PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

A. Identitas pasien

Nama : Tn.H

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 40 tahun

Alamat : sinjai

No. RM : 01 72 29

Ruang rawat : Kenari

Tanggal dirawat : 10 februari 2013

B. Alasan masuk

Pasien masuk Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan sudah ketiga

kalinya dibawa oleh keluarganya karena sering mengamuk, melempar barang-barang, klien

juga pernah memukul anaknya.serta klien biasa lupa minum obat.

Keluhan saat dikaji pada hari senin 18 february 2013 pukul 10.00, pasien mengatakan

selalu emosi, selalu memukul temannya,selalu mengoceh dan susah mengontrol emosinya.

Masalah keperawatan : Perilaku kekerasan

C. Faktor Predisposisi

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

Iya, pasien mengatakan sudah 7 kali keluar masuk rumah sakit Dadi Makassar.

2. Pengobatan sebelumnya

Kurang berhasil

3. Trauma

Pasien mengatakan pernah mendapatkan penganiayaan, yaitu dipukul oleh orang-orang

rumahnya.

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa?

Keluarga pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang mengalami gangguan

jiwa seperti dirinya.

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Pasien mengatakan pernah depresi akibat diputuskan oleh kekasihnya.

D. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda-tanda vital

TD : 120/80 mmhg

Nadi : 88x/menit

Suhu : 36,50c

Respirasi : 20x/menit

2. Keluhan fisik

Pasien tidak mengalami gangguan fisik

E. Psikososial

1. Genogram

Keterangan :

: laki-laki : perempuan : meninggal

: garis pernikahan : garis keturunan : klien

K I : kakek dan nenek klien telah meninggal dunia karena factor usia serta dengan

penyakitnya

6973

40

45 353743

K II : ayah klien telah meninggal dunia dan ibu klien masih sehat

K III : klien sekarang di rawat RSKD Prov.SUL-SEL ruangan kenari dengan diagnosa

kep. Perilaku kekerasan.

2. Konsep diri

a. Citra tubuh

Pasien mengatakan menyukai anggota tubuhnya

b. Identitas

Pasien mengatakan belum sepenuhnya menjadi kepala keluarga

c. Peran diri

Pasien tulang punggung keluarganya.

d. Ideal diri

Pasien sangat berharap agar keluarganya segera menjemputnya.

e. Harga diri

Pasien mengatakan hanya menyusahkan keluarga dan orang disekitarnya.

Masalah harga diri rendah

3. Hubungan social

a. Orang yang berarti bagi pasien adalah keluarganya.

b. Pasien pernah terlibat dalam kegiatan sosial, dan mau berinteraksi dengan orang lain

c. Tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Masalah isolasi sosial

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan

Pasien mengatakan bahwa penyakit yang dialami sekarang merupakan takdir, dan dia

hanya bisa pasrah menerimanya.

b. Kegiatan ibadah

Kadang melaksanakan shalat

Masalah harga diri rendah

F. Status Mental

1. Penampilan

Cara berpakaian klien rapih, bersih, pakaian juga bersih, rambut panjang dan rapih

2. Pembicaraan

Pasien sering berbicara disertai dengan ketawa, berbicara dengan fasih, lancar dan

kooperatif

3. Aktivitas Motorik

Pasien tidak lesu, tidak tegang, tidak gelisah, tidak tremor, tidak ada masalah aktivitas

motorik.

4. Alam perasaan

Pasien tidak sedih, tidak ketakutan, tidak putus asa, tidak khawatir, tidak gembira

berlebihan. Tidak ada masalah dalam perasaan.

5. Afek

Klien berespon sesuai stimulus yang diberikan, misalnya diajak bercanda, klien memberi

respon dengan tersenyum atau tertawa.

6. Interaksi selama wawancara

Selama pengkajian pasien kooperatif, pasien dapat menjawab pertanyaan dengan baik

7. Persepsi

Pasien tidak mengalami gangguan persepsi halusinasi pendengaran, penglihatan,

perabaan, pengecapan, dan penghidu.

8. Isi pikir

Pasien tidak mengalami obsesi, phobia, hipokodria, dipersonalisasi,ide yang terkait,

pikiran magis. Dan pasien tidak waham.

9. Tingkat Kesadaran

Pasien tidak bingung, tidak mengalami disorentasi waktu, disorentasi tempat, disorentasi

orang, tidak ada masalah tingkat kesadaran.

10. Memori

Pasien tidak mengalami gangguan daya ingat baik jangka panjang maupun pendek. Tidak

ada masalah pasien mampu mengingat dengan baik.

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Pasien mampu berkonsentrasi dan mampu berhitung secara sederhana

12. Kemampuan penilaian

Pasien mampu mengambil keputusan

Masalah harga diri

13. Daya tilik diri

Pasien mengatakan menyadari bahwa dirinya sakit saraf namun sekarang dia yakin

bahwa dirinya telah sembuh karena dia tidak sakit-sakit lagi

G. Kebutuhan Perencanaan Pulang

1. Kemampuan klien belum mampu memenuhi kebutuhan makanan, keamanan, perawatan

kesehatan, pakaian, transportasi, tempat tinggal dan uang.

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri

Pasien melakukan ADL sendiri, namun perlu bimbingan

Masalah : defisit perawatan diri

b. Nutrisi

Pasien makan 3 kali sehari, nafsu makan baik, menu makan dalam 24 jam berbeda

pagi, siang dan malam.

c. Tidur

Tidur nyeyak pada malam hari, ±7 jam, tidur siang kadang-kadang, tidak ada

gangguan pola tidur. Tidak ada masalah gangguan pola tidur.

3. Kemampuan klien

a. Pasien mampu mengantisipasi kebutuhan sendiri

b. Belum mampu Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri

c. Mampu mengatur penggunaan obat

d. Mampu melakukan pemeriksaan kesehatan.

H. Aspek medic

1. Diagnosis medik Skizofrenia

2. Terapi medik

a. Haloperidol 5 mg 3x1

b. CPZ 100 mg, 3x1

c. THP 2 mg, 3x1

POHON MASALAH

Efek : Resiko Perilaku Kekerasan

Core Problem :

Etiologi : Harga diri rendah

ANALISA DATA

Data Masalah

DS:

Pasien mengatakan selalu ingin marah

DO :

Ekspresi wajah kesal

Resiko Perilaku kekerasan

Ds:

Pasien mengatakan selalu ingin marah

Do:

Ekspresi muka kesal

Perilaku kekerasan/ amuk

Ds:

Pasien mengatakan bahwa penyakit yang

dialami sekarang merupakan takdir, dan

dia hanya pasrah

Do:

Kadang-kadang pasien Nampak melamun.

HDR

Perilaku kekerasan/ Amuk