PIODERMA

PIODERMADEFINISIPenyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Streptococcus, atau oleh kedua-duanyaETIOLOGIStaphylococcus aureusStreptococcus B hemolyticus1.Higiene yang kurang2.Menurunnya daya tahan tubuhkelelahan, anemia, atau penyakit-penyakit tertentu seperti penyakit kronis, neoplasma, dan diabetes melitus3.Telah ada penyakit lain di kulitfungsi kulit sebagai pelindung terganggu sehingga memudahkan terjadinya infeksiFaktor PredisposisiKLASIFIKASIPIODERMA PRIMERPIODERMA SEKUNDERInfeksi terjadi pada kulit normalInfeksi pada kulit yang telah ada penyakit kulit lain yang mendasarinyapioderma sekunder + penyakit kulit lain = impetigenisata(contoh : dermatitis impetigenisata)Tanda impetigenisata :pus, pustul, bula purulen, krusta kuning kehijauan, pembesaran KGB regional, leukositosis, dan dapat disertai demam.BENTUK PIODERMAIMPETIGO [ Pioderma superfisialis terbatas pada epidermis ]IMPETIGO KRUSTOSAIMPETIGO BULOSAIMPETIGO NEONATORUMSINONIMImpetigo kontagiosa,impetigo vulgaris, impetigo Tillbury FoxImpetigo vesiko-bulosa, cacar monyetVarian impetigo bulosa yang terdapat pada neonatusETIOLOGIStreptococcus B hemolyticusStaphylococcus aureusGEJALA KLINISHanya terdapat pada anakTempat predileksi : muka (sekitar lubang hidung, mulut)Kelainan kulit : Eritema & Vesikel Krusta tebal kuning dan bila dilepaskan tampak erosi dibawahnyaKrusta menyebar ke perifer & sembuh dibagian tengahnyaKomplikasi : glomerulonefritis 2 5 %Terdapat pada anak & dewasaTempat predileksi : ketiak, dada, punggungKelainan kulit : Eritema, Bula, Bula hipopion skuama koleret dan dasar eritematosa

Dapat disertai demamTempat predileksi : universalKelainan kulit: serupa impetigo bulosaDIAGNOSIS BANDINGEktimaDermatofitosis : Bila vesikel sudah pecah skuama koleret + eritemSifilis kongenitalPENGOBATANKrusta sedikit lepaskan & beri salep antibiotikJika krusta banyak antibiotik sistemik Beberapa vesikel/bula dipecakan beri salap antibiotikJika bula banyak antibiotik sistemik- Antibiotik sistemik- Bedak salisil 2 %

IMPETIGO BULOSAIMPETIGO KRUSTOSA

FOLIKULITISFURUNKEL /KARBUNKELEKTIMAPIONIKIADEFINISIRadang folikel rambutFurunkel :Radang folikel rambut dan sekitarnya

Karbunkel :kumpulan furunkelUlkus superfisial dengan krusta diatasnya yang disebabkan Streptococcus B hemolyticusRadang sekitar kuku oleh piokokusETIOLOGIStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusStreptococcus B hemolyticusStaphylococcus aureus dan atau Streptococcus B hemolyticusGEJALA KLINISFolikulitis SuperfisialisTerbatas pada epidermisTempat predileksi : tungkai bawahKelainan kulit : papul atau pustul eritematosa, ditengahnya terdapat rambut, multipel

Folikulitis ProfundaSampai ke subkutanGambaran klinis seperti diatas, teraba infiltrat di sub kutan.Contoh:sikosis barbe yg berlokasi di bibir atas dan dagu bilateralNyeriTempat predileksi yang banyak friksi (aksila & bokong)Kelainan kulit : nodus eritem, bentuk kerucut, ditengah terdapat pustul melunak abses berisi pus dan jeringan nekrotik pecah fistelTerdapat pada anak & dewasaTempat predileksi tungkai bawah (banyak mendapat trauma)Kelainan kulit : krusta tebal warna kuning diangkat tampak ulkus yang dangkalDiawali trauma lipat kukuTempat predileksi : kukuKelainan kulit : tanda-tanda radang, menjalar ke matriks dan lempeng kuku (nail plate) dapat berbentuk abses subungualDIAGNOSIS BANDINGTinea barbe-Impetigo krustosa-PENGOBATANAntibiotik sistemik/topikalCari faktor predisposisJika sedikit antibiotik topikalJika banyak digabung antibiotik sistemikJika terdapat sedikit krusta diangkat oleskan salep antibiotikKalo banyak Antibiotik sistemikKompres larutan antiseptik antibiotik sistemikJika abses subungual ekstraksi kukuFolikulitis

Numerous follicular papules and pustules in the shaved beard area with impetigo on the angle of the lips.Infectious folliculitis, superficial: S. aureus Numerous follicular papules and pustules on the face of a female with advanced HIV disease.

10

FURUNKELFuruncle: S. aureus Soft-tissue swelling of the forehead with central abscess formation, nearing ruptureFuruncles: S. aureus Multiple areas of folliculitis in the moustache area, extending to become furuncles

11KARBUNKEL

FURUNKEL/KARBUNKEL

EKTIMAEcthyma: S. aureus A large, circumscribed chronic ulcer with surrounding erythema in the pretibial region14Pionikia

BENTUK PIODERMAERISIPELASSELULITISFLEGMONULKUS PIOGENIKDEFINISIPenyakit infeksi akut, biasanya disebabkan oleh streptococcus, gejala utamanya adalah eritema berwarna merah cerah dan batas tegas disertai gejala konstitusiKelainan kulit: Infiltrat yang difus di subkutan dengan tanda-tanda radang

Etiologi, gejala konstitusi, predileksi, kelainan pemeriksaan lab, dan terapi sama dengan ERISIPELAS

SELULITIS yang mengalami supurasi

Terapi sama dengan SELULITIS + insisiBerbentuk ulkusETIOLOGIStreptococcus B hemolyticusBakteri Gram negatifGEJALA KLINISGejala konstitusi : demam & maleseDidahului traumaMenyerang lapisan epidermis-dermisTempat predileksi : tungkai bawahKelainan kulit eritem merah cerah, sirkumskrip, tepi meninggi, dapat disertai edema, vesikel, bulaLeukositosis Komplikasi : menjalar ke sekitarnya terutama proksmal & bila residif di tempat yang sama elefantiasis

Gambaran : Tidak khas disertai pus diatasnyaDIAGNOSIS BANDINGSELULITIS : terdapat infiltrate di subkutanPENGOBATAN- istirahat- elevasi tungkai bawah- antibiotik sistemik- kompres terbuka larutan antiseptik- edema diuretik

ERISIPELAS

SELULITIS

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGATHIDRAADENITISSTAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROMEDEFINISIInfeksi yang terjadi pada kelenjar keringat, berupa abses multipel berbentuk kubah dan tidak nyeriInfeksi kelenjar apokrinInfeksi kulit dengan ciri khas epidermolisisETIOLOGIStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusStaphylococcus aureusGEJALA KLINISPada anakTidak nyeri & lesi lama memecahTempat predileksi : tempat yang banyak keringatKelainan kulit : nodus eritem, multipel, bentuk kubah.Pada usia akil balik-dewasa mudaDidahului mikrotrauma ex. Banyak keringat, pemakaian deodoran, rambut ketiak diguntingDisertai gejala konstitusi : demam & malaise.Tempat predileksi : ketiak, perineum, tempat yang banyak kelenjar apokrinLeukositosis Kelainan kulit : nodus, tanda inflamasi --> abses --> pecah membentuk fistel (hidraadenitis supuratif)Pada usia < 5 tahun. Pria> wanitaSumber infeksi: infeksi pd mata, THTSering didahului demam tinggi & Infeksi saluran napas bagian atasTempat predileksi : muka, leher, ketiak, lipat paha menyebar universal.Kelainan kulit : eritem --> bula-bula --> erosi --> deskuamasiTanda Nikolsky positifKomplikasi : selulitis,pneumonia, septikemia

DIAGNOSIS BANDINGFurunkulosis SkrofulodermaN.E.TPENGOBATANAntibiotik sistemik dan topikalAntibiotik sistemikBila terbentuk abses insisiBila belum melunak diberi kompres terbukaKronk residif eksisi kelenjar apokrinAntibiotik sistemikTopikal: Sufratulle / krim antiiotikSTAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROMEPatogenesissumber infeksi ialah infeksi pada mata, hidung, tenggorok, dan telinga. Eksotoksin yang dikeluarkan bersifat epidermolitik (epidermolin, eksofoliatin) yang beredar di seluruh tubuh sampai pada epidermis dan menyebabkan kerusakan. Pada kulit tidak selalu ditemukan kuman penyebab.STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROMEGejala Klinisdemam tinggi disertai infeksi disaluran nafas bagian atas. Kelainan kulit pertama timbul : eritema, yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak dan lipat paha kemudian menyeluruh dalam waktu 24 jam.Dalam waktu 1-2 hari : muncul bula-bula berdinding kendur, tanda nikolsky positif (kulit yang tampak normal ditekan dan digeser kulit tersebut terkelupas). Dalam 2-3 hari : pengeriputan spontan disertai pengelupasan lembaran-lembaran kulit sehingga tanpak daerah erosif. Akibat epidermolisis tersebut gambarannya mirip dengan kombustio. Daerah-daerah tersebut akan mengering dalam beberapa hari dan terjadi deskuamasi. Penyembuhan penyakit akan terjadi setelah 10-14 hari tanpa disertai sikatriks.STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME

Komplikasidapat sembuh spontanselulitis, pneumonia dan septikemiaHistopatologiterlihat lepuh intraepidermal, celah terdapat di stratum granulosum, meskipun ruang lepuh sering mengandung sel-sel akantolitik, epidermis sisanya tampaknya utuh tanpa disertai nekrosis sel.Diagnosis BandingNETPerbedaan : S.S.S.S umumnya menyerang anak-anak dibawah usia 5 tahun, mulainya kelainan kulit didaerah muka, leher, dan lipat paha, mukosa umumnya tidak diserang dan angka kematian lebih rendah.sulit dibedakan dilakukan pemeriksaan histopatologi secarafrozen sectionagar hasilnya cepat diketahui, karena prinsip pengobatan keduanya berbeda.Perbedaan terletak pada celah, S.S.S.S di stratum granulosum, N.E.T di sub epidermal. Perbedaan lain pada N.E.T terdapat nekrosis disekitar celah dan terdapat sel radang.

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGATHIDRAADENITISSUPURATIFSTAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME

PENGOBATAN PIODERMASISTEMIKTOPIKALPenisilin G & semisintetiknyaa. Penisilin G prokain 1,2 jt/hari i.mb. Ampisilin 4x500 mg (P.O 1 jam a.c)c. Amoksisilin 4x500 mg P.OBasitrasinNeomisinMupirosinLinkomisin 3 x 500 mg/hari P.OKlindamisin 4 x 150 mg/hari P.O, 4 x 300-450 mg/hari P.O (infeksi berat)Kompres terbuka Permangas kalikus 1/5000 Larutan rivanol Yodium povidon 7,5% dilarutkan 10xEritromisin 4 x 500 mg/hari P.OSefalosporin generasi I & IV (Gram +) Sefadroksil 2 x 500 mg/hari atau 2 x 1000 mg/hari