Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
-
Upload
bambangsujana -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
1/64
Perubahan janin pada Bumil trimester II
2.4.1 Minggu ke-14
Perkembangan Janin : - Sistem otot semakin kuat.
- Sistem saraf mulai berfungsi.
- Pembuluh darah mulai berkembang.
2.4.2 Minggu ke-15
Perkembangan Janin : - Tangan mulai bisa mengepal.
- Berat janin mencapai 2 gr.
- !aki sudah mulai menendang.
2.4.3 Minggu ke-16
Perkembangan Janin :
sistem muskuloskeletal sudah matang" sistem saraf mulai melaksanakan kontrol"
pembuluh darah berkembang dengan cepat" tangan janin dapat mengenggam" kaki
menendang dengan aktif" semua organ mulai matang dan tumbuh" panjang ubun-ubun
bokong telah mencapai 12 cm" berat janin sekitar"2 kg" den#ut jantung janin dapat
didengar dengan doppler" pankreas telah memproduksi insulin
2.4.4 Minggu ke-18
Perkembangan Janin :
1. $dan#a lapisan lemak #ang melindungi janin.
2. %ambut-rambut halus menutupi tubuh dan memelihara kelembaban kulit.
2.4.5 Minggu 20
1. Tubuh janin memanjang dengan cepat
2. &erniks melindungi tubuh" lanugo menutupi tubuh dan menjaga min#ak pada
kulit.
'. $lis" bulu mata dan rambut terbentuk
4. Pertambahan berat mencapai "( !g(. )anin mengembangkan jad*al #ang teratur untuk tidur" menelan dan
menendang
2.4.+ Minggu 24
1. !erangka berkembang dengan cepat karena sel pembentukan tulang
menigkatkan aktifitasn#a
2. Berat janin ",-" !g
'. !ulit kemerahan dan keriput karena belum terbentukn#a jaringan ikat subkutis
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
2/64
4. Susunan saraf pusat" kardioaskuler" dan pernapasan belum berfungsi
sempurna dan diantara ketigan#a belum dapat berkoordinasi baik sehingga jika
janin lahir pada periode ini" janin tidak akan dapat bertahan hidup.
Kebutuhan Pengetahuan Tentang Tanda - Tanda Bahaya Kehamilan
pada Ibu Hamil Trimester 1,2,3
Tanda-tanda bahaya kehamilan adalah gejala yang menunjukkan
bahwa ibu dan bayi dalam keadaan bahaya kehamilan !amun
kehamilan yang n"rmal dapat berubah menjadi pat"l"gi #alah satu
asuhan yang dilakukan "leh tenaga kesehatan untuk menapis adanya
risik" ini yaitu melakukan pendeteksian dini adanya k"mplikasi$
penyakit yang mungkin terjadi selama hamil muda
Tanda-tanda bahaya kehamilan pada T% 1 yang perlu ibu ketahui yaitu
1& %ual muntah berlebihan
%ual 'nausea& dan muntah 'emesis gra(idarum& adalah gejala yang
wajar dan sering kedapatan pada kehamilan trimester I %ual biasa
terjadi pada pagi hari, tetapi dapat pula timbul setiap saat dan malam
hari )ejala*gejala ini kurang lebih terjadi + minggu setelah haripertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 1
minggu
%ual dan muntah terjadi pada +- . primigra(ida dan /-+ .
multigra(ida #atu diantara seribu kehamilan, gejala*gejala ini menjadi
lebih berat Perasaan mual ini disebabkan "leh karena meningkatnya
kadar h"rm"n estr"gen dan H0) dalam serum Pada umumnya wanita
dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala
mual muntah yang berat dapat berlangsung sampai / bulan Pekerjaan
sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi
burukKeadaan inilah disebut hiperemisis gra(idarum Keluhan gejala
dan perubahan si"l"gis menentukan berat ringanya penyakit
%ual muntah dapat diatasi dengan
%akan sedikit tapi sering
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
3/64
Hindari makanan yang sulit dierna dan berlemak
4aga masukan airan, karena airan lebih mudah dit"lelir daripada
makanan padat
#elingi makanan berkuah dengan makanan kering %akan hanya
makanan kering pada satu waktu makan, kemudian makanan berkuah
pada waktu berikutnya
4ahe merupakan "bat alami untuk mual 0inang dan makan bersama
sayuran serta makanan lain
Isap sep"t"ng jeruk yang segara ketika merasa mual
Hindari hal*hal yang memiu mual, seperti bau, gerakan atau bunyi
Istirahat ukup
Hindari hal*hal yang membuat 5nda berkeringat atau kepanasan, yang
dapat memiu rasa mual
K"mplikasi jikasese"rangitumuntahterusmenerusadalah perdarahan
pada retina yang disebabkan "leh meningkatnya tekanan darah ketika
penderita muntah
2& Perdarahan per(aginam
Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22 minggu
Pada masa kehamilan muda, perdarahan per(aginam yang
berhubungan dengan kehamilan dapat berupa ab"rtus, kehamilan
m"la, kehamilan ekt"pik
Penanganannya dapat berupa #iapkan 6asilitas tindakan gawat darurat,
lakukan pemeriksaan seara epat keadaan umum ibu, termasuk tanda
(ital 'nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur& 4ika diurigaiadanya sy"k, segera lakukan tindakan meskipun tanda*tanda sy"k
belum terlihat Ingat bahwa saat melakukan e(aluasi lebih lanjut
k"ndisi ibu dapat memburuk dengan epat 4ika terjadi sy"k, sangat
penting untuk segera memulai penanganan sy"k, yaitu pasang in6us
dan berikan airan intra(ena 7akukan rest"rasi airan darah sesuai
dengan keperluan Perdarahan ringan membutuhkan waktu lebih dari
lima menit untuk membasahi pembalut atau kain bersih Perdarahan
berat membutuhkan waktu kurang dari lima menit untuk membasahi
pembalut atau kain bersih
%aam*maam perdarahan per(aginamyaitu
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
4/64
1 5b"rtus
2 Kehamilan %"la
5b"rtus adalah berakhirnya suatu kehamilan pada atau sebelum
kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum
mampu hidup diluar kandungan
%aam-maamab"rtusyaitu
5 5b"rtus Imminens
5b"rtus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus
pada kehamilan sebelum 2 minggu, hasil k"nsepsi masih didalam
uetrus dan tanpa adanya dilatasi ser(iks
8iagn"sis ab"rtus imminens ditentukan bila pada wanita hamil terjadi
perdarahan melalui "stium uteri eksternum, disertai mules-mules
sedikit atau tidak sama sekali, besarnya uterus sesuai dengan usia
kehamilan, ser(iks belum membuka, dan tes kehamilan
p"siti6Penanganan tidak perlu peng"batan khusus atau tirah baring
t"tal, jangan melakukan akti(itas sik berlebihan atau hubungan sek
sual, jika perdarahan berhenti lakukan asuhan antenatal seperti biasa
7akukan penilaian jika perdarahan terjadi lagiPerdarahan terus
berlangsung nilai k"ndisi janin 'uji kehamilan atau 9#)& lakukan
k"nrmasi kemungkinan adanya penyebab lain
B 5b"rtus Insipiens
5b"rtus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan
sebelum 2 minggu dengan adanya dilatasi ser(iks uteri yang
meningkat, tetapi hasil k"nsepsi masih dalam uterus :asa mules labih
sering dan kuat, perdarahan bertambahPenanganannya bila ada
tanda*tanda sy"k maka atasi dulu dengan pemberian airan dan
tran6usi darah Kemudian keluarkan jaringan seepat mungkin dengan
met"de digital dan kuretase #etelah itu beri "bat*"bat uter"t"nika dan
antibi"tika
0 5b"rtus Ink"mplit
5b"rtus ink"mplit adalah pengeluaran sebagian hasil k"nsepsi pada
kehamilan sebelum 2 minggu dengan masih ada sisa teringgal
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
5/64
didalam ser(iks Pada pemeriksaan (aginam, kanalis ser(ikalis terbuka
dan jaringan dapat diraba dalam a(um uteri atau kadang-kadang
sudah men"nj"l dari "stium uteri eksternum
Perdarahan yang terjadi pada ab"rtus ink"mplitus dapat banyak sekali,
sehingga dapat menyebabkan sy"k dan perdarahan tidak akan
berhenti sebwlum sisa hasil k"nsepsi dikeluarkan 5pabila ab"rtus
ink"mplitus disertai sy"k karena perdarahan, segera atasi sy"k, setelah
keadaan menbaik baru dilakukan pengeluaran sisa
k"nsepsiPenanganannya bila ada tanda*tanda sy"k maka atasi dulu
dengan pemberian airan dan tran6usi darah Kemudian keluarkan
jaringan seepat mungkin dengan met"de digital dan kuretase #etelah
itu beri "bat*"bat uter"t"nika dan antibi"tika
8 5b"rtus k"mplit
Pada ab"rtus k"mpletus semua hasill k"nsepsi sudah keluar,
ditemukan perdarahan sedikit, "stium uteri telah menutup, dan uterus
sudah mulai mengeil
8iagn"sis dapat dipermudah bila hasil k"nsepsi yang telah keluardapat diperiksa apakah sudah keluar semua dengan lengkap Penderita
dengan ab"rtus k"mpletus tidak memerlukan peng"batan seara
khusus, hanya apabila ditemukan anemia perlu diberi sul6as 6err"sus
'tablet ;e& atau trans6usi
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
6/64
terjadi keadaan gawat Keadaan gawat ini dapat terjadi apabila
kehamilan ekt"pik terganggu
!yeri merupakan keluhan utama pada kehamilan ekt"pik terganggu
Pada rubtur tuba, nyeri perut bagian bawah terjadi terjadi seara tiba-
tiba dan intensitasnya disertai dengan perdarahan yang menyebabkan
penderita pingsan dan masuk dalam keadaan sy"k
Perdarahan per(aginam merupakan tanda penting kedua pada
kehamilan ekt"pik terganggu Perdarahan yang berasal dari uterus
biasanya tidak banyak dan berwarna "klat tua Pada kehamilan
ekt"pik terganggu ditemukan bahwa usaha menggerakkan ser(iksuteri menimbulkan rasa nyeri, demikian pula a(um 8"uglas men"nj"l
dan nyeri pada perabaan
Kehamilan ekt"pik terganggu sangat ber(ariasi, dari yang klasik
dengan gejala perdarahan mendadak dalam r"ngga perut dan ditandai
"leh abd"men akut sampai gejala samar-samar, sehingga sulit
membuat diagn"sis
2 Kehamilan%"la
%"la hidatid"sa adalah suatu kehamilan yang berkembang tanpa
janindan ditemukan jaringan seperti buah anggur
#eara makr"sk"pik m"la hidatid"sa mudah dikela yaitu berupa
gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi airan jernih,
dengan ukuran ber(ariasi dari beberapa mm sampai 1-2 m
3& Hipertensi )ra(idarum
Hipertensi dalam kehamilan
)ejala dan tanda yang selalu ada
)ejala dan tanda yang kadang-kadang ada
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
7/64
8iagn"sis kemungkinan
Tekana diast"lik = > mmHg pada kehamilan ? 2 minggu
Hipertensi kr"nik
Tekana diast"lik >-11 mmHg pada kehamilan ? 2 minggu
Pr"tein urin ? @@
Hipertensi kr"nik dengan superimp"sed pre-eklamsia ringan
Tekana diast"lik >-11 mmHg '2 ppengukuran berjarak / jam& pada
kehamilan A 2 minggu
Pr"teinurin -
Hipertensi dalam kehamilan
Tekana diast"lik >-11 mmHg '2 ppengukuran berjarak / jam& pada
kehamilan A 2 minggu
Pr"teinurin @@
Pre-eklamsi ringan
Tekana diast"l"k = 11 mmhg pada kehamilan A 2 minggu
Pr"teinurin = @@@
!yeri kepala 'tidak hilang dengan analgesik biasa&
Penglihatan kabur
liguria '? /ml$2/ jam&
!yeri abd"men atas 'epigastrium&
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
8/64
Pr"teinurin = @@
K"ma
#ama seperti pre-eklamsi berat
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
9/64
@ 7ek"sit"sis
- #istitis
@ 8isuria
@ #ering berkemih
@ !yeri perut
@ !yeri retr"$suprapubik
- Piel"ne6ritis akut
@ 8isuria
@ 8emam tinggi$menggigil
@ #ering berkemih
@ !yeri perut
@ !yeri retr"$suprapubik
@ !yeri pinggang
@ #akit di dada
@ 5n"reksia
@ %ual$muntah
- Perit"nitis
@ 8emam
@ !yeri perut bawah
@ Bising usus '-&
@ !yeri lepas
@ Perut kembung
@ 5n"reksia
@ %ual$muntah
@ #y"k
1& #elaput Kel"pak %ata Puat
5nemia adalah masalah medis yang umum terjadi pada banyak wanita
hamil 4umlah sel darah merah dalam keadaan rendah, kuantitas dari
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
10/64
sel*sel ini tidak memadai untukmemberikan "ksigen yang dibutuhkan
"leh bayi
5nemia sering terjadi pada kehamilan karena ("lume darah meningkat
kira*kira C. selama kehamilan 8arah terbuat dari airan dan sel
0airan tersebut biasanya meningkat lebih epat daripada sel- selnya
Hal ini dapat mengakibatkan penurunan hemat"krit '("lume, jumlah
atau persen sel darah merah dalam darah& Penurunan ini dapat
mengakibatkan anemiaPenanganannya anemia dapat ditangani
dengan minum tablet Dat besi dan istirahat ukup
K"mplikasi anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh langsungterhadap janin sedangkan k"mplikasi pada kehamilan trimester I yaitu
anemia dapat menyebabkan terjadinya missed ab"rti"n, kelainan
k"ngenital, ab"rtus$ keguguran
#ebagian besar kematian ibu terjadi selama masa pasa salinleh
karena itu sangatlah penting untuk membimbing para ibu dan
keluarganya mengenai tanda-tanda bahaya yang menandakan bahwa
ia perlu segera menari bantuan medis Tanda-tandanya antara lain
E perdarahan (agina yang luar biasa atau tiba-tiba bertambah
banyak
E pengeluaran sekret (agina yang baunya menusuk
E rasa sakit di bagian bawah abd"men$punggung
E sakit kepala hebat dan terus-menerus
E pembengkakan di wajah dan tangan
E demam,muntah,rasa sakit waktu berkemih
E payudara memerah,panas dan terasa sakit
Tanda-tanda yang dialamiibupada T% 2 yaitu
1 #akit kepala yang hebat
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
11/64
#akit kepala yang bisa terjadi selama kehamilan, dan sering kali
merupakan ketidaknyamanan yang n"rmal dalam kehamilan #akit
kepala yang menunjukan suatu masalah serius dalam kehamilan
adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan
beristirahat Terkadang sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkinmenemukan bahwa penglihatanya menjadi kabur atau terbayang Hal
ini merupakan gejala dari pre-eklamsia dan jika tidak diatasi dapat
menyebabkan kejang maternal, str"ke, k"agul"pati dan kematian
Penanganannya dengan
4ika ibu tidak sadar atau kejang, segera m"bilisasi seluruh tenaga yang
ada dan siapkan 6asilitas tindakan gawat daruratan
#egera lakukan "bser(asi terhadap keadaan umum termasuk tanda
(ital 'nadi, tekanan darah, dan perna6asan& sambil menari riwayat
penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien dan keluarganya
K"mplikasinyadapatberupa
!yeri kepala pada masa hamil dapat merupakan gejala pre-eklampsia,
suatu penyakit yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak
diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, str"ke, k"agul"pati dan
kematian
2 Penglihatan Kabur
Penglihatan menjadi kabur atau berbayang dapat disebabkan "leh
sakit kepala yang hebat, sehingga terjadi "edema pada "tak dan
meningkatkan resistensi "tak yang mempengaruhi sistem sara6 pusat,
yang dapat menimbulkan kelainan serebral 'nyeri kepala, kejang&, dan
gangguan penglihatan Perubahan penglihatan atau pandangan kabur,
dapat menjadi tanda pre-eklampsia %asalah (isual yang
mengidentikasikan keadaan yang menganam jiwa adalah perubahan
(isual yang mendadak, misalnya penglihatan kabur atau berbayang,
melihat bintik-bintik 'sp"t&, berkunang-kunang
#elain itu adanya sk"tama, dipl"pia dan ambili"pia merupakan tanda-
tanda yang menujukkan adanya pre-eklampsia berat yang mengarah
pada eklampsia Hal ini disebabkan adanya perubahan peredaran
darah dalam pusat penglihatan di k"rteks erebri atau didalam retina
'"edema retina dan spasme pembuluh darah&
Penanganan 9mum
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
12/64
1 4ika tidak sadar atau kejang #egera dilakukan m"bilisasi seluruh
tenaga yang ada dan menyiapkan 6asilitas tindakan gawat darurat
#egera dilakukan penilaian terhadap keadaan umum termasuk tanda*
tanda (ital sambil menanyakan riwayat penyakit sekarang danterdahulu dari pasien atau keluarganya
K"mplikasi yang ditimbulkan antala lain kejang dan eklamsia
3 Bengkakpadawajah, kaki dantangan
edema ialah penimbunan airan yang berlebih dalam jaringan tubuh,
dan dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan
kaki, jari tangan dan muka edema pretibial yang ringan sering
ditemukan pada kehamilan biasa, sehingga tidak seberapa berarti
untuk penentuan diagn"sis pre-eklampsia Hampir separuh dari ibu-ibu
akan mengalami bengkak yang n"rmal pada kaki yang biasanya hilang
setelah beristirahat atau meninggikan kaki edema yang
mengkhawatirkan ialah "edema yang munul mendadak dan
enderung meluas edema biasa menjadi menunjukkan adanya
masalah serius dengan tanda-tanda antara lain jika munul pada
muka dan tangan, bengkak tidak hilang setelah beristirahat, bengkak
disertai dengan keluhan sik lainnya, seperti sakit kepala yang hebat,
pandangan mata kabur dll Hal ini dapat merupakan pertanda anemia,
gagal jantung atau pre-eklampsia
Penanganan 9mum
Istirahat ukup
%engatur diet, yaitu meningkatkan k"nsumsi makanan yang
mengandung pr"tein dan mengurangi makanan yang mengandung
karb"hidrat serta lemak
Kalau keadaan memburuk namun memungkinkan d"kter akan
mempertimbangkan untuk segera melahirkan bayi demi keselamatan
ibu dan bayi'Hendrayani, 2>3&
K"mplikasi
K"ndisi ibu disebabkan "leh kehamilan disebut dengan keraunan
kehamilan dengan tanda*tanda "edema 'pembengkakan& terutama
tampak pada tungkai dan muka, tekanan darah tinggi dan dalam air
seni terdapat Dat putih telur pada pemeriksaan urin dan lab"rat"rium
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
13/64
/ )erakan 4anin Berkurang
Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan 22 minggu atau
selama persalinan
Penanganan 9mum
1 %emberikan dukungan em"si"nal pada ibu
2 %enilai denyut jantung janin '844& a& Bila ibu mendapat sedati(e,
tunggu hilangnya pengaruh "bat, kemudian nilai ulangF b& Bila 844 tidak
terdengar minta beberapa "rang mendengarkan menggunakan
stet"sk"p 8"ppler '#ai6uddin, 22 1>&
K"mplikasi
K"mplikasi yang timbul adalah I9;8 dan 6eatal distress
Tanda-tandabahaypadaibuhamil T% 3
1 Perdarahan per(aginam
Perdarahan pada kehamilan setelah 22 minggu sampai sebelum bayi
dilahirkan disebut sebagai perdarahan pada kehamilan lanjut atau
perdarahan antepartum
)ejala dan tanda utama
;akt"r predisp"sisi
Penyulit lain
8iagn"sis
Perdarahan tanpa nyeri, usia gestasi A22 minggu
8arah segar atau kehitaman dengan bekuan
Perdarahan dapat terjadi setelah miksi atau de6ekasi, akti(itas sik,
k"ntraksi k"itus
)rande multipara
#y"k
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
14/64
5perdarhan setelah k"itus
Tidak ada k"ntraksi uterus
Bagian terndah janin tidak masuk P5P
K"ndisi janin n"rmal atau terjadi gawat janin
Plasenta pre(ia
Perdarahan dengan nyeri intermitten atau menetap
Garna darah kehitaman dan air tetapi mungkin ada bekuan jika s"lisi"
relati6 baru
4ika "stium terbuka terjadi perdarahan warna merah segar
Hipertensi
ersi luar
Trauma abd"men
P"ligidramni"n
)emelli
8esiensi giDi
#y"k yang tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar
5nemia berat
%elemah atau hilangnya gerakan janin
)awat janin atau hilangnya denyut jantung janin
9terus tegang dan nyeri
#"lusi" plasenta
1 #"lusi" Plasenta
#"lusi" plasenta adalah terlepasnya plasenta yang letaknya n"rmal
pada k"rpus uteri sebelum janin lahir Biasanya terjadi pada trimester
ketiga, walaupun dapat pula terjadi setiap saat dalam kehamilan
Kehamilan dapat lepas sebagian atau seluruhnya Bila plasenta yang
terlepas seluruhnya disebut s"lusi" plasenta t"talis Bila hanya
sebagian disebut s"lusi" plasenta parsialis atau bisa juga hanya
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
15/64
sebagian keil pinggir plasenta yang lepas disebut rupture sinus
marginalis
Perdarahan yang terjadi karena lepasnya plasenta ini dapat mengalir
keluar yaitu pada s"lusi" plasenta dengan perdarahan keluar#edangkan pada s"lusi" plasenta dengan perdarahan tersembunyi
dibelakang plasenta 8apat pula terjadi kedua-duanya atau
perdarahanya menembus selaput ketuban masuk kedalam kantung
ketuban
2 Plasenta Pre(ia
Plasenta pre(ia adalah plasenta yang letaknya abn"rmal yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruhnya
pembukaan jalan lahir Pada keadaan n"rmal plasenta terletak pada
bagian atas uterus
Plasenta dapat menutupi seluruhnya pembukaan jalan lahir yang
disebut plasenta pre(ia t"talis, apabila sebagian jalan lahir yang
tertutup jaringan plasenta maka disebut plasenta pre(ia parsialis
#edangkan apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir
pembukaan disebut plasenta pre(ia marginalis
Penyebab utama pada perdarahan antepartum adalah s"lusi" plasenta
dan plasenta pre(ia #elain kedua penyebab utama tersebut,
perdarahan pada kehamilan lanjut dapat pula disebabkan "leh hal lain
misalnya ruptur uteri atau gangguan pembekuan darah
)ejala dan tanda utama
;akt"r predisp"sisi
Penyulit lain
8iagn"sis
Perdarahan intra abd"minal dan atau (aginal
!yeri hebat sebelum perdarahan dan sy"k yang kemudian hilang
setelah terjadi regangan hebat pada perut bawah
:iwayat #0
Partus lama atau kasep
8ispr"p"rsi kepala
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
16/64
Kelainan letak$presentasi
Persalinan traumatik
#y"k atau takhikardia
5danya airan bebas intra abd"minal
Hilangnya gerak dan 844
Bentuk uterus abn"rmal atau k"ntumnya tidak jelas
!yeri raba atau tekan diding perut dan bagian janin mudah dipalpasi
:upture uteri
Perdarahan berwarna merah segar
9ji pembekuan darah tidak menunjukkan adanya bekuan darah setelah
menit
:endahnya 6akt"r pembekuan darah, brin"gen, tr"mb"sit,
6ragmentasi sel darah merah
#"lusi" plasenta
4anin mati dalam rahim
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
17/64
tersebut adalah airan ketuban Pemeriksaan dilakukan dengan
menggunakan speulum untuk melihat darimana asal airan,
kemudian pemeriksaan reaksi pH basa
2 )erakan janin tidak terasa
5pabila ibu hamil tidak merasakan gerakan janin sesudah usia
kehamilan 22 minggu atau selama persalinan, maka waspada terhadap
kemungkinan gawat janin atau bahkan kematian janin dalam
uterus)erakan janin berkurang atau bahkan hilang dapat terjadi pada
s"lusi" plasenta dan ruptur uteri
%enurut #ad"(sky jumlah rata-rata pergerakan 6etus perminggu adalah
C->C gerakan ariasi hariannya yang paling rendah adalah /-1 per
12 jam pada kehamilan n"rmal
)ejala dan tanda yang selalu ada
)ejala dan tanda yang kadang ada
8iagn"sis kemungkinan
)erakan janin berkurang atau hilang
!yeri perut hilang timbul atau menetap
Perdarahan per(aginam sesudah 22 minggu
#y"k
9terus tegang atau kaku
)awat janin atau 844 tidak terdengar
#"lusi" plaenta
)erakan janin berkurang atau hilang
844 abn"rmal '?1$menit atau A1$menit&
0airan ketuban berampur dengan mek"nium
)awat janin
)erakan janin$844 hilang
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
18/64
Tanda-tanda kehamilan berhenti
Tinggi 6undus uteri berkurang
Pembesaran uterus berkurang
Kematian janin
)erakan janin dan 844 tidak ada
Perdarahan
!yeri perut hebat
#y"k
Perut kembung atau airan bebas intra abd"minal
K"ntur uterus abd"minal
5bd"men nyeri
Bagian-bagian janin teraba
8enyut nadi ibu epat
:upture uteri
+ !yeri perut yang hebat
!yeri perut kemungkinan tanda persalinan preterm, ruptur uteri,
s"lusi" plasenta !yeri perut hebat dapat terjadi pada ruptur uteri
disertai sh"k, perdarahan intra abd"men dan atau per(aginam, k"ntur
uterus yang abn"rmal, serta gawat janin atau 844 tidak ada
Keluar 5ir Ketuban #ebelum Gaktunya
Keluarnya airan berupa air dari (agina setelah kehamilan 22 minggu,
ketuban dinyatakan peah dini jika terjadi sebelum pr"ses persalinan
berlangsung Peahnya selaput ketuban dapat terjadi pada kehamilan
preterm sebelum kehamilan 3 minggu maupun kehamilan
atermPenangannaumum
K"nrmasi usia kehamilan, kalau ada dengan 9#)
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
19/64
8ilakukan pemeriksaan inspekul" 'dengan speulum 8TT& untuk
menilai airan yang keluar 'jumlah, warna,bau& dan membedakan
dengan urin
4ika ibu mengeluh perdarahan akhir kehamilan 'setelah 22 minggu&, jangan lakukan pemeriksaan dalam seara digital
%eng"bser(asi tidak ada in6eksi
%eng"bser(asi tanda*tanda inpartu '#ai6uddin, 22 112&
K"mplikasi
Perdarahan per(aginam dengan nyeri perut, pikirkan s"lusi" plasenta
Tanda*tanda in6eksi 'demam, airan (agina berbau&
4ika terdapat his dan darah lendir, kemungkinan terjadi persalinan
preterm
Kejang
Pada umumnya kejang didahului "leh makin memburuknya keadaan
dan terjadinya gejala*gejala sakit kepala, mual, nyeri ulu hati sehingga
muntah Bila semakin berat, penglihatan semakin kabur, kesadaran
menurun kemudian kejang Kejang dalam kehamilan dapat merupakangejala dari eklamsia Penanganan umum
1 Baringkan pada sisi kiri tempat tidur arah kepala ditinggikan sedikit
untuk mengurangi kemungkinan aspirasi seret, muntahan, atau darah
2 Bebaskan jalan na6as
3 Hindari jatuhnya pasien dari tempat tidur
/ 7akukan pengawasan ketat
K"mplikasi
K"mplikasi yang dapat timbul antara lain sy"k, eklamsia, hipertensi,
pr"teinuria
> 8emam Tinggi
Ibu hamil menderita deman dengan suhu tubuh lebih 3J 0 dalam
kehamilan merupakan suatu masalah 8emam tinggi dapat merupakan
gejala adanya in6eksi dalam kehamilanPenanganan umum demam
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
20/64
tinggi dapat ditangani dengan istirahat baring, minum banyak,
k"mpres untuk menurunkan suhu
K"mplikasi yang ditimbulkan akibat mengalami demam tinggi antara
lain sistitis 'in6eksi kandung kening&, piel"ne6ritis 5kut 'in6eksi salurankemih atas&
B Kebutuhan Kunjungan Ibu Hamil Pada Trimester 1,2,3
Kebutuhan kunjungan pada ibu hamil ada 2 yaitu kunjungan awal ibu
hamil dan kunjungan ulang ibu hamil
1& Kunjungan awal ibu hamil, hal ini penting bagi ibu karena pada
kunjungan awal ibu digunakan untuk mendetekasi atau memastikan
apakah ibu itu benar hamil atau tidak 8alam kunjungan awal ini
biasanya ibu ditemani dengan suami dan ibu dalam melakukan
kunjungan awal ini sudah mengalami tanda-tanda bahwa ia sedang
hamil, seperti mual, muntah, badan menjadi lemas, pusing, dll
2& Kunjungan ulang ibu hamil, hal ini digunakan untuk memeriksa dan
memantau perkembangan janin yang ada dalam kandungan ibu
Kunjungan ulang ini dilakukan minimal / kali dalam masa kehamilan
yaitu 1kali pada T% 1, 1kali pada T% 2 dan 2kali pada T% 3
Tapibagiibu yang mempunyai keuangan mapan dapat memeriksakan
kehamilannya 1 dalam sebulan sampai usia kehamilan 2 minggu,memeriksakan kehamilannya 2 dalam sebulan antara usia kehamilan
2-3+ minggu dan jika sudah memasuki usia kehamilan 3+ minggu
sampai kelahiran ibu dapat memeriksakan kehamilannya / dalam
sebulan
P
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
21/64
BB, TT
Pr"tein urin
Pel(imetri klinik
)erakan janin
7e"p"ld
HB
T
%asalah atau tanda bahaya
:eLek
)luk"sa
Keluhan dan kekhawatiran
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat kunjungan ibu hamil yaitu
1 8ari pihak ibu
1& Tekanan darah
2& BB
3& )ejala atau tanda seperti sakit kepala, perubahan (isus, sakit
abd"men, nausea, muntah, perdarahan, disuria, air ketuban peah, dll
a T;9
b Keadaan ser(iks
9kuran pel(is
2 8ari pihak janin
1& 844
2& 9kuran janin 'TB4, taksiran berat janin&
3& 7etak dan presentasi, masuknya kepala
/& Kembar atau tunggal
3 7ab"rat"rium
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
22/64
1& Hb
2& #T# pada trimester 1,2,3
3& Kultur untuk g"n"k"kus
/& Pr"tein dalam urin bila diperlukan
8I5)!#I#
Kehamilan !"rmal adalah kehamilan dimana ibu dalam keadaan sehat,
tidak ada riwayat "bstetri buruk, ukuran uterus sama$sesuai usia
kehamilan serta hasil pemeriksaan sik dan lab"rat"rium n"rmal
9ntuk kateg"ri kehamilan dengan masalah khusus memiliki gambaran
seperti masalah keluarga atau psik"s"sial, kekerasan dalam rumah
tangga dan kebutuhan nansial
Kehamilan dengan masalah kesehatan yang membutuhkan rujukan
untuk k"nsultasi dan atau kerjasama penanganannya seperti
hipertensi, anemia berat, preeklampsia, pertumbuhan janin terhambat,
in6eksi saluran kemih, penyakit kelamin dan k"ndisi-k"ndisi lain yangdapat memburuk selama kehamilan
Kehamilan dengan k"ndisi kegawatdaruratan yang membutuhkan
rujukan segera misalnya perdarahan, eklampsia, ketuban peah dini,
atau k"ndisi-k"ndisi kegawatdaruratan lain pada ibu dan bayi
DEFINISI
Pemeriksaan Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk
mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil, hingga mampu
menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberiaan ASI dan kembalinyakesehatan reproduksi secara waar (!anuaba, "##$)%
!enurut Prawiroharo ("##&), pemeriksaan kehamilan merupakan
pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak
dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka post
partum sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi uga mental%
'unungan Antenatal Care (ANC) adalah kunungan ibu hamil ke bidan
atau dokter sedini mungkin semenak ia merasa dirinya hamil untuk mendapat
kan pelayananasuhan antenatal% Pada setiap kunungan Antenatal Care (ANC),
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
23/64
petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui
anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan
intrauterine serta ada tidaknya masalah atau komplikasi (Saifudin, "##&)%
!enurut *enderson ("##+), kunungan Antenatal Care (ANC) adalah
kontak ibu hamil dengan pemberi perawatanasuhan dalam hal mengkai
kesehatan dan keseahteraan bayi serta kesempatan untuk memperoleh
informasi dan memberi informasi bagi ibu dan petugas kesehatan%
TUJUAN ANTENATAL CARE (ANC)
Tujuan Umum
% !emantau kemauan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang anin%"% !eningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, maternal dan sosial ibu
dan bayi%-% !engenal secara dini adanya komplikasi yang mungkin teradi selama hamil,
termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan%.% !empersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin%&% !empersiapkan ibu agar masa nifas beralan normal dan pemberian ASI
/ksklusif%+% !empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar
dapat tumbuh kembang secara normal%0% !enurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal%
!enurut 1epkes 2I ("##.) tuuan Antenatal Care (ANC) adalah untuk
menaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilannya, persalinan dan nifas
dengan baik dan selamat, serta menghasilkan bayi yang sehat%
Tujuan Khusus
% !engenali dan mengobati penyulitpenyulit yang mungkin diderita sedini
mungkin%"% !enurunkan angka morbilitas ibu dan anak%-% !emberikan nasihatnasihat tentang cara hidup seharihari dan keluarga
berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi%
!enurut 3iknosastro ("##&) tuuan Antenatal Care (ANC) adalah
menyiapkan wanita hamil sebaikbaiknya fisik dan mental serta
menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas,
sehingga keadaan mereka pada post partum sehat dan normal, tidak hanya
fisik tetapi uga mental%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
24/64
Perubahan Fisiologis paa !ani"a #amil
Sis"em $eprou%si
a& U"erus
4kuran pada kehamilan cukup bulan 5 -# 6 "& 6 "# cm dengan
kapasitas lebih dari .### cc& 7erat uterus naik secara luar biasa, dari -#
gram menadi ### gram pada akhir kehamilan (.# pekan)% Perbesaran
ini disebabkan oleh hypertrofi dari otototot rahim, tetapi pada kehamilan
muda terbentuk serabutserabut otot yang berhubungan, termasuk
aringan fibroelastik, darah dan saraf% Pertumbuhan aringan uterus pada
masa awal kehamilan disebabkan oleh hormon esterogen yang
merangsang serabut otot dan menyebabkan dinding rahim menebal%
Pertumbuhan uterus ini disebut pertumbuhan aktif%
Pada masa kehamilan uterus menadi mudah teraba% Pada minggu
petama, isthmus rahim mengalami hypertrofi dan bertambah panang,
sehingga bila diraba terasa lebih lunak% *al ini disebut tanda Hegar’s
pada kehamilan% Pada kehamilan & bulan rahim teraba seperti berisi
cairan air ketuban dinding rahim teraba tipis%
7ersamaan dengan pertumbuhan dan perkembangan anin dalam
rahim, diikuti oleh makin besarnya aliran darah menuu rahim dari arteri
uterina dan arteri o8arika% 9tot rahim mempunyai susunan istimewa yaitu
longitudinal, sirkuler, dan oblika sehingga keseluruhannya membuat
anyaman yang dapat menutup pembuluh darah dengan sempurna%
!eningkatnya pembuluh darah menuu rahim memperngaruhi ser8iks
yang akan mengalami perlunakan% Ser8iks hanya memiliki sekitar #:
aringan otot% Sebabsebab perlunakan ser8iks ialah karena pembuluh
darah dalam ser8ik bertambah dan karena timbulnya oedema dari
ser8iks dan hiperplasia kelenarkelenar ser8iks% Pertumbuhan rahim
tidak sama kesemua arah, tetapi teradi pertumbuhan yang cepat
didaerah implatasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama yg
disebut Tana Pis%a'e%&
• Posisi rahim dalam kehamilan
Pada permulaan kehamilan dalam letak artefleksi atau
retrofleksi%
Pada . bulan kehamilan rahim tetap berada dalam rongga pel8is%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
25/64
Setelah itu mulai memasuki rongga perut yang dalam
pembesarannya dapat sampai mencapai batas hati%
2ahim yang hamil biasanya mobile bisa lebih mengisi rongga
abdomen kanan atau kiri%
b& Seri%s u"eri
Ser8iks bertambah 8askularisasi dan menadi lunak (soft) disebut
"ana gooell%
'elenar endoser8ikal membesar dan mengeluarkan banyak cairan
mukus, karena bertambahnya pembuluh darah dan melebar,
warnanya menadi li8id, ini disebut "ana Chai'%&
'& *agina an ula
Akibat hiper8askularisasi 8agina dan 8ul8a kelihatan lebih merah
atau kebirubiruan% 3arna li8id pada 8agina dan portio ser8iks disebut
tanda Chadwick% 'ekenyalan 8agina bertambah, artinya daya regang
bertambah, sebagai persiapan persalinan%
7erkaitan dengan perubahan fisiologi pada 8agina, getah dalam
8agina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksinya asam p* -,& ;
+,#% 2eaksi asam ini disebabkan terbentuknya acidum lacticum sebagai
hasil penghancuran glycogen yang berada dalam selsel epithel 8agina
oleh bacilbacil 1oderlein%
& +arium
Pada masa kehamilan, o8ulasi terhenti% Indung telur yang
mengandung kospus luteum gra8idarum akan meneruskan fungsinya
sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur + minggu
yang mengambil alih pengeluaran esterogen dan progesteron%
e& Dining peru" (abominal all)
Pada kehamilan lanut pada primi ra8ida sering timbul garisgarismemaang atau serong pada perut%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
26/64
,& Pa-uara
Salah satu petunuk pada wanita yang menandakan bahwa
mengalami kehamilan adalah nyeri tekan pada payudara, yang secara
bertahap mengalami perbesaran kerena peningkatan pertumbuhan
aringan al8eolar dan suplai darah% Puting susu menadi lebih menonol
dan keras dan pada awal kehamilan keluar cairan kuning yang lengket
yang disebut colostrum% Area berpigmen disekitar puting, areola, tumbuh
lebih gelap dan kelenarkelenar !ontogomery menonol keluar%
Perubahan tersebut disebabkan pengaruh hormonal% *ormon yang
berpengaruh pada proses laktasi 5 /strogen. Progesteron.
Somatomamotropin. PI*
Sis"em Eno%rin
a% 'elenar =iroid
Selama masa kehamilan, basal metabolic rate (7!2) meningkat
hampir "#: dan kelenar tiroid membersar, tetapi umlah hormon yang
dihasilkan tetap sama (tiroksin)% 4kurannya meningkat karena
pertumbuhan selsel acinar, dan meningkatnya matabolic rate
disebabka karena banyak oksigen yang digunakan lebih banyak%
b% 'elenar Paratiod
'elenar paratoid ukurannya menigkat selama masa kehamilan,
terutama selama minggu ke& sampai ke-# ketika kebutuhan
kalsium anin lebih besar% *ormon paratoid penting untuk
mempertahankan kecukupan kalsium dalam darah, danpa hormon
tersebut metabolisme tulang dan otot akan terganggu%
c% Pankreas
Insulin dihasilkan oleh sekelompok selsel kecil yang disebut
pulau Langerhans, yang teradi diseluruh aringan pankreas% Selama
masa kehamilan selsel ini tumbuh dan menghasilkan lebih banyak
insulin untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat% 3alaupun
demikian, karena keterbatasan penyimpanan glikogen, wanita sehat
yang hamil kurang mampu mengatasi umlah gula yang berlebihan%
d% 'elear Pituitari
>obus anterior dari kelenar pituitaru mengalami sedikit
pembesaran selama kehamilan dan terus menghasilkan semua
hormon tropik, tetapi dengan umlah yang sedikit berbeda% Follicle-
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
27/64
stimulating hormone (?S*) ditekan oleh chorionic gonadotripon (hC
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
28/64
pada prahamil% =ekanan 8ena dalam batasbatas normal pada ekstremitas atas
dan bawah, cenderung naik setelah akhir trimester pertama%
Sis"em /us%ulos%ele"al
0igi. Tulang. an Persenian
Persendian panggul akan terasa lebih longgar, karena ligamenligamen
melunak (softlistening)% @uga teradi sedikit pelebaran pada ruang persendian%
Apabila pemberian makanan tidak dapat memenuhi kebutuhan kalsium anin,
kalsium maternal pada tulangtulang panang akan berkurang untuk memenuhi
kebutuhan ini% 7ila konsumsi kalsium cukup, gigi tidak akan kekurangan kalsium%
1erkaitan dengan perubahan pada gigi, selama masa kehamilan wanita
membutuhkan kirakira sepertiga lebih banyak kalsium dan fosfor% 1engan diit
yang seimbang kebutuhan tersebut terpenuhi dengan baik%
+"o"
'ram otototot tungkai dan kaki merupakan masalah umum selama
kehamilan, hal tersebut teradi kemungkinan berhubungan dengan metabolisme
kalsium da fosfor, kurangnya drainase sisa metabolisme otot, atau postur yang
tidak seimbang% 'ram biasanya teradi setelah berdiri sepanang hari dan pada
malam hari setelah tubuh istirahat%
Sis"em Pernapasan
3anita hamil kadangkadang mengeluh sesak dan pendek napas% *al ini
disebabkan oleh usus yang tertekan kearah diafragma akibat perbesaran rahim%
Sebagai kompensitas teradinya desakan rahim dan kebutuhan oksigen
meningkat, sorang wanita hamil selalu bernafas lebih dalam sekitar "#"&: dari
biasanya yaitu menggunakan pernapasan dada%
Sis"em 0as"roin"es"inal (Pen'ernaan)
=ingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan cairan tubuh,
meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan kontraks otot polos% Sekresi
sali8a menadi lebih asam dan lebih banyak, dan asam lambung menurun%
Perbesaran uterus akan menekan diaframa, lambung dan intestin%
Pada bulanbulan awal masa kehamilan, sepertiga dari wanita hamil
mengalami mual (morning sickness) dan muntah (emesis gravidarum)%
Sebagaimana kehamilan berlanut, penurunan asam lambung, melambatkan
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
29/64
pengosongan lambung dan menyebabkan kembung% !enurunnya gerakan
peristaltik tidak saa menyebabkan mual tetapi uga konstipasi, karena lebih
banyak feses terdapat dalam usus, lebih banyak air diserap akan semakin keras
adinya% 'onstipasi uga disebabkan oleh tekanan uterus pada usus bagian
bawah pada awal masa kehamilan dan kembali pada akhir masa kehamilan%
Sis"em Per%emihan
7erkaitan dengan sistem perkemihan, ginal yang normal mampu mengatasi
kera tambahan tanpa menyebabkan masalah tekanan karena pertumbuhan anin
menyebabkan stosis urin%
1ibawah keadaan yang normal, peningkatan kegiatan penyaringan darah
bagi ibu dan anin tidak membuat ginal dan ureter bekera ekstra% 'eduanya
menadi dilatasi karena peristaltik uretra menurun% Sebagai akibat, gerakan urin
ke kadung kemih lebih lambat% Stasis urin ini meningkatkan kemungkinan
pielonefritis%
Pada awal kehamilan, suplai darah ke kandung kemih meningkat, dan
perbesaran uterus menekan kandung kemih% ?aktor ini menyebabkan
meningkatnya berkemih% !endekati kelahiran anin turun lebih rendah ke pel8is,
lebih menekan lagi kandung kemih dan semakin meningkatkan berkemih,
walaupun geala ini sangat tidak menyenangkan, hal ini tidak menyebabkan
masalah medis yang berarti%
/e"abolisme
1engan teradinya kehamilan, metabolisme tubuh mengalami perubahan
yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan anin
dan persiapan pemberian ASI% 1iperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah ",& kg% Sebgaian besar penambahan berat badan selama kehamilan
berasal dari uterus dan isinya% 'emudian payudara, 8olume darah, dan cairan
ekstraselular% Pada kehamilan normal akan teradi hipoglikemia puasa yang
disebabkan oleh kenaikan kadar insulin, hiperglikemia postprandial dan
hiperinsulinemia%
!anuaba (DD$5#+) menguraikan perubahanperubahan fisiologis yang
teradi pada metabolisme tubuh wanita hamil, yaitu5
!etabolisme basal meningkat sebesar &: sampai "#:%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
30/64
'eseimbangan asam basa mengalami penurunan dari && m/F per
liter menadi .& m/F per liter disebabkan hemodilusi darah dan
kebutuhan mineral yang diperlukan anin%
'ebutuhan protein makin tinggi sekitar G grkg 77 atau sebutir telur ayam sehari%
'ebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak dan protein%
'ebutuhan Hat mineral5
'alsium, ,& gramhari, -# sampai .# gram untuk
pembentukan tulang anin%
?osfor, ratarata " gram dalam sehari%
at besi, $## mgr atau -# sampai mgr sehari%
Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat teradi
retensi air%
7erat badan akan bertambah antara +,& sampai +,& kg selama
hamil atau teradi kenaikan berat badan sekitar G kgminggu% @anin (-
; -,& kg), plasenta (#,& kg), air ketuban ( kg), timbunan lemak (,&
kg), timbunan protein (" kg), dan retensi airgaram (,& kg)%
Perubahan Psi%ologis paa !ani"a #amil
Trimes"er I
Pada trimester I atau bulanbulan pertama ibu akan merasa tidak berdaya
dan merasa minder karena ibu merasakan perubahan pada dirinya%
Segera setalah konsepsi kadar hormon estrogen dan progesteron
meningkat, menyebabkan mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah dan
pembesaran payudara
!encari tandatanda untuk meyakinkan bahwa dirinya hamil
*asrat untuk melakukan hubungan seks pada trimester pertama berbeda
beda, kebanyakan wanita hamil mengalami penurunan pada periode ini%
Trimes"er II Pada trimester II ibu merasakan adanya perubahan pada bentuk tubuh yang
semakin membesar sehingga ibu merasa tidak menarik lagi dan merasa
suami tidak memperhatikan lagi,
ibu merasakan lebih tenang dibandingkan dengan timester I karena nafsu
makan sudah mulai timbul dan tidak mengalami mual muntah sehingga ibu
lebih bersemangat,
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
31/64
Pada =! II biasanya ibu lebih bisa menyesuaikan diri dengan kehamilan
selama trisemester ini dan ibu mulai merasakan gerakan aninnya pertama
kali%
Trimes"er III
=rimester III seringkali disebut periode menunggu dan waspada sebab pada
saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya%
'adangkadang ibu merasa khawatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu
waktu% Ini menyebabkan ibu meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya
tanda dan geala akan teradinya persalinan%
2asa tidak nyaman timbul karena ibu merasa dirinya aneh dan elek%
1isamping itu ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dengan bayinya
dan kehilangan perhatian yang khusus diterima selama hamil% Pada
trimester inilah ibu membutuhkan kesenangan dari suami dan keluarga%
Pada =! III ibu merasa tidak nyaman dan depresi karena anin membesar
dan perut ibu uga, melahirkan, sebagian besar wanita mengalami klimaks
kegembiraan emosi karena kelahiran bayi%
Per%embangan Janin an Perubahan /a"ernal
Per"umbuhan Janin Perubahan /a"ernal
/inggu 2
Sperma membuahi o8um, yang
kemudian membagi dan masuk ke
dalam uterus menempel sekitar hari
ke
3
/inggu %e345bulan %e36
1ari diskus embrionik, bagian tubuh
pertama muncul yang kemudian akan
menadi tulang belakang, otak dan
saraf tulang belakang% @antung,
sirkulasi darah, dan saluran
percernaan terbentuk% /mbrio kurang
dari #,+. cm%
Ibu terlambat menstruasi, payudara
menadi nyeri dan membesar%
'elelahan yang kronis (menetap) dan
sering kencing mulai teradi dan
berlangsung selama tiga bulan
berikutnya% *C< ada di dalam urine
dan serum D hari setelah konsepsi%
/inggu %e375 bulan %e38
Perkembangan cepat% @antung mulai
!ual dan muntahJ!orning sicknessJ
mungkin teradi sampai usia kehamilan
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
32/64
darah, anggota badan terbentuk
dengan baik% 2aut muka dan bagian
utama otak dapat dilihat% =elinga
terbentuk dari lipatan kulit% =ulang dan
otot yang kecil terbentuk di bawah kulit
yang tipis%
" minggu% 4terus berubah dari bentuk
pear menadi globular% =andatanda
*egar dan eucorrhoea meningkat% Ibu
mungkin terkeut atau senang dengan
kehamilannya% Penambahan berat
badan belum terlihat nyata%
/inggu %e36851ulan %e39
/mbrio menadi anin% 1enyut antung
dapat terlihat dengan ultrasound%
1iperkirakan lebih berbentuk manusiakarena tubuh berkembang%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
33/64
@anin mengembangkan adwal yang
teratur untuk tidur, menelan dan
menendang%
mungkin teradi, terutama ika posisi
berubah secara mendadak% arises
pembuluh darah mungkin mulai teradi%
Ibu merasakan gerakan anin% Areola
bertambah gelap% *idung tersumbat
mungkin teradi% 'ram pada kaki
mungkin ada% 'onstipasi mungkin
dialami%
/inggu %e3845 1ulan %e3:
'erangka berkembang dengan cepat
karena sel pembentukan tulangmeningkat akti8itasnya% Perkembangan
pernafasan dimulai% 7erat anin #,0#,$
kg%
?undus diatas pusat% Sakit punggung
dan kram di kaki mungkin mulai teradi%
Perubanhan kulit bisa berupa striaegra8idarium, chloasma, linea nigra, dan
erawat% !imisan dapat teradi%
!ungkin mengalami gatalgatal pada
abdomen karena uterus membesar
dan kulit meregang%
/einggu %e3875 bulan %e3<
@anin dapat bernafas, menelan danmengatur suhu% LSurfactantJ terbentuk
didalam paruparu% !ata mulai
membuka dan menutup% 4kuran anin
"- ukuran pada saat lahir%
?undus berada di pertengahan antara
pusat dan 6iphoid% *emorrhoidsmungkin teradi% Pernapasan dada
menggantikan pernapasan perut%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
34/64
Seluruh uterus terisi oleh bayi
sehingga ia tidak bisa
bergerakberputar banyak% Antibodi ibu
ditransfer ke bayi% *al ini akan
memberikan kekebalan untuk + bulan
pertama sampai system kekebalan
bayi bekera sendiri%
pel8icpanggul ibu (lightening)%
Plasenta setebal hampir . kali waktu
usia kehamilan $ minggu dan
beratnya #,&#,+ kg% ibu ingin sekali
melahirkan bayiK mungkin memiliki
energy final yang meluap% Sakit
punggung dan sering kencing
meningkat%
7ra6ton *ick meningkat karena ser8iks
dan segmen bawah rahim disiapkan
untuk persalinan%
Jaal Pemeri%saan Kehamilan
!enurut kebiakan dari pemerintah kunungan antenatal sebaiknya
dilakukan paling sedikit . kali selama hamil% 1engan ketentuan minimal satu kali
pada trimester pertama, minimal satu kali pada trimester kedua, minimal dua kali
pada trimester ketiga
6& Kunjungan per"ama (K6)
' kunungan baru ibu hamil yaitu kunungan ibu hamil yang
pertama kali pada masa kehamilan% Pemeriksaan pertama kali yang ideal
adalah sedini mungkin ketika haidnya terlambat sekurang kurangnya satu
bulan% ' dibedakan menadi " yaitu ' murni (kunungan pertama kali
dilakukan pada waktu trimester satu kehamilan ) dan ' akses ( kunungan
pertama kali diluar trimester satu selama masa kehamilan, dilakukan di
trimester II maupun di trimester III)%
Adapun tuuan pemeriksaan pertama pada perawatan antenatal
adalah sebagai berikut5
) !endiagnosis dan menghitung umur kehamilan%") !engenali dan menangani penyulit penyulit yang mungkin diumpai
dalam kehamilan, persalinan dan nifas%-) !engenali dan mengobati penyakit penyakit yang mungkin diderita
sedini mungkin%.) !enurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak%&) !emberikan nasehat nasehat tentang cara hidup sehari ; hari dan
keluarga berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
35/64
Pada kunungan pertama adalah kesempatan untuk mengenali faktor
risiko ibu dan anin% Ibu diberitahu tentang kehamilannya, perencanaan
tempat persalinan, uga perawatan bayi dan menyusui% Informasi yang
diberikan sebagai berikut 5
) 'egiatan fisik dapat dilakukan dalam batas normal%") 'ebersihan pribadi khususnya daerah genitalia harus lebih diaga karena
selama kehamilan teradi peningkatan secret 8agina%-) Pemilihan makan sebaiknya yang bergiHi dan serat tinggi%.) Pemakaian obat harus dikonsultasikan dahulu dengan tenaga kesehatan%&) 3anita perokok atau peminum harus menghentikan kebiasaannya%
8& Kunjungan 8 ( Trimes"er II)
Pada periode ini pemeriksaan dilakukan minimal kali% *endrawan("##$) menuturkan mengingat manifestasi klinik kasus kegawatdaruratan
obstetric yang berbeda beda dalam rentang yang cukup luas, maka perlu
dilakukan kunungan ANC yang teratur% Pada trimester II, ibu hamil diaurkan
periksa kehamilan bulan sekali sampai umur kehamilan "$ minggu% Adapun
tuuan pemeriksaan kehamilan di trimester II menurut Saifuddin ("##") ialah
sebagai berikut5
) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya") Penapisan preeklamsi gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran
perkemihan%-) !engulang perencanaan persalinan%
9& Kunjungan 9 an 4 (Trimes"er III)
Pada periode ini pemeriksaan dilakukan setiap " minggu ika klien
tidak mengalami keluhan yang membahayakan dirinya dan atau
kandungannya sehingga membutu hkan tindakan segera% 2ancangan
pemeriksaan meliputi anamnesa terhadap keadaan normal dan keluhan ibu
hamil trimester III, pemeriksaan fisik (umum, khusus, dan tambahan pada
bulan ke D dilakukan pemeriksaan setiap minggu)% 'elahiran dapat teradi
setiap waktu oleh karena itu perlu diberikan petunuk kapan harus datang ke
rumah sakit% !enurut wignosastro ("##"), adwal kunungan ulang selama
hamil trimester III adalah setiap dua minggu dan sesudah -+ minggu setiap
satu minggu% !enurut Saifuddin ("##") menuturkan tuuan kunungan
pemeriksaan kehamilan trimester III yaitu 5
a% Sama seperti kunungan "%b& !engenali adanya kelainan letak%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
36/64
'& !emantapkan rencana persalinan%& !engenali tanda tanda persalinan%
'etepatan kunungan pertama menentukan kepatuhan ibu untuk
kunungan selanutnya% Saifuddin ("##+) mengemukakan bahwa penilaian klinik
merupakan proses berkelanutan yang dimulai pada kontak pertama antara
petugas kesehatan dengan ibu hamil dan secara optimal berakhir pada
pemeriksaan + minggu setelah persalinan% Pada setiap kunungan antenatal,
petugas mengumpulkan dan menganalisis data mengenai kondisi ibu melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik untuk mendapatkan diagnosis kehamilan intra
uterin, dan ada tidaknya masalah atau komplikasi, serta kunungan berikutnya
agar proses persalinan dapat dilalui tanpa komplikasi% 4ntuk itulah ketepatankunungan ANC memegang peranan penting dalam persiapan persalinan untuk
mencapai kelancaran persalinan%
PENAN0ANAN K+/P>IKASI (PK)
P' adalah penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun
tidak menular serta masalah giHi yang teradi pada waktu hamil, bersalin dan
nifas% Pelayanan diberikan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi%
'omplikasi kebidanan, penyakit dan masalah giHi yang sering teradi adalah5
perdarahan, preeklampsiaeklampsia, persalinan macet, infeksi, abortus, !alaria,
*IAI1S, Sifilis, =7, *ipertensi, 1iabetes !eliitus, anemia giHi besi (AA?ANAN ANC
a& Timbang bera" baan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan anin% 'enaikan berat
badan normal pada waktu hamil #,& kg per minggu mulai trimester kedua
Penambahan berat badan yang kurang dari D kilogram selama kehamilan
atau kurang dari kilogram setiap bulannya menunukkan adanya gangguan
pertumbuhan anin%
b& U%ur ling%ar lengan a"as (>i>A)&
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
37/64
Pengukuran >i>A hanya dilakukan pada kontak pertama untuk skrining ibu
hamil berisiko kurang energi kronis ('/')% 'urang energy kronis disini
maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan giHi dan telah
berlangsung lama (beberapa bulantahun) dimana >i>A kurang dari "-,& cm%
Ibu hamil dengan '/' akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah
(77>2)%
'& U%ur "e%anan arah&
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah .#D# mm*g) pada
kehamilan dan preeklampsia (hipertensi disertai edema waah dan atau
tungkai bawahK dan atau proteinuria)
& U%ur "inggi ,unus u"eri
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunungan antenatal dilakukan
untuk mendeteksi pertumbuhan anin sesuai atau tidak dengan umur
kehamilan% @ika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur kehamilan,
kemungkinan ada gangguan pertumbuhan anin% Standar pengukuran
menggunakan pita pengukur setelah kehamilan ". minggu%
e& #i"ung en-u" jan"ung janin (DJJ)
Penilaian 1@@ dilakukan pada akhir trimester I dan selanutnya setiap kali
kunungan antenatal% 1@@ lambat kurang dari "#menit atau 1@@ cepat lebih
dari +#menit menunukkan adanya gawat anin%
,& Ten"u%an presen"asi janin
!enentukan presentasi anin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanutnya setiap kali kunungan antenatal% Pemeriksaan ini dimaksudkan
untuk mengetahui letak anin% @ika, pada trimester III bagian bawah anin
bukan kepala, atau kepala anin belum masuk ke panggul berarti ada
kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah lain%
g& 1eri imunisasi Te"anus To%soi (TT)
4ntuk mencegah teradinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus mendapat
imunisasi ==% Pada saat kontak pertama, ibu hamil diskrining status imunisasi
==nya% Pemberian imunisasi == pada ibu hamil, disesuai dengan status
imunisasi ibu saat ini%
h& 1eri "able" "ambah arah ("able" besi).
4ntuk mencegah anemia giHi besi, setiap ibu hamil harus mendapat tablet Hat
besi minimal D# tablet selama kehamilan diberikan seak kontak pertama%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
38/64
i& Peri%sa labora"orium (ru"in an %husus)
Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi5
) Pemeriksaan golongan darah,
Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya untuk
mengetahui enis golongan darah ibu melainkan uga untuk
mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktuwaktu diperlukan
apabila teradi situasi kegawatdaruratan%
") Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (*b)
Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada
trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga% Pemeriksaan ini dituukan
untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama
kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh
kembang anin dalam kandungan%
-) Pemeriksaan protein dalam urin
Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua
dan ketiga atas indikasi% Pemeriksaan ini dituukan untuk mengetahui adanya
proteinuria pada ibu hamil% Proteinuria merupakan salah satu indikator teradinya
preeclampsia pada ibu hamil%
.) Pemeriksaan kadar gula darah%
Ibu hamil yang dicurigai menderita 1iabetes !elitus harus dilakukan
pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester
pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama
pada akhir trimester ketiga)%
&) Pemeriksaan darah !alaria
Semua ibu hamil di daerah endemis !alaria dilakukan pemeriksaan darah
!alaria dalam rangka skrining pada kontak pertama% Ibu hamil di daerah non
endemis !alaria dilakukan pemeriksaan darah !alaria apabila ada indikasi%
+) Pemeriksaan tes Sifilis
Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan ibu hamil
yang diduga Sifilis% Pemeriksaaan Sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin
pada kehamilan%
0) Pemeriksaan *I
Pemeriksaan *I terutama untuk daerah dengan risiko tinggi kasus *I dan ibu
hamil yang dicurigai menderita *I% Ibu hamil setelah menalani konseling
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
39/64
kemudian diberi kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk
menalani tes *I%
$) Pemeriksaan 7=A
Pemeriksaan 7=A dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai menderita
=uberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi =uberkulosis tidak mempengaruhi
kesehatan anin% Selain pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat
dilakukan pemeriksaan penunang lainnya di fasilitas ruukan%
j& Ta"ala%sana5penanganan Kasus
7erdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan
laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus ditangani
sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan% 'asuskasus
yang tidak dapat ditangani diruuk sesuai dengan sistem ruukan%
%& KIE E,e%"i,
'I/ efektif dilakukan pada setiap kunungan antenatal yang meliputi5
) 'esehatan ibu
Setiap ibu hamil dianurkan untuk memeriksakan kehamilannya secara rutin ke
tenaga kesehatan dan menganurkan ibu hamil agar beristirahat yang cukup
selama kehamilannya (sekitar D# am per hari) dan tidak bekera berat%
") Perilaku hidup bersih dan sehat
Setiap ibu hamil dianurkan untuk menaga kebersihan badan selama kehamilan
misalnya mencuci tangan sebelum makan, mandi " kali sehari dengan
menggunakan sabun, menggosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta
melakukan olah raga ringan%
-) Peran suamikeluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan
Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga terutama suami
dalam kehamilannya% Suami, keluarga atau masyarakat perlu menyiapkan biaya
persalinan, kebutuhan bayi, transportasi ruukan dan calon donor darah% *al ini
penting apabila teradi komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar segera
dibawa ke fasilitas kesehatan%
.) =anda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan
menghadapi komplikasi
Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai tandatanda bahaya baik selama
kehamilan, persalinan, dan nifas misalnya perdarahan pada hamil muda maupun
hamil tua, keluar cairan berbau pada alan lahir saat nifas, dsb% !engenal tanda
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
40/64
tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari pertolongan ke tenaga
kesehtan kesehatan%
&) Asupan giHi seimbang
Selama hamil, ibu dianurkan untuk mendapatkan asupan makanan yang cukup
dengan pola giHi yang seimbang karena hal ini penting untuk proses tumbuh
kembang anin dan deraat kesehatan ibu% !isalnya ibu hamil disarankan minum
tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah anemia pada kehamilannya%
+)
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
41/64
4ntuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan dilahirkan, ibu hamil
dianurkan untuk memberikan stimulasi auditori dan pemenuhan nutrisi
pengungkit otak (brain booster) secara bersamaan pada periode kehamilan%
JENIS PE>A?ANAN
Pelayanan antenatal terpadu diberikan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten yaitu dokter, bidan dan perawat terlatih, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku%
Pelayanan antenatal terpadu terdiri dari 5
a& Anamnesa) Identitas Pasien
Identitas umum, perhatian pada usia ibu, status perkawinan dan tingkatpendidikan% 2ange usia reproduksi sehat dan aman antara "#-# tahun% Pada
kehamilan usia remaa, apalagi kehamilan di luar nikah, kemungkinan ada unsur
penolakan psikologis yang tinggi% 4sia muda uga faktor kehamilan risiko tinggi
untuk kemungkinan adanya komplikasi obstetri seperti preeklampsia, ketuban
pecah dini, persalinan preterm, abortus%
") 'eluhan utama
Sadartidak akan kemungkinan hamil, apakah sematamata ingin periksa hamil,
atau ada keluhan masalah lain yang dirasakan%
-) 2iwayat kehamilan sekarang riwayat penyakit sekarang
Adatidaknya geala dan tanda kehamilan% @ika ada amenorea, kapan hari
pertama haid terakhir (*P*=), siklus haid biasanya berapa hari% *al ini penting
untuk memperkirakan usia kehamilan dan memperkirakan saat persalinan%
1itanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum
(ika sudah, berarti ini bukan kunungan antenatal pertama, namun tetap penting
untuk data dasar inisial pemeriksaan kita)% Apakah ada keluhan masalah dari
sistem orga lain, baik yang berhubungan dengan perubahan
fisiologis kehamilan maupun tidak%
.) 4sia kehamilan% =afsiran Persalinan menurut
2umus Naegele 5
*ari Pertama *aid =erakhir(*P*=)
*ari 7ulan =ahun
M0 ; - M
"% 2umus !c1onals 5
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
42/64
=inggi fundus (cm) 6 "0 usia kehamilan dalam bulan
=inggi fundus (cm) 6 $0 usia kehamilan dalam minggu
-%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
43/64
+% 2iwayat penyakit dahulu2iwayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau
diperberat oleh kehamilan (penyakit antung, paru, ginal, hati,
diabetes mellitus), riwayat alergi makanan obat tertentu dan
sebagainya% Adatidaknya riwayat operasi umum lainnya maupun
operasi kandungan (miomektomi, sectio cesarea dan sebagainya)%
0% 2iwayat penyakit keluarga
2iwayat penyakit sistemik, metabolik, cacat bawaan, dan sebagainya%
$% 2iwayat khusus obstetri ginekologi
Adakah riwayat kehamilanpersalinanabortus sebelumnya(dinyatakan
dengan kode
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
44/64
2asa mual dan muntah bisa muncul pada kehamilan muda terutama
pada pagi hari namun kondisi ini biasanya hilang setelah kehamilan
berumur - bulan% 'eadaan ini tidak perlu dikhawatirkan, kecuali kalau
memang cukup berat, hingga tidak dapat makan dan berat badan
menurun terus%
Pusing
Pusing biasa muncul pada kehamilan muda% Apabila pusing sampai
mengganggu akti8itas seharihari maka perlu diwaspadai%
Sakit kepala
Sakit kepala yang hebat yang timbul pada ibu hamil mungkin dapat
membahayakan kesehatan ibu dan anin%
Perdarahan
Perdarahan waktu hamil, walaupun hanya sedikit sudah merupakan
tanda bahaya sehingga ibu hamil harus waspada%
Sakit perut hebat
Nyeri perut yang hebat dapat membahayakan kesehatan ibu dan
aninnya%
1emam
1emam tinggi lebih dari " hari atau keluarnya cairan berlebihan dari
liang rahim dan kadangkadang berbau merupakan salah satu tanda
bahaya pada kehamilan%
7atuk lama
7atuk lama >ebih dari " minggu, perlu ada pemeriksaan lanut% 1apat
dicurigai ibu menderita =7C%
7erdebardebar
@antung berdebardebar pada ibu hamil merupakan salah satu
masalah pada kehamilan yang harus diwaspadai%
Cepat lelah
1alam dua atau tiga bulan pertama kehamilan, biasanya timbul rasa
lelah, mengantuk yang berlebihan dan pusing, yang biasanya teradi
pada sore hari% 'emungkinan ibu menderta kurang darah%
Sesak nafas atau sukar bernafas
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
45/64
Pada akhir bulan ke delapan ibu hamil sering merasa sedikit sesak
bila bernafas karena bayi menekan paruparu ibu% Namun apabila hal
ini teradi berlebihan maka perlu diwaspadai%
'eputihan yang berbau
'eputihan yang berbau merupakan salah satu tanda bahaya pada
ibu hamil%
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
46/64
") !enanyakan pola makan ibu selama hamil yang meliputi umlah,
frekuensi dan kualitas asupan makanan terkait dengan kandungan
giHinya%-) !enanyakan kesiapan menghadapi persalinan dan menyikapi
kemungkinan teradinya komplikasi dalam kehamilan, antara lain5 Siapa yang akan menolong persalinanO
Setiap ibu hamil harus bersalin ditolong tenaga kesehatan%
1imana akan bersalinO
Ibu hamil dapat bersalin di Poskesdes, Puskesmas atau di rumah
sakitO
Siapa yang mendampingi ibu saat bersalinO
Pada saat bersalin, ibu sebaiknya didampingi suami atau keluarga
terdekat% !asyarakatorganisasi masyarakat, kader, dukun dan bidan
dilibatkan untuk kesiapan dan kewaspadaan dalam menghadapi
persalinan dan kegawatdaruratan obstetric dan neonatal
Siapa yang akan menadi pendonor darah apabila teradi
pendarahanO
Suami, keluarga dan masyarakat menyiapkan calon donor darah
yang sewaktuwaktu dapat menyumbangkan darahnya untuk
keselamatan ibu melahirkan%
=ransportasi apa yang akan digunakan ika suatu saat harus diruukO
Alat transportasi bisa berasal dari masyarakat sesuai dengan
kesepakatan bersama yang dapat dipergunakan untuk mengantar
calon ibu bersalin ke tempat persalinan termasuk tempat ruukan%
Alat transportasi tersebut dapat berupa mobil, oek, becak, sepeda,
tandu, perahu, dsb%
Apakah sudah disiapkan biaya untuk persalinanO
Suami diharapkan dapat menyiapkan dana untuk persalinan ibukelak% 7iaya persalinan ini dapat pula berupa tabulin (tabungan ibu
bersalin) atau dasolin (dana sosial ibu bersalin) yang dapat
dipergunakan untuk membantu pembiayaan mulai antenatal,
persalinan dan kegawatdaruratan% Informasi anamnesa bisa
diperoleh dari ibu sendiri, suami, keluarga, kader ataupun sumber
informasi lainnya yang dapat dipercaya% Setiap ibu hamil, pada
kunungan pertama perlu diinformasikan bahwa pelayanan antenatal
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
47/64
selama kehamilan minimal . kali dan minimal kali kunungan
diantar suami%
b& Pemeri%saan Fisi%
) Status generalis pemeriksaan umum
Penilaian keadaan umum, kesadaran, komunikasikooperasi%
=anda 8ital (tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan), tinggiberat
badan%
'emungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi E .& cm, berat
badan E .& kg atau 0& kg%
7atas hipertensi pada kehamilan yaitu .#D# mm*g (nilai diastolik
lebih bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta)%
Ada tidaknya nyeri kepala
!ata 5 konungti8ita pucat tidak, sklera ikterik tidak
!ulut =*= 5 ada tidakny aradang, lendir, perdarahan gusi, gigi ; geligi
Paru antung abdomen 5 Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi
/kstremitas 5 periksa ada tidaknya edema, sianosis, pucat, 8arises,
simetri (kecurigaan polio, mungkin terdapat kelainan bentuk panggul)%
@ika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan
menadi masalah dan direncanakan penatalaksanaannya%
") Status obstetricus pemeriksaan khusus obstetrik
Pemeriksaan fisik obstetri pada kunungan pertama 5
=inggi fundus 4teri (menggunakan pita ukur bila usia kehamilan "#
minggu)
ul8aperineum untuk memeriksa adanya 8arises, kondiloma,
edema, hemoroid, atau kelainan lainnya%
Pemeriksaan dalam untuk menilai5 ser8iksQ, uterusQ, adneksaQ,
kelenar bartholin, kelenar skene , dan uretra (Qbila usia kehamilan
E" minggu)
Pemeriksaan inspekulo untuk menilai5 ser8iks, tandatanda infeksi,
dan cairan dari ostium uteri
Pemeriksaan fisik obstetri pada setiap kunungan berikutnya5
Pantau tumbuh kembang anin dengan mengukur tinggi fundus uteri%
Abomen
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
48/64
Inspeksi 5 membesartidak (pada kehamilan muda pembesaran
abdomen mungkin belum nyata)%
Palpasi 5 tentukan tinggi fundus uteri (pada kehamilan muda dilakukan
dengan palpasi bimanual dalam, dapat diperkirakan ukuran uterus
pada kehamilan lebih besar, tinggi fundus dapat diukur dengan pita
ukuran sentimeter, arak antara fundus uteri dengantepi atas simfisis
os pubis)%
Palpasi mengguna%an maneuer >eopol I @ I*
• >eopol I 5 menentukan tinggi fundus uteri dan bagian anin
yang terletak di fundus uteri (dilakukan seak awal trimester I)
• >eopold II 5 menentukan bagian anin pada sisi kiri dan kanan
ibu(dilakukan mulai akhir trimester II)
• >eopold III 5 menentukan bagian anin yang terletak di bagian
bawah uterus (dilakukan mulai akhir trimester II)
• >eopold I 5 menentukan berapa auh masuknya anin ke pintu
atas panggul (dilakukan bila usia kehamilan -+ minggu)
Auskultasi denyut antung anin menggunakan funandoskop atau
1oppler (ika usia kehamilan + minggu)
Cara Melakukan Palpasi Abdomen dengan Manuver Leopold I-IV
=inggi fundus uteri yang normal untuk usia kehamilan"#-+ minggu dapat diperkirakan dengan rumus 5
(usia %ehamilan alam minggu B 8) 'm
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
49/64
Pada kehamilan aterm, per%iraan bera" janin dapat menggunakan
rumus cara @ohnson=ossec yaitu 5
'eterangan 5
Q(# ika sebagian besar masukk PAP, " ika sebagian kecil masuk
PAP, - ika belum msk PAP)
Auskultasi 5 dengan stetoskop kayu >aennec atau alat 1oppler atau
funandoscope yang ditempelkan di daerah punggung anin, dihitung
frekuensi selama satu menit% ?rekuensi denyut antung anin normal
adalah "#+# 6 menit%
Pelime"ri
1istansia Spinarum (B ". ; "+ cm)
@arak antara kedua spina iliaca anterior superior sinistra dan de6tra
Tinggi ,unus ('m) 3 (62566568569) 6;; gram
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
50/64
1istansia Cristarum (B "$ ; -# cm)
@arak terpanang antara dua tempat yang simetris pada crista iliaca
sinistra dan de6tra
Conugata /ksterna (7oudeloFue) B $ cm
@arak antara bagian atas symphisis ke prosessus spinosus lumbal &
PE/E$IKSAAN PENUNJAN0
Pemeriksaan penunang untuk ibu hamil meliputi pemeriksaan laboratorium (rutin
maupun sesuai indikasi) dan pemeriksaan ultrasonografi% >akukan pemeriksaan
laboratorium ru"in (un"u% semua ibu hamil) paa %unjungan per"ama5
'adar hemoglobin
I>A E "-,& cm
=es sifilis
akukan pemeriksaan ultrasonografi (4S
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
51/64
>akukan ruukan untuk pemeriksaan 4S< ika alat atau tenaga kesehatan
tidak tersedia
/emberi%an Suplemen an Pen'egahan Pen-a%i"
7eri ibu +# mg Hat besi elemental segera setelah mualmuntah berkurang,
dan .## Rg asam folat 6hari sesegera mungkin selama kehamilan%
Catatan5 +# mg besi elemental setara -"# mg sulfas ferosus%
/fek samping yang umum dari Hat besi adalah gangguan saluran
cerna (mual, muntah, diare, konstipasi)%
=ablet Hat besi sebaiknya tidak diminum bersama dengan teh atau kopi
karena mengganggu penyerapan%
@ika memungkinkan, idealnya asam folat sudah mulai diberikan seak "bulan sebelum hamil (saat perencanaan kehamilan)%
1i area dengan asupan kalsium rendah, suplementasi kalsium ,&" ghari
dianurkan untuk pencegahan preeklampsia bagi semua ibu hamil, terutama
yang memiliki risiko tinggi (riwayat preeklampsia di kehamilan sebelumnya,
diabetes, hipertensi kronik, penyakit ginal, penyakit autoimun, atau
kehamilan ganda)
Pemberian 0& mg aspirin tiap hari dianurkan untuk pencegahan
preeklampsia bagi ibu dengan risiko tinggi, dimulai dari usia kehamilan "#
minggu
7eri ibu 8aksin tetanus toksoid (==) sesuai status imunisasinya% Pemberian
imunisasi pada wanita usia subur atau ibu hamil harus didahului dengan
skrining untuk mengetahui umlah dosis (dan status) imunisasi tetanus
toksoid (==) yang telah diperoleh selama hidupnya%
Pemberian imunisasi == tidak mempunyai inter8al (selang waktu) maksimal,
hanya terdapat inter8al minimal antar dosis ==%
@ika ibu belum pernah imunisasi atau status imunisasinya tidak
diketahui, berikan dosis 8aksin (#,& ml I! di lengan atas) sesuai tabel
berikut 5
Pemberian vaksin TT untuk ibu yang belum perna imunisasi !"PT#TT#Td$
atau tidak tau status imunisasinya
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
52/64
Pemberian Selang !a%"u Pemberian
== Saat kunungan pertama (sedini mungkin
pada kehamilan)
==" . minggu setelah == (pada kehamilan)
==- + bulan setelah ==" (pada kehamilan, ikaselang waktu minimal terpenuhi)
==. tahun setelah ==-
==& tahun setelah ==.
$angan lupa untuk ingatkan ibu untuk melengkapi imunisasinya hingga %%& sesuai 'adal (tidak perlu menunggu sampai kehamilan berikutnya)
1osis booster mungkin diperlukan pada ibu yang sudah pernah diimunisasi%
Pemberian dosis booster #,& ml I! disesuaikan dengan umlah 8aksinasi
yang pernah diterima sebelumnya seperti pada table berikut5
Pemberian Pemberian an Selang !a%"u /inimal
kali ==", . minggu setelah == (padakehamilan)
" kali ==-, + bulan setelah ==" (pada kehamilan, ika selang waktuminimal terpenuhi)
- kali ==., tahun setelah ==-
. kali ==&, tahun setelah ==.
& kali =idak perlu lagi
aksin == adalah 8aksin yang aman dan tidak mempunyai kontraindikasi
dalam pemberiannya% !eskipun demikian imunisasi == angan diberikan pada
ibu dengan riwayat reaksi berat terhadap imunisasi == pada masa lalunya
(contoh5 keang, koma, demam .##C, nyeribengkak ekstensif di lokasi bekas
suntikan)% Ibu dengan panas tinggi dan sakit berat dapat diimunisasi segera
setelah sembuh%
Selalu sedia 'IPI 'it (A1S ml, epinefrin 5### dan infus set (NaCl #%D: arum
infus, arum suntik "- ANJUT KASUS
7erdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
laboratorium penunang lainnya, dokter menegakkan diagnosa kera atau
diagnosa banding, sedangkan bidanperawat dapat mengenali keadaan normal
dan keadaan bermasalahtidak normal pada ibu hamil% 7erikut ini adalah
penanganan dan tindak lanut kasus pada pelayanan antenatal terpadu&
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
53/64
Pada setiap kunungan antenatal, semua pelayanan yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan dan penanganan yang diberikan serta rencana tindak
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
54/64
lanutnya harus diinformasikan kepada ibu hamil dan suaminya% @elaskan tanda
tanda bahaya dimana ibu hamil harus segera datang untuk mendapat
pertolongan dari tenaga kesehatan% Apabila ditemukan kelainan atau keadaan
tidak normal pada kunungan antenatal, informasikan rencana tindak lanut
termasuk perlunya ruukan untuk penanganan kasus, pemeriksaan
laboratoriumpenunang, 4S
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
55/64
• !etode transportasi bila diperlukan ruukan
• 1ukungan biaya
Pentingnya peran suami atau pasangan dan keluarga selama kehamilan dan
persalinan%
=andatanda bahaya yang perlu diwaspadai5
• Sakit kepala lebih dari biasa
• Perdarahan per 8aginam
• Pembengkakan pada waahtangan
• Nyeri abdomen (epigastrium)
• !ual dan muntah berlebihan
• 1emam
Pemberian makanan bayi, air susu ibu (ASI) eksklusif, dan inisiasi menyusu
dini (I!1)%
Catatan 'onseling pemberian makanan bayi sebaiknya dimulai seak usia
kehamilan " minggu dan dimantapkan sebelum kehamilan -. minggu%
Penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan anin misalnya
hipertensi, =7C, *I, serta infeksi menular seksual lainnya%
Perlunya menghentikan kebiasaan yang berisiko bagi kesehatan, seperti
merokok dan minum alkohol%
Program '7 terutama penggunaan kontrasepsi pascasalin
Informasi terkait kekerasan terhadap perempuan
'esehatan ibu termasuk kebersihan, akti8itas, dan nutrisi
• !enaga kebersihan tubuh dengan mandi teratur dua kali sehari,
mengganti pakaian dalam yang bersih dan kering, dan membasuh 8agina
• !inum cukup cairan
Peningkatan konsumsi makanan hingga -## kalorihari dari menu seimbang%
Contoh5 nasi tim dari . sendok makan beras, G pasang hati ayam, potong
tahu, wortel parut, bayam, sendok the minyak goreng, dan .## ml air%
• >atihan fisik normal tidak berlebihan, istirahat ika lelah%
• *ubungan suamiistri boleh dilanutkan selama kehamilan (dianurkan
memakai kondom)
6& ASU#AN KEPE$A!ATAN
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
56/64
A& PEN0KAJIAN
) Aktifitas dan istirahat
• =ekanan darah lebih rendah dari pada normal pada $" minggu
pertama% 'embali pada tingkat normal pada separuh waktu kehamilan
akhir
• 1enyut nadi meningkat #&6menit
• !urmur sistolik pendek dapat teradi sehubungan dengan
peningkatan 8olume darah
• arises pada ekstremitas bawah dan edema terutama pada trimester
III
• /pisode sinkope
") Integritas /go
• !enunukkan perubahan persepsi diri
• 7ody image rendah
-) /liminasi
• Perubahan pada konsistensi dan frekuensi defekasi
• Peningkatan frekuensi berkemih
• Peningkatan berat enis urin
• =imbulnya hemoroid
.) !akanan dan Cairan
• !ual, muntah terutama pada trimester I, nyeri uluh hati sering teradi
• Peningkatan berat badan ". 'g pada trimester I, " 'g pada
trimester II III
• !embran mukosa kering, hipertropi aringan, gusi mudah teradi
perdarahan
• *b dan *t rendah, mungkin di temui anemia fisiologis
•
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
57/64
• !ukosa nampak lebih merah dari biasanya
• ?rekwensi pernafasan dapat meningkat relatif terhadap ukuran tinggi
uterus
• Pernafasan thorakal
0) 'eamanan
• Suhu tubuh -+ ; -0TC
• 1@@ terdengar pada usia kehamilan 0 ;"# minggu
• eukhorea
• Peningkatan secara progresif ukuran uterus
• Payudara membesar, hiperpigmentasi pada areola
• Perubahan pigmentasi kloasma, lineanigra, palmaleritema,
spinderne8i, strie gra8idarum
• =andatanda hegar, chadwick positif
D) Interaksi sosial
• 7ingung atau meragukan perubahan peran yang diantisipasi
• =ahap maturasi perkembangan ber8ariasi dan dapat mundur dengan
stressor kehamilan
• 2espon anggota keluarga lain dapat ber8ariasi dari positif dan
mendukung sampai disfungsional#) Penyuluhan Pembelaaran
*arapan indi8idu terhadap kehamilan persalinan, melahirkan tergantung
pada usia, tingkat pengetahuan, pengalaman, paritas, keinginan terhadap
anak, dan keadaan ekonomi
) Pemeriksaan 1iagnostik
• 1arah 5 *b, golongan darah, skrening *I, hepatitis
• Skrening untuk =7C paru, tuberubela
• =es serum *S
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
58/64
1& ANA>ISIS DATA
DATA ETI+>+0I /ASA>A#
DS
!engatakan mual,
muntah, mengatakan
tidak nafsu makan,
lemas dan pusing
D+
!untah, tampak
lemas, kulit pucat
Perubahan fisiologis
V
Peningkatan *C<
V
!ual muntah
V
Sulit makan tidak nafsu makan
V
!ual
/ual
DS
!engatakan tidak
tahu persiapan dan
hal yang harusdiperhatikan ibu
hamil, mengatakan
tidak mengetahui
pentingnya menaga
tekanan darah,
nutrisi dan akti8itas
untuk ibu hamil
D+
@arang periksa
kehamilan, tidakmengetahui berat
badan dan tinggi
badan, tidak mampu
menyebutkan tanda
bahaya umum
kehamilan
'ehamilan pertama
V
Perubahan fisiologis dan
psikologis kehamilanV
'urang paanan informasi
V
=idak mengetahui halhal yang
harus diperhatikan pada ibu
hamil
V
1efisiensi Pengetahuan
De,isiensi
Penge"ahuan
DS
!engatakan takut
akan proses
persalinan,
mengatakan tidak
bisa tidur, sering
banyak pikiran
D+
2aut waah tampak
khawatir, tampak
bingung, sulit
berkonsentrasi
'ehamilan trimester ketiga
V
!endekati persalinan
V
Cemas menghadapi proses
persalinan
V
Ansietas
Ansie"as
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
59/64
C& P$I+$ITAS DIA0N+SA
% !ual berhubungan dengan kehamilan ditandai dengan kurang nafsu
makan, melaporkan mual
"% 1efisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang paanan
informasi ditandai dengan melaporkan adanya masalah tentang
pengetahuan tentang kehamilan
-% Ansietas berhubungan dengan status kesehatan (kehamilan), stress
ditandai dengan melaporkan kecemasan terhadap persalinan,
bingung
D& $ENCANA KEPE$A!ATAN
No Diagnosa Tujuan an Kri"eria #asil In"erensi
!ual Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6& menit,
klien dapat mengatasi mual dengan
kriteria hasi 5
N9C 5 Comfort Level *utritional
+tatus
'lien dapat mengidentifikasi hal
hal yang mengurangi mual
Nutrisi klien dapat teraga adekuat
'lien dapat melaporkan bebas darimual
NIC 5 Fluid ,anagement
!onitor status hidrasi
('elembaban membran mukos
8ital sign adekuat)
Anurkan untuk makan pelan
pelan
@elaskan untuk menggunakan
napas dalam untuk menekan
reflek mual
7atasi minum am sebelum, am sesudah dan selama maka
Instruksikan untuk menghindar
bau makanan yang menyenga
" 1efisiensi
Pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 -# menit,
klien dapat bertambah
pengetahuannya dengan kriteria
hasil5
N9C 5 noledge . Health !ehaviour
'lien mampu mengenaliperubahan pada saat kehamilan
'lien mampu melaksanakan
prosedur yang dielaskan secara
benar
'lien mampu menelaskan kembali
apa yang dielaskan perawattim
kesehatan lain
NIC 5
'ai tingkat pengetahuan klien
dan keluarga
@elaskan perubahan pada
kehamilan dan tanda bahaya
umum
-
8/18/2019 Perubahan Janin Pada Bumil Trimester II
60/64
- Ansietas Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 6 -# menit,
klien dapat mengetahui cara
mengatasi kecemasan dengan kriteria
hasil 5N9C 5 An/iety Control , Coping
'lien mampu mengidentifikasi dan
mengungkapkan geala cemas
'lien mampu mengungkapkan dan
menunukkan tehnik untuk
mengontrol cemas
Postur tubuh, ekspresi waah,
bahasa tubuh dan tingkat
akti8itas menunukkan
berkurangnya kecemasan
NIC 5 An/iety #eduction
Nyatakan dengan elas harapa
terhadap perilaku klien
@elaskan semua prosedur
menghadapi persalinan danpersiapan yang diperlukan
7erikan