PERDARAHAN PASCA SALIN ( HPP )

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN ( HAEMORRHAGE POST PARTUM )Tjuput Purwastono, dr, SpOG, MM08123239490

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

VASKULARISASI UTERUSPASOKAN DARAH UTERUS :a.uterina - a.iliaka internaa.uterina - a.ovarika - aorta abdominalisSemua arteri besar uterus pada ibu hamil akan memasok darah 500 - 800 ml /mnt

Jika uterus tidak kontraksi (atonia) pasca plasenta lahir maka 350 - 560 ml darah / menit akan keluar dan dalam 10 - 30 mnt maka pasien akan kehabisan darah Estimasi SimtomatikBila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-1200 mlBila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah mencapai 2000-2500 mlPENYEBAB HPP( Perdarahan > 500 ml )P R I M E RSEKUNDERWAKTU 24 jam4 TsTone Trauma Tissue ThrombinSISA PLASENTA ENDOMETRITISSUB INVOLUSIO6PENYEBAB HPP PRIMERFour TsSebabKejadian

TONEAtonia Uteri 70 %

TRAUMALaserasi, Hematoma 20 %Inversio, Ruptur Ut

TISSUESisa Jaringan/Plasenta 10 %

THROMBINKuagulopathi 1%PPH4 TsTHROMBOSISTRAUMATONETISSUE8FIOLOGI KALA IIIBeberapa saat setelah anak lahirUterus akan BerkontraksiPlasenta akan TerlepasPerdarahan dari luka bekas insersi plasenta akan stop/ berhenti karena 1. Kontraksi Uterus Pembuluh darah akan terjepit2. Pembekuan darah Menutup Luka PENANGANAN HPP..PENCEGAHANPENANGANANPENCEGAHAN HPPKenali Faktor RisikoManajemen Aktif Kala III ------- reduce 60 % - Pembukaan 6-8 pasang venocath- Segera setelah bayi lahir, masuk Oxytocin 1 amp- Segera setelah plasenta lahir, masuk Ethyl Ergometrin 1 amp

Active Management of Third Stage of Labour (AMTSL)10 units of i/m oxytosin

Controlled cord traction

Uterine massage

Penanganan UmumCari bantuanAtasi SyokBebaskan Jalan NafasPeriksa kandung Kemih -------- > KosongkanCari Penyebab PerdarahanSambil melakukan tindakan yang tepat dan cepatPemberian obat uterotonika dll sesuai indikasi ( termasuk pemberian Misoprostol )ATONIA UTERIFaktor RisikoPartus LamaPartus KasepMulti/Grande multiparaUterus yg sangat terregang : Gemelli, Hidramnion, Anak BesarKU ibu jelek : Anemia, TBCKesalahan pertolongan kala III : Menarik-narik plasenta sebelum waktunyaAnesthesi / InduksiTINDAKANPerbaiki KU :- Infus RL grojok, pasang O2, Catheter, pemberian obat uterotonika ( Oxytocin, Ethyl Ergometrin, Misoprostol )

Hentikan Perdarahan- Massage Uterus- Kompressi Bimanual Ekterna / Interna- Kondom Katheter

KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocor

Tindakan khusus di RSKonservatifLigasi A Hipogastrika + A OvarikaHisterektomi

TRAUMALaserasi, Hematom, Inversio, RupturTandaBayi sudah lahirKontraksi uterus baikPerdarahan ++++Tindakan KhususLaserasi ------- Hecthing ( Penjahitan )

Hematom ------ Evakuasi hematomPenjahitan INVERSIO ------Reposisi + UterotonikaRUPTUR U ----Laparotomi- HISTERO RAPHI- HISTEREK TOMIPENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRPASANG KATETERPILIH BENANG JAHIT TERBAIKRAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKAJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMAPROKSIMASIATASI PERDARAHANTIDAK ADA DEAD SPACELAPIS DEMI LAPIS

INVERSIO UTERI ---- REPOSISIGbr 8 : Robekan rahim

TISSUETerlepasnya sebagian Plasenta Retentio Plasenta Plasenta Inkarserata ( lingkaran kontriksi )PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTAGEJALASEPARASI / AKRETA PARSIALPLASENTA INKARSERATAPLASENTA AKRETAKONSISTENSI UTERUSTFUBENTUK UTERUSPERDARAHANTALI PUSATOSTIUM UTERISEPARASI PLASENTASYOKKENYAL

PUSATDISKOID

SDG-BANYAKTERJULURSBGTERBUKALEPAS SEBAGIANSERINGKERAS

2 JARI < PUSATAGAK GLOBULERSEDANGTERJULURKONSTRIKSISUDAH LEPAS

JARANGCUKUP

PUSATDISKOID

SDKT-TDK ADA# TERJULURTERBUKAMELEKAT SELURUHNYAJARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALPENEGANGAN TALI PUSAT TERKENDALIINFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MENITBILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MGPLASENTA MANUALRESTORASI CAIRAN , Transfusi bl perlu, beri ABPLASENTA AKRETATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJASTABILISASI PASIENRUJUKAN KE RUMAH SAKITDI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI

THROMBINGangguan Pembekuan DarahSolutio PlasentaRetensi janin mati didalam rahimEmboli Air Ketuban

RUJUKSebagian besar fatal pada maternalTindakan Khusus :- Transfusi darah segar- Transfusi Platellet Consentrat + Albumin- Beri AB- HeparinisasiHPP SEKUNDER( > 24 Jam )Retensio PlasentaEndometritisSUB INVULOSIOTindakanPerbaiki KUBeri ABTindakan khusus : Evakuasi KURETASE

TERIMA KASIH