Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut

5/24/2018 Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut

1/24

Antepartum HemorrhageInternational

Perdarahan pada Kehamilan

Lanjut

Obstetrical Hemorrhage


2/24


Prinsip

Diagnosis segera

Kenali kemampuan untuk bertahan

dan kompensasi thd penyulit Siapkan tindakan resusitasi

Identifikasi faktor penyebab

Obstetrical Hemorrhage


3/24


Perdarahan Antepartum


4/24


Perlu diketahui:

Batasan dan Insidens

Faktor etiologi and risiko

Diagnosis

Penatalaksanaan- maternal dan bayi

- resusitasi

- penyelesaian masalah/komplikasi


5/24


Definisi

Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 mingg

dan mulainya persalinan

Insidens

2% - 5% dari keseluruhan persalinan

Jenis perdarahan antepartum

- solusiao plasenta 40% (1% dr total kasus)

- tidak terklasifikasi 35%

- plasenta previa 20% (0,5% dr total kasus)

- lesi traktus genitalis 5%


6/24


Etiologi Perdarahan Antenatal

Serviks

perdarahan kontak (mis. trauma, postcoital )

peradangan (mis. infeksi)

pendataran dan dilatasi (mis. persalinan, inkompetens

serviks)

Plasental

solusio

previa

robekan sinus marginalis

Vasa previa

Lain-lain: abnormalitas sistem pembekuan darah


7/24


Plasenta Previa

Plasenta Previa Totalis (A), Parsialis (B), dan Marginalis(C)


8/24


Solusio Plasenta

Solusio Plasenta dengan Perdarahan (A) dan Perdarahan Tersembunyi (B)


9/24


Prosedur Diagnostik

Riwayat persalinan dan pemeriksaan fisik

Ultrasound

konfirmasi plasenta previa

sulit untuk mengenali pasti solusio plasenta

Electronic Fetal Monitoring

kontraksi dan kesejahteraan janin

Spekulum

konfirmasi secara ultrasonik

jangan melakukan periksa dalam padadugaan plasenta previa


10/24


Laboratorium

jenis golongan darah, Rh, Coombs, Hb

fungsi koagulasi

waktu perdarahan dan pembekuan

uji silang kesesuaian donor-resipien

maturitas paru janin (bila mungkin)


11/24


Resusiitasi hemodinamik

Faktor risiko Pemeriksaan konfirmatif

Penilaian Fetal / Maternal

Ibu atau bayi tak stabil Ibu dan bayi stabil

Data dan hasil pemantauan ibu

dan bayi menunjukkan perbaikan

Terminasi

Perdarahan pervaginam

Ibu dan bayi tak stabilEkspektatif

nilai prognosis, etiologi, usia gestas


12/24


Penatalaksanaan In formed cho icedan i n formed con sent

Siapkan infus cairan dengan jarum besar

Pastikan ketersediaan cairan dan darah

Nilai dan pertahankan kondisi ibu dan bayi

Golongan darah dan cross-match

Bekerja secara tim


13/24


Resusitasi hemodinamik

resusitasi secara agresif untuk memelihara

perfusi organ bayi dan ibu mencegah DIC

stabilisasi tanda vital

infus cairan kristaloid atau plasma expanders

perbaiki kadar Hb

beri oksigen


14/24


Perhatian untuk bayi lateroposisi untuk meningkatkan cardiac output

hingga 30%

Uji maturitas paru

Pemantauan kesejahteraan janin (biophys ic prof i le)

Nilai waktu pembekuan darah (dugaan solusio)

Bila perdarahan terjadi pascatrauma, observasi

selama 4 jam untuk melihat kemungkinan terjadinya

gawat janin, solusio plasenta atau kondisigawatdarurat lainnya


15/24


Solusio Plasenta

Separasi prematur plasenta dari tempat implantasinya

Klasifikasi Total - janin meninggal

Parsial janin dapat bertahan dengan 30-50% solusio


16/24


Faktor Risiko terjadinya Solusio hipertensi: gestasional atau kronik

trauma abdomen

pengguna narkotika (mis. cocaine atau morfin)

riwayat solusio pada kehamilan sebelumnya

overdistensi uterus

hamil kembar, polihydramnion

perokok berat (>1 bungkus/hari)


17/24


Gambaran Klinik Solusio

Perdarahan perabdominam yang disertai nyeri

uterus tegang

adanya faktor risiko

Syok yang tidak sesuai dengan jumlah darah yangkeluar (concealed abruptio)

gawat janin

uterus - tegang, mudah terangsang, tetanik

gunakan USG untuk menyingkirkan plasenta previadan melihat hematoma retroplasenter


18/24


SOLUSIO

Janin hidup Janin mati

koagulopati

Terminasi

(perhatikan DIC)

Nilai maturitas bayi

Maturitas cukup Imatur

Partus pervaginam atau abdominam Steroid dan ekspektatif

Transfusi? Rujuk?


19/24


Plasenta Previa plasenta menutupi seluruh atau sebagian ostium

kanalis servisis

Klasifikasi total - menutupi seluruh ostium

parsial - menutupi sebagian ostium

marginal - menutupi tepi ostium dan risiko

tinggi perdarahan bila terjadipendataran dan dilatasi serviks


20/24


Faktor Risiko Plasenta Previa pernah hamil dengan plasenta previa sebelumnya

riwayat seksio atau operasi pada uterus

multiparitas (5% pada grande multipara)

usia lanjut hamil kembar

perokok berat


21/24


Gambaran Klinik Plasenta Previa

perdarahan pervaginam tanpa nyeri (di luarkontraksi)

perubahan hemodinamik sesuai dengan jumlahdarah yang keluar

kemampuan kompensasi terhadap perdarahan cukupmemadai pada ibu dan bayi

uterusada fase relaksasi, tidak rentan rangsangan

umumnya disertai dengan kelainan letak

pemeriksaan USG cukup sensitif untuk plasentaprevia


22/24


PLASENTA PREVIA

Nilai maturitas janin

Cukup matur Imatur

Terminasi (seksio sesar) Steroid dan ekspektatif

Partus percobaan pada kasus marginal Transfusi? Transfer?


23/24


Vasa Previa pembuluh darah pada selaput ketuban yang melinta

di depan ostium serviks Umumnya disertai insersi vilamentosa atau lobus

suksenturia

Diagnosis perdarahan setelah amniotomi atau pecahnya selap

ketuban bradikardia janin akibat perubahan hemodinamik

Prognosis Mortalitas janin dapat mencapai 50-70%


24/24


Rangkuman nilai status kesehatan dan stabilitas ibu

nilai kesejahteraan bayi

lakukan resusitasi yang sesuai

tentukan penyebab perdarahan

jangan lakukan

periksa dalam

terapi expektatif bila memungkinkan

Terminasi atas dasar kondisi ibu dan/atau janin

Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut

Documents

Transcript of Perdarahan Pada Kehamilan Lanjut