7/24/2019 Perdarahan Karena Efek Samping Kontrasepsi Hormonal

1/5

Perdarahan Bercak Karena Efek Samping Kontrasepsi Hormonal

Dr. dr. I.B.G. Fajar Manuaba, Sp.OG, MARSDivisi Fertilitas Endokrinologi Reproduksi BagSMF Obstetri dan Ginekologi

F! "#"D RS"$ Sangla% Denpasar

Pendahuluan

I Spent a Full Month Bleeding, I Thought I Was Going to Die. . .kalau diartikan &sa'a (engala(i perdara%an terus)(enerus dala( sebulan, sa'a pikir sa'a akan(ati. $ern'ataan ini didapatkan dala( suatu penelitian kualitati* di "ganda 'angdipublikasikan pada ta%un +-. - Sunggu% suatu pern'ataan 'ang a(at(enurunkan /itra kontrasepsi sekaligus progra( !eluarga Beren/ana 'ang ke(balidigalakkan karena pertu(bu%an penduduk di Indonesia (akin tidak terkendali.

!elu%an seperti ini dapat dipastikan ada di Indonesia dan juga di Bali. !elu%anperdara%an ba%kan (e(ang (erupakan kelu%an 'ang tidak terpisa%kan darida(pak penggunaan kontrasepsi k%ususn'a kontrasepsi %or(onal. 0enis kelu%anperdara%an 'ang paling sering adala% perdara%an ber/ak atau spotting.

De(i kesina(bungan progra( !eluarga Beren/ana (aka kualitas pela'anan %arustetap ditingkatkan sala% satun'a dengan (e(ini(alkan e*ek sa(ping. !%usus padakontrasepsi %or(onal kelu%an 'ang uta(a adala% perdara%an disa(ping kelu%an)kelu%an lain.

Mekanisme normal untuk mencegah perdarahan pada jaringan endometrium

Sela(a ini %or(on estrogen dan progesteron dikenal sebagai %or(on 'ang palingberperan di dala( proses (entruasi sekaligus (enjaga jangan terjadi perdara%an diluar jad1al (enstruasi. Mekanis(e 'ang terjadi pada jaringan endo(etriu( akibatkerja %or(on estrogen dan progesteron tern'ata lebi% ko(pleks. +

Setela% (entruasi, estradiol 'ang di%asilkan ole% p%ase *olikuler (erangsangproli*erasi pada epitel dan stro(a endo(etriu(. Estradiol dan kondisi %ipoksia(erangsang terjadin'a angiogenesis (elalui jalur human endometrial stromal cells23ES4s5 untuk (eng%asilkan vascular endothelial groth !actor 26EGF5 7 (elaluijalur sel endotel endo(etriu( (eng%asilkan angiopoietin "2Ang)+5.+

$ada pertenga%an *ase luteal %or(on progesteron (erangsang terjadin'a reaksidesidua 'ang di(ulai di sekitar pe(bulu% dara%. $ada *ase ini tissue !actor 28F5(eningkat pada human endometrial stromal cells 23ES4s5 se%ingga terjadikoagulasi. $rogesteron juga (erangsang *aktor %e(ostatik lain seperti plasminogenactivator inhi#itor $2$AI)-5. Di lain pi%ak progesteron (enekan ekspresi dari matri%metalloproteinase &MM'( tipe -, 9, dan : 'ang (en'ebabkan stabiln'a stro(aendo(etriu( dan (atri; ekstraselular dari pe(bulu% dara%.+

Apabila tidak terjadi ke%a(ilan (aka terjadi penurunan kadar progestron 'ang tiba)tiba. !ondisi ini (en'ebabkan penurunan kadar tissue !actor28F5 danplasminogen

activator inhi#itor $ 2$AI)-5 sebalikn'a terjadi peningkatan aktivitas matri%

-

7/24/2019 Perdarahan Karena Efek Samping Kontrasepsi Hormonal

2/5

metalloproteinase 2MM$5 dan sitokin in*la(asi. $eruba%an ini (en'ebabkanterjadin'a perdara%an terkontrol saat (enstruasi dan pelepasan jaringan.+

Perdarahan pada pemakaian progesteron jangka panjang

$e(akaian kontrasepsi progesteron jangka panjang adala% /ara kontrasepsi 'ange*isien, a(an, dan (e(pun'ai karakteristik k%usus. For(ulasi progesteron jangkapanjang dapat dite(ui pada A!DR Mirena, susuk !B 2i(planon5, dan depo (edroksiprogesteron asetat 2DM$A5. 4ara kontrasepsi ini a(an digunakan saat (en'usui.#a(un akibat adan'a perdara%an (en'ebabkan akseptor (eng%entikan pe(akaiankontrasepsi ini.9,