XVI Kontrasepsi Hormonal ( Injeksi, Implant, Patch, Vaginal Ring, AKDR)

b) Injeksi Depo

5. Kontrasepsi Hormonal

Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo

Kontrasepsi depot = Kontrasepsi Jangka Panjang

Obat Depo Injeksi:

- Injeksi „Tiga bulan“ = depot medroxyprogesteron acetate

(DMPH = Depot Provera®,

Depot-Clinovir®)

- Injeksi „Bulanan“:

norethisterone acetate

(Noristerate®)

Bahan kontrasepsi dalam implan:

- IUD yang mengandung Levonorgestrel (Mirena®)

- Implan yang mengandung Etonogestrel, atau vaginal ring (Implanon®, Nuva-Ring®).


Injeksi – Farmakokinetik:

Cara Kerja MPA Norethisterone

Inhibisi Ovulasi ++ ++(Inhibisi pra menstruasi LH-peak)Penebalan mukus serviks + ++Transformasi Endometrium ++ +Atrofi Endometrium ++ (+)Pearl index 0.1 - 0.6 0.1 - 0.6


Keuntungan depo injeksi progestin- Tidak ada “lupa” seperti pada pengguna „Pil“. - Menurunkan insidens Endometriosis- Mencegah Mioma Uteri- Mengurangi dismenore

Keterbatasan - Gangguan haid dalam enam bulan pertama (atropi lambat)- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis(?)

Kesuburan setelah penghentian penggunaan: - Rerata masa laten hingga kehamilan berikut adalah 4 bulan dengan IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot- Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun tidak berbeda antara IUD/

AKDR dengan injeksi depot

Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot

Frekuensi amenore dan gangguan siklus pada pengguna injeksi depot progestins:


Injeksi bulanan („injectable pill“) = Depot kombinasi estrogen-progestin

1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate(DMPA) + 5 mg estradiol cypionate)

2. Mesigyna 50 mg norethisterone enantate + 5 mg estradiol valerate

3. Chinese monthly injection17-hydroxyprogesterone acetate + estradiol valerate

Data chinese monthly injection dibuat

oleh Prof. Cheng


Injeksi:

Keuntungan - Pearl index 0 - 0.2 - Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek samping rendah) - Pemberian sekali sebulan - Kontrol siklus yang baik (peran estradiol) - Kesuburan kembali segera setelah penghentian penggunaan

Keterbatasan - Kunjungan bulanan ke klinik KB

c) Implant


Kontrasepsi Hormonal - Implant

Implant: 1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG) (Implanon®)

Muatan: - Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan LH praovulasi - Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental- Pelepasan awal ENG adalah 60 µg per hari, yang kemudian menjadi

30 - 40 µg/hari

Struktur molekul Etonogestrel (ENG)


Struktur Batang Implanon® :Batang implant mengandung matriks ethylene vinyl acetate copolymer yang di dalamnya tersimpan 68 mg kristal etonogestrel (ENG)


Prosedur Insersi Implant:

Insersi implant dilakukan pada hari 1 - 5 siklus

Untuk postpartum insersi implant dilakukan pada hari 21 - 28

Lokasi insersi dilakukan pada kulit di area antara biceps dan triceps aspektus medialis 6 - 8 cm diatas lipat siku. Perlu anestesi lokal.

Lokasi: subdermal.


Farmakokinetik ENG implant:

- Inhibisi lonjakan LH praovulasi- Kadar estradiol endogen turun pada tahap awal tetapi kembali ke level fisiologis setelah beberapa bulan- Tidak ada gejala defisiensi estrogen- Endometrium menipis hingga 4 mm- Tidak terjadi atrofi endometrium- Amenore pada 20% kasus- Gangguan perdarahan meningkat

Kontrasepsi Hormonal - ImplantMenentukan lokasi Implanon® secara sonografi:

benar (subkutan)

salah (intramuskuler)


Mencabut implant ENG:

Palpasi Anestesi Lokal


Mencabut Implant ENG:

Insisi dengan ujung scalpel bayonet dari ujung bawah batang implant

Pisahkan selaput fibrin yang meliputi implant dengan ujung scalpel


Mencabut Implant ENG:

Implant mudah ditampilkan setelah dibersihkan dari selaput fibrin dan diambil dengan forceps

d) AKDR dengan pelepas Hormon


AKDR dengan Pelepas HormonAKDR dengan Progestin (Mirena®):

Karakteristik:

- Bentuk T- batang polyethylene- Melepas levonorgestrel 20 µg/hari- Proteksi kontrasepsi: 5 tahun- Pearl index 0.1 - 0.2- Perubahan atrofik endometrium- Menurunkan jumlah darah dan lama haid- 25% amenore (year 1-5)- 60% amenore (year 6-10)- Mirena dikenalkan di Jerman tahun 1997 > 500,000 klien menggunakan Mirena

AKDR dengan Pelepas HormonAKDR + Levonorgestrel (Mirena®):

Hormon dilepaskan dari AKDR Mirena

Hormone-Releasing IUD

AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):Cara Kerja:

Perubahan lingkungan tuba -(menghambat motilitas sperma)

Penebalan/pengentalanlendir serviks (menghambatmotilitas sperma)

Perubahan decidua, stroma endometrium, proliferasi berkurang (inhibisi implantasi)

AKDR dengan Pelepas Hormon

AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):

Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma berbagai kontrasepsi

adapted from Diaz et al. (1987), Kuhnz et al. (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)days

2000

4000

6000

8000

pg/ml

0

Combined OC

progestogen-only-pill

Norplant®

Mirena®


AKDR + Levonorgestrel

Pro Efektifitas kontrasepsi sangat tinggi

(PI 0.1) Pelepasan lokal menuju target

organ efek sistemik rendah Tak tergantung kepatuhan Jangka panjang: hingga 5 tahun Haid menjadi lebih pendek, ringan

dan kurang nyeri Tidak mengurangi produksi ASI Proteksi endometrial selama terapi

suplementasi estrogen

Kontra Terjadi haid sela diantara 2 haid

selama 3-6 bulan pertama Perlu insersi ulang setelah masa

pakai selesai Efek samping hormonal pada

beberapa pengguna Polarisasi ion

AKDR dengan Pelepas HormonCorak perdarahan pengguna AKDR + LNG (Mirena®):

-3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan pertama Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri Sekitar 20% klien akan mengalami amenore setelah

penggunaan diatas 1 tahun


Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG:

days

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 monthsadapted from Luukkainen et al. (1992)

0

2

4

6

copper IUD

Mirena®

Length of period Volume of menstrual blood

copper IUD

Mirena®

increase in ml

decrease in ml40

20

0

20

40

adapted from Scholten et al. (1989)


Keuntungan non-kontrasepsi: (Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol Survey 2002,57:120-128)


Gambaran sonografik AKDR + LNG (Mirena®):


AKDR + LNG:

Penggunaan dalam periode perimenopause Kontrasepsi efektif untuk mereka yang tidak ingin

anak lagi Kehamilan pada usia ini berhubungan dengan

risiko komplikasi

Pengunaan pada menopause Dengan meningkatnya risiko kanker payudara

setelah terapi sulih hormon pada usia > 50 tahun maka progestin menjadi menarik untuk diteliti.

Aplikasi estrogen melalui perekat (patch), mencegah pembebanan muatan pada hati karena progestin dilepaskan melalui sistem intrauterin. Mengacu pada kenyataan bahwa efek kontrasepsi tidak menjadi hal utama maka lepas lambat LNG dosis rendah memberikan suplementasi yang memadai selama masa menopause

e) Cincin Vagina


Cincin Vagina

Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG) dan ethinyl estradiol (EE) - (NUVA-Ring®).

Prinsip Dasar: Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan yang dapat melepaskan 15 µg EE dan 120 µg ENG per hari.

Cincin Vagina

Farmakokinetik ®: Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon secara

kontinu (etonogestrel = 3-ketodesogestrel = ENG = metabolit aktif dari desogestrel).

Cincin VaginaFarmakokinetik (2):

- Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan dikeluarkan pada hari ke 21 diikuti dengan satu minggu bebas cincin hingga haid terjadi.

- Posisi intravaginal pada sepertiga atas- Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK - Konsentrasi EE hanya 50% dari KO

Cincin Vagina

Efektifitas Kontrasepsi : Pearl index 0.65

Efek samping: - Leukore 5.3% - Gangguan cincin (sensasi benda asing, masalah saat senggama, ekspulsi) 3.8% - Massa tubuh: tak ada penambahan berat badan - Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan

Cincin Vagina

Perubahan berat dan siklus:

Cincin Vagina

Kesimpulan:

Cincin vagina dengan pelepas ENG/EE adalah kontrasepsi modern dengan efektifitas tinggi dan pengaturan siklus yang baik serta efek samping minimal (diterima baik oleh perempuan muda)

User acceptance of NUVA-Ring® in 1,182 women (12.109 cycles).

f) Hormone-Releasing Patch


Kontrasepsi Transdermal - PatchMatrix-Patch (EVRA®)

- 20 cm² perekat yang melepaskan 20 µg ethinylestradiol dan 150 µg Norelgestromin (Shangold et al.) - 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari - Mempengaruhi pengikatan hormon dalam serum, angiotensinogen, dan mirip dengan komposisi kontrasepsi oral - Tidak terjadi efek muatan penuh dosis awal di dalam hati - kurang dari 2% lembar perekat terlepas (Abrams et al. 2001)

Kesimpulan Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan KO. Keuntungan Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari demi hari.

Kontrasepsi Transdermal - Patch

Patch change

Days

Average EE Concentration

(pg/ml)

Tak ada pengaruh olahraga terhadap konsentrasi EE dalam serum selama melakukan aktifitas. (modified from Abrams; J Clin Pharmacol 2001;41: 1301-09)

Tempat lembar perekat

XVI Kontrasepsi Hormonal ( Injeksi, Implant, Patch, Vaginal Ring, AKDR)

Documents

Transcript of XVI Kontrasepsi Hormonal ( Injeksi, Implant, Patch, Vaginal Ring, AKDR)