Intrauterine Devices (IUDs)

ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM(AKDR)1Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update CTU)

3/11/20151Tujuan SesiPada akhir sesi peserta akan dapat:Menjelaskan profil dan jenis AKDR Menjelaskan cara kerja AKDRMenjelaskan keuntungan dan keterbatasan AKDRMenjelaskan persyaratan pemakaian AKDRMenjelaskan cara pemasangan dan pencabutan AKDRMenjelaskan efek samping dan cara penanganannya 23/11/20152IUD di Seluruh Dunia3

Sumber: Treiman et al 1995.100 juta pengguna di seluruh dunia 3/11/20153Jenis-Jenis AKDR Penguat KontrasepsiCopper-releasing: Copper T 380ANova TMultiload 375Progestin-releasing: ProgestasertLevoNova (LNG-20)Mirena

4

3/11/20154IUD Tembaga: Cara Kerja5Mengganggu proses reproduksi sebelum sel mencapai kavum uteriMengentalkan lendir atau mukus serviksMenurunkan motilitas sperma melalui kavum uteriMerubah garis/jalur endometrial3/11/20155IUD: Keuntungan KontraseptifEfektivitasnya tinggi: 0,6-0,81 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama penggunaan (Tembaga T 380A) Segera efektif dan efek sampingnya sedikitMetode jangka-panjang (perlindungan sampai 10 tahun jika menggunakan Tembaga T 380A)Tidak mengganggu proses sanggamaKesuburan cepat pulih setelah AKDR dilepasTidak mengganggu produksi ASI Bila tak ada masalah setelah kunjungan ulang awal, tidak perlu kembali ke klinik jika tak ada masalahDapat disediakan oleh petugas kesehatan terlatihTidak mahal (CuT380A)61 Trussell et al 1998.3/11/20156AKDR: Keuntungan Non KontraseptifMengurangi kram akibat menstruasi (hanya yang mengandung progestin)Mengurangi darah menstruasi (hanya yang mengandung progestin)Mengurangi insidensi kehamilan ektopik (kecuali Progestasert)7

3/11/20157AKDR: Keterbatasan Perlu pemeriksaan ginekologi dan penapisan PMS sebelum pakaiInsersi dan pencabutan dilakukan oleh petugas terlatih Perlu deteksi benang AKDRMeningkatkan jumlah perdarahan dan kram menstruasi dalam beberapa bulan pertama Kemungkinan terjadi ekspulsi spontanWalaupun jarang (< 1/1000 kasus), dapat terjadi perforasi saat insersi AKDRDapat meningkatkan risiko PRP/PID dan yang berlanjut dengan infertilitas bila pasangannya risiko tinggi PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS)

83/11/20158AKDR Sesuai Untuk:Wanita usia reproduksi yang:

Ingin kontrasepsi efektifitas dan jangka panjangSedang memberikan ASIPascapersalinan Pascakeguguran Risiko rendah terhadap PMSPelupa/tidak ingat untuk minum pil setiap hariTidak suka/tidak boleh pakai kontrasepsi hormonMembutuhkan kontrasepsi darurat9

3/11/20159AKDR: Tidak Sesuai (WHO Kelas 4)Pada wanita:Hamil (diketahui atau dicurigai)Dengan perdarahan per vaginam yang sebabnya belum diketahui atau diduga mempunyai masalah ginekologis yang serius Mengidap PIDMengeluarkan cairan seperti pus (nanah) dan akutMengalami gangguan bentuk atau anomali kavum uteriMengidap penyakit trophoblast yang berbahayaMengidap Tuberkulosis PelvikMengidap kanker ginekologikDengan infeksi saluran genital yang aktif (mis: vaginitis, servisitis, bertholinitis)10Sumber: WHO 1996.

3/11/201510Waktu Pemasangan AKDRSetiap saat selama 7 hari pertama menstruasi atau dalam siklus berjalan bila diyakini klien tidak hamilPascapersalinan (segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 sampai 6 minggu post partum)Pascakeguguran segera selama tidak ada komplikasi infeksi/radang panggul113/11/201511AKDR: Kondisi yang Perlu Dipertimbangkan (WHO Kelas 3) AKDR tidak direkomendasikan pada wanita dengan kondisi dibawah ini, kecuali jika tak tersedia atau tidak sesuai dengan metode lain:Penyakit trofoblas yang tidak berbahayaMempunyai pasangan seksual lebih dari satuPasangannya risiko tinggi PMS atau punya pasangan seksual lainnya12Sumber: WHO 1996.

3/11/201512AKDR: Informasi Penting dalam KonselingPerlu penjelasan tambahan bagi wanita dengan:Stenosis ServikalisAnemia (hemoglobin < 9 g/dl atau hematokrit < 27)Nyeri haidInfeksi ringan pada vagina (kandidiasis atau bakterial vaginosis) 133/11/201513AKDR: Pencegahan InfeksiSebelum memasukkan:Cuci tangan sebelum memeriksa pasien.Cuci area genitalia sebelum periksa atau pemasanganPada saat insersi:Pakai sarung tangan baru atau DTT Keluarkan AKDR dari kemasan steril.Usapkan antiseptik (2 kali) pada serviks (dan vagina) Gunakan teknik tanpa sentuh saat insersi Pasca-insersi:Dekontaminasi semua bahan/peralatan bekas pakaiBuanglah bahan/limbah yang terkontaminasi dengan aman.Cucilah tangan setelah melepaskan sarung tangan.

143/11/201514Memasukkan IUD: Metode Tarik15

(2)Tahan pendorong dan tarik selubung inserter ke bawah(1)Masukkan AKDR yang lengannya telah dilipat ke dalam inserterSumber: PATH and Population Council 1989.3/11/201515AKDR: Efek Samping IUD dengan tembaga:Darah haid lebih banyakPerdarahan tidak teratur atau hebatSpasme menstruasiDismenore/kram haid yang lebih dari biasanyaIUD dengan progestin:Amenore atau perdarahan bercak (spotting)163/11/201516AKDR: Masalah Lain yang Mungkin TimbulBenang hilangRisiko infeksi panggulPerforasi uterusEkspulsi spontanKehamilan ektopikAbortus spontanGangguan/rasa tak nyaman akibat benang saat sanggama 17

3/11/201517AKDR: Petunjuk Bagi KlienAKDR segera efektif setelah terpasang baik.

AKDR mungkin terekspulsi spontan, khususnya dalam bulan-bulan pertama pemasangan.

AKDR dapat dilepas setiap saat klien menginginkannya.

Cukup aman dan memberi efek kontraseptif 10 tahun

AKDR tidak melindungi klien PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS.)183/11/201518Waspada Bila Terjadi Hal-Hal Berikut:Hubungi petugas kesehatan/ klinik jika terjadi hal-hal di bawah ini:Tidak dapat haid yang disertai dengan gejala-gejala kehamilan (mual, payudara terasa kencang, dll.)Nyeri perut bawah terus menerus atau spasme, khususnya jika diikuti dengan rasa tidak enak badan, demam atau panas dingin (mirip gejala-gejala infeksi atau radang panggul)Hilangnya benang AKDR (dapat ekspulsi/ hilang/ lepas saat melakukan pemeriksaan benang)Klien atau pasangannya mempunyai lebih dari satu teman kencan seksual karena AKDR tidak melindungi wanita dari PMS (misalnya: HBV, HIV/ AIDS)193/11/201519AKDR: Penanganan Masalah PerdarahanYakinkan klien bahwa jumlah darah haid atau perdarahan diantara haid menjadi lebih banyak pada pengguna AKDR terutama dalam beberapa bulan pertama penggunaan.

Lakukan evaluasi penyebab-penyebab perdarahan lainnya dan lakukan penanganan yang sesuai jika diperlukan.

Jika tak ditemukan penyebab lainnya, beri nonsteroidal anti-inflamatori (NSAID, seperti ibuprofen) selama 5-7 hari.203/11/201520AKDR: Penanganan Kram dan NyeriJelaskan bahwa spasme dan dismenore dapat terjadi pada beberapa bulan pertama.

Cari penyebab dan beri penanganan yang sesuai jika diperlukan.

Jika tidak ditemukan penyebab-penyebab lainnya berikan asetaminofen atau ibuprofen atau asam mefenamat setiap hari pada beberapa hari pertama menstruasi.213/11/201521AKDR:Penanganan Keluhan Benang AKDRJelaskan bahwa keluhan ini umum terjadi dan bukan masalah yang serius

Jika AKDR terpasang baik di tempatnya, lakukan perbaikan dengan:Menggunting benang hingga tidak menimbulkan gangguan, atauMelepas AKDR kalau setelah perbaikan masih ada keluhan223/11/201522IUD: Petunjuk untuk MelepasAKDR dilepas setiap saat jika klien menginginkannyaDilepas pada akhir masa efektif AKDR TCu 380A = 10 tahunJika ada perubahan perilaku seksual (risiko tinggi), pertimbangkan untuk menggunakan metode perlindungan (kondom) atau melepas AKDRJika klien ternyata terkena PMS atau infeksi pelvik.Menopause233/11/201523IUD: Barier pada Petugas PelayananPetugas hanya tahu bahwa pemasangan dilakukan saat menstruasi

Memasukkan kriteria paritas ( < 2 orang anak yang hidup)

Ada Kontraindikasi

Hambatan proses (terlalu banyak kunjungan atau tindak lanjut)

243/11/201524TERIMA KASIH

25