Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) -...
Transcript of Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge) -...
Duh Tubuh Vagina (Vaginal Discharge)
Etiologi, Diagnosis dan Penatalaksanaan
Prof. dr. Junizaf, SpOG(K) dr. Budi Iman Santoso, SpOG (K)
Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
15/03/2008 2
POKOK BAHASAN
Pendahuluan Etiologi Klasifikasi Faktor Risiko Diagnosis Penatalaksanaan
15/03/2008 3
PENDAHULUAN (1)
DUH TUBUH VAGINA (Vaginal discharge): umum dan sering ditemukan fisiologis dan patologis duh tubuh abnormal skrining penyakit
15/03/2008 4
PENDAHULUAN (2)
Duh tubuh vagina abnormal: kandidiasis vulvovaginal : 27% vaginosis bakterialis : 21% trikomoniasis: 8% Chlamydia trachomatis: 2% Neisseria gonorrhea: 1% penyebab non-infeksi: 34% kasus.
15/03/2008 5
ETIOLOGI (1)
Berdasarkan etiologi: Fisiologis – normal Patologis – abnormal
15/03/2008 6
DUH TUBUH FISIOLOGIS Flora vagina normal : laktobasilus Sistem pertahanan tubuh pH normal vagina berkisar 3,8 – 4,4 Kualitas dan kuantitas berubah-ubah Setiap wanita mempunyai batas normal
15/03/2008 7
DUH TUBUH FISIOLOGIS
Tabel 1. Faktor-faktor yang mempengaruhi UsiaPrapubertasReproduksiPascamenopauseHormonKontrasepsi hormonalPerubahan hormonKehamilan
Faktor-faktor lokalMenstruasiPascasalinKeganasanSemenhigiene perorangan
15/03/2008 8
DUH TUBUH PATOLOGISTabel 2. Etiologi duh tubuh vagina patologis
INFEKSIUmumMikroorganisme:Candida, Trichomonas , Chlamydia, N. gonorrhoeaeKondisi:Vaginosis bakterialis, PID, infeksi panggul, sepsis JarangHPV, sifilis, mycoplasma, ureaplasma, E. coli
PENYEBAB LAINNYAUmumTampon,kondom, kimia, dll
JarangTrauma fisik, jaringan granulasi, fistula, neoplasia
15/03/2008 9
Berbagai etiologi dapat muncul bersamaan
Gonorrhoea
Perc
enta
ge
Candidiasis Non-specific genital
infection
Warts Herpes Other conditions
Concurrent infections: trichomoniasis
0
5
10
15
20
15/03/2008 10
KLASIFIKASI
Belum ada klasifikasi khusus Berhubungan dengan kondisi tertentu:
infeksi Chlamydia vaginosis bakterialis kandidiasis vulvovaginalis trikomoniasis vaginitis aerob vaginitis non-infeksi
15/03/2008 11
FAKTOR RISIKO Vaginosis bakterialis:
pasangan seksual, bilas vagina ras Afrika, wanita lesbian, dan perokok infeksi panggul pasca-abortus
Kandidiasis vulvovaginalis: kondom,diafragma, spermisida, seks oral antibiotik, kontrasepsi oral, diabetes, AIDS kehamilan kontroversial
Trikomoniasis kemiskinan aktivitas seksual
15/03/2008 12
FAKTOR RISIKO (2)Tabel 3. Faktor risiko terjadinya Penyakit
Menular Seksual (PMS) Usia kurang dari 25 tahun Tidak menggunakan kondom Berganti pasangan seksual dalam 3 bulan terakhir Sering berganti pasangan atau kontak multipel Gejala positif pada pasangan Penyakit menular seksual sebelumnya Komplikasi penyakit menular seksual Perilaku pasangan seksual yang berisiko.
15/03/2008 13
DIAGNOSIS ANAMNESIS
awitan, durasi, jumlah, warna, konsistensi, bau, darah gejala terkait lainnya: gatal, merah, dll
PEMERIKSAAN FISIK abdominal dan ginekologik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM mikroskopik
15/03/2008 14
INFEKSI CHLAMYDIA Tiga tanda khas:
duh tubuh endoserviks kuning serviks mudah berdarah duh tubuh serviks yang kental
Bila duh tubuh purulen, maka: batasi untuk Chlamydia & N. gonorrhea
AS: periksa chlamydia bila < 26 tahun
15/03/2008 15
VAGINOSIS BAKTERIALIS
Bukan peradangan atau PMS Pergeseran flora normal vagina Laktobasilus gram positif anaerob Duh tubuh:
homogen tipis berwarna agak kelabu
15/03/2008 16
VAGINOSIS BAKTERIALIS (2)
Kriteria Amsel pada sediaan basah Kriteria Nugent pada pemeriksaan Gram Pemeriksaan DNA Kromatografi gas-cair Pemeriksaan aminopeptidase prolin Uji aglutinase lateks
15/03/2008 17
VAGINOSIS BAKTERIALIS (3)Kriteria Amsel
Tabel 5. Kriteria Amsel pada sediaan basah Duh tubuh homogen Uji Whiff-Amine positif pH > 4,5 Ditemukan clue cells * Bila terdapat 3 dari keempat kriteria di atas,
maka disebut Kriteria Amsel positif
15/03/2008 18
VAGINOSIS BAKTERIALIS (4)Kriteria Nugent
Pewarnaan Gram Diberi skor 1-10 Berdasarkan penilaian semi-kuantitatif Ketiga kelas bentuk morfologi
Lactobacilli, Gardnerella, Mobiluncus spp. skor Nugent ≥ 7 : diagnosis ditegakkan
15/03/2008 19
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS
Penyebab kedua tersering Komplikasi: vestibulitis vulva, korioamnionitis Gejala : rasa gatal dan rasa terbakar Tanda :
duh tebal, tidak berbau konsistensi seperti keju eritema vulva dan vagina
15/03/2008 20
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS (2)
Candida albicans & non-albicans Albicans: pH , 5,0 non-albicans: lebih alkali 1990: Non-albicans meningkat
akibat imidazol bebas
Pemeriksaan: KOH sediaan basah Kultur
15/03/2008 21
TRIKOMONIASIS
Asimptomatik pH basa Duh purulen, berbau Eritema vulva dan vagina Lesi titik-titik perdarahan pada serviks
(punctate hemorrhagic cervical lesion) patognomonik
15/03/2008 22
TRIKOMONIASIS (2)
PEMERIKSAAN Kultur DNA probe Sitologi serviks (Pap smears)
TERAPISaat kehamilan ~ kontroversial
15/03/2008 23
VAGINITIS AEROB
Duh tubuh vagina purulen Flora aerob abnormal dominan
Streptokokus grup B Escherichia coli Staphylococcus aureus.
15/03/2008 24
VAGINITIS NON- INFEKSI
Duh tubuh vagina fisiologis Iritan dan alergi Vaginitis sitolitik Vaginitis deskuamasi Penyakit kolagen vaskular Vaginitis idiopatik
15/03/2008 25
DIAGNOSIS BANDING
Penyebab Temuan pemeriksaan fisik Pemeriksaan Baku Emas pH Leukosit Sediaan Basah Pemeriksan alternatif Algoritma diagnosis
15/03/2008 26
PENATALAKSANAAN
PRINSIP: Gejala dan tanda bervariasi Pemeriksaan skrining / mikrobiologik Butuh empati dan dukungan psikologis Nilai faktor risiko Tentukan perlu dirujuk atau tidak Penatalaksanaan sindroma (syndrome management)
15/03/2008 27
PENATALAKSANAAN (2)
Algoritma Idealnya, didasarkan pada:
Prevalensi PMS setempat Faktor-faktor risiko Sensitivitas antibiotik
15/03/2008 28
PENATALAKSANAAN (3)
Kandidiasis vulvovaginalis: topikal dan intravaginal gol. azol mikonazol & ekonazol kondom gagal.
Vaginosis bakterialis: Metronidazol oral rasa kecap logam (metalic taste) reaksi disulfiram – alkohol aman pada kehamilan
15/03/2008 29
Kandidiasis vulvovaginalis rekuren
Perhatikan: Kondisi medis lainnya (diabetes, antibiotik,
steroid) Dermatitis atau liken sklerosus Imunosupresi Sensitivitas spesies Candida – resisten Azol Atopi
15/03/2008 30
ANJURAN: KANDIDIASIS VAGINALIS REKUREN
Terapi lebih lama - azol intravagina - tiga bulan Modifikasi alergi:
Salep hidrokortison 1% topikal Antihistamin sedasi ringan
Regimen terapi pemeliharaan: Flukonazol 100 mg/minggu, 6 bulan Klotrimazol 500 mg supositoria/ minggu
15/03/2008 31
ANJURAN:VAGINOSIS BAKTERIALIS REKUREN
Keterangan jelas Kebiasaan higiene perorangan pasien Jelaskan gejala dapat kambuh kembali setelah diterapi Antibiotik lama: metronidazol 2 x 400 mg, 7 hari tunda
rekurensi Asam asetat: bermanfaat Dampak penyakit konseling psikologis Pilihan kontrasepsi lainnya.
15/03/2008 32
DUH TUBUH VAGINA PERSISTEN
Penggunaan spermisida, lubrikan Ektropion Menopause: atrofi vagina, terapi sulih hormon Kemungkinan neoplasma Rujuk ke dokter spesialis:
USG transvaginal, sampel endometrium, histerkopi
15/03/2008 34
THANK YOU . . . . . .