Perdarahan Git Pada Anak

PERDARAHAN GIT PERDARAHAN GIT PADA ANAKPADA ANAK

RIHI HERE WILARIHI HERE WILA

FK UMM, 2008FK UMM, 2008

Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak

PendahuluanPendahuluan Cukup sering ditemukanCukup sering ditemukan Bila perdarahan hebat, resusitasi Bila perdarahan hebat, resusitasi

adalah tindakan pertama di susul adalah tindakan pertama di susul dengan penentuan dan koreksi dengan penentuan dan koreksi penyebabnyapenyebabnya

Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak Pada perdarahan GIT bagian atas, Pada perdarahan GIT bagian atas,

harus selalu dipasang pipa harus selalu dipasang pipa lambunglambung

Esofagogastroduodenoskopi Esofagogastroduodenoskopi (EGD) bisa untuk menentukan (EGD) bisa untuk menentukan sumber perdarahan (bila sumber perdarahan (bila dilakukan dalam waktu < 24 jam)dilakukan dalam waktu < 24 jam)

Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak Kolonoskopi dapat menentukan Kolonoskopi dapat menentukan

kausa perdarahan GIT bagian kausa perdarahan GIT bagian bawahbawah

Mungkin perlu pemeriksaan lebih Mungkin perlu pemeriksaan lebih canggihcanggih

Perdarahan GIT pada Perdarahan GIT pada bayi dan anakbayi dan anak

PENYEBAB NON BEDAH PENYEBAB NON BEDAH Kelainan hematologi Kelainan hematologi

(trombositopeni, hemofili, (trombositopeni, hemofili, defisiensi vitamin K)defisiensi vitamin K)

Kausa sistemik (alergi susu sapi, Kausa sistemik (alergi susu sapi, diare, HSP, scurvy)diare, HSP, scurvy)

Obat-obat : NSAID, keracunan FeObat-obat : NSAID, keracunan Fe Tertelan darah ibuTertelan darah ibu

Kausa perdarahan GIT Kausa perdarahan GIT pada bayi dan anakpada bayi dan anak

Usia < 1 tahunUsia < 1 tahun %% Usia > 1 Usia > 1 tahuntahun

%%

Fisura aniFisura ani

InvaginasiInvaginasi

Ulkus Ulkus duodenum-duodenum-

lambunglambung

Gangren ususGangren usus

Divertik. Divertik. MeckelMeckel

4343

3939

1515

99

3,83,8

PolipPolip

UlkusUlkus

Fisura aniFisura ani

Varises Varises

esofagusesofagus

InvaginasiInvaginasi

HemorhoidHemorhoid

5050

1414

12,512,5

10,510,5

9,09,0

0,80,8

Neonatal UGI bleedingNeonatal UGI bleeding

I. GASTRITIS STRESI. GASTRITIS STRES Pada 20% bayi di NICUPada 20% bayi di NICU Berhubungan dengan Berhubungan dengan

prematuritas, distres nafas dan prematuritas, distres nafas dan ventilasi mekanikventilasi mekanik

Dx Dx endoskopi (eritema, endoskopi (eritema, perdarahan difus, erosi, atau perdarahan difus, erosi, atau ulserasi mukosa lambung).ulserasi mukosa lambung).

Neonatal UGI BleedingNeonatal UGI Bleeding

I. GASTRITIS STRESI. GASTRITIS STRESTatalaksana Tatalaksana Suportif (resusitasi cairan Suportif (resusitasi cairan

adekuat untuk mengurangi adekuat untuk mengurangi hipoksemia), suctionhipoksemia), suction

i.v. H2 bloker, penghambat i.v. H2 bloker, penghambat asam lambung. asam lambung.

Bila terus perdarahan: bedahBila terus perdarahan: bedah


II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE NBNB

Karena defisiensi faktor koagulasi Karena defisiensi faktor koagulasi yang “vitamin K dependent”yang “vitamin K dependent”

Setelah lahir : kadar faktor Setelah lahir : kadar faktor pembekuan seperti II, VII, IX, X pembekuan seperti II, VII, IX, X menurun dengan cepat (terendah menurun dengan cepat (terendah pada umur 48 – 72 jam).pada umur 48 – 72 jam).


II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE II. HEMORRHAGIC DISEASE OF THE NBNB

Sekarang HDN jarang karena Sekarang HDN jarang karena setiap bayi baru lahir diberi setiap bayi baru lahir diberi vitamin K profilaksisvitamin K profilaksis

Tx: vitamin K1 i.m 1 mg; bila Tx: vitamin K1 i.m 1 mg; bila sangat berat sangat berat transfusi FFP/PRC transfusi FFP/PRC


III. TERTELAN DARAH IBUIII. TERTELAN DARAH IBU Bisa manifestasi sebagai hematemesisBisa manifestasi sebagai hematemesis Dx Dx Apt test (1 bagian Apt test (1 bagian

muntahan/feses, dicampur dengan 5-10 muntahan/feses, dicampur dengan 5-10 bagian air, sentrifus sampai dapat bagian air, sentrifus sampai dapat supernatan pink, lalu campur 5 ml supernatan pink, lalu campur 5 ml supernatan dengan 1 ml NaOH 1%, supernatan dengan 1 ml NaOH 1%, baca perubahan warna dalam waktu 2 baca perubahan warna dalam waktu 2 menit; kalau darah dari ibu menit; kalau darah dari ibu warna warna berubah menjadi kuning, sedang kalau berubah menjadi kuning, sedang kalau darah bayi darah bayi warna tetap merah atau warna tetap merah atau pink).pink).

Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleeding

I. FISURA ANALI. FISURA ANAL Penyebab terbanyak Penyebab terbanyak

perdarahan GIT pada neonatusperdarahan GIT pada neonatus Terlihat berupa darah segar Terlihat berupa darah segar

bercampur feses atau bintik bercampur feses atau bintik darah pada pampersdarah pada pampers


I. FISURA ANALI. FISURA ANAL Disebabkan karena perlukaan Disebabkan karena perlukaan

pada garis mukokutanpada garis mukokutan Dx Dx RT dan Spekulum rektal RT dan Spekulum rektal Tx Tx Pelembek feses dan Pelembek feses dan

dilatasi rektumdilatasi rektum


II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS (NEC)(NEC)

Mukosa usus mengalami Mukosa usus mengalami kerusakan kerusakan nekrosis, nekrosis, merupakan kegawatan GIT yang merupakan kegawatan GIT yang paling sering pada neonatus paling sering pada neonatus khususnya NKBkhususnya NKB

Dx umumnya dari anamnesis dan Dx umumnya dari anamnesis dan klinisklinis

Neonatal Lower Gi Neonatal Lower Gi BleedingBleedingII. NECROTIZING ENTEROKOLITIS II. NECROTIZING ENTEROKOLITIS

(NEC), cont’d(NEC), cont’d Seluruh GIT (lambung – rektum) Seluruh GIT (lambung – rektum)

bisa terkenabisa terkena Insiden : 1 – 3 per 1000 kelahiran Insiden : 1 – 3 per 1000 kelahiran

hidup, 75 – 95 % pada bayi hidup, 75 – 95 % pada bayi prematurprematur

Kausa multifaktorial, patofisiologi Kausa multifaktorial, patofisiologi belum jelas benarbelum jelas benar

Neonatal Lower Gi Neonatal Lower Gi BleedingBleedingII. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Patogenesis : pemicu seperti kolonisasi Patogenesis : pemicu seperti kolonisasi

bakteri, iskemia usus, formula kental bakteri, iskemia usus, formula kental mengaktifasi mediator-mediator mengaktifasi mediator-mediator proinflamasi proinflamasi nekrosis sel epitel usus nekrosis sel epitel usus dan iskemia (sekunder karena vaso- dan iskemia (sekunder karena vaso- konstriksi) konstriksi) kerusakan epitel dan kerusakan epitel dan nekrosis usus (khas untuk NEC). nekrosis usus (khas untuk NEC). Mediator lain : PAF, nitric oxide dan Mediator lain : PAF, nitric oxide dan interleukin-8interleukin-8


II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Tanda klinis awal : distensi Tanda klinis awal : distensi

abdomen dengan retensi abdomen dengan retensi lambung, episode apnea, dan lambung, episode apnea, dan muntah. muntah.

Pada 25 % kasus: darah dalam Pada 25 % kasus: darah dalam feses (+).feses (+).


II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d) Dx Dx PNEUMATOSIS INTESTINALIS PNEUMATOSIS INTESTINALIS

(adanya gas dalam dinding usus (adanya gas dalam dinding usus pada pemeriksaan foto polos pada pemeriksaan foto polos abdomen); bisa terlihat gas dalam abdomen); bisa terlihat gas dalam vena porta (pada 10 – 30 % vena porta (pada 10 – 30 % pasien), umumnya menandakan pasien), umumnya menandakan penyakit yang berat.penyakit yang berat.

Neonatal Lower GI Neonatal Lower GI BleedingBleedingII. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)STADIUM NEC (menurut BELL) :STADIUM NEC (menurut BELL) :I. Curiga NEC : gejala nonspesifik I. Curiga NEC : gejala nonspesifik

seperti seperti distensi abdomen, apnea, tes guaiac distensi abdomen, apnea, tes guaiac (+), letargi, bradikardi(+), letargi, bradikardiII.Terbukti NEC (radiologis : dilatasi II.Terbukti NEC (radiologis : dilatasi usus dan Pneumatosis Intestinalis)usus dan Pneumatosis Intestinalis)


II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)

STADIUM NEC (menurut BELL) :STADIUM NEC (menurut BELL) : NEC lanjut : (syok), asidosis NEC lanjut : (syok), asidosis (metabolik maupun respiratorik), (metabolik maupun respiratorik),

DIC,DIC, asites, netropeniaasites, netropenia


II. NEC (cont’d)II. NEC (cont’d)Diferensial diagnosis :Diferensial diagnosis : Infeksi (sistemik, saluran cerna)Infeksi (sistemik, saluran cerna) Obstruksi usus kongenital Obstruksi usus kongenital

(volvulus, HPS, atresi ileum, (volvulus, HPS, atresi ileum, Hirschsprung)Hirschsprung)

Perforasi usus spontanPerforasi usus spontan Apendisitis neonatusApendisitis neonatus



Treatment :Treatment : Resusitasi cairan/cairan IV, Pipa Resusitasi cairan/cairan IV, Pipa

lambung, NPO (puasa)lambung, NPO (puasa) Antibiotika (Ampisilin + Antibiotika (Ampisilin +

Gentamisin), minta kultur dan tes Gentamisin), minta kultur dan tes sensitivitas antibiotikasensitivitas antibiotika



Treatment :Treatment : Atasi asidosis/syok/imbalans Atasi asidosis/syok/imbalans

elektrolitelektrolit Pembedahan bila Pembedahan bila

perforasi/peritonitisperforasi/peritonitis


III. MALROTASI DENGAN VOLVULUSIII. MALROTASI DENGAN VOLVULUS Curiga malrotasi jika timbul Curiga malrotasi jika timbul

melena secara mendadak disertai melena secara mendadak disertai muntah hijau pada bayi yang muntah hijau pada bayi yang sebelumnya sehatsebelumnya sehat

Segera lakukan pemeriksaan UGI Segera lakukan pemeriksaan UGI dengan kontrasdengan kontras


III. MALROTASI DENGAN VOLVULUSIII. MALROTASI DENGAN VOLVULUS Tx Tx laparatomi untuk laparatomi untuk

mengembalikan posisi usus serta mengembalikan posisi usus serta mengetahui apakah ada kelainan mengetahui apakah ada kelainan sebagai penyebab.sebagai penyebab.

UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunI. ESOFAGITISI. ESOFAGITIS GER sebagai penyebab GER sebagai penyebab

terbanyakterbanyak Disertai dengan disfagia, Disertai dengan disfagia,

regurgitasi, odinofagia dan FTT regurgitasi, odinofagia dan FTT (gagal tumbuh)(gagal tumbuh)

Dx Dx minum barium, minum barium, esofagoskopi, manometri esofagoskopi, manometri esofageal.esofageal.

UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahun

I. ESOFAGITISI. ESOFAGITIS Tx Tx Obat anti asam lambung, Obat anti asam lambung,

berikan makanan padat, posisi berikan makanan padat, posisi tegak, obat-obat prokinetik tegak, obat-obat prokinetik seperti Cisaprideseperti Cisapride

UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunII. GASTRITISII. GASTRITIS Primer (infeksi Helikobakter, Primer (infeksi Helikobakter,

terbanyak; bisa juga karena NSAID, terbanyak; bisa juga karena NSAID, penyakit Crohn)penyakit Crohn)

Dx infeksi helikobakter : IgG, Dx infeksi helikobakter : IgG, Urease, Urease,

biopsi mukosabiopsi mukosa Tx : kombinasi H2 bloker, Tx : kombinasi H2 bloker,

antibiotika antibiotika dan bismuthdan bismuth

UGI bleeding usia 1 UGI bleeding usia 1 bulan – 1 tahunbulan – 1 tahunII. GASTRITISII. GASTRITIS Sekunder : karena penyakit Sekunder : karena penyakit

sistemik yang berat sistemik yang berat iskemi iskemi mukosa, erosi difus dan mukosa, erosi difus dan perdarahan mukosa lambungperdarahan mukosa lambung

Tx : anti asam dan atasi penyakit Tx : anti asam dan atasi penyakit dasardasar

Lower GI bleeding usia Lower GI bleeding usia

1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunI. FISURA ANALI. FISURA ANAL Berupa garis darah pada feses Berupa garis darah pada feses

atau bintik darah pada pampersatau bintik darah pada pampers Dx : RT, terkadang perlu dengan Dx : RT, terkadang perlu dengan

spekulum hidung.spekulum hidung. Tx : pelembek feses dan dilatasi Tx : pelembek feses dan dilatasi

rektumrektum


1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INTUSUSEPSI (INVAGINASI)II. INTUSUSEPSI (INVAGINASI) Penyebab terbanyak perdarahan Penyebab terbanyak perdarahan

GIT bagian bawah pada umur 6 – GIT bagian bawah pada umur 6 – 18 bln (ada yang menyebutkan 3 18 bln (ada yang menyebutkan 3 – 12 bulan)– 12 bulan)

Triad klasik invaginasi : nyeri Triad klasik invaginasi : nyeri perut kolik, muntah dan berak perut kolik, muntah dan berak lendir berdarah lendir berdarah pada 21% pada 21% kasuskasus

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INTUSUSEPSI (INVAGINASI)II. INTUSUSEPSI (INVAGINASI) Satu bagian usus masuk kedalam Satu bagian usus masuk kedalam

segmen usus yang lebih distal segmen usus yang lebih distal obstruksiobstruksi

Jenis yang paling sering: ileocolic Jenis yang paling sering: ileocolic atauatau

ileocaecalileocaecal Jenis lain: ileoileal, ileoileocolic dan Jenis lain: ileoileal, ileoileocolic dan

colocoliccolocolic

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)II. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d) Penyebab terbanyak : idiopatikPenyebab terbanyak : idiopatik 10% kasus : (+) lead point 10% kasus : (+) lead point

(sebagian jaringan usus yang (sebagian jaringan usus yang menonjol masuk kedalam lumen) menonjol masuk kedalam lumen) misalnya : diverticulum Meckel, misalnya : diverticulum Meckel, polip, limpoma, apendiks yang polip, limpoma, apendiks yang inflamasiinflamasi

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)II. INVAGINASI/INTUSUSEPSI (cont’d)Terdapat 2 varian :Terdapat 2 varian : Idiopatik, biasanya jenis ileocolic, sering Idiopatik, biasanya jenis ileocolic, sering

pada bayi dan anak kecil; umumnya pada bayi dan anak kecil; umumnya ada pembesaran Peyer pacth.ada pembesaran Peyer pacth.

Enteroenteral (jejunojejunal, jejunoileal, Enteroenteral (jejunojejunal, jejunoileal, ileoileal), sering pada anak lebih tua ileoileal), sering pada anak lebih tua dan berhubungan dengan penyakit dan berhubungan dengan penyakit seperti Henoch Schonlein purpura seperti Henoch Schonlein purpura (HSP), fibrosis kistik dan pasca operasi. (HSP), fibrosis kistik dan pasca operasi.

Lower GI Bleeding usia Lower GI Bleeding usia

1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunII. INVAGINASIII. INVAGINASIPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Sekunder karena imbalans Sekunder karena imbalans

kekuatan/gaya longitudinal kekuatan/gaya longitudinal sepanjang dinding usus (yang sepanjang dinding usus (yang bisa disebabkan karena pengaruh bisa disebabkan karena pengaruh massa yang bertindak sebagai massa yang bertindak sebagai ‘lead point’ atau karena pola ‘lead point’ atau karena pola peristaltik yang buruk).peristaltik yang buruk).


1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGIINVAGINASI: PATOFISIOLOGI Akibat imbalans : bagian dari Akibat imbalans : bagian dari

dinding usus masuk kedalam dinding usus masuk kedalam lumen, diikuti sisanya.lumen, diikuti sisanya.

Bagian yang masuk (intususeptum) Bagian yang masuk (intususeptum) bisa masuk lengkap ke segmen bisa masuk lengkap ke segmen penerima (intususipien) dan bisa penerima (intususipien) dan bisa sampai ke kolon bagian distal/anussampai ke kolon bagian distal/anus

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGI INVAGINASI: PATOFISIOLOGI

(cont’d)(cont’d) Mula-mula yang terganggu Mula-mula yang terganggu

adalah aliran limfe, lalu karena adalah aliran limfe, lalu karena kenaikan tekanan dalam dinding kenaikan tekanan dalam dinding intususeptum, terjadi kegagalan intususeptum, terjadi kegagalan aliran vena; kenaikan tekanan aliran vena; kenaikan tekanan yang terjadi terus, akanyang terjadi terus, akan menghambat aliran arterial menghambat aliran arterial infark infark

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun 1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PATOFISIOLOGI INVAGINASI: PATOFISIOLOGI Mukosa usus sangat peka terhadap Mukosa usus sangat peka terhadap

iskemi (karena vaskularisasi sedikit) iskemi (karena vaskularisasi sedikit) mukosa mengelupas, mukosa mengelupas, mengeluarkan mukus yang mengeluarkan mukus yang bercampur darah bercampur darah bila tidak bila tidak ditangani, terjadi gangren ditangani, terjadi gangren transmural dan perforasi pada ujung transmural dan perforasi pada ujung intususeptumintususeptum

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: GEJALA KLINISINVAGINASI: GEJALA KLINIS Triad klasik (nyeri perut intermiten, Triad klasik (nyeri perut intermiten,

muntah dan berak darah)muntah dan berak darah) Gejala klinis lain : Gejala klinis lain : 1. Massa abdomen (bentuk sosis) 1. Massa abdomen (bentuk sosis) daerah kolondaerah kolon 2. Kesadaran menurun/letargi2. Kesadaran menurun/letargi 3. Hipertensi3. Hipertensi

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: PEMERIKSAAN :INVAGINASI: PEMERIKSAAN :

A.A. Plain foto abdomen : Plain foto abdomen : Mungkin normal pada awalMungkin normal pada awal Udara di kuadran kanan atas dan bawah Udara di kuadran kanan atas dan bawah

hilang; soft tissue densitiy di RUQhilang; soft tissue densitiy di RUQ Tanda-tanda obstruksi usus halus Tanda-tanda obstruksi usus halus

dengan dilatasi usus halus dan air fluid dengan dilatasi usus halus dan air fluid levellevel

Air fluid level di kolonAir fluid level di kolon

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASIINVAGINASIPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK USG : USG : Target dan Pseudokidney signs Target dan Pseudokidney signs

(masuknya intususeptum + (masuknya intususeptum + mesenterium kedalam mesenterium kedalam intususipien)intususipien)

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASIINVAGINASIPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Enema kontras (udara/cairan-Enema kontras (udara/cairan-

barium) :barium) : Cepat, relatif mudah dikerjakan, Cepat, relatif mudah dikerjakan,

punya potensi untuk terapetikpunya potensi untuk terapetik Hati-hati untuk umur > 3 tahun Hati-hati untuk umur > 3 tahun

(karena kemungkinan ada “lead (karena kemungkinan ada “lead points”)points”)

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: TATALAKSANA INVAGINASI: TATALAKSANA A. MEDISA. MEDIS Segera resusitasi Cairan IV dan Segera resusitasi Cairan IV dan

pasang NG tube untuk pasang NG tube untuk dekompresidekompresi

Enema terapetik (kontra indikasi Enema terapetik (kontra indikasi pada peritonitis dan atau pada peritonitis dan atau perforasi) perforasi) keberhasilan : 40 – keberhasilan : 40 – 90 %90 %

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: TATALAKSANA INVAGINASI: TATALAKSANA B. PEMBEDAHAN (bila medis gagal B. PEMBEDAHAN (bila medis gagal

atau ada perforasi dan atau atau ada perforasi dan atau peritonitis).peritonitis).

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: HUBUNGAN LAIN INVAGINASI: HUBUNGAN LAIN Henoch Schonlein Purpura Henoch Schonlein Purpura

(hematom sub – mukosa) (hematom sub – mukosa) lead lead point; ada nyeri abdomen karena point; ada nyeri abdomen karena vaskulitis mesenterium dan vaskulitis mesenterium dan sirkulasi intestinalsirkulasi intestinal

Hemofilia (hematom submukosa Hemofilia (hematom submukosa lead point) lead point)

Lower GIT Bleeding Lower GIT Bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunINVAGINASI: HUBUNGAN LAININVAGINASI: HUBUNGAN LAIN Fibrosis kistik (feses melekat Fibrosis kistik (feses melekat

pada mukosa)pada mukosa) Pasca operasi invaginasi (karena Pasca operasi invaginasi (karena

adesi)adesi) Intususepsi neonatus lead point Intususepsi neonatus lead point

(+) (+) jangan enema, bahaya!! jangan enema, bahaya!!

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIII. GANGREN USUSIII. GANGREN USUS Penyebab : malrotasi dengan Penyebab : malrotasi dengan

volvulus, hernia dengan volvulus, hernia dengan strangulasi, segmental volvulus strangulasi, segmental volvulus usus halususus halus

Terdapat tanda-tanda obstruksi Terdapat tanda-tanda obstruksi usus, distensi abdomen, dehidrasi usus, distensi abdomen, dehidrasi dan peritonitisdan peritonitis

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usiausia1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIII. GANGREN USUSIII. GANGREN USUS Dx : Barium meal dan Barium Dx : Barium meal dan Barium

enemaenema Tx : selalu perlu pembedahanTx : selalu perlu pembedahan

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 bulan – 1 tahun1 bulan – 1 tahunIV. ALERGI PROTEIN SUSU SAPI (CMA)IV. ALERGI PROTEIN SUSU SAPI (CMA) Menyebabkan kolitis Menyebabkan kolitis perdarahan perdarahan Karena adverse immune reactionKarena adverse immune reaction Sering disertai diare, BB menurun, Sering disertai diare, BB menurun,

muntah dan iritabilitasmuntah dan iritabilitas Gejala hilang dalam 48 jam-2 minggu Gejala hilang dalam 48 jam-2 minggu

dengan penghentian pemberian susudengan penghentian pemberian susu

UGI bleeding usia 1 – 2 UGI bleeding usia 1 – 2 tahuntahun

I. ULKUS PEPTIKUMI. ULKUS PEPTIKUM• Penyebab terbanyak Penyebab terbanyak

hematemesis pada anak umur hematemesis pada anak umur > 1 tahun> 1 tahun

Kausa : infeksi HB, NSAID, Kausa : infeksi HB, NSAID, Crohn, sindroma Zollinger-Crohn, sindroma Zollinger-EllisonEllison


I. ULKUS PEPTIKUM (cont’d)I. ULKUS PEPTIKUM (cont’d)• Ulkus timbul terutama bila ada Ulkus timbul terutama bila ada

penyakit seperti luka bakar penyakit seperti luka bakar (Curling ulcer), trauma kepala (Curling ulcer), trauma kepala (Cushing ulcer), malignansi, (Cushing ulcer), malignansi, sepsis. sepsis.

• Diagnosis: endoskopi (sekaligus Diagnosis: endoskopi (sekaligus Tx dengan kauter dan p.r.n. Tx dengan kauter dan p.r.n. biopsi)biopsi)


Ulkus peptikum (cont’d)Ulkus peptikum (cont’d)

Tx : sama dengan dewasa Tx : sama dengan dewasa menurunkan kadar asam menurunkan kadar asam lambung;lambung;

Bila obstruksi dan atau terus Bila obstruksi dan atau terus perdarahan, merupakan indikasi perdarahan, merupakan indikasi untuk operasi.untuk operasi.

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIPII. POLIP Kebanyakan tipe juvenile dan Kebanyakan tipe juvenile dan

lokasi sepanjang kolonlokasi sepanjang kolon Merupakan hamartomas jinak Merupakan hamartomas jinak

dan tidak memerlukan Tx dan tidak memerlukan Tx khusus karena akan mengalami khusus karena akan mengalami amputasi spontanamputasi spontan

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIP (cont’d)II. POLIP (cont’d) Perdarahan rektum tidak nyeri, Perdarahan rektum tidak nyeri,

kadang hanya goresan darah kadang hanya goresan darah segar pada fesessegar pada feses

Dx: kolonoskopi (bisa melihat Dx: kolonoskopi (bisa melihat seluruh kolon sekali gus eksisi seluruh kolon sekali gus eksisi polip yang berdarah bila polip yang berdarah bila terlihat)terlihat)

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunII. POLIP (cont’d)II. POLIP (cont’d) Dx : Kolonoskopi juga Dx : Kolonoskopi juga

menolong dalam Dx sindroma menolong dalam Dx sindroma poliposis lain seperti poliposis poliposis lain seperti poliposis familial dan polip familial dan polip adenomatous.adenomatous.

Tx : Eksisi polip (bedah)Tx : Eksisi polip (bedah)

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun 1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKELIII. DIVERTIKULUM MECKEL Terdapat pada 2% populasiTerdapat pada 2% populasi Manifestasi utama adalah Manifestasi utama adalah

perdarahanperdarahan Perdarahan bisa banyak dan Perdarahan bisa banyak dan

memerlukan transfusi, tapi memerlukan transfusi, tapi berhenti spontan dan bisa berhenti spontan dan bisa rekurenrekuren

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun 1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d)III. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d) Patogenesis perdarahan : ulserasi Patogenesis perdarahan : ulserasi

ileum karena sekresi asam dari ileum karena sekresi asam dari mukosa lambungmukosa lambung

Erosi pada arteriol kecil Erosi pada arteriol kecil menyebabkan perdarahan rektum menyebabkan perdarahan rektum yang tanpa nyeriyang tanpa nyeri

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia usia 1 – 2 tahun1 – 2 tahunIII. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d)III. DIVERTIKULUM MECKEL (cont’d) Lokasi ulserasi : pada basis Lokasi ulserasi : pada basis

divertikulum dimana mukosa divertikulum dimana mukosa ektopik dan ileum yang normal ektopik dan ileum yang normal bertemubertemu

Dx pasti : Scanning Technetium Tc Dx pasti : Scanning Technetium Tc 99m99m

Tx : Reseksi bedahTx : Reseksi bedah

UGI bleeding usia UGI bleeding usia > 2 tahun> 2 tahun

I. VARISES ESOFAGUS DAN I. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGLAMBUNG

Umumnya disebabkan karena Umumnya disebabkan karena hipertensi portalhipertensi portal

Terjadi kenaikan tahanan Terjadi kenaikan tahanan terhadap aliran darah dalam vena terhadap aliran darah dalam vena porta (bisa obstruksi prehepatik, porta (bisa obstruksi prehepatik, intrahepatik atau suprahepatik).intrahepatik atau suprahepatik).

UGI bleeding usiaUGI bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun


Penyebab terbanyak pada anak : Penyebab terbanyak pada anak : trombosis vena porta (prehepatik) trombosis vena porta (prehepatik) dan atresi bilier (intrahepatik)dan atresi bilier (intrahepatik)

Varises mulai timbul usia 2 – 3 Varises mulai timbul usia 2 – 3 tahun tetapi berdarahan mulai tahun tetapi berdarahan mulai terjadi usia sekitar 6 tahunterjadi usia sekitar 6 tahun

UGI Bleeding usiaUGI Bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun


Dx : Endoskopi (setelah anak stabil)Dx : Endoskopi (setelah anak stabil)

Tx : Ditujukan untuk mengurangi Tx : Ditujukan untuk mengurangi aliran vena porta.aliran vena porta.

Obat : Vasopresin, Beta bloker Obat : Vasopresin, Beta bloker untuk mengontrol perdarahan. untuk mengontrol perdarahan.

UGI Bleeding usia UGI Bleeding usia > 2 tahun> 2 tahunI. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGI. VARISES ESOFAGUS DAN LAMBUNGTx : Tx : ““Balloon tampon” dengan Balloon tampon” dengan

Sengstaken- Sengstaken- Blakemore atau Minnesota tube Blakemore atau Minnesota tube

(jarang digunakan sekarang).(jarang digunakan sekarang). ““Endoscopic sclerotherapy” (90 – 95 Endoscopic sclerotherapy” (90 – 95

%), harus diulangi interval 2 – 4 %), harus diulangi interval 2 – 4 minggu.minggu.

UGI bleeding usiaUGI bleeding usia> 2 tahun> 2 tahun


Tx : Tx : Untuk hipertensi portal Untuk hipertensi portal

intrahepatik : TIPS (transjugular intrahepatik : TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic intrahepatic portosystemic shunting)shunting)

Lower GIT bleedingLower GIT bleedingusia > 2 tahunusia > 2 tahun

I. POLIP JUVENILEI. POLIP JUVENILE Terbanyak (juga sampai Terbanyak (juga sampai

remaja)remaja)

II. INFLAMATORY BOWEL DISEASE II. INFLAMATORY BOWEL DISEASE (IBD)(IBD)

Penyakit Crohn dan kolitis Penyakit Crohn dan kolitis ulserosaulserosa

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia > 2 tahunusia > 2 tahun

III. DIARE INFEKSIOSA (bila III. DIARE INFEKSIOSA (bila perdarahan disertai diare perdarahan disertai diare profus, riwayat memakai profus, riwayat memakai antibiotika). Membaik bila antibiotika). Membaik bila antibiotika dihentikan; kadang antibiotika dihentikan; kadang perlu pengobatan dengan perlu pengobatan dengan metronidazole atau vancomycin metronidazole atau vancomycin bila kolitis disebabkan oleh bila kolitis disebabkan oleh Clostridium difficileClostridium difficile

Lower GIT bleedingLower GIT bleedingusia > 2 tahunusia > 2 tahun

IV. LESI VASKULARIV. LESI VASKULAR Hemangioma, malformasi A-V, Hemangioma, malformasi A-V,

vaskulitisvaskulitis Dx : kolonoskopi, dan bisa untuk Dx : kolonoskopi, dan bisa untuk

terapetik (bila lokasi di kolon).terapetik (bila lokasi di kolon). Arteriografi : tentukan lokasi Arteriografi : tentukan lokasi

perdarahan dan embolisasiperdarahan dan embolisasi

Lower GIT bleeding Lower GIT bleeding usia > 2 tahunusia > 2 tahun

IV. LESI VASKULARIV. LESI VASKULAR Tx : pembedahan bila perdarahan Tx : pembedahan bila perdarahan

tetap tidak terkontrol.tetap tidak terkontrol.

PENYEBAB PERDARAHAN GIT PENYEBAB PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKYANG SERING PADA ANAK

USIA GIT (ATAS) GIT (BAWAH)

Neonatus

HDN, Tertelan darah Ibu, Gastritis stres, koagulopati

Fisura anal, NEC, malrotasi dengan volvulus

PENYEBAB PERDARAHAN GIT PENYEBAB PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKYANG SERING PADA ANAK

UMUR GIT (ATAS) GIT (BAWAH)

1 bulan –

1 tahun

Esofagitis,

Gastritis

Fisura anal, Invaginasi, Gangren usus, CMA

1 tahun –

2 tahun

Tukak lambung, Gastritis

Polip, divertikulum Meckel

KAUSA PERDARAHAN GIT YANG KAUSA PERDARAHAN GIT YANG SERING PADA ANAKSERING PADA ANAK

UMUR GIT (ATAS) GIT (BAWAH)

> 2 tahun

Varises

Esofagus

Varises

lambung

Polip, IBD, Diare

Infeksiosa, Lesi

vaskuler

Perdarahan Git Pada Anak

Documents

Transcript of Perdarahan Git Pada Anak