Langgeng GIT 3

Langgeng Perdhana LBM 3 Gastro Intestinal Tract

NYERI DAN SEBAH DI PERUT

STEP 1

Hiperperistaltik

- Gerakan peristaltic yang berlebihan berupa meremas- remas pada usus dan bila diauskultasi berupa klik and gurgle

Maag

- Radang mukosa lambung oleh karena peningkatan HCl atau asam lambung

Nyeri Ulu hati

- Nyeri di region epigastrium di bawah proc. Xipoideus

Kram

- Nyeri atau kaku pada otot abdomen karena penyakit kronis karena kekurangan Ca

Obat anti rematik

- Suatu OAINS punya efek analgesic, antipeiretik, antiinflamasi

STEP 2

1. Bagaimana Anatomi, histology, fisiologi pada gaster?2. Kenapa nyeri uluhati seperti terbakar dan keluar keringat dingin dan pusing?3. Kenapa keluhan timbul setelah minum obat anti rematik dan apa kandungan obat anti rematik?4. Mengapa gejala tidak mereda setelah minum obat maag dan keluhan bertambah parah?5. Mengapa timbul nyeri maag, mual dan muntah dan tidak berkurang sesaat setelah makan?6. Mengapa pada palpasai terdapat nyeri tekan di epigastrium, perkusi terdapat hipertimpani,

auskultasi terdapat hiperperistaltik?7. DD?


STEP 3

1. Bagaimana Anatomi, histology, fisiologi pada gaster?Anatomi

Terletak di region epigastrium, bentuk seperti huruf J, punya regio cardiac, corpus-fundus, pylorus.Pars cardiaca ada lubang antara esophagus dan gaster ada lubang ostium cardiac, secara fisiologis ada, anatomis tidak ada. Di fundus ada udara biasanya di antrum pilorica.Pars pilorica ada lubang, dan terdapat muskulus yang di sebut m. sfingter pilorica.Persarafan- simpatis: plexus coeliacus, parasimpatis: truncus vagalis anterior dan posterior.Jika ada nyeri maka berasal dari saraf simpatis.

HistologiStruktur lambung tunika mukosa, tunika submukosa, tunika muskularis, tunika adventisia/ serosa.Lambung memiliki 4 sel: sel chief penghasil pepsinogen, sel parietal penghasil HCL, sel argentafin factor intrinsic untuk absorbsi Vit. B12, sel neck penghasil glikosaminoglikanTerdapat sel D penghasil Histamin.Epitel columner simpleks tidak bervili.Stratum gaster ada 3: longitudinal, oblique, sirkuler dan terdapat ruggae.

FisiologisBerfungsi sabgai alat pencernaan karbohidrat, lemak dan protein.Pencernaan protein, lambung menskresikan pepsinogen. Terdapat enzim lipase lambung untuk membantu pencernaan lemak. Fungsi gastrin untuk sekresi Hcl dan merangsang kontrkasi lambung dan usus, merangsang pertumbunagn sel mukosa. Adanya HCl maka suasan lamn=bung asam, bias meningkat dan menurun keadaan asam tergantung dengan pengeluaran asetil kolin. HCl akan berhenti kerja setelah Ph 2Gaster sebagai tempat pencampuran , tempat pengosongan, tempat penyimpanan/ reservoir. Disimpan 6-8 jam. Pencampuran dengan bantuan enzim untuk mengasamkan lambung, untuk membunuh bakteri. Pepsin sifatnya proteolitik. Pengosongan karena terdapat sfingter pylorus

2. Kenapa nyeri uluhati seperti terbakar dan keluar keringat dingin dan pusing?Nyeri karena persarafan simpatis plexus coeliacus otot polos mengalami peregangan karena terjadi peradangan.Mekanisme:Saraf simpatis aferen cabang gaster n. splanchnicus mayor dan minor Medula spinalis terasa nyeri di daerah epigastrium dan bias nyeri alih ke bahu karena adanya n.Vagus

Nyeri:Makanan masuk sekresi keluar terjadi pencernaan, jika makann telat untuk masuk iritasi dinding lambung ulkus akan menyebabkan perut nyeri tumpul. Jika sekresi meningkat saraf terangsang untuk menyebabkan nyeri.


Jika terdapat H. pylory ( pada makanan) terdapat pada lambung peradangan infeksi

3. Kenapa keluhan timbul setelah minum obat anti rematik dan apa kandungan obat anti rematik?OAINS dapat menybabkan peradangan lambung dan dapat menurunkan prostaglandin, jika obat di minum lama kerusakn kronis.Jika prostaglandin menurun maka tidak terjadi regenerasi selakan menyebabkan HCL keluar berlebihan kerusakan lambung

OAINSprostaglandin menurun timbul reseptor nyeri. Pada antipiretik akan bekerja pada demam saja kalo ndak demam obat antipiretiknya tidak bekerja. Namun jika obat di minum bertahun tahun maka menyebabkan efek yang berlebihan karena obat anti rematik berbeda jenis. OAINS diminum berlebihan infeksi local missal pada lambung.

OAINS bersifat asam dan lipofilicProstaglandin untuk meningkatkan sekresi mukosa untuk melindungi lambung, meningkatka epitel.OAINS dapat meningkatkan sifat asam ulkus

Sekresi dari HCL ada ¹ tipe: saraf dan hormonalSaraf: pada n.vagus akan bekerja jika stressHormonal: di sel G di sel neuroendokrin untuk mengaktifkan sel parietal. Jika terjadi kerusakan akan terjadi peningkatan HCL dan terjadi asam lambung. Sekresi parietal mampu mensekresi H+ K+ ATP ase.

4. Mengapa gejala tidak mereda setelah minum obat maag dan keluhan bertambah parah?Obat maag untuk mempertahankan sekresi asam lambung. Obat maag dikonsumsi lebih dari ¹ minggu dapat meningkatkan sekresi asam lambung karena pH lambung yang terlalu tinggi. Sekresi asam lambung akan meningkat jika makan banyak

5. Mengapa timbul nyeri maag, mual dan muntah dan tidak berkurang sesaat setelah makan?Lokasi ulkusnya diperhatikan yaaaaa? Jika proksimal setelah makan dan minum akan hilang jika di distal nyeri terus. Hayooooo kenapa??? Di cari yaaaaaak??Karena ada ransangan dari tubuh untuk mengeluarkan benda asing missal H. pillory yang menetap di lap. Mukosa yang dapat merubah pergerakan H.pilori bias hidup di ph yang rendah. Muntah karena ada iritasi pada lambung terjadi reflek untuk mengeluarkan pada saraf 7, 9,10

Jika infeksi kronis perubahan lap. Lambung pengeluaran HCL rendah. Tinkatan HCL yang rendah menyebabkan sel kanker sulit untuk di matikan


6. Mengapa pada palpasi terdapat nyeri tekan di epigastrium, perkusi terdapat hipertimpani, auskultasi terdapat hiperperistaltik?Nyeri karena di epigastrium aga organ gaster yang sudah iritasi

7. DD?A. Dispepsia

DEFINISIKumpulan gejala yang terdiri mual, nyeri, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa panas yang menjalat di dada.

ETIOLOGI- Esofagogastroduodenal misalnya tuka peptic dan gastritis kronis- Karena obat: OAINS, teofilin, digitalis- Pancreatitis- Penyakit sistemik lain: DM, hipertiroid, PJK

MANIFESTASI KLINISmual, nyeri, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa panas yang menjalat di dada.

KLASIFIKASI?

PATOGENESISPATOFISIOLOGISPENEGAKAN DIAGNOSISPENATALAKSANAAN

B. Ulkus peptikum

STEP 7

1. Bagaimana Anatomi, histology, fisiologi pada gaster?


Atlas Anatomy Sobotta,ed. 22 jilid 2. EGC.

Harrison’s Principle of Internal Medicine, 17th ed.2. Kenapa nyeri uluhati seperti terbakar dan keluar keringat dingin dan pusing?

Dalam menghadapi pasien dg nyeri uluhati : Anamnesis

o Sifat nyeri Timbul rasa pedih yg berhubungan dg makanan kelainan lambung dn

duodenum Rasa nyeri, disertai panas badan yg berdenyut2 proses inflamasi dr

pancreas, kandung empedu, hati


Rasa nyeri hebat penderita gelisah perforasi ulkus peptikum, pancreatitis akut

o Apakah menyebar ? Menyebar ke punggung kelainan kandung empedu dan pancreas Rasa nyeri kolik disertai penjalaran ke bahu kanan kandung empedu Rasa nyeri menjalar ke dada mengakibatkan sesak nafas esophagus,

dan jantungo Sejak kapan ? terus menerus ? menetap ? hilang timbul ? dipengaruhi

perubahan posisi ? Rasa nyeri berat, dirasa berkurang pd posisi duduk membungkuk

kelainan pancreaso Apa jg ada mual, muntah, rasa panas spt terbakar di perut, kembung, nafsu

makan kurang, sesak nafas, defekasi teratur ?

Nyeri Epigastric

o Kelainan organ rongga perut

Kelainan pd lambung Gastritis Akut

Keluhan utama gastritis akut. Rasa pedih, kadang timbul berdenyut2 di epigastric yg ada hubungannya dg makanan. Timbul mendadak segera stlh makan makanan/ minum minuman yg iritatif/korosif. Keluhan yg diajukan umumnya berat.Keluhan disertai penyebab : setelah makan makanan asam/pedas, atau minum obat yg bersifat asam kuat.Penderita merasa kesakitan pd epigastrium dan nyeri pd palpasi di bawah proc. Xiphoideus/ perut atas agak kiri.


Gastritis KronisKeluhan biasanya ringan dan dirasakan sdh berbulan2, bhkn bertahun2. Biasanya mengeluh rasa tdk enak pd perut atas, lekas kenyang, mual, pedih sebelum dan sesudah makan, kadang mulut terasa masam.Pd pemeriksaan tdk Nampak kesakitan dan kadang nyeri pd palpasi.

Tukak LambungNyeri, pedih di linea mediana agak ke kiri, timbul ½ - 1 jam setelah makan, mengeluh rasa panas/ spt terbakar di ulu hati, mual , masam di mulut dan timbul ruktus. Dpt menunjukkan rasa nyeri/pedih yg terberat (linea mediana agak ke kiri). Bila muntah, perut terasa lebih enak, jika makan timbul rasa perih kembali. Kadang disertai konstipasi, kembung, BB↓Pd pemeriksaan, tampak sakit sedang, keluhan berbulan2. Palpasai terasa nyeri tekan pd linea mediana agak ke kiri dan tdk teraba suatu masa.

Ca LambungKeluhan : tdk enak pd epigastric, perut lekas kenyang, perut panas, pedih, kadang nyeri spt dicubit2, regurgitasi, dirasakan berbulan2/tahunan. Nafsu makan↓, BB↓Pemeriksaan : penderita kurus, anemic, perabaan teraba massa irregular yg nyeri tekan.

Kelainan pd usus (duodenum, appendix) Kelainan Duodenum

o DuodenitisPedih, nyeri, panas di perut atas agak kanan, Kadang mual.

o Ulkus duodeniNyeri, pedih terbakar, mual. Dirasakan 3-4 jam setelah makan dan pd malam hari. Nyeri terpusat pd epigastrik agak kanan dekat umbilicus. Nyeri terasa saat perut kosong. Pemeriksaan : nyeri tekan pd palpasi di epigastric agak kanan dkt umbilicus.

Perforasi Tukak PeptikumOnset tahunan, mendadak rasa nyeri hebat yg menjalar smp punggung dan seluruh perut, perut mjd tegang dan kadang hingga pingsan. Pemeriksaan : tampak sakit berat, tensi↓, perut kembung, tegang, nyeri tekan di tmp perforasi.


Kelainan pd hepar Hepatitis virus Abses hati Kanker hati

Kelainan pd kandung empedu dan salurannya Kolelitiasis Koledokolitiasis Kolesistitis

Kelainan pd pancreas Pankreatitis Ca Pankreas

o Kelainan organ rongga dada Kelainan pd esophagus

Ca esofagus Kelainan pd jantung

Infark miokard dinding inferiorGastroenterology ed. 7, Prof. DR. dr. Sujono Hadi.

3. Kenapa keluhan timbul setelah minum obat anti rematik dan apa kandungan obat anti rematik?4. Mengapa gejala tidak mereda setelah minum obat maag dan keluhan bertambah parah?

Penggunaan obat maag diindikasikan untuk penurunan sekresi asam lambung yang bisa menimbulkan iritasi. Penggunaan obat maag dianjurkan tidak lebih dari 2 minggu, karena apabila digunakan dalam jangka waktu lama malah bisa menimbulkan peningkatan asam lambung.Obat maag bersifat basa lemah yang bisa meningkatkan PH lumen lambung sehingga menetralkan asam lambung. Apabila dipake terus – menerus bisa alkalosis sistemik dan memicu tubuh untuk meningkatkan sekresi asam lambung guna menetralkan kembali keadaan alkalosis akibat efek obat maag tersebut yang bisa memperparah kondisi iritasi lambung.Sumber : Neal M. J. At a Glance Farmakologi Medis Edisi 5. Jakarta : Erlangga.

5. Mengapa timbul nyeri maag, mual dan muntah dan tidak berkurang sesaat setelah makan?Hal ini dihubungkan dengan pembentukan jaringan parut atau pembengkakan akut dari membran mukosa yang mengalami inflamasi di sekitarnya pada ulkus akut. Muntah dapat/tanpa didahului mual, biasanya setelah nyeri berat yang dihilangkan dengan ejeksi kandungan asam lambung. Karena adanya iritasi lambung akibat peningkatan sekresi asam lambung maka menyebabkan mual dengan adanya rangsangan mual di medula oblongata. Ada 2 regio anatomi di medulla yang mengontrol mutah, chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan central vomiting centre (CVC).

Sumber : Price S. A, Wilson L. M. 1995. Patofisiologi Konsep klinis Proses-Proses penyakit Edisi 4. Jakarta : EGC.

6. Mengapa pada palpasi terdapat nyeri tekan di epigastrium, perkusi terdapat hipertimpani, auskultasi terdapat hiperperistaltik?


Nyeri : biasanya pasien dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul, seperti tertusuk atausensasi terbakar di epigastrium tengah atau di punggung. Hal ini diyakini bahwa nyeri terjadi bila kandungan asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf yang terpajan. Teori lain menunjukkan bahwa kontak lesidengan asam merangsang mekanisme refleks local yang mamulai kontraksi otot halussekitarnya. Nyeri biasanya hilang dengan makan, karena makan menetralisasi asamatau dengan menggunakan alkali, namun bila lambung telah kosong atau alkali tidak digunakan nyeri kembali timbul.Sumber: Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson. (1994) Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit

Karena banyaknya sekresi asam gerakan peristaltic menuju gaster juga meningkat.Sumber : Price S. A, Wilson L. M. Patofisiologi Konsep klinis Proses-Proses penyakit Edisi 4. Jakarta : EGC.

7. DD?a. Dispepsia

i. DefinisiSuatu syndrome klinik/ kumpulan keluhan beberapa penyakit saluran cerna, spt mual, muntah, kembung, nyeri epigastric, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh di epigastric, dan cepat merasa kenyang.Buku Ajar IPD, Jilid I, ed. V, PDSPDI.

ii. Etiologiiii. Manifestasi Klinik

1. Abdominal discomfort2. Rasa pedih di ulu hati3. Mual, kadang sampai muntah4. Nafsu makan berkurang5. Rasa lekas kenyang6. Perut kembung7. Rasa panas di dada dan perut8. Regurgitasi9. Banyak mengeluarkan gas masam dr mulut (ruktus)

Gastroenterology ed. 7, Prof. DR. dr. Sujono Hadi. iv. Klasifikasi

1. Dispepsia akibat gangguan motilitasPerasaan kembung, rasa penuh pd ulu hati setelah makan, cepat merasa kenyang disertai sendawa.

2. Dispepsia akibat tukak3. Dispepsia akibat refluks

Nyeri ulu hati, dan rasa spt terbakar, hrs disingkirkan adanya pasien kardiologis.


4. Dispepsia tidak spesifikBuku Ajar IPD, Jilid I, ed. V, PDSPDI.

b. Ulkus Pepticumi. Definisi

Suatu defek mukosa/submukosa yg berbatas tegas dpt menembus muscularis mucosa smp lapisan serosa shg dpt tjd perforasi.Hilang nya epitel superficial/ lapisan lbh dlm dg diameter >5mm yg dpt diamati scr endoskopi/ radiologis.

Buku Ajar IPD, Jilid I, ed. V, PDSPDI. ii. Etiologi

iii. Klasifikasi1. Gastric Ulcer2. Duodenal Ulcer

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed.iv. Manifestasi Klinik

1. Gastric Ulcera. Nyeri epigastricb. Discomfort disertai muntahc. Timbul setelah makand. Rasa sakit di sebelah kiri dr linea mediana

2. Duodenal Ulcera. Timbul saat pasien merasa lapar (Perut kosong)b. Kadang timbul malam haric. Rasa sakit hilang setelah makan dan minum antasidad. Rasa sakit di sebelah kanan dr linea medianae. Rasa sakit awalnya berupa pointing sign, lalu lama2 menjalar

mjd difuse yg bisa dijalarkan smp ke punggungBuku Ajar IPD, Jilid I, ed. V, PDSPDI.

v. Patogenesisvi. Patofisiologi

vii. Penegakan Diagnosisviii. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan EndoskopiHarrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed.


Sugest endoskopi : Adanya riwayat pasien tukak pd kelg Rasa sakit klasik yg spesifik Factor predisposisi OAINS, merokok dan alcohol Adanya penyakit kronik spt PPOK, sirosis hepatis Adanya kuman HP (+)

Kelebihan endoskopi : Lesi <0,5 cm dapat terlihat. Lesi yg tertutup oleh gumpalan darah dpt Nampak Dpt menentukan tukak jinak/ganas

Tukak Jinak : Luka terbuka dg pinggir teratur, mukosa licin dan normal diertai lipatan

yg teratur keluar dr pinggiran tukak. Buku Ajar IPD, Jilid I, ed. V, PDSPDI.

ix. Penatalaksanaan


Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed.

Langgeng GIT 3

Documents

Transcript of Langgeng GIT 3