Perdarahan Epidural - Dotti

7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti

1/21

Perdarahan Epidural

Asti Pramita Sari

1220221131


2/21

Epidural hematom : Perdarahan yang terletak antara

durameter dan tulang, biasanya sumber perdarahannyaadalah robeknya Arteri meningea media (paling sering),

Vena diploica (oleh karena adanya fraktur kalvaria),

Vena emmisaria.

DEFINISI


3/21

dapat berasal dari pembuluh arteri, yaitu

akibat fraktur linier diatas parietal/temporal

yang menyilang arteri meningea media


4/21

namun pada sepertiga kasus dapat terjadi

akibat perdarahan vena, karena tidak jarangEDH terjadi akibat robeknya sinus venosus

terutama pada regio parieto-oksipital dan fosa

posterior.


5/21

Perdarahan biasanya terjadi dengan fraktur

tengkorak bagian temporal parietal yang

menyebabkan laserasi pada arteri atau vena

meningea media.


6/21


7/21

Keadaan ini mengakibatkanterpisahnya perlekatan antaradura dengan kranium danmenimbulkan ruang epidural.

Perdarahan yang berlanjut akanmemaksa dura untuk terpisahlebih lanjut, dan menyebabkanhematoma menjadi massa yang

mengisi ruang


8/21

epidemiologi

60%


9/21


10/21

etiologi

Trauma merupakan penyebab tipikal dari EDH.

Trauma biasanya merupakan trauma tumpul

pada kepala akibat suatu serangan, jatuh, atau

kecelakaan.


11/21

Sebagian kecil epidural hematom telah

dilaporkan tanpa adanya trauma. Etiologinya dapat suatu penyakit infeksi pada

kepala, malformasi vaskuler dari duramater,

dan akibat suatu metastasis dari tumor ganastertentu.


12/21

Manifestasi Klinis

Gejala klinis yang khas adalah : Lucid Interval(adanya fase sadar diantara 2 fase tidak sadarkarena bertambahnya volume darah)

Gelaja paling menonjol yaitu penurunankesadaran secara progresif


13/21

Gejala lain yang sering tampak :

Bingung

Penglihatan kabur

Susah bicara

Nyeri kepala yang hebat

Keluar cairan darah dari hidung atau telinga

Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala

Mual Pusing

Berkeringat

Pucat

Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar ( pupilanisokor dengan refleks cahaya menurun)


14/21

Respon chusing yang menetap dapat timbulsejalan dengan adanya peningkatan tekananintra kranial, dimana gejalanya dapat berupa :

Hipertensi Bradikardi

bradipneu


15/21

perdarahan

Menekan pons

Penurunan kesadaran

Bagian medial lobus

mengalami herniasi

Menekan lobus temporalis ke

arah bawah dan dalam

hematom


16/21

Nuclei saraf ketiga

Melemahnya motorik

kontralateral (tanda babinski

positif)

Menekan kortikospinalis

pathway

Dilatasi pupil & ptosis

Hematoma >>

TIK meningkat


17/21

Pemeriksaan Penunjang

Foto polos AP/lateral -> untuk mencari fraktur yangmemotong sulkus arteri meningea media.

CT-scan : menunjukkan lokasi, volume -> extraaxial,berbatas tegas, hiperdens bikonkaf(cembung), midline

shift kontralateral, muncul sebagai massa SOL MRI : hiperintens bikonveks menggeser durameter, ada

diantara tulang & duramater


18/21


19/21

Terapi

Kontrol airway dan tekanan darah

IV kristaloid, O2 kanul dan monitoring

Manitol 20% dan deksamethasonuntuk mengurangi TIK danmemperbaiki aliran darah

Phenytoin untuk profilaksis kejang Operatif : trepanasi untuk dekompresi atau kraniotomi

untuk evakuasi hematom

Intubasi : Intubasi digunakan sebagai fasilitas untuk oksigenasi, proteksijalan nafas dan hiperventilasi bila diperlukan.


20/21

Setelah nampak hematom epidural, bersihkan tepi-tepi tulang dengan spoelingdan suctioning sedikit demi sedikit. Pedarahan dari tulang dapat dihentikandengan bone wax. Gantung dura (hitch stich) dengan benang silk 3.0 sedikitnya 4buah. Evakuasi hematoma dengan spoeling dan suctioning secara gentle. Evaluasidura, perdarahan dari dura dihentikan degan diatermi. Bila ada perdarahan daritepi bawah tulang yang merembes tambahkan hitch stich pada daerah tersebutkalau perlu tambahkan spongostan di bawah tulang. Bila perdarahab profus dari

bawah tulang (berasal dari arteri) tulang boleh diknabel untuk mencari sumberperdarahan kecuali dicurigai berasal dari sinus. Bila ada dura yang robekjahit duradenga silk 3.0 atau vicryl 3.0 secara simpul dengan jarak kurang dari 5mm. Pastikansudah tidak ada lagi perdarahan dengan spoeling berulang-ulang.


21/21

Terapi operatif apabila :

Vol. hematom >30ml

Keadaan pasien memburuk

Pendorongan garis tengah >3mm

Perdarahan Epidural - Dotti

Documents

Transcript of Perdarahan Epidural - Dotti