Perdarahan Epidural Radiologi
-
Upload
alexandra-adeline -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Perdarahan Epidural Radiologi
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 1/20
BAB 1
PENDAHULUAN
Duramater normal terdiri dari dua lapisan, yang pertama terdiri atas dura
endosteal luar dan dura meningeal dalam. Kedua lapisan tersebut menyatu dalam
bentuk sinus-sinus dural, calvaria, tentorium, fisura-fisura interhemisfer. Gambaran
karakteristik dari perdarahan ekstra aksial secara langsung berhubungan dengan
anatomi dura, arachnoid, dan piamater yang berfungsi melindungi otak bagian keras
(skull) dari periosteum.
Epidural hematom (ED) adalah suatu akumulasi atau penumpukan darah
akibat trauma yang berada diantara tulang tengkorak bagian dalam dan lapisan
membrane duramater, keadaan tersebut biasanya sering mendorong atau
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang akibatnya kepala seperti dipukul
palu atau alat pemukul baseball. !ada "# $ %#& pasien, trauma ter'adi akibat adanya
fraktur yang hebat. !embuluh $ pembuluh darah otak yang berada didaerah fraktur
atau dekat dengan daerah fraktur akan mengalami perdarahan. !rognosanya biasanya
baik apabila diterapi secara agresif. Epidural hematom biasanya ter'adi akibat tekanan
yang keras terhadap pembuluh darah yang terletak diluar duramater, apakah itu ter'adi
pada tulang tengkorak atau pada kolumna spinalis. !ada tulang tengkorak, tekanan
yang berlebihan pada arteri meningeal akan menyebabkan epidural hematom.
ematoma yang terbentuk secara luas akan menekan otak, menyebabkan
pembengkakan dan akhirnya akan merusak otak, hematoma yang luas 'uga akan
menyebabkan otak bagian atas dan batang otak akan mengalami herniasi. Ge'ala
epidural hematom dapat berupa sakit kepala hebat yang biasanya segera timbul, akan
tetapi dapat 'uga baru muncul beberapa 'am kemudian. Kemudian sakit kepala
tersebut akan menghilang dan akan muncul lagi setelah beberapa 'am kemudian
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 2/20
dengan nyeri yang lebih hebat dari sebelumnya. elan'utnya bisa ter'adi peningkatan
kebingungan, rasa ngantuk, kelumpuhan, pingsan, sampai koma.
BAB 2
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 3/20
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Meningen Otak
tak dibungkus oleh selubung mesodermal, meninges. *apisan luarnya adalah
pachymenin+ atau duramater dan lapisan dalamnya, leptomenin+, dibagi men'adi
arachnoidea dan piamater.
1.Duramater
Dura kranialis atau pachymenin+ adalah suatu struktur fibrosa yang kuat
dengan suatu lapisan dalam (meningeal) dan lapisan luar (periostal). Kedua
lapisan dural yang melapisi otak umumnya bersatu, kecuali di tempat di
tempat dimana keduanya berpisah untuk menyediakan ruang bagi sinus
venosus (sebagian besar sinus venosus terletak di antara lapisan-lapisan dural),
dan di tempat dimana lapisan dalam membentuk sekat di antara bagian-bagian
otak . Duramater lapisan luar melekat pada permukaan dalam cranium dan
'uga membentuk periosteum, dan mengirimkan perluasan pembuluh dan
fibrosa ke dalam tulang itu sendiri lapisan dalam berlan'ut men'adi dura
spinalis.epta kuat yang berasal darinya membentang 'auh ke dalam cavum
cranii.
Di antara kedua hemispherium terdapat invaginasi yang disebut fal+
cerebri. fal+ cerebri melekat pada crista galli dan meluas ke crista frontalis ke
belakang sampai ke protuberantia occipitalis interna, tempat dimana duramater
bersatu dengan tentorium cerebelli yang meluas ke dua sisi. al+ cerebri
membagi pars superior cavum cranii sedemikian rupa sehingga masing-masing
hemispherium aman pada ruangnya sendiri.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 4/20
entorium cerebelli terbentang seperti tenda yang menutupi cerebellum
dan letaknya di fossa craniii posterior. entorium melekat di sepan'ang sulcus
transversus os occipitalis dan pinggir atas os petrosus dan processus
clinoideus. Di sebelah meninggalkan lobus besar yaitu incisura tentorii, tempat
le/atnya trunkus cerebri. aluran-saluran vena besar, sinus dura mater,
terbenam dalam dua lamina dura.
2.Ara!noi"ea
0embrana arachnoidea melekat erat pada permukaan dalam dura dan hanya
terpisah dengannya oleh suatu ruang potensial, yaitu spatium subdural. 1a
menutupi spatium subarachnoideum yang men'adi li2uor cerebrospinalis,
cavum subarachnoidalis dan dihubungkan ke piamater oleh trabekulae dan
septa-septa yang membentuk suatu anyaman padat yang men'adi system
rongga-rongga yang saling berhubungan. Dari arachnoidea menon'ol ke luar
ton'olan-ton'olan mirip 'amur ke dalam sinus-sinus venosus utama yaitu
granulationes pacchioni (granulationes3villi arachnoidea). ebagian besar villi
arachnoidea terdapat di sekitar sinus sagitalis superior dalam lacunae lateralis.
Diduga bah/a li2uor cerebrospinali memasuki circulus venosus melalui villi.
!ada orang lan'ut usia villi tersebut menyusup ke dalam tulang (foveolae
granulares) dan berinvaginasi ke dalam vena diploe.
4avum subaracnoidea adalah rongga di antara arachnoid dan piamater yang
secara relative sempit dan terletak di atas permukaan hemisfer cerebrum,
namun rongga tersebut men'adi 'auh bertambah lebar di daerah-daerah pada
dasar otak. !elebaran rongga ini disebut cisterna arachnoidea, seringkali diberi
nama menurut struktur otak yang berdekatan. 4isterna ini berhubungan secara
bebas dengan cisterna yang berbatasan dengan rongga sub arachnoid umum.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 5/20
4isterna magna diakibatkan oleh pelebaran-pelebaran rongga di atas
subarachnoid di antara medulla oblongata dan hemisphere cerebellum cistena
ini bersinambung dengan rongga subarachnoid spinalis. 4isterna pontin yang
terletak pada aspek ventral dari pons mengandung arteri basilaris dan beberapa
vena. Di ba/ah cerebrum terdapat rongga yang lebar di antara ke dua lobus
temporalis. 5ongga ini dibagi men'adi cisterna chiasmaticus di ats chiasma
opticum, cisterna supraselaris di atas diafragma sellae, dan cisterna
interpeduncularis di antara peduncle cerebrum. 5ongga di antara lobus
frontalis, parietalis, dan temporalis dinamakan cisterna fissure lateralis
(cisterna sylvi).
#.Piamater
!iamater merupakan selaput 'aringan penyambung yang tipis yang menutupi
permukaan otak dan membentang ke dalam sulcus, fissure dan sekitar
pembuluh darah di seluruh otak. !iamater 'uga membentang ke dalam fissure
transversalis di ab/ah corpus callosum. Di tempat ini pia membentuk tela
choroidea dari ventrikel tertius dan lateralis, dan bergabung dengan ependim
dan pembuluh-pembuluh darah choroideus untuk membentuk pleksus
choroideus dari ventrikel-ventrikel ini. !ia dan ependim ber'alan di atas atap
dari ventrikel keempat dan membentuk tela choroidea di tempat itu.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 6/20
Gambar 6. 7natomi meninges
2.2 Sinu$ %eno$u$ Duramater
inus $ sinus venosus dalam rongga kranialis terletak diantara lapisan $ lapisan
duramater. ungsi utamanya adalah menerima darah dari otak melalui vena $ vena
serebralis dan cairan serebrospinal dari ruang $ ruang subarachnoidea melalui villi
arachnoidalis. Darah dalam sinus $ sinus duramater akhirnya mengalir kedalam vena
$ vena 'ugularis interna dileher. 8ena emissaria menghubungkan sinus venosus
duramater dengan vena $ vena diploika kranium dan vena $ vena kulit kepala.
inus agitalis uperior menduduki batas atas fal+ serebri yang terfiksasi, mulai
di anterior pada foramen caecum, ber'alan ke posterior dalam sulkus di ba/ah
lengkungan kranium, dan pada protuberantia occipitalis interna berbelok dan berlan'ut
dengan sinus transverses. Dalam per'alanannya sinus sagitallis superior menerima
vena serebralis superior. !ada protuberantia occipitalis interna, sinus sagitallis
berdilatasi membentuk sinus konfluens. Dari sini biasanya berlan'ut dengan sinus
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 7/20
transverses kanan, berhubungan dengan sinus transverses yang berla/anan dan
menerima sinus occipitalis.
inus sagitalis inferior menduduki tepi ba/ah yang bebas dari fal+ serebri,
ber'alan kebelakang dan bersatu dengan vena serebri magna pada tepi bebas tentorium
cerebelli membentuk sinus rektus.
inus rektus menempati garis persambungan fal+ serebri dengan tentorium
serebelli, terbentuk dari persatuan sinus sagitalis inferior dengan vena serebri magna,
berakhir membelok kekiri membentuk sinus transfersus.
inus transverses merupakan struktur berpasangan dan mereka mulai pada
protuberantia occipitalis interna. inus kanan biasanya berlan'ut dengan sinus sagitalis
superior, dan bagian kiri berlan'ut dengan sinus rektus. etiap sinus menempati tepi
yang melekat pada tentorium serebelli, membentuk sulkus pada os occipitalis dan
angulus posterior os parietale. 0ereka menerima sinus petrosus superior, vena $ vena
serebralis inferior, vena $ vena serebellaris dan vena $ vena diploika. 0ereka berakhir
dengan membelok ke ba/ah sebagai sinus sigmoideus.
inus sigmoideus merupakan lan'utan langsung dari sinus tranversus yang akan
melan'utkan diri ke bulbus superior vena 'ugularis interna.
inus occipitalis merupakan suatu sinus kecil yang menempati tepi fal+ serebelli
yang melekat, ia berhubungan dengan vena $ vena vertebralis dan bermuara kedalam
sinus konfluens. inus kavernosus terletak dalam fossa kranialis media pada setiap
sisi corpus os sphenoidalis. 7rteri karotis interna, dikelilingi oleh pleksus saraf
simpatis, ber'alan kedepan melalui sinus. 9ervus abdusen 'uga melintasi sinus dan
dipisahkan dari darah oleh suatu pembungkus endothelial. inus petrosus superior dan
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 8/20
inferior merupakan sinus $sinus kecil pada batas $ batas superior dan inferior pars
petrosus os temporale pada setiap sisi kranium. etiap sinus kavernosus kedalam sinus
transverses dan setiap sinus inferior mendrainase sinus cavernosus kedalam vena
'ugularis interna.
2.# %a$ku&ari$a$i Duramater
:anyak arteri mensuplai duramater, yaitu arteri karotis interna, arteri
ma+illaries, arteri paringeal asenden, arteri occipitalis dan arteri vertebralis. Dari segi
klinis, yang paling penting adalah arteri meningea media, yang umumnya mengalami
kerusakan pada cedera kepala.
7rteri meningea media berasal dari arteri ma+illaries dalam fossa temporalis,
memasuki rongga kranialis melalui foramen spinosum dan kemudian terletak antara
lapisan meningeal dan endosteal duramater. 7rteri ini kemudian terletak antara lapisan
meningeal dan endosteal duramater. 7rteri ini kemudian ber'alan ke depan dan ke
lateral dalam suatu sulkus pada permukaan atas s2uamosa bagian os temporale.
4abang anterior (frontal) secara mendalam berada dalam sulkus atau saluran angulus
antero $ inferior os parietale, per'alanannya secara kasar berhubungan dengan garis
gyrus presentralis otak di ba/ahnya. 4abang posterior melengkung kearah belakang
dan mensuplai bagian posterior duramater.
8ena $vena meningea terletak dalam lapisan endosteal duramater. 8ena
meningea media mengikuti cabang $ cabang arteri meningea media dan mengalir
kedalam pleksus venosus pterygoideus atau sinus sphenoparietalis. 8ena terletak di
lateral arteri.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 9/20
Gambar ;. 8askularisasi Duramater
2.' Iner(a$i Duramater
!ersarafan ini terutama berasal dari cabang n.trigeminus, tiga saraf servikalis
bagian atas, bagian servikal trunkus simpatikus dan n.vagus. resptor $ reseptor nyeri
dalam dura mater diatas tentorium mengirimkan impuls melalui n.trigeminus, dan
suatu nyeri kepala diru'uk ke kulit dahi dan muka. 1mpuls nyeri yang timbul dari
ba/ah tentorium dalam fossa kranialis posterior ber'alan melalui tiga saraf servikalis
bagian atas, dan nyeri kepala diru'uk ke belakang kepala dan leher.
2.) %entrike& *ere+ri
erdiri atas dua ventrikulus lateralis, ventrikulus tertius, dan ventrikulus
2uartus. 8entrikulus lateralis berhubungan dengan ventrikulus tertius melalui
foramina interventrikularis sedangkan ventrikulus tertius berhubungan dengan
ventrikulus 2uartus melalui a2ueductus cerebri. 8entrikulus-ventrikulus tersebut berisi
li2uor cerebrospinalis, yang dihasilkan oleh ple+us choroidalis kedua ventrikulus
lateralis, ventrikulus tertius, dan ventrikulus 2uartus. *i2uor cerebrospinalis keluar
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 10/20
dari sistem ventrikel masuk kedalam spatium subarachnoid kemudian cairan ini
mengalir ke atas, di atas permukaan hemispherium cerebri dan ke ba/ah disekitar
medulla spinalis. patium subarachnoid spinalis meluas keba/ah sampai setinggi
vertebra sacralis ke dua. 7khirnya li2uor masuk kedalam aliran darah melalui villi
arachnoideales dengan berdifusi melalui dindingnya.
elain memba/a sisa-sisa yang berhubungan dengan aktivitas neuron, li2uor
'uga merupakan cairan yang efektif sebagai pelindung otak terhadap trauma.
2., Peitraan -a"io&ogi
4omputed omography adalah pemeriksaan pencitraan untuk mendapatkan
potongan melintang densitas dan citra terkomputerisasi dari pancaran sinar-< atau
system detector. 4 can adalah pemeriksaan Gold tandard dalam membedakan
infark dengan perdarahan.
Gambaran dari potongan 4t scan kepala dapat memperlihatkan dengan 'elas
kelainan-kelainan organ kepala dan ekstensinya. :eberapa Garis !enting yang harus
diketahui adalah =
• rbitomeatal *ine (0 *ine)
• 7ntrophological *ine (German !lane)
• 5eid :ase *ine (infraorbito meatal *ine)
• upraorbitomeatal *ine (0 *ine)
!otongan lain yang dipergunakan adalah coronal section yang se'a'ar dengan
submentoverte+ line. !emberian kontras untuk melihat adanya enhancement
dipergunakan untuk menilai pembuluh darah, meningen dan parenkim otak.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 11/20
Gambar >. !erangkat 4 can
!rotokol 4 can Kepala =
• rientasi !asien = ead first, upine, rbita meatal pararel terhadap scan
• opogram = lateral dari base skull ke verte+
• 7+ial base line diambil dari garis inferoorbital floor ke E70 angle disesuaikan.
• 7lternatif pilihan irisan (;36? mm. #36? mm, #3# mm, @3@ mm)
• K8 6;?->A
Densitas dari *esi dibagi atas (pada /indo/ level normal) =
• igh Density (iperdens)
:ila densitas lebih tinggi dari 'aringan normal sekitarnya
• 1sodensity (1sodens)
:ila densitas lesi sama dengan 'aringan sekitarnya
• *o/ Density (ipodens)
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 12/20
0emperlihatkan gambaran 4 can dengan nilai absorpsi yang rendah seperti
pada infark.
2.. Per"ara!an E/i"ura&
2..1. De0ini$i Per"ara!an E/i"ura&
Epidural hematom adalah suatu akumulasi darah yang terletak diantara
meningen (membran duramter) dan tulang tengkorak yang ter'adi akibat
trauma. Duramater merupakan suatu 'aringan fibrosa atau membran yang
melapisi otak dan medulla spinalis. Epidural dimaksudkan untuk organ yang
berada disisi luar duramater dan hematoma dimaksudkan sebagai masa dari
darah.
2..2. Etio&ogi E/i"ura& Hematom
Epidural hematom ter'adi akibat suatu trauma kepala, biasanya
disertai dengan fraktur pada tulang tengkorak dan adanya laserasi arteri.
Epidural hematom 'uga bisa disebabkan akibat pemakaian obat $ obatan
antikoagulan, hemophilia, penyakit liver, penggunaan aspirin, sistemik lupus
erimatosus, fungsi lumbal. pinal epidural hematom disebabkan akibat adanya
kompresi pada medulla spinalis. Ge'ala klinisnya tergantung pada dimana
letak ter'adinya penekanan.
2..#. Pato0i$io&ogi E/i"ura& Hematom
4edera kepala yang berat dapat merobek, meremukkan atau
menghancurkan saraf, pembuluh darah dan 'aringan di dalam atau di sekeliling
otak. :isa ter'adi kerusakan pada 'alur saraf, perdarahan atau pembengkakan
hebat. !erdarahan, pembengkakan dan penimbunan cairan (edema) memiliki
efek yang sama yang ditimbulkan oleh pertumbuhan massa di dalam
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 13/20
tengkorak. Karena tengkorak tidak dapat bertambah luas, maka peningkatan
tekanan bisa merusak atau menghancurkan 'aringan otak. Karena posisinya di
dalam tengkorak, maka tekanan cenderung mendorong otak ke ba/ah, otak
sebelah atas bisa terdorong ke dalam lubang yang menghubungkan otak
dengan batang otak, keadaan ini disebut dengan herniasi. e'enis herniasi
serupa bisa mendorong otak kecil dan batang otak melalui lubang di dasar
tengkorak (foramen magnum) kedalam medulla spinalis. erniasi ini bisa
berakibat fatal karena batang otak mengendalikan fungsi fital (denyut 'antung
dan pernafasan).
4edera kepala yang tampaknya ringan kadang bisa menyebabkan kerusakan
otak yang hebat. Bsia lan'ut dan orang yang mengkonsumsi antikoagulan,
sangat peka terhadap ter'adinya perdarahan di sekeliling otak.
!erdarahan epidural timbul akibat cedera terhadap arteri atau vena
meningeal. 7rteri yang paling sering mengalami kerusakan adalah cabang
anterior arteri meningea media. uatu pukulan yang menimbulkan fraktur
kranium pada daerah anterior inferior os parietal, dapat merusak arteri. 4idera
arteri dan venosa terutama mudah ter'adi 'ika pembuluh memasuki saluran
tulang pada daerah ini. !erdarahan yang ter'adi melepaskan lapisan meningeal
duramater dari permukaan dalam kranium. ekanan ntracranial meningkat,
dan bekuan darah yang membesar menimbulkan tekanan ntra pada daerah
motorik gyrus presentralis diba/ahnya. Darah 'uga melintas kelateral melalui
garis fraktur, membentuk suatu pembengkakan di ba/ah m.temporalis.
7pabila tidak ter'adi fraktur, pembuluh darah bisa pecah 'uga, akibat
daya kompresinya. !erdarahan epidural akan cepat menimbulkan ge'ala $
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 14/20
ge'ala, sesuai dengan sifat dari tengkorak yang merupakan kotak tertutup,
maka perdarahan epidural tanpa fraktur, menyebabkan tekanan intrakranial
yang akan cepat meningkat. Cika ada fraktur, maka darah bisa keluar dan
membentuk hematom subperiostal (sefalhematom), 'uga tergantung pada arteri
atau vena yang pecah maka penimbunan darah ekstravasal bisa ter'adi secara
cepat atau perlahan $ lahan. !ada perdarahan epidural akibat pecahnya arteri
dengan atau tanpa fraktur linear ataupun stelata, manifestasi neurologik akan
ter'adi beberapa 'am setelah trauma kapitis.
2..'. Mani0e$ta$i K&ini$ E/i"ura& Hematom
• aat a/al ke'adian, pada sekitar ;?& pasien, tidak timbul ge'ala apa $
apa api kemudian pasien tersebut dapat berlan'ut men'adi pingsan dan
bangun bangun dalam kondisi kebingungan
•
:eberapa penderita epidural hematom mengeluh sakit kepala
• 0untah $ muntah
• Ke'ang $ ke'ang
• !asien dengan epidural hematom yang mengenai fossa posterior akan
menyebabkan keterlambatan atau kemunduran aktivitas yang drastis.
!enderita akan merasa kebingungan dan berbicara kacau, lalu beberapa
saat kemudian men'adi apneu, koma, kemudian meninggal.
• 5espon chusing yang menetap dapat timbul se'alan dengan adanya
peningkatan tekanan intara kranial, dimana ge'alanya dapat berupa =
ipertensi
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 15/20
:radikardi
bradipneu
• kontusio, laserasi atau tulang yang retak
• dilatasi pupil, lebam, pupil yang terfi+asi, bilateral atau ipsilateral kearah
lesi, adanya ge'ala $ ge'ala peningkatan tekanan intrakranial, atau
herniasi.
• 7danya tiga ge'ala klasik sebagai indikasi dari adanya herniasi yang
menetap, yaitu=
4oma
i+asi dan dilatasi pupil
Deserebrasi
• 7danya hemiplegi kontralateral lesi dengan ge'ala herniasi harus
dicurigai adanya epidural hematom.
2..). am+aran *TSan E/i"ura& Hematom
!ada 4t-scan tampak area yang tidak selalu homogen, bentuknya
bikonveks sampai planokonveks, melekat pada tabula interna dan mendesak
ventrikel ke sisi kontra lateral (tanda space occupying lesion, :atas dengan
korteks licin, Densitas duramater biasanya 'elas.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 16/20
Gambar . 4 can !erdarahan Epidural
2.., am+aran -a"io&ogi Kon(en$iona&
!emanfaatan foto polos cranium dalam praktek umum sangat 'arang. !ada
umumnya dilakukan pada ke'adian fraktur cranium. :eberapa fraktur cranium=
raktur linear= ditandai dengan hasil foto polos cranium yang menun'ukkan
adanya garis ta'am, bedakan dengan sutura (ada pada lokasinya, dan lebih smooth)
raktur impress= fraktur linear ke dalam, bisa berisiko brain in'ury. 0isalnya
pada perlukaan olahraga sepakbola saat dahi terpukul ke dalam akibat terkena lutut
pemain la/an.
raktur diastasis= fraktur disertai sutura yang melebar.
B. *om/ute" Tomogra/!3 San 4*T5San6
udah men'adi hal yang umum, se'ak ditemukan tahun 6%@?, 4- scan banyak
membantu penegakan diagnosis penyakit dan kelainan neurologik.
!enggunaan 4-scan disarankan pada=
a. rauma akut atau baru sa'a, di mana 4-scan sangat baik mendeteksi perubahan parenkim otak akibat pendarahan.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 17/20
b. !asien pendarahan intracranial, mendeteksi troke hemoragik ataupun pendarahan
intracranial akibar kecelakaan.
c. !enyakit tulang cranium= metastasis, ada keganasan
d. !ada pasien dengan kontraindikasi 051 (pasien dengan pacemaker, dengan
implantasi logam).
asil 4 scan akan menun'ukkan gambaran radiologik=
ypodense= hitam, biasanya daerah yang berisi cairan
1sodense= 'aringan parenkim otak sendiri
yperdense= padat, kalsifikasi, pendarahan
Houn$0ie&"7$ Unit 4HU6
7tenuasi 'aringan Bdara F - 6???7ir F ? $ >?ulang F ?? !endarahan F #? $ @?
!arenkim F >? $ ?
4 scan polos atau tanpa kontras dilakukan pada diagnosis stroke infark atau
pendarahan.4 scan kontras, dilakukan dengan menyuntikkan kontras melalui arteria
terdekat. !ada kondisi inflamasi, ada tumor, metastasis atau ekstravasasi pendarahan,
maka akan muncul en!anement.
!ada hasil 4 7bnormal maka didiagnosis letak kelainannya=
a. Ekstrakranial b. 1ntracranial
6. 1ntraaksial= dibedakan intraparenkim otak, misal diagnosis meningioma
;. Ekstraaksial=adadiluarparenkimotak,didaerah47*!
Mi"&ine S!i0ting
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 18/20
!ada kondisi ini, menun'ukkan ada efek massa besar parenkim otak, mendorong
midline ke kontralateral. Dilihat setinggi cavum septum pellucidum, cornu anterior
ventricle >.
:eberapa kondisi yang mempengaruhi midline shifting, misalnya ada massa yang
menekan daerah tersebut, adanya pendarahan disertai peninekanan parenkim otak ke
kontralateral.
Pen"ara!an "an ke&ainan 3ang nam/ak /a"a *T $an
:eberapa 'enis pendarahan di sistem saraf E/i"ura& Hematom berarti pendarahan
terdapat pada daerah antara duramater dan tulang cranium. Gambarannya hiperdens bikonveks, tanpa mele/ati sutura. :eberapa kasus ter'adi *ucid interal. !asien trauma
kepala datang dengan kondisi umum baik, namun secara
mendadak mengalami kehilangan kesadaran. :iasanya akibat kompresi parenkim
akibat pendarahan, /a'ib dia/asi terus bisa dengan 4 scan. 7pabila penekanan
meningkat, meningkatkan tekanan intracranial, kompresi sistem vaskuler cerebral,
iskemik dan hipoksis, berbahaya.
Su+"ura& !ematom berarti pendarahan ada di antara duramater dengan
arachnoidmater, bentuk hiperdense dengan bentuk kovenks-konkaf
Kedua pendarahan di atas biasanya ter'adi akibat trauma, dengan ketentuanrauma
langsung (coup) menyebabkan fraktur linear, dengan hematoma 'enis epidural. er'adi
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 19/20
cross sutura, perpindahan dari supratentorial ke infratentorial, pendarahan bersifat
arterial, merupakan medical emergency.
rauma tidak langsung (countercoup), tanpa fraktur, pendarahan Canis hematom
subdural
Su+ara!noi" Hematom berarti pendarahannya ada di cavum subarachnoid.
!endarahan masuk ke dalam sulcus, hyperdense sulcus.
Intraere+ra& Hematoma 4I*H6
!endarahan ter'adi pada parenkim otak. 4ysterna melebar.
Diagno$i$ Neuroimaging Stroke
0embedakan stroke hemoragik atau nonhemoragik dengan 4 scan
!endarahan stroke tersering ter'adi pada arteria reticulostriata, thalamoperforata, danarteria pontis.
!ada infark ter'adi hipodensitas 4 scan, (infark lama batasnya tegas, infark baru
batasnya samar)1nfark lakuner= kecil tersebar di parenkim, curiga stroke iskemik
tanpa pendarahan, meski kadang klinis negative.
ransient 1schemic 7ttackerangan pada sumbatan arteria cerebri anterior atau media
atau posterior.
0embedakan stroke dengan edema!ada edema pendarahan ter'adi pada corte+
dengan substantia alba normal (fingers-like-edema) bila pada stroke maka semua
bagian hipodense.Angiogra/!3Dilakukan pada diagnosis vaskuler serebral dengan bantuan kontras. 0isalnya pada aneurisma arteria carotis interna.
8/19/2019 Perdarahan Epidural Radiologi
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-epidural-radiologi 20/20
M-I
!emeriksaan soft tissue otak, tumor.