PERBANDINGAN TINGKAT ADIKSI ANTARA PENGGUNA ROKOK ...
140
PERBANDINGAN TINGKAT ADIKSI ANTARA PENGGUNA ROKOK KONVENSlONAL DAN PENGGUNA ROKOK ELEKTRONIK Oleh: Taufiq Abdullah 198408112009121004 Ungky Agus Setiawan 2016097908191001 Audri Shabrina Fadhila 175070100111043 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2021
Transcript of PERBANDINGAN TINGKAT ADIKSI ANTARA PENGGUNA ROKOK ...
PERBANDINGAN TINGKAT ADIKSI ANTARA PENGGUNA ROKOK KONVENSlONAL DAN PENGGUNA ROKOK
ELEKTRONIK
Oleh:
Taufiq Abdullah 198408112009121004
Ungky Agus Setiawan 2016097908191001
Audri Shabrina Fadhila 175070100111043
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2021
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................. ii
HALAMAN PERUNTUKAN .............................................................................. iii
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .............................................................. iv
KATA PENGANTAR ......................................................................................... v
ABSTRAK ........................................................................................................ vii
ABSTRACT .....................................................................................................viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................xiii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ........................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 4 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 4 1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 4
BAB 2. LANDASAN TEORI
2.1 Rokok .................................................................................................... 7 2.1.1 Definisi....................................................................................... 7 2.1.2 Bahaya Merokok ........................................................................ 7 2.1.3 Kandungan Nikotin Rokok Konvensional ....................................
2.2 Rokok Elektronik .................................................................................. 11 2.2.1 Definisi...................................................................................... 11 2.2.2 Kandungan E-liquid .................................................................. 12 2.2.3 Kandungan Nikotin Rokok Eektronik ......................................... 15 2.2.4 Bahaya ..................................................................................... 18 2.2.5 Aspek Public Health dari Rokok Elektronik ............................... 21
2.3 Perilaku Merokok ................................................................................. 23 2.4 Adiksi Nikotin ....................................................................................... 25
2.4.1 Nikotin ...................................................................................... 25 2.4.2 Mekanisme Kerja Nikotin .......................................................... 26
iii
2.4.3 Adiksi Nikotin ............................................................................ 28
BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep .............................................................................. 33 3.2 Deskripsi Kerangka Konsep ............................................................... 34 3.3 Hipotesis Penelitian ............................................................................ 35
BAB 4. METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................ 36 4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ......................................................... 36
4.2.1 Populasi .................................................................................... 36 4.2.2 Sampel ..................................................................................... 36 4.2.3 Teknik Sampling ....................................................................... 37 4.2.4 Kriteria Inklusi ........................................................................... 37 4.2.5 Kriteria Ekslusi .......................................................................... 37
4.3 Variabel Penelitian ............................................................................. 38 4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 38 4.5 Instrumen Penelitian ......................................................................... 38
4.5.1 Kuesioner Data Karakteristik Responden ................................. 38 4.5.2 Kuesioner Profil Perokok .......................................................... 38 4.5.3 Kuesioner Penilaian Adiksi ....................................................... 41
4.6 Definisi Operasional .......................................................................... 43 4.7 Prosedur Penelitian Pengumpulan Data ............................................ 44 4.8 Analisis Data ..................................................................................... 44 4.9 Jadwal Penelitian .............................................................................. 44
BAB 5. HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................ 46 5.2 Data Variabel Penelitian ....................................................................... 48
5.2.1 Tipe perokok ............................................................................... 48 5.2.2 Motivasi Alasan Merokok berdasarkan Horn's Smoker Self Test . 53 5.2.3 Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan Fragerstrom ......................... 54
5.3 Pengujian Hipotesis ............................................................................. 56 5.3.1 Pengaruh motivasi alasan merokok terhadap Derajat Adiksi Nikotin pada setiap tipe Perokok (Konvensional, Perokok Elektronik, Dan Keduanya) ............................................................................................ 61
BAB 6. PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Subyek Penelitian .......................................................... 66 6.1.1 Usia ........................................................................................... 66 6.1.2 Jenis Kelamin ............................................................................ 67 6.1.3 Pekerjaan dan Pendidikan......................................................... 67
6.2 Analisis Data Motivasi Alasan Merokok berdasarkan Horn’s Smoker Self Test .................................................................................................... 68
6.3 Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan Fragerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) .......................................................................... 70
6.4 Implikasi Terhadap Bidang Kedokteran .............................................. 75 6.5 Keterbatasan Penelitian ..................................................................... 76
iv
BAB 7. PENUTUP 7.1 Kesimpulan ........................................................................................ 78 7.2 Saran ................................................................................................. 78
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 79 LAMPIRAN ..................................................................................................... 86
v
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Kuesioner Horn’s Smoker’s Self Test ............................................... 40
Tabel 4.2 Kuesioner Fragerstroom Test for Nicotine Dependence (FTND) ...... 41
Tabel 4.3 Kuesioner Fragerstroom Test for Nicotine Dependence (FTND) untuk
Pengguna Rokok Elektronik ............................................................. 42
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden ................. 47
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Tipe Perokok .................................................... 49
Tabel 5.3 Informasi Lain Tentang Aktivitas Merokok Para Responden ............. 50
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Motivasi Alasan Merokok .................................. 54
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Derajat Adiksi Nikotin ....................................... 55
Tabel 5.6 Tabulasi Silang Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin Pada Perokok
Konvensional, Perokok Elektronik, Dan Keduanya .......................... 57
Tabel 5.7 Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin Pada Perokok Konvensional,
Perokok Elektronik, dan Keduanya .................................................. 58
Tabel 5.8 Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan motivasi alasan merokok ........... 60
Tabel 5.9 Hasil uji regresi ................................................................................. 62
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 4.1 Prosedur Penelitian ...................................................................... 44
Gambar 5.1 Frekuensi Menggunakan Rokok Elektronik Perhari ...................... 52
Gambar 5.2 Rata-rata Kadar nikotin yang Tertera Pada Liquid ........................ 53
Gambar 5.3 Motivasi Alasan Merokok berdasarkan Horn's Smoker Self Test .. 54
Gambar 5.4 Distribusi Frekuensi Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan ............... 55
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Kelaikan Etik ................................................................................. 85
Lampiran 2 Lembar Informed Consent ............................................................. 86
Lampiran 3 Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Karakteristik Responden .... ........................................................................................................................ 87 Lampiran 4 Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Perilaku Merokok Responden ........................................................................................................................ 89 Lampiran 5 Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Horn’s Smokers Self Test .. ........................................................................................................................ 90 Lampiran 6 Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Fragerstorm Test for Nicotine Dependence .................................................................................................... 91 Lampiran 7 Hasil Uji Perbandingan Derajat Adiksi Berdasarkan Tipe Perokok .. ....................................................................................................................... 100 Lampiran 8 Hasil Uji Perbandingan Tingkat Adiksi Nikotin Berdasarkan Motivasi Alasan Merokok .............................................................................................. 102 Lampiran 9 Hasil Uji Regresi .......................................................................... 111
Lampiran 10 Hasil Penelitian Sebelumnya ...................................................... 117
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Merokok merupakan salah satu ancaman kesehatan masyarakat terbesar
di dunia. Menurut WHO, angka kematian yang disebabkan oleh rokok mencapai
lebih dari 8 juta orang per tahun di dunia. Diantara 8 juta orang tersebut, sekitar 7
juta orang meninggal karena penggunaan rokok (WHO, 2019). Menurut WHO
(2019) prevalensi merokok pada laki-laki dan perempuan usia 15 tahun ke atas di
dunia pada tahun 2016 adalah 19.9%. Sedangkan di Indonesia, menurut
RISKESDAS 2018 (Depkes, 2018) pada kelompok yang sama pada tahun 2018
prevalensi mencapai 33.8% dan mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya
(2015) yang prevalensinya adalah 12.7%.
Alasan awal seseorang pemuda merokok hanya untuk coba-coba, sarana
sosial, dan kesenangan dapat berpotensi menjadi ketergantungan nikotin (Bro˙zek
et al., 2019; Morgenstern et al., 2018). Hal ini dikarenakan efek reward dari zat
yang menyebabkan adiksi pada rokok yaitu nikotin (Carrion et al., 2010). Adiksi
pada rokok disebabkan oleh kandungan nikotin yang terdapat di dalamnya. Nikotin
akan menstimulasi reseptor nicotinic cholinergic di otak yang merangsang
berbagai neurotransmitter. Salah satu neurotransmitter yang di- rangsang adalah
dopamin. Nikotin akan merangsang rilis dopamin di area mesolimbik, corpus
striatum, dan korteks frontal. Neuron-neuron dopaminergic yang ada di area
tegmen ventral dan nukleus akumbens penting dalam gratifikasi karena obat.
Nikotin juga menambah rilis dari glutamat dan GABA dimana fungsi mereka secara
berurutan adalah menfasilitasi dan menginhibisi rilis dopamine. Neurotransmitter
GABA pada awal inisiasi nikotin akan mengalami peningkatan dan akan
2
menyebabkan inhibisi dari efek reward dari nikotin. Namun, jika terpapar nikotin
secara kronis lambat laun reseptor nicotinic cholinergic akan terdesensitisasi
sehingga akan muncul rasa craving dan withdrawal apabila nikotin tidak mencapai
batas ambang. Jika pengguna memutuskan untuk berhenti menggunakan rokok
secara tiba-tiba maka akan terjadi gejala putus obat (withdrawal symptoms) yang
antara lain iritabilitas, mood depresif, kegelisahan dan ansietas (Neal & Benowitz,
2010).
Mekanisme Nicotine Replacement Therapy (NRT) adalah mengalihkan
konsumsi nikotin kepada alat yang bukan rokok tanpa tambahan bahan kimia
berbahaya yang terkandung di dalam rokok. Penggunaan NRT dapat membantu
pengguna rokok untuk memuaskan keinginan merokok dan mengurangi
penggunaan merokok secara perlahan sampai dengan keadaan abstinens dan
mengurangi gejala putus obat (CDC, 2020). Alat NRT yang direkomendasikan
adalah gum, transdermal patch, nasal spray, inhaler dan sublingual tablets/lozenges.
Selain alat-alat tersebut, alat yang saat ini banyak digunakan untuk NRT di kalangan
masyarakat adalah rokok elektronik atau oleh WHO (2016) disebut Electronic Nicotine
Delivery System (ENDS).
Rokok elektronik merupakan suatu perangkat elektrik bertenaga baterai yang
melepaskan nikotin aerosol tanpa proses pembakaran tembakau untuk inhalasi
(Morgenstern et al., 2018). Rokok elektronik memiliki tiga komponen utama yaitu sumber
energi, komponen pemanas, dan cartridge yang mengandung cairan solutan. Cairan
tersebut dapat diisi dengan kadar nikotin dan perasa yang sesuai dengan kehendak
pengguna (Knorst et al., 2014). Rokok elektronik pada awalnya dikembangkan di Cina oleh
SBT Co Ltd dan dipasarkan pada tahun 2004 yang dikenal sebagai cig-a-likes (Glantz &
Bareham, 2018). Rokok elektronik umumnya merupakan buatan Cina dan sekarang ini
3
sudah cepat menyebar ke seluruh dunia dengan berbagai merek seperti NJOY, EPuffer, blu
cigs, green smoke, smoking everywhere, dan lain-lain (Glantz & Bareham, 2018).
Pengguna rokok elektronik semakin lama semakin meningkat. Menurut
RISKESDAS 2018, prevalensi pengguna rokok elektronik pada kelompok usia 10-18 tahun
adalah 2.7% dan untuk kelompok usia 15 tahun adalah 10.9%. Angka ini mengalami
peningkatan dari prevalensi yang didapatkan oleh SIRKESNAS 2016 yaitu secara berurutan
sebesar 2.0% dan 2.1%. Peningkatan dari penggunaan rokok elektronik terjadi akibat
promosi dari pihak pemasar yang menggunakan klaim kesehatan yang tidak sesuai
dengan bukti ilmiah. Klaim Kesehatan yang diutarakan antara lain adalah sebagai alat
berhenti merokok, menghasilkan uap yang aman, tidak mengandung zat adiktif dan
sebagai gaya hidup yang sehat (BPOM, 2017). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Choi
dan Foster (2012) kepada 2624 orang dewasa berusia 20-28 tahun di Amerika Serikat
menunjukkan bahwa 44.5% responden setuju bahwa rokok elektronik dapat membantu
orang berhenti merokok, 52.9% responden setuju bahwa rokok elektronik lebih aman
daripada rokok konvensional, dan 26.4% responden setuju bahwa rokok elektronik lebih
tidak lebih adiktif dibandingkan rokok konvensional. Jankowski et al., (2019) menemukan
bahwa salah satu alasan utama yang menjadi motivasi pengguna rokok elektronik adalah
karena kurang berbahaya bagi kesehatan, harga, dan keinginan untuk berhenti merokok
tradisional.
Rokok elektronik tidak direkomendasikan sebagai alat bantu untuk berhenti
merokok. Hal ini karena hasil penelitian mengenai keefektifan rokok elektronik sebagai
alat berhenti merokok masih mendapatkan hasil yang berbeda-beda (WHO, 2019).
Systematic review yang dilakukan oleh Hartmann-Boyce et al., (2020) menemukan bahwa,
dari 2 randomized controlled trials (RCT), rokok elektronik yang mengandung nikotin
4
dapat membantu untuk berhenti merokok dibandingkan dengan rokok elektronik tanpa
nikotin. Namun, penelitian tersebut memiliki beberapa limitasi yaitu jumlah RCT dan
jumlah sampel yang sedikit. Sedangkan penelitian dari Caraballo et al., (2017)
mendapatkan bahwa responden usia dewasa menggunakan rokok elektronik untuk
berhenti merokok. Namun, responden yang menggunakan rokok elektronik tidak berhasil
berhenti merokok melainkan menjadi dual user atau menggunakan rokok elektronik dan
rokok konvensional secara bersamaan.
Walaupun rokok elektronik dipandang sebagai sarana untuk berhenti merokok,
tidak menutup kemungkinan bahwa rokok elektronik dapat menjadi “gateway drug” atau
jembatan menuju adiksi tembakau dan nikotin pada remaja (Bro˙zek, et al., 2019).
Penelitian yang dilakukan oleh Hair et al., (2020) menemukan bahwa pada kelompok usia
remaja-dewasa muda yang pernah menggunakan rokok elektronik memiliki risiko sebesar
tujuh kali lipat untuk menggunakan rokok konvensional setahun kemudian.
Penelitian mengenai adiksi nikotin pada pengguna rokok elektronik dibandingkan
dengan rokok konvensional masih mendapatkan hasil yang beragam. Jankowski et al.,
(2019) melakukan penelitian dengan menggunakan Fragerstorm test for Nicotine
Dependence (FTND) untuk mengetahui tingkat adiksi nikotin pada pengguna rokok
konvensional dan pengguna rokok elektronik. Skor FTND pengguna rokok elektronik (rata-
rata = 3.5) lebih besar daripada skor FTND pengguna rokok konvensional (rata-rata = 1.6),
sehingga disimpulkan bahwa tingkat adiksi nikotin pada pengguna rokok elektronik lebih
besar daripada tingkat adiksi daripada pengguna rokok konvensional. Sedangkan
penelitian yang dilakukan oleh Gonzalez et al., (2017) menemukan hal yang sebaliknya,
dimana pengguna rokok konvensional memiliki skor FTND yang lebih tinggi (rata-rata =
5.57) daripada pengguna rokok elektronik (rata-rata = 4.38).
5
Berdasarkan studi pendahuluan dan teori yang ditemukan, penggunaan rokok
elektronik sebagai pengganti rokok konvensional masih menuai tanda tanya. Penelitian
pendahuluan belum membedakan motivasi yang menjadi alasan seseorang untuk
menggunakan rokok elektronik apakah sebagai sarana untuk berhenti merokok atau
untuk kesenangan, craving, stimulasi, pegangan, kebiasaan, stress seperti halnya alasan
merokok konvensional (Horn & Waingrow, 1966). Jankowski et al. (2019)
merekomendasikan penelitian lanjutan untuk memberikan bukti tentang peran rokok
elektronik dalam penghentian merokok, terutama pada orang dewasa muda serta
pengaruh norma sosial perilaku merokok terhadap peluang penggunaan rokok elektronik.
Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk mengetahui lebih dalam mengenai
perbedaan tingkat adiksi pada pengguna rokok konvensional dengan pengguna rokok
elektronik dengan memasukkan faktor psikososial yang menjadi motivasi orang untuk
menggunakan rokok elektronik.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana perbandingan derajat adiksi nikotin pada perokok konvensional dan
perokok elektronik ?
2. Bagaimana perbandingan derajat adiksi nikotin berdasarkan motivasi alasan
merokok ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui perbedaan tingkat adiksi pada pengguna rokok konvensional
dengan pengguna rokok elektronik.
6
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk menguji dan menganalisis perbedaan derajat adiksi nikotin pada perokok
konvensional dan perokok elektronik.
b. Untuk menguji dan menganalisis perbedaan derajat adiksi nikotin berdasarkan
motivasi alasan merokok.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Akademik
Manfaat keilmuan penelitian ini adalah untuk memberikan pengetahuan empiris
perbedaan tingkat adiksi pada pengguna rokok konvensional dengan pengguna rokok
elektronik dengan memasukkan faktor tipe alasan penggunaan rokok elektronik.
1.4.2 Manfaat Praktis
Manfaat praktis penelitian ini adalah penelitian ini diharapkan dapat digunakan
sebagai acuan dalam tindakan preventif dan promotif terhadap penggunaan rokok
elektronik.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
7
2.1. Rokok
2.1.1. Definisi
Rokok merupakan salah satu dari produk tembakau yang beredar luas di
Indonesia. Rokok terdapat berbagai macam jenis seperti rokok kretek, rokok putih, cerutu
atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum, Nicotiana rustica,
dan spesies lainnya atau sintetisnya yang asapnya mengandung nikotin dan tar, dengan
atau tanpa bahan tambahan (Peraturan Menkes, 2013).
2.1.2. Bahaya Merokok
Asap rokok mengandung kurang lebih 7.000 zat kimia dan 70 dari ratusan zat
kimia yang berbahaya berpotensi untuk mencetuskan kanker (CDC, 2019). Menurut
American Cancer Society, berikut kandungan dari asap rokok :
1. Nikotin : Nikotin merupakan komponen utama dari rokok yang menginduksi
kecanduan pada pengguna. Nikotin menyebabkan lonjakan endorfin pada kontrol
reward yang ada di otak sehingga menyebabkan euforia singkat pada penggunanya.
Seperti pada penyalahgunaan obat pada umumnya, nikotin menyebabkan kenaikan
neurotransmitter dopamin pada kontrol ‘reward’ yang ada di otak, hal ini yang
mendorong pengguna untuk kembali menggunakan rokok (National Institute on
Drug Abuse, 2019).
2. Hidrogen sianida : Hidrogen sianida merupakan zat beracun yang berasal dari
pembakaran senyawa protein dan nitrat pada suhu tinggi dalam kondisi sedikit
8
oksigen. Paparan secara terus-menerus menyebabkan efek pada sistem saraf,
pernapasan, kardiovaskular, dan tiroid (Mahernia et al., 2015).
3. Timbal : Timbal merupakan salah satu logam berat pencetus kanker yang dapat
ditemukan pada rokok. Timbal merupakan logam yang sangat beracun dan
mempunyai efek yang serius terhadap otak, sistem saraf, dan sel darah merah.
Kenaikan kadar timbal pada darah berhubungan dengan menurunnya intelligence
quotient (IQ) dan berpotensi menyebabkan masalah perilaku (Ashraf, 2012).
4. Arsenik : Arsenik merupakan elemen yang secara alami berada di tanah. Pada rokok
arsenik yang terkandung di dalamnya merupakan bahan inorganik yang merupakan
zat karsinogenik terhadap kulit dan paru-paru pada manusia (Chen et al., 2004).
5. Amonia : Amonia pada rokok menaikkan kadar nikotin yang dihantarkan ke dalam
aliran darah. Hal ini disebabkan oleh sifat amonia yang lebih alkalin dari nikotin
sehingga mempermudah nikotin dalam menembus membran pembuluh darah
(Watson et al., 2017).
6. Elemen radioaktif : Elemen radioktif seperti polonium-210 dan lead-210 merupakan
elemen yang secara alami terdapat pada tanah dan udara. Elemen radioaktif
tersebut juga dapat ditemukan pada pupuk yang digunakan oleh petani untuk hasil
panennya. Polonium-210 dan lead-210 dapat menetap pada tumbuhan tembakau
bahkan sampai tembakau sudah diproses (CDC, 2015).
7. Benzena : Benzena dapat menyebabkan kanker, terutama leukemia dan kanker sel
darah lainnya. Kandungan Benzena di udara di dalam ruangan yang terdapat banyak
asap rokok lebih tinggi daripada udara tanpa asap rokok (American Cancer Society,
2016)
9
8. Karbon monoksida : Karbon monoksida memiliki afinitas lebih tinggi untuk berikatan
dengan hemoglobin daripada oksigen, keadaan ini dapat menyebabkan hipoksia
jaringan di dalam tubuh.
Zat-zat tersebut membahayakan hampir seluruh organ yang ada di dalam tubuh
dan meningkatkan potensi individu untuk terkena berbagai macam penyakit. Seorang
perokok mengalami penurunan angka harapan hidup sebanyak 10 tahun. Rokok
berbahaya untuk individu perokok itu sendiri (perokok aktif) dan juga untuk orang-orang
yang berada di sekitar asap rokok dari individu perokok tersebut (perokok pasif).
Bahaya rokok bagi perokok aktif :
1. Meningkatkan resiko penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung koroner dan
stroke sebanyak 2-4 kali lipat. Hal ini karena merokok merusak pembuluh darah
dengan cara menebalkan dinding pembuluh darah yang mengakibatkan
penyempitan dari pembuluh darah tersebut. Penyempitan pembuluh darah berakibat
kepada terhambatnya aliran darah yang memacu jantung untuk berdenyut lebih
cepat. Sumbatan pada pembuluh darah juga dapat terjadi (CDC, 2018).
2. Meningkatkan resiko terjadinya penyakit pada pernafasan seperti kanker paru dan
COPD. Peningkatan resiko terjadinya kanker paru pada wanita sebanyak 25.7 kali
lipat dan pada laki-laki sebanyak 25 kali lipat. Sedangkan pada COPD yang meliputi
emfisema dan bronkitis kronis dapat terjadi peningkatan resiko kematian sebanyak
12-13 kali lipat (CDC, 2018).
3. Meningkatkan risiko lima kali lebih besar menderita kerusakan jaringan anggota
tubuh yang rentan. Zat dalam rokok yang bersifat karsinogenik adalah tar yang dapat
menyebabkan kanker paru-paru karena sebagian besar zat ini tersimpan didalam
10
paru-paru. Selain itu, tar dapat menyebakan kanker jika merangsang tubuh dalam
waktu yang lama, biasanya didaerah mulut dan tenggorokan (Nururrahmah, 2014).
Bahaya rokok bagi perokok pasif :
Asap rokok yang dihirup oleh non-perokok disebut dengan secondhand smoke
atau environmental tobacco smoke (ETS), yang merupakan campuran antara 2 jenis asap
yang berasal dari rokok yang dibakar yaitu mainstream smoke dan sidestream smoke.
Mainstream smoke adalah asap yang di hembuskan oleh perokok aktif sedangkan
sidestream smoke adalah asap yang berasal dari ujung rokok yang dibakar. Secara umum,
sidestream smoke lebih berbahaya dibandingkan dengan mainstream smoke hal ini
karena Sidestream smoke memiliki konsentrasi agen karsinogenik yang lebih tinggi
daripada mainstream smoke, oleh karena itu sidestream smoke bersifat lebih toksik.
Partikelnya juga lebih kecil, sehingga asap tersebut lebih mudah memasuki paru dan sel
dari seorang individu (American Cancer Society, 2015).
Terhirupnya 2 jenis asap tersebut dapat mencetuskan berbagai macam masalah
kesehatan. Pada anak-anak masalah kesehatan yang dapat terjadi antara lain infeksi
telinga, serangan asma yang lebih sering dan lebih berat, masalah pada pernapasan
(batuk, bersin, dan sesak napas), infeksi pernapasan (bronkitis dan pneumonia), dan risiko
terjadinya sudden infant death syndrome (SIDS). Sedangkan masalah pada orang dewasa
antara lain penyakit jantung, kanker paru dan stroke (CDC, 2018).
2.1.3 Kandungan Nikotin Rokok Konvensional
Kadar nikotin yang ada di dalam rokok konvensional sangat bervariasi (Jewell,
2019). Penelitian yang dilakukan oleh Taghavi et al., (2012) untuk mengetahui kadar
nikotin dari rokok dalam negeri dan rokok import di Iran didapatkan bahwa rata-rata
11
kadar nikotin pada rokok domestic adalah 6.17-12.65 mg dan rata-rata kadar nikotin pada
rokok import adalah 30.08 – 50.89 mg. Penelitian yang dilakukan oleh Kusuma et al.,
(2012) yang meneliti kadar nikotin dan tar Sembilan merk rokok kretek filter di kabupaten
nganjuk mendapatkan bahwa kadar nikotin yang didapatkan berkisar 1.10-2.17% dimana
dua merek melebihi standar maksimal yaitu 2%.
2.2 Rokok Elektronik
2.2.1 Definisi
Rokok Elektronik adalah sebuah inovasi dari bentuk rokok konvensional menjadi
rokok modern. Rokok elektronik (e-cigarette) adalah perangkat elektrik bertenaga
baterai, melepaskan nikotin aerosol tanpa proses pembakaran tembakau untuk inhalasi
(Morgenstern et al., 2018) yang disebut oleh WHO (2016) sebagai Electronic Nicotine
Delivery System (ENDS) atau sistem pengiriman elektrik nikotin. Rokok elektronik
diciptakan dengan rancangan memberikan nikotin tanpa pembakaran tembakau dengan
tetap memberikan sensasi merokok pada penggunanya. Rokok elektronik diklaim lebih
ramah lingkungan. Rokok elektronik membakar cairan dengan baterai dan uap yang
dihasilkan akan masuk ke paru-paru pengunanya. Rokok elektronik adalah bentuk yang
relatif baru dari perangkat pengiriman nikotin dan prevalensi penggunaannya
berkembang pesat di banyak negara (Jankowski et al., 2019).
Rokok elektronik pada awalnya dikembangkan di Cina oleh SBT Co Ltd dan
dipasarkan pada tahun 2004 yang dikenal sebagai cig-a-likes (Glantz & Bareham, 2018).
Rokok elektronik umumnya merupakan buatan Cina dan sekarang ini sudah cepat
menyebar ke seluruh dunia dengan berbagai merek seperti NJOY, EPuffer, blu cigs, green
smoke, smoking everywhere, dan lain-lain (Glantz & Bareham, 2018). Generasi pertama
12
rokok elektronik merupakan produk yang dapat diisi ulang dan dibuang. Sistem awal ini
umumnya tidak efisien dalam memberikan nikotin, sebagian karena ukuran partikel
aerosol terlalu besar untuk menembus jauh ke dalam paru-paru. Generasi kedua dan
ketiga rokok elektronik menggunakan sistem tangki dan personal vaporizer (Zhu, 2014).
Versi yang lebih baru tersebut menampilkan reservoir yang dapat diganti atau diisi ulang
dan baterai yang dapat diisi ulang yang menghasilkan partikel yang lebih kecil dan
pengiriman nikotin yang lebih efisien. Sistem yang dapat diisi ulang ini memungkinkan
pengguna untuk secara terpisah membeli cairan rokok elektronik (dikenal sebagai e-liquid
atau e-juice) yang mengandung berbagai tingkat nikotin dan tersedia dalam berbagai
rasa (Glantz & Bareham, 2018).
Secara umum sebuah rokok elektronik terdiri dari tiga bagian yaitu: battery
(bagian yang berisi baterai), atomizer (bagian yang memanaskan dan menguapkan
larutan nikotin) dan catridge (berisi larutan nikotin). Beberapa rokok elektronik memiliki
dioda pemancar cahaya yang menyala ketika perangkat digunakan, sehingga
mengingatkan pengguna bahwa rokok dinyalakan. Sebagian besar sistem pengiriman
nikotin elektrik meniru bentuk tradisional penggunaan tembakau, yaitu rokok, cerutu, dan
pipa, sistem pengiriman nikotin elektrik menyerupai benda-benda penggunaan sehari-
hari seperti pena atau USB flash drive, yang terutama digunakan oleh individu yang ingin
merokok tanpa menarik perhatian (WHO, 2016).
2.2.2 Kandungan E-liquid
Rokok elektronik mempunyai komponen kartrid yang mengandung nikotin dan zat
tambahan lainnya. Komponen yang terkandung dalam kartrid rokok elektronik berbeda-
beda menurut merek, namun secara umum berisi larutan yang terdiri dari empat jenis
13
campuran, yaitu: nikotin, propilen glikol, gliserol, air dan flavoring (perasa) (BPOM, 2015;
Knorst et al., 2014). Kartrid rokok elektronik secara umum mengandung nikotin dan
komponen yang bertujuan untuk menghasilkan aerosol (misalnya, propilen glikol atau
gliserol yang diencerkan dalam air) (Knorst et al., 2014). Beberapa merek rokok elektronik
juga mengandung perasa seperti ekstrak buah, vanilla, mint, kopi, dan cokelat, yang
membuat rokok elektronik lebih menarik, terutama bagi remaja (Knorst et al., 2014).
Beberapa zat yang berpotensi berbahaya, seperti formaldehida, asetaldehida, akrolein,
senyawa organik yang mudah menguap, logam berat, dan nitrosamin khusus tembakau
juga diidentifikasi dalam kartrid nikotin. Adapun komponen-komponen utama pada
rokok elektronik adalah sebagai berikut (National Academies of Sciences,
Engineering, and Medicine, 2018):
1. Humektan:
Humektan merupakan bahan kimia yang banyak digunakan pada
produk kosmetik seperti losion kulit yang berfungsi untuk mengunci air.
Penggunaan humektan pada rokok elektronik bertujuan untuk menjaga
kelembaban filler tembakau yang ada di dalamnya. Humektan yang sering
digunakan adalah Propylene Glycol (PG) dan Glycerol.
Efek toksisitas PG dan Glycerol pada umumnya tidak signifikan jika
paparan yang terjadi melalui oral. Namun, data mengenai toksisitas
inhalasi PG dan Glycerol sangatlah terbatas. Pada beberapa individu
paparan zat-zat humektan tersebut memberikan efek samping iritasi mata
dan tenggorokkan, serta rasa kering pada kerongkongan dan mulut.
2. Flavorings (Perisa) :
Terdapat lebih dari 7.000 macam perisa yang tersedia untuk
pengguna rokok elektronik. Walaupun perisa yang digunakan merupakan
14
perisa makanan, uji untuk efeknya terhadap saluran pernapasan ketika zat
tersebut terinhalasi belum adekuat. Sebagai contoh, sakarida yang kerap
kali digunakan pada e-liquid yang manis menghasilkan senyawa aldehid
saat dipanaskan dimana senyawa tersebut merupakan iritan terhadap
saluran pernapasan.
3. Tobacco-specific Nitrosamines (TSNAs) :
Tobacco-specific nitrosamines merupakan senyawa karsinogenik
yang berasal dari hasil kurasi daun tembakau. Dalam penelitian yang
dilakukan oleh Kim et al., (2013) menggunakan liquid chromatography–
tandem mass spectrometry, ditemukan TSNAs pada 105 jenis merek e-
liquid refill yang berbeda dari 11 perusahaan rokok elektronik di Korea.
TSNAs yang ditemukan adalah nitrosonornicotine (NNN), 4-(nitroso
methyl-amino)-1-(3- pyridyl)-butanone (NNK) dan nitroso-anatabins (NAT).
4. Carbonyl Compounds (Aldehid)
Pemanasan dari E-liquid menyebabkan dekomposisi dari bahan-
bahan yang terkandung di dalamnya. Dekomposisi bahan-bahan tersebut
dapat menghasilkan senyawa baru yang dapat membahayakan, contohnya
adalah Carbonyl compounds. Zat-zat carbonyl compounds yaitu
formaldehid, asetaldehid, akrolein dan glioksal yang berbahaya bagi tubuh.
Formaldehid merupakan zat karsinogen (grup 1) menurut International
Agency for Research on Cancer (IARC), dan asetaldehid merupakan zat
yang mungkin untuk mencentuskan kanker (grup 2B).
5. Minor Tobacco Alkaloids
Alkaloid utama dalam produk olahan tembakau adalah nikotin, tidak
terkecuali pada rokok elektronik. Namun, beberapa alkaloid minor telah
15
diidentifikasi di dalam kandungan e-liquid. Alkaloid minor terbentuk karena
proses ekstraksi nikotin dari tembakau, dapat dari proses biosintesis pada
tanaman tembakaunya sendiri atau karena oksidasi saat pemrosesan
tembakau.
6. Reactive Oxygen Species (ROS)
ROS menyebabkan oksidatif stres terhadap tubuh, dimana ROS
merusak proliferasi sel, metabolisme dan menurunkan kesehatan tubuh.
ROS juga berperan terhadap penyakit kardiovaskular, pernapasan,
diabetes, dan penyakit-penyakit lainnya. Pada rokok elektronik, ROS
terbentuk dari elemen pembakaran dan aerosol yang dapat dengan mudah
memasuki paru-paru. Oksidan juga dapat terbentuk dari baterai litium yang
digunakan pada rokok elektronik.
Meskipun rokok elektronik mengandung lebih sedikit zat beracun
dibandingkan dengan rokok tembakau, rokok elektronik mengandung karsinogen
tertentu yang ada dalam rokok tembakau, seperti formaldehid dan asetaldehid.
Sehingga, rokok elektronik menimbulkan kekhawatiran mengenai dampaknya
terhadap kesehatan. Beberapa dampak rokok elektronik antara lain: menyebabkan
iritasi saluran pernapasan atas dan bawah, peningkatan resistensi jalan napas,
peningkatan kolonisasi bakteri di saluran pernapasan, takikardi, dan peningkatan
tekanan darah diastolik.
2.2.3 Kandungan Nikotin Rokok Elektronik
Rokok elektronik memiliki variabilitas yang tinggi untuk kandungan nikotin.
Hal ini karena terdapat beberapa rokok elektronik yang beredar yang tidak
mengandung nikotin. Beberapa penelitian menemukan bahwa ada perbedaan
16
antara nikotin pada label dan kandungan nikotin sebenarnya. Hal tersebut dibahas
oleh National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (NASEM) (2018)
dalam publikasinya yang berjudul Public Health Consequences of E-Cigarettes
melakukan review mengenai kandungan rokok elektronik yang beredar di
masyarakat.
Systematic review yang dilakukan Cheng et al., (2014) yang mengevaluasi
kandungan dari solutan refill dan cartridge oleh penelitian-penelitian yang
dipublikasi antara Januari 2007 dan September 2013, menemukan bahwa 10 dari
29 penelitian yang melaporkan konsentrasi nikotin dari e-liquid menemukan bahwa
kandungan nikotin di dalam e-liquid berbeda-beda dengan kisaran dari 0-87.2
mg/ml. Penelitian yang dilakukan oleh Etter et al., (2013) yang menilai level nikotin
merek e-liquid yang populer di Amerika Serikat dan Eropa Barat menemukan
bahwa kisaran nikotin yang tercantum di label 20 sampel liquid dari 10 merek yang
berbeda didapatkan sebesar 6-30 mg. Kisaran konsentrasi nikotin yang diukur
adalah 6-29.0 mg/ml; konsentrasi yang diukur berkisar antara 85 hingga 107
persen dari kandungan nikotin yang ada di label. Penelitian Goniewics et al.,
(2013) yang melakukan penilaian kandungan nikotin rokok dari 16 merek rokok
elektronik (20 cartridge dan 15 liquid isi ulang) berdasarkan popularitas di
Polandia, United Kingdom dan Amerika Serikat menemukan bahwa kisaran nikotin
yang terukur dari cartridge sebesar 0.3-19 mg (per catridge) dan 0-25 mg di dalam
liquid isi ulang.
Penelitian Goniewicz et al., (2015) mengukur kadar nikotin rokok elektronik
pada 32 merek yang populer di Amerika Serikat, 29 merek yang populer di Korea
Selatan, dan 30 merek yang populer di Polandia pada tahun 2013-2014. Sampel
yang ditemukan di Amerika Serikat, kandungan nikotin yang ditemukan berkisar
17
antara dibawah limit of quantitation (BLQ) sampai dengan 36.6 mg/ml. Dari 32
sampel, sebanyak 9 (28%) memiliki kadar nikotin yang menyimpang dari kadar
nikotin yang tercantum di label sebesar lebih dari 20%. Untuk sampel yang
didapatkan di Korea Selatan, dua pertiga dari produk yang diteliti tidak memiliki
kadar nikotin yang dapat dideteksi sedangkan konsentrasi yang tinggi mencapai
150 mg/ml (produk ini diberi label “Pure Nicotine”). Sampel yang ditemukan di
Polandia menunjukan kisaran nikotin sebesar BLQ to 24.7 mg/ml. Sepuluh persen
dari produk yang diteliti memiliki kandungan nikotin yang menyimpang lebih dari
20%, sedangkan untuk produk yang dilabeli nicotine free tidak ditemukan nikotin
didalamnya. Tierney et al., (2016) mendapatkan kisaran nikotin sebesar 6-24
mg/ml pada 30 sampel cartridge dan liquid isi ulang.
Pemilihan kadar nikotin berbeda tergantung dari tipe rokok elektronik yang
digunakan, terutama berdasarkan kekuatan dari rokok elektronik tersebut.
Pengguna rokok elektronik bertenaga tinggi cenderung menggunakan e-liquid
dengan konsentrasi nikotin yang rendah. Hal ini dibuktikan oleh penelitian
Wagener et al., (2017). Sembilan pengguna rokok elektronik generasi kedua dan
sebelas pengguna rokok elektronik generasi ketiga direkrut dalam penelitian ini
dan ditemukan bahwa rata-rata kekuatan dari rokok elektronik generasi kedua
adalah 8.6 W sedangkan rata-rata kekuatan rokok elektronik generasi ketiga
adalah 71.6 W. Rata-rata konsentrasi nikotin dari pengguna rokok elektronik
generasi kedua adalah 22.3 mg/ml (11-26 mg/ml) dibandingkan dengan rata-rata
konsentrasi nikotin dari pengguna rokok elektronik generasi ketiga yaitu 4.1 mg/ml
(1.5-6 mg/ml).
Konsentrasi nikotin yang diterima oleh pengguna rokok elektronik
ditentukan oleh karakteristik dari rokok elektronik dan juga cara penggunaannya.
18
Penelitian dari Talih et al., (2015) menemukan bahwa hasil nikotin berkisar lebih
dari 50 kali lipat tergantung dari kondisi penggunaannya, dari 0.11 mg sampai 4.70
mg dalam 15 puffs. Kadar nikotin yang dihasilkan dari 15 puffs tersebut berkaitan
dengan durasi puff, kekuatan (voltase), dan konsentrasi nikotin dari e-liquid.
Kecepatan dari puff atau hisapan tidak mempengaruhi hasil dari nikotin yang
didapatkan.
2.2.4 Bahaya
Bahaya terhadap keamanan rokok elektronik belum banyak dibuktikan secara
ilmiah. Sebagian besar masalah keamanan rokok elektronik disebabkan oleh kurangnya
regulasi yang tepat dan rendahnya kualitas pengawasan. Jumlah nikotin dan komponen
kartrid rokok elektronik berbeda-beda antara merek. Pengguna rokok elektronik tidak
dapat mengetahui komposisi tepat dari produk yang mereka gunakan (Knorst et al.,
2014).
Nikotin yang terkandung dalam rokok elektronik adalah zat yang sangat adiktif.
Kelompok remaja dan dewasa muda mempunyai risiko tinggi terhadap kecanduan.
Perasaan lekas marah, gelisah, konsentrasi buruk, gangguan daya ingat, dan insomnia
dapat terjadi setelah penghentian penggunaan nikotin kronis. Selain itu, paparan nikotin
pada remaja juga berpotensi memiliki dampak buruk pada otak, dengan risiko termasuk
gangguan memori dan fokus, peningkatan risiko penyalahgunaan zat, kecanduan dan
kinerja akademis yang buruk (Jankowski et al., 2019).
Penggunaan nikotin dalam konsentrasi yang tinggi mempunyai risiko keracunan.
Ketika nikotin dihirup, dicerna, atau bersentuhan dengan kulit, dapat berbahaya bagi
kesehatan individu yang rentan, seperti anak-anak, remaja, wanita hamil, wanita
19
menyusui, individu dengan penyakit jantung, dan orang tua. Sejumlah besar nikotin (yaitu
0,5-1,0 mg nikotin per kg berat badan) dapat mematikan, sehingga kartrid dan isi ulang
rokok elektronik perlu dijauhkan dari jangkauan anak-anak (Knorst et al., 2014).
Risiko kesehatan penggunaan rokok elektronik juga dikaitkan dengan berbagai
zat yang ditemukan dalam kartrid isi ulang rokok elektronik. Salah satu zat tersebut
adalah propilen glikol yang digunakan untuk menghasilkan aerosol. Data tentang dampak
berbahaya dari menghirup propilen glikol yaitu: Iritasi mata dan iritasi saluran napas
bagian atas, batuk dan obstruksi jalan napas ringan, ditemukan terjadi pada individu yang
sebelumnya tanpa riwayat asma. Keluhan terjadi setelah paparan kabut propilen glikol
dalam jangka pendek (Knorst et al., 2014).
Zat-zat lain yang berpotensi berbahaya, termasuk iritan dan racun seperti
diethylene glycol, formaldehyde, acetaldehyde, dan acrolein, terdeteksi di beberapa
merek rokok elektronik. Nitrosamin yang dikenal sebagai karsinogen ditemukan dalam
konsentrasi rendah di dua merek rokok elektronik. Perasa yang ditambahkan dalam
kartrid rokok elektronik merupakan zat-zat yang sering digunakan sebagai penyedap
makanan, tetapi efek dari menghirupnya belum diketahui (Knorst et al., 2014).
U.S Food & Drug Administration (2012) menemukan efek samping terkait dengan
penggunaan rokok elektronik. Dari efek samping tersebut, terdapat delapan efek samping
yang dianggap serius, termasuk pneumonia dan nyeri dada; gejala lainnya dianggap
ringan. Di antara gejala-gejala lain tersebut termasuk di dalamnya sakit kepala, iritasi
mulut dan tenggorokan, air liur, berkeringat, kelemahan, jantung berdebar, mual,
muntah, dan diare dilaporkan dalam penelitian yang mengevaluasi efek samping akut 2,5
jam setelah penggunaan rokok elektronik. Dalam tiga studi prospektif di mana perokok
menggunakan rokok elektronik selama 6 atau 12 bulan, tidak ada efek samping serius
20
yang diamati, dan keluhan utama adalah batuk, sakit kepala, dan iritasi mulut dan
tenggorokan. Gejala-gejala tersebut teratasi atau mereda dengan penggunaan rokok
elektronik yang berkelanjutan (Knorst et al., 2014).
Penelitian in vivo dan in vitro telah mengevaluasi dampak aerosol rokok elektronik
pada sel darah dan efek sitotoksik dari aerosol rokok elektronik pada sel miokard. Dalam
sebuah studi in vivo, satu kelompok penulis menemukan bahwa rokok elektronik aktif atau
paparan pasif aerosol rokok elektronik selama 30 menit tidak mempengaruhi jumlah
leukosit, limfosit, atau granulosit. Dalam sebuah studi in vitro, kelompok penulis lain
mengevaluasi efek sitotoksik yang dihasilkan aerosol oleh 20 merek rokok elektronik
terhadap sel miokard dalam kultur. Meskipun beberapa sampel ditemukan memiliki efek
sitotoksik pada sel miokard, namun sitotoksisitas aerosol rokok elektronik ditemukan lebih
rendah daripada asap rokok konvensional (Fuoco et al., 2014; Knorst et al., 2014).
Efek penggunaan rokok elektronik pada fungsi paru telah dipelajari, meskipun
hanya setelah paparan akut. Baik penggunaan rokok elektronik aktif selama beberapa
menit (pada perokok) atau paparan pasif rokok elektronik aerosol selama 1 jam (pada
bukan perokok) memiliki efek pada FEV 1. Sebaliknya, penggunaan rokok elektronik
selama 5 menit meningkatkan resistensi saluran napas dan mengurangi fraksi oksida
nitrat yang dihembuskan pada perokok dewasa tanpa komorbiditas. Peningkatan
resistensi jalan napas dapat mendahului perubahan PEF dan FEV 1 pada obstruksi aliran
udara yang diinduksi secara eksperimental. Nitric oxide diakui berperan dalam
patofisiologi penyakit jalan nafas terkait merokok. Selain itu, oksida nitrat terkait dengan
peradangan eosinofilik dan hiperreaktivitas bronkial, serta menjadi penanda stres
oksidatif. Secara bersama-sama, temuan tersebut menunjukkan bahwa penggunaan
21
rokok elektronik jangka pendek menginduksi perubahan paru. Efek jangka panjang dari
penggunaan rokok elektronik pada fungsi paru-paru belum dipelajari (Knorst et al., 2014).
Logam berat yang terkandung dalam rokok elektronik mempunyai potensi toksik
(Williams et al., 2013; WHO, 2015). Polusi partikel yang terkandung dalam rokok
elektronik dapat meningkatkan risiko penyakit jantung, kanker paru-paru, dan serangan
asma dan dapat mengganggu pertumbuhan dan kerja paru-paru (Zervas et al, 2014;
Fuoco et al., 2014; Bertholon, et al., 2015; WHO, 2015).
2.2.5 Aspek Public Health dari Rokok Elektronik
Kehadiran rokok elektronik merupakan pedang bermata dua untuk ranah
kesehatan masyarakat. Food and Drugs Administration U.S. (FDA) mengatakan
bahwa permasalahan utama untuk rokok elektronik adalah pemasaran yang baik
untuk perokok berat mengenai manfaat rokok elektronik sebagai alat pengganti
untuk mengurangi efek samping yang didapatkan dari rokok konvensional
(secondary prevention), tanpa mempengaruhi remaja atau dewasa muda untuk
menginisiasi rokok elektronik tersebut (primary prevention) (Dinakar et al., 2016).
Dari segi toksisitas, rokok elektronik merupakan alat penghantar nikotin
yang lebih aman daripada rokok tembakau. Hal ini merupakan berita baik bagi
pengguna rokok berat, karena kepuasan yang diberikan oleh rokok elektronik
menyerupai dengan rokok tembakau namun efek kesehatan yang didapatkan lebih
ringan. Tetapi, efektivitas dari rokok elektronik sebagai alat berhenti merokok
masih menuai tanda tanya dari berbagai pihak (Gosh, 2017).
Penelitian-penelitian mengenai rokok elektronik sebagai alat berhenti
merokok menuaikan hasil yang berbeda-beda. Dalam satu tinjauan sistematis
yang melibatkan 18 studi observasional dan 2 RCT yang menghubungkan antara
22
penggunaan rokok elektronik dan penghentian pada perokok termasuk individu
yang ingin berhenti, odds ratio yang dikumpulkan sebesar 0,63 (95% confidence
interval (CI), 0,45-0,86) dalam mencapai penghentian merokok dihitung, menyoroti
kurangnya efikasi dari rokok elektronik sebagai alat berhenti merokok. Dalam uji
coba yang dilakukan oleh Bullen et al., Salah satu RCT pertama, 657 peserta
diacak menjadi 16 mg nikotin rokok elektronik, 21 mg nikotin, dan rokok elektronik
plasebo (4: 4: 1) bersama dengan dukungan melalui telepon / teks meskipun hanya
digunakan sekitar 40% dari semua peserta. Abstinence pada 6 bulan dilaporkan
secara mandiri dan dikorelasikan dengan pengukuran eCO yang masing-masing
didapatkan angka 7,3%, 5,8% dan 4,1%, yang gagal menunjukkan signifikansi
karena tingginya tingkat loss to follow-up (22%). Salah satu dari beberapa hasil
positif adalah bahwa peserta yang menggunakan rokok elektronik menunjukkan
pengurangan yang signifikan dalam penggunaan tembakau pada 6 bulan relatif
terhadap nicotine patch tetapi tidak dengam rokok elektronik placebo. Secara
keseluruhan, hasil ini tampaknya menawarkan beberapa dasar untuk penggunaan
rokok elektronik mungkin dalam konteks dukungan khusus dalam mengurangi
konsumsi tembakau (Worku, 2019). Namun demikian, walaupun prospek rokok
elektronik sebagai alat berhenti merokok merupakan hal yang menjanjikan,
penggunaan rokok elektronik pada remaja terus meningkat.
Menurut National Youth Tobacco Survey yang dilakukan pada tahun 2019
di Amerika Serikat, sebanyak lebih dari 5 juta remaja merupakan pengguna rokok
elektronik, dimana terdapat peningkatan dari survey sebelumnya pada tahun 2018
yaitu 3.6 juta remaja (FDA, 2019). Peningkatan yang terjadi merupakan akibat dari
pemasaran rokok elektronik dari perusahaan-perusahaan tembakau yang
menargetkan remaja, penggunaan oleh selebriti, tersedianya berbagai rasa
23
sehingga lebih menarik, dan akses yang mudah karena regulasi yang belum ketat
mengenai rokok elektronik (Leventhal et al., 2015).
Rokok elektronik dipandang sebagai jembatan menuju penggunaan rokok
konvensional (Dinakar et al., 2016). Hal ini disebabkan oleh perkembangan dari
otak yang belum sempurna sehingga risk-taking behavior pada remaja lebih tinggi
dan plastisitas neural dapat menyebabkan sensitifitas otak meningkat terkait
dengan efek nikotin. Sehingga, remaja yang belum pernah merokok akan terpapar
oleh aerosol rokok elektronik yang kaya akan nikotin dan mendapatkan efek yang
menyenangkan, efek tersebut dapat mempengaruhi impulsifitas remaja untuk
mencoba alat penghantar nikotin yang lain tak terkecuali rokok konvensional
(Leventhal et al., 2015).
2.3. Perilaku Merokok
Perilaku merokok diantaranya dapat dijelaskan melalui Theory of Triadic
Influence (TTI) yang dikembangkan oleh Flay dan Petraitis (USDHHS, 2012). Teori
ini dikembangkan dari teori sebelumnya dari bidang psikologi, sosial dan
manajemen, seperti teori psikologi kognitif, teori pembelajaran sosial, teori kontrol
dan perkembangan sosial ekologi sosial. Berbasis TTI perilaku merokok
dipengaruhi oleh faktor dalam lingkungan sosial / normatif, budaya / lingkungan,
dan intrapersonal. USDHHS (2012) melalui studi literatur menyimpulkan bahwa
perilaku merokok ditentukan dan dipengaruhi oleh berbagai macam faktor yaitu:
(1) Faktor individu (persepsi dari bahaya merokok, pencapaian akademik, konsep
diri, dan teman sebaya); (2) Faktor sosial (norma sosial); (3) Faktor lingkungan
(iklan, kondisi ekonomi, penerimaan dan keberadaan rokok di suatu komunitas);
(4) Faktor budaya (akulturasi dan nilai sejarah dari tembakau di berbagai
komunitas); (5) Sikap terhadap rokok (niat dan status merokok). Perilaku dan pola
24
dari penggunaan rokok terbentuk dari masing-masing faktor tersebut dan tidak
menutup kemungkinan bahwa faktor-faktor tersebut saling berinteraksi, sehingga
sulit untuk meneliti faktor penyebab yang spesifik (USDHHS, 2012).
Usia juga merupakan faktor yang penting dalam menentukan resiko
seseorang merokok. Individu yang berada pada usia remaja lebih rentan dalam
menginisiasi kegiatan merokok, hal ini disebabkan oleh masa kritis dimana
seseorang individu melakukan pencarian jati dirinya (Jankowski et al., 2019).
Perkembangan otak pada remaja sedang mengalami perubahan yang drastis, hal
ini menyebabkan tingkat emosi, impuls, dan pengambilan resiko yang tinggi.
Sehingga pada masa ini remaja rentan untuk mencoba zat-zat yang terlarang tak
terkecuali rokok (CDC, 2012).
Menurut USDHHS (2012), remaja dan dewasa muda merupakan masa
transisi sosial menuju dewasa. Kelompok umur tersebut sering terlibat dalam
pengambilan risiko dengan mencoba dan meniru perilaku orang dewasa. Namun
demikian, kelompok umur ini belum sepenuhnya dewasa dalam berpikir tentang
dampak, belum matangnya emosi, labil, dan belum cakap dalam membuat
keputusan. Kelompok ini juga sering dipengaruhi kelompok sebaya sebagai
motivator yang kuat untuk perubahan perilaku. Perubahan ini menciptakan jendela
kerentanan dalam penggunaan tembakau pada masa remaja dan dewasa muda.
Berdasarkan kajian terhadap beberapa literatur, inisiasi merokok pada remaja
memiliki beberapa tahapan yaitu (USDHHS, 2012):
(1) Precontemplation stage: dimana seorang individu tidak pernah memikirkan
tentang rokok ataupun memulai kegiatan merokok.
(2) Contemplation or preparatory stage: fase dimana seorang remaja mulai
memikirkan tentang merokok. Persepsi dan sikap terhadap merokok terus
25
mengalami perubahan. Pada fase ini mereka memiliki pandangan sendiri
mengenai manfaat dari rokok. Seringkali pandangan ini adalah pandangan
yang bias, dimana pandangan resiko merokok berkurang karena contoh yang
ada di lapangan seperti iklan atau panutan seperti orang tua yang merokok.
Leventhal and Cleary menggagaskan tiga alasan yang secara psikologis
meliputi seorang remaja di preparatory stage: (a) memperlihatkan kesan
keren, kuat, dan independen; (b) agar merasa diterima oleh lingkup sosial;
dan (c) meregulasi emosi.
(3) Initiation stage: fase ini terjadi ketika seorang remaja mulai mencoba
beberapa batang rokok.
(4) Experimenting or becoming stage: fase ini ditandai oleh bertambahnya jumlah
rokok yang dihisap. Pada fase ini, seorang individu belum berkomitmen dalam
menggunakan rokok di masa yang akan datang dan masih memutuskan
apakah mereka akan merokok atau tidak.
(5) Regular smoking: di fase ini frekuensi merokok seseorang mulai berpindah
dari berkala menjadi rutin. Beberapa orang akan merokok ketika berada di
lingkungan sosial yang mendukung seperti saat pesta atau saat berkumpul
dengan teman sebaya. Beberapa dari mereka merokok hampir setiap hari,
namun di fase ini seorang individu tidak mencapai saat dimana mereka
merokok setiap hari.
(6) Established/daily smoking: pada fase ini seorang remaja merokok setiap hari.
Berkembangnya suatu kebiasaan merokok pada remaja menuju adiksi berada
di fase ini. Seseorang akan mulai merasakan craving yang akan berujung
kepada withdrawal symptoms jika craving tersebut tidak terpenuhi.
26
Perubahan perilaku merokok pada seseorang tidak selalu berkaitan
dengan alasan awal Ia menginisiasi rokok, melainkan dipengaruhi oleh alasan
mengapa seseorang mempertahankan kegiatan merokok. Hal ini terjadi karena
ketika seseorang mulai terbiasa terhadap sebuah kebiasaan baru maka mereka
akan mendapatkan perspektif baru mengenai kebutuhan psikologis dan sosialnya,
sehingga perilaku setiap perokok dapat bervariasi. Alasan seseorang
mempertahankan kegiatan merokok dapat diidentifikasi menggunakan Horn’s
Smoker’s Self Test, dimana terdapat tujuh alasan yaitu stimulasi, craving,
kesenangan, pegangan, kebiasan, stres, dan sosial, perilaku tersebut dapat berdiri
sendiri ataupun berbarengan (Pancani et al, 2015; See et al., 2019).
(1) Stimulasi: Individu yang termasuk kategori ini adalah seseorang yang merasa
terstimulasi oleh rokok. Rokok dianggap membantu untuk bangun tidur di pagi
hari, memberikan energi, dan memberikan tenaga sepanjang hari. Individu
pada kategori ini mengatakan bahwa mereka merasakan bahwa kemampuan
intelek mereka bertambah dan mereka dapat mengontrol impuls lebih baik.
(2) Pegangan: Manipulasi sensorimotor. Individu yang termasuk kategori ini
senang maminkan sebatang rokok di tangannya, melihat asap yang tercipta,
dan melihat api yang tercpta dari pemantik rokok.
(3) Kesenangan: Pengguna rokok yang masuk kategori ini merasakan
kesenangan dari merokok, terutama setelah makan. Tipe ini merokok untuk
menambah kesenangan dari aktifitasnya. Perokok tipe ini mudah untuk
berhenti asalkan menemu pengganti rokok yang adekuat.
(4) Craving: Psychological addiction. Tipe ini sangat dependen oleh rokok.
Mereka akan sangat menyadari jika dia belum merokok dan mulai
menginginkan untuk merokok.
27
(5) Kebiasaan: Perokok tipe ini tidak mendapat kepuasan yang banyak dari
merokok. Sebagian besar dari perokok tipe ini merokok tanpa menyadari atau
menginginkan rokok.
(6) Stres: Perokok tipe ini menggunakan rokok untuk melepaskan ketegangan
atau melepas stres. Mereka merokok untuk mereduksi perasaan-perasaan
negatif seperti rasa malu, sedih, tertekan, atau ketidaknyamanan.
(7) Sosial: Perokok ini biasanya merokok ketika bersama teman-temannya.
Mereka biasanya tidak merokok setiap hari. Sehingga, jika mereka ditanya
oleh keluarga atau tenaga profesional mereka menjawab bahwa mereka
bukan perokok karena mereka tidak merasa bahwa perilaku merokok mereka
berasal dari diri mereka sendiri.
2.4 Adiksi Nikotin
2.4.1. Nikotin
Asap rokok mengandung sekitar 7.000 jenis zat kimia dan sebagian besar
bersifat toksik (Department of Health and Human Services USA, 2010).
Kandungan zat kimia pada rokok terdiri dari beberapa golongan antara lain
golongan alkaloid. Sumber zat kimia golongan alkaloid dalam rokok adalah daun
tembakau. Nikotin memiliki jumlah dan efek paling besar dari berbagai jenis
alkaloid yang ada pada tembakau (Department of Health and Human Services
USA, 2010). Nikotin atau 3-(1-metil-2-pirolidinil) piridin merupakan golongan
alkaloid parasimpatomimetik poten dengan rumus molekul C10H14N2 ditemukan
sebesar 0,6-3% massa tembakau kering (Supit, 2016). Dengan mengkonsumsi
rokok 1 bungkus perhari, seorang perokok dapat menyerap nikotin 20 – 40 mg
28
dalam sehari dan hal tersebut dapat menimbulkan perubahan fisiologis otak
(Nururrahmah, 2014).
Nikotin dalam keadaan murni tidak berwarna, nikotin berbentuk seperti
minyak cair yang mudah menguap, dan dapat larut dalam alcohol, eter dan
petroleum eter. Nikotin akan mendidih pada suhu 246-247oC dan akan membeku
pada suhu dibawah 80oC. Jika nikotin berada dalam suhu rendah akan sedikit
menimbulkan bau tetapi jika dipanaskan akan menghasilkan uap yang
menimbulkan bau yang akan merangsang dan akan bereaksi dengan udara yang
ditandai dengan warnanya yang berubah menjadi coklat (Nururrahmah, 2014).
2.4.2. Mekanisme Kerja Nikotin
Mekanisme kerja nikotin dibagi menjadi tiga yaitu proses absorpsi,
distribusi ke jaringan tubuh, dan eliminasi dari tubuh. Merokok merupakan cara
yang efektif untuk memasukan nikotin ke dalam tubuh. Nikotin memerlukan waktu
sekitar 5-15 detik setelah dihisap untuk menimbulkan reaksi dalam tubuh. Absorpsi
nikotin melalui membran sel sangat tergantung pada pH dari lingkungan dalam
tubuh. Pada lingkungan asam, nikotin mengalami fase ionisasi sehingga tidak bisa
memasuki membran sel. Namun, pada kondisi lingkungan basa seperti darah
manusia (pH 7,4), 31% dari nikotin tidak terionisasi dan akan menyebar dengan
cepat memasuki membran sel. Selain itu perbedaan metode pada proses
pembuatan rokok dan perbedaan cara menghisap rokok kemungkinan
menyebabkan perbedaan dalam penyebaran dan tingkat absorpsi nikotin dalam
tubuh (Benowitz, 2010).
Pada lingkungan yang bersifat basa, nikotin diabsorpsi melalui mukosa oral
atau mukosa nasal karena mukosa tersebut memiliki lapisan epitel yang tipis dan
29
kaya akan aliran darah. Jalur absorpsi ini menyebabkan peningkatan kadar nikotin
yang signifikan di dalam darah karena tidak melalui metabolisme di hati. Asap yang
berasal dari pipa atau cerutu bersifat basa, hal ini menjelaskan mengapa orang
yang menggunakan pipa atau cerutu untuk merokok tidak perlu menghisap
tembakau dalam waktu yang lama untuk meningkatkan kadar nikotin dalam darah
(Benowitz, 2010).
Merokok merupakan suatu bentuk yang unik dari penyebaran zat secara
sistemik karena dapat mengantarkan nikotin dalam waktu yang sangat singkat
menuju ke otak. Nikotin juga terdistribusi secara cepat dan luas pada jaringan lain
dalam tubuh dengan volume yang stabil yaitu sekitar 2.6 L/kg. Pada menit-menit
awal dan segera setelah absorpsi nikotin, kadar nikotin sangat tinggi dalam darah
arteri daripada vena. Konsentrasi nikotin pada darah vena berkurang sedikit demi
sedikit, menandakan bahwa terjadi redistribusi dari jaringan tubuh dan tingkat
eliminasi. Rasio konsentrasi nikotin di otak dan pada darah vena menunjukan
kadar tertinggi saat dan pada akhir periode stimulasi dan menurun secara
bertahap saat memasuki fase eliminasi. Berlawanan dengan absorpsi melalui
proses inhalasi, pada rute oral, nasal dan transdermal menghasilkan peningkatan
konsentrasi nikotin secara bertahap di otak (Le Houezec, et al., 2011).
Eliminasi nikotin sebagian besar terjadi di hati dan sebagian kecil di paru-
paru dan juga ginjal. Eksresi nikotin melalui ginjal tergantung pada pH urin dan
aliran urin, biasanya sejumlah 5-10% dari total eliminasi. Eliminasi waktu paruh
nikotin rata-rata 2 jam, walaupun ada variasi waktu tertentu pada setiap individu.
Metabolit primer dari nikotin adalah kotinin sebanyak 70% dan nikotin-N-oksida
sebanyak 4%. Sisanya kemungkinan dimetabolisme dalam bentuk ion
isometonium dan nornikotin. Kotinin terbentuk dalam liver melalui 2 tahapan yang
30
melibatkan sitokrom P-450 dan enzim aldehid oksidase. Setelah itu kotinin
mengalami metabolisme lebih lanjut dan hanya 17% kotinin diekskresi melalui urin.
Metabolit utama dari kotinin adalah trans-3-hidroksikotinin, hasil metabolit lain
dalam jumlah kecil berupa kotinin-N-oksida dan 5-hidroksikotinin ditemukan di urin
namun diketahui tidak memiliki peran yang terlalu penting. Karena waktu paruh
kotinin yang cukup panjang hingga 16 jam, kotinin biasanya digunakan sebagai
marker biokimia penggunakan nikotin (Le Houezec, et al., 2011; Benowitz, 2010).
2.4.3. Adiksi Nikotin
Nikotin merupakan zat yang membuat ketergantungan (Supit, 2016).
Ketergantungan didefinisikan sebagai dorongan penggunaan obat walaupun pengguna
sudah mengetahui efek buruk dari obat yang dipakai. Nikotin bekerja melalui protein
yang berfungsi sebagai reseptor asetilkolin (ACh). Reseptor tersebut dinamakan
nicotinic cholinergic receptors (nAChRs). Asetilkolin dan nikotin sama-sama
mengaktifkan reseptor nikotinik, dan disebut bersifat agonis nikotinik. Asetilkolin
memainkan banyak peranan pada sistem saraf pusat dan perifer melalui reseptor
muskarinik dan reseptor nikotinik. Ketika nAChRs teraktivasi oleh nikotin maupun
asetilkolin, signal akan diteruskan ke dalam sel dalam milidetik. Sedangkan jika
reseptor muskarinik ACh teraktivasi, signal akan diteruskan ke dalam sel dalam
beberapa detik hingga beberapa menit. Reseptor-reseptor tersebut penting untuk
saraf motorik dan autonomik, berkaitan dengan pengaturan proses pencernaan,
sekresi hormon, tekanan darah, dan konstriksi pupil. Ketika agonis nikotinik
diberikan, akan terjadi perubahan bentuk reseptor nikotinik sehingga saluran ion
31
terbuka, terjadi aliran masuk dari ion-ion bermuatan positif. Hal tersebut
menyebabkan sel saraf lebih teraktivasi dan menghantarkan aliran listrik (potensial
aksi) secara lebih cepat dan menyebabkan pelepasan neurotransmiter dari ujung
serat saraf. Beberapa reseptor nikotinik mampu menghantarkan ion kalsium yang
juga mempunyai peranan dalam neurotransmiter dan ekspresi gen. Reseptor
nikonitik terdiri atas 5 subunit, tiap subunit dikode oleh masing-masing gen yang
diberi penomoran romawi dan arab. Pada jaringan otak terdapat terutama subunit
α dan ß (yaitu α7 dan α4ß2). Subtipe tersebut berbeda dalam lokasi anatomik
dalam otak, sensitivitas terhadap nikotin, serta kecepatan desensitisasi dan
resensitisasi terhadap nikotin. Reseptor nikotinik pada jaringan otak ini penting
dalam ketergantungan nikotin, terutama reseptor yang terletak pada Ventral
Tegmental Area (VTA) (Eggert et al., 2013).
Penilaian ketergantungan nikotin Terdapat beberapa instrumen penilaian
ketergantungan nikotin. Penilaian berdasarkan APA – DSM IV bertujuan untuk menilai
ketergantungan obat secara umum, termasuk alkohol, narkoba dan nikotin. Penilaian lain
adalah dengan Hooked on Nicotine Checklist (HONC). HONC berisi sepuluh pertanyaan
tertutup (ya-tidak), dengan satu poin untuk setiap jawaban “ya”. Nilai akhir menunjukan
tingkat ketergantungan nikotin. Autonomy over Smoking Scales (AUTOS) merupakan
kuesioner dengan 12 pertanyaan yang terbagi atas 3 kelompok yaitu; kapan timbulnya
withdrawal, kondisi psikologis ketika tidak merokok dan hal apa yang memicu keinginan
besar untuk merokok. Masing-masing dari 12 pertanyaan memiliki empat tingkat
jawaban (skor dari nol sampai tiga). Nilai akhir adalah skor rata-rata.
Kuesioner yang paling banyak digunakan adalah Fagerstrom Test for Nicotine
Dependence (FTND). FTND merupakan kuesioner yang terdiri dari enam pertanyaan. FTND
merupakan pengembangan dari Fagerstrom Test Questionnaire yang diciptakan tahun
32
1978 (Fagerstrom, 1978). FTND terdiri dari enam pertanyaan dengan beberapa opsi
jawaban dengan skor bertingkat.
Adiksi merupakan gangguan saraf pada motivation-reward system. Horn &
Waingrow (1966) mengatakan bahwa terdapat beberapa alasan yang dikemukakan
oleh beberapa ahli yang menjadi motivasi orang merokok, Secara umum orang
dewasa menghisap rokok disebabkan oleh: (1) untuk merangsang perasaan, (2)
untuk mengurangi perasaan negatif, (3) karena kebiasaan, (4) untuk kepuasan
mulut dan santai. Informasi yang diterima oleh alat indera maupun pikiran
merangsang sel-sel saraf untuk membangkitkan potensial aksi atau kelistrikan di
otak. Impuls (signal listrik) yang berupa pengalaman menyenangkan menjadi
motivasi yang akan diteruskan ke otak tengah dan disimpan sebagai memori.
Selanjutnya, motivasi akan dibangkitkan kembali sebagai keinginan (desire) untuk
melakukan sesuatu yang memberikan rasa senang/bahagia (reward). Motivation-
reward system berperan untuk membangkitkan motivasi dalam rangka
kelangsungan hidup individu, meliputi fungsi vegetatif, reproduktif, dan sosial.
Ketika seseorang merasa senang, sel saraf (neuron) di otak tengah (ventral
tegmental area, VTA) mensekresikan dopamin yang mencetuskan rasa bahagia
(sebagai rewarding effect). Dopamin akan dibawa ke area memori (nucleus
accumbens, NA) dan area belajar (prefrontal cortex) yang menyebabkan perasaan
bahagia tersimpan sebagai kenangan. Kenangan indah akan menjadi motivasi
untuk dapat merasakan kembali perasaan bahagia yang pernah dialami
sebelumnya. Seseorang tertantang untuk melakukan hal yang sama demi
mendapatkan kebahagiaan sebagai reward atas motivasinya. Pada kondisi
tersebut, seseorang akan mengingat-ingat cara yang pernah dilakukannya dan
belajar untuk mengembangkan cara-cara tersebut sehingga dapat
33
mendapatkan reward lebih banyak daripada yang pernah diperoleh sebelumnya.
Pada kondisi tersebut mulai terjadi adiksi (Hyman et al., 2006)
Kandungan Nikotin baik dalam rokok konvesional dan rokok elektronik
memiliki mekanisme kerja yang sama dengan motivation-reward-system alami,
bahkan mampu menggeser prioritas kebutuhan dasar manusia dengan keinginan
untuk menggunakan rokok lebih banyak yang mengandung nikotin. Seperti telah
dijelaskan sebelumnya, pengalaman yang menyenangkan merangsang sel-sel
saraf di otak tengah untuk melepaskan dopamin. Secara alami, dopamin tak
selamanya disekresikan. Pada kondisi tertentu, tidak ada dopamin yang
disekresikan, atau kadarnya sangat sedikit. Oleh karena itu, harus ada rangsangan
untuk mensekresi dopamin yang disebut motivasi (Carrion et al, 2010).
Zat kimia dalam nikotin mampu mempertahankan dopamin sehingga
perasaan bahagia akan selalu ada. Perasaan bahagia karena nikotin tersebut
memotivasi pengguna untuk mengkonsumsi rokok terus menerus supaya sekresi
dopamin menjadi lebih banyak lagi. Jadi, semakin banyak mengkonsumsi rokok
yang mengandung nikotin, maka semakin banyak dopamin di dalam otak sehingga
seseorang akan semakin bahagia, hal ini dikenal dengan istilah euphoria. Kondisi
ini merusak sistem alami karena tanpa nikotin sistem saraf menjadi tidak sensitif
sama sekali terhadap dopamin. Oleh karena itu, pecandu mengandalkan nikotin
untuk merangsang sistem sarafnya yang sudah tidak peka lagi supaya dapat
menghasilkan dopamin. Tanpa rokok ia tak bisa merasa bahagia. Seiring waktu,
kebutuhan nikotin terus meningkat (Carrion et al, 2010).
Rokok elektronik adalah bentuk yang relatif baru dari perangkat pengiriman
nikotin dan prevalensi penggunaannya berkembang pesat di banyak negara. Rokok
elektronik sebagai salah satu cara untuk mengurangi ketergantungan nikotin dan kurang
34
membuat ketagihan dibandingkan rokok tradisional. Namun, ada banyak penelitian
menemukan efek menjadi kecanduan rokok elektronik, termasuk dengan efek respons
dosis. Penggunaan rokok elektronik bahkan telah mengarah pada peningkatan risiko
kecanduan di kalangan anak muda, dengan paparan yang lebih tinggi terhadap dosis
nikotin dibandingkan dengan orang yang merokok rokok tradisional, karena rokok
elektronik digunakan di waktu dan tempat di mana merokok dilarang. Sementara
beberapa orang menyarankan rokok elektronik akan membantu untuk berhenti merokok
atau mengurangi kecanduan ini, Analisa yang lain telah melaporkan bahwa
menggunakan rokok elektronik memiliki dampak negatif pada keberhasilan berhenti.
Menggunakan rokok elektronik mungkin memiliki sedikit efek pada pengurangan
frekuensi penggunaan nikotin (Jankowski et al., 2019)
Ada beberapa fase perkembangan dari konsumsi rokok sampai timbul
ketergantungan nikotin. Awalnya seseorang merokok hanya untuk coba-coba. Merokok
biasanya dilakukan saat sedang berkumpul dalam suatu komunitas, dan dilakukan
semata-mata untuk kesenangan. Fase selanjutnya seseorang mulai merasa canggung bila
tidak merokok, ada keinginan ringan untuk merokok walaupun sedang sendiri. Namun
keinginan untuk merokok ini mudah teralihkan. Kemudian berkembang menjadi fase
dimana timbul perasaan gelisah bila tidak merokok, dan keinginan merokok yang lebih
kuat. Keinginan ini lebih menetap dan sukar dialihkan, sehingga seseorang tersebut mulai
terbiasa merokok. Pada fase terakhir, merokok menjadi kebutuhan, dimana timbul
gangguan psikis dan fisik bila seseorang tidak merokok. Pada fase ini sudah terjadi
ketergantungan nikotin (Neal & Benowitz, 2010).
35
36
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep perbandingan tingkat adiksi pada pengguna rokok
elektronik dan pengguna rokok konvensional di Malang.
Produk Rokok (WHO, 2010):
Combustible tobacco :
1. Rokok Konvensional
2. Rokok elektronik
3. Cigars
4. Pipes and water pipes
5. Bidis
6. Kreteks
Non – combustible tobacco :
1. Chewing Tobacco
2. Moist and Dry Snuff
Adiksi Nikotin
Perilaku Merokok
Faktor yang
mempengaruhi Neal,
2010) :
1. Pharmacological
feedback
2. Faktor
lingkungan
Panduan diagnosis dan
derajat adiksi nikotin
(CDC, 2010) :
1. ICD-10
2. DSM-IV
3. FTND
Derajat ketergantungan
nikotin (menurut skor
FTND) (Heatherton et al.,
1991).
1. Low Dependence
(1-2)
2. Low to moderate
dependence (3-4)
3. Moderate
dependence (5-7)
4. High dependence
(8+)
Withdrawal symptoms
Mekanisme
otak terhadap
nikotin
Behavioral Aspect of Smoking
(menurut Horn Test) (Christen,
1979).
1. Stimulasi
2. Kesenangan
3. Craving
4. Pegangan
5. Kebiasaan
6. Stres
7. Sosial
37
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Sumber: dikembangkan peneliti dalam penelitian ini
3.2. Deskripsi Kerangka Konsep
Perilaku merokok merupakan faktor utama penyebab adiksi nikotin, dimana
perilaku merokok itu sendiri dipengaruhi oleh produk rokok yang digunakan dan
faktor-faktor lain yang mempengaruhi seperti umpan balik farmakologis yang
didapatkan dari penggunaan rokok dan faktor lingkungan (stres, teman sebaya
dan iklan rokok) (Neal,2010).
Pengaruh nikotin terhadap seorang individu dipengaruhi oleh bagaimana
cara nikotin tersebut memasuki tubuh seseorang, oleh karena itu produk rokok
yang digunakan oleh pengguna harus diperhatikan. Produk rokok secara garis
besar dibagi menjadi dua yaitu combustible tobacco yaitu rokok yang harus di
bakar dan non-combustible tobacco yaitu rokok yang dikunyah atau tembakau
lembap dan kering. Produk-produk tersebut memiliki kadar nikotin yang berbeda-
beda dan kinerja yang berbeda dalam menghantarkan nikotin ke dalam tubuh
(WHO, 2010). Adapun produk rokok yang akan diteliti pada penelitian ini adalah
rokok konvensional dan rokok elektronik.
Nikotin akan masuk ke dalam tubuh dan menyebabkan beberapa
mekanisme yang dilakukan oleh otak untuk mengkompensasi keberadaan nikotin,
yaitu rilis dopamin dan neurotransmitter lainnya yang meningkat akibat
terangsangnya nicotine cholinergic receptors. Neurotransmitter yang berperan
penting dalam ketergantungan nikotin adalah Dopamine, GABA dan Glutamate.
Semakin sering seorang individu terpapar nikotin, maka akan terjadi neuroadaptasi
atau toleransi terhadap nikotin tersebut. Neuroadaptasi terbentuk ketika binding
38
site dari nicotinic cholinergic receptors bertambah akibat desensitisasi dari
reseptor tersebut, desensitisasi dari reseptor merupakan penyebab utama dari
ketergantungan dan toleransi terhadap nikotin (Neal, 2010).
Ketika binding sites dari reseptor nikotin meningkat, maka nikotin yang
dibutuhkan juga meningkat. Ketika peningkatan dari kebutuhan nikotin tersebut
tidak terpenuhi, maka akan terjadi withdrawal symptoms yaitu efek sebaliknya
yang diberikan oleh nikotin seperti iritabilitas, mood depresi, agitasi dan ansietas,
sehingga withdrawal symptoms ini akan menyebabkan perubahan perilaku
merokok pada pengguna untuk mengkompensasi gejala tersebut (Neal, 2010).
Perubahan perilaku merokok pada seseorang tidak selalu berkaitan
dengan alasan awal seseorang menginisiasi rokok, melainkan dipengaruhi oleh
alasan mengapa seseorang mempertahankan kegiatan merokok. Hal ini terjadi
karena ketika seseorang mulai terbiasa terhadap sebuah kebiasaan baru maka
mereka akan mendapatkan perspektif baru mengenai kebutuhan psikologis dan
sosialnya, sehingga perilaku setiap perokok dapat bervariasi. Alasan seseorang
mempertahankan kegiatan merokok dapat diidentifikasi menggunakan Horn’s
Smoker’s Self Test, dimana terdapat tujuh alasan yaitu stimulasi, craving,
kesenangan, pegangan, kebiasan, stres, dan sosial (Horn & Waingrow, 1966).
Untuk mengetahui diagnosis dan derajat adiksi nikotin yang dialami oleh
pengguna rokok, maka terdapat beberapa assesment tools yang dapat digunakan
yaitu ICD-10 dan DSM-IV yang lebih menekankan kepada diagnosis, dan FTND
(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence) yang dapat memberikan gambaran
derajat ketergantungan nikotin pada pengguna (CDC, 2010).
39
3.3. Hipotesis Penelitian
1. Pengguna rokok elektronik memiliki tingkat adiksi yang lebih tinggi dibandingkan
pengguna rokok konvensional.
2. Tingkat adiksi pengguna rokok berbeda berdasarkan tipe alasan penggunaan rokok.
40
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasi analisis dengan pendekatan
cross sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan pada perbandingan
beberapa data suatu populasi dalam satu waktu.
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian
4.2.1 Populasi
Populasi penelitian adalah pengguna rokok konvensional, rokok elektronik,
maupun keduanya di seluruh Indonesia.
4.2.2 Sampel
Rumus besar sampel tunggal dengan proporsi adalah :
di mana n = besar sampel minimum
Z = nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada tertentu
Z = nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada tertentu
P0 = proporsi di populasi
Pa = perkiraan proporsi di populasi
Pa-P0 = perkiraan selisih proporsi yang diteliti dengan proporsi di
populasi
Dengan Za = 1.645 (10%), Zb = 0.842 (20%), Po = 0.29, Pa = 0.20 (gunakan
0.5 jika tidak diketahui)
41
Maka ketika dimasukkan ke dalam rumus diatas dapat diperoleh:
� =��1.645��0.290�1 − 0.290 + �0.842��0.20�1 − 0.20�
�
�0.20 − 0.290�
= 14.03 atau dibulatkan menjadi 15 orang.
Jadi minimal sampel yang dibutuhkan untuk penelitian ini adalah sebanyak
15 orang untuk setiap kelompok. Sehingga jumlah minimal sampel untuk ketiga
kelompok adalah 45 orang.
4.2.3 Teknik Sampling
Sampel Penelitian ditentukan melalui teknik snowballing sampling yaitu dengan
cara meminta subjek penelitian untuk menyebarkan kuesioner kepada orang yang dikenal
yang sesuai dengan kriteria penelitian. Pemilihan teknik snowballing sampling
mempertimbangkan: (1) jumlah populasi perokok (konvensional, rokok elektronik atau
keduanya) yang tidak diketahui dengan pasti, (2) keadaan pandemi karena COVID-19
pada saat ini.
4.2.4 Kriteria Inklusi
1. Pengguna rokok elektronik atau rokok konvensional atau keduanya.
2. Perokok aktif.
3. Jenis kelamin pria ataupun wanita.
4. Usia >18 tahun.
4.2.5 Kriteria Ekslusi
1. Perokok pasif.
2. Telah berhenti merokok.
3. Tidak sehat secara jasmani ataupun rohani sehingga tidak bisa mengisi
kuesioner online.
42
4.3 Variabel Penelitian
Variabel penelitian ini terdiri dari variabel bebas dan variabel terikat.
Variabel bebas adalah variabel yang dapat mempengaruhi variabel lain. Variabel
terikat adalah variabel yang dipengaruhi variabel lain. Variabel-variabel tersebut
ditentukan dan disusun menurut rancangan penelitian yang direncanakan.
Klasifikasi variabel :
1. Variabel terikat adalah derajat adiksi (ketergantungan) nikotin.
2. Variabel bebas terdiri dari:
a. Variabel dummy : perokok konvensional dan perokok elektronik
b. Variabel psikososial yang terkait dalam ketergantungan merokok yang
terdiri dari faktor-faktor stimulasi, kesenangan, craving, pegangan,
kebiasaan dan stress.
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan melalui daring dengan menggunakan kuesioner online
dengan Google Form sehingga lokasi penelitian tidak terbatas dalam satu wilayah.
Pemilihan lokasi penelitian mempertimbangkan keadaan pandemi karena COVID-19.
Penelitian direncanakan dilakukan pada bulan September 2020 – Februari 2021.
4.5 Instrumen Penelitian
4.5.1 Kuesioner Data Karakteristik Responden
Kuesioner data karakteristik responden meliputi nama, umur, jenis kelamin,
pendidikan, lama penggunaan rokok, jenis rokok yang digunakan, frekuensi
penggunaan rokok.
4.5.2 Kuesioner Profil Perokok
43
Kuesioner yang digunakan untuk mengetahui profil perokok adalah dengan
menggunakan Horn Test. Kuesioner ini ditemukan oleh Daniel Horn. Kuesioner
ini dapat memberikan informasi mengenai tipe perokok berdasarkan kepuasan
psikologis yang dirasakan ketika merokok. Tipe-tipe tersebut dibagi menjadi enam
kategori, yaitu : Stimulation, Handling, Pleasurable relaxation, Crutch, Craving dan
Habit.
Kuesioner ini tersusun atas 21 pernyataan, dimana setiap item pernyataan
memiliki alternatif jawaban yang menunjukkan frekuensi responden mengalami hal
yang terdapat pada setiap pernyataan tersebut. Alternatif jawaban terdiri atas 5
pilihan, yaitu skor antara 1-5, yaitu skor 1 yang merupakan nilai terendah yang
menunjukkan responden tidak pernah mengalami hal yang terdapat pada item
pernyataan, dan skor 5 yang merupakan nilai tertinggi yang menunjukkan
responden selalu mengalami hal yang terdapat pada item pernyataan. Pemberian
skor terhadap jawaban responden dilakukan dengan menjumlahkan 3 item
pernyataan yang merupakan indikator dalam kategori tertentu. Akumulasi skor
yang mencapai 10 atau lebih mengindikasikan suatu faktor penting yang
mempengaruhi perilaku merokok.
44
Tabel 4.1 Kuesioner Horn’s Smoker’s Self Test
Selalu Sering Kadang Jarang Tidak pernah
A. Saya merokok agar tetap terjaga/ berpikir lebih baik.
5 4 3 2 1
B. Merokok adalah menyenangkan dan menenangkan.
5 4 3 2 1
C. Ketika saya kehabisan rokok, saya hampir selalu tidak dapat menahan/mentoleransinya.
5 4 3 2 1
D. Bagian dari nikmat merokok dimulai dari saya menyalakan api.
5 4 3 2 1
E. Saya merokok secara otomatis tanpa menyadarinya.
5 4 3 2 1
F. Saya menyalakan rokok ketika saya sedih/marah/khawatir akan sesuatu.
5 4 3 2 1
G. Saya merokok agar terlihat lebih tenang/menarik/populer.
5 4 3 2 1
H. Saya merokok agar saya merasa lebih gembira/hidup.
5 4 3 2 1
I. Saya merasa merokok dapat menyenangkan.
5 4 3 2 1
J. Saya harus merokok begitu saya terbangun.
5 4 3 2 1
K. Bagian dari nikmatnya merokok adalah ketika melihat napas dihembuskan.
5 4 3 2 1
L. Kadang saya mendapatkan diri saya sedang merokok tanpa ingat bahwa saya telah menyalakanny.
5 4 3 2 1
M. Ketika saya merasa sedih atau ingin menghindari diri dari masalah saya, saya merokok.
5 4 3 2 1
N. Saya merokok ketika orang/teman saya/anggota keluarga di sekitar saya merokok.
5 4 3 2 1
O. Saya merokok agar mendapatkan perasaan “tinggi”.
5 4 3 2 1
P. Saya paling ingin merokok ketika saya merasa nyaman dan relaks.
5 4 3 2 1
Q. Saya merasakan “lapar” rokok ketika saya belum merokok dalam beberapa waktu.
5 4 3 2 1
R. Saya merasa tidak nyaman tanpa sebatang rokok di tangan saya.
5 4 3 2 1
S. Saya merokok di tempat tertentu atau ketika saya melakukan aktifitas tertentu.
5 4 3 2 1
T. Ketika saya merasa tidak nyaman, saya menyalakan rokok.
5 4 3 2 1
U. Saya merokok agar menjadi bagian “dalam” keramaian.
5 4 3 2 1
Sumber: Horn & Waingrow (1966)
45
4.5.3 Kuesioner Penilaian Adiksi
Kuesioner yang digunakan untuk mengetahu profil perokok adalah dengan
menggunakan Fagerstroom Test (Fagerstrom et al., 1989; Persai & Panda, 2018;
Nakajimam et al, 2012). Fagerstroom Test merupakan tes standar untuk
mengetahui intensitas dari kecanduan terhadap nikotin. Tes ini dapat
menyediakan tingkat kecanduan karena merokok dengan penyajian skala ordinal.
Tabel 4.2 Kuesioner Fragerstroom Test for Nicotine Dependence (FTND)
1. Seberapa segera setelah bangun tidur pagi anda merokok rokok pertama anda?
a. 5 menit = 3 poin
b. 6-30 menit = 2 poin
c. 31-60 menit = 1 poin
d. Setelah 60 minutes = 0 poin
2. Apakah anda mendapatkan kesulitan untuk menunda merokok pada tempat dengan larangan
merokok ?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
3. Rokok yang mana yang paling sulit anda lewatkan ?
a. Rokok pertama di pagi hari = 1 poin
b. Yang lainnya = 0 poin
4. Berapa banyak rokok yang anda konsumsi per hari ?
a. 1-10 rokok = 0 poin
b. 11-20 rokok = 1 poin
c. 21-30 rokok = 2 poin
d. 31 rokok atau lebih = 3 poin
5. Apakah anda lebih sering merokok dalam dua jam pertama setelah bangun tidur pagi hari
dibandingkan waktu lain dalam satu hari ?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
6. Apakah anda merokok saat anda sedang sakit parah dan berada di atas tempat tidur seharian
?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
Sumber: Fagerstrom et al. (1989).
46
Dalam pemberian skor dalam Fagerstroom Test, pertanyaan ya/tidak diberi
skoring 0-1 dan untuk pertanyaan pilihan ganda diberi skor 0-3. Setiap item di
jumlahkan dengan rentang total 0-10. Semakin tinggi skor total Fragerstroom,
semakin tinggi ketergantungan responden terhadap nikotin.
Berkaitan dengan penilaian tingkat adiksi terhadap perokok elektronik,
peneliti memodifikasi satu item pada Fagerstroom Test for Nicotine Dependence
(FTND) yaitu pada item yang menanyakan jumlah batang rokok yang digunakan
dalam sehari.
Tabel 4.3 Kuesioner Fragerstroom Test for Nicotine Dependence (FTND) untuk Pengguna Rokok Elektronik
1. Seberapa segera setelah bangun tidur pagi anda untuk menggunakan rokok elektronik?
a. 5 menit = 3 poin
b. 6-30 menit = 2 poin
c. 31-60 menit = 1 poin
d. Setelah 60 minutes = 0 poin
2. Apakah anda mendapatkan kesulitan untuk menunda menggunakan rokok elektronik pada
tempat dengan larangan merokok ?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
3. Rokok yang mana yang paling sulit anda lewatkan ?
a. Rokok pertama di pagi hari = 1 poin
b. Yang lainnya = 0 poin
4. Berapa kali anda menggunakan rokok elektronik per hari (1 kali penggunaan = 10 menit atau
15 puffs) ?
a. ≤ 5 kali = 0 poin
b. 6-10 kali = 1 poin
c. 11-15 kali = 2 poin
d. ≥16 kali = 3 poin
5. Apakah anda lebih sering menggunakan rokok elektronik dalam dua jam pertama setelah
bangun tidur pagi hari dibandingkan waktu lain dalam satu hari ?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
6. Apakah anda menggunakan rokok elektronik saat anda sedang sakit parah dan berada di atas
tempat tidur seharian ?
a. Ya = 1 poin
b. Tidak = 0 poin
Sumber: dikembangkan dari Fagerstrom et al. (1989), Persai & Panda (2018), Nakajimam et al, (2012)
47
Peneliti memodifikasi item tersebut mengacu pada durasi waktu yang
digunakan untuk menghabiskan satu batang rokok dan durasi waktu yang
digunakan untuk satu sesi penggunaan rokok elektronik.
Pada umumnya penggunaan rokok elektronik untuk satu sesi adalah 10 menit
atau 15 puffs sedangkan waktu untuk menghabiskan satu batang rokok adalah 5
menit atau 10 puffs, sehingga dapat diasumsikan bahwa satu sesi penggunaan
rokok elektronik sama dengan dua batang rokok (Etter & Eissenberg, 2015; NIDA,
2020) .
4.6 Definisi Operasional
1. Perokok
Perokok adalah seseorang yang merokok lebih dari 100 batang seumur
hidupnya dan masih merokok sampai saat ini atau berhenti kurang dari 1
tahun.
2. Tingkat adiksi adalah tingkat ketergantungan terhadap nikotin yang diketahui
dengan menggunakan kuesioner Fagerstorm Test for Nicotine Dependence (FTND).
Hasil ukur yaitu:
a. ketergantungan rendah (0-5)
b. ketergantungan sedang (6-10)
c. ketergantungan tinggi (11-15).
3. Profil perokok adalah berbagai faktor psikososial yang terkait dalam ketergantungan
merokok yang dapat diidentifikasi dengan menggunakan kuesioner Horn yang terdiri
dari faktor-faktor stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stress dan
sosial (Horn & , 1996).
48
4.7 Prosedur Penelitian/ Pengumpulan Data
Gambar 4.1 Prosedur Penelitian
4.8 Analisis Data
Data yang diperoleh dari subjek penelitian diolah dan dianalisis dengan
menggunakan program Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 20 dengan
analisis non parametrik Mann-Whitney Test dan Kruskal Wallis untuk
membandingkan ketiga kelompok yang diamati dimana yang dibandingkan adalah
kategori dari Fragerstrom Test dan kategori dari Horn’s Smoker’s Self Test.
4.9 Jadwal Penelitian
Pengukuran tingkat ketergantungan menggunakan kuesioner Fagerstorm dan penentuan perilaku merokok
menggunakan kuesioner Horn’s smoker’s self test.
Analisis Data
Populasi Penelitian
Non-probability sampling Kriteria Inklusi dan
Eksklusi
Rokok tembakau Rokok elektronik dan tembakau
Informed Consent
rokok elektronik
49
Kegiatan Bulan – ke (2020)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pembuatan Proposal
Pengurusan Etik
Perizinan Laboratorium
Pemesanan Bahan
Penelitian
Pengerjaan Penelitian
Analisis Data
Pembuatan Laporan
Kegiatan Bulan – ke (2021)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pembuatan Proposal
Pengurusan Etik
Perizinan Laboratorium
Pemesanan Bahan
Penelitian
Pengerjaan Penelitian
Analisis Data
Pembuatan Laporan
50
BAB 5
HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN
Penelitian dilakukan terhadap 48 pengguna rokok konvensional, rokok
elektronik, maupun keduanya di seluruh Indonesia. Data diperoleh berdasarkan
hasil jawaban kuisioner online. Kemudian diolah sesuai dengan tujuan penelitian
untuk mengetahui adanya perbedaan tingkat adiksi pada pengguna rokok konvensional
dengan pengguna rokok elektronik, serta berdasarkan motivasi alasan merokok.
5.1 Karakteristik Subyek Penelitian
Analisis deskriptif ini dimaksudkan untuk menggambarkan distribusi dari
karakteristik sampel. Berdasarkan hasil penelitian untuk memberikan gambaran
secara umum mengenai karakteristik pengguna rokok konvensional, rokok
elektronik, maupun keduanya di seluruh Indonesia yang menjadi sampel dalam
penelitian ini, diperoleh informasi mengenai karakteristik usia, jenis kelamin,
pekerjaan, tingkat Pendidikan, dan informasi lainnya. Hasil rekapitulasi distribusi
frekuensi yang terkumpul dari kuisioner tentang karakteristik mereka dapat dilihat
pada tabel berikut.
51
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden
Karakteristik demografi Kategori Frekuensi Persentase (%)
Usia 16-20 th 14 29.2%
21-25 th 31 64.6%
26-30 th 3 6.3%
Jenis Kelamin Laki-laki 44 91.7%
Perempuan 4 8.3%
Pekerjaan Mahasiswa 33 68.8%
Karyawan Swasta 4 8.3%
PNS 9 18.8%
Wirausaha dan Lainnya 2 4.2%
Tingkat Pendidikan
Terakhir
SMA/SMK/MA sederajat 29 60.4%
Diploma 8 16.7%
S1 11 22.9%
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh informasi bahwa dari 48 orang
pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, yang berusia antara
16-20 tahun yaitu sebanyak 14 orang (29.2%), 64.6% berusia antara 21-25 tahun,
dan 6.3% responden lainnya berusia antara 26-30 tahun. Berdasarkan jenis
kelamin, dari 48 orang pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian
ini, lebih banyak responden laki-laki yaitu sebanyak 44 orang (91.7%), dan 8.3%
lainnya adalah responden perempuan. Menurut jenis pekerjaan dari 48 orang
pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, yang berstatus
sebagai mahasiswa ada sebanyak 33 orang (68.8%), 8.3% bekerja sebagai
karyawan swasta, 18.8% bekerja sebagai PNS, dan 4.2% responden lainnya
bekerja sebagai wirausaha dan yang lainnya. Adapun untuk tingkat Pendidikan
52
terakhir dari 48 orang pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian
ini, yang berpendidikan SMA/ SMK/ MA/ yang sederajat ada sebanyak 29 orang
(60.4%), 16.7% berpendidikan Diploma, dan 22.9% responden lainnya
berpendidikan S1.
5.2 Data Variabel Penelitian
Sebelum melakukan analisa lebih lanjut mengenai adanya perbedaan
tingkat adiksi pada pengguna rokok konvensional dengan pengguna rokok elektronik,
serta berdasarkan motivasi alasan merokok, maka terlebih dahulu dilakukan analisa
deskriptif dengan maksud untuk mendeskripsikan distribusi frekuensi jawaban
responden berdasarkan kuisioner yang disebarkan. Hasil distribusi frekuensi dari
48 orang pengguna rokok dapat dilihat selengkapnya pada lampiran hasil analisis
data. Berikut ini merupakan paparan secara deskriptif mengenai variable tipe
perokok, motivasi alasan merokok, dan derajat adiksi.
5.2.1 Tipe perokok
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 48 orang pengguna rokok, ada
sebanyak 13 orang (45.2%) yang menggunakan rokok konvensional (rokok
batangan pada umumnya), 45.8% menggunakan rokok elektronik (Vape, JUUL),
dan 27.1% responden lainnya menggunakan rokok konvensional dan rokok
elektronik (pengguna ganda).
53
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Tipe Perokok
Type perokok Frekuensi Persentase (%)
Rokok konvensional (rokok batangan pada
umumnya) 13 27.1%
Rokok elektronik (Vape, JUUL) 22 45.8%
Keduanya 13 27.1%
Total 48 100%
Sumber : Data primer yang diolah
Adapun informasi lain tentang aktivitas merokok para responden disajikan
dalam table 5.3 berikut.
54
Tabel 5.3. Informasi Lain Tentang Aktivitas Merokok Para Responden
Kategori Frekuensi Persentase (%)
Jumlah rokok konvensional yang
dihabiskan perhari (batang)
1-10 18 37.5%
11-20 8 16.7%
Rokok elektronik 22 45.8%
Frekuensi penggunaan rokok
konvensional
setiap hari 17 35.4%
2-3 kali per minggu 7 14.6%
Seminggu sekali 1 2.1%
kurang dari sekali seminggu 1 2.1%
Rokok elektronik 22 45.8%
Usia saat pertama kali merokok
konvensional
9-16 th 13 27.1%
17-20 th 11 22.9%
> 20 th 2 4.2%
tidak ada data (perokok elektrik) 22 45.8%
Frekuensi menggunakan rokok
elektronik perhari
<= 5 kali 13 27.1%
6-10 kali 15 31.3%
11-15 kali 4 8.3%
>= 16 kali 3 6.3%
Tidak ada data 13 27.1%
Frekuensi penggunaan rokok
elektronik dalam 30 hari terakhir
Tidak ada 2 4.2%
2-3 hari 4 8.3%
4-5 hari 5 10.4%
6-10 hari 3 6.3%
11-20 hari 7 14.6%
21-30 hari 14 29.2%
Tidak ada data 13 27.1%
Lama menggunakan rokok elektronik < 1 bulan yang lalu 3 6.3%
> 1 bulan yang lalu 10 20.8%
Tidak ada data 35 72.9%
Sumber : Data primer yang diolah
55
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh informasi bahwa dari 48 orang
pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, sebanyak 18 orang
(37.5%) yang menghabiskan rokok konvensional sebanyak 1-10 batang/hari, dan
16.7% menghabiskan rokok konvensional sebanyak 11-20 batang/hari,
sedangkan 45.8% lainnya adalah pengguna rokok elektronik.
Frekuensi penggunaan rokok konvensional dari 48 orang pengguna rokok
yang menjadi responden dalam penelitian ini, lebih banyak yang menggunakan
rokok konvensional setiap hari yaitu sebanyak 17 orang (35.4%), 14.6%
menggunakan rokok konvensional sebanyak 2-3 kali per minggu, 2.1%
menggunakan rokok konvensional seminggu sekali dan kurang dari sekali
seminggu, sedangkan 45.8% lainnya adalah responden pengguna rokok
elektronik.
Usia saat pertama kali merokok konvensional dari 48 orang pengguna
rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, yang berusia antara 9-16
tahun ada sebanyak 13 orang (27.1%), 22.9% berusia antara 17-20 tahun, 4.2%
berusia lebih dari 20 tahun, dan 45.8% responden lainnya adalah responden
pengguna rokok elektronik.
Berdasarkan lama menggunakan rokok elektronik, dari 48 responden ada
sebanyak 3 orang (6.3%) yang menggunakannya kurang dari 1 bulan yang lalu,
20.8% menggunakannya lebih dari 1 bulan yang lalu, dan 72.9% lainnya tidak ada
datanya.
Informasi tentang frekuensi menggunakan rokok elektronik perhari,
responden paling banyak menggunakan sebanyak 6-10 kali perhari (31.3%), dan
kurang dari 5 kali perhari (27.1%), 8.3% menggunakan sebanyak 11-15 kali kali
56
perhari, 6.3% responden lainnya menggunakan lebih dari 16 kali perhari. Untuk
frekuensi penggunaan rokok elektronik dalam 30 hari terakhir responden paling
banyak menggunakan selama 21-30 hari (29.2%), sedangkan lainnya mempunyai
persentase yang lebih kecil dan variatif.
Frekuensi menggunakan rokok elektronik perhari pada kelompok
responden yang menggunakan rokok elektronik dan rokok konvensional
(pengguna ganda) adalah dibawah 10 kali perhari (Gambar 5.1), sedangkan
frekuensi menggunakan rokok elektronik perhari pada kelompok responden yang
hanya menggunakan rokok elektronik diatas 10 kali perhari lebih banyak yaitu 11-
15 kali perhari (18,18%) dan diatas 16 kali perhari (13,64%). Namun demikian,
rata-rata kadar nikotin yang tertera pada liquid pada kelompok responden yang
menggunakan rokok elektronik dan rokok konvensional (pengguna ganda) (13,92
mg) lebih tinggi dibandingkan kelompok responden yang hanya menggunakan
rokok elektronik (10,97 mg) (Gambar 5.2).
Hanya rokok elektronik
Pengguna keduanya: rokok elektronik dan konvensional
Gambar 5.1. Frekuensi Menggunakan Rokok Elektronik Perhari
57
Gambar 5.2. Rata-rata Kadar Nikotin yang Tertera pada Liquid Rokok
Elektronik
Keterangan: pengguna ganda adalah perokok yang menggunakan rokok elektronik dan rokok konvensional; e-rokok adalah hanya perokok elektronik
5.2.2 Motivasi Alasan Merokok berdasarkan Horn's Smoker Self Test
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh informasi bahwa dari 48 orang
pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, sebanyak 20 orang
(41.7%) yang merokok dengan alasan stimulasi, 38 orang (79.2%) merokok
dengan alasan kesenangan, 9 orang (18.8%) merokok dengan alasan craving, 24
orang (50%) merokok dengan alasan sebagai pegangan, 17 orang (35.4%)
merokok dengan alasan faktor kebiasaan, 33 orang (68.8%) merokok dengan
alasan stres, dan 15 orang (31.3%) merokok dengan alasan faktor sosial.
58
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Motivasi Alasan Merokok
Kategori Horn's Smoker Self Test Tidak Ya
Frekuensi % Frekuensi %
Stimulasi 28 58.3% 20 41.7%
Kesenangan 10 20.8% 38 79.2%
Craving 39 81.3% 9 18.8%
Pegangan 24 50.0% 24 50.0%
Kebiasaan 31 64.6% 17 35.4%
Stress 15 31.3% 33 68.8%
Sosial 33 68.8% 15 31.3%
Sumber : Data primer yang diolah
Gambar 5.3. Motivasi alasan merokok berdasarkan Horn's Smoker Self Test
Berdasarkan gambar 5.3 menunjukkan bahwa dari hasil Horn's Smoker Self
Test , pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini lebih banyak
yang mempunyai motivasi alasan merokok untuk kesenangan (79.2%) dan urutan
kedua adalah karena faktor stres (68.8%).
5.2.3 Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan Fragerstrom
59
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 48 orang pengguna rokok, ada
sebanyak 35 orang (72.9%) yang tergolong mempunyai derajat ketergantungan
yang rendah terhadap rokok, 22.9% tergolong mempunyai derajat ketergantungan
yang sedang terhadap rokok, dan 4.2% responden lainnya tergolong mempunyai
derajat ketergantungan yang tinggi terhadap rokok.
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Derajat Adiksi Nikotin
Derajat Adiksi Nikotin Frekuensi Persentase (%)
Ketergantungan rendah 35 72.9%
Ketergantungan sedang 11 22.9%
Ketergantungan tinggi 2 4.2%
Total 48 100%
Sumber : Data primer yang diolah
Gambar 5.4. Distribusi Frekuensi Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan Fragerstrom
60
Berdasarkan gambar 5.4 menunjukkan bahwa derajat adiksi nikotin para
pengguna rokok yang menjadi responden dalam penelitian ini, dari hasil
Fragerstrom Test lebih banyak yang mempunyai ketergantungan rendah terhadap
rokok (nikotin).
5.3 Pengujian Hipotesis
a. Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin Pada Perokok Konvensional, Perokok
Elektronik, dan Keduanya
Untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan derajat adiksi nikotin pada
perokok konvensional dan perokok elektronik, maka dibentuk tabulasi silang
(crosstabs) yang dapat menggambarkan penyebaran data secara lebih terinci
(Tabel 5.5). Pada hasil tabel silang (crosstabs) di atas terlihat bahwa dari 13 orang
yang menggunakan rokok konvensional, ada sebanyak 11 orang dengan tingkat
ketergantungan yang rendah, 1 orang dengan tingkat ketergantungan yang
sedang, dan 1 orang dengan tingkat ketergantungan yang tinggi. Dari 22 orang
yang menggunakan rokok elektronik, ada sebanyak 12 orang dengan tingkat
ketergantungan yang rendah, 9 orang dengan tingkat ketergantungan yang
sedang, dan 1 orang dengan tingkat ketergantungan yang tinggi. Sedangkan dari
13 orang yang menggunakan rokok konvensional dan elektronik, ada sebanyak 12
orang dengan tingkat ketergantungan yang rendah, 1 orang dengan tingkat
ketergantungan yang sedang, dan tidak ada yang mempunyai tingkat
ketergantungan yang tinggi.
61
Tabel 5.5. Tabulasi Silang Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin Pada Perokok
Konvensional, Perokok Elektronik, Dan Keduanya
Jenis rokok yang digunakan
Rokok
Konvensional
Rokok
Elektronik Keduanya Total
f % f % f % f %
Ketergantungan rendah 11 22.9 12 25 12 25 35 72.9
Ketergantungan sedang 1 2.1 9 18.8 1 2.1 11 22.9
Ketergantungan tinggi 1 2.1 1 2.1 0 0 2 4.2
Total 13 27.1 22 45.8 13 27.1 48 100.0
Keterangan: f= frekuensi
Hasil pengujian normalitas data (Tabel 5.6) menggunakan kolmogorov-
smirnov test diperoleh hasil penyebaran data yang tidak normal (ρ= 0,068; diatas
5%, namun masih dibawah 10%), sehingga pengujian perbandingan derajat adiksi
nikotin pada kelompok sampel menggunakan statistik non parametrik. Uji statistik
non parametrik yang digunakan yaitu Mann Whitney U Test dan Kruskal Wallis Test.
Uji Mann Whitney U adalah uji non parametris yang digunakan untuk mengetahui
perbedaan median dua kelompok bebas apabila skala data variabel terikatnya
adalah ordinal atau interval/ratio tetapi tidak berdistribusi normal. Uji Kruskal Wallis
digunakan untuk menguji perbedaan signifikan antara dua atau lebih kelompok variabel
62
independen pada variabel dependen yang berskala data numerik (interval/rasio) dan
skala ordinal tetapi tidak berdistribusi normal.
Mann Whitney U-Test tidak menguji perbedaan Mean (rerata) dua
kelompok seperti layaknya Independen T-Test, melainkan untuk menguji
perbedaan Median (nilai tengah) dua kelompok. Namun demikian, beberapa ahli
tetap menyatakan bahwa uji Mann Whitney U-Test tidak hanya menguji perbedaan
Median, melainkan juga menguji Mean (Hart, 2001), karena Median kedua
kelompok bisa saja sama, tetapi nilai p value hasilnya kecil yaitu < 0,05 yang berarti
ada perbedaan. Penyebabnya adalah karena Mean kedua kelompok tersebut
berbeda secara nyata. Maka dapat disimpulkan bahwa uji ini bukan hanya menguji
perbedaan Median, melainkan juga perbedaan Mean (Hart, 2001).
Tabel 5.6. Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin Pada Perokok Konvensional, Perokok
Elektronik, dan Keduanya
Skor FTND Uji
Normalitas
Data
Uji Perbandingan
Berganda*)
Semua
Kelompok**)
Median Rata-
rata
SD ρ ρ1 ρ2 ρ3 ρ4
Pengguna
ganda
1 0.92 1.19
0.068 0.015 0.045 0.840 0.021 Rokok
elektronik
2 2.18 1.47
Konvensional 1 1.15 1.52
Keterangan: SD= Standard Deviasi, ρ < 0,05= ada perbedaan pada level signifikan 5%, ρ < 0,10=
ada perbedaan pada level signifikan 10%, *) Hasil dari U Mann-Whitney test, **) Hasil dari Kruskal Wallis Test
63
ρ1= perbandingan e-rokok dan konvensional
ρ2= perbandingan e-rokok dan pengguna ganda
ρ3= perbandingan konvensional dan pengguna ganda
Berdasarkan hasil uji Kruskal Wallis untuk perbandingan derajat adiksi nikotin
pada perokok konvensional, perokok elektronik, dan keduanya menunjukkan nilai
signifikansi sebesar 0,021 (p<0,05), sehingga Ho ditolak, dan dapat disimpulkan
bahwa terdapat perbedaan derajat adiksi nikotin pada perokok konvensional, perokok
elektronik, dan keduanya. Oleh karena dari hasil uji Kruskal wallis menunjukkan
adanya perbedaan yang signifikan (bermakna), maka langkah selanjutnya adalah
melakukan uji pembandingan berganda untuk mengetahui pada tipe perokok yang
mana yang mempunyai derajat adiksi nikotin yang berbeda dan yang tidak
berbeda bermakna, dengan menggunakan uji mann whitney.
Kemudian dari hasil uji pembandingan berganda, menunjukkan bahwa derajat
adiksi nikotin pada kelompok yang menggunakan rokok elektronik berbeda
signifikan (bermakna) dengan derajat adiksi nikotin pada kelompok yang
menggunakan rokok konvensional (ρ<0.05), dan yang menggunakan keduanya
(ρ<0.05). Perbandingan derajat adiksi nikotin pada kelompok rokok konvensional
tidak berbeda signifikan (bermakna) dengan derajat adiksi nikotin pada kelompok
yang menggunakan rokok konvensional dan elektronik (pengguna ganda)
(ρ>0.05).
b. Perbandingan Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan motivasi alasan merokok
Tabel 5.7. Derajat Adiksi Nikotin Berdasarkan Motivasi Alasan Merokok
64
Kategori Horn's Smoker Self
Test
Ketergantungan
rendah
Ketergantungan
sedang
Ketergantungan
tinggi
ρ Frek % Frek % Frek %
Stimulasi Ya 12 34.3% 6 54.5% 2 100.0% 0.071
Tidak 23 65.7% 5 45.5% 0 0.0%
Kesenangan Ya 28 80.0% 8 72.7% 2 100.0% 0.896
Tidak 7 20.0% 3 27.3% 0 0.0%
Craving Ya 3 8.6% 4 36.4% 2 100.0% 0.002
Tidak 32 91.4% 7 63.6% 0 0.0%
Pegangan Ya 16 45.7% 6 54.5% 2 100.0% 0.275
Tidak 19 54.3% 5 45.5% 0 0.0%
Kebiasaan Ya 11 31.4% 4 36.4% 2 100.0% 0.260
Tidak 24 68.6% 7 63.6% 0 0.0%
Stress Ya 23 65.7% 8 72.7% 2 100.0% 0.413
Tidak 12 34.3% 3 27.3% 0 0.0%
Sosial Ya 9 25.7% 4 36.4% 2 100.0% 0.125
Tidak 26 74.3% 7 63.6% 0 0.0%
Berdasarkan hasil penelitian, diperoleh informasi bahwa dari 35 orang
pengguna rokok yang mempunyai ketergantungan yang rendah terhadap nikotin,
sebanyak 34.3% yang mempunyai motivasi alasan merokok karena ada stimulasi
untuk merokok, 80% karena faktor kesenangan, 8.6% merokok dengan alasan
craving, 45.7% merokok dengan alasan sebagai pegangan, 31.4% merokok
dengan alasan faktor kebiasaan, 65.7% merokok dengan alasan stres, dan 25.7%
merokok dengan alasan faktor sosial.
Kemudian dari 11 orang pengguna rokok yang mempunyai ketergantungan
yang sedang terhadap nikotin, sebanyak 54.5% yang mempunyai motivasi alasan
merokok karena ada stimulasi untuk merokok, 72.7% karena faktor kesenangan,
36.4% merokok dengan alasan craving, 54.5% merokok dengan alasan sebagai
65
pegangan, 36.4% merokok dengan alasan faktor kebiasaan, 72.7% merokok
dengan alasan stres, dan 36.4% merokok dengan alasan faktor sosial. Adapun
dari 2 orang pengguna rokok yang mempunyai ketergantungan yang tinggi
terhadap nikotin, semuanya mempunyai motivasi alasan merokok karena ke-7
faktor motivasi yaitu stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, faktor
stress, dan faktor social.
Selanjutnya, hasil uji perbandingan antara motivasi alasan merokok yaitu
adanya stimulasi, kesenangan, pegangan, kebiasaan, faktor stress, dan faktor
sosial dengan derajat adiksi nikotin, masing-masing diperoleh nilai p sebesar
0.071, 0.896, 0.275, 0.260, 0.413, dan 0.125 (p>0.05), sehingga terima Ho, dan
dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan (bermakna)
untuk derajat adiksi nikotin pada para pengguna rokok yang mempunyai motivasi
merokok karena adanya stimulasi, kesenangan, pegangan, kebiasaan, faktor
stress, dan faktor sosial. Sedangkan untuk motivasi alasan merokok karena
craving menunjukkan nilai p sebesar 0.002 (p<0.05), sehingga tolak Ho, dan dapat
disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan (bermakna) untuk derajat
adiksi nikotin pada para pengguna rokok yang mempunyai motivasi merokok
karena craving.
5.3.1 Pengaruh motivasi alasan merokok terhadap Derajat Adiksi Nikotin pada
setiap tipe Perokok (Konvensional, Perokok Elektronik, Dan Keduanya)
Seberapa besar pengaruh motivasi alasan merokok terhadap Derajat Adiksi
Nikotin pada setiap tipe Perokok (Perokok konvensional, Perokok Elektronik, Dan Perokok
keduanya), dapat diketahui dengan menggunakan analisis bentuk hubungan
66
(regresi). Berdasarkan hasil pengujian dengan menggunakan analisis regresi
linier, dengan hasil persamaan regresi dapat dituliskan sebagai berikut.
Tabel 5.8. Hasil uji regresi motivasi alasan merokok terhadap derajat adiksi
nikotin pada setiap tipe perokok (Perokok konvensional, Perokok Elektronik, Dan Perokok keduanya)
Variabel
independen
Perokok
konvensional Perokok elektronik Perokok keduanya
β p β p β p
Stimulasi 0.271 0.185 -0.077 0.729 0.319 0.226
Kesenangan -0.193 0.366 -0.033 0.920 -0.319 0.344
Craving 0.852 0.009 0.299 0.224 0.257 0.266
Pegangan -0.051 0.770 -0.216 0.384 0.290 0.521
Kebiasaan -0.147 0.517 0.099 0.705 -0.065 0.818
Stress -0.173 0.388 0.013 0.950 -0.202 0.487
Sosial 0.094 0.397 -0.062 0.814 0.033 0.915
R square 0.909 0.211 0.491
Persamaan
regresi
Y= -2.738 + 0.271
X1-0.193
X2+0.852 X3-
0.051 X4- 0.147
Y= 2.484 - 0.077 X1-
0.033 X2+0.299 X3-
0.216 X4+ 0.099 X5+
0.013 X6 - 0.062 X7
Y= -0.224 + 0.319 X1-
0.319 X2+0.257 X3+0.290
X4- 0.065 X5 - 0.202 X6 +
0.033 X7
67
X5- 0.173 X6 +
0.094 X7
Hasil uji regresi untuk kelompok perokok konvensional diperoleh nilai
signifikansi untuk pengaruh faktor motivasi merokok karena stimulasi,
kesenangan, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial terhadap skor Fragerstrom
yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin masing-masing dengan nilai p
sebesar 0.185, 0.366, 0.770, 0.517, 0.388 dan 0.397 (p>0.05), sehingga dapat
disimpulkan bahwa faktor motivasi merokok karena stimulasi, kesenangan,
pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial pada kelompok perokok konvensional
tidak berpengaruh signifikan (bermakna) terhadap skor Fragerstrom yang
berkaitan dengan derajat adiksi nikotin. Sedangkan untuk faktor motivasi merokok
karena craving mempunyai nilai p sebesar 0.009 (p<0.05) sehingga dapat
disimpulkan bahwa faktor motivasi merokok karena craving berpengaruh signifikan
(bermakna) terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi
nikotin. Hasil uji regresi ini juga menunjukkan nilai koefisien determinasi (R
Square=r2) yang menyatakan besarnya pengaruh dari faktor motivasi merokok
karena stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial
terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin, dalam
bentuk persentase, dan persentase sisanya (1-R Square) ditentukan oleh faktor
lain. Jadi dapat dikatakan bahwa faktor motivasi merokok karena stimulasi,
kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial berpengaruh
terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin untuk
kelompok perokok konvensional hingga 90.9%. Sedangkan 9.1% keragaman skor
68
Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin tersebut dipengaruhi
oleh faktor lain.
Hasil uji regresi untuk kelompok perokok elektronik diperoleh nilai
signifikansi untuk pengaruh faktor motivasi merokok karena stimulasi,
kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial terhadap skor
Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin masing-masing dengan
nilai p sebesar 0.729, 0.920, 0.224, 0.384, 0.705, 0.950, dan 0.814 (p>0.05),
sehingga dapat disimpulkan bahwa faktor motivasi merokok karena stimulasi,
kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial pada kelompok
perokok elektronik tidak berpengaruh signifikan (bermakna) terhadap skor
Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin. Hasil uji regresi ini juga
menunjukkan nilai koefisien determinasi (R Square=r2) yang menyatakan
besarnya pengaruh dari faktor motivasi merokok karena stimulasi, kesenangan,
craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial terhadap skor Fragerstrom yang
berkaitan dengan derajat adiksi nikotin, dalam bentuk persentase, dan persentase
sisanya (1-R Square) ditentukan oleh faktor lain. Jadi dapat dikatakan bahwa
faktor motivasi merokok karena stimulasi, kesenangan, craving, pegangan,
kebiasaan, stres, dan sosial berpengaruh terhadap skor Fragerstrom yang
berkaitan dengan derajat adiksi nikotin untuk kelompok perokok elektronik hingga
21.1%. Sedangkan 78.9% keragaman skor Fragerstrom yang berkaitan dengan
derajat adiksi nikotin tersebut dipengaruhi oleh faktor lain.
Hasil uji regresi untuk kelompok perokok konvensional dan elektronik
(keduanya) diperoleh nilai signifikansi untuk pengaruh faktor motivasi merokok
karena stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial
terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin masing-
69
masing dengan nilai p sebesar 0.226, 0.344, 0.266, 0.521, 0.818, 0.487, dan 0.915
(p>0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa faktor motivasi merokok karena
stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial pada
kelompok perokok konvensional dan elektronik (keduanya) tidak berpengaruh
signifikan (bermakna) terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat
adiksi nikotin. Hasil uji regresi ini juga menunjukkan nilai koefisien determinasi (R
Square=r2) yang menyatakan besarnya pengaruh dari faktor motivasi merokok
karena stimulasi, kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stress, dan social
terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin, dalam
bentuk persentase, dan persentase sisanya (1-R Square) ditentukan oleh faktor
lain. Jadi dapat dikatakan bahwa faktor motivasi merokok karena stimulasi,
kesenangan, craving, pegangan, kebiasaan, stres, dan sosial berpengaruh
terhadap skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat adiksi nikotin untuk
kelompok perokok konvensional dan elektronik (keduanya) hingga 49.1%.
Sedangkan 50.9% keragaman skor Fragerstrom yang berkaitan dengan derajat
adiksi nikotin tersebut dipengaruhi oleh faktor lain.
70
BAB 6
PEMBAHASAN
6.1. Karakteristik Subyek Penelitian
6.1.1 Usia
Usia merupakan faktor yang dapat mempengaruhi seorang individu
memulai merokok. Perilaku merokok hampir 80% dimulai pada saat umur
seseorang kurang dari 19 tahun (Sari, 2014). Beberapa penelitian mengatakan
bahwa penghisapan merokok pertama dilakukan pada saat umur 11-13 tahun
(Kemala, 2007). Hal ini disebabkan oleh karena pada masa remaja seorang
individu sedang mengalami fase menuju kedewasaan, dimana seseorang tersebut
akan merasa penasaran terhadap apa yang dilakukan oleh orang dewasa
disekelilingnya sehingga mendorong kepada perilaku risk-taking (Centers for
Disease Control and Prevention U.S., 2012). Perkembangan otak yang belum
optimal dan pengaruh dari keinginan seorang remaja untuk berbaur dengan
temannya juga memegang peran yang cukup besar untuk mendorong seorang
remaja untuk merokok (Juan et al., 2018).
Hasil penelitian ini menemukan bahwa responden mulai merokok pada
usia 9-16 tahun (27,1%) (Tabel 5.3). Orang yang mulai mengonsumsi nikotin pada
usia yang sangat muda, kemungkinan kecanduan akan semakin kuat (Jankowski
et al., 2019). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa perokok terbanyak ada
pada kelompok usia 21-25 tahun yaitu sebanyak 31 orang (64.6%). Hal ini
menunjukkan bahwa kelompok usia ini termasuk dalam kelompok usia dewasa
muda (young adulthood) (Dariyo, 2003). Pada usia dewasa muda sudah terbiasa
dengan perilaku merokok dan sudah berlangsung lama (Kuntara, 2012). Perilaku
71
merokok pada usia dewasa juga bisa dikaitkan dengan inisiasi merokok yang
biasanya dilakukan saat remaja. Beberapa studi mengatakan bahwa Inisiasi
kegiatan merokok di usia muda berkaitan dengan meningkatnya kemungkinan
mengalami ketergantungan di kemudian hari (Shakeel et al., 2016).
6.1.2 Jenis Kelamin
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 48 pengguna rokok lebih banyak
pengguna rokok laki-laki dibandingkan dengan perempuan yaitu sebanyak 44
orang (91.7 %) (Tabel 5.1). Di masyarakat Indonesia, merokok merupakan
kebiasaan yang identik dengan laki-laki. Kebiasaan merokok seringkali dianggap
melambangkan kejantanan seorang laki-laki. Hal ini menyebabkan pandangan
masyarakat terhadap perokok wanita cenderung negatif (Ariswandari, 2015).
Selain itu, remaja laki-laki lebih berani dalam mengambil resiko daripada remaja
perempuan (Wijayanti, 2017).
6.1.3 Pekerjaan dan Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa jenis pekerjaan dari 48
pengguna rokok sebagian besar berstatus sebagai mahasiswa yaitu 33 orang
(68.8 %) (Tabel 5.1) dan untuk tingkat pendidikan terakhir sebagian besar
berpendidikan SMA/ SMK/ MA/ sederajat yaitu sebanyak 29 orang (60.4 %) (Tabel
5.1). Pada beberapa penelitian disebutkan bahwa pendidikan dan pekerjaan
mempengaruhi hal yang berbeda terhadap perilaku merokok seseorang.
Pendidikan dianggap memiliki peran penting untuk inisiasi merokok di masa muda
sedangkan pekerjaan dianggap memiliki peran penting dalam pemberhentian
merokok pada kelompok usia yang lebih tua (Wang, 2018; Link, 2009).
Seseorang yang berpendidikan rendah akan lebih rentan terhadap perilaku
merokok. Hal ini disebabkan rendahnya akses dan kesempatan untuk seseorang
72
individu tersebut mendapatkan pengetahuan mengenai merokok dan efek
kesehatan yang dapat dihasilkan oleh rokok dibandingkan dengan seseorang yang
memiliki pendidikan yang lebih tinggi (Maralani, 2014). Hal ini juga dapat dilihat
pada seseorang dengan tingkat pekerjaan yang lebih rendah dikarenakan
seseorang individu akan lebih sulit untuk berhenti merokok karena tidak
mendapatkan penanganan yang cukup untuk berhenti dibandingkan dengan
seseorang yang tingkat pekerjaannya lebih tinggi (Wada, 2016). Perilaku merokok
pada mahasiswa disebabkan oleh tuntutan akademis yang seringkali tinggi
sehingga menimbulkan stres pada mahasiwa tersebut (Carolin, 2010). Perokok
yang mengalami stres atau pengalaman hidup yang kurang menyenangkan akan
lebih sulit untuk berhenti merokok (Ramadhan, 2017).
6.2. Analisis data Motivasi Alasan Merokok berdasarkan Horn’s Smoker Self
Test.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 48 pengguna rokok yang menjadi
responden dalam penelitian ini, dari hasil Horn's Smoker Self Test menunjukkan
bahwa dua motivasi merokok terbanyak adalah kesenangan 38 orang (79.2 %),
stres 33 orang (68.8 %), dan yang paling kecil adalah craving 9 orang (18.8%)
(Tabel 5.3). Untuk masing-masing kategori berdasarkan derajat adiksi nikotin
Fragerstrom sebagian besar pengguna rokok masuk ke dalam kategori
ketergantungan rendah.
Hasil penelitian ini tidak beda jauh dengan hasil penelitian yang didapatkan
oleh Pulungan et al. (2013) dimana tiga faktor utama yang mempengaruhi perilaku
merokok pada siswa/i SMA yaitu kesenangan, stres, dan stimulasi dan juga hasil
penelitian yang didapatkan oleh Inayatillah et.al. (2014) dimana tiga faktor utama
73
yang mempengaruhi perilaku merokok pada perokok yaitu kesenangan, stres dan
faktor sosial. Hasil penelitian ini identik dengan hasil penelitian yang didapatkan
oleh Sawitri et.al. (2020) dimana dua faktor utama yang mempengaruhi perilaku
merokok adalah kesenangan dan stres dan faktor yang paling sedikit
mempengaruhi perilaku merokok adalah craving pada mahasiswa Universitas
Malikussaleh (Pulungan, 2013; Inayatillah, 2014; Sawitri, 2020).
Hasil penelitian ini terkait perbandingan antara motivasi alasan merokok
dengan derajat adiksi nikotin (Tabel 5.7) menunjukkan tidak terdapat perbedaan
yang signifikan antara faktor stimulasi, kesenangan, pegangan, kebiasaan, faktor
stress, dan faktor social dengan derajat adiksi nikotin. Sedangkan untuk faktor
craving terdapat perbedaan yang signifikan. Dilihat dari presentase pengguna
rokok yang motivasi alasannya karena craving berdasarkan tingkat adiksi
Fragerstrom (Tabel 5.7), di setiap kategori craving memiliki presentase yang lebih
rendah daripada keenam item yang lain. Mayoritas dari pengguna rokok yang
memiliki alasan craving berada pada kategori adiksi yang rendah menurut
kuesioner fragerstrom.
Menurut DSM-V, panduan untuk menentukan diagnosis dari gangguan
mental, Craving didefinisikan sebagai dorongan pikiran atau keinginan terus
menerus untuk merokok. Dalam panduan DSM-V craving dianggap sebagai gejala
utama dari tobacco use disorder yang mana diagnosis tersebut ditujukan kepada
individu yang mengalami adiksi terhadap nikotin (Potvin, 2015). Adiksi merokok
sendiri tidak terjadi secara langsung melainkan memerlukan waktu. Waktu untuk
terjadinya adiksi merokok dapat memerlukan waktu sekitar beberapa bulan sampai
tiga tahun (WHO, 2010). Hal ini dapat menunjukkan bahwa sebagian besar sampel
pada penelitian belum mencapai fase adiksi merokok sehingga motivasi alasan
74
craving berbeda secara signifikan dibandingkan dengan kategori motivasi alasan
merokok yang lainnya.
6.3. Derajat Adiksi Nikotin berdasarkan Fragerstrom Test for Nicotine
Dependence (FTND)
Rokok elektronik pada awalnya ditujukan untuk mengurangi
ketergantungan terhadap rokok tembakau (Jankowski et al., 2017; Owotomo et al.,
2018). Rokok elektronik berbentuk inhaler yang dapat dihirup dianggap memiliki
risiko kesehatan yang lebih kecil karena tanpa proses pembakaran untuk inhalasi
(Knorst et al., 2014). Namun demikian, studi empiris efektivitas rokok elektronik
terhadap ketergantungan terhadap rokok tembakau menemukan hasil yang belum
konsisten. Beberapa studi (González et al. 2017; Etter et al., 2015; Liu et al., 2017)
menemukan rokok elektronik kurang adiktif dibandingkan rokok tembakau.
Beberapa studi lain (Jankowski et al., 2019), justru menemukan bahwa rokok
elektronik lebih adiktif dibandingkan rokok tembakau. Jankowski et al. (2019),
menjelaskan beberapa alasan mengapa rokok elektronik lebih adiktif dibandingkan
rokok tembakau. Pertama, perkembangan teknologi rokok elektronik yang dapat
memproduksi aerosol dalam volume yang lebih besar dan pengiriman nikotin
dengan dosis yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan rokok elektronik model
lama. Kedua, sampel penelitian adalah remaja sampai dewasa muda (umur 18-30
tahun) yang mempunyai potensi menggunakan rokok elektronik lebih tinggi.
Hasil pada penelitian ini menemukan bahwa tingkat ketergantungan nikotin
yang diukur dengan Fagerstroom Test for Nicotine Dependence (FTND) pada
pengguna rokok elektronik lebih tinggi (rata-rata 2.18) dibandingkan dengan
perokok konvensional (rata-rata 1.15; ρ <0.05) (Tabel 5.6). Jumlah responden
75
remaja sampai dewasa muda (16-30 tahun) yang mempunyai tingkat
ketergantungan sedang dan tinggi pada perokok elektronik (18.8% dan 2.1%) lebih
tinggi dibandingkan perokok konvensional (2.1% dan 2.1%) (Tabel 5.5). Tingkat
ketergantungan nikotin pada pengguna rokok elektronik juga lebih tinggi
dibandingkan dengan pengguna ganda (rata-rata 0.92; p = 0,05) (Tabel 5.6). Skor
rata-rata FTND yang lebih tinggi menunjukkan tingkat ketergantungan nikotin yang
lebih tinggi. Tingkat ketergantungan nikotin yang tinggi terdapat pada pengguna
rokok elektronik dibandingkan dengan perokok konvensional pada responden
remaja-dewasa muda menunjukkan bahwa kelompok tersebut berisiko lebih tinggi
mengalami kecanduan.
Rokok elektronik tidak menggunakan tembakau, tetapi nikotin tetap ada
dalam cairan rokok elektronik. Listrik dibutuhkan untuk mengalirkan nikotin dalam
bentuk aerosol. Nikotin merupakan zat adiktif yaitu zat yang dapat menyebabkan
ketergantungan (Munafo, 2019). Nikotin dapat membentuk tingkat ketergantungan
pada tubuh, sehingga tubuh akan kesulitan untuk menguranginya. Inilah salah satu
penyebab orang kesulitan untuk berhenti merokok. Penyebab lainnya adalah
tubuh akan menunjukkan gejala fisik saat berhenti mengonsumsinya, seperti mual,
pusing, dan batuk. Para pengguna rokok elektronik tetap berpotensial terhadap
ketergantungan sebab tabung dengan tegangan tinggi pada rokok elektronik dapat
mengalirkan nikotin dalam jumlah besar ke dalam tubuh. Bahkan tubuh lebih
rentan menyerap banyak nikotin saat vaping (Jankowski et al., 2019).
Beberapa penelitian setuju bahwa kandungan nikotin sebenarnya pada
beberapa merek rokok elektronik tidak sesuai dengan label yang tertera. Etter dan
Bugey (2017) menemukan bahwa dari 18 e-liquid dari 11 merek yang sering
digunakan di Amerika Serikat, United Kingdom, Prancis, dan Swiss ditemukan
76
nikotin yang tertera pada label berkisar antara 16-48 mg/ml. Kadar nikotin
sebenarnya yang didapatkan berkisar dari 15.5 sampai 52.0 mg/ml. Kadar nikotin
sebenarnya sebagian besar dari sampel (82%) ditemukan menyimpang 10% dari
kadar nikotin yang tertera pada label. Goniewicz et al., (2014) di dalam
penelitiannya yang mengukur kadar nikotin di dalam e-liquid dari enam produk
populer di United Kingdom yang dibeli dengan jarak 4 minggu, ditemukan bahwa
perbedaan rata-rata dari beberapa batch dari merek yang sama berkisar 1-31
persen. FDA melaporkan bahwa kartrid rokok elektronik yang diberi label tanpa
nikotin pada saat dilakukan pengukuran ditemukan bahwa kartrid tersebut
mengandung nikotin (FDA, 2009).
Hasil dari penelitian ini mendukung temuan Jankowski et al. (2019) yang
juga menemukan tingkat kecanduan yang lebih tinggi di antara pengguna rokok
elektronik dibandingkan dengan perokok konvensional, namun dengan tingkat
kecanduan pengguna rokok elektronik yang lebih rendah. Tingkat kecanduan
pengguna rokok elektronik pada penelitian ini mempunyai rata-rata skor FTND=
2.18, sedangkan rata-rata skor FTND pengguna rokok elektronik pada penelitian
Jankowski et al. (2019) = 3.50. Perbedaan tersebut dapat disebabkan oleh
teknologi atau regulasi yang berbeda di tiap negara. Jankowski et al. (2019)
menjelaskan pasar rokok elektronik dengan cepat berubah dengan model dan
generasi rokok elektrik yang lebih baru. Rokok elektronik terutama yang memiliki
baterai atau akumulator berkapasitas tinggi, ditandai dengan produksi aerosol
dalam volume yang lebih besar dan pengiriman nikotin dengan dosis yang jauh
lebih tinggi dibandingkan dengan rokok elektronik model lama (generasi pertama
atau kedua) (Goniewicz, et al., 2013). Dalam penelitian tersebut, responden rata-
77
rata menggunakan empat perangkat rokok elektronik yang berbeda, dan lebih dari
setengah peserta menggunakan rokok elektronik yang canggih secara teknis.
Kecanggihan dan kekuatan rokok elektronik dapat mempengaruhi kadar
nikotin yang yang dipilih oleh pengguna rokok elektronik. Wagener et al., (2017)
menemukan bahwa dari Sembilan pengguna rokok elektronik generasi kedua dan
sebelas pengguna rokok elektronim generasi ketiga, rata-rata kekuatan dari rokok
elektronik generasi kedua adalah 8.6 W sedangkan rata-rata kekuatan rokok
elektronik generasi ketiga adalah 71.6 W. Rata-rata konsentrasi nikotin dari
pengguna rokok elektronik generasi kedua adalah 22.3 mg/ml (11-26 mg/ml)
dibandingkan dengan rata-rata konsentrasi nikotin dari pengguna rokok elektronik
generasi ketiga yaitu 4.1 mg/ml (1.5-6 mg/ml).
Temuan penelitian ini berbeda dengan hasil yang diperoleh González et al.
(2017), Etter et al. (2015), dan Liu et al. (2017). Dalam sebuah studi yang dilakukan
oleh González et al. (2017), pengguna rokok elektronik memiliki nilai FTND yang
lebih rendah (rata-rata= 4.38) dibandingkan perokok konvensional (rata-rata=
5.57; ρ= 0.03). Etter et al. (2015). menyimpulkan bahwa rokok elektronik kurang
adiktif dibandingkan rokok konvensional. Namun demikian, potensi kecanduan
pengguna rokok elektronik sebanding dengan kadar nikotin. Pengguna rokok
elektronik yang mengandung nikotin menunjukkan tingkat ketergantungan yang
lebih tinggi dibandingkan dengan pengguna rokok elektronik bebas nikotin. Pada
saat membandingkan ketergantungan nikotin antara kelompok yang hanya
menggunakan rokok elektronik dan pengguna rokok konvensional, studi Liu et al.
(2017) menunjukkan bahwa di antara perokok, waktu untuk merokok pertama
setelah bangun lebih pendek (20 menit) dibandingkan dengan orang yang
menggunakan rokok elektronik (29,2 menit). Selain itu, orang yang merokok lebih
78
sering menganggap dirinya kecanduan, dengan lebih banyak dorongan kuat untuk
merokok. Atas dasar ini, para peneliti menyatakan bahwa rokok elektronik tidak
menimbulkan kecanduan (Liu et al., 2017).
Perbedaan hasil penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan oleh
González et al. (2017), Etter et al. (2015), dan Liu et al. (2017) juga dapat
disebabkan oleh perbedaan sampel penelitian. Penelitian ini dilakukan di antara
pengguna rokok elektronik dewasa muda, berusia antara 16 sampai 30 tahun,
sedangkan penelitian González et al. (2017), Etter et al. (2015), dan Liu et al.
(2017) menggunakan menggunakan populasi semua kelompok umur remaja
sampai dewasa. Populasi penelitian ini lebih muda dibandingkan dengan
penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh González et al. (2017), Etter et al.
(2015), dan Liu et al. (2017). Pola penggunaan rokok elektronik oleh orang dewasa
muda berbeda dari populasi pengguna rokok elektrik yang lebih tua (Dawkins, et
al., 2013; Hajek, et al., 2017).
Pola merokok pada populasi yang lebih muda dapat berbeda dari perokok
yang lebih tua, karena perokok yang lebih tua cenderung merokok lebih banyak
per hari dibandingkan dengan remaja, dan karena itu mungkin memiliki skor FTND
yang lebih tinggi. Namun, remaja dan dewasa muda (di bawah 25 tahun) juga
memiliki risiko terbesar kecanduan nikotin (Jankowski et al., 2019). Faktor-faktor
ini dapat berkontribusi pada skor FTND yang lebih tinggi yang ditemukan di antara
pengguna rokok elektronik dibandingkan di antara perokok dalam penelitian kami
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya (González et al. 2017; Etter et al.,
2015; Liu et al., 2017). Ketiga, studi oleh González et al. (2017), Etter et al. (2015),
dan Liu et al. (2017), memiliki desain yang berbeda dan ukuran sampel yang lebih
79
besar dibandingkan dengan penelitian ini, yang juga dapat memengaruhi
perbedaan hasil tersebut.
Target utama dalam pemasaran rokok elektronik adalah kepada remaja
sampai dewasa muda. Rokok elektronik dipasarkan dengan berbagai macam
perisa, saat ini telah beredar sekitar 8000 perisa yang berbeda (WHO, 2014).
National Youth Tobacco Survey (NYTS) 2015 menemukan bahwa sebanyak
45.1% remaja SMA menggunakan rokok elektronik yang berperisa dan dari
National Adult Tobacco Survey bahwa dewasa muda (18-24 tahun) sebanyak
91.6% menggunakan rokok elektonik berperisa (CDC, 2016). Rokok elektronik
yang berperisa lebih menarik bagi remaja dan dewasa-muda dibandingkan dengan
yang tidak berperisa (Ambrose et al., 2015; Krishnan-Sarin et al., 2015; McDonald
dan Ling, 2015).
Selain itu, kelompok remaja dan dewasa-muda lebih rentan untuk menjadi
pengguna rokok elektronik karena mereka memiliki persepsi bahwa rokok
elektronik secara umum memiliki bahaya yang minim dan lebih kurang adiktif
daripada rokok elektronik. Tan dan Bigman et al., (2014) menemukan bahwa
pengguna rokok elektronik pada kelompok usia yang lebih tua memiliki 38%-72%
kemungkinan lebih rendah untuk menganggap rokok elektronik lebih aman
daripada rokok konvensional dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih
muda (18-34 tahun). Ambrose et al., (2014) menemukan bahwa dari 24,658 anak
SMP dan SMA dari Amerika Serikat, secara umum 30.6% responden percaya
bahwa rokok elektronik lebih aman daripada rokok konvensional dengan
persentase paling banyak pada kelompok yang pernah menggunakan rokok
konvensional (41.3%).
80
Hasil penelitian ini juga menemukan bahwa pengguna ganda
menggunakan rokok elektronik dengan kadar nikotin yang lebih tinggi (rata-rata
13.91 mg) dibandingkan dengan pengguna yang hanya menggunakan rokok
elektronik (rata-rata 10.97 mg) (Gambar 5.2). Namun, pengguna rokok elektronik
mempunyai durasi penggunaan rokok elektronik yang lebih lama dibandingkan
dengan pengguna ganda (Gambar 5.1). Hal ini dapat menunjukkan bahwa
pengguna rokok elektronik memerlukan puff lebih banyak untuk mencapai kadar
nikotin yang sama dengan pengguna rokok konvensional. Konsentrasi nikotin yang
diterima oleh pengguna rokok elektronik ditentukan oleh karakteristik dari rokok
elektronik dan juga cara penggunaannya. Penelitian dari Talih et al., (2015)
menemukan bahwa hasil nikotin berkisar lebih dari 50 kali lipat tergantung dari
kondisi penggunaannya, dari 0.11 mg sampai 4.70 mg dalam 15 puffs. Kadar
nikotin yang dihasilkan dari 15 puffs tersebut berkaitan dengan durasi puff,
kekuatan (voltase), dan konsentrasi nikotin dari e-liquid. Kecepatan dari puff atau
hisapan tidak mempengaruhi hasil dari nikotin yang didapatkan.
Penelitian-penelitian yang membandingkan durasi puff antara pengguna
rokok elektronik dan pengguna rokok konvensional menemukan bahwa pengguna
yang baru menggunakan rokok elektronik sebanding dengan pengguna rokok
konvensional (Farsalinos et al., 2013; Hua et al., 2013; Norton et al., 2014).
Namun, pengguna rokok elektronik yang berpengalaman memiliki durasi puff yang
lebih panjang dibandingkan dengan pengguna rokok konvensional (Farsalinos et
al., 2013; Hua et al., 2013; Spindle et al., 2015). Durasi puff menentukan kadar
nikotin pada arosol rokok elektronik. Hal ini menunjukkan bahwa pengguna rokok
konvensional yang berganti ke rokok elektronik dapat meningkatkan penggunaan
dari rokok elektronik mereka untuk mendapatkan nikotin yang lebih banyak.
81
Penelitian dari Spindle et al., (2015) juga menunjukkan bahwa pengguna rokok
konvensional dapat merubah kebiasaan puffingnya saat menggunakan rokok
elektronik.
Studi sebelumnya (Jankowski et al., 2019; González et al. 2017; Etter et
al., 2015; Liu et al., 2017) secara umum menemukan hasil konsisten bahwa
potensi kecanduan pengguna rokok elektronik sebanding dengan kadar nikotin.
Pengguna rokok elektronik yang mengandung nikotin menunjukkan tingkat
ketergantungan yang lebih tinggi dibandingkan dengan pengguna rokok elektronik
bebas nikotin.
Rokok elektronik dipromosikan sebagai alternatif yang lebih aman
dibandingkan rokok konvensional (Jankowski et al., 2017; Owotomo et al., 2018).
Pengguna rokok elektronik menganggap rokok elektronik kurang berbahaya
dibandingkan orang yang menggunakan rokok konvensional atau pengguna
ganda. Studi yang dilakukan di Selandia Baru dan Jerman telah menunjukkan
bahwa ada kepercayaan publik bahwa rokok elektronik dapat membantu dalam
berhenti merokok (González et al. 2017; Etter et al., 2015; Liu et al., 2017).
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan rokok elektronik
membawa risiko kecanduan yang besar dan risiko kecanduan mungkin lebih tinggi
dibandingkan risiko dari rokok tembakau yang dihisap, terutama di antara orang
dewasa muda. Skor Fagerström yang lebih tinggi di antara perokok elektronik
menunjukkan bahwa orang-orang ini memiliki risiko kecanduan yang sangat tinggi.
Penggunaan rokok elektronik di kalangan orang dewasa muda terbukti
menghasilkan tingkat ketergantungan nikotin yang lebih tinggi daripada
ketergantungan nikotin yang terkait dengan penggunaan rokok tembakau. Selain
itu, ketergantungan yang lebih kuat pada rokok elektronik dibandingkan dengan
82
rokok konvensional yang ditemukan pada pengguna ganda menunjukkan bahwa
rokok elektronik dapat lebih adiktif. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memberikan bukti tentang peran rokok elektronik meliputi kandungan nikotin dan
durasi dan frekuensi puff yang dihisap dalam tujuan atau motivasi berhenti
merokok, terutama pada orang dewasa muda.
6.4. Implikasi Terhadap Bidang Kedokteran
Rokok elektronik semakin lama menjadi masalah kesehatan masyarakat
yang baru sehingga diharapkan dari hasil penelitian yang didapat dapat menjadi
batu loncatan untuk penelitian lebih lanjut. Regulasi tentang peredaran rokok
elektronik di Indonesia yang belum jelas juga dapat mempengaruhi tingkat adiksi
yang lebih tinggi pada pengguna rokok elektronik. Hal ini karena masih banyak e-
liquid dari rokok elektronik yang tidak mencantumkan kadar nikotin sehingga
pengguna tidak mengetahui berapa kadar nikotin yang dikonsumsinya. Regulasi
yang kurang ketat untuk batas umur pembelian rokok elektronik juga dapat
menyebabkan tingkat adiksi pada pengguna rokok elektronik meningkat karena
semakin muda umur seseorang ketika pertama kali terpapar rokok dapat
meningkatkan kemungkinan ketergantungan terhadap rokok dikemudian hari
(Shakeel et al., 2016). Peraturan mungkin diperlukan sebagai upaya
meminimalkan akses dan penggunaan rokok elektronik di kalangan remaja dan
dewasa muda, sambil memastikan akses ke perokok mapan yang ingin
menggunakan rokok elektronik untuk membantu berhenti atau sebagai pengganti
rokok.
83
6.5. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini mempunyai beberapa keterbatasan. Pertama, penelitian ini
menggunakan desain crosssectional, karena tingkat adiksi nikotin tidak dapat
diamati dalam jangka waktu pendek. Namun demikian, penggunaan desain
crosssectional mempunyai kelemahan dalam mengontrol rekam data riwayat
perilaku merokok yang dilaporkan responden penelitian, terutama terkait kadar
nikotin dan frekuensi mengkonsumsi rokok perhari. Kadar nikotin perlu dikontrol
karena potensi kecanduan pengguna rokok elektrik sebanding dengan kadar
nikotin (Etter et al., 2015).
Kedua, tingkat ketergantungan nikotin tidak dikonfirmasi secara biokimia.
Tingkat adiksi nikotin tidak dikonfirmasi melalui kadar nikotin dalam darah atau
cotinine dalam urin atau air liur yang dapat memberikan informasi yang lebih rinci
tentang ketergantungan nikotin dan paparan asap rokok. Ketiga, penelitian ini
terbatas pada sampel kecil (45 responden) pengguna rokok elektronik untuk
populasi umur remaja dan dewasa muda. Ukuran sampel yang kecil dapat
menyebabkan data tidak terdistribusi normal, sehingga pengujian statistik
parametrik tidak dapat dilakukan. Penelitian ini menggunakan uji statistik non
parametrik Mann Whitney U Test dan Kruskal Wallis Test untuk mengatasi data
yang tidak terdistribusi normal. Responden penelitian ini merupakan kelompok
remaja sampai dewasa muda dengan umur antara 16-30 tahun dan berpendidikan
SMA, diploma dan Sarjana. Hasil penelitian ini tidak dapat digeneralisasikan untuk
semua kelompok umur dan pendidikan. Pada penelitian ini dilakukan
menggunakan kuesioner online sehingga data yang didapatkan cenderung
impersonal dan tidak spesifik.
84
85
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
1. Terdapat perbedaan yang signifikan mengenai tingkat adiksi nikotin antara
perokok konvensional dan perokok elektronik. Perokok elektronik
mempunyai tingkat adiksi nikotin yang lebih tinggi dibandingkan perokok
konvensional.
2. Terdapat perbedaan signifikan mengenai tingkat adiksi nikotin berdasarkan
motivasi alasan merokok pada kategori craving, tetapi tidak terdapat
perbedaan yang signifikan mengenai tingkat adiksi nikotin berdasarkan
motivasi alasan merokok pada kategori stimulasi, kesenangan, pegangan,
kebiasaan, faktor stress, dan faktor sosial.
7.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih banyak dalam
mengetahui derajat adiksi nikotin berdasarkan motivasi alasan merokok
dan perbandingan derajat adiksi nikotin pada perokok konvensional dan
perokok elektronik untuk mendapatkan sampel yang dapat
merepresentasikan populasi umum.
2. Perlu dilakukan pemeriksaan lab tambahan yaitu pengukuran nikotin dalam
darah dan cotinine dalam urin untuk mendapatkan derajat adiksi nikotin
yang lebih akurat.
86
DAFTAR PUSTAKA
Ambrose B.K., Day H.R., Rostron B., Conway K.P., Borek N., Hyland A., et al., 2015. Flavored tobacco product use among U.S. youth aged 12–17 years, 2013–2014. JAMA: the Journal of the American Medical Association 2015;314(17):1871–3.
Ambrose B.K, Rostron B.L, Johnson S.E, Portnoy D.B, Apelberg B.J, Kaufman A.R, et al. Perceptions of the relative harm of cigarettes and e-cigarettes among U.S. youth. American Journal of Preventive Medicine 2014;47(2 Suppl 1):S53–60.
American Cancer Society, 2015. What Causes Cancer?. Benzene and Cancer Risk, (Online), (https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/benzene.html, diakses 10 Desember 2019).
American Cancer Society, 2015. Tobacco and Cancer. Health Risks of Secondhand Smoke (Online), (https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/tobacco-and-cancer/secondhand-smoke.html, diakses 10 Desember 2019).
Anonymous, 2019. U.S Food and Drug Administration. Nicotine: The Addictive Chemical in Tobacco Products, (Online), (https://www.fda.gov/tobacco-products/health-information/nicotine-addictive-chemical-tobacco-products, diakses 06 Desember 2019).
Ashraf M.W., 2012, Levels of Heavy Metals in Popular Cigarette Brands and Exposure to These Metals via Smoking. The Scientific World Journal, 1–5.
Benowitz N. L. (2010). Nicotine addiction. The New England journal of medicine, 362(24),
2295–2303. https://doi.org/10.1056/NEJMra0809890
Bertholon JF, Becquemin MH, Roy M, Roy F, Ledur D, Annesi M et al., 2013, Comparison of
the aerosol produced by electronic cigarettes with conventional cigarettes and the
shisha. Revue des Maladies Respiratoires.30:752–7.
BPOM, 2015, Info POM: Badan Pengawas Obat dan Makanan Respublik Indonesia.
Jakarta: 16(3)
BPOM. 2017. Kajian Rokok Elektronik di Indonesia, Edisi Kedua. Direktorat Pengawasan
Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif, Badan Pengawas Obat dan Makanan,
Jakarta, 2017.
Bro˙zek, G.M., et al., 2019, The Prevalence of Cigarette and E-cigarette Smoking Among Students in Central and Eastern Europe—Results of the YUPESS Study, Int. J. Environ. Res. Public Health 16, 2297.
87
Caraballo R.S., Shafer P.R., Patel D., Davis K.C., McAfee T.A., Quit Methods Used by US Adult Cigarette Smokers, 2014–2016. Prev Chronic Dis 2017; 14:160600.
CDC, 2020. Learn About Nicotine Therapy. Using Nicotine Replacement Therapy, (Online),(https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/quit-smoking/guide/explore-medications.html, diakses 29 Mei 2020)
Carrion, O.A., et al. 2010, Dopaminergic reward system: A Short Integrative Review,
International Archives of Medicine, 3, 24.
Centers for Disease Control and Prevention U.S. 2010, How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 103-124
Centers for Disease Control and Prevention (US), 2012, Tobacco Use, http://www.cdc.gov/
Centers for Disease Control and Prevention, 2015. Radiation And Your Health. Cigarette Smoking and Radiation, (Online), (https://www.cdc.gov/nceh/radiation/smoking.htm, diakses 10 Desember 2019).
Centers for Disease Control and Prevention, 2018. Smoking And Tobacco Use. Health Effects of Cigarette Smoking, (Online), (https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/health_effects/effects_cig_smoking/index.htm, diakses 10 Desember 2019).
Centers for Disease Control and Prevention (US), 2019. Smoking And Tobacco Use. About Electronic Cigarettes (E-Cigarettes), (Online), (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/about-e-cigarettes.html, diakses 06 Desember 2019).
Cheah NP, Chong NW, Tan J, Morsed FA, Yee SK., 2012, Electronic nicotine delivery
systems: regulatory and safety challenges – Singapore perspective. Tobacco
Control.;23(2): 119–25.
Cheng T.R. 2014. Chemical evaluation of electronic cigarettes. Tobacco Control.
2014;23:11–17
Choi, K., & Forster, J., 2013, Characteristics Associated With Awareness, Perceptions, and Use of Electronic Nicotine Delivery Systems Among Young US Midwestern Adults. American Journal of Public Health, , 103(3), 556–561.
88
Czogala J, Cholewinski M, Kutek A, Zielinska-Danch W., 2012, Evaluation of changes in
hemodynamic parameters after the use of electronic nicotine delivery systems
among regular cigarette smokers. Przegl.Lek.; 69:841-845
Dawkins L, Turner J, Roberts A, Soar K, 2013, 'Vaping' profiles and preferences: an online
survey of electronic cigarette users. Addiction. 2013 Jun;108(6):1115-25. doi:
10.1111/add.12150. Epub 2013 Mar 28. PMID: 23551515
Department of Health and Human Services USA, 2010, How Tobacco Smoke Causes
Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking- Attributable Disease: A
Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human
Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health
Depkes, R.I., 2018, Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018, Jakarta: Riset Kesehatan Dasar
Dinakar C., & O’Connor G.T., 2016, The Health Effects of Electronic Cigarettes. New England Journal of Medicine, 375(14), 1372–1381.
Elsa, M. S., Nadjib, M., 2019, Determinan rokok elektrik di Indonesia: data SUSENAS (Survei
Sosial Ekonomi Nasional) tahun 2017, BKM Journal of Community Medicine and
Public Health 35 (2), 41-48.
Etter J.F, Bugey A. 2017. E-cigarette liquids: Constancy of content across batches and
accuracy of labeling. Addictive Behaviors. 2017;73:137–143.
Etter J.F. & Eissenberg T., 2014, Dependence levels in users of electronic cigarettes,
nicotine gums and tobacco cigarettes. Drug Alcohol Depend. 147:68-75.
Etter J.F, Zather E, Svensson S. 2013. Analysis of refill liquids for electronic cigarettes.
Addiction. 2013;108(9):1671–1679.
Fagerström KO., 1978, Measuring degree of physical dependence to tobacco smoking with
reference to individualization of treatment. Addict Behav 3(3-4):235-41
. Food and Drug Administration, 2009, Summary of Results: Laboratory Analysis of
Electronic Cigarettes Conducted by FDA. Available at:
www.fda.gov/NewsEvents/PublicHealthFocus/ucm173146.htm.
Fuoco FC, Buonanno G, Stabile L, Vigo P., 2014, Influential parameters on particle
concentration and size distribution in the mainstream of e-cigarettes.
Environmental Pollution.;184:523–9.
Ghosh S. & Drummond M.B., 2017, Electronic cigarettes as smoking cessation tool: are we there?. Current opinion in pulmonary medicine, 23(2), 111–116.
Glantz, S. A. & Bareham, D.W., 2018, E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks, and Policy Implications, Annu Rev Public Health. 01(39), 215–235.
89
Goniewicz M.L, Hajek P, McRobbie H., 2014, Nicotine content of electronic cigarettes, its
release in vapour and its consistency across batches: regulatory implications.
Addiction. 109(3):500–7.
Goniewicz M.L, Gupta R, Lee Y.H, Reinhardt S, Kim S, Kim B, et al., 2015. Nicotine levels in
electronic cigarette refill solutions: A comparative analysis of products from the
U.S., Korea, and Poland. International Journal of Drug Policy. 2015;26(6):583–588.
Goniewicz M.L, Kuma T, Gawron M, Knysak J, Kosmider L. Nicotine levels in electronic
cigarettes. Nicotine & Tobacco Research. 2013;15(1):158–166.
González Roz, A.; Secades Villa, R.; Weidberg, S., 2017, Evaluating nicotine dependence
levels in e-cigarette users. Adicciones, 29, 136–138.
Hahn J, Monakhova YB, Hengen J, Kohl-Himmelseher M, Schussler J, Hahn H et al., 2014,
Electronic cigarettes: overview of chemical composition and exposure estimation.
Tobacco Induced Diseases12(1):23.
Hair, E.C., Barton, A.A., Perks, S.N., Kreslake, J., Xiao, H., Pitzer, L., et al., 2020. Association
between e-cigarette use and future combustible cigarette use: evidence from a
prospective cohort of youth and young adults, 2017-2019. Addictive Behaviors,
106593.
Hajek P, Przulj D, Phillips A, Anderson R, McRobbie H, 2017, Nicotine delivery to users from
cigarettes and from different types of e-cigarettes. Psychopharmacology (Berl).
Mar;234(5):773-779. doi: 10.1007/s00213-016-4512-6.
Hart, A. (2001). Mann-Whitney test is not just a test of medians: differences in spread can be important. BMJ, 323(7309), 391–393. doi:10.1136/bmj.323.7309.391.
Hartmann-Boyce J., McRobbie H., Lindson N., Bullen C., Begh R., Theodoulou A, et al., 2020.
Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2020, Issue 10.
Horn, D., & Waingrow, S. (1966). Some dimensions of a model for smoking behavior
change. American journal of public health and the nation's health, 56(12), 21–26.
https://doi.org/10.2105/ajph.56.12_suppl.21
Hutzler C, Paschke M, Kruschinski S, Henkler F, Hahn J, Luch A. 2014, Chemical hazards
present in liquids and vapors of electronic cigarettes. Archives of
Toxicology.88(7):1295–308.
Inayatillah, I. R., Syahrudin, E., & Susanto, A. D., 2014, Kadar karbon monoksida udara
ekspirasi pada perokok dan bukan perokok serta faktor-faktor yang
mempengaruhi. J Respir Indo, 34(4), 180-90.
90
Jankowski,M.; Broz˙ ek, G.; Lawson, J.; Skoczyn´ ski, S.; Zejda, J.E., 2017, E-smoking: Emerging public health problem? Int. J. Occup. Med. Environ. Health, 30, 329–344.
Jankowski, M., Krzystanek, M., Zejda, J.E., Majek, P., Lubanski, J., Lawson,J.A., Brozek, G., 2019, E-Cigarettes are More Addictive than Traditional Cigarettes—A Study in Highly Educated Young People, Int. J. Environ. Res. Public Health, 16, 2279
Juan, D., & Macy, M., 2018, Peer Effect on Adolescent smoking: Are Popular Teens more Influential?, Plos One 13(7), e0186360
Knorst, M.M., Benedetto, I. G., Hoffmeister, M.C., Gazzana, M., B, 2014, The electronic cigarette: the new cigarette of the 21st century?, J Bras Pneumol 40(5):564-573.
Kosmider L, Sobczak A, Fik M, Knysak J, Zaciera M, Kurek J, Goniewicz ML., 2014, Carbonyl
Compounds in Electronic Cigarette Vapors-Effects of Nicotine Solvent and Battery
Output Voltage. Nicotine.Tob.Res 16:1319-1326.
Krishnan-Sarin S, Morean M.E, Camenga D.R, Cavallo D.A, Kong G. 2015. E-cigarette use
among high school and middle school adolescents in Connecticut. Nicotine &
Tobacco Research 2015;17(7):810–8.
Kusuma, D.A., Yuwono, S.S. and Wulan, S.N., 2012. Studi kadar nikotin dan tar sembilan
merk rokok kretek filter yang beredar di wilayah kabupaten nganjuk. Jurnal
Teknologi Pertanian, 5(3).
Le Houezec, J., Mcneill, A., & Britton, J. (2011). Tobacco, nicotine and harm reduction. Drug and Alcohol Review, 30(2), 119–123. doi:10.1111/j.1465-3362.2010.00264.x
Leventhal A.M., Strong D.R., Kirkpatrick M.G., Unger J.B., Sussman S., Riggs, N. R., et al. 2015, Association of Electronic Cigarette Use With Initiation of Combustible Tobacco Product Smoking in Early Adolescence. . The Journal of the American Medical Association, 314(7), 700.
Liu, G.;Wasserman, E.; Kong, L.; Foulds, J., 2017, A comparison of nicotine dependence among exclusive E-cigarette and cigarette users in the PATH study. Prev. Med., 104, 86–91.
Mahernia S., Amanlou A., Kiaee G., & Amanlou M., 2015, Determination of hydrogen cyanide concentration in mainstream smoke of tobacco products by polarography. Journal of environmental health science & engineering, 13 (57).
McDonald E.A., Ling P.M., 2015. One of several ‘toys’ for smoking: young adult experiences with electronic cigarettes in New York City. Tobacco Control 2015;24(6):588–93.
91
Morgenstern, M., Nies, A., Goecke, M., Hanewinkel, R., 2018, E-Cigarettes and the Use of Conventional Cigarettes: A Cohort Study in 10th Grade Students in Germany, Deutsches Ärzteblatt International 115,243–8.
Munafo M., 2019, Are e-Cigarettes Tobacco Products?, Nicotine & Tobacco Research, , 21 (3): 267.
Nakajima M, al'Absi M, Dokam A, Alsoofi M, Khalil NS. 2012, An examination of the Fagerström Test for Nicotine Dependence among concurrent tobacco and khat users. J Psychoactive Drugs. 44(5):437-41
National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Committee on the Review of the Health Effects of Electronic Nicotine Delivery Systems, 2018, Public Health Consequences of E-Cigarettes. Washington (DC), National Academies Press (US).
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. E-Cigarette Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2016. Chapter 2, Patterns of E-Cigarette Use Among U.S. Youth and Young Adults. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538687/.
Neal, L. & Benowitz, M. D., 2010, Nicotine Addiction, The New England Journal of Medicine, 362(2), 2295-2303.
NIDA. 2020. Tobacco, Nicotine, and E-Cigarettes. 2020. https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/tobacco-nicotine-e-cigarettes/how-does-tobacco-deliver-its-effects.
Nururrahmah, 2014, Pengaruh Rokok Terhadap Kesehatan Dan Pembentukan Karakter Manusia. Prosiding Seminar Nasional, 1(1), 78 – 84.
Owotomo, O.;Maslowsky, J.; Loukas, A., 2018, Perceptions of the Harm and Addictiveness of Conventional Cigarette Smoking Among Adolescent E-Cigarette Users. J. Adolesc. Health, 62, 87–93.
Pancani, L., D'Addario, M., Cappelletti, E. R., Greco, A., Monzani, D., & Steca, P. (2015). Smoking behavior: a cross-sectional study to assess the dimensionality of the brief Wisconsin inventory of smoking dependence motives and identify different typologies among young daily smokers. Nicotine & tobacco research : official journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco, 17(1), 98–105.
Patiño-Masó, J., Font-Mayolas, S., Salamó, A., Arboix, M., Sullman, M.J.M, Gras, , M.E., 2019, Predictors of intentions to use cigarettes and electronic-cigarettes among high school students, Journal of Multidisciplinary Healthcare 12, 591–599.
92
Peraturan Pemerintah Nomor 109 Tahun 2012 Tentang Pengamanan Barang yang
Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi Kesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2013 tentang Pencantuman Peringatan Kesehatan dan Informasi Kesehatan pada Kemasan Produk Tembakau. 2014. Kementerian Kesehatan RI Pusat Promosi Kesehatan. Jakarta.
Persai, D., Panda, R., 2018, A factor analysis of the Fagerstrom Test for Nicotine Dependence for bidi smokers and smokeless tobacco users (FTND): findings from India. Tobacco Induced Diseases, 16(1), 858.
Potvin, S., Tikàsz, A., Dinh-Williams, L. L., Bourque, J., & Mendrek, A, 2015, Cigarette Cravings, Impulsivity, and the Brain. Frontiers in psychiatry, 6, 125. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2015.00125.
Pulungan AT., 2013, Proporsi ketergantungan nikotin pada siswa/i SMA menggunakan fagerstorm test for nicotine dependence dan faktor-faktor yang mempengaruhi. Tesis. Jakarta. Program Studi Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. p1-57.
Sawitri, H., & Maulina, F., 2020, Karakteristik Perilaku Merokok Mahasiswa Universitas Malikussaleh 2019. Averrous: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh, 6(1), 78-86.
See, J., Yong, T. H., Poh, S., & Lum, Y. C. (2019). Smoker motivations and predictors of smoking cessation: lessons from an inpatient smoking cessation programme. Singapore medical journal, 60(11), 583–589.
Shakeel, et.al, 2016, Reasons for smoking among the teenagers of age 14-17 years in Vikarabad town: A Crossectional Study, J Indian Addoc Public Health Dent 14: 80-3
Supit, 2016, Ketergantungan Nikotin: Aspek Molekuler dan Implikasi: Terapi Berbasis Bukti, Continuing Medical Education (CDK)-239/ 43(4), 267-273.
Taghavi, S., Khashyarmanesh, Z., Moalemzadeh-Haghighi, H., Nassirli, H., Eshraghi, P., Jalali, N., & Hassanzadeh-Khayyat, M. 2012. Nicotine content of domestic cigarettes, imported cigarettes and pipe tobacco in iran. Addiction & health, 4(1-2), 28–35.
Talih S, Balhas Z, Eissenberg T, Salman R, Karaoghlanian N, El Hellani A,et al. 2015. Effects of user puff topography, device voltage, and liquid nicotine concentration on electronic cigarette nicotine yield: Measurements and model predictions. Nicotine & Tobacco Research. 2015;17(2):150–157.
Tan A.S, Bigman C.A. 2014. E-cigarette awareness and perceived harmfulness: prevalence
and associations with smoking-cessation outcomes. American Journal of
Preventive Medicine 2014;47(2):141–9.
93
Tayyarah R, Long GA., 2014, Comparison of select analytes in aerosol from e-cigarettes
with smoke from conventional cigarettes and with ambient air.
Regul.Toxicol.Pharmacol 70:704-710.
Tierney P.A, Karpinski C.D, Brown J.E, Luo W, Pankow J.F. Flavour chemicals in electronic
cigarette fluids. Tobacco Control. 2016;25(e1):e10–e15.
U.S. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Office on Smoking and Health, 2012, Preventing Tobacco Use Among Youth and Young Adults: A Report of the Surgeon General. Atlanta (GA): U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
Vogel E.A., Prochaska J.J., Ramo D.E., Andres J., Rubinstein M.L., 2019, Adolescents’ E-Cigarette Use: Increases in Frequency, Dependence, and Nicotine Exposure Over 12 Months. Journal of Adolescent Health, 64 (6): 770-775.
Wagener T.L, Floyd E.L, Stepanov I, Driskill L.M, Frank S.G, Meier E, et al., 2017. Have combustible cigarettes met their match? The nicotine delivery profiles and harmful constituent exposures of second-generation and third-generation electronic cigarette users. Tobacco Control. 2017;26(e1):e23–e28.
Watson C.V., Valentin-Blasini L., Damian M., & Watson C.H., 2015, Method for the determination of ammonium in cigarette tobacco using ion chromatography. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 72(2), 266–270.
WHO (World Health Organization). 2010. Gender, Women, and the Tobacco Epidemic. WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, switzerland, 2010, p.137-148.
WHO (World Health Organization). 2015, A systematic review of health effects of electronic cigarettes, Research Centre for Prevention and Health, World Health Organization December 2015
WHO (World Health Organization). 2016 Electronic Nicotine Delivery Systems and
Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS). Rep. FCTC/COP/7/11,
WHO, Geneva http://www.who.int/fctc/cop/cop7/FCTC_COP_7_11_EN.pdf
WHO (World Health Organization). 2019, WHO Report 2019 on The Global Tobacco Epidemic 2019 http://www.who.int/
Williams M, Villarreal A, Bozhilov K, Lin S, Talbot P., 2013, Metal and silicate particles
including nanoparticles are present in electronic cigarette cartomizer fluid and
aerosol. PLoS ONE 8(3):e57987.
Worku D., & Worku E., 2019, A narrative review evaluating the safety and efficacy of e-cigarettes as a newly marketed smoking cessation tool. SAGE open medicine, 7, 2050312119871405.
94
Zervas E, Litsiou E, Glynos K, Chita E, Kalomenidis I, Zakynthinos S, Katsaounoou P., 2014,
Particle Emission of e-cigarette. European Respiratory Journal.Conference:
European Respiratory Society Annual Congress 2014 Munich Germany.Conference
Start: 20140906 Conference End: 20140906.Conference Publication: (var.pagings)
2014; 44
Zhu, J., Shi, F., Xu, G., Li, N., Li, J., He, Y., Yu, J., 2019, Conventional Cigarette and E-Cigarette Smoking among School Personnel in Shanghai, China: Prevalence and Determinants, Int. J. Environ. Res. Public Health 16, 3197
95
LAMPIRAN
Lampiran 1. Kelaikan Etik
96
Lampiran 2. Lembar Informed Consent
97
Lampiran 3. Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Karakteristik Responden
Rekapitulasi Data Karakteristik Responden
No. Resp
Nama Usia Jenis Kelamin
Pekerjaan Tingkat Pendidikan Terakhir
1 Nixon 19 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 2 Andika Bagus Rizali 22 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 3 Mikail 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 4 Sunu Dwi S 23 Laki-laki Mahasiswa S1 5 vito 23 Laki-laki Mahasiswa S1 6 Fandy 26 Laki-laki PNS S1 7 Rezy 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 8 oliver 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 9 Haidar abror firladi 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat
10 Daffa 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 11 Hasbi Asshiddiqi 21 Laki-laki Mahasiswa S1 12 Muhammad Faisal Abdulhaq 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 13 Hilmi 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 14 rangga 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 15 Azra Lindu Aji 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 16 Muhammad ihsanul karimi 24 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 17 Rizky Bachsin 23 Laki-laki PNS Diploma 18 Rrq Alberttt 16 Laki-laki Pro Player Moba SMA/SMK/MA sederajat 19 Muhammad Alif Afrizal 22 Laki-laki Mahasiswa S1 20 Adi 25 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 21 Aiman yudarana 24 Laki-laki Mahasiswa S1 22 Adrian 20 Laki-laki Karyawan Swasta SMA/SMK/MA sederajat 23 Alimando Syahri 24 Laki-laki Wirausaha Diploma 24 Ivan 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 25 Fadel Kurniawan 23 Laki-laki PNS S1 26 Muhammad Dzaky Rakhmansyah 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 27 Aji Sudiro 24 Laki-laki PNS Diploma 28 Sigap Dharma Apridhika 30 Laki-laki PNS S1 29 Rafi achsan 18 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 30 Kevin 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 31 Ahadi Akbar 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 32 Faried 19 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 33 Rifki okta 27 Laki-laki PNS Diploma 34 F 24 Laki-laki Karyawan Swasta S1 35 Ada deh 21 Perempuan Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 36 Lucky Budy 25 Laki-laki PNS Diploma 37 Ghula 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 38 Satriyo Ari Raharjo 24 Laki-laki PNS Diploma 39 Debora Keren Hapukh Sitompul 20 Perempuan Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 40 Fikri Hadi Al Fathan 19 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 41 Rizky Analdo 22 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 42 Dede Mucharrom Sufriatna 25 Laki-laki Karyawan Swasta SMA/SMK/MA sederajat 43 rara 21 Perempuan Mahasiswa S1 44 zakaria 21 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 45 Siti Sarah 24 Perempuan Karyawan Swasta S1 46 Misbahul Hayat 20 Laki-laki Mahasiswa SMA/SMK/MA sederajat 47 Naufal 21 Laki-laki PNS Diploma 48 Agung 21 Laki-laki Mahasiswa Diploma
98
Tabel Frekuensi Karakteristik Responden
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 16-20 th
21-25 th
26-30 th
Total
14
31
3
48
29.2
64.6
6.3
100.0
29.2
64.6
6.3
100.0
29.2
93.8
100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid L
P
Total
44
4
48
91.7
8.3
100.0
91.7
8.3 100.0
91.7
100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Mahasiswa
Karyawan Swasta
PNS
Wirausaha dan Lainnya
Total
33
4
9
2
48
68.8
8.3
18.8
4.2
100.0
68.8
8.3
18.8
4.2 100.0
68.8
77.1
95.8
100.0
Tingkat Pendidikan Terakhir
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid SMA/SMK/MA sederajat
Diploma
S1
Total
29
8
11
48
60.4
16.7
22.9
100.0
60.4
16.7
22.9
100.0
60.4
77.1
100.0
99
Lampiran 4. Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Perilaku Merokok Responden
No. Jenis rokok apa yang anda gunakan? Berapa banyak rokok konvensional yang dihabiskan perhari (batang)?
Merek rokok konvensional (batang) apakah yang anda gunakan?
Frekuensi penggunaan rokok konvensional
1 Keduanya 1-10 Sampoerna setiap hari 2 Keduanya 1-10 Sampoerna Seminggu sekali 3 Keduanya
Sampoerna 2-3 kali per minggu
4 Keduanya 11-20 Sampoerna setiap hari 5 Keduanya 11-20 Gudang Garam setiap hari 6 Keduanya 11-20 Dji Sam Soe setiap hari 7 Keduanya 1-10 Sampoerna setiap hari 8 Keduanya 1-10 Sampoerna setiap hari 9 Keduanya 1-10 Gudang Garam setiap hari
10 Keduanya 1-10 Camel 2-3 kali per minggu 11 Keduanya 11-20 Surya setiap hari 12 Keduanya 1-10 Gudang Garam setiap hari 13 Keduanya 1-10 Sampoerna setiap hari 14 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
15 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
16 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
17 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
18 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
19 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
20 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
21 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
22 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
23 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
24 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
25 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
26 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
27 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
28 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
29 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
30 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
31 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
32 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
33 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
34 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
35 Rokok elektronik (Vape, JUUL)
36 Rokok konvensional 1-10 Sampoerna 2-3 kali per minggu 37 Rokok konvensional 11-20 Esse setiap hari 38 Rokok konvensional 1-10 Sampoerna 2-3 kali per minggu 39 Rokok konvensional 1-10 LA 2-3 kali per minggu 40 Rokok konvensional 11-20 Gudang Garam setiap hari 41 Rokok konvensional 1-10 Sampoerna setiap hari 42 Rokok konvensional 1-10 Gudang Garam setiap hari 43 Rokok konvensional 1-10 marlboro 2-3 kali per minggu 44 Rokok konvensional 1-10 Dunhill kurang dari sekali
seminggu 45 Rokok konvensional 11-20 Sampoerna setiap hari 46 Rokok konvensional 11-20 Marlboro setiap hari 47 Rokok konvensional 1-10 Sampoerna setiap hari 48 Rokok konvensional (rokok batangan
pada umumnya) 1-10 Surya 2-3 kali per minggu
100
No. Berapa usia anda saat pertama kali merokok
Berapa kali anda menggunakan rokok elektronik perhari? (1 kali penggunaan = 10 menit waktu penggunaan)
Frekuensi penggunaan rokok elektronik dalam 30 hari terakhir
Merek liquid rokok elektronik apakah yang anda gunakan? jika tidak bermerek cukup tulis 'tidak bermerek'
Kadar nikotin yang tertera pada liquid
Sudah berapa lama anda menggunakan rokok elektronik?
1 19 ≤ 5 kali Tidak ada tidak bermerek 6 mg < 1 bulan yang lalu 2 13 ≤ 5 kali 4-5 hari Tidak tahu 3 mg > 1 bulan yang lalu 3 18 ≤ 5 kali 2-3 hari tidak bermerek 15 mg > 1 bulan yang lalu 4 12 ≤ 5 kali 4-5 hari Candy man 3 mg > 1 bulan yang lalu 5 16 ≤ 5 kali 2-3 hari juul
mg > 1 bulan yang lalu
6 15 6-10 kali 4-5 hari Dose 40 mg < 1 bulan yang lalu 7 17 6-10 kali 6-10 hari Oat Drips 30 mg > 1 bulan yang lalu 8 17 6-10 kali 21-30 hari dose 35 mg > 1 bulan yang lalu 9 18 ≤ 5 kali 4-5 hari 3xo 3 mg < 1 bulan yang lalu
10 17 6-10 kali 11-20 hari Oat drips 6 mg > 1 bulan yang lalu 11 17 ≤ 5 kali 6-10 hari tidak bermerek 3 mg > 1 bulan yang lalu 12 12 ≤ 5 kali 21-30 hari 9naga 20 mg > 1 bulan yang lalu 13 13 6-10 kali Tidak ada Oat drip 3 mg > 1 bulan yang lalu 14
6-10 kali 6-10 hari oat flakes 6 mg
15
11-15 kali 21-30 hari Candyman,Dose 36 mg
16
6-10 kali 11-20 hari Alacarte 6 mg
17
≥16 kali 2-3 hari Oat drips by JVS 6 mg
18
≤ 5 kali 21-30 hari TRIKKK 2 mg
19
6-10 kali 21-30 hari Holy Spirit 36 mg
20
≤ 5 kali 2-3 hari Trippik 3 mg
21
11-15 kali 4-5 hari NYX 15 mg
22
≤ 5 kali 21-30 hari Bermacam” 4.5 mg
23
≤ 5 kali 21-30 hari Tidak bermerek
mg
24
6-10 kali 21-30 hari Beragam merk saya coba, karena saya selalu beli liquid dengan merk dan rasa berbeda
6 mg
25
6-10 kali 21-30 hari Emkay 6 mg
26
6-10 kali 11-20 hari My puff 10 mg
27
≥16 kali 11-20 hari Kaze Autumn Aki 3 mg
28
11-15 kali 21-30 hari Mostly produk dari JuiceNation Co.
8 mg
29
11-15 kali 11-20 hari Mango khalifa 3 mg
30
6-10 kali 11-20 hari Iceberg 30 mg
31
≥16 kali 21-30 hari Rokok konvensional
mg
32
6-10 kali 21-30 hari Maxxivape 5 mg
33
6-10 kali 11-20 hari Tidak bermerk 20 mg
34
6-10 kali 21-30 hari SLOW BLOW Ice Cola 3 mg
35
≤ 5 kali 21-30 hari Juul
mg
36 15
37 18
38 23
39 17
40 15
41 21
42 13
43 15
44 14
45 16
46 9
47 18
48 19
101
Tabel Frekuensi Perilaku Merokok Responden
Jenis rokok yang digunakan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Rokok konvensional (rokok batangan pada umumnya)
Rokok elektronik (Vape, JUUL)
Keduanya
Total
13
22
13
48
27.1
45.8
27.1
100.0
27.1
45.8
27.1
100.0
27.1
72.9
100.0
Jumlah rokok konvensional yang dihabiskan perhari (batang)
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1-10
11-20
Rokok elektronik
Total
18
8
22
48
37.5
16.7
45.8
100.0
37.5
16.7
45.8
100.0
37.5
54.2
100.0
Frekuensi penggunaan rokok konvensional
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid setiap hari
2-3 kali per minggu
Seminggu sekali
kurang dari sekali seminggu
Rokok elektronik
Total
17
7
1
1
22
48
35.4
14.6
2.1
2.1
45.8
100.0
35.4
14.6
2.1
2.1
45.8
100.0
35.4
50.0
52.1
54.2
100.0
Usia saat pertama kali merokok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 9-16 th
17-20 th
> 20 th
tidak ada data (perokok elektrik)
Total
13
11
2
22
48
27.1
22.9
4.2
45.8
100.0
27.1
22.9
4.2
45.8
100.0
27.1
50.0
54.2
100.0
Frekuensi menggunakan rokok elektronik perhari
102
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid <= 5 kali
6-10 kali
11-15 kali
>= 16 kali
Tidak ada data
Total
13
15
4
3
13
48
27.1
31.3
8.3
6.3
27.1
100.0
27.1
31.3
8.3
6.3
27.1
100.0
27.1
58.3
66.7
72.9
100.0
Frekuensi penggunaan rokok elektronik dalam 30 hari terakhir
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Tidak ada
2-3 hari
4-5 hari
6-10 hari
11-20 hari
21-30 hari
Tidak ada data
Total
2
4
5
3
7
14
13
48
4.2
8.3
10.4
6.3
14.6
29.2
27.1
100.0
4.2
8.3
10.4
6.3
14.6
29.2
27.1
100.0
4.2
12.5
22.9
29.2
43.8
72.9
100.0
Lama menggunakan rokok elektronik
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid < 1 bulan yang lalu
> 1 bulan yang lalu
Tidak ada data
Total
3
10
35
48
6.3
20.8
72.9
100.0
6.3
20.8
72.9
100.0
6.3
27.1
100.0
103
Lampiran 5. Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Horn’s Smokers Self Test
Rekapitulasi Data Horn’s Smokers Self Test No Resp.
A. S
aya
m
ero
kok a
gar
teta
p te
rjag
a/b
erp
ikir
lebih
baik
.
B. M
ero
kok a
dala
h m
enyen
an
gka
n d
an
men
en
an
gka
n.
C. K
etika s
aya k
eh
abis
an
ro
kok,
saya h
am
pir
sela
lu tid
ak d
ap
at
me
na
ha
n/m
ento
lera
nsin
ya.
D. B
agia
n d
ari n
ikm
at
mero
ko
k d
imula
i dari
saya m
enyala
kan a
pi.
E. S
aya
mero
kok s
ecara
oto
matis t
an
pa
men
ya
dari
nya
.
F. S
aya m
enyala
ka
n r
oko
k k
etika s
aya
sedih
/mara
h/k
haw
atir
akan s
esuatu
.
G. S
aya m
ero
ko
k a
ga
r te
rlih
at le
bih
ten
ang
/men
arik/p
opule
r
H. S
aya m
ero
kok a
gar
saya m
era
sa le
bih
gem
bir
a/h
idu
p.
I. S
aya m
era
sa
mero
kok d
apat
menyen
ang
kan
.
J. S
aya h
aru
s m
ero
ko
k b
egitu s
aya t
erb
an
gu
n.
K. B
agia
n d
ari n
ikm
atn
ya m
ero
kok a
dala
h
ketika
melih
at n
ap
as d
ihe
mb
uskan.
L. K
ada
ng s
aya
men
dap
atk
an d
iri saya
sed
an
g
mero
kok t
anp
a inga
t b
ahw
a s
aya t
ela
h
men
yala
ka
nnya.
M. K
etika s
aya m
era
sa
se
dih
ata
u in
gin
men
ghin
dari d
iri da
ri m
asala
h s
aya, sa
ya
mero
kok.
N. S
aya m
ero
kok k
etika o
rang
/te
ma
n
saya/a
ngg
ota
kelu
arg
a d
i sekitar
saya
mero
kok.
O. S
aya m
ero
ko
k a
ga
r m
en
da
patk
an
pera
saa
n
"tin
ggi"
(hig
h).
P. S
aya
palin
g ingin
mero
ko
k k
etika s
aya
mera
sa n
yam
an d
an r
ela
ks.
Q. S
aya m
era
sa
ka
n "
lap
ar"
rokok k
etika s
aya
belu
m m
ero
kok d
ala
m b
eb
era
pa w
aktu
.
R. S
aya m
era
sa t
idak n
ya
man
ta
np
a s
ebata
ng
roko
k/r
oko
k e
lektr
onik
di ta
nga
n s
aya.
S. S
aya
mero
kok d
i te
mpat
tert
entu
ata
u k
etika
saya m
ela
ku
ka
n a
ktifita
s te
rte
ntu
.
T. K
etika s
aya m
era
sa
tid
ak n
ya
ma
n, saya
men
yala
ka
n r
okok.
U. S
aya m
ero
kok a
gar
menja
di bagia
n "
dala
m"
kera
maia
n.
1 5 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 3 3 1 2 3 1 2 2 1 2 4 4 2 4 3 4 3 2 3 1 4 3 4 4 1 3 2 1 5 4 2 3 3 3 2 2 1 3 1 1 3 1 3 1 4 5 1 3 2 2 4 3 4 4 5 5 2 5 5 5 3 5 5 4 4 3 4 5 4 5 5 4 4 5 2 5 3 4 3 4 1 2 3 3 4 1 1 1 3 4 2 2 3 2 4 3 3 6 2 5 4 2 2 2 4 5 5 2 5 1 2 1 1 4 3 1 5 2 2 7 4 4 2 5 3 5 3 3 4 2 3 2 2 4 1 2 3 3 3 3 4 8 5 5 1 5 5 5 2 5 5 1 5 5 2 5 4 5 1 3 5 5 2 9 4 4 3 4 2 4 1 2 3 2 4 1 4 4 1 5 4 3 4 4 3
10 3 3 2 4 4 3 2 2 3 2 2 3 2 4 1 4 3 4 4 4 2 11 4 4 2 4 3 4 1 4 4 1 4 2 4 4 1 4 1 1 3 2 2 12 3 5 2 1 1 3 1 4 5 1 5 1 1 1 1 4 3 2 5 2 4 13 4 4 2 4 2 4 2 4 3 2 2 2 4 5 3 4 3 2 4 4 1 14 3 3 3 3 2 3 3 3 3 4 4 2 4 2 2 5 3 2 2 4 2 15 4 5 3 1 1 5 1 4 3 2 3 1 5 4 3 4 4 3 3 4 2 16 4 4 5 3 4 5 4 3 5 3 5 5 5 3 4 5 5 5 4 3 3 17 5 5 2 5 3 5 1 5 5 3 3 1 5 5 4 2 5 3 5 5 3 18 4 4 3 4 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 1 3 1 1 4 2 1 19 3 4 4 5 2 4 1 1 2 3 5 2 5 1 1 4 2 2 4 4 4 20 3 4 3 3 2 5 2 4 4 1 4 1 4 4 2 4 1 1 3 3 1 21 4 4 2 5 4 3 3 3 4 2 3 3 4 4 3 4 2 3 3 3 3 22 5 5 3 5 4 5 2 4 5 2 5 1 5 1 1 5 3 2 5 3 3 23 4 4 4 3 4 4 3 4 4 3 3 4 4 4 3 4 4 4 3 4 3 24 3 3 2 3 3 4 4 3 4 1 3 3 4 4 1 3 2 2 2 2 3 25 4 4 3 5 3 4 3 3 4 2 4 1 3 3 3 4 3 3 3 3 3 26 4 4 3 5 3 4 2 1 2 2 4 3 4 4 1 4 3 3 4 3 4 27 4 4 4 4 5 5 3 4 4 1 2 4 4 4 2 5 4 4 4 5 4 28 2 4 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3 2 1 29 3 4 3 3 4 3 2 3 4 2 4 2 4 3 2 4 3 3 3 4 2 30 3 5 1 3 3 4 3 3 4 2 2 1 4 1 1 4 2 3 4 4 5 31 3 3 2 1 1 2 4 1 3 1 4 2 3 3 1 3 2 1 4 2 2 32 5 5 3 4 4 3 4 5 5 1 4 1 3 2 2 5 2 3 4 4 2 33 4 4 3 5 4 5 3 4 5 4 5 4 4 4 2 3 4 4 4 4 4 34 4 3 3 1 3 4 1 2 3 4 4 2 2 4 1 2 2 2 3 3 1 35 4 4 3 4 1 5 3 4 4 1 3 1 5 4 4 3 2 2 3 4 1 36 4 4 3 5 3 5 3 4 4 2 4 3 4 4 4 4 3 3 4 4 3 37 5 4 2 3 2 2 1 3 4 2 3 1 3 1 4 5 2 1 4 2 3 38 4 2 2 4 3 3 2 3 3 1 4 1 2 4 1 2 2 1 2 2 3 39 2 3 1 3 1 2 1 2 2 1 3 1 2 3 1 2 3 1 3 2 1 40 4 4 4 5 4 5 5 4 4 4 5 4 5 4 4 5 4 4 4 4 3 41 3 4 2 4 3 4 5 4 4 1 4 2 3 5 2 4 3 2 4 4 5 42 5 5 2 1 3 5 5 5 5 1 5 3 5 3 5 5 3 2 3 5 1 43 4 4 3 3 5 5 1 3 2 2 4 4 4 3 1 3 3 3 4 3 1 44 2 4 2 1 1 3 1 1 3 1 1 1 3 4 1 2 3 1 4 2 3 45 5 5 4 4 4 5 2 4 4 1 4 2 5 5 1 4 5 4 5 3 1 46 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 2 3 4 1 3 2 2 4 3 1 47 5 5 4 3 3 4 4 4 5 3 5 3 5 4 2 4 4 4 5 4 4 48 4 4 2 5 1 3 2 2 3 1 3 1 3 3 1 4 4 2 5 1 3
104
Penjumlahan Skor STIMULASI = poin A+H+O
KESENANGAN = poin B+I+P
CRAVING = poin C+J+Q
PEGANGAN = D+K+R
KEBIASAAN = E+L+S
STRES = F+M+T
SOSIAL = G+N+U
No. Nama
ST
IMU
LA
SI
KE
SE
NA
NG
AN
CR
AV
ING
PE
GA
NG
AN
KE
BIA
SA
AN
ST
RE
SS
SO
SIA
L
1 Nixon 7 5 5 3 4 8 5 2 Andika Bagus Rizali 7 10 5 9 11 12 9 3 Mikail 5 9 5 7 6 10 10 4 Sunu Dwi S 14 15 11 13 12 14 10 5 vito 8 10 7 7 6 8 10 6 Fandy 8 14 9 8 8 6 7 7 Rezy 8 10 7 11 8 10 11 8 oliver 14 15 3 13 15 12 9 9 Haidar abror firladi 7 12 9 11 7 12 8
10 Daffa 6 10 7 10 11 9 8 11 Hasbi Asshiddiqi 9 12 4 9 8 10 7 12 Muhammad Faisal Abdulhaq 8 14 6 8 7 6 6 13 Hilmi 11 11 7 8 8 12 8 14 rangga 8 11 10 9 6 11 7 15 Azra Lindu Aji 11 12 9 7 5 14 7 16 Muhammad ihsanul karimi 11 14 13 13 13 13 10 17 Rizky Bachsin 14 12 10 11 9 15 9 18 Rrq Alberttt 8 10 6 8 10 7 7 19 Muhammad Alif Afrizal 5 10 9 12 8 13 6 20 Adi 9 12 5 8 6 12 7 21 Aiman yudarana 10 12 6 11 10 10 10 22 Adrian 10 15 8 12 10 13 6 23 Alimando Syahri 11 12 11 10 11 12 10 24 Ivan 7 10 5 8 8 10 11 25 Fadel Kurniawan 10 12 8 12 7 10 9 26 Muhammad Dzaky Rakhmansyah 6 10 8 12 10 11 10 27 Aji Sudiro 10 13 9 10 13 14 11 28 Sigap Dharma Apridhika 4 7 6 5 5 4 4 29 Rafi achsan 8 12 8 10 9 11 7 30 Kevin 7 13 5 8 8 12 9 31 Ahadi Akbar 5 9 5 6 7 7 9 32 Faried 12 15 6 11 9 10 8 33 Rifki okta 10 12 11 14 12 13 11 34 F 7 8 9 7 8 9 6 35 Ada deh 12 11 6 9 5 14 8 36 Lucky Budy 12 12 8 12 10 13 10 37 Ghula 12 13 6 7 7 7 5 38 Satriyo Ari Raharjo 8 7 5 9 6 7 9 39 Debora Keren Hapukh Sitompul 5 7 5 7 5 6 5 40 Fikri Hadi Al Fathan 12 13 12 14 12 14 12 41 Rizky Analdo 9 12 6 10 9 11 15 42 Dede Mucharrom Sufriatna 15 15 6 8 9 15 9 43 rara 8 9 8 10 13 12 5 44 zakaria 4 9 6 3 6 8 8 45 Siti Sarah 10 13 10 12 11 13 8 46 Misbahul Hayat 7 9 6 8 9 9 8 47 Naufal 11 14 11 12 11 13 12 48 Agung 7 11 7 10 7 7 8
105
Tabel Frekuensi Horn’s Smokers Self Test
Stimulasi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
28
20
48
58.3
41.7
100.0
58.3
41.7
100.0
58.3
100.0
Kesenangan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
10
38
48
20.8
79.2
100.0
20.8
79.2
100.0
20.8
100.0
Craving
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
39
9
48
81.3
18.8
100.0
81.3
18.8
100.0
81.3
100.0
Pegangan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
24
24
48
50.0
50.0
100.0
50.0
50.0
100.0
50.0
100.0
Kebiasaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
31
17
48
64.6
35.4
100.0
64.6
35.4
100.0
64.6
100.0
106
Stres
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
15
33
48
31.3
68.8
100.0
31.3
68.8
100.0
31.3
100.0
Sosial
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak
Ya
Total
33
15
48
68.8
31.3
100.0
68.8
31.3
100.0
68.8
100.0
107
Lampiran 6. Rekapitulasi Data dan Tabel Frekuensi Fragerstorm Test for Nicotine
Dependence
Rekapitulasi Data Fragerstorm Test for Nicotine Dependence
No. Resp
Seberapa segera setelah bangun tidur pagi anda merokok rokok pertama anda?
Apakah anda mendapatkan kesulitan untuk menunda merokok pada tempat dengan larangan merokok?
Rokok yang mana yang paling sulit anda lewatkan?
Berapa banyak rokok yang anda konsumsi per hari?
Apakah anda lebih sering merokok dalam dua jam pertama setelah bangun tidur pagi hari dibandingkan waktu lain dalam satu hari?
Apakah Anda merokok ketika Anda sakit berat sehingga hampir sepanjang hari Anda berada di tempat tidur?
Skor Total
TIPE Peng-guna
1 0 0 0 0 1 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0 1 4 2 0 0 1 1 0 4 1 5 0 0 0 1 0 0 1 1 6 0 0 0 1 0 0 1 1 7 0 0 0 1 1 0 2 1 8 0 0 0 0 0 0 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 1
10 0 1 0 0 0 0 1 1 11 1 0 0 1 0 0 2 1 12 0 0 0 0 0 0 0 1 13 0 0 0 0 0 0 0 1 14 2 0 0 1 0 0 3 2 15 1 1 0 2 0 0 4 2 16 1 0 1 1 0 0 3 2 17 1 0 1 0 0 0 2 2 18 1 1 0 0 0 0 2 2 19 2 0 1 1 0 0 4 2 20 1 0 0 1 0 0 2 2 21 0 0 0 2 0 0 2 2 22 0 0 0 1 0 0 1 2 23 0 0 0 0 1 0 1 2 24 1 0 0 0 1 0 2 2 25 0 0 0 0 0 0 0 2 26 0 0 0 0 0 0 0 2 27 1 0 0 1 1 0 3 2 28 0 0 0 2 1 0 3 2 29 0 0 0 0 0 0 0 2 30 0 0 0 1 0 0 1 2 31 1 1 0 1 0 0 3 2 32 0 0 0 3 0 0 3 2 33 2 0 1 1 1 0 5 2 34 2 0 0 1 0 1 4 2 35 0 0 0 0 0 0 0 2 36 2 0 0 0 0 0 2 3 37 0 0 0 1 0 0 1 3 38 0 0 0 0 0 0 0 3 39 0 0 0 0 0 0 0 3 40 2 1 1 1 0 0 5 3 41 0 0 0 0 0 0 0 3 42 0 0 0 0 0 0 0 3 43 0 0 0 0 0 0 0 3 44 0 0 0 0 0 0 0 3 45 1 0 0 1 0 0 2 3 46 0 0 0 1 0 0 1 3 47 1 1 1 0 0 0 3 3 48 1 0 0 0 0 0 1 3
MEAN
pengguna ganda 0.923 1
pengguna rokok elektrik 2.182 2 pengguna rokok konvensional (tembakau) 1.154 3
108
Tabel Frekuensi Fragerstorm for Nicotine Dependence
Seberapa segera setelah bangun tidur pagi merokok rokok pertamanya
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Skor 2
Total
29
12
7
48
60.4
25.0
14.6
100.0
60.4
25.0
14.6
100.0
60.4
85.4
100.0
Apakah mendapatkan kesulitan untuk menunda merokok pada tempat dengan larangan
merokok
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Total
42
6
48
87.5
12.5
100.0
87.5
12.5
100.0
87.5
100.0
Rokok yang paling sulit di lewatkan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Total
42
6
48
87.5
12.5
100.0
87.5
12.5
100.0
87.5
100.0
Banyaknya rokok yang dikonsumsi per hari
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Skor 2
Skor 3
Total
25
19
3
1
48
52.1
39.6
6.3
2.1
100.0
52.1
39.6
6.3
2.1
100.0
52.1
91.7
97.9
100.0
109
Apakah lebih sering merokok dalam dua jam pertama setelah bangun tidur pagi hari
dibandingkan waktu lain dalam satu hari
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Total
40
8
48
83.3
16.7
100.0
83.3
16.7
100.0
83.3
100.0
Apakah merokok ketika sakit berat sehingga hampir sepanjang hari berada di tempat tidur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Skor 0
Skor 1
Total
47
1
48
97.9
2.1
100.0
97.9
2.1
100.0
97.9
100.0
Fragerstrom
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Total
35
11
2
48
72.9
22.9
4.2
100.0
72.9
22.9
4.2
100.0
72.9
95.8
100.0
Lampiran 7. Hasil Uji Perbandingan Derajat Adiksi Berdasarkan Tipe Perokok
110
Uji Normalitas Data
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
FTND
N 48
Normal Parametersa Mean 1.5625
Std. Deviation 1.50044
Most Extreme Differences Absolute .188
Positive .188
Negative -.149
Kolmogorov-Smirnov Z 1.301
Asymp. Sig. (2-tailed) .068
a. Test distribution is Normal.
Oleh karena data tidak normal (ρ=0,068 > 5% tetapi masih < 10%), maka
dilanjutkan dengan uji beda non parametrik
NPar Tests
Uji Beda ke-1: pengguna e-rokok & pengguna ganda
Mann-Whitney Test
Crosstab
11 12 12 35
22.9% 25.0% 25.0% 72.9%
1 9 1 11
2.1% 18.8% 2.1% 22.9%
1 1 0 2
2.1% 2.1% .0% 4.2%
13 22 13 48
27.1% 45.8% 27.1% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Rokok
konvensional
(rokok
batangan
pada
umumnya)
Rokok
elektronik
(Vape, JUUL) Keduanya
Jenis rokok yang digunakan
Total
111
Ranks
D N Mean Rank Sum of Ranks
FTND keduanya 13 12.58 163.50
e-rokok 22 21.20 466.50
Total 35
Test Statisticsb
FTND
Mann-Whitney U 72.500
Wilcoxon W 163.500
Z -2.463
Asymp. Sig. (2-tailed) .014
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .015a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: D
Uji Beda ke-2: pengguna e-rokok & konvensional Mann-Whitney Test
Ranks
D N Mean Rank Sum of Ranks
FTND e-rokok 22 20.68 455.00
konvensional 13 13.46 175.00
Total 35
Test Statisticsb
FTND
Mann-Whitney U 84.000
Wilcoxon W 175.000
Z -2.060
Asymp. Sig. (2-tailed) .039
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .045a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: D
Uji Beda ke-3: pengguna ganda & konvensional Mann-Whitney Test
Ranks
D N Mean Rank Sum of Ranks
FTND keduanya 13 13.15 171.00
konvensional 13 13.85 180.00
Total 26
112
Test Statisticsb
FTND
Mann-Whitney U 80.000
Wilcoxon W 171.000
Z -.246
Asymp. Sig. (2-tailed) .806
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .840a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: D
Uji Beda ke-4: semua kelompok sampel Kruskal-Wallis Test
Ranks
D N Mean Rank
FTND keduanya 13 18.73
e-rokok 22 30.39
konvensional 13 20.31
Total 48
Test Statisticsa,b
FTND
Chi-Square 7.693
df 2
Asymp. Sig. .021
a. Kruskal Wallis Test
b. Grouping Variable: D
113
Lampiran 8. Hasil Uji Perbandingan Tingkat Adiksi Nikotin Berdasarkan Motivasi
Alasan Merokok
Crosstabs
Fragerstrom * Stimulasi
Case Processing Summary
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
48 100.0% 0 .0% 48 100.0%
Fragerstrom * Jenis
rokok yang digunakan
Fragerstrom * Stimulasi
Fragerstrom *
Kesenangan
Fragerstrom * Craving
Fragerstrom * Pegangan
Fragerstrom * Kebiasaan
Fragerstrom * Stress
Fragerstrom * Sosial
N Percent N Percent N Percent
Valid Missing Total
Cases
Crosstab
23 12 35
47.9% 25.0% 72.9%
5 6 11
10.4% 12.5% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
28 20 48
58.3% 41.7% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Stimulasi
Total
114
Fragerstrom * Kesenangan
Fragerstrom * Craving
Fragerstrom * Pegangan
Crosstab
7 28 35
14.6% 58.3% 72.9%
3 8 11
6.3% 16.7% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
10 38 48
20.8% 79.2% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Kesenangan
Total
Crosstab
32 3 35
66.7% 6.3% 72.9%
7 4 11
14.6% 8.3% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
39 9 48
81.3% 18.8% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Craving
Total
Crosstab
19 16 35
39.6% 33.3% 72.9%
5 6 11
10.4% 12.5% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
24 24 48
50.0% 50.0% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Pegangan
Total
115
Fragerstrom * Kebiasaan
Crosstab
24 11 35
50.0% 22.9% 72.9%
7 4 11
14.6% 8.3% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
31 17 48
64.6% 35.4% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Kebiasaan
Total
Chi-Square Tests
3.895a 2 .143
4.404 2 .111
2.160 1 .142
48
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value df
Asymp. Sig.
(2-sided)
3 cells (50.0%) have expected count less than 5. The
minimum expected count is .71.
a.
Symmetric Measures
.214 .144 1.489 .143c
.164 .149 1.130 .264c
48
Pearson's RInterval by Interval
Spearman CorrelationOrdinal by Ordinal
N of Valid Cases
Value
Asymp.
Std. Errora
Approx. Tb
Approx. Sig.
Not assuming the null hypothesis.a.
Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.b.
Based on normal approximation.c.
116
Fragerstrom * Stress
Fragerstrom * Sosial
NPar Tests
Mann-Whitney Test
Crosstab
12 23 35
25.0% 47.9% 72.9%
3 8 11
6.3% 16.7% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
15 33 48
31.3% 68.8% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Stress
Total
Crosstab
26 9 35
54.2% 18.8% 72.9%
7 4 11
14.6% 8.3% 22.9%
0 2 2
.0% 4.2% 4.2%
33 15 48
68.8% 31.3% 100.0%
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
Count
% of Total
ketergantungan rendah
ketergantungan sedang
ketergantungan tinggi
Fragerstrom
Total
Tidak Ya
Sosial
Total
Ranks
28 22.11 619.00
20 27.85 557.00
48
Stimulasi
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
117
NPar Tests
Mann-Whitney Test
NPar Tests
Mann-Whitney Test
Test Statisticsa
213.000
619.000
-1.808
.071
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Fragerstrom
Grouping Variable: Stimulasia.
Ranks
10 24.90 249.00
38 24.39 927.00
48
Kesenangan
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
186.000
927.000
-.131
.896
.930a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Fragerstrom
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Kesenanganb.
Ranks
39 22.13 863.00
9 34.78 313.00
48
Craving
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
118
NPar Tests
Mann-Whitney Test
NPar Tests
Mann-Whitney Test
Test Statisticsb
83.000
863.000
-3.153
.002
.013a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Fragerstrom
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Cravingb.
Ranks
24 22.79 547.00
24 26.21 629.00
48
Pegangan
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsa
247.000
547.000
-1.091
.275
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Fragerstrom
Grouping Variable: Pegangana.
Ranks
31 23.19 719.00
17 26.88 457.00
48
Kebiasaan
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
119
NPar Tests
Mann-Whitney Test
NPar Tests
Mann-Whitney Test
Test Statisticsa
223.000
719.000
-1.127
.260
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Fragerstrom
Grouping Variable: Kebiasaana.
Ranks
15 22.60 339.00
33 25.36 837.00
48
Stress
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsa
219.000
339.000
-.818
.413
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Fragerstrom
Grouping Variable: Stressa.
Ranks
33 22.88 755.00
15 28.07 421.00
48
Sosial
Tidak
Ya
Total
Fragerstrom
N Mean Rank Sum of Ranks
120
Test Statisticsa
194.000
755.000
-1.536
.125
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Fragerstrom
Grouping Variable: Sosiala.
121
Lampiran 9. Hasil Uji Regresi
Regression
Descriptive Statistics
.9231 1.18754 13
8.6154 2.78503 13
11.3077 2.81024 13
6.5385 2.22169 13
9.0000 2.70801 13
8.5385 2.96129 13
9.9231 2.46514 13
8.3077 1.75046 13
Fragerstrom (keduanya)
Stimulasi (keduanya)
Kesenangan (keduanya)
Craving (keduanya)
Pegangan (keduanya)
Kebiasaan (keduanya)
Stress (keduanya)
Sosial (keduanya)
Mean Std. Deviation N
Variables Entered/Removedb
Sosial (keduanya), Kesenangan
(keduanya), Craving (keduanya), Stress
(keduanya), Stimulasi (keduanya),
Kebiasaan (keduanya), Pegangan
(keduanya)a
. Enter
Model
1
Variables Entered
Variables
Removed Method
All requested variables entered.a.
Dependent Variable: Fragerstrom (keduanya)b.
Model Summary
.701a .491 -.222 1.31254
Model
1
R R Square
Adjusted
R Square
Std. Error of
the Estimate
Predictors: (Constant), Sosial (keduanya),
Kesenangan (keduanya), Craving (keduanya), Stress
(keduanya), Stimulasi (keduanya), Kebiasaan
(keduanya), Pegangan (keduanya)
a.
122
Regression
ANOVAb
8.309 7 1.187 .689 .685a
8.614 5 1.723
16.923 12
Regression
Residual
Total
Model
1
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Predictors: (Constant), Sosial (keduanya), Kesenangan (keduanya), Craving
(keduanya), Stress (keduanya), Stimulasi (keduanya), Kebiasaan (keduanya),
Pegangan (keduanya)
a.
Dependent Variable: Fragerstrom (keduanya)b.
Coefficientsa
-.224 3.045 -.073 .944
.319 .232 .749 1.379 .226
-.319 .305 -.755 -1.046 .344
.257 .205 .480 1.253 .266
.290 .420 .661 .691 .521
-.065 .268 -.162 -.242 .818
-.202 .269 -.419 -.750 .487
.033 .294 .049 .112 .915
(Constant)
Stimulasi (keduanya)
Kesenangan (keduanya)
Craving (keduanya)
Pegangan (keduanya)
Kebiasaan (keduanya)
Stress (keduanya)
Sosial (keduanya)
Model
1
B Std. Error
Unstandardized
Coefficients
Beta
Standardized
Coefficients
t Sig.
Dependent Variable: Fragerstrom (keduanya)a.
Descriptive Statistics
2.1818 1.46828 22
8.8636 2.58743 22
11.4545 2.01724 22
7.8636 2.29483 22
9.6818 2.37820 22
8.5909 2.42328 22
11.1364 2.67787 22
8.2727 1.93174 22
Fragerstrom (rokok
elektronik)
Stimulasi (rokok
elektronik)
Kesenangan (rokok
elektronik)
Craving (rokok elektronik)
Pegangan (rokok
elektronik)
Kebiasaan (rokok
elektronik)
Stress (rokok elektronik)
Sosial (rokok elektronik)
Mean Std. Deviation N
123
Variables Entered/Removedb
Sosial (rokok elektronik), Craving (rokok
elektronik), Kesenangan (rokok
elektronik), Stress (rokok elektronik),
Stimulasi (rokok elektronik), Pegangan
(rokok elektronik), Kebiasaan (rokok
elektronik)a
. Enter
Model
1
Variables Entered
Variables
Removed Method
All requested variables entered.a.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok elektronik)b.
Model Summary
.459a .211 -.183 1.59723
Model
1
R R Square
Adjusted
R Square
Std. Error of
the Estimate
Predictors: (Constant), Sosial (rokok elektronik),
Craving (rokok elektronik), Kesenangan (rokok
elektronik), Stress (rokok elektronik), Stimulasi (rokok
elektronik), Pegangan (rokok elektronik), Kebiasaan
(rokok elektronik)
a.
ANOVAb
9.557 7 1.365 .535 .794a
35.716 14 2.551
45.273 21
Regression
Residual
Total
Model
1
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Predictors: (Constant), Sosial (rokok elektronik), Craving (rokok elektronik),
Kesenangan (rokok elektronik), Stress (rokok elektronik), Stimulasi (rokok
elektronik), Pegangan (rokok elektronik), Kebiasaan (rokok elektronik)
a.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok elektronik)b.
124
Regression
Coefficientsa
2.484 2.506 .991 .339
-.077 .217 -.135 -.354 .729
-.033 .320 -.045 -.102 .920
.299 .235 .467 1.272 .224
-.216 .240 -.349 -.898 .384
.099 .256 .163 .386 .705
.013 .213 .025 .063 .950
-.062 .257 -.081 -.240 .814
(Constant)
Stimulasi (rokok
elektronik)
Kesenangan (rokok
elektronik)
Craving (rokok elektronik)
Pegangan (rokok
elektronik)
Kebiasaan (rokok
elektronik)
Stress (rokok elektronik)
Sosial (rokok elektronik)
Model
1
B Std. Error
Unstandardized
Coefficients
Beta
Standardized
Coefficients
t Sig.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok elektronik)a.
Descriptive Statistics
1.1538 1.51911 13
9.2308 3.13990 13
11.0769 2.62874 13
7.3846 2.29269 13
9.3846 2.87340 13
8.8462 2.51151 13
10.3846 3.15009 13
8.7692 2.97640 13
Fragerstrom (rokok
konvensional)
Stimulasi (rokok
konvensional)
Kesenangan (rokok
konvensional)
Craving (rokok
konvensional)
Pegangan (rokok
konvensional)
Kebiasaan (rokok
konvensional)
Stress (rokok
konvensional)
Sosial (rokok
konvensional)
Mean Std. Deviation N
125
Variables Entered/Removedb
Sosial (rokok konvensional), Kebiasaan
(rokok konvensional), Stimulasi (rokok
konvensional), Pegangan (rokok
konvensional), Craving (rokok
konvensional), Kesenangan (rokok
konvensional), Stress (rokok
konvensional)a
. Enter
Model
1
Variables Entered
Variables
Removed Method
All requested variables entered.a.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok konvensional)b.
Model Summary
.954a .909 .783 .70841
Model
1
R R Square
Adjusted
R Square
Std. Error of
the Estimate
Predictors: (Constant), Sosial (rokok konvensional),
Kebiasaan (rokok konvensional), Stimulasi (rokok
konvensional), Pegangan (rokok konvensional),
Craving (rokok konvensional), Kesenangan (rokok
konvensional), Stress (rokok konvensional)
a.
ANOVAb
25.183 7 3.598 7.169 .023a
2.509 5 .502
27.692 12
Regression
Residual
Total
Model
1
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Predictors: (Constant), Sosial (rokok konvensional), Kebiasaan (rokok
konvensional), Stimulasi (rokok konvensional), Pegangan (rokok konvensional),
Craving (rokok konvensional), Kesenangan (rokok konvensional), Stress (rokok
konvensional)
a.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok konvensional)b.
126
Coefficientsa
-2.738 1.077 -2.542 .052
.271 .176 .559 1.536 .185
-.193 .194 -.333 -.994 .366
.852 .205 1.285 4.147 .009
-.051 .167 -.097 -.309 .770
-.147 .211 -.243 -.696 .517
-.173 .183 -.359 -.945 .388
.094 .101 .184 .925 .397
(Constant)
Stimulasi (rokok
konvensional)
Kesenangan (rokok
konvensional)
Craving (rokok
konvensional)
Pegangan (rokok
konvensional)
Kebiasaan (rokok
konvensional)
Stress (rokok
konvensional)
Sosial (rokok
konvensional)
Model
1
B Std. Error
Unstandardized
Coefficients
Beta
Standardized
Coefficients
t Sig.
Dependent Variable: Fragerstrom (rokok konvensional)a.
127
Lampiran 10. Hasil Penelitian Sebelumnya
128
129
130
131
132
133
