5/28/2018 Perawatan Klien Dengan Monitoring TIK

1/3

Nama : Yuliza Utami

NIM : 131211123067

Perawatan Klien dengan Monitoring TIK

Pemantauan TIK memberikan informasi yang membantu intervensi untuk mencegah iskemia

serebral sekunder dan gangguan batang otak. Indikasi pemantauan, metode pemantauan, danpertimbangan etis untuk asuhan pasien dan praktik keperawatan harus dipertimbangkan bagi

setiap pasien agar pemantauan TIK dapat dilakukan dengan aman, efektif, dan hemat biaya.

Pemantauan TIK membantu meningkatkan hasil akhir pasien dengan memberikan informasi

mengenai kecendrungan herniasi serebral dan membantu perhitungan CPP. Hal itu juga

memandu penggunaan terapi yang kemungkinan membahayakan, seperti hiperventilasi,

manitol, dan barbiturat.

Berbagai alat, seperti kateter intraventrikel, alat serat-optik, dan monitor epidural, digunakan

untuk memantau TIK. Alat pemantau TIK pilihan harus mempunyai kemampuan tekanan

dalam rentang 0-100 mm Hg, keakuratan TIK dalam rentang 0-20 mm Hg 2 mm Hg, dan

kesalahan maksimum 10% dalam rentang 20-100 mm Hg TIK. Tipe monitor yang digunakanbergantung pada beberapa faktor klinis, tipe proses neurologis, dan gejala pasien yang

tampak. Sistem pemantauan tekanan intrakranial terdiri dari intraventrikel, subaraknoid,

subdural, parenkim, dan epidural. Terdapat berbagai keuntungan dan kerugian dari masing-

masing alat, oleh karena itu, kewaspadaan terhadap kemungkinan komplikasi sangat penting

pada penatalaksanaan pasien yang menjalani pemantauan semacam itu di samping tempat

tidur.

Kateter intraventrikel (IVC) tetap menjadi alat pemantau TIK yang paling banyak digunakan.

Kateter tersebut adalah sebuah instrumen tubular yang dipasang di dalam ruang ventrikel

yang berisi cairan. CSS disintesis dalam ruang ini dan mengalir keluar untuk bersirkulasi diseluruh permukaan otak. IVC dapat dimasukkan di bawah kondisi steril di samping tempat

tidur di unit perawatan intensif (ICU) atau di ruang operasi selama pembedahan. Alat ini

dianggap alat yang paling akurat, hemat-biaya, dan andal untuk mengukur TIK. IVC juga

mempunyai ciri khas karena memungkinkan pemantauan dan terapi TIK secara simultan

dengan mendrainase CSS secara intermiten.

Untuk memastikan pengukuran yang akurat dan mengurangi morbiditas, sangat perlu untuk

mewaspadai masalah yang terkait dengan sistem pemantauan TIK yang dapat menyebabkan

kesalahan pengukuran TIK dan komplikasi. Saat monitor menunjukkan adanya perubahan

TIK, perawat pertama kali harus menentukan apakah pengukuran akurat. Jika pengukuran

akurat, kemudian dilakukan upaya untuk menentukan penyebab perubahan tekanan.

Tabel 1.1 Panduan untuk mengatasi masalah pada jalur pemantauan TIK

Masalah Penyebab Pertimbangan dan Intervensi Keperawatan

Tidak ada bentukgelombang TIK

Udara di antara diafragma transduser dansumber tekanan

Sumbatan di alat pengukur intrakranial olehdarah atau debris

Transduser tidak tersambung dengan benar

Kateter serat optik melengkung, rusakPengesetan tekanan yang tidak benar atau

pasien mempunyai gelombang plateauMatinya sumber tenaga untuk rekaman

Buang gelembung udara dengan salin steril.

Bilas kateter intrakranial atau sekrup sesuai arahandokter: 0,25 ml salin sering kali digunakan.

Periksa sambungan dan pastikan konektor yang

sesuai untuk amplifier digunakan.

Ganti kateter serat optik.Sesuaikan pengesetan untuk rentang tekanan yang

lebih tinggi.Nyalakan sumber tenaga untuk rekaman.

Hasil tekanan- Transduser terlalu rendah Letakkanport ventilasi transduser setinggi foramen

5/28/2018 Perawatan Klien Dengan Monitoring TIK

2/3

Nama : Yuliza Utami

NIM : 131211123067

tinggi palsu

Transduser tidak diseimbangkan denganbenar

Sistem pemantauan tidak dikalibrasi dengan

benar

Udara dalam sistem: udara dapatmemperkecil atau memperkuat sinyaltekanan

Monro. Untuk setiap 2,54 cm transduser beradadi bawah sumber tekanan, terdapat kesalahan

sekitar 2 mm Hg.

Transduser diposisikan dengan benar,diseimbangkan kembali.

Transduser harus diseimbangkan setiap 2 sampai 4

jam dan sebelum mulai melakukan terapi

berdasarkan pada perubahan tekanan.Ulangi prosedur kalibrasi.

Buang udara dari jalur pemantauan.

Hasil tekanan-

tinggi

Jalan napas tidak paten: peningkatan

tekanan intratoraksik dapatmeningkatkan PaCO2

Pengesetan ventilator tidak benar

Tekanan ekspirasi-akhir positif (positive

end-expiratory pressure, PEEP)

Postur

Kepala dan leher

Tungkai

Aktifitas otot yang berlebihan selamapostur deserebrasi pada pasien dengan

cedera batang otak atas dapatmeningkatkan TIK.

HipertermiaAktifitas otot yang berlebihanPeningkatan kerentanan terhadapa infeksiKetidakseimbangan cairan dan elektrolit

sekunder akibat pembatasan cairan dan

diuretik

Tekanan darah: respons vasopresor terjadi

pada beberapa pasien yang mengalamipeningkatan TIK.

Tekanan darah rendah terkait denganhipovolemia, syok, dan koma akibat

barbiturat dapat meningkatkan iskemiaserebral.

Lakukan pengisapan pada pasien.

Atur posisi. Mulai fisioterapi dada.

Periksa pengesetan ventilator.

Lakukan pemeriksaan gas darah arteri karena

hipoksia dan hiperkarbia menyebabkanpeningkatan tekanan intrakranial.

Kepala harus ditinggikan 15-30 derajat kecuali

dikontraindikasikan oleh masalah lain, sepertifraktur.

Kepala harus diatur posisinya untuk memfasilitasidrainase vena.

Batasi fleksi lutut.

Relaksan otot atau agens pelumpuh kadang kaladiindikasikan.

Mulai tindakan untuk mengendalikan gerakan otot,infeksi, dan demam.

Ambil darah untuk pemeriksaan elektrolit serum,

osmolalitas serum.

Perhatikan tekanan arteri pulmonariEvaluasi asupan dan haluaran dengan berat jenis.Gunakan tindakan untuk mempertahankan CPP

yang adekuat.

Hasil tekanan-rendah

Gelembung udara antara transduser danCSS

Letak transduser terlalu tinggi

Hilangkan gelembung udara dengan salin steril.

Letakkanport ventilasi transduser setinggi foramenMonro. Untuk setiap 2,54 cm transduser beradadi bawah sumber tekanan, terdapat kesalahan

sekitar 2 mm Hg.

Hasil tekanan-

rendah palsu

Angka nol atau kalibrasi salah

Kolaps ventrikel di sekitar kateter

Otorea atau rinorea

Kebocoran cairan dari sambunganLepasnya kateter dari ventrikel ke otak

Tersumbatnya ujung skrup subaraknoid

oleh otak yang nekrosis

Nolkan kembali dan kalibrasi sistem pemantauan.

Jika ventrikulostomi sedang digunakan, mungkinterdapat tekanan positif yang tidak adekuat.

Periksa untuk memastikan tekanan positif 15-20mm Hg.

Alirkan CSS secara perlahan.

Kondisi ini menyebabkan hasil tekanan-rendahpalsu sekunder akibat dekompresi.

Dokumentasikan korelasi antara drainasi danperubahan tekanan.

Tutup semua tempat yang bocor.Hubungi dokter berkenaan dengan pemeriksaan

diagnostik dan intervensi yang tepat. Gunakankateter lunak yang dirancang untuk pengukuran

intraventrikel.Pada sebagian kasus, angkat skrup.

5/28/2018 Perawatan Klien Dengan Monitoring TIK

3/3

Nama : Yuliza Utami

NIM : 131211123067

Seperti pada prosedur invasif lainnya, komplikasi dapat terjadi. Pada pasien yang sakit kritis

dan mengalami masalah neurologis, perbandingan risiko-manfaat untuk terapi apa pun harus

dipertimbangkan sebelum mengimpementasikan terapi tersebut. Sebagai contoh, penggunaan

IVC memiliki kemungkinan risiko kesalahan penempatan kateter, obstruksi, infeksi, danhemoragi. Karena lubang drainase yang berfungsi untuk menampung CSS yang berlebih

sangat kecil, kateter menjadi mudah tersumbat; perawat harus memantau adanya komplikasi

ini. Angka obstruksi yang lebih tinggi berhubungan dengan peningkatan TIK lebih dari 50

mm Hg yang membahayakan jiwa. Dilaporkan terjadinya penurunan infeksi akibat kateter

karena adanya perubahan teknik pemasangan saat ini, profilaksis antibiotik, dan perbaikan

metode pengambilan sampel CSS. Hemoragi yang dikaitkan dengan pemasangan IVC tidak

banyak dibahas dalam literatur, mendorong laporan risiko pembentukan hematoma sebesar

1,1%-2,8%. Angka hemoragi sangat bergantung pada pilihan alat.

Sumber:

Morton, Patricia Gonce, et al. 2011. Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik Vol.2

Ed.8. Jakarta: EGC