PENAPISAN KLIENDhita Kris Prasetyanti

Upaya untuk melakukan telaah dan kajian tentang kondisi kesehatan klien dengan kesesuaian penggunaan metode kontrasepsi yang diinginkan

TUJUAN PENAPISAN KLIENMengetahui mekanisme kerja alat kontrasepsi dan pengaruhnya terhadap fungsi normal tubuhMenyelaraskan metode yang diinginkan dengan kondisi kesehatan klienMenentukan kondisi kesehatan klien yang paling memungkinkan untuk satu metode terpilih atau berbagai alternatif yang ada

Perencanaan KeluargaSeorang perempuan telah dapat melahirkan segera setelah ia mendapat haid yang pertamaKesuburan seseorang perempuan akan terus berlangsung sampai mati haid (menopause)Kehamilan dan kelahiran terbaik, artinya resiko paling rendah untuk ibu dan anak antara 20-35 tahun.Persalinan pertama dan kedua paling rendah resikonyaJarak antara dua kelahiran sebaiknya 2-4 tahun.

*FASE MENUNDAKEHAMILANFASE MENJARANGKANKEHAMILANFASE TIDAK HAMIL LAGI3 5 TH2035PERENCANAAN KELUARGA

*FASE MENUNDA KEHAMILANFASE MENJARANGKAN KEHAMILANFASE TIDAK HAMIL LAGI3 5 TH2035 pil IUD sederhana suntikan implant IUD suntikan minipil pil implant sederhana IUD suntikan minipil pil implant sederhana kontrasepsi mantap kontrasepsi mantap IUD implant suntikan sederhana pilURUTAN PEMILIHAN KONTRASEPSI YANG RASIONAL

Penapisan KlienTujuan utama:Untuk menentukan apakah ada:KehamilanKeadaan yang membutuhkan perhatian khususMasalah (ex: DM, hipertensi) yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan lebih lanjut)

PENAPISAN KLIEN (alasan untuk tidak melakukan pemeriksaan dalam atau laboratorium)Kecuali untuk AKDR dan Kontrasepsi Mantap, pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan dalam atau laboratorium karena: Sebagian besar klien berusia diantara 16-35 tahun dan sehatInsidensi keganasan atau tumor genitalia jarang terjadi pada golongan usia diatasKandungan hormon pada alat kontrasepsi masa kini, berkualitas baik dan efektif pada dosis rendah sehingga jarang menimbulkan efek samping atau komplikasi serius

DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIENLihat tabelBila semua hasil tilik memberikan jawaban tidak maka metode hormonal dan AKDR dapat digunakan (setelah kemungkinan hamil dapat disingkirkan)Bila hasil tilik lebih banyak memberikan jawaban ya maka perlu dilakukan evaluasi atau penanggulangan lanjutan

KLIEN TIDAK HAMIL APABILA :Tidak sanggama sejak haid terakhirSedang menggunakan alat kontrasepsi efektif secara baik dan benarDalam 7 hari pertama haid terakhirDalam 4 minggu pascapersalinanDalam 7 hari pascakeguguranMemberi ASI eksklusif dan belum haid

MAL sangat efektif untuk mencegah kehamilan jika dilaksanakan dengan benar pada 6 bulan pertama pasca salin ASI eksklusif ASI (lebih dari 8x/hari)

Bagaimana bila klien mungkin hamil?Pemeriksaan bimanual hanya dapat mendeteksi kehamilan diatas 6 mingguUji kehamilan tidak selalu memberikan kepastian kecuali bila menggunakan jenis yang sangat sensitifJika tidak tersedia uji kehamilan, anjurkan memakai kondom hingga haid berikut atau observasi kepastian hamil

PROSEDUR PENAPISAN KLIENLihat TabelPerhatikan kolom Prosedur yang mencantumkan jenis pemeriksaanBila semua hasil tilik adalah tidak maka tidak perlu prosedur pemeriksaan Beberapa jenis metode, penapisan dilakukan pada yang hasil tiliknya ya

PENAPISAN UNTUK SEMUA METODEa Perlu pertimbangkan diafragma.b Bila hasil tilik semua negatif, tidak perlu pemeriksaan lanjut.c Hanya perlu bila ada dugaan hamil dan uji kehamilan tak tersedia

Penilaian

KBA, MLA atau Koitus Interuptus

Barier/ Spermisida

Hormonal (KOK, KIK, PP, KIP atau Implant)

AKDR

Kontap (Pria & Wanita)

Riwayat Kes-Repro

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Riwayat ISR/PMS

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Ya

Pemeriksaan fisik

Wanita

Kondisi Umum

Abdominal

Inspekulo

Bimanual

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Yaa

Tidakb

Tidakb

Tidakb,c

Tidakc

Tidakb

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Pria

Lipat Paha

Penis,

Testis & Skrotum

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

_

_

Ya

Ya

Ya

UNTUK KONTRASEPSI HORMONALBila dalam tabel 2-1 : Daftar Tilik Penapisan Kliena Kombinasi kontrasepsi estrogen/progestin (KOK dan KI) adalah metoda terpilih bagi wanita yang menyusui,terutama awal 6-8 minggu pascapersalinanb Bukan pada kontrasepsi progestin (implant, Injeksi dan Pil Progestin.)C Tidak sesuai untuk implant atau Pil Progestind tidak sesuai untuk Injeksi Progestin.Laktasi dengan bayi berusia < 6 minggu a,bPerdarahan di luar siklus atau pascasanggamaIkterusPerokok usia > 35 thnbDiabetesSakit kepala dan pandangan kabur

Sakit pada betis,paha dan dada atau edema tungkaibRiwayat HipertensibRiwayat serangan jantung, stroke, sakit jantung lainnyacDugaan keganasan atau tumor payudara Mengkonsumsi obat epilepsi atau TBC d

UNTUK AKDRa Tidak dapat menggunakan AKDR yang mengandung Progestinb Beri antibiotika profilaksis atau terapetik pascainsersi.Jika pada tabel 2-1 terdapat hasil tilik ya, perlu evaluasi lanjut:Riwayat hubungan seksual selain dengan pasangannya) PMS/STI lainnya pada 3 bulan kebelakanganInfeksi Pelvik atau KET (dalam 3 bulan terakhir)MenometroragiaaHaid berkepanjangan (> 8 hari)aDismenore berat (perlu analgesik atau istirahataMetroragia atau perdarahan bercak setelah menggunakan kontrasepsiPenyakit katup jantung simptomatikb

DEFINISI PERDARAHAN HAIDPerdarahan: Setiap perdarahan per vaginam yang perlu penggunaan pembalut, kain atau tampon)Berlebihan (dalam jumlah dan lamanya)Lebih dari 8 hariSpotting: Minimal kemerahan, cokelat atau lendir bercampur darah yang perlu penggunaan pembalut wanita

DEFINISI PERDARAHAN HAID ..Amenorea:Primer : Tidak ada perdarahan/spotting hingga berusia 16 tahun (tanpa perkembangan seksual sekunder) atau hingga usia 18 tahun (jika ada perkembangan seksual sekunder) Sekunder : Tak haid/spotting selama 3 bulan berturut-turutOligomenorea: Interval Menstruasi > 35 hari tetapi < 3 bulan (mungkin atau tidak terjadi ovulasi)Polimenorea: Interval Menstruasi 21 hari (menunjukkan tidak terjadi ovulasi)

Corak Haid/Spotting11 Periode 90 hari dari siklus haid pada tahun pertama penggunaan Sumber: Fraser 1994.

Corak Perdarahan

Definisi

Amenore

Tidak mendapat haid/spotting

Perdarahan jarang

Kurang dari 2 episode perdarahan/ spotting dalam 1 siklus

Perdarahan sering

Lebih dari 4 episode perdarahan /spotting

Perdarahan ireguler

Kisaran hari bebas perdarahan mencapai 17 hari

Perdarahan memanjang

Perdarahan menstruasi yang berlangsung hingga 10 hari atau lebih

Corak Haid atau Spotting Siklus Menstruasi yang dianggap masih normal dari berbagai metode kontrasepsiPersenKOK (30Fg EE and 150 Fg desogestrel); AKDR (TCu 380A); KIK (5 mg estradiol cypionate and 25 mg DMPA); Levonorgestrel Implants; KIP (150 mg DMPA)Sumber: Fraser 1994; Sastrawinata et al 1991; Walling 1994.

PERLINDUNGAN TERHADAP PMSPerlu penjelasan sistematik tentang: Perilaku seksual risiko tinggiManfaat perlindungan penuh dari penggunaan kondom secara benar, atau perlindungan terbatas dari penggunaan diafragma dan perlindungan minimal dari spermisida