Peran MRI dalam menggambarkan kelainan pada menggambarkan kelainan pada

Muskuloskeletal

Oleh:

Tri Asih Budiati, SST

Disampaikan pada:

Workshop Nasional PARI

Batu- MALANG

10-11 Maret 2018

Peran MRI dalam menggambarkan kelainan pada menggambarkan kelainan pada

Muskuloskeletal

Oleh:

Tri Asih Budiati, SST

Disampaikan pada:

Workshop Nasional PARI

MALANG

11 Maret 2018

Abnormalitas pada Muskuloskeletal

• Trauma

• Degenerative

• Konginetal

• Inflamasi

•• Infeksi

• Keganasan

Abnormalitas pada Muskuloskeletal

Point penting pada MRI MSK

• Screening check list dan informed consent

• Laterality

• History

• X ray

• Markering

Point penting pada MRI MSK

Screening check list dan informed consent

Pemilihan Sequences dan views

• Klinis/ abnormalitas : sesuaikan dengan anatomi/ letak kelainan

• Modifikasi sequences : pemilihan FOV, tissue saturation, jumlah slice

• Kondisi pasien : menentukan posisi yang nyaman

• Tujuan pemeriksaan : untuk diagnosa, navigasi pro tindakan atau • Tujuan pemeriksaan : untuk diagnosa, navigasi pro tindakan atau follow up

Pemilihan Sequences dan views

Klinis/ abnormalitas : sesuaikan dengan anatomi/ letak kelainan

Modifikasi sequences : pemilihan FOV, tissue saturation, jumlah

Kondisi pasien : menentukan posisi yang nyaman

Tujuan pemeriksaan : untuk diagnosa, navigasi pro tindakan atau Tujuan pemeriksaan : untuk diagnosa, navigasi pro tindakan atau

Pulse sequences• T1 Spin Echo

• SNR tinggi, TA cepat,menggambarkan garis yg tegas pada perbatasan otot,tendon,ligamen, joint capsules, fascia, dan neurovascular bundle.

• Sangat baik untuk menggambarkan bone marrow dan kelainan2nya

• Kekurangan: jumlah slice yang terbatas

• T2 Spin Echo

• Jumlah slices lebih banyak

• Baik untuk melihat adanya edema dan pathology pada soft tissue dan bone marrow

• Kelemahan : TA yg lama beresiko thd pergerakan obyek

• Gradient Echo• Gradient Echo

• Baik untuk menggambarkan cartilage dan joint

• TA tidak terlalu panjang

• SNR tinggi

• Kekurangan: sangat sensitif terhadap ketidakseragaman signal

Pulse sequences

SNR tinggi, TA cepat,menggambarkan garis yg tegas pada perbatasan otot,tendon,ligamen, joint capsules, fascia, dan

Sangat baik untuk menggambarkan bone marrow dan kelainan2nya

Baik untuk melihat adanya edema dan pathology pada soft tissue dan bone marrow

Kelemahan : TA yg lama beresiko thd pergerakan obyek

Kekurangan: sangat sensitif terhadap ketidakseragaman signal

3 D acquisition

• Images dalam slice thickness yang tipiskecil

• Jika dibuat dengan isotropic voxelview

• Kelemahan : Bondary detail kurang, aliasing sesuai slice dir. (slap • Kelemahan : Bondary detail kurang, aliasing sesuai slice dir. (slap wrap artifact)

3 D acquisition

Images dalam slice thickness yang tipisdeatil utk kelainan yang

Jika dibuat dengan isotropic voxeldapat direformat ke berbagai

Kelemahan : Bondary detail kurang, aliasing sesuai slice dir. (slap Kelemahan : Bondary detail kurang, aliasing sesuai slice dir. (slap

SOFT TISSUE SATURATION

• Spektral/ Fat saturation

• Invertion recovery

• Spiral Adiabatic Inversion Recovery

• Dixon application

• Water Excitation

SOFT TISSUE SATURATION

Spiral Adiabatic Inversion Recovery

SPEKTRAL SATURATION

• Pemisahan spektrum lemak dan cairan

• Kelebihan:

• TA singkat

• Dapat dipalikasikan pd seq. lain

• Sangat baik untuk post Gd

• Kekurangan:• Kekurangan:

• Sensitif terhadap pergerakan, metal dan ketidak seragaman signal

• SNR rendah

SPEKTRAL SATURATION

Pemisahan spektrum lemak dan cairan

Sensitif terhadap pergerakan, metal dan ketidak seragaman signal

Inversion Recovery

• Meng-inversi-kan T1 value jaringan

• Kelebihan:

• Sinyal homogen

• Merupakan Main seq. Sehingga terdapat pada semua MRI

• Kekurangan:

• Gambar lbh kasar/ grainy (SNR rendah)• Gambar lbh kasar/ grainy (SNR rendah)

• TA lebih panjang

• SAR tinggi

• Sensitif terhadap pergerakan

Inversion Recovery

Merupakan Main seq. Sehingga terdapat pada semua MRI

SPAIR

• Penggabungan Spektral sat. dengan Inversion Recovery

• Kelebihan:

• TA tidak sepanjang STIR

• Dapat diaplikan pada semua seq.(spt spektral)

• Dapat dipergunakan untuk post Gd

• Kekurangan:• Kekurangan:

• Sensitif terhadap ketidak seragaman signal

• SNR turun

SPAIR

Penggabungan Spektral sat. dengan Inversion Recovery

Dapat diaplikan pada semua seq.(spt spektral)

Sensitif terhadap ketidak seragaman signal

DIXON

• Memanfaatkan perbedaan frek.Larmor pada jaringan

• Kelebihan :

• Tidak sensitif tehadap ketidak seragaman signal

• Dapat dipalikasikan pada seq. yg lain

• SNR tinggi

• Dapat dipakai untuk post Gd

• Kekurangan:• Kekurangan:

• TA lebih panjang

• Hanya dapat diterapkan pada MRI yang baru

• Dapat terjadi artefact fat water swap(tertukarnya gambaran fatsat dan non fatsat)

DIXON

Memanfaatkan perbedaan frek.Larmor pada jaringan

Dapat terjadi artefact fat water swap(tertukarnya gambaran fatsat dan non fatsat)

WATER EXCITATION

• Hanya meng-eksitasi spektrum cairan

• Kelebihan:

• Tidak sensitif terhadap ketidak seragaman signal

• Dapat dipergunakan untuk post Gd

• Dapat diaplikasikan pada semua seq.

• Kekurangan:• Kekurangan:

• TE minimal

• Pada 0.38 T tidak bisa diterpakan karena beda frekwensi spektrum lemak

WATER EXCITATION

lemak tidak ada sinyal

Tidak sensitif terhadap ketidak seragaman signal

Pada 0.38 T tidak bisa diterpakan karena beda frekwensi spektrum lemak- air sangat kecil

Substraction technique• Dipergunakan apabila tumor tidak bisa dibedakan antara pre• Dipergunakan apabila tumor tidak bisa dibedakan antara pre

kontras

Substraction techniqueDipergunakan apabila tumor tidak bisa dibedakan antara pre-post Dipergunakan apabila tumor tidak bisa dibedakan antara pre-post

MarkerMarker

Trauma

• Lihat x ray

• Buat dengan seq. Spin Echo ( T1 WI& T2 WI)

• Buat seq. IR (STIR) untuk melihat oedema

• Buat Gradient Echo dengan fat sat untuk menilai struktur tulang(cartilage dan joint)tulang(cartilage dan joint)

• Lengkapi seq. Pada potongan/ views yang paling informatif

Trauma

Buat dengan seq. Spin Echo ( T1 WI& T2 WI)

Buat seq. IR (STIR) untuk melihat oedema

Buat Gradient Echo dengan fat sat untuk menilai struktur

Lengkapi seq. Pada potongan/ views yang paling informatif

Trauma

• Seq. Spin Echoanatomical performance• Seq. Spin Echoanatomical performance

• STIR/ T2 fat satedema

Trauma

anatomical performanceanatomical performance

Degeneratif

• Buat seq rutin

• Tambahkan seq. IR / T2 tse Fatsat

• Apabila tersedia dibuat aplikasi khusus

• Confirm dengan hasil x ray/ BMD

Degeneratif

Tambahkan seq. IR / T2 tse Fatsat

Apabila tersedia dibuat aplikasi khusus

Confirm dengan hasil x ray/ BMD

Degeneratif

• STIR osteoporotik

• Spin echoanatomical

Degeneratif

T2 CARTILAGE MAPPING• Dibuat dalam T2* multi Echo, min. 8 echo (10

T2 CARTILAGE MAPPINGDibuat dalam T2* multi Echo, min. 8 echo (10-80 ms).

Inflamasi dan infeksi

• Buat rutin

• Seg ditambahkan fat saturasi

• + kontras Gd

• Confirm dengan x ray

Inflamasi dan infeksi

Konginetal

• Apabila memungkinkan buat perbandingan

• Seg. Rutin

Konginetal

Apabila memungkinkan buat perbandingan

Tumor dan Keganasan

• Seq.rutin Spin Echo

• Buat Seq. Dengan tambahan fat saturation

• Buat IR untuk menentukan involved region

• + kontras

• Confirm dengan x ray

Tumor dan Keganasan

Buat Seq. Dengan tambahan fat saturation

Buat IR untuk menentukan involved region

Keganasan

• Spin Echomenunjukkan anatomical performance • Spin Echo menunjukkan anatomical performance

• STIR/ T2 fat satedema

Keganasan

menunjukkan anatomical performance menunjukkan anatomical performance

DAFTAR PUSTAKA

• J.Blink,Evert,2004,Basic MRI : Physics, support@mri-physics.com, Netherlands.

• Medical, Siemens. 2008. MR Glossary. Siemens AG ; Germany

• Westbrook, Catherine etc, 1998,MR in Practice, Blackwell Science,USA

• Woodward,Peggy,1999,MRI for Technologist, Blackwell Science,USA

• Prasad, V Pottumarthi, 2006, Methods and Biologis Applications,Humana Press Totowa, New Jersey

• Liney, Gary, 2005, MRI A to Z, Cambridge University Press,UK

• Reimer P etc, 2006, Clinical MR Imaging, A Practical Approach, , Springer, Germany

• Blankenbaker G, Donna, etc, 2016, Diagnostic Imaging, Musculoskeletal Trauma, Elsevier, Philadelphia,USA

• A.L.Baelrt, Lauven,etc, 2005, Pediatric Musculoskeletal Disease, with an emphasis of Ultrasound,

• A.M. Davies,etc, 2006, Imaging of the Hip and Bony Pelvic, Technique and Application

• Spouge, R. Alison ,etc, 2001, Practical MRI of the Foot and Ankle, CRC Press, Florida,USA

• Beltran, Javier etc, 2005, Diagnostic Challanges in Musculoskeletal Radiology, Elsevier, Philadelphia,USA

• A.M De Schepper, etc, 2006, Imaging of the Soft Tissue Tumors, Springer,Germany

• W.Stoller,David, 2006, Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sport Medicine

DAFTAR PUSTAKA

, Netherlands.

,Humana Press Totowa, New Jersey

, Springer, Germany

, Musculoskeletal Trauma, Elsevier, Philadelphia,USA

, with an emphasis of Ultrasound,Springer, Germany.

, Technique and Application, Springer,Germany

CRC Press, Florida,USA

Beltran, Javier etc, 2005, Diagnostic Challanges in Musculoskeletal Radiology, Elsevier, Philadelphia,USA

Germany

Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sport Medicine, 3rd Edition, Lippincot Wlliam And Wilkins, Philadelphia,USA