Environmental Pathology 2012

ENVIRONMENTAL PATHOLOGY

Totok Utoro Bagian Patologi

Fakultas Kedokteran UGM

Penyakit Akibat Gangguan Lingkungan

1. Akibat Polusi (non-tembakau)

2. Akibat Tembakau

3. Jejas Kimiawi4. Jejas Fisik (Jejas Mekanik, Suhu,

Listrik dan Radiasi)

Penyakit Akibat Gangguan Lingkungan (1)

Akibat Polusi (non-tembakau)

Polusi Udara• Polusi udara luar ruangan• Polusi udara dalam ruanganAkibat IndustriPneumokoniosis• Antrakosis (coal worker pneumoconiosis)• Silikosis• Asbestosis• BeriliosisKarbon monoksida (CO)

Pneumoconioses

Restrictive Pulmonary Disease (RPD)

• Environmental diseases caused by inhalation of inorganic dust particles

• Exemplified by the following conditions:

Pneumoconiosis

Pneumoconioses

ANTHRACOSIS

• Caused by inhalation of carbon dust; it is endemic in urban areas and causes no harm• Marked by carbon-carrying macrophage, resulting in irregular black patches visible on gross inspection

Pneumoconioses

SILICOSIS

Advanced silicosisScarring has contracted the upper lobe into a small dark mass (arrow)

Dense pleural thickening

Caused by inhalation of silica fibersInitiated by uptake of silica fibers by alveolar macrophages

Pneumoconioses

SILICOSIS

Coalescent collagenous silicotic nodules

Pneumkoniosis

Asbestosis

Severe, discrete, characteristic fibrocalcific plaques on the pleural surface of the diaphragm

Pneumokoniosis

Asbestosis

Asbestos body: typical beading and knobbed end

Pneumokoniosis

Beriliosis

• Asal dri pertambangan, industri pesawat udara(alloy) pneumonitis akut

• Dosis rendah radang granulomatosa menyerupai sarkoidosis: pada paru (paling banyak), limfonodi hilar, limpa, ginjal, adrenal, dan limfonodi jauh.

• Bukti epidemiologik peningkatan insiden kanker

Keracunan SO2 , NO2 , O3

• SO2, berasal dari debu vulkanik, produk nabati (spora, pollen, jamur, tanaman membusuk, dll.), hasil pembakaran bahan bakar fosil mesin mobil & motor, pabrik

• Nitrogen dioksida dan ozone berasal dari udara karena pengaruh sinar matahari terhadap hasil pembakaran mesin “internal combustion chamber”

• Ada hubungan antara kontaminan dengan orang yang sudah sakit sistem respirasi (asthma, bronkitis kronis, emfisema) dan penyakit kardiovaskular

Keracunan CO

• Gas tak berbau, tidak iritatif, berasal dari hasil pembakaran tak sempurna bahan organik

• CO mempunyai afinitas pengikatan Hb 200X oksigen menghambat fungsi hemoglobin untuk mengikat oksigen jejas hipoksik ireversibel kematian

• Bila fatal akan memberikan keadaan: warna kulit cherry-red, darah, viscera, dan otot

Keracunan CO

• Kadar rendah dan kronis (5-8%) : memicu serangan angina dan merubah gambaran EKG pada penderita IHD

• Karboksihemoglobin:- <10% : pada perokok- 30% : sakit kepala, sulit bernapas

confusion, letargi - >50% : coma diikuti konvulsi- >60% : biasanya fatal


Akibat Tembakau

Berhubungan dengan:-Carcinoma-Penyakit Paru Obstruktif Kronis (COPD)-Atheroskleross dan penyakit oklusif vaskular yang lain misalnya penyaki Buerger

Risiko Kematian Pada Perokok & Bukan Perokok

Risiko Infark Miokard pada Perokok

Banyaknya Rokok & Risiko Ca Paru

Banyaknya Rokok & Risiko Ca Pankreas

Ibu Merokok Berat Badan bayi Lahir

Ibu Merokok Abruptio Placentae

Ibu Merokok Placenta Previa

Ibu Merokok Ketuban Pecah Awal


Jejas Kimiawi

Daftar makin panjang (tidak pernah habis)

Akibat tergantung pada:• Dosis• Kebutuhan konversi metabolik• Tempat absorpsi, akumulasi , atau ekskresi• Variasi individual• Kemampuan bahan kimia untuk menginduksi

respon imun• Transmisi infeksi yang tak disengaja


Jejas Kimiawi

• Obat

• Bukan Obat (arsen, kadmium, sianida, timbal merkuri, CO, N2O, SO2, pestisida)

Absorption &

Distribution of

Toxicants


Jejas Kimiawi : OBAT


Agen Kimiawi: OBAT

Cocain menghambat reuptake (pengambilan kembali) neuro-Transmitter (dopamin & nor-epinephrine) rangsang ber-lebihan ke daerah post-synapticatau sel target

Komplikasi Penyalahgunaan Obat

Komplikasi Penyalahgunaan Obat

Endokarditis bakterial: vegetasi pada katup aorta

Komplikasi Penyalahgunaan

Obat

Abses otak

Penyakit Akibat Gangguan Lingkungan (3): Jejas Kimiawi / Obat :

Keracunan Alkohol

• Penyebab penting kematian dan kecacatan karena kecelakaan dan pembunuhan

• Ditandai dengan adanya kelompok perubahan yang digolongkan dalam alkoholisme kronis

Alkoholisma Kronis

• Hepatitis dan akoholik sirosis• Pankreatitis akut dan kronis• Gastritis• Kanker: oral, faring, laring, esofagus, gaster• Kardiomiopati alkoholik• Pneumonia aspirasi• Miopati• Neuropati perifer• Disfungsi serebral (sindroma Wernicke-

Korsakoff / ensefalopati alkoholik)• Sindroma alkohol fetal

Sindroma Wernicke-Korsakoff (ensefalopati alkoholik)

• Akibat dari kombinasi alkoholisma dan defisiensi thiamine

• Sering berhubungan dengan nekrosis hemoragik pada korpus mamillare

• Sindroma Wernicke: ataxia, confussion, oftalmoplegia, nistagmus

• Sindroma Korsakoff: amnesia, logorrhoe

Metabolism of Ethanol, ADH, ALDH(ADH: alcohol dehydrogenase, ALDH: aldehyde dehydrogenase)

Komplikasi Penyalahgunaan Alkohol

Keracunan Timbal

• Epidemi keracunan Pb minum anggur yang disimpan dalam wadah dari Pb

• Tahun 1839: pertama kali bahaya Pb dikenal• Lebih dari 4000 ton Pb diproduksi per tahun

batere, alloy, amalgam, cat, amunisi, bensin, dll.• Pb masuk ke tubuh melalui traktus respiratorius

& digestivus (ditingkatkan pada defisiensi Ca, Fe, dan Zn)

• Anak lebih rentan daripada dewasa• 80-85% diendapkan di tulang dan gigi, 5-10% di

dalam darah, sisanya merata di seluruh tubuh

Keracunan Timbal

Efek Biokimiawi Multipel Toksisitas

Afinitas tinggi terhadap kelompok sulfhidril• Enzim -aminolevulinic acid dehydratase dan ferroketolase (menyatukan

Fe pada heme) dihambat oleh Pb anemia hipokromikKompetisi dengan ion Ca• Sebagai kation divalen bersaing dengan ion Ca ditimbun dalam tulang• Mengganggu transmisi syaraf & perkembangan otakInhibisi enzim-enzim membran• Enzim 5’-nucleotidase dan pompa Na-K hemolisis, kerusakan ginjal,

dan hipertensiGangguan metabolisma 1,25-dihidroksivitamin D• Metabolit aktif vitamin D

KomplikasiKeracunan

Timbal

Keracunan Merkuri

• Sudah diketahui sebagai bahaya lingkungan sejak jaman pertengahan

• Mulai dari tambang (abad 16-17) industri: emas, perak, tembaga; juga pabrik topi (abad 19) “hatter shakes” neurological syndrome of tremor

• 2 jenis: Hg anorganik (sukar diserap) dan Hg organik (mudah diserap karena larut dalam lemak)

Keracunan Merkuri

Target • Ginjal: target keracunan Hg anorganik

nefrotoksis nekrosis tubular akut mikros: glomerulonefritis membranosa dengan deposit electron-dense subepitelial deposisi komplek imun

• Otak: target Hg organik efek neurologik neurotoksis: penyakit Minamata: penyempitan kampus visi, parestesi, ataxia, disartri, tuli Mikros: atrofi serebrum dan serebelum (atrofi lapisan granular, tanpa hilangnya sel Purkinje, dan pelunakan korteks visual dan daerah lain

Keracunan Arsen

• Telah dikenal berabad-abad insektisida, herbi-sida, pengawet kayu

• Keracunan pada sistem syaraf pusat• Intoksikasi kronis:

- maleise dan fatigue, kemudian melanjut dengan

- gangguan gastrointestinal, kemudian

- perubahan pada kulit dan neuropati (parestesia, kelumpuhan motorik, neuritis dengan nyeri)

• Keganasan kulit dan saluran napas

Keracunan Cadmium

• Banyak dipakai dalam industri: alloy, cat, batere, solder, electroplating

• Akut: traktus respiratorius: edema paru dan iritasi

• Kronik: mengenai ginjal• Menginduksi metalothionein, suatu protein yang

mengikat logam • Target utama cadmium: paru dan ginjal lebih

ke kerusakan tubulus

METAL & OCCUPATION


JEJAS FISIK

• Jejas Mekanik

• Jejas Suhu

• Jejas Listrik

• Jejas Radiasi


Jejas Mekanik

• Kontusi: benturan benda tumpul• Abrasi: goresan epitel lepas

• Laserasi: luka bergerigi• Insisi: luka iris/tusuk

• Vulnus punctum: (luka tembak, tusukan benda kecil bulat panjang)

Penyebab Kematian

• Hemoragi ke dalam rongga badan

• Emboli lemak dari fraktur tulang

• Ruptur visera• Infeksi sekunder

• Sumbatan ginjal berhubungan dengan terjadinya hemoglobin cast sesudah jejas benturan pada otot

rangka


Jejas Mekanik: kontusi

Hemoragi subkutan dengan kulit utuh


Jejas Mekanik : abrasi

Robekan superfisial dengan perdarahan bawah kulit


Jejas Mekanik : laserasi

Benturan benda tumpul pada kulit kepala (dasar tulang): tampak jembatan jaringan


Jejas Mekanik : luka tembak

Luka tembak: lubang masuk peluru (A) lebih kecil daripada lubang keluar (B)


Jejas suhu

SUHU DINGIN : HIPOTERMIA• Penurunan suhu badan sampai di bawah 35o C

Hipotermia fokal:• Immersion foot• Frostbite

Hipotermia general:• Tenggelam pada suhu 4-10o mengurangi

aliran darah ke otak gangguan mental (bingung), tetani, reflek vagal kontraksi ventrikular prematur dan aritmia, bahkan fibrilasi


Jejas suhu

SUHU DINGIN : HIPOTERMIA• Core body temperature 35oC peningkatan

rangsang neural simpatik menggigil dan peningkatan metabolisme basal

• Di atas 35oC aktifitas sampai 6X lebih tinggi• Di bawahnya : respirasi, denyut jantung, dan

tekanan darah menurun• Perpanjangn waktu diuresis viskositas

darah meningkat


Jejas suhuSUHU DINGIN : HIPOTERMIA• Core body temperature 32oC lemah, apatis,

tidak sadar respon tidak sesuai mis. Telanjang walaupun dingin

• 28oC atau di bawahnya stupor denyut nadi lemah respirasi sangat lemah coma

• Tidak ada morfologi spesifik: kulit berwarna merah dan ungu, bengkak telinga dan tangan, vasokonstriksi dan dilatasi iregular

• Dapat terlihat: miositolisis pada jantung, edema paru, hemoragi intra-alveolar, intrabronchial, dan interstitial


Jejas suhu

SUHU PANAS (HIPERTERMIA): COMBUSTIO• Derajat 1

Hiperemia tanpa kerusakan kulit yang nyata sembuh sendiri

• Derajat 2Terbentuk bulla dan destruksi epitel dengan sedikit kerusakan pada dermis dapat sembuh sendiri

• Derajat 3Kerusakan epidrmis, dermis, dan apendises kulit perlu transplantasi kulit

Patologi Kombustio Kulit


Jejas suhu

SUHU DINGIN• Lokal: nekrosis setempat• General: FROSTBITE biasanya mengenai

daerah yang terbuka misalnya ujung hidung, jari, telinga kristal es intraselular trombosis gangrene

• Kematian dapat terjadi


Jejas Listrik

• Terbakar di daerah masuknya aliran listrik bulla

• Fatal bila aliran listrik melalui otak atau jantung

• Respiratory arrest, cardiac arrest, cardiac arrrhythmia

• Tegangan sangat tinggi : petir


Jejas Listrik


Jejas Radiasi

• Non-ionizing radiation: UV

• Ionizing radiation: sinar X, radioaktif

• Akibat: kematian atau trasnsformasi sel

Komplikasi Radiasi Non-neoplastik


Jejas Radiasi


(4)

Jejas Radiasi

Dermatitis radiasi, epidermis atrophic, dermis fibrotik padat, pembuluh darah

superfisial dilatasi


Kanker Akibat Radiasi


Jejas Radiasi

Atrofi timus: gambar kanan menunjukan timus normal (korteks gelap, medua pucat)Kiri: deplesi limfosit (semua pucat), corpuskulum Hassale masih ada


Jejas Radiasi

Jejas vaskular akut dengan nekrosis fibrinoid dan edema, sesudah radiasi


Jejas Radiasi

Jejas vaskular kronis dengajn fibrosis sub-intimal menymbat lumen


Jejas Radiasi

Fibrosis medastinal luas sesudah radioterapi untuk Ca paru


Jejas Radiasi

Dermatitis radiasi kronis dengan atrofi epidermis, fibrosis, dan teleangiektasia pada pembuluh darah subkutan


Jejas Radiasi

Fibrosis sesudah radiasi infiltrating ductal carcinomaSisa sarang tumor tetap pleomorfik dan kadang dengan sel berinti banyak


Jejas RadiasiUV

Solar elastosis dengan degenerasi basofilik pada jaringan ikat lapisan dermis bagian atas

Jejas Obat Iatrogenik

Komplikasi Kontrasepsi Oral

Environmental Pathology 2012

Documents

Transcript of Environmental Pathology 2012