Peran Dokter Umum Dalam Tatalaksana Penyakit Kardiovaskular Pada Era Jaminan

Kesehatan Nasional

Yoga Yuniadi

Depatmen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FKUI dan Pusat Jantung Nasional Harapan Kita, Jakarta

Outline

1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan

– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer– Jaminan Kesehatan Nasional– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan

Kedokteran

2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum3. Kompetensi Dokter Umum di bidang

Kardiovaskular

3

Tujuan Pendidikan Dokter

Dokter yang mempunyai pengetahuan, keterampilan dan sikap perilaku yang baik yang mampu memberikan pelayanan kesehatan strata primer dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga dalam sistem pelayanan kesehatan nasional dan dapat bersaing secara global

SE DirJen Dikti no.1386/D/T/2004 tentang Paradigma Baru Pendidikan Kedokteran

Tujuan Pendidikan Kedokteran

• menghasilkan Dokter dan Dokter Gigi yang berbudi luhur, bermartabat, bermutu, berkompeten, berbudaya menolong, beretika, berdedikasi tinggi, profesional, berorientasi pada keselamatan pasien, bertanggung jawab, bermoral, humanistis, sesuai dengan kebutuhan masyarakat, mampu beradaptasi dengan lingkungan sosial, dan berjiwa sosial tinggi;

• memenuhi kebutuhan Dokter dan Dokter Gigi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia secara berkeadilan; dan

• meningkatkan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kedokteran dan kedokteran gigi.

UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA

• Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI) merupakan standar minimal kompetensi lulusan dokter layanan primer (DLP)

• SKDI terdiri atas 7 (tujuh) area kompetensi yang diturunkan dari gambaran tugas, peran, dan fungsi DLP– Daftar Masalah, berisikan berbagai masalah yang akan

dihadapi DLP.– Daftar Keterampilan Klinis, berisikan keterampilan klinis

yang perlu dikuasai oleh DLP di Indonesia.

Perkonsil 11/2012

Tingkat Kemampuan

• Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan• Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk• Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan

penatalaksanaan awal, dan merujuk– 3A. Bukan gawat darurat– 3B. Gawat darurat

• Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas – 4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter– 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai

internsip dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)

Perkonsil 11/2012

Kompetensi Dokter Menurut Daftar Penyakit

SKDI 2006 SKDI 2012

Jumlah Penyakit 1087 725

Dokter Umum- Kompetensi 4- Kompetensi 3

167138

143262

Spesialis-SubSp 535 320

Sertifikasi Kompetensi

Registrasidr/drg

PraktikKedokteran

Sertifikat Kompetensi STR

Surat Izin Praktik(SIP)

Ijazah

FK/FKG/PS

InstitusiPendidkan

Kolegium KKI Dinkes

Dik Dr/Drg/Sp UKDI Registrasi

MUTUPRA-DOK

Praktik Kedokteran

ROADMAP PRAKTIK KEDOKTERAN

Internsip

KIDI

Internsip

SertifikatInternsip

Self Care

Primary Care

Secondary

Tertiary

Tertiary Care

Sec

onda

ry

Car

e

Primary Care

Self C

are

“Unstructured” “Structured”

Referral - Authority

FA. MOLEOEK

BPJS KESEHATAN

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi

pelayanan kesehatan non

spesialistik yang mencakup:

• 1. Administrasi pelayanan;• 2. Pelayanan promotif dan preventif;• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi

medis;• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik

operatif maupun non operatif;• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis

pakai;• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan

medis;• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik

laboratorium tingkat pratama; dan• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi

BPJS KESEHATAN

ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATANGATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIFMemperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk Sistem Yankes BERJENJANG

Persentase Biaya Pelkes

28 %

56 %

15 %

76 %

24 %

NHSEngland

67 %

33 %

Askes NHI

Taiwan

Gate KeeperKapitasi

INA CBGs

Sertifikat Kompetensi Tambahan

• Dokter bisa memperoleh kewenangan tambahan melalui pendidikan tambahan.

• Pendidikan tambahan dilakukan oleh institusi/lembaga yang diakui pemerintah atau kolegium terkait (CPD)

• Standar pendidikan tambahan dibuat oleh kolegium terkait

• Kolegium menerbitkan Sertifikat Kompetensi Tambahan.

Perkonsil 48/2010

Each country has the responsibility to ensure that……medical training (“education”) program is supporting national health care delivery objectives.World Federation Medical Education ; 2003

Arah Pendidikan Dokter yang Sesungguhnya……

Dokter

• Dokter adalah :1. dokter, 2. dokter layanan primer (setara spesialis), 3. dokter spesialis4. dokter subspesialis

• lulusan pendidikan dokter, baik di dalam maupun di luar negeri, yang diakui oleh Pemerintah.

UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

DLP

• Program dokter layanan primer sebagaimana merupakan kelanjutan dari program profesi dokter dan program internsip yang setara dengan program dokter spesialis.

• Dokter (umum) dapat mengikuti seleksi penerimaan mahasiswa program dokter layanan primer dan dokter spesialis-subspesialis

UU Pendidikan Kedokteran No. 20/2013

Dokter UmumDalam Perspektif UU Dikdok 20/2013

• Belum DLP• Harus menjalani pendidikan maksimal 2 tahun

untuk jadi DLP• Pendidikan dokter umum (plus internsip) tidak

menghasilkan produk “siap pakai”• Hanya merupakan jenjang antara untuk

menjadi spesialis (icl. DLP)

Outline

1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan

– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer– Jaminan Kesehatan Nasional– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan

Kedokteran

2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum3. Kompetensi Dokter Umum di bidang

Kardiovaskular

PROYEKSI KEBUTUHAN DAN PRODUKSI DOKTER DI INDONESIA

PROFIL 2010

18

19

JUMLAH DOKTER / 100.000 PENDUDUK MENURUT PROVINSI

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

NA

D

Su

mu

t

Su

mb

ar

Ria

u

Jam

bi

Su

mse

l

Ben

gku

lu

Lam

pu

ng

Bab

el

Kep

ri

DK

I

Jab

ar

Jate

ng

DIY

Jati

m

Ban

ten

Bal

i

NT

B

NT

T

Kal

bar

Kal

ten

g

Kal

sel

Kal

tim

Su

lut

Su

lten

g

Su

lsel

Su

ltra

Go

ro

Su

lbar

Mal

uku

Mal

kut

Irja

bar

Pap

ua

Data KKI

Outline

1. Keterkaitan Pendidikan Dokter dan Sistem Pelayanan Kesehatan

– Kompetensi Dokter Umum ≈ Dokter Layanan Primer– Jaminan Kesehatan Nasional– Jenjang Pendidikan Dokter pada UU Pendidikan

Kedokteran

2. Jumlah, kebutuhan dan distribusi Dokter Umum3. Kompetensi Dokter Umum di bidang

Kardiovaskular

INFARK MIOKARD AKUT

• Sindroma Koroner Akut:– Angina Pektoris Tak Stabil– NSTEMI– STEMI

• Tanda dan gejala• Mampu membaca EKG sederhana (level kompetensi

4 untuk IMA)• Time is muscle, muscle is survival• RS rujukan: Fasilitas kateterisasi jantung (Primary

PCI)

Kenali Gejala PJK

• Angina Pektoris: Nyeri dada khas PJK– Bagian tengah dada– Penjalaran nyeri– Hubungan dengan aktifitas– Gejala penyerta: keringat dingin, mual, muntah

• Nyeri dada tidak khas – Wanita!

Gambaran EKG SKA

Gate Keeper

Prevensi PJK

Identifikasi dan Kendalikan Faktor Risiko PJK

Promosi Kesehatan Jantung

Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

PapuaDKI

Riau

Aceh

Kep. Ria

u

Sulbar

Banten

Malu

ku

Jam

bi

Lampung

Indonesia

Jatim

Kalteng

Sulsel

Sulteng

Jabar

Kalsel

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

31.7

25.8

2007 2013

8-Joint National Committee on Hypertension Guideline

• First-line and later-line treatments should now be limited to 4 classes of medications: thiazide-type diuretics, calcium channel blockers (CCBs), ACE inhibitors, and ARBs.

• Second- and third-line alternatives included higher doses or combinations of ACE inhibitors, ARBs, thiazide-type diuretics, and CCBs.

• ≥ 60 years without DM or CKD the goal BP level is now <150/90 mm Hg.

• 18 to 59 years of age without major comorbidities, and in patients 60 years or older who have DM, CKD, or both conditions, the new goal BP level is <140/90 mm Hg.

Standar Kompetensi Dokter Indonesia(Perkonsil 11/2012)

Kesimpulan

• Kompetensi dokter umum ditujukan untuk mampu memberikan pelayanan kesehatan strata primer

• UU Dikdok 20/2013: DLP setara spesialis dan merupakan jenjang pendidikan lanjutan dari dokter umum

• Peran dokter umum sebagai DLP akan semakin baik bila terdapat distribusi yang adil di seluruh wilayah NKRI

• Kompetensi dokter umum (level 3 dan 4) di bidang kardiovaskular sangat penting untuk tatalaksana tuntas hipertensi esensial dan rujukan yang tepat dan cepat kegawatan kardiovaskular.

Terima Kasih

Kredensialing BPJS

• Perlu untuk mengawal prasyarat dalam kredensialing yang memberatkan fasilitas pelayanan kesehatan primer

• Mengawal permenkes tentang syarat pendirian klinik

• Perlu membuat pemetaan kondisi dokter umum di seluruh Indonesia

Rakornas PDUI Oktober 2013