PENYAKIT RADANG PANGGUL

Haniyyah / C 111 04 133Pembimbing: dr. Elizabet C. JusufSupervisor : dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG

PENDAHULUAN

Kelainan inflamasi pada daerah traktus genital bagian atas, dapat berupa:EndometritisSalpingitisTubovarian abscess Pelvic peritonitis

Insiden : 1-2 %

MEKANISME PERTAHANAN TUBUH ALAMI

Keasaman pH vagina Mukus serviks Endometrial shedding

FAKTOR RESIKO

Usia tingkah laku seks Penggunaaan kontrasepsi Kebersihan diri Riwayat terkena sebelumnya dan

penyakit menular seksual sebelumnya

Merokok

ETIOLOGI

Infeksi asendering Puerperal dan post abortal Tindakan yang berhubungan dengan

infeksi, ex: endometrial biopsy

Infeksi lainnya: Actinomycosis

Tuberculosis

INFEKSI ASENDERING

Jenis Organisme

Aerobes gram positive/ gram negative

Anaerobes B fragilis, Peptococcus,

Peptostreptococcus, Clostridia

Mycoplasma – M. Hominis, Ureaplasma

Urealyticum

INFEKSI GONOKOKUS

Menyerang epitel kolumnair

Respon inflamasi yang cepat

INFEKSI CHLAMIDIA

Lambat dan tersembunyi

Silent PID

Hipersensitivitas type IV

INFEKSI PUERPERAL DAN POST ABORSI

Menyebar melalui lymphatics dan vena di jaringan parametrial dan menyebar ke ligamen untuk mencapai tuba dan adneksa

PROSEDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI

Endometrial biopsy

Insersi IUD

Kuretase

GAMBARAN KLINIS

Usia Nyeri perut Demam Muntah Dysuria Cairan vagina Haid yang irreguler Abses pelvis

KRITERIA DIAGNOSIS PID

Kriteria Minimum

Nyeri tekan perut bagian bawah

Nyeri tekan adneksa

Nyeri goyang panggul

Kriteria Tambahan

Rutin

Temp oral >38.3 C (101 F)

Keputihan

Elevated ESR, CRP

Diagnosis Laboratorium akan adanya infeksi gonococcal/ chlamydial

Kriteria Gabungan

Abses Tuboovarium pada sonografy

Bukti histopatologi endometritis pada biopsi endometrial

Abnormalitas laparoskopi

SEKUEL PID

Infertilitas Kehamilan ektopik Nyeri pelvis kronis

DIAGNOSIS BANDING

Appendisitis

Kehamilan Ektopik

Infeksi traktus urinarius

Kista ruptur ovarium

Torsio ovari

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Petanda inflamasi Jumlah total darah Laju sedimentasi eritrosit atau

protein C – reactif Pemeriksaan sekresi vagina

(preparat saline basah) PMN vagina (jumlah prediksi negative

95%) Laboratorium penting lainnya

Biopsi endometrial : endometriosis USG pelvis transvaginal CT Pelvis

Dasar fasia pelvis, inflamasi adneksaPenebalan ligamentum uretrosakralisPelvis yang bebas cairan

MRI pelvis (tes sensivitas: 95%, spesivitas: 89%)

Laparoskopi Diindikasikan pada diagnosis yang tidak jelasKesalahan diagnosis penyakit radang panggul 25%

Inflammasi mengarah pada berkumpulnya cairan pada tuba dan penbalan dari dinding tuba memberikan gambaran struktur kistik

Investigations contd…

Ultrasound-

hidrosalping

akan

memberikan

gambaran kistik

dengan dinding

yang tipis

PENANGANAN PID

Tujuan pengobatan

Eliminasi infeksi akut

Mencegah komplikasi

REKOMENDASI - CDC REGIMEN PENANGANAN PID

R E G IM E N A R E G IM E N B

O U TP A TIE N T

R E G IM E N A R E G IM E N B

IN P A TIE N T

C D C

INDIKASI RAWAT INAP Diagnosis yang masih ragu Kehamilan Tidak berespon terhadap penanganan oral Mual muntah yang berlebihan Abses tuboovari Remaja HIV

Regimen A Oflox 400 mg oral BD X 14 hari atau Levoflox 500 mg oral OD X 14 hari plus Metronidazole 500 mg bd x 14 hari

PASIEN RAWAT JALAN

RAWAT JALAN

Regimen BCeftriaxone 250 mg i.m x single dose atauCefoxitin 2 g i.m + probenecid 1 g oral atau Ceftizoxime/ Cefotaxime 1 g +Doxycycline 100 mg BD X 14 days +/-Metronidazole 500 mg BD X 14 days

PASIEN RAWAT INAP

Regimen A Cefoxitin 2 g i.v. Q 6 h or Ceftetan 2 g iv 12 hrly orCeftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone +Doxycycline i.v 100 mg / oral 100 mg BD

Regimen B Clindamycin 900 mg iv 8hrly

plus Gentamicin loading dose 2 mg/kg maintainence dose 1.5 mg/kg 8hrly

PASANGAN…

Ceftriaxone 125 mg im plus

Doxycycline 100 mg po bd x7days atau

Azithromycin 1 g single dose orally