19985962 Penyakit Radang Panggul

31
PENYAKIT RADANG PANGGUL Haniyyah / C 111 04 133 Pembimbing: dr. Elizabet C. Jusuf Supervisor : dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG

description

good

Transcript of 19985962 Penyakit Radang Panggul

Page 1: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PENYAKIT RADANG PANGGUL

Haniyyah / C 111 04 133Pembimbing: dr. Elizabet C. JusufSupervisor : dr. Hj. Nur Rakhmah, Sp.OG

Page 2: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PENDAHULUAN

Kelainan inflamasi pada daerah traktus genital bagian atas, dapat berupa:EndometritisSalpingitisTubovarian abscess Pelvic peritonitis

Insiden : 1-2 %

Page 3: 19985962 Penyakit Radang Panggul

MEKANISME PERTAHANAN TUBUH ALAMI

Keasaman pH vagina Mukus serviks Endometrial shedding

Page 4: 19985962 Penyakit Radang Panggul

FAKTOR RESIKO

Usia tingkah laku seks Penggunaaan kontrasepsi Kebersihan diri Riwayat terkena sebelumnya dan

penyakit menular seksual sebelumnya

Merokok

Page 5: 19985962 Penyakit Radang Panggul

ETIOLOGI

Infeksi asendering Puerperal dan post abortal Tindakan yang berhubungan dengan

infeksi, ex: endometrial biopsy

Infeksi lainnya: Actinomycosis

Tuberculosis

Page 6: 19985962 Penyakit Radang Panggul

INFEKSI ASENDERING

Page 7: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Jenis Organisme

Aerobes gram positive/ gram negative

Anaerobes B fragilis, Peptococcus,

Peptostreptococcus, Clostridia

Mycoplasma – M. Hominis, Ureaplasma

Urealyticum

Page 8: 19985962 Penyakit Radang Panggul

INFEKSI GONOKOKUS

Menyerang epitel kolumnair

Respon inflamasi yang cepat

Page 9: 19985962 Penyakit Radang Panggul

INFEKSI CHLAMIDIA

Lambat dan tersembunyi

Silent PID

Hipersensitivitas type IV

Page 10: 19985962 Penyakit Radang Panggul

INFEKSI PUERPERAL DAN POST ABORSI

Menyebar melalui lymphatics dan vena di jaringan parametrial dan menyebar ke ligamen untuk mencapai tuba dan adneksa

Page 11: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PROSEDUR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI

Endometrial biopsy

Insersi IUD

Kuretase

Page 12: 19985962 Penyakit Radang Panggul

GAMBARAN KLINIS

Usia Nyeri perut Demam Muntah Dysuria Cairan vagina Haid yang irreguler Abses pelvis

Page 13: 19985962 Penyakit Radang Panggul

KRITERIA DIAGNOSIS PID

Kriteria Minimum

Nyeri tekan perut bagian bawah

Nyeri tekan adneksa

Nyeri goyang panggul

Page 14: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Kriteria Tambahan

Rutin

Temp oral >38.3 C (101 F)

Keputihan

Elevated ESR, CRP

Diagnosis Laboratorium akan adanya infeksi gonococcal/ chlamydial

Page 15: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Kriteria Gabungan

Abses Tuboovarium pada sonografy

Bukti histopatologi endometritis pada biopsi endometrial

Abnormalitas laparoskopi

Page 16: 19985962 Penyakit Radang Panggul

SEKUEL PID

Infertilitas Kehamilan ektopik Nyeri pelvis kronis

Page 17: 19985962 Penyakit Radang Panggul

DIAGNOSIS BANDING

Appendisitis

Kehamilan Ektopik

Infeksi traktus urinarius

Kista ruptur ovarium

Torsio ovari

Page 18: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Petanda inflamasi Jumlah total darah Laju sedimentasi eritrosit atau

protein C – reactif Pemeriksaan sekresi vagina

(preparat saline basah) PMN vagina (jumlah prediksi negative

95%) Laboratorium penting lainnya

Page 19: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Biopsi endometrial : endometriosis USG pelvis transvaginal CT Pelvis

Dasar fasia pelvis, inflamasi adneksaPenebalan ligamentum uretrosakralisPelvis yang bebas cairan

MRI pelvis (tes sensivitas: 95%, spesivitas: 89%)

Page 20: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Laparoskopi Diindikasikan pada diagnosis yang tidak jelasKesalahan diagnosis penyakit radang panggul 25%

Page 21: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Inflammasi mengarah pada berkumpulnya cairan pada tuba dan penbalan dari dinding tuba memberikan gambaran struktur kistik

Page 22: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Investigations contd…

Ultrasound-

hidrosalping

akan

memberikan

gambaran kistik

dengan dinding

yang tipis

Page 23: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PENANGANAN PID

Tujuan pengobatan

Eliminasi infeksi akut

Mencegah komplikasi

Page 24: 19985962 Penyakit Radang Panggul

REKOMENDASI - CDC REGIMEN PENANGANAN PID

R E G IM E N A R E G IM E N B

O U TP A TIE N T

R E G IM E N A R E G IM E N B

IN P A TIE N T

C D C

Page 25: 19985962 Penyakit Radang Panggul

INDIKASI RAWAT INAP Diagnosis yang masih ragu Kehamilan Tidak berespon terhadap penanganan oral Mual muntah yang berlebihan Abses tuboovari Remaja HIV

Page 26: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Regimen A Oflox 400 mg oral BD X 14 hari atau Levoflox 500 mg oral OD X 14 hari plus Metronidazole 500 mg bd x 14 hari

PASIEN RAWAT JALAN

Page 27: 19985962 Penyakit Radang Panggul

RAWAT JALAN

Regimen BCeftriaxone 250 mg i.m x single dose atauCefoxitin 2 g i.m + probenecid 1 g oral atau Ceftizoxime/ Cefotaxime 1 g +Doxycycline 100 mg BD X 14 days +/-Metronidazole 500 mg BD X 14 days

Page 28: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PASIEN RAWAT INAP

Regimen A Cefoxitin 2 g i.v. Q 6 h or Ceftetan 2 g iv 12 hrly orCeftizoxime, cefotaxime, ceftriaxone +Doxycycline i.v 100 mg / oral 100 mg BD

Page 29: 19985962 Penyakit Radang Panggul

Regimen B Clindamycin 900 mg iv 8hrly

plus Gentamicin loading dose 2 mg/kg maintainence dose 1.5 mg/kg 8hrly

Page 30: 19985962 Penyakit Radang Panggul

PASANGAN…

Ceftriaxone 125 mg im plus

Doxycycline 100 mg po bd x7days atau

Azithromycin 1 g single dose orally

Page 31: 19985962 Penyakit Radang Panggul