PENYAKIT MENULAR PENYAKIT MENULAR SEKSUAL ( PMS )SEKSUAL ( PMS )

Oleh Oleh SRI WAHYUNISRI WAHYUNI

98711120579871112057

PembimbingPembimbingDODI SUARDI dr, SpOGDODI SUARDI dr, SpOG

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Penyakit kelamin (Veneral Disease)

→ Sexually Transmitted Disease

(STD)

→ Penyakit Menular Seksual (PMS).

Yang termasuk PMS yaitu :Yang termasuk PMS yaitu :

sifilis

gonore

ulkus mole

limfogranuloma venerum dan

granuloma inguinale

uretritis non gonore (UNG)

kondiloma akuminata

herpes genetalis

kandidosis

trikomoniasis

bacterial vaginosis

hepatitis

moluskum kontangiosum

scabies

pedikulosis dan lain- lain.

1. Anamnesis 1. Anamnesis

Keluhan penyakit saat ini

Keadaan umum yang dirasakan

Pengobatan yang telah diberikan,

baik topical, sistemik

Riwayat seksual :

Kontak seksual berganti-ganti

pasangan

Kontak seksual dengan pasangan

setelah ada gejala PMS

Frekuensi dan jenis kontak

seksual

Cara melakukan hubungan

seksual

Riwayat penyakit dahulu yang

berhubungan dengan PMS

Riwayat penyakit berat lainnya

Riwayat keluarga

Keluhan lain yang berhubungan dengan

komplikasi PMS

Riwayat alergi obat

2. Pemeriksaan fisik

pria

wanita.

3. Pengambilan bahan

→pemeriksaan laboratorium

SIFILISSIFILISDEFINISI

Sifilis

→ sistemik

→ seluruh organ tubuh

→ dapat ditularkan kepada bayi

dalam kandungan

ETIOLOGI

Treponema palidum

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

1. Sifilis primer

• tukak

• lesi tunggal, multiple

• MI :3-6 minggu-3 bulan

• papul → erosi→ indurasi → permukaan

tertutup krusta & ulserasi →pinggir meninggi &

keras

• Pria → pembesaran kelenjar limfe inguinal

medial unilateral/bilateral

• Wanita → pemeriksaan teliti → lesi servikal

dan vagina khas

2. Sifilis skunder

Infeksi sistemik→ hematogen

Limfadenopati menyebar

Splenomegali >>

bilateral,simetris

lesi-lesi papuloskuamosa

Kulit, selaput lendir, dan organ tubuh

demam dan malaise +

Lesi vesikobulosa → sifilis congenital

Kondilomata lata

→ Papul basah di daerah lembab

Lesi plakat :selaput lendir mulut,

kerongkongan dan serviks

Sifilis skunder→ 6 bulan

3. Sifilis latenTanpa gejala klinisserologis reaktif. selalu dilalui

→ bertahun-tahun

→ seumur hidupsifilis lanjut

→ gumma

→ kelainan susunan syaraf pusat

→ kardiovaskuler

Potensial kekambuhan→ 2 tahun

> 4 tahun→ jarang menular

kecuali pada wanita hamil yang

tidak diberi pengobatan

menularkan sifilis kepada bayi

yang dikandungnya

4. Neurosifilis

Neurosifilis 3 jenis

(tipe dan tingkat kerusakanSSP) yaitu :

→asimtomatik

→meningovaskuler

→parenkimatosa

Gangguan neurologis mata dan system

pendengaran ++

5. Sifilis dalam kehamilan dan sifilis

Kongenital

kehamilan 18-20 minggu

→ plasenta

Ibu sifilis dini → infeksi >>

sebelum 2 thn

Lebih awal muncul

→ manifestasi klinis

→ prognosis jelek

Sifilis kongenital diniSifilis kongenital dini

Tanda- tanda tersebut adalah:

Lesi kulit

Lesi selaput lendir

Tulang

Anemi hemolitik

Hepatosplenomegali

Setelah umur 2 tahun

Stigmata

→ parut permanent atau

→ o/k kelainan sebelumnya

tidak menular

Sifilis kongenital lanjutSifilis kongenital lanjut

Tanda-tanda adalah : Keratitis interstitialis Gigi Hutchinson Gigi Mulberry Gangguan syaraf pusat VIII Neurosifilis Tulang Kulit Lesi kardiovaskular

Clutton’s joint

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1. Mikroskopis

Pada sifilis primer dan skunder

mikroskop lapangan gelap

mikroskop fluoresensi

2. Penentuan Antibodi serum

Tes antibodi non spesifik:

Tes Wasserman

Tes Kahn

Tes VDRL (Veneral Disease Research

Laboratory)

Tes RPR (Rapid plasma Reagin)

RCF( Reiter Complement Fixation )

Antibiodi spesifik yaitu:

Tes TPI (Treponema Pallidum

Immobilization)

Tes FTA-ABS (Fluorescent treponema

Absorbed)

Tes TPHA (Treponema pallidum

Haemagglutination Assay )

Tes ELISA (Enzyme Linked Immuno

Sorbent Assay)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1.Sifilis primer, skunder dan laten (waktu kurang dari 1 tahun)

Benzathin Penisilin G 2,4 juta Unit IM sekali pemberianTetrasiklin hidroklorat 4x 500 mg atau doksisiklin 2x100 mg oral dalam 14 hariPenisilin G prokain dalam aqua 600.000 unit IM 10 hari

2. Sifilis lanjut dan laten

Benzatin penisilinG 2,4 juta unit

IM/mgg

3 kali berturut-turut

Penisilin G prokain 600.000 unit /hari

selama 14 hari

GONOREGONOREE/ :Neisseria gonorrhoeae

mukosa epitel kuboid lapis gepeng

kronik→ interaksi komplek sistem imun

MANIFESTASI KLINIK MANIFESTASI KLINIK

MI : 2-5 hari

Wanita asimtomatik → Servisitis

Uretritis

Opthalmia neonatorum

→ profilaksis : perak nitrat

DIAGNOSIS DIAGNOSIS

1. Laboratorium :

Sediaan langsung→ duh tubuh

2. Kultur (biakan)

Media transport

Media pertumbuhan

Tes Definitif

Tes Beta-Laktamase

Tes Thomson

3. Tes deteksi DNA dasar.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1. Penisilin G Prokain aqua

3- 4,8 juta unit + 1 gr probenesid

2. Ampisilin 3,5 gr + 1 gr probenesid

dan

Amoksisilin 3 gr + 1 gr probenesid

3. Seftriakson 250 mg

Sefoperazon 0,5- 1 gr IM

4. Spektinomisin dosis 2 gr IM

5. Kanamisin dosis 2 gr IM.

6. Tiamfenikol dosis 2,5-3,5 gr oral

7. Kuinolon

Ofloksasin 400 mg, siprofloksasin 250-500

mg oral.

8. Gonokokus penyakit inflamasi pelvic

→ metronidazol

→ penisilin atau tetrasiklin setelah 2-3 hari

Opthalmika gonore

→ profilaksis.Eritromisin 1 %

atau

→ tetrasiklin salap mata.

Pengobatan neonatal:

→ Beta-laktam

→ Sefotaksim 100 mg/kgBB/hr dosis terbagi

HERPES GENITALISHERPES GENITALIS E/ :Herpes Simplex Virus (HSV)

Khas: vesikel berkelompok dasar

eritema

rekurens

kontak dengan sekret,permukaan

mukosa

hubungan seksual

MI : 2-7 hari

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINISProdromal :

rasa terbakar,gatal, erupsi vesicular

dasar eritem.

Lesi + → gejala konstitusi :

malaise, demam dan nyeri otot.

Tanpa infeksi skunder 5-7 hari sembuh

Infeksi inisial→lebihInfeksi inisial→lebih berat dan lama.

Kelenjar limfe regional membesar

Nyeri pada perabaan.

Wanita → introitus, labia mayora,

perineum,

vagina, dan serviks.

Uretra→ Disuria,gejala saluran kencing

lain,

retensi urin

Lesi sakral → mielitis dan radikulitis

Penyembuhan 2-6 mgg,berikutnya lebih

cepat

Infeksi rekuren → lambat/cepat,

Lebih ringan→ antibodi spesifik

Penyembuhan cepat

HSV-1 lebih jarang daripada HSV-2

Berlangsung 5-10 hari

Unilateral

Gejala prodromal timbul 1-2 hari

Trauma lokal → rekurensi

Pria :

preputium, glans penis, batang penis,

uretra dan anal (pada homoseks)

Wanita :

labia mayor/minor,klitoris,introitus vagina

dan serviks

Wanita hamil Virus → plasenta →sirkulasi fetal

→ kerusakan dan kematian janin

intrapartum atau pasca

partum.

Persalinan pervaginam

→tidak ada gejala dan tanda

klinis.

Trimester I →abortus

Trimester III →prematuritas

Terapi antiviral → usia kehamilan 36

mgg

DIAGNOSISDIAGNOSIS Gambaran klinis

Hasil laboratorium

Pemeriksaan langsung dengan

mikroskop elektron

Kultur jaringan

Pemeriksaan

imunologik,imunofluoresensi

Imunoperoksidase,ELISA.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

• 1. Tindakan Profilaksis

• 2. Pengobatan non spesifik

• 3. Pengobatan spesifik

Pengobatan spesifik

Pajanan pertama :

Asiklovir,5 mg/kgBB IV/8 jam/hr.5-10 hr

+ Asiklovir oral 5 x 200mg 5-10 hr

Asiklovir,5 x 200mg selama 5-10 hr oral

+Kotrimoksazol 2 x 500mg oral ,7 hr

Famsiklovir, 3 x 500mg, 5 hr

Valasiklovir, 2 x 500-1000mg,10 hr

Rekuren

Asiklovir, 5 x 200mg oral, 5 hr

Famsiklovir, 3 x 500mg, 5 hr

Valasiklovir, 2 x 500-1000mg, 10 hr

Profilaksis

Asiklovir 2 x 400mg oral

Famsiklovir 2 x 250mg

Valasiklovir 1 x 500-1000mg

Pada kehamilan

Px virologik dan sitologik →32 & 36 mgg

kultur sekret serviks dan genital

eksterna/mgg

SC 6 minggu terakhir kehamilan atau

setelah 4 jam ketuban pecah

Asiklovir 5 x 200mg selama 7-10 hari

`→ episode awal dg gejala berat

Pada bayi baru lahir

Kultur, px fungsi hati dan cairan serebrospinal

Awasi bayi dalam 1 bulan

Profilaksis :

asiklovir 3 x 10mg/kgBB/hari IV,5-7 hr

Infeksi :

asiklovir 10mg/kgBB/8 jam IV, 10-21 hr

atau Ara-A 30mg/kgBB/hari

HEPATITISHEPATITIS

E/ :Hepatitis A,B,C,D,dan E

Hepatitis A → fekal-oral → bayi

Hepatitis B → seksual→ janin

Hepatitis C → seksual dan vertikal.

Hepatitis D → replikasi kl ada hepatitis B.

Hepatitis E → fekal-oral →sembuh sendiri

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

sering tanpa gejala

akut tanpa gejala ikterik→ perjalanan peny.

lama

10% penderita dewasa imunokompeten yang

terinfeksi →pembawa

penyakit→menularkan pada orang lain.

hepatitis berat & lama →sirosis a/ karsinoma

DIAGNOSEDIAGNOSE

Pemeriksaan serologis yaitu :

HbsAg,

Anti HBs,

Anti Hbc

IgM.

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

HBsAg (-), anti HBs (-)→vaksinasi

Interferon alfa →cegah replikasi virus parsial

Indikasi pemberian vaksinasi adalah :

Semua paramedik beresiko tinggi

Penderita

Pencegahan pd bayi kontak dg hepatitis B

Kelompok lain.

AIDS AIDS ( AQUIRED IMMUNO ( AQUIRED IMMUNO DEFICIENCY SYNDROMEDEFICIENCY SYNDROME))

Sistem kekebalan tubuh ↓

Infeksi HIV ( Human Immunodeficiency Virus )

HTLV-III ( Human T Lymphotropic Virus )

Menyerang →antigen permukaan CD4

limfosit T4 →mengatur dan

mempertahankan system kekebalan tubuh

Penyebaran →darah, semen dan vagina

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK

Klasifikasi memakai hitungan sel CD4 :

1.Infeksi Akut : CD4 : 750-1000

MI : 1-3 bulan

Gejala seperti influenza

Gejala kulit, gejala syaraf, ggg GI tract

Sangat menular→ viremia

Berlangsung kira-kira 1-2 minggu

2. Infeksi kronis asimtomatik : CD4 > 500/ml

Replikasi virus secara lambat

CD4 mulai menurun

Timbul penyakit- penyakit autoimun:

Idiopathic trombocytopeni purpura (ITP)

Sindrom Guillain Barre akut

Mononeuritis multipleks

Poliomyelitis idiopatik

3. Infeksi kronis simtomatik.

A. Pe↓ imunitas sedang : CD4 200-500

Penyakit- penyakit lebih ringan

Sembuh spontan / hanya pengobatan

biasa

Keganasan fase lanjut

→AIDS Related Complex (ARC).

Sarcoma Kaposi, limfoma non Hodgkin dll

B. Penurunan imunitas sedang :CD4 < 200

Infeksi oportunistik berat,

→toksoplasma, tuberculosis, sitomegalo

Virus.

Viremia

Tubuh kehilanghan kekebalan

Gejala ginekologis wanita :

Gangguan menstruasi

Infeksi genital

Kehamilan → tidak progresif

Perhatikan adalah dua hal yaitu

menjaga kesehatan ibu

mengurangi resiko transmisi pada janin

DIAGNOSIS DIAGNOSIS A. Diagnosis dini HIV

Laboratorium

Yang lazim dipakai yaitu :

ELISA

Western blot

PCR (Polymerase chain Reaction)

B. Diagnosis AIDS

Dengan pemeriksaan CD4

PENATALAKSAANAAN PENATALAKSAANAAN Obat-obatan :

Zidovudin (ZDV)

Didanosin (DDI)

Dideoksisitidin (DDC, zalcitabine)

Terapi kombinasi :

Double

Tripel

KONDILOMA AKUMINATAKONDILOMA AKUMINATA

E/ Human Papiloma Virus (HPV)

MI : 3 bulan

Pria : glans penis, sulkus koronaria,

frenulum dan batang penis.

Wanita : vestibulum

MANIFESTASI KLINIS

Untuk kepentingan klinis dibagi:

1. Bentuk akuminata

2. Bentuk papul

3. Bentuk datar

DIAGNOSIS

Tes asam asetat

Kolposkopi

Histopatologi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1. Kemoterapi ;

Tingtur podofilin 15-25 %

Podofilotoksin 0,5%

Asam trikloroasetrat

Krim 5-fluorourasil 1-5 %

2. Tindakan Bedah

Bedah scalpel

Bedah listrik

Bedah beku (N23 cair. N2O cair)

Bedah laser (CO2)

3. Interferon4. Imunoterapi