Pengobatan Psikologis Berbasis Bukti untuk Insomnia pada Dewasa Lanjut

Susan M. McCurry, Rebecca G. Logsdon, Linda Teri, dan Michael V. Vitiello University of

Washington

Review

Review menggambarkan perawatan psikologis berbasis bukti (EBTS) untuk insomnia

pada orang dewasa lanjut usia. Mengikuti prosedur coding yang dikembangkan oleh Komite

American Psychological Association pada Ilmu dan Praktek Society for Psikologi Klinis, dua

perlakuan ditemukan untuk memenuhi EBT Kriteria: tidur terapi kompresi pembatasan-tidur

dan terapi perilaku kognitif multikomponen. Satu pengobatan tambahan (stimulus terapi

kontrol) kriteria dipenuhi sebagian, tapi lanjut studi diperlukan. Pada saat ini, tidak ada cukup

bukti untuk mempertimbangkan terapi psikologis lainnya, termasuk terapi kognitif, relaksasi,

dan kesehatan tidur, sebagai intervensi yang berdiri sendiri bermanfaat untuk mengobati

insomnia pada orang dewasa yang lebih tua. Penelitian tambahan juga diperlukan untuk

memeriksa khasiat terapi komplementer alternatif-seperti terapi cahaya terang, olahraga, dan

pijat. Ulasan ini menyoroti potensi masalah dengan menggunakan coding prosedur yang

diusulkan dalam coding EBT pengguna ketika meninjau literatur susah tidur yang ada. Secara

khusus, klasifikasi dewasa yang lebih tua sebagai orang usia 60 dan lebih tua dan kurangnya

pertimbangan ketat medis komorbiditas surat perintah diskusi di masa depan.

Keluhan tidur yang umum pada orang dewasa yang lebih tua. epidemiologi penelitian

telah menunjukkan bahwa 30% -60% dari semua orang tua memiliki satu atau keluhan tidur

lebih, termasuk sulit tidur, masalah tinggal tidur di malam hari atau tidur kembali setelah

bangun, terbangun pagi, kantuk di siang hari yang berlebihan, dan siang hari kelelahan

(Ancoli-Israel & Roth, 1999; Dodge, Cline, & Quan, 1995; Foley dkk., 1995; Maggi et al.,

1998). Gangguan tidur di populasi ini sering sekunder untuk medis dan psikiatris

komorbiditas (Foley, Ancoli-Israel, Britz, & Walsh, 2004; Newman dkk., 1997; Ohayon,

Carskadon, Guilleminault, & Vitiello, 2004; Quan et al, 2005.; Vitiello, Moe, & Prinz, 2002)

dan dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk timbulnya depresi dan kecemasan,

penyalahgunaan zat, jatuh, penurunan kognitif, dan bunuh diri (Brassington, Kings, &

Bliwise, 2000; Byles, Mishra, Harris, & Nair, 2003; Jeličić et al., 2002; Newman dkk., 2000;

Taylor, Lichstein, & Durrence, 2003).

Sejumlah ulasan dan meta-analisis selama dekade terakhir telah mendukung

efektivitas perilaku dan kognitif terapi perilaku untuk mengobati gangguan tidur pada orang

dewasa yang lebih tua (Irwin, Cole, & Nicassio, 2006; Montgomery & Dennis, 2004; Morin,

Hauri, et al., 1999; Morin, Mimeault, & Gagne, 1999; Murtagh & Greenwood, 1995; Nau,

McCrae, Cook, & Lichstein, 2005; Pallesen, Nordhus, & Kvale, 1998). Namun, baru-baru ini

state-of-ilmu konferensi yang disponsori oleh National Institutes Kesehatan mencatat bahwa

manfaat komparatif berbagai perawatan untuk insomnia tetap harus dibuktikan (National

Institutes Kesehatan, 2005). Selain itu, sering ada kesenjangan antara pengetahuan disebarkan

dalam literatur penelitian dan aktual klinis praktek (Orang, 1995). Untuk mengatasi masalah

ini, Amerika Psychological Association (APA) Masyarakat untuk Psikologi Klinis (Divisi 12)

mengadakan satuan tugas di pertengahan 1990-an yang berangkat untuk mengembangkan

kriteria untuk mengevaluasi uji klinis yang akan membuat informasi tentang kemanjuran

intervensi psikologis lebih mudah diakses oleh praktisi, peneliti, pembuat kebijakan, dan

masyarakat umum (Chambless et al., 1998). Sejarah Task Force APA, dan evolusi dalam

pengembangan prosedur klasifikasi manualized, telah dijelaskan secara luas dan

diperdebatkan di tempat lain (lih APA Presiden Task Force on Praktek Bukti Berbasis 2006;

Beutler, Moleiro, & Talebi, 2002; Chambless & Ollendick, 2001; Levant, 2004; Scogin,

Welsh, Hanson, Stump, & Coates, 2005; Weisz, Hawley, Pilkonis, Woody, & Follette, 2000;

Westen, Novotny, & Thompson-Brenner, 2004). Ulasan ini adalah salah satu dari lima yang

disetujui oleh Bagian 2 (Geropsychology klinis) dari APA Masyarakat Psikologi Klinis yang

akan dilakukan mengevaluasi manfaat dari perawatan psikologis pada orang dewasa yang

lebih tua. Dalam menjaga dengan ulasan lain di bagian khusus ini, kita mendefinisikan

psikologis perawatan sebagai intervensi dirumuskan atas dasar psikologis teori atau model

perubahan perilaku dan disampaikan atau diawasi oleh profesional kesehatan mental.

Menerapkan ada Kriteria berbasis bukti untuk literatur empiris untuk mengobati tidur

gangguan pada orang dewasa yang lebih tua adalah sebuah tantangan yang menarik karena

literatur Insomnia termasuk campuran macam farmakologis, perilaku, somatik, mekanik, dan

intervensi pengobatan alternatif dan modalitas penilaian, yang, dalam beberapa kasus, sangat

berbeda dari perawatan psikologis APA asli Task Force dipertimbangkan. Review kami

sehingga tidak hanya mencakup deskripsi perawatan berbasis bukti (EBTS) yang muncul

sebagai menguntungkan mengambil ulasan pendekatan ini, tetapi juga membahas beberapa

keterbatasan dan kendala yang kami hadapi, pengambilan keputusan Proses yang

menyebabkan inklusi atau pengecualian akhir studi tertentu, dan implikasi untuk memahami

pengobatan insomnia yang sastra secara keseluruhan.

Metode

Kami melakukan pencarian komputerisasi menggunakan PubMed, PsycINFO, Indeks

Kumulatif Keperawatan dan Sekutu Kesehatan Sastra (CINAHL), Cochrane Controlled Trials

Register (TENGAH), dan daftar pustaka tidur yang tersedia di www .websciences.org /

bibliosleep (1990 -2001), serta tangan pencarian dari diterbitkan ulasan, meta-analisis, dan

jurnal terkait tidur dan penuaan. Hanya penelitian yang terkontrol secara acak desain

kelompok atau uji coba dalam-subjek yang diterbitkan dalam peer-review jurnal sebelum

Januari 2006 dianggap memenuhi syarat untuk dimasukkan. Lebih dari 250 studi awalnya

diidentifikasi, termasuk 13 yang diterbitkan ulasan dan meta-analisis. Dari jumlah tersebut,

109 ditinjau untuk mungkin relevansi atas dasar judul atau informasi abstrak. Dua puluh studi

tersingkir karena mereka termasuk peserta di luar rentang usia diperbolehkan, 33 penelitian

diuji perawatan yang tidak terutama psikologis di alam (misalnya, terapi cahaya atau pijat),

dan 36 studi tidak memenuhi kriteria desain pengolahan (misalnya, mereka uji coba

terkontrol). Sisanya 20 studi yang calon dipertimbangkan untuk tinjauan ini. Metode yang

digunakan untuk meninjau artikel akhir dijelaskan lebih penuh dalam Yon dan (2007) pasal

Scogin di bagian khusus ini. Dua mahasiswa psikologi kode sisanya 20 studi menggunakan

panduan dikembangkan oleh Komite Sains dan Praktek (Weisz & Hawley, 2001) untuk

menentukan apakah setiap studi yang tersedia informasi yang berkaitan dengan Peringkat

statusnya EBT mereka. Semua kode artikel kemudian ditinjau oleh anggota fakultas (Susan

M. MC- Kari atau Rebecca G. Logsdon), dan setiap perbedaan antara penilai dibahas.

Pertanyaan yang tidak mudah diselesaikan adalah berpose dengan kelompok yang lebih besar

dari meninjau tim sebelum coding akhir Keputusan itu dibuat.

Sampel Penelitian

Pertama keputusan coding utama yang kita hadapi harus melakukan dengan peserta

usia diperbolehkan untuk studi yang diterima untuk diperiksa. The Pengguna EBT (Weisz &

Hawley, 2001) menetapkan bahwa perbandingan yang dibuat dari studi yang mewakili

kelompok usia yang sama. dewasa kelompok usia dikategorikan menjadi dewasa (18-59

tahun) dan geriatri (60 tahun atau lebih tua). Banyak penelitian calon ulasan direkrut peserta

yang jatuh ke dalam kedua dari dua kategori usia tersebut. Dulu tidak mungkin untuk

memisahkan data dari penyelidikan tersebut untuk menyertakan hanya orang usia 60 tahun

dan lebih tua, dan pengucilan dari semua studi yang termasuk orang dewasa muda akan

menghasilkan tinjauan yang tidak benar-benar representatif dari penelitian yang telah

dilakukan. Setelah berkonsultasi dengan tim meninjau lain, kami memutuskan untuk

termasuk studi yang fokus pada orang dewasa yang lebih tua dan yang memiliki peserta

dengan usia rata-rata 60 tahun atau lebih, terlepas dari Total berbagai kelompok umur.

Definisi Gangguan Tidur

Seperti disebutkan di atas, EBT coding panduan membandingkan studi mengobati

masalah yang sama sasaran, gejala, atau diagnosis. Relatif beberapa studi pengobatan

terdaftar dewasa yang lebih tua yang memenuhi kriteria untuk diagnosis gangguan tidur

menggunakan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Diagnostik dan Statistik Manual of

Mental Gangguan (4 ed .; DSM-IV; American Psychiatric Association, 1994), atau

Klasifikasi Internasional Gangguan 10 kriteria (Buysse et al., 1994). Dengan demikian, untuk

tujuan ulasan ini, studi dimasukkan jika peserta memiliki gejala malam hari yang konsisten

dengan baru-baru ini diusulkan Kriteria Penelitian diagnostik untuk Insomnia Disorder

(Edinger et al., 2004), termasuk masalah dengan tidur inisiasi, pemeliharaan, terbangun dini

hari, dan waktu / penjadwalan episode tidur, berdasarkan laporan diri atau dikonfirmasi oleh

polisomnografi, actigraphy, atau pengamatan perilaku. Studi bervariasi berkaitan dengan

durasi dan frekuensi yang masalah tidur yang dilaporkan terjadi sebelum pendaftaran. Kita

Studi dikecualikan mengobati gangguan tidur primer, seperti tidur apnea, gerakan kaki

periodik atau kaki gelisah sindrom, atau REM gangguan perilaku, karena pengobatan untuk

kondisi ini didominasi farmakologis atau mekanik di alam (misalnya, penggunaan continuous

positive airway pressure [CPAP] untuk mengobati tidur apnea).

Efektifitas Pengobatan

Menurut manual coding, untuk pengobatan dianggap sebagai menunjukkan efek

pengobatan yang bermanfaat, lebih dari 50% dari target ukuran hasil masalah pasca-

perawatan harus menunjukkan kedua statistik signifikan antara kelompok efek pengobatan

dan betweengroup efek ukuran minimal 0,20 (Weisz & Hawley, 2001). Untuk tidur literatur

pengobatan, kriteria coding ini disajikan beberapa tantangan dalam mengevaluasi hasil

pengobatan karena target masalah kualitas dan kuantitas tidur secara rutin diukur dalam

berbagai cara. Selanjutnya, penelitian biasanya termasuk beberapa hasil tidur-bangun malam

hari dan siang hari yang langsung terkait insomnia tapi itu mungkin secara teoritis diharapkan

memiliki respon yang berbeda terhadap pengobatan. Untuk keperluan ulasan ini, semua

langkah posttreatment melaporkan dalam sebuah artikel yang diterbitkan yang secara khusus

terkait dengan tidur, termasuk actigraphy- atau polisomnografi yang diturunkan tidur hasil,

laporan harian tidur, atau sisik tidur standar dan kuesioner, dianggap sasaran ukuran hasil

masalah. Langkah-langkah yang mungkin berhubungan dengan tidur yang berkualitas tetapi

tidak Hasil tidur langsung, seperti depresi atau penilaian dari disfungsional keyakinan tentang

tidur, tidak dianggap hasil primer. Efek ukuran yang diperoleh dari perbandingan antara

pasca-perawatan hasil tidur, disesuaikan untuk perbedaan awal. Dalam kasus di mana salah

satu hasil tidur tertentu diukur di beberapa cara, hasil yang harus menunjukkan perbaikan

yang signifikan dan efek ukuran yang memadai setidaknya setengah dari langkah-langkah

yang dilaporkan. Sebagai contoh, di mana efisiensi tidur (SE) diukur menggunakan laporan

log tidur harian, item pada Kualitas Tidur Pittsburgh Indeks (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk,

Berman, & Kupfer, 1989), actigraphy, dan polisomnografi, harus ada perbaikan pasca-

perawatan yang signifikan pada dua dari empat langkah dari SE dan dua langkah-langkah ini

harus memiliki efek ukuran lebih besar atau sama untuk 0,20 untuk pengobatan dianggap

sebagai menunjukkan menguntungkan efek pada SE. Namun, dalam kasus di mana beberapa

hasil tidur diukur dengan cara tunggal (misalnya, tindakan actigraphic waktu di tempat tidur,

waktu tidur total, SE, latensi tidur, dan bangun saat setelah onset tidur), setiap hasil itu

dianggap secara terpisah. Di lain kata, pengobatan harus menunjukkan peningkatan yang

signifikan hanya pada salah satu hasil actigraphy dipertimbangkan berpotensi memenuhi

syarat untuk dimasukkan.

Hasil

Dua perawatan memenuhi kriteria berbasis bukti untuk pengobatan gangguan tidur

pada orang dewasa yang lebih tua: kompresi tidur pembatasan-tidur dan terapi perilaku

kognitif multikomponen (CBT). Satu pengobatan tambahan (kontrol stimulus) kriteria

dipenuhi sebagian tapi tanpa menguatkan penyelidikan.

Pembatasan-tidur tidur Kompresi

Terapi pembatasan tidur (Spielman, Saskin, & Thorpy, 1987) adalah berdasarkan

prinsip bahwa membatasi waktu yang dihabiskan di tempat tidur membantu memperkuat

tidur. Peserta diminta untuk mengurangi jumlah waktu dihabiskan di tempat tidur untuk

sesuai dengan waktu mereka benar-benar habiskan tidur, menciptakan keadaan ringan kurang

tidur yang membuatnya lebih mudah untuk jatuh tertidur dan tetap tidur. Misalnya, seseorang

yang melaporkan bahwa mereka berada di tempat tidur 9 jam per malam tapi hanya tertidur

selama 6 jam tersebut, akan diberitahu untuk membatasi periode-tempat tidur mereka untuk

jendela 6-jam waktu. Secara bertahap, seperti tidur dalam jendela yang meningkatkan,

diizinkan waktu di tempat tidur meningkat dengan kenaikan 15-20-menit sampai individu

durasi tidur optimal tercapai. Kompresi tidur adalah strategi varian yang memungkinkan

peserta untuk secara bertahap mengurangi mereka waktu di tempat tidur untuk mencocokkan

waktu tidur total daripada membuat perubahan segera (Riedel, Lichstein, & Dwyer, 1995).

Setelah target-tidur waktu tercapai, peserta didorong untuk mempertahankannya daripada

membiarkan kenaikan berikutnya dalam waktu di tempat tidur. Tiga studi yang mendukung

untuk penggunaan tidur pembatasan-tidur kompresi dengan orang dewasa yang lebih tua

diidentifikasi (Friedman et al., 2000; Lichstein, Reidel, Wilson, Lester, & Aguillard, 2001;

Riedel et al., 1995). Tabel 1 memberikan rincian dari penyelidikan ini. SEBUAH Sebanyak

90 peserta yang diterima tidur restriction- kompresi di studi ini. Riedel et al. (1995)

melaporkan bahwa kompresi tidur bimbingan dalam kombinasi dengan pendidikan tidur

disampaikan melalui Video standar mengakibatkan kepuasan tidur posttest lebih besar skor

antara orang dewasa yang lebih tua dengan insomnia daripada menunggu-daftar kondisi

kontrol. Dalam Friedman et al. (2000) studi, 6-minggu individual Terapi pembatasan tidur

ditemukan lebih bermanfaat dari kontrol kebersihan tidur tapi sama dengan pembatasan tidur

aktif pengobatan dalam mengurangi waktu di tempat tidur dan SE pada log tidur dan lebih

efektif daripada baik pembatasan tidur siang atau kontrol total actigraphic waktu tidur. Dalam

Lichstein et al. (2001) studi, individu (6 minggu) kompresi tidur adalah sebanding dengan

terapi relaksasi dan lebih mujarab ketimbang kontrol plasebo pada laporan log tidur dari

jumlah terbangun dan SE. Mean efek ukuran relatif kontrol untuk tiga percobaan adalah 0,77.

Review kami tidak menghasilkan penelitian yang tidak mendukung kompresi tidur

pembatasan-tidur.

Multikomponen CBT.

Protokol multikomponen CBT mencakup kombinasi tidur pendidikan kebersihan,

kontrol stimulus, pembatasan tidur, dan relaksasi pelatihan. Istilah "kesehatan tidur" pertama

kali digunakan oleh Hauri (1977) untuk menggambarkan berbagai penjadwalan tidur, diet,

lingkungan, dan rekomendasi kegiatan yang dirancang untuk meminimalkan hambatan tidur

onset dan meningkatkan pemeliharaan tidur dan kualitas (Stepanski & Wyatt, 2003). Faktor

kebersihan tidur yang umumnya dianggap sebagai berkontribusi, bukan primer, penyebab

insomnia pada orang dewasa yang lebih tua. Instruksi kontrol stimulus, awalnya

dikembangkan oleh Bootzin (1977), dimaksudkan untuk memperkuat hubungan seseorang

dengan tidur sebagai isyarat untuk tidur, melemah sebagai isyarat untuk kegiatan tidur-

kompatibel, dan membantu orang dengan insomnia mendapatkan tidur yang konsisten irama.

Aturan kontrol stimulus menginstruksikan peserta untuk (a) berbaring di malam hari hanya

ketika Anda mengantuk, (b) menggunakan tempat tidur hanya untuk aktual tidur (tidak

membaca, menonton televisi, dll), (c) keluar dari tempat tidur jika Anda bangun di malam

hari dan tidak dapat dengan cepat tidur kembali, (d) menghindari tidur siang, dan (e)

mematuhi pagi ketat waktu naik, terlepas dari berapa banyak tidur yang Anda punya malam

sebelumnya. Beberapa Kombinasi kebersihan tidur, kontrol stimulus, dan tidur kompresi

pembatasan-tidur membentuk dasar dari hampir semua multikomponen CBT intervensi untuk

insomnia yang telah dikembangkan. Penggunaan relaksasi sebagai alat terapi untuk

mengurangi fisiologis gairah dan meningkatkan tanggal tidur kembali ke pekerjaan Jacobson

di abad ke-20 awal, yang menerbitkan sebuah buku menganjurkan penggunaan relaksasi

progresif sebagai pengobatan untuk insomnia (Jacobson, 1938). Prosedur ini, yang

melibatkan menegang progresif dan kemudian santai setiap kelompok otot dengan cara yang

sistematis, hanya satu dari berbagai teknik relaksasi yang saat ini digunakan untuk mengobati

insomnia, termasuk citra dipandu, pernapasan diafragma, meditasi, pelatihan autogenik, dan

biofeedback (Manber & Kuo, 2002). Beberapa bentuk relaksasi sering digunakan dalam

multikomponen intervensi kognitif, dan, untuk keperluan ulasan ini, Perawatan CBT

dianggap sebanding terlepas dari bentuk tertentu dari strategi relaksasi digunakan. Akhirnya,

multikomponen CBT protokol susah tidur dengan lebih tua orang dewasa bervariasi dalam

sejauh mana tradisional kognitif atau perilaku komponen terapi termasuk dalam intervensi.

Namun, mereka umumnya semua berisi pendidikan dirancang untuk memperbaiki kesalahan

persepsi tentang tidur dan penuaan normal, jumlah tidur yang diperlukan untuk

mempertahankan kesehatan yang baik, dan fisik atau konsekuensi psikologis kurang tidur.

Mereka juga selalu menyertakan strategi motivasi untuk meningkatkan kepatuhan dengan

pengobatan rekomendasi. Kami menemukan enam studi desain antara kelompok dan satu

ganda kajian dasar yang didukung multikomponen CBT sebagai EBT (Hoelscher & Edinger,

1988; Lichstein, Wilson, & Johnson, 2000; McCurry, Logsdon, Vitiello, & Teri, 1998;

Morin, Colecchi, Batu, Sood, & Brink, 1999; Morin, Kowatch, Barry, & Walton, 1993;

Rybarczyk, Lopez, Benson, Alsten, & Stepanski, 2002; Rybarczyk et al., 2005). Tabel 2

berisi rincian dasar ini studi. Satu tambahan studi baseline beberapa (Edinger, Hoelscher,

Marsh, Lipper, & Ionescu-Pioggia, 1992) juga mendukung, meskipun efek ukuran tidak dapat

dihitung pada berdasarkan data yang tersedia; dengan demikian, perbandingan studi ini CBT

dengan terapi relaksasi tidak termasuk dalam Tabel 2.

Panduan koding APA menganggap dua versi program pengobatan menjadi

pengobatan yang sama jika penulis menilai pengobatan tersebut adalah sama dan durasi

pengobatan setidaknya 75% dari versi yang lebih lama. Di antara tujuh studi CBT yang

termasuk dalam Tabel 2 (enam desain kelompok, satu dasar multipel), tiga studi memeriksa

intervensi CBT individu singkat dengan panjang empat sesi dan empat intervensi kelompok

yang diuji dengan delapan sesi, mendukung dimasukkannya kedua versi CBT

multikomponen dan kedua mode penyampaian (individu vs kelompok) sebagai bukti dasar.

Di masing-masing tujuh studi, CBT multikomponen lebih unggul dibandingkan kondisi

kontrol. Dalam Hoelscher dan Edinger ini (1988), Lichstein et al. (2000), dan McCurry et al.

(1998) penelitian, CBT individu dan kelompok yang singkat (4 minggu) ditemukan lebih

menguntungkan daripada menunda pengobatan dengan daftar tunggu. Morin et al. (1993) dan

Rybarczyk dkk. (2002) menemukan bahwa intervensi kelompok yang lebih lama 8-minggu

unggul dibandingkan control menggunakan daftar tunggu. Satu Penelitian (Morin, Colecchi,

et al., 1999) menunjukkan bahwa CBT multikomponen 8-minggu dapat bermanfaat baik

secara tunggal dan dalam kombinasi dengan farmakoterapi dibandingkan dengan plasebo.

Rybarczyk dkk. (2005) menemukan bahwa CBT kelompok 8-minggu lebih unggul

dibandingkan manajemen stres dan plasebo untuk skor total pada PSQI dan Penurunan Indeks

Tidur, serta laporan buku harian SE, latensi tidur, dan waktu bangun setelah onset tidur.

Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan apakah pengobatan CBT

multikomponen yang panjang berbeda atau mode penyampaian harus dianggap sebagai EBT

yang terpisah.

Ada 128 peserta dalam kondisi terapi CBT di seluruh studi yang mendukung ( 41

peserta di versi perawatan individu 4 sesi singkat dan 87 peserta di versi kelompok delapan

sesi) . Ukuran rata-rata efek untuk CBT relatif untuk control pada tujuh percobaan adalah

0,97 (efek ukuran rata rata = 0.87 bagi individu singkat ; efek ukuran rata rata = 1,05 untuk

kelompok pengobatan yang lebih panjang) . Ulasan kami tidak menghasilkan penelitian yang

tidak mendukung multikomponen CBT .

Pengobatan yang Membutuhkan Bukti Tambahan

Kontrol stimulus . Kami mengidentifikasi dua studi di mana kontrol stimulus

menunjukkan efek menguntungkan , tetapi ini tidak diklasifikasikan sebagai bukti dasar

karena mereka tidak memiliki minimal 30 peserta dikombinasikan di antara studi yang

mewakili pengobatan aktif . Puder , Lacks , Bertelson , dan Storandt (1983 ) menemukan

instruksi kontrol stimulus yang diberikan selama 6 minggu dalam pengobatan kelompok ( n 9

) lebih unggul dibandingkan kontrol menggunakan daftar tunggu ( n 7 ) dalam durasi

terbangun malam hari dan total waktu tidur berdasarkan laporan sendiri . Morin dan Azrin

(1988 ) menunjukkan bahwa kontrol stimulus ( n 9 ) lebih unggul dibandingkan kontrol

dengan menunda pengobatan ( n 10 ) dalam mengurangi onset latensi tidur yang dilaporkan

sendiri setelah 4 minggu pengobatan kelompok . Ukuran efek rata rata untuk terapi kontrol

stimulus relatif untuk mengontrol dua percobaan adalah 0,80 .

Sebuah ulasan pada tahun 1999 oleh American Academy of Sleep Medicine

( AASM ; . Morin , Hauri , et al , 1999) tentang pengobatan nonfarmakologis untuk insomnia

kronis juga menemukan bahwa kontrol stimulus cocok untuk kedua kriteria AASM pada

tingkat rekomendasi standar ( tingkat tinggi kepastian klinis) serta kriteria APA untuk

pengobatan yang "baik". ( Penilaian "baik" digunakan dalam versi sebelumnya dari panduan

koding yang dikembangkan oleh Task Force APA untuk Promosi dan Diseminasi Prosedur

Psikologis . ) Namun , sebagian besar studi yang dikutip dalam ulasan tersebut yang

mendukung kontrol stimulus melibatkan peserta dewasa dengan usia rata rata lebih muda dari

60 tahun . Harus dicatat bahwa dua percobaan acak tambahan pada dewasa yang lebih tua

menunjukkan efek pengobatan yang positif untuk kombinasi kontrol stimulus ditambah

pendidikan kesehatan tidur ( Engle - Friedman , Bootzin , Hazlewood , & Tsao , 1992;

Pallesen et al. , 2003) . Ini tidak termasuk dalam ulasan karena kedua studi melaporkan hasil

yang peserta kontrol pengukuran dalam daftar tunggu yang diacak untuk pengobatan setelah

periode daftar tunggu telah berakhir , yang tidak diizinkan oleh prosedur koding yang

digunakan di sini . Namun , dalam kombinasi dengan literatur yang mendukung efek kontrol

stimulus pada dewasa muda , studi ini menambahkan dukungan bahwa pengobatan kontrol

stimulus harus dipertimbangkan bahwa juga menjanjikan untuk orang dewasa yang lebih tua .

Ulasan ini adalah yang pertama yang akan dilakukan untuk psikologis

perawatan insomnia menggunakan kriteria EBTS dikembangkan oleh Komite APA Sains dan

Praktek Masyarakat untuk Clinical Psikologi (Divisi 12). Konsisten dengan ulasan yang telah

dilakukan dalam beberapa tahun terakhir menggunakan kriteria penilaian lainnya, Terapi

tidur kompresi restriction-, multikomponen CBT, dan, berpotensi, terapi kontrol stimulus di

dukung oleh meyakinkan bukti klinis sebagai manfaat untuk mengobati gangguan tidur pada

dewasa yang lebih tua.

Banyak studi intervensi Insomnia termasuk orang dewasa yang lebih tua tapi tidak

dibatasi untuk orang di atas usia 60, sehingga sulit untuk mengambil informasi manfaat pada

orang dalam kelompok usia. Sebagai rentang hidup rata-rata terus memanjang, ada juga

pengakuan yang berkembang bahwa fisik dan karakteristik psikologis yang jauh berbeda

untuk orang di usia 60 dari pada usia 80 atau 100. Kami menyarankan bahwa "geriatrik"

kelompok usia Klasifikasi (60 tahun dan lebih tua) dibagi menjadi kategori yang lebih kecil

(misalnya, muda-tua, menengah tua, dan tua-tua), seperti halnya dengan pengelompokan

masa kanak-kanak (yang dibagi menjadi bayi, SD, dan kategori remaja dalam pengkodean

panduan terbaru)

Isu lain, yang unik untuk literatur pengobatan insomnia harus dilakukan dengan

metode penilaian. Dalam intervensi psikologis tradisional, kelayakan pengobatan didorong

oleh DSM-IV pertimbangan diagnostik, dan hasil pengobatan dievaluasi menggunakan

kombinasi dari laporan diri dan / atau pengamatan pewawancara pada standar instrumen yang

gejala tingkat berkaitan dengan awal diagnosis. Dalam literatur pengobatan insomnia,

pengukuran status tidur termasuk metode penilaian ini juga, tetapi juga mungkin termasuk

pengukuran tidur yang objektif menggunakan polisomnografi atau actigraphy. Berbeda

dengan kasus seseorang sedang dirawat karena depresi, adalah mungkin untuk secara objektif

mengukur apakah seseorang tidur lebih baik, terlepas dari apa mereka pikir. Dengan

demikian, dalam kasus yang ekstrim, pengobatan bisa gagal memenuhi kriteria sebagai bukti

berdasarkan karena perbaikan ditunjukkan oleh salah satu bentuk pengukuran, seperti laporan

diri, tapi tidak lain (actigraphy dan polisomnografi). Orang bisa berpendapat bahwa ini adalah

hal yang baik, dalam hal ini pengobatan insomnia yang nonfarmakologi literatur untuk

standar yang lebih tinggi daripada kebanyakan intervensi psikologis. Hal ini juga mungkin

menggambarkan pentingnya memiliki dasar teoritis untuk memilih hasil yang diharapkan

akan terpengaruh oleh intervensi tertentu sebagai cara meningkatkan kemungkinan bahwa

kesepakatan mungkin ditemukan di modalitas penilaian. Namun demikian, itu adalah

penggunaan yang berbeda dari kriteria yang dikembangkan oleh Society of Clinical Komite

Psikologi Sains dan Praktek daripada yang biasanya ditemukan di sebagian besar lainnya

perbandingan berbasis bukti.

Pertimbangan terakhir adalah bahwa dari status kesehatan peserta studi. The EBT

coding pengguna mengklasifikasikan kondisi komorbiditas klien yang tidak fokus utama

pengobatan sebagai tambahan informasi yang harus disediakan bila tersedia tetapi tidak

penting untuk menunjuk pengobatan sebagai EBT. Dengan pengecualian pekerjaan yang

sedang dilakukan oleh Rybarczyk dan rekan (Rybarczyk, DeMarco, Delacruz, Lapidos, &

Fortner, 2001; Rybarczyk et al., 2002; Rybarczyk, Lopez, Schelble, & Stepanski,

2005), sedikit diberikan mengenai kondisi kesehatan yang mungkin berdampak signifikan

pemberian pengobatan insomnia dan tanggapan dalam artikel Ulasan. Masalah ini tidak unik

untuk tidur gangguan dalam penuaan; tentu kondisi kejiwaan, seperti depresi dan kecemasan,

juga sering dikaitkan dengan masalah kesehatan komorbiditas pada orang dewasa yang lebih

tua. Namun, ada semakin banyak bukti bahwa sebagian besar dari masalah tidur serius pada

orang dewasa yang lebih tua terikat status kesehatan fisik dan psikologis. Untuk lapangan

menjadi mampu bergerak di luar uji coba manfaat untuk membangun efektivitas pengobatan,

penilaian tambahan komorbiditas perlu rutin dimasukkan ke dalam proses coding.