Pengobatan

P E N G O B A T A NP E N G O B A T A N

dr. Zulkarnaen, Sp.KJdr. Zulkarnaen, Sp.KJ

Pengobatan dlm psikiatrik terdiri dari:Pengobatan dlm psikiatrik terdiri dari:

-- Pengobatan fisikPengobatan fisik

-- Pengobatan Mental (psikoterapi)Pengobatan Mental (psikoterapi)

Pengobatan fisik:Pengobatan fisik:

- - obat2an (psikotropikobat2an (psikotropik ))

- - ECT (electro convulsion therapy)ECT (electro convulsion therapy)

Psikotropika:Psikotropika:

Adalah obat yg bekerja secara selektif Adalah obat yg bekerja secara selektif padapada SSP & mempunyai efek utama SSP & mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan perilaku terhadap aktivitas mental dan perilaku digunakan untuk terapi gangguan digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap psikiatrik yang berpengaruh terhadap taraf kualitas hidup pasien.taraf kualitas hidup pasien.

Narkotika:Narkotika:

Adalah obat yg bekerja secara selektif Adalah obat yg bekerja secara selektif pada SSP & mempunyai efek utama pada SSP & mempunyai efek utama terhadap penurunan atau perubahan terhadap penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa & mengurangi kesadaran, hilangnya rasa & mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, sampai menghilangkan rasa nyeri, digunakan utk analgesik, antitusif, digunakan utk analgesik, antitusif, antispasmodik & premedikasi anastesi dlm antispasmodik & premedikasi anastesi dlm praktek kedokteranpraktek kedokteran

Zat PsikoaktifZat Psikoaktif

Adalah zat yg mempengaruhi aktivitas Adalah zat yg mempengaruhi aktivitas mental & perilakumental & perilaku

Zat AdiktifZat Adiktif

Adalah zat yg dapat menimbulkan sindrom Adalah zat yg dapat menimbulkan sindrom ketergantunganketergantungan

Penggunaan klinis obat Penggunaan klinis obat Psikotropik Psikotropik ditujukan ditujukan untuk meredam gejala sasaran tertentuuntuk meredam gejala sasaran tertentu

Jenis ObatJenis Obat Gejala SasaranGejala Sasaran

Anti PsikosisAnti Psikosis PsikosisPsikosis

Anti DepresiAnti Depresi DepresiDepresi

Anti ManiaAnti Mania ManiaMania

Anti AnsietasAnti Ansietas AnsietasAnsietas

Anti InsomniaAnti Insomnia InsomniaInsomnia

Anti PanikAnti Panik PanikPanik

Anti Obsesif KompulsifAnti Obsesif Kompulsif Obsesif KompulsifObsesif Kompulsif

Efek PrimerEfek Primer :: Efek pada gejala sasaranEfek pada gejala sasaran

Efek SekunderEfek Sekunder :: Efek SampingEfek Samping

Kedu-duanya bersama-sama digunakan Kedu-duanya bersama-sama digunakan untuk tujuan terapiuntuk tujuan terapi

Efek IdiosinkrasiEfek Idiosinkrasi :: Hipersensitivitas (faktor Hipersensitivitas (faktor individual)individual)

Efek toksikEfek toksik :: Disebabkan over dosisDisebabkan over dosis

ANTI PSIKOTIKANTI PSIKOTIK

1.1. Chlorpromazine (largatil, progmatil)Chlorpromazine (largatil, progmatil)

BentukBentuk :: Tablet Tablet :: 25 mg, 100 mg25 mg, 100 mg

SuntikanSuntikan :: 25 mg/ cc25 mg/ cc

IndikasiIndikasi :: - anti psikosisanti psikosis

- premedikasi dlm anastesi- premedikasi dlm anastesi

- mengurangi gejala emesis- mengurangi gejala emesis

Kontra Indikasi:Kontra Indikasi:

tidak boleh diberikan pada pasien: koma, tidak boleh diberikan pada pasien: koma, gangguan fungsi hati, suhu tubuh tinggi gangguan fungsi hati, suhu tubuh tinggi & pada & pada orang tua dg keadaan umum orang tua dg keadaan umum lemah harus hati-lemah harus hati-hatihati

... … …... … …

Efek Samping:Efek Samping:

a.a. Kardiovaskuler: hipotensi ortostatik, Kardiovaskuler: hipotensi ortostatik, aritimia kordis, takikardiaaritimia kordis, takikardia

b.b. Hematologi: agranulositosis, Hematologi: agranulositosis, trombositopeniatrombositopenia

c.c. Extra PyramidalExtra Pyramidal

-- Parkinsonisme: jalan tdk stabil, tangan Parkinsonisme: jalan tdk stabil, tangan gemetar, otott-otot kaku, hipersalivasigemetar, otott-otot kaku, hipersalivasi

-- Diskanesia: gerakan stereotipi yg Diskanesia: gerakan stereotipi yg berirama pd lidah & mulutberirama pd lidah & mulut

-- Distonia: kesulitan utk membuka Distonia: kesulitan utk membuka mulut & menelanmulut & menelan

… … …… … …

d.d. Mata & kulitMata & kulit

-- Penglihatan berkabut, bola mata Penglihatan berkabut, bola mata terbalik keatas terbalik keatas

-- Reaksi alergi pada kulit, dermatitisReaksi alergi pada kulit, dermatitis

e.e. -- Gangguan Endokrin (amenorhoe, Gangguan Endokrin (amenorhoe, gynecomesti lactorhoe, impotensi)gynecomesti lactorhoe, impotensi)

-- Gangguan Hepar: IkterikGangguan Hepar: Ikterik

-- Gangguan otonomik (lainnya): mulut Gangguan otonomik (lainnya): mulut kering, kesulitan miksi & defikasi, kering, kesulitan miksi & defikasi,

hidung tersumbat, sakit kepala.hidung tersumbat, sakit kepala.

2.2. Trifluoperazine (Stelazin)Trifluoperazine (Stelazin)

BentukBentuk :: tablet: 1 tablet: 1 mg, 5 mgmg, 5 mg

IndikasiIndikasi :: bisa bisa diberikan pd pasien dg diberikan pd pasien dg gangguan organik & gejala gangguan organik & gejala psikotik yg menarik diripsikotik yg menarik diri

Kontra IndikasiKontra Indikasi ::pasien koma, kelainan darah, pasien koma, kelainan darah, kelainan fungsi sumsum kelainan fungsi sumsum tulang, gangguan hepartulang, gangguan hepar

Efek SampingEfek Samping :: gejala gejala extrapyramidalextrapyramidal

3.3. Thioridazine (Meleril)Thioridazine (Meleril)

BentukBentuk ::tablet 10 mg, 25 mg, 50 tablet 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mgmg, 100 mg

IndikasiIndikasi ::psikosis, ansietaspsikosis, ansietas

Kontra IndikasiKontra Indikasi ::koma, kelainan darah, koma, kelainan darah, kepekaan terhadap kepekaan terhadap phenoliazinephenoliazine

Efek SampingEfek Samping ::= chlopromazine= chlopromazine

4.4. Flupenazine (anatensol)Flupenazine (anatensol)

BentukBentuk :: tablet 1 tablet 1 mg, 2,5 mg, 5 mgmg, 2,5 mg, 5 mg

suntikan: 25 suntikan: 25 mg/ cc/ modecate: fluphenazine mg/ cc/ modecate: fluphenazine decanoatdecanoat

IndikasiIndikasi :: psikosispsikosis

Kontra IndikasiKontra Indikasi :: lihat lihat chlopromazinechlopromazine

Efek SampingEfek Samping ::extrapyramidal lebih cepat extrapyramidal lebih cepat timbultimbul

5.5. Halo Peridol (serenace, haldol, Halo Peridol (serenace, haldol, govotil)govotil)BentukBentuk :: tablet 0,5 mg, tablet 0,5 mg, 1,5 mg, 1,5 mg,

5 mg5 mg

suntikan: 5 mg/ suntikan: 5 mg/

cairan: 2 mg/ cc/ 20 tetescairan: 2 mg/ cc/ 20 tetes

IndikasiIndikasi :: ansietas, ansietas, psikosomatik, psikosis, maniapsikosomatik, psikosis, mania

Kontra IndikasiKontra Indikasi :: lihat lihat chlopromazinechlopromazine

Efek SampingEfek Samping ::extrapyramidalextrapyramidal

ANTI DEPRESANANTI DEPRESAN

Jenis Anti DepresanJenis Anti Depresan

1.1. Gol. Trisiklik:Gol. Trisiklik:

- Amitriptiline (Amitryptiline)- Amitriptiline (Amitryptiline) : 25 mg. tab: 25 mg. tab

- Imipramine (Tofranil) : 25 mg. tab- Imipramine (Tofranil) : 25 mg. tab

- Amineptine (Survector) : 100 mg. tab- Amineptine (Survector) : 100 mg. tab

2.2. Gol. Tetrasiklik:Gol. Tetrasiklik:

- Maprotiline (Ludiomil) : 10, 25, 50, 75 - Maprotiline (Ludiomil) : 10, 25, 50, 75 mg. tabmg. tab

- Mianserine (Tolvon) : 10,30 mg. tab- Mianserine (Tolvon) : 10,30 mg. tab

- Amoxapine (Asendine) : 100 mg. tab- Amoxapine (Asendine) : 100 mg. tab

… … …… … …

3.3. Gol. MAO reversible (Mono Amino Gol. MAO reversible (Mono Amino Oxidase)Oxidase)

- Moclobemide- Moclobemide

4.4. Gol. Atypical: TrazodoneGol. Atypical: Trazodone

5.5. Gol. SSRI (Selective Serotonin Gol. SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)Reuptake Inhibitor)

- Sertraline (Zoloft) : 50 mg- Sertraline (Zoloft) : 50 mg

- Fluoxetine (Prozoc) : 20 mg- Fluoxetine (Prozoc) : 20 mg

- Fluvoxamine (luvox) : 50 mg- Fluvoxamine (luvox) : 50 mg

Mekanisme Kerja:Mekanisme Kerja:

-- Menghambat reuptake Aminergic Menghambat reuptake Aminergic neurotransmiterneurotransmiter

-- Menghambat penghancuran oleh enzim Menghambat penghancuran oleh enzim monoamine oxidase sehinggga terjadi monoamine oxidase sehinggga terjadi

peningkatan jumlah aminergic neuro peningkatan jumlah aminergic neuro transmiter pada sinaps neuron SSPtransmiter pada sinaps neuron SSP

HipotesaHipotesa

Depresi disebabkan oleh defisiensi relatif Depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu dari beberapa aminergic salah satu dari beberapa aminergic neurotransmiter (nor adrenaline, dopamin, neurotransmiter (nor adrenaline, dopamin, serotinin) pada sinaps neuron.serotinin) pada sinaps neuron.

Efek SampingEfek Samping

-- Sedasi/ rasa ngantukSedasi/ rasa ngantuk

-- Anti cholinergic: mulut kering, retensi urine, Anti cholinergic: mulut kering, retensi urine, mata kabur, tachi kardiamata kabur, tachi kardia

-- Anti adrenergic alpa: perubahan EKG, Anti adrenergic alpa: perubahan EKG, hypotensihypotensi

-- Neurotoksis: tremor, gelisah, agitasiNeurotoksis: tremor, gelisah, agitasi

Kontra IndikasiKontra Indikasi

- Penyakit jantung koroner- Penyakit jantung koroner

-- Gloukoma, retensi urine, hypertropi prostat, Gloukoma, retensi urine, hypertropi prostat, epilepsiepilepsi

-- Ibu hamil/ menyusuiIbu hamil/ menyusui

ANTI MANIAANTI MANIA

Lithium Carbonate (250-500 mg. tab)Lithium Carbonate (250-500 mg. tab)

Carbamazepin/ Tegretol 200 mg. tabCarbamazepin/ Tegretol 200 mg. tab

MekanismeMekanisme

Mengurangi dopamin reseptor Mengurangi dopamin reseptor supersensitiviti, meningkatkan mascorinic supersensitiviti, meningkatkan mascorinic activity, menghambat cyclic AMP & activity, menghambat cyclic AMP & phosphoinositidphosphoinositid


- Mulut kering/ haus- Mulut kering/ haus

- Gangguan gastero intestinal- Gangguan gastero intestinal

- Kelemahan otot- Kelemahan otot

- Tremor- Tremor


Ibu hamilIbu hamil

ANTI ANSIETASANTI ANSIETAS

Jenis Anti AnsietasJenis Anti Ansietas- - Diazepam (valium): 2,5 mg/ tab. Diazepam (valium): 2,5 mg/ tab.

10 mg/ injeksi10 mg/ injeksi

-- Chlordiazepoxide (cetabrium): 5, 10 mg.tabChlordiazepoxide (cetabrium): 5, 10 mg.tab

-- Frisium (clobazam): 10 mgFrisium (clobazam): 10 mg

-- Xanax (alprazolom) : 0,25 & 0,5 mg tabXanax (alprazolom) : 0,25 & 0,5 mg tab

-- Sulpiride (dogmatil) : 50 mg/ tabSulpiride (dogmatil) : 50 mg/ tab

-- Buspiron (buspar) : 10 mg/ tabBuspiron (buspar) : 10 mg/ tab

Hipotesa:Hipotesa:

Ansietas disebabkan hiperaktivitas Ansietas disebabkan hiperaktivitas neurotransmiter pada sistim limbik di otak.neurotransmiter pada sistim limbik di otak.

Neuro transmiter:Neuro transmiter:

Dopamin, serotonin, nor adrenalineDopamin, serotonin, nor adrenaline

Kerja:Kerja:

Obat tersebut menekan kerja/ hyperaktivitas Obat tersebut menekan kerja/ hyperaktivitas neurotransmiter inineurotransmiter ini


-- Sedasi (kantuk)Sedasi (kantuk)

-- Kewaspadaan kurangKewaspadaan kurang

-- Relaksasi ototRelaksasi otot

- Penghentian mendadak: rebound - Penghentian mendadak: rebound fenomena: iritabel, bingung, gelisah, fenomena: iritabel, bingung, gelisah, tremor, insomnia, keringat dingin, konvulsitremor, insomnia, keringat dingin, konvulsi

-- Ketergantungan bagi pasien, riwayat Ketergantungan bagi pasien, riwayat alkohol, kepribadian labil, penyalahgunaan alkohol, kepribadian labil, penyalahgunaan obat.obat.


-- HypersensitiveHypersensitive

-- GloukomaGloukoma

-- Myasthenia gravisMyasthenia gravis

-- Chronic pulmonary insufiensiChronic pulmonary insufiensi

-- Chronic renalChronic renal

- - Hepatic deseaseHepatic desease

-- Kehamilan Kehamilan

ANTI INSOMNIAANTI INSOMNIA

Jenis Anti InsomniaJenis Anti Insomnia

-- Nitrazepam (mogadon): 5 mg. tabNitrazepam (mogadon): 5 mg. tab

-- Estazolam (esilgan) : 1,2 mg tabEstazolam (esilgan) : 1,2 mg tab


Supresi SSP pada saat tidurSupresi SSP pada saat tidur


-- Chronic Respiratory Desease, Congestive Chronic Respiratory Desease, Congestive Heart Failure, Heart Failure,

-- Sleep Apneu SyndromeSleep Apneu Syndrome

-- Kehamilan (teratogenik)Kehamilan (teratogenik)

Lama Pemberian:Lama Pemberian:

1 – 2 minggu untuk pencegahan pemakaian 1 – 2 minggu untuk pencegahan pemakaian obat lama: dapat menimbulkan sleep EEG obat lama: dapat menimbulkan sleep EEG yang menetap selama 6 bulanyang menetap selama 6 bulan

ANTI OBSESIF KOMPULSIFANTI OBSESIF KOMPULSIF

Jenis-jenis obat:Jenis-jenis obat:

-- Fluvoxamine (luvox) : 50 mg. tabFluvoxamine (luvox) : 50 mg. tab

-- Clomipramine (anafranil) : 25 mg. tabClomipramine (anafranil) : 25 mg. tab

-- Sertraline (zoloft) : 50 mg. tabSertraline (zoloft) : 50 mg. tab

-- Fluoxetine (prozac) : 20 mg. tabFluoxetine (prozac) : 20 mg. tab

HypotesaHypotesa

Berkaitan dg hipersensitivitas dari Berkaitan dg hipersensitivitas dari serotoninergik reseptor di SSPserotoninergik reseptor di SSP

Mekanisme kerjaMekanisme kerja

Menghambat reuptake serotinin, sehingga Menghambat reuptake serotinin, sehingga hipersevitivitas berkurang.hipersevitivitas berkurang.


-- SedasiSedasi

-- AutucholinergicAutucholinergic

-- NeurotoksikNeurotoksik

-- Hypertensi (anti adrenergic alfa)Hypertensi (anti adrenergic alfa)


Idem anti depresanIdem anti depresan

ANTI PANIKANTI PANIK

Jenis Obat: Idem anti cemas/ anxietas & Jenis Obat: Idem anti cemas/ anxietas & depresidepresi

Lama pemberian: 6-12 bulanLama pemberian: 6-12 bulan

Kekambuhan timbul biasanya setelah 3 Kekambuhan timbul biasanya setelah 3 bulan obat dihentikanbulan obat dihentikan

Efek samping: sedasi, antichinergic, anti Efek samping: sedasi, antichinergic, anti adrenerjic, neurotoksikadrenerjic, neurotoksik

Kontraindikasi: kehamilan & menyusui, Kontraindikasi: kehamilan & menyusui, usia lanjut & penyakit organikusia lanjut & penyakit organik

ECT : Electro Convulsive TherapyECT : Electro Convulsive Therapy

TEK : Terapi Elektro Konvulsi/ terapi kejang TEK : Terapi Elektro Konvulsi/ terapi kejang listriklistrik

Terapi ECT merupakan pengobatan untuk Terapi ECT merupakan pengobatan untuk penderita psikiatrik berat, dimana pemberian penderita psikiatrik berat, dimana pemberian arus listrik singkat di kepala digunakan untuk arus listrik singkat di kepala digunakan untuk menghasilkan kejang tonik klolnik umum.menghasilkan kejang tonik klolnik umum.

PenemuPenemu

Von Meduna, Ugo Corletti, Lucio Bini (1936)Von Meduna, Ugo Corletti, Lucio Bini (1936)

Melakukan ECT pertama kali.Melakukan ECT pertama kali.

IndikasiIndikasi

-- Depresi berat, obsessif compulsif, Depresi berat, obsessif compulsif, gangguan bipolergangguan bipoler

-- Skizofrenia ( katatonik, stupor, paranoid, Skizofrenia ( katatonik, stupor, paranoid, kegaduhan akut)kegaduhan akut)

-- Sulit makan & minum obatSulit makan & minum obat

-- Keinginan bunuh diriKeinginan bunuh diri


-- Gangguan pernafasan, K.P DuplexGangguan pernafasan, K.P Duplex

-- Infark midcordInfark midcord

-- Hypertensi beratHypertensi berat

-- Penyakit tulang & frakture vertebrae & Penyakit tulang & frakture vertebrae & cervicalcervical

KomplikasiKomplikasi

-- Gangguan daya ingat: 75% kasus, tp dapat Gangguan daya ingat: 75% kasus, tp dapat pulih setelah 1-6 bulan berikutnyapulih setelah 1-6 bulan berikutnya

-- Kematian angka mortalitas: 0,002%Kematian angka mortalitas: 0,002%

-- Luksasio tulangLuksasio tulang

-- BingungBingung

-- Arithmia CordisArithmia Cordis

PemberianPemberian

-- Biasanya diberiakn 3x seminggu, depresi Biasanya diberiakn 3x seminggu, depresi berat 6-12xberat 6-12x

-- Pasien episode manik 8-20xPasien episode manik 8-20x

-- Pasien Skizofrenia 10-20xPasien Skizofrenia 10-20x

Persiapan:Persiapan:

1.1. Alat: obat, infus, oxygen, tong spatelAlat: obat, infus, oxygen, tong spatel

2.2. Pasien:Pasien:

-- Surat persetujuan “inform consen” dari Surat persetujuan “inform consen” dari keluargakeluarga

-- Puasa minimal 6 jam sebelum perlakuanPuasa minimal 6 jam sebelum perlakuan

-- Kosongkan kantong kencing, rektumKosongkan kantong kencing, rektum

-- Pakaian dilonggarkanPakaian dilonggarkan

-- Gigi palsu dilepasGigi palsu dilepas

-- Spatel dipasangSpatel dipasang

Paska ECT:Paska ECT:

-- Pasien tidurPasien tidur

-- Awasi Vital SignAwasi Vital Sign

-- Keluhan pasien: bingung, pusing dapat Keluhan pasien: bingung, pusing dapat hilang sendiri, analgetik bila diperlukanhilang sendiri, analgetik bila diperlukan

ELECTRO ELECTRO CONVULSIVE CONVULSIVE

THERAPYTHERAPY

( E C T )( E C T )

I. PENDAHULUANI. PENDAHULUAN

-- Sebagai pengobatan penyakit Psychiatric.Sebagai pengobatan penyakit Psychiatric.

-- Menghasilkan kejangMenghasilkan kejang

-- Sebagai garis pengobatan ke-2 sehingga Sebagai garis pengobatan ke-2 sehingga diberikan apabiladiberikan apabila

-- Obat tidak beresponObat tidak berespon

-- Sakit fisik >< obat psikotropik manula Sakit fisik >< obat psikotropik manula depresi + gangguan hartaran cordepresi + gangguan hartaran cor

-- Hypoaktivitass & hyperaktivitas, kurang Hypoaktivitass & hyperaktivitas, kurang tidur, gangguan M/ M & perilaku B.D, dll.tidur, gangguan M/ M & perilaku B.D, dll.

-- Psikotik selama kehamilan (tm.III)Psikotik selama kehamilan (tm.III)

-- Depresi berat (banyak menangis)Depresi berat (banyak menangis)

II. II. PERSIAPAN PENDERITA & CARA PERSIAPAN PENDERITA & CARA MELAKUKAN ECTMELAKUKAN ECT

a.a. Sebelum perlakuan ECTSebelum perlakuan ECT-- (Px. Fisik (Px. Fisik cor/ pul/ corpus vert cor/ pul/ corpus vert-- puasa puasa bahaya pneumonia bahaya pneumonia-- V.U ; inkontinensiaV.U ; inkontinensia-- Gigi: - palsuGigi: - palsu

- tong spatle/ karet- tong spatle/ karet-- Pakaian, posisi datarPakaian, posisi datar-- Elektrode & kepalaElektrode & kepala-- Penolong + fleksi anggota gerakPenolong + fleksi anggota gerak-- RambutRambut

III.III. REAKSI PENDERITAREAKSI PENDERITA

-- Konvulsi epilepsi GMKonvulsi epilepsi GM

-- Fase tonik: 10”Fase tonik: 10”

Fase clonik: 30-40”Fase clonik: 30-40”

Fase relaksasi: nafas dalam & kuatFase relaksasi: nafas dalam & kuat

-- Tidak sadar Tidak sadar 5-10/ menit 5-10/ menit

kepala miringkepala miring

-- SadarSadar bingung bingung

tertidur > 1 jamtertidur > 1 jam

-- DijagaDijaga

IV. FREKUENSIIV. FREKUENSI

Jumlah PengobatanJumlah Pengobatan

-- Berdasarkan respon klinisBerdasarkan respon klinis

-- Dihentikan: Dihentikan:

* respon klinis diperkirakan cukup* respon klinis diperkirakan cukup

* tidak ada perbaikan: 6-12 x* tidak ada perbaikan: 6-12 x

-- Efektif per minggu pengobatan diantara Efektif per minggu pengobatan diantara pasien bisa 20-25 xpasien bisa 20-25 x

-- Secara lazim: 2-3 x/ mingguSecara lazim: 2-3 x/ minggu

Maintenance: 1x/ 2-4 mingguMaintenance: 1x/ 2-4 minggu

… … …… … …

-- Sebelum zaman psikotropik paling Sebelum zaman psikotropik paling sedikit: 12x bila perlu 20xsedikit: 12x bila perlu 20x

-- Sekarang OK. Dg obat, di stop, setelah Sekarang OK. Dg obat, di stop, setelah respon klinis baikrespon klinis baik

-- Pasien akut & sangat gelisah dapat Pasien akut & sangat gelisah dapat secara “block” 2-4 hari berturut-turut: secara “block” 2-4 hari berturut-turut: 1-2x/ hari1-2x/ hari

V.V. KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI

Bukan terhadap aliran listrik tetapi Bukan terhadap aliran listrik tetapi akibat konvulsiakibat konvulsi

a.a. AbsolutAbsolut

-- Miokard InfarkMiokard Infark

-- TBC dg KaverneTBC dg Kaverne

-- FraktureFrakture

-- Tumor OtakTumor Otak

b. … … …b. … … …

b.b. RelatifRelatif

-- Penyakit jantung lainnyaPenyakit jantung lainnya

-- TBC tanpa kaverneTBC tanpa kaverne

-- Penyakit tulang lainnya Penyakit tulang lainnya (osteoporosis, osteomyelitis, TBC tulang)(osteoporosis, osteomyelitis, TBC tulang)

-- Umur & kehamilan-anak dalam Umur & kehamilan-anak dalam kandungan hypoksiakandungan hypoksia

-- RadangRadang

-- Gangguan pembuluh darahGangguan pembuluh darah

(arteriosklerosis, aneurisma hypertensi)(arteriosklerosis, aneurisma hypertensi)

-- Tekanan Intra Kranial meningkatTekanan Intra Kranial meningkat

-- Trombosis coronerTrombosis coroner

VI.VI. KOMPLIKASI/ EFEK SAMPINGKOMPLIKASI/ EFEK SAMPING

yang selalu terjadiyang selalu terjadi-- perdarahan lembut di otakperdarahan lembut di otak-- ApneuApneu-- Sinosis ringanSinosis ringan-- HipoksiaHipoksia-- CephalgiaCephalgia… … …… … …

yang tidak selalu:yang tidak selalu:

-- Bibir/ lidah tergigitBibir/ lidah tergigit

-- Gigi goyangGigi goyang

-- Fraktur tulang belakangFraktur tulang belakang

-- Fraktur tulang pipih (Ileum & Fraktur tulang pipih (Ileum & Scapulae)Scapulae)

-- Luksasio MandibulaeLuksasio Mandibulae

-- PneumoniaPneumonia

-- CV A/ StrokeCV A/ Stroke

-- Apneu terlalu lamaApneu terlalu lama

Pengobatan Pemeliharaan ECTPengobatan Pemeliharaan ECT

-- Dapat menimbulkan remisiDapat menimbulkan remisi

-- Tidak mencegah relapsTidak mencegah relaps

-- Selalu terus mendapatkan anti depresiSelalu terus mendapatkan anti depresi

-- ECT secara periodik usaha untuk ECT secara periodik usaha untuk mencegah kambuh masih perlu dijelaskanmencegah kambuh masih perlu dijelaskan

Terapi Pilihan ECTTerapi Pilihan ECT

-- Didasari penilaian resiko dan manfaat dari Didasari penilaian resiko dan manfaat dari semua bentuk pengobatan tetapi juga semua bentuk pengobatan tetapi juga tergantung konstelasi gejala yang muncultergantung konstelasi gejala yang muncul

-- Morbiditas farmakologi cukup tinggiMorbiditas farmakologi cukup tinggi

Selain efektif masih merupakan Selain efektif masih merupakan pengobatan teraman bagi beberapa pengobatan teraman bagi beberapa pasienpasien

Pengobatan

Documents

Transcript of Pengobatan