PENGOBATAN DISLIPIDEMIA
-
Upload
bima-baikuni -
Category
Documents
-
view
206 -
download
1
description
Transcript of PENGOBATAN DISLIPIDEMIA
-
PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA
Dr Agus Yuwono SpPDSub Bag Endokrine MetabolikSMF Ilmu Penyakit Dalam RSUD ULIN / FK UNLAM BANJARMASIN
-
PendahuluanPJK = pembunuh utama di negara-negara industri Indonesia: belum ada data akurat insidens atau prevalensi PJK Etiologi PJK: multifaktorial, faktor risiko utama = dislipidemia Penelitian Pencegahan primer (WOSCOPS, AFCAPS/TEXCAPS)Pencegahan sekunder (4S, CARE, LIPID) Hasil: Penurunan kejadian PJK, penurunan mortalitas dan infark jantung
-
PENDAHULUANDislipidemia: Suatu keadaan dimana terjadi peningkatan satu atau lebih lipid atau lipo protein plasma.Secara klinis ditemukan kadar cholesterol,trigliserida,cholesterol,HDL,LDL,baik sendiri atau kombinasi
-
DISLIPIDEMIA PRIMERBiasanya kelainan genetikSering tidak ada keluhanKetemu secara kebetulan waktu checkupPada keadaan yag berat tampak adanya xantoma
-
Familial hypercholesterolaemiaArcus senilisFamilial hypercholesterolaemia (Autosomal dominant)
-
Familial hypercholesterolaemiaTendon xanthomasFamilial hypercholesterolaemiaTendon xanthomas
-
DISLIPIDEMIA SEKUNDER
HiperkolesterolemiaHipertrigliseridemiaHipotiroidSind NefrotikDisgammaglobulinemiaPorphyriaPenyakit hatiDMObesitasAlkoholismeGagal ginjal KronikDisgammaglobulinemiaGlycogen stroage disease
-
Penelitian eksperimental, epidemiologis, klinis:Dislipidemia = faktor risiko utama PKV Gaya hidup berhubungan dengan kadar lipid Modifikasi gaya hidup akan menurunkan risiko PKV kadar kolesterol 1% me risiko PKV 2% kadar kol-HDL 1 mg/dl merisiko PKV 2-3%
-
Correlation Between Cholesterol Levels and CHD Death
-
The lower the LDL-C, the better the benefit
-
Survei Kayuputih Jakarta 1993Di beberapa daerah kadar TC hampir sama, yaitu: Surabaya (1985)=195 mg/dl, Makassar (1990)=219 mg/dl,Malang (1994) = 206 mg/dl
Prevalensi Hiperkolesterolemia= 5,2% Hipertrigliserida = 5,0% Kombinasi keduanya = 2,6% PJK = 5,9% respondenAngka rerata TC 173 mg/dl Kol-LDL 106 mg/dlKol-HDL 46 mg/dl TG 108 mg/dl
-
Akan dibahas Penatalaksanaan Dislipidemia Pilihan jenis obat hipolipidemik Sampai kapan terapi diberikan Guidelines pengelolaan dislipidemia
-
KLASIFIKASI
-
Klasifikasi EAS dan INDONESIA
PeningkatanLipoproteinLipid plasma (mg/dl)HiperkolesterolemiaLDLKol. Total>240Dislipidemia campuranLDL + VLDLKol.total>240+TG>200HipertrigliseridaVLDL>200
-
Klasifikasi WHO
FredricksonPeningkatan LipidPeningkatan LipoproteinIHipertrigliserid eksogenKilomikronIIaHiperkolesterolemiaLDLIIbHipertrigliserid endogen + HiperkolesterolemiaVLDL + LDLIIIHipertrigliseridemiaKilomikr. remnanIVHipertrigliserid endogenVLDLVHipertrigliseridemia endogen + eksogenVLDL + kilomikr
-
Klasifikasi Patogenik Hiperlipidemia Primer
DefekJenisGangguanLipid AbNEnzymLPLDef. LPLTG (chylo)ReseptorLDL reseptorfamilialheterozygotHomozygotchol (LDL)ApoprotapoBapoEapoC-IIdef.apoB-100def.apoE-2def.apoC-IIchol (LDL)chol (LDL)TG (chylo)
-
Hiperlipidemia sekunder
Hiperkolest(kolest)Campuran (kolest,TG)Hipertrigliserid (TG)MetabolikHipotiroidismeSindrom nefrotikKolestasisKehamilanDM tipe 2 Sindr. NefrotikGGKDM tipe 2Sind. NefrotikGGKObesitasDietLemak jenuhKolesterolKH sederhanaAlkoholObatThiazidesProgestogenThiazidesKortikosteroid Beta-blockersThiazides
-
PENGELOLAANDISLIPIDEMIA
-
Pengelolaan DislipidemiaTujuan:Me morbiditas & mortalitas PJK Me kualitas hidup pasien Me kadar lipid aterogenik (Kol-LDL, IDL, VLDL) Me kadar lipid yang anti-aterogenik (Kol-HDL) Cara:Upaya non-farmakologis: diet + olahragaTerapi farmakologis: obat hipolipidemik
-
Diet Guidelines
UK(BHA)EUROPE(EAS)USA(NCEP-ATP II)PERKENIDM bakuFat (% of total caloriesStep IStep IITotal FatSaturated fatMonounsaturated fatPolyunsaturated fat< 30< 10< 10< 10< 30 7-10 10-157-10< 30< 1010-15
-
Obat HipolipidemikUmumnya untuk dislipidemia primer yang tidak respons terhadap diet & olahraga 3 6 bulan Harus bersama dengan diet olahraga teratur dan usaha untuk menurunkan berat badan Obat hipolipidemik bukan sebagai pengganti diet atau olahraga
-
Pengobatan dislipidemia perlu diberikan jangka panjangKeputusan untuk mengobati dinilai kasus demi kasus mempertimbangkan: tingginya risiko PJKHarus memperhatikan: Pasien: compliance, sosio-ekonomi, pendidikan Obat: kemampuan menurunkan kol-LDL & TG Kemampuan meningkatkan kol-HDLTolerabilitas, efek samping yang minimal cost effectiveness
- NCEP (National Cholesterol Education Program) Tingginya risiko PJKRisiko rendah HiperlipidemiaFaktor risiko PJK lainnya (-)Pria muda (
-
Profil Lipid dihubungkan dengan Risiko PJK
Diinginkanmg/dl Diwaspadaimg/dlBerbahayamg/dlKol.total240Kol.LDLPJK(-)PJK(+) 4536-44
-
Golongan Obat HipolipidemikRESINPROBUCOLSTATINFIBRATNICOTINIC ACID
HIPERKOLESTEROLEMIAHIPERTRIGLISERIDA
-
Efek Obat Hipolipidemik
% PerubahanCHOLTGLDLHDLRESIN15-305-1515-303-8FIBRAT5-2030-5010-2510-25STATIN20-455-3025-603-15NIKOTINIC5-3015-5015-4010-20PROBUKOL5-150-58-1510-25FISH OILvariable10-50variable5-10
-
Obat Hipolipidemik
ObatDosis/hariEfek SampingMonitorRESINCholestyraminColestipol4-24 g5-30 gAbd. discomfortKonstipasi, diareLFTNICOTINIC ACIDNiacinAcipimiox100-300 mg250-750 mgFlushing, pruritus, nausea, Gluk, asam uratGluk, As. UratPROBUCOL500-1000 mgNausea, prolong QT intFish oil5-10 mlNausea, flatulenceEKG, LFT
-
Obat Hipolipidemik
ObatDosis/hariEfek sampingMonitorFIBRATBezafibrateCiprofibrateFenofibrateGemfibrozil200-600 mg100 mg100-300 mg300-1200 mgAbd.discomfort, nausea, rash, myalgia (Myopathy)LFTCKSTATINAtorvastatinCervastatinFluvastatinLovastatinPravastatinSimvastatin10-80 mg100-300 ug20-80 mg20-80 mg10-40 mg10-40 mgFlatulence, rash, SGOT/SGPT, myalgia(myopathy)LFTCK
-
Rekomendasi EAS & NCEP-ATP II
-
Hiperkolesterolemia Resinfirst line pada pencegahan primerPada risiko PJK yang rendah dan kol-LDL sedangStatinLebih ditujukan pada pencegahan sekunder Pada risiko PJK multipel dan kol-LDL beratNiacinBanyak efek samping pada dosis yang adekuatHRT Pasca menopause, me LDL, me HDL, tetapi me TG
-
Hipertrigliseridemia FibratSebagai first line Dapat me kol-HDLNiacinDapat meningkatkan intoleransi glukosaJangan diberikan pada pasien DMFibrat + Resin Diberikan bila fibrat menyebabkan kol-LDL
-
Kombinasi Hiperkolesterolemia + HipertrigliseridaDominan HiperkolesterolemiaStatin Dapat me kol-total dan sedikit TGNiacinEkonomis Efektif me kol-LDL dan TG, me kol-HDLPemakaian terbatas karena efek sampingnyaDominan Hipertrigliseridemia Fibrat Dapat me TG, me kol-HDL
-
Pencegahan Primer
-
Pencegahan Primer
-
Pencegahan Sekunder
-
PEDOMAN PRAKTIS PENGELOLAAN DISLIPIDEMIA
-
Pedoman Praktis Pengelolaan Dislipidemia Pemeriksaan LabInterpretasi hasil Klasifikasi fenotipe Tingkat risiko PJK Pengelolaan
-
Pemeriksaan LaboratoriumPeriksa kadar kol-total (TC) secara random Bila TC < 200 mg/dl ulang 5 tahun kemudian 200-239 mg/dl anjuran terapi diet 200-239 mg/dl + PJKatau 200-239 mg/dl + 2 ft.risiko atau > 240 mg/dl Periksa TC, HDL, TGHitung LDL=TC-HDL-TG/5
-
Interpretasi Hasil
Diinginkanmg/dlDiwaspadai mg/dlBerbahayamg/dlKol.total240Kol.LDLPJK (-)PJK (+)4536-44
-
Klasifikasi Fenotipe
TCKol-LDLKol-HDLTGFenotipe,,NNIIa,,NIIb/NN/,,NIII,IV,VNNHiper lipoprotein
-
Penilaian tingkat risiko PJKFaktor lipid: kol-total, kol-LDL, TG, Kol-HDLFaktor lain: Pria, Riwayat keluarga PJK, Merokok, Diabetes, Hipertensi
Risiko Ringan: 1 ft. risiko lipid, usia muda/premenopause Risiko Sedang: 1 ft. risiko lipid + 1 faktor risiko lain Risiko Tinggi: 2 ft risiko lipid atau1 ft risiko lipid + > 2 faktor risiko lain1 ft risiko lipid + PJK
-
Pengelolaan Dislipidemia Terapi gizi medik + latihan jasmani Obat hanya untuk pasien risiko tinggi, yang gagal terapi diet Pilihan jenis obat: Tipe II a: StatinTipe II b: Fibrat atau Statin (dominasi TG atau LDL) Tipe III/IV/V: Fibrat, Niacin, atau Resin
-
SimpulanPerlu observasi yang seksama disertai common sense untuk mengambil keputusan pengobatan dislipidemia Pengelolaan secara holistik dan cost-effective. Bukan hanya mengobati angka kadar kolesterol. Segala faktor risiko PJK lainnya harus dicari dan dikelola Terapi dislipidemia perlu diberikan jangka panjang, bahkan mungkin seumur hidup Keberhasilan terapi bergantung pada niat & kepatuhan pasien
***********************************************