Pengkajian Prenatal

8/12/2019 Pengkajian Prenatal

1/14

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Yosep Pratama

NIM : 4006-13-0028

Tanggal pengkajian : 13 Januari 2013

Ruangan :Poli Kebidanan RSUP Hasan Sadiin

DATA UMUM

a) Biodata Klien

1 Inisial Klien :!"# R

! Usia : 31 t$

" #tatus :Ka%in

$ %eke&jaan :&bu Ruma$ 'an((a

' %endidikan Te&akhi& : S)P

() %enanggung awa(

1 Inisial Klien : 'n# *

! Usia : 3+ t$

" #tatus :Ka%in


2/14

$ %eke&jaan : S%asta

' %endidikan Te&akhi& : S)*

*) Riwa+at Kehamilan dan %e&salianan ,ang -alu

%engalaman Men+usui : Ya Be&apa -ama : 1 11,2 t$

!# 2 t$

d) Riwa+at .inekologi

1 Masalah .inekologi : /

! Riwa+at KB : a(al Steril

e) Riwa+at Kehamilan #aat ini

0%0T : 2 Juli2013 Taksi&an %a&tus : . )aret2014

BB #e(elum 0amil : 60 ( TD #e(elum 0amil : 110,/0 mmH(

No Tahun

enis

%e&salinan %enolong K

Keadaan

Ba+i

aktu-ahi&

Masalah

Kehamilan

12002 !ormal idan ai-

lai

3300 (ram -

!200/ Setio

aesar

oter

Sp(

5anita 800 (r Prematur

"2010 !ormal oter

Sp(

ai-

ai

1#800 (r SR


3/14

DATA K2#20ATAN #AAT INI

a) #tatus o(stet&i* : 4P3*0

() Keluhan utama : 'ida ada elu$an lien $an"a in(in ontrol

e$amilan

*) Keadaan umum : ai Kesada&an : 7ompos )entis

BB3TB : 44 (,14. m

d) Tanda 5ital

1 Tekanan Da&ah : 110,/0 mm$(

! #uhu : 368o7

" Nadi : /8 ,menit

$ %e&napasan : 18 ,menit

e) %eme&iksaan 6isik

1 Kepala dan -ehe&

Kunj

ke/3 tgl TD BB3TB T6U

-etak

p&esentasi

janin

DUsia

.estasi Keluhan

1

110,/

0

mm$(

63 ( ,

162 m

2. m Presentasi

epala

PUK*

131

,

meni

t

2/-28

min((u

&n(in

ontrol

e$amila

n


4/14

Kepala

entu simetris rambut tida muda$ diabut rambut bersi$

pen"ebaran rambut merata tida lesi dan ben9olan serta tida ada

n"eri tean mua tida puat

Mata

Kon9unti:a non anemis slera tida iteri simetris re;le pupil


5/14

'ida ada pembesaran elen9ar penin((ian J=P tida ada

pembesaran tiroid tida ada

! Dada

antung

un"i 9antun( &-&& bun"i tamba$an tida ada *ral $an(at apiler

re;ill normal

%a&u/pa&u

un"i :esiuler irama teratur tida ada ron$i

%a+uda&a

Simetris tida ada lesi tida ada massa dan n"eri tean

%engelua&an A#I

olostrum >-?

%utting susu

putin( menon9ol $iperpi(mentasi


6/14

" A(domen

Ute&us

T6U : 2. m Kont&aksi : Ya

-eopold I : '@U A 2. m ;undus B teraba boon(

-eopold II : 'eraba pun((un( anan >pua?

-eopold III :Presentasi epala

%enu&unan Kepala : belum

-eopold I5 :elum masu P*P

%igmentasi :

-inea nig&a : ada

#t&iae : /

$ %e&ineum dan genital

5agina : 'ida :arises

Ke(e&sihan :ersi$

Keputihan : 'ida eputi$an

0emo&oid : 'ida ada

' 2kst&emitas

2kst&emitas Atas


7/14

'ida Cdema tida ada lesi tida ada n"eri tean tida ada :arises

2kst&emitas (awah

'ida Cdema tida ada lesi tida ada n"eri tean tida ada

:arises Re;les patella >< ,


8/14

8 Mo(ilisasi dan latihan

Tingkat Mo(ilisasi :ai

-atihan senam : 'ida perna$ melauan senam

9 Nut&isi dan *ai&an

Asupan nut&isi :!a;su maan Kuran(

Asupan ai&an : 7uup >10 (elas,$ari?

1; Keadaan mental

Adaptasi %sikologis :Klien terli$at tenan( dan beromuniasi

den(an bai den(an pera%at

%ene&imaan te&hadap Kehamilan:Klien san(at ba$a(ia masi$

diarunia ana la(i arena sebelumn"a dia di:onis tida bisa $amil

la(i arena di steril

11 %ola hidup +ang meningkatkan &esiko kehamilan

Klien men(ataan na;su maann"a beruran( dan 9aran( maan

sa"ur

1! %e&siapan pe&salinan


9/14

#enam 0amil

Ren*ana tempat melahi&kan

%e&lengkapan ke(utuhan (a+i dan i(u

Kesiapan mental i(u dan kelua&ga

%engetahuan tentang tanda/tanda melahi&kan< *a&a menangani

n+e&i< p&oses pe&salinan

%e&awatan pa+uda&a

1" =(at/o(atan +ang di konsumsi

Pil penamba$ dara$ dan :itamin

1$ Analisis 0asil %engkajian

No Data 2tiologi Masalah

1 D# : I(u

mengatakan

nut&isi selama

hamil ku&angsu makan

menu&unlu@ lam(ung

-idah asam

Nut&isi

ku&ang

da&i

ke(utuhan


10/14

Na>su makan

Nut&isi ku&ang da&i ke(utuhan

! D# : i(u

mengeluh sakit

disekita&

pinggang&ekuensi BAK

(uang ai&

ke*il)

ho&mon est&ogen

dan p&ogeste&one

Tekanan ute&us

5askuli&isasi %enekanan

te&ham(at sim>isis pu(is

Me&angsang me&angsang u&ine

ujung sa&a> kelua&

tulang (elakang

n+e&i pinggang >&ekuensi BAK

ketidakn+amanan selama

kehamilan

gangguan &asa n+aman selama

kehamilan

.angguan

&asa

n+aman

selama

kehamilan


11/14

1' N% Nu&sing a&e %lanning)

No Diagnosa Tujuan Inte&ensi Rasional

1 Nut&si

ku&ang da&i

ke(utuhan

(e&hu(unga

n dengan

penu&unan

na>su makan

D# : i(u

mengatakan

makanan

selama

hamil tidak

(e&gi?i dante&atu&su

makan

menu&un

Tupan : i(u

menunjukkan

peningkatan

na>su makan

dan (e&at

(adan sesuai

usia

kehamilan

Tupen :

setelah

dilakukan

inte&ensi i(u

dapatmen+e(utkan

makanan

(egi?i dan

mengikuti

anju&an

makanan

1 Tentukan

keadekuatan

ke(iasaan asupan

nut&isi dahulu

atau seka&ang

! Tan+akan

tentang >&ekuensi

dan (e&atn+a

mual muntah

" Anju&kan

peningkatan

asupan

ka&(ohid&at saat

(angun tidu& dan

makan sehat&ekuensi 7@ 3

ha&i 0inda&i (au

1 Kesejahte&aan janin

i(u (e&gantung

pada nut&isi i(u

selama kehamilan

! Mual< muntah dapat

(e&dampak negati>

pada nut&isis

p&enatal< khususn+a

pada pe&iode k&itis

pe&kem(angan

janin

" Menu&unkan

kemungkinan

gast&ik +ang dapat

dise(a(kan e>ek

asam hid&oklo&id

pada lam(ung +ang

kosong atau

sensiti>itas te&hadap


12/14

(e&gi?i +ang men+engat

$ Uku& pem(esa&an

ute&us

' Anju&kan i(u

untuk

mengonsumsi

makanan gi?i

seim(ang< *ukup

ka&(ohid&at


13/14

pe&u(ahan

>isiologis

tu(uh selama

kehamilan dan

pen+e(a(n+a

tidak memakai

sepatu (e&hak

tinggi

$ Tinjau adan+a

pe&u(ahan

>&ekuensi

(e&kemih

Anju&kan klien

untuk (e&kemih

se(elum tidu&

oleh lengkung

e&te(&alum(osak&ola

pengen*angan otot

C otot punggung

$ 6&ekuensi (e&kemih

dise(a(kan oleh

tekanan ute&us +ang

mem(esa& dan

menekan kandung

kemih Be&kemih

se(elum tidu& dapat

mengu&angi

(e&kemih pada

malam ha&i +ang

dapat menganggu

pola tidu&


14/14

17 Implementasi Kepe&awatan

No Diagnosa Implementasi 2aluasi

1 Nut&si ku&ang

da&i

ke(utuhan

(e&hu(ungan

denganpenu&unan

na>su makan

1 Menentukan keadekuatan ke(iasaan

asupan nut&isi dahulu atau seka&ang

! menan+akan tentang >&ekuensi dan

(e&atn+a mual muntah

" menganju&kan peningkatan asupanka&(ohid&at saat (angun tidu& dan

makan sehat< sedikit tetapi se&ing

dengan >&ekuensi 7@ 3 ha&i 0inda&i (au

+ang men+engat

$ menguku& pem(esa&an ute&us

' mengnju&kan i(u untuk mengonsumsi

makanan gi?i seim(ang< *ukup

ka&(ohid&at saat

dilakukan

implementasi

A : masalah

te&atasi se(agian

% : lanjutkaninte&ensi

! .angguan

&asa n+aman

selama

kehamilan

(e&hu(ungan

dengan

pe&u(ahan

>isiologis

selamakehamilan

1 atat adan+a keluhan &asa tidak

n+aman

! Kaji ulang tingkat aktiitas klien

" %e&hatikan adan+a sakit punggung

Anju&kan untuk latihan mengangkat

panggul< (e&(a&ing data& pada

punggung< dan anju&kan tidak

memakai sepatu (e&hak tinggi

$ Tinjau adan+a pe&u(ahan >&ekuensi(e&kemih Anju&kan klien untuk

(e&kemih se(elum tidu&

# : i(u dapat

men+e(utkan

dan

mengetahui

tindakan

untuk

mengatasi

ketidakn+ama

nan selamahamil

= : /

A : masalah

te&atasi

se(agian

% : lanjutkan

inte&ensi

Pengkajian Prenatal

Documents

Transcript of Pengkajian Prenatal