PENGKAJIAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWA PROGRAM PROFESI NERS

Ruang Rawat : Merak, Tanggal Dirawat : 06 September 2012

IDENTITAS KLIENInisial : Tn. P (Laki-laki) Tanggal Pengkajian : 03 Oktober 2012Umur : 29 tahunAlamat : Kampung Cibodas, Kecamata Cimahi SelatanPekerjaan : Tidak bekerjaInforman : Pengkajian Hetero

ALASAN MASUKKlien mengalami gangguan kejiwaan sejak 10 tahun yang lalu (tahun 2002). 1 bulan sebelum masuk ke rumah sakit klien menunjukkan gejala mengamuk, merusak barang, memukul orang lain, bicara kacau, tertawa sendiri, curiga, mudah tersinggung, perasaan sedih dan murung, mondar-mandir, kurang tidur, dan mengancam akan membunuh.

KELUHAN UTAMAKlien mengangguk tidak punya teman selama di rumah sakit, klien lebih sering menyendiri dan banyak tidur.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG DAN FAKTOR PRESIPITASISekarang merupakan kali pertama klien dirawat di rumah sakit. tanggal 30 Desember 2003 klien pernah berobat rawat jalan. Setahun sebelumnya . Klien pernah mendalami ilmu kebathinan dan juga sempat mendapat panggilan kerja di pabrik tetapi diganti oleh orang lain sehingga klien kecewa dan marah, bicara kacau dan suka mengancam.

FAKTOR PREDISPOSISIA. Riwayat Penyakit Lalu

Klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu, awalnya pada tahun 2002 klien mendalami ilmu kebathinan namun gagal kemudian dipengaruhi pula oleh masalah pekerjaan yaitu sempat mendapat panggilan kerja di pabrik tetapi posisinya diganti oleh orang lain sehingga klien kecewa dan marah, bicara kacau dan suka mengancam. Kemudian klien menjalani pengobatan rawat jalan di RS namun pengobatan hanya bertahan setahun kemudian tidak pernah berobat lagi.

Pada tahun 2004 klien kontrol kembali namun hanya 1x, klien putus obat. Tanggal 14 Januari 2004 klien berobat kembali dan didapatkan keterangan bahwa 2 hari sebelum periksa, klien menghisap lem, marah-marah, merusak alat rumah tangga, memukul/menyerang, curiga, sedih, bicara kacau, kurang tidur dan mudah tersinggung.Penyakit fisik/gangguan tumbuh kembang tidak terkaji.

B. Riwayat Psikososial

Klien pernah melakukan penganiayaan fisik pada tahun 2004 yaitu saat klien berusia 22 tahun, klien memukul/menyerang orang lain. Tahun 2002 klien mendalami ilmu kebathinan namun gagal kemudian klien juga memiliki masalah pekerjaan yaitu sempat mendapat panggilan kerja di pabrik tetapi posisinya diganti oleh orang lain.Kesan kepribadian klien adalah tipe introvert.Masalah Keperawatan : Perilaku Kekerasan

C. Riwayat Penyakit KeluargaTidak terkaji apakah ada anggota keluarga klien yang mengalami gangguan kejiwaan.

D. Status Mental1. Penampilan

Klien kurang rapi, badan bau, klien tampak kotor. Klien mengatakan mandi tidak memakai sabun dan tidak menggosok gigi.Masalah Keperawatan : Kurang Perawatan Diri

2. KesadaranKuantitatif : Compos mentisKualitatif : berubah, narkolepsi,

3. DisorientasiKlien memiliki disorientasi waktu dan orang.

4. Aktivitas MotorikHipokinesa (gerakan/aktivitas yang berkurang), fleksibilitas serea (mempertahankan posisi yang dibuat oleh orang lain), kompulsif (kegiatan yang diulang berulang-ulang); klien sering melakukan sholat berulang-ulang.Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

5. Afek-EmosiAfek labil. Saat berbincang-bincang klien pergi mencari makanan ditempat sampah. Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

6. PersepsiTidak ada masalah keperawatan

7. Proses Pikir Arus Pikir

Saat diajak bicara klien inkoheren (kalimat tidak terbentuk, pembicaraan sulit dipahami), logorea pembicaraan cepat tidak terkontrol)

Isi PikirTidak terkaji

Bentuk PikirRealistik

8. MemoriGangguan daya ingat jangka panjang

9. Tingkat konsentrasi dan berhitungKlien mampu berhitung sederhana dan berkonsentrasi sewaktu dikaji.

10.Kemampuan PenilaianKlien mampu mengambil keputusan

11.Daya tilik diri/insight

Klien tidak menyadari gejala penyakit yang ada pada dirinya dan klien menanyakan kapan dirinya bisa pulang.

12.Interaksi selama wawancaraSelama berbincang-bincang klien kurang kooperatif, kontak mata kurang dan mudah teralih.Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

E. Fisik1. Keadaan umum baik2. Tanda vital

TD = 120/80 mmHg, Nadi = 86x/menit, RR = 20x/menit, S = 36,8°C3. Pengukuran TB dan BB

Tidak terkaji4. Keluhan Fisik

Tidak ada keluhan5. Pemeriksaan Fisik

Kepala : bentuk mesochepal, distribusi rambut merata, warna rambut hitam, tidak rontok, rambut kurang bersih, berketombe, tidak ada luka/lesi, bentuk wajah simetris.

Mata : simetris, pupil isokor, reflek pupil kanan/kiri baik, reflek cahaya kanan/kiri baik, tidak anemis, tidak ada kelainan

Hidung : simetris, terdapat serumen, tidak ada kelainanTelinga : simetris, pendengaran baik, terdapat banyak serumen, kotor, tidak ada

kelainanMulut : kotor, mukosa bibir lembab, tidak cyanosis, gigi utuh dan kotor, bagian atas

gigi tampak ada kehitaman dan tampak karang gigi, air liur tampak menetes, mulut berbau, tidak ada pembesaran tonsil.

Leher : reflek menelan baik, tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening maupun kelenjar tiroid.

ThoraxInspeksi : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada retraksi dinding dada, tidak

ada penggunaan otot aksesoris pernafasan, ekspansi paru kanan/kiri merata, RR 20x/menit

Palpasi : jarak ICS sama, tidak ada nyeri tekanPerkusi : bunyi sonor pulmo kanan/kiri samaAuskultasi : suara napas vesikuler,tidak ada suara napas tambahan, bunyi jantung S1-S2

murniAbdomen

Inspeksi : tampak datarPerkusi : bunyi timphaniPalpasi : tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekanAuskultasi : bising usus 8x/menit

Genitalia : tidak terkajiEkstremitas : kekuatan otot tangan 5/5, kekuatan otot kaki 5/5, kuku tampak kotorMasalah Keperawatan : Kurang Perawatan Diri

F. Pengkajian Psikososial (sebelum dan sesudah sakit)1. Konsep diri, citra tubuh, identitas, peran, ideal diri, harga diri tidak dapat terkaji.2. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki X : sudah meninggal

: Perempuan : Hubungan pernikahan

: klien -------- : tinggal dalam 1 rumah

Dari genogram diatas dapat diketahui bahwa klien merupakan anak ke-3 dari 5 bersaudara. Klien tinggal bersama ayah, ibu, adik dan adik iparnya yang telah memiliki seorang anak laki-laki. Namun saat ini ayah klien sudah meninggal.Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Hubungan SosialKlien mengatakan dirumah tidak memiliki teman. Klien juga tidak mengikuti kegiatan yang ada di masyarakat.Selama di rumah sakit klien lebih banyak tidur, tidak bersosialisasi dengan orang-orang dilingkungannya.Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

4. Spiritual dan KulturalKlien mengaku beragama islam. Selama di Rumah Sakit Jiwa klien menjalankan sholat walaupun tidak beraturan.Masalah Keperawatan : Tidak ada

G. Kebutuhan Persiapan Pulang1. Makan

Klien makan 3x/hari. Klien dapat membersihkan dan menyiapkan alat makan. Klien menghabiskan makanan dan makan secara mandiri. Bantuan minimal.

2. BAB/BAK

Klien menggunakan WC, membersihkan diri dan merapikan pakaian. Bantuan minimal.3. Mandi

Tubuh bersih, tidak bau badan, personal hygiene terjaga. Bantuan minimal.4. Berpakaian/berhias

Klien mampu memilih dan mengenakan pakaian. Bantuan minimal.5. Istirahat dan Tidur

Tidur siang : 14.00 – 16.00Tidur malam : 22.00 – 05.00Aktivitas sebelum/setelah tidur : mandi/cuci muka, merapikan tempat tidur, menyikat gigi.

6. Penggunaan ObatKlien mengetahui frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara pemberian obat.

7. Pemeliharaan KesehatanKlien dan keluarga membutuhkan perawatan lanjutan. Klien menentukan sistem pendukung baik keluarga, teman, lembaga/pelayanan kesehatan

8. Aktivitas Didalam RumahKlien mampu mempersiapkan makanan dan menjaga kera[ihan rumah (kamar tidur, menyapu, mengepel). Klien dapat mencuci pakaian sendiri, mengatur kebutuhan sehari-hari.

9. Aktivitas Diluar RumahKlien mampu belanja untuk kebutuhan harian klien. Klien mampu melakukan perjalanan ke luar rumah secara mandiri baik dengan berjalan kaki, maupun menggunakan kendaraan umum.

H. Mekanisme KopingAdaptif dengan bicara dengan orang lain, mampu menyelesaikan masalah. Maladaptif dengan merokok.

I. Masalah Psikososial dan LingkunganTidak terkaji

J. Aspek MedikDiagnosa masuk : Schizophrenia UndiferentTerapi Medik : Haloperidol 5mg 3x1, Trihexyphenidil 2 mg 3x1, Clozapine 100 gram (0-1-1)

K. Masalah Keperawatan1. Isolasi Sosial2. Kurang Perawatan Diri3. Resiko Perilaku Kekerasan

L. Analisa DataNo. Data Masalah Keperawatan1. Subjektif

klien mengatakan selama di rumah dan di RS tidak memiliki teman

Objektifklien tampak lebih banyak tidur,klien tampak menyendiri, tidak bergaul dengan orang lain,posisi tidur seperti janin,klien tampak menutup diri ditandai dengan kedua tangan dilipat sewaktu berbincang-bincang,tidak ada kontak mata,klien menjawab pertanyan dengan “ya” atau “tidak”

Isolasi Sosial

2. Subjektif-

ObjektifPenampilanKlien kurang rapi, badan bau, klien tampak kotor.rambut kurang bersih, berketombe, terdapat banyak serumen, mulut kotor, gigi kotor, bagian atas gigi tampak ada kehitaman dan tampak karang gigi, air liur tampak menetes, mulut berbau,kuku tampak kotor

Kurang Perawatan Diri

3. Subjektif-

ObjektifALASAN MASUKKlien mengalami gangguan kejiwaan sejak 10 tahun yang lalu (tahun 2002). 1 bulan sebelum masuk ke rumah sakit klien menunjukkan gejala mengamuk, merusak barang, memukul orang lain, bicara kacau, tertawa sendiri, curiga, mudah tersinggung, perasaan sedih dan murung, mondar-mandir, kurang tidur, dan mengancam akan membunuh.Riwayat Penyakit Lalu

Klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu, awalnya pada tahun 2002 klien mendalami ilmu kebathinan namun gagal kemudian dipengaruhi pula oleh masalah pekerjaan yaitu sempat mendapat panggilan kerja di pabrik tetapi posisinya diganti oleh orang lain sehingga klien kecewa dan marah, bicara kacau dan suka mengancam. Kemudian klien menjalani pengobatan rawat jalan di RS namun pengobatan hanya bertahan setahun kemudian tidak pernah berobat lagi.

Resiko Perilaku Kekerasan

Pada tahun 2004 klien kontrol kembali namun hanya 1x, klien putus obat. Tanggal 14 Januari 2004 klien berobat kembali dan didapatkan keterangan bahwa 2 hari sebelum periksa, klien menghisap lem, marah-marah, merusak alat rumah tangga, memukul/menyerang, curiga, sedih, bicara kacau, kurang tidur dan mudah tersinggung.

Penyakit fisik/gangguan tumbuh kembang tidak terkaji.

M. Diagnosa Keperawatan1. Isolasi sosial2. Kurang Perawatan Diri3. Resiko Perilaku Kekerasan

N. Intervensi KeperawatanNo Diagnosa

KeperawatanPerencanaan

Tujuan,Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

1. Isolasi sosial Tujuan :Klien dapat membina hubungan saling percaya,Klien dapat berinteraksi dengan orang lain

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menunjukan tanda-tanda percaya kepada perawat :Ekspresi wajah

bersahabatMenunjukkan rasa

senangAda kontak mataMau berjabat tanganMeu menyebutkan namaMau menjawab salamMau duduk

berdampingan dengan perawat

Bersedia mengungkapkan masalah yang dihadapi

Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan prinsip komunikasi terapeutik :Sapa klien dengan ramah baik

verbal maupun non-verbalPerkenalkan nama lengkap, nama

panggilan dan tujuan perawat berkenalan

Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien

Buat kontrak yang jelasTunjukan sikap jujur dan menepati

janji setiap kali berinteraksiTunjukan sikap empati dan

menerima apa adanyaBeri perhatian kepada klien dan

masalah yang dihadapi klienDengarkan dengan penuh

perhatian pada ekspresi perasaan klien

Kepercayaan dari klien merupakan hal yang mutlak serta akan memudahkan dalam melakukan pendekatan dan tindakan keperawatan kepada klien

Tujuan :Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien

Tanyakan kepada klien tentang :Orang yang tinggal serumah/teman

sekamar klienOrang yang paling dekat dengan

klien dirumah/diruang perawatanApa yang membuat klien dekat

dengan orang tersebut

Dengan mengetahui penyebab klien menarik diri dapat ditemukan mekanisme

dapat menyebutkan minimal satu penyebab menarik diri. Yaitu dari :Diri sendiri, orang lain, lingkungan

Orang yang tidak dekat dengan klien dirumah

Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut

Upaya yang sudah dilakukan agar dekat dengan orang lain

koping klien dalam berinteraksi sosial, serta strategi apa yang akan diterapkan kepada klien

Tujuan :Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosialdan kerugian menarik diri

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan sosial, misalnya :Banyak teman, tidak kesepian, bisa berdiskusi,saling menolong.Sedangkan kerugian menarik diri, misalnya :Sendiri, kesepian, tidak bisa berdiskusi.

Tanyakan kepada klien tentang :Manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri

Diskusikan bersama klien tentang menfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri

Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya.

Dengan mengetahui manfaat berhubungan sosial dan kerugian menarik diri, maka klien akan termotivasi untuk berinteraksi dengan prang lain

Tujuan :Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dengan :Perawat, perawat lain, klien lain, kelompok.

Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial

Beri motivasi dan bantu kllien untuk berkenalan/berkomunikasi dengan perawat, klien lain, kelompok.

Libatkan klien dalam TAKDiskusikan jadwal harian yang

dapat dilakukan untuk meningkatkab kemampuan klien bersosialisasi

Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah dibuat

Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang dilakukannya

Melibatkan klien dalam interaksi sosial akan mendorong klien untuk melihat dan merasakan secara langsung manfaat dari berhubungan sosial, serta meningkatkan konsep diri klien

Tujuan :Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien

Diskusikan dengan klien tentang perasaannya setelah berhubungan sosial dengan orang lain, kelompok

Beri pujian terhadap kemampuan klien dalam memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang dilakukan.

Untuk mengetahui kemajuan klien dalam berinteraksi dan menilai keberhasilan

dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan orang lain, kelompok

dalam strategi pelaksanaan

Tujuan :Klien mendapatkan dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, keluarga dapat menjelaskan tentang :Pengertian menarik diriTanda dan gejala

menarik diriPenyebab dan akibat

menarik diriCara merawat klien yang

menarik diri

Diskusikan pentingnya peran serta dari keiuarga sebagai pendukung bagi klien untuk mengatasi perilaku menarik diri

Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri

Jelaskan kepada keluarga tentang :Pengertian menarik diri, tanda dan gejala menarik diri, cara merawat klien yang menarik diri

Latih keluarga cara merawat klien yang manarik diri

Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatih

Beri motivasi kepada keluarga agar membantu klien untuk bersosialisasi

Beri pujian kepada keluarga atas keterlibatannya merawat klien di RSJ.

Keluarga merupakan sistem pendukung utama bagi klien untuk meningkatkan percaya dirinya agar mampu berinteraksi sosial

Tujuan :Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien dapat menyebatkan :Manfaat minum obatKerugian tidak minum

obatNama obatWarna obatDosis yang diberikanEfek terapiEfek samping

Diskusikan dengan klien tentang manfaat minum obat, kerugian tidak minum obat, nama obat, warna obat, dosis yang diberikan efek terapi, efek samping

Pantau klien saat menggunakan obat

Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar

Menyukseskan program pengobatan klien dan meng-optimalkan kerja dari obat terhadap klien

2. Resiko Perilaku Kekerasa

Tujuan :Klien dapat mengontrol atau mengendalikan perilaku kekerasan,Klien dapat membina hubungan saling percaya.

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien

Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi terapeutik :Sapa klien dengan ramah baik

verbal maupun non-verbalPerkenalkan nama lengkap, nama

panggilan dan tujuan perawat berkenalan

Tanyakan nama lengkap dan nama

Kepercayaan dari klien merupakan hal yang mutlak serta akan memudahkan dalam melakukan pendekatan

dapat menunjukkan tanda-tanda percaya kepada perawat :Ekspresi wajah bersahatMenujukan rasa senangAda kontak mataMau berjabat tanganMau menyebutkan namaMau duduk

berdampingan dengan perawat

Bersedia mengungkapkan masalah yang dihadapi

panggilan yang disukai klienBuat kontrak yang jelasTunjukan sikap jujur dan menepati

janji setiap kali berinteraksiTunjukan sikap empati dan

menerima apa adanyaBeri perhatian kepada klien dan

masalah yang dihadapi klienDengarkan dengan penuh

perhatian pada ekspresi perasaan klien

dan tindakan keperawatan kepada klien

Tujuan :Klien dapat mengenal penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menceritakan penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya.

Bantu klien mengungkapkan perasaan marahnya :Motivasi klien untuk menceritakan

penyebab rasa kesal atau jengkelnya

Dengarkan tanpa menyela atau memberi penilaian setiap ungkapan perasaan

Menentukan mekasime koping yang dimiliki klien dalam menghadapi masalah serta sebagai langkah awal dalam menyusun strategi berikutnya.

Tujuan :Klien dapat mengindentifikasi tanda-tanda perilaku kekerasan

Kriteria Evaluasi :Setelah ...x interaksi, klien menceritakan tanda-tanda saat terjadi perilaku kekerasan

Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda perilaku kekerasan yang dialaminya :Motivasi klien untuk menceritakan

kondisi fisik saat perilaku kekerasan terjadi

Motivasi klien menceritakan kondisi emosionalnya saat terjadi perilaku kekerasan

Motivasi klien menceritakan hubungan dengan orang lain saat terjadi perilaku kekerasan

Deteksi dini sehingga dapat mencegah tindakan yang dapat mem-bahayakan klien dan lingkungan sekitar

Tujuan :Klien dapat mengindentifikasi perilaku kekerasan yang pernah dilakukan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menjelaskan :Jenis-jenis ekspresi

kemarahan yang selama ini dilakukannya

Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang dilakukannya selama ini :Motivasi klien untuk menceritakan

jenis-jenis tindak kekerasan yang selama ini pernah dilakukannya

Motivasi klien untuk menceritakan perasaan setelah tindakan tersebut

Diskusikan apakah dengan tindakan tersebut masalah yang dihadapi teratasi

Melihat mekanisme koping klien dalam menyelesaikan masalah yang dihadapi

Perasaan saat melakukan kekerasan

Efektifitas cara yang dipakai dalam menyelesaikan masalah

Tujuan :Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menjelaskan akibat tindakannya bagi :Diri sendiri, orang lain, lingkungan

Diskusikan dengan klien akibat negatif yang dilakukan kepada/pada:Diri sendiri, orang lain, lingkungan

Membantu klien melihat dampak yang ditimbulkan akibat perilaku kekerasan yang dilakukan klien

Tujuan :Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam mengungkapkan kemarahan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menjelaskan cara yang sehat untuk mengungkapkan marah

Diskusikan dengan klien :Apakah klien mau mempelajari

cara baru untuk mengungkapkan marah yang sehat

Jelaskan berbagai alternatif pilihan untuk mengungkapkan marah selain perilaku kekerasan yang diketahui klien

Jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan marah :a) Cara fisik

Mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal kepada orang lain

b) Cara sosialLatihan asertif dengan orang lain

c) Cara verbalMengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal kepada orang lain

d) Cara spirtualSholat/berdoa, zikir, meditasi, dll.

Menurunkan perilaku destruktif yang akan mencederai klien dan lingkungan sekitar

Tujuan :Klien dapat mendemostrasikan cara mengontrol perilaku kekerasan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien memperagakan caea mengontrol perilaku kekerasan :Fisik

Tarik nafas dalam-dalam,

Diskusikan cara yang akan dipilih dan dianjurkan klien memilih cara yang memungkinkan untuk mengungkapkan perasaan marah :

a) Latih klien memperagakan cara yang dipilih

b) Jelaskan manfaat cara tersebutc) Anjurkan klien menirukan

Keinginan untuk marah tidak tahu kapan munculnya,serta siapa yang akan memicunya

Meningkatkan kepercayaan diri klien, serta asertifitas klien

memukul bantal/kasur

VerbalMengungkapkan perasaan kesal/jengkel kepada orang lain tanpa menyakiti

SpiritualBerdoa sesuai agama

peragaan yang sudah dilakukand) Beri penguatan kepada klien

cara yang masih belum sempurna

Anjurkan klien menggunakan cara yan sudah dilatih saat marah

saat marah/jengkel

Meningkatkan asertifitas klien dalam menghadapi marah

Tujuan :Klien mendapatkan dukungan dari keluarga untuk mengontrol perilaku kekerasan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, keluarga :Menjelaskan cara

merawat klien dengan perilaku kekerasan

Mengungkapkan perasaan puas dalam merawat klien

Diskusikan pentingnya peran dan dukungan keluarga sebagai pendukung klien untuk mengatasi perilaku kekerasan

Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku kekerasan

Jelaskan pengertian, penyebab, akibat, dan cara merawat klien perilaku kekerasan yang dapat dilakukan oleh keluarga

Peragakan cara merawat klienBeri kesempatan keluarga untuk

memperagakan ulangBeri pujian kepada keluarga setelah

peragaaanTanyakan perasaan keluarga

setelah mencoba cara yang dilatih

Keluarga merupakan sistem pendukung utama bagi klien

Tujuan :Klien menggunakan obat sesuai program yang telah ditetapkan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menjelaskan :Manfaat obatKerugian tidak minum

obatNama obatBentuk dan warna obatDosis yang diberikanWaktu pemakaianCara pemakaianEfek yang dirasakan

Kriteria Hasil :Setelah ...x interaksi, klien menggunakan obat sesuai program.

Jelaskan kepada klien :a) Manfaat minum obatb) Kerugian tidak minum obatc) Nama obatd) Bentuk dan warna obate) Dosis yang diberikanf) Waktu pemakaiang) Cara pemakaianh) Efek yang dirasakan

Anjurkan klien :a) Meminta dan menggunakan

obat tepat waktub) Melapor kepada

perawat/dokter jika mengalami efek yang tidak biasa

c) Beri pujian terhadap kedisiplinan klien minum obat

Menyukseskan program pengobatan klien

O. Implementasi dan Evaluasi KeperawatanNo. Diagnosa

Kep.Tanggal/

JamImplementasi Evaluasi Nama

& Paraf

1. Isolasi Sosial

04-10-2012/07.30

11.30

13.00

Megobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnyaR/ klien tampak tidur dan menutup diri dengan selimut

Membantu menyiapkan makan untuk klien R/ klien tampak mampu makan secara mandiri dan menghabiskan makanannya

Memberikan obat klien haloperidol 5 mg, THD 2 mg, clopine 100 mgR/ obat diminum oleh klien

Melakukan komunikasi terapeutik:Membina hubungan saling percaya dengan klien dan menanyakan perasaan klienR/ klien tidak mampu mengungkapkan perasaannya, bicara tidak jelas dan sangat sulit dimengerti, klien belum bisa menyebutkan nama perawat, banyak blocking, tidak ada kontak mata, afek labil, banyak menunduk dan diam, hanya mengangguk untuk menyatakan “iya”.Ditengah perbincangan klien mengatakan mengantuk dan ingin tidur dengan menggunakan bahasa isyarat.Pembicaraan inkoheren dan logorea.

Subjektifklien mengatakan mengantuk dan ingin tidur dengan menggunakan bahasa isyarat.

Objektifklien tampak tidur dan menutup diri dengan selimut, klien tidak mampu mengungkapkan perasaannya, bicara tidak jelas dan sangat sulit dimengerti, banyak blocking, tidak ada kontak mata, afek labil, banyak menunduk dan diam, hanya mengangguk untuk menyatakan “iya”.Pembicaraan inkoheren dan logorea.Klien tampak mampu makan secara mandiri dan menghabiskan makanannyaklien belum bisa menyebutkan nama perawat.

AnalisaMasalah keperawatan isolasi sosial belum teratasi

PlanningLanjutkan intervensi keperawatan :Dengan mengidentifikasi

kembali penyebab isolasi sosial

Mendiskusikan keuntungan dan kerugian isolasi sosial

Agnes

2. 05-10-2012/07.30 Mengobservasi tingkah laku

klien terkait isolasi sosialnyaR/ klien tampak tidur dan

Subjektifklien mengatakan perasaannya biasa saja,

Agnes

10.15

11.30

13.30

menutup diri dengan selimutMelakukan komunikasi

terapeutik :Membina hubungan saling percaya dengan klien dan menanyakan perasaan klien, menanyakan orang terdekat dan orang yang tidak dekat dengan klienR/ klien mengatakan perasaannya biasa saja, bicara tidak jelas dan sangat sulit dimengerti, banyak blocking, tidak ada kontak mata, afek labil, banyak menunduk dan diam, hanya mengangguk untuk menyatakan “iya”. Klien mengatakan orang terdekatnya adalah Dadi (kakaknya). Klien tidak mengungkapkan siapa orang yang tidak dekat dengannya. klien belum bisa menyebutkan nama perawat.

Membantu menyiapkan makanan untuk klienR/ klien makan secara mandiri, makanan dihabiskan

Memberikan obat klien haloperidol 5 mg, THD 2 mg, clopine 100 mgR/ obat diminum oleh klien

Menyapa klien dengan ramahR/ klien ada kontak mata dan sedikit tersenyum

klien mengatakan orang terdekatnya adalah Dadi (kakaknya).

ObjektifKlien tampak tidur dan menutup diri dengan selimut, bicara tidak jelas dan sangat sulit dimengerti, banyak blocking, tidak ada kontak mata, afek labil, banyak menunduk dan diam, hanya mengangguk untuk menyatakan “iya”.Klien tidak mengungkapkan siapa orang yang tidak dekat dengannya.

AnalisaBHSP dan tujuan SP 1 belum tercapai.

Planning Rencanakan pertemuan hari Sabtu (06/10/2012) untuk meningkatkan BHSP dan mencapai tujuan SP 1.

3. 06-10-2012/07.30

10.00

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ klien tampak tersenyum dan mengangguk saat meilhat perawat.

Menanyakan apakah klien masih ingat dengan perawatR/ klien mengatakan “agnes-agnes” (menyebutkan nama perawat)

Melakukan komunikasi

SubjektifKlien mengatakan “agnes-agnes” (menyebutkan nama perawat)

ObjektifKlien tampak tersenyum dan mengangguk saat meilhat perawat. klien mengatakan “agnes-agnes” (menyebutkan nama perawat)klien diam, tampak tidak ingat saat dievaluasi

Agnes

13.00

terapeutik :Mengulang menanyakan kembali orang yang dekat dan tidak dekat dengan klien di rumah.Mengajak klien berdiskusi mengenai keuntungan berinteraksi punya teman dan kerugian tidak memiliki teman.Mengajarkan klien berkenalan.R/ klien menjawab Dadi (orang yang dekat), klien mengatakan biasa saja.

Mendampingi klien makanR/ klien makan secara mandiri, makanan dihabiskan.

Mengevaluasi cara berkenalanR/ klien diam, tampak tidak ingat.

mengenai cara berkenalan.

AnalisaBHSP sudah tercapai, tujuan SP 1 mengenai belajar cara berkenalan belum tercapai

PlanningLanjutkan intervensi DP 1 SP 1 (latihan berkenalan dengan orang lain)

4. 09-10-2012/07.30

12.00

13.30

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ klien tampak tersenyum dan mengangguk saat meilhat perawat.

Mendampingi klien makanR/ klien makan secara mandiri, makanan dihabiskan. Klien mengatakan “ayo makan“

Melakukan komunikasi terapeutik :Menyapa klien dengan ramah,Melatih klien berkenalan dengan perawat.R/ Kontak mata belum maksimal. Pembicaraan klien sudah lebih jelas dari sebelumnya. Klien mampu memahami yang diajarkan. Klien mampu berkenalan dengan perawat.

Mengevaluasi latihan berkenalan.R/ klien mampu menyebutkan

Subjektif-

ObjektifKlien tampak tersenyum dan mengangguk saat meilhat perawat.Kontak mata belum maksimal. Pembicaraan klien sudah lebih jelas dari sebelumnya. Klien mampu memahami yang diajarkan. Klien mampu berkenalan dengan perawat.klien mampu menyebutkan nama perawat yang diajak berkenalan. Klien memahami yang diajarkan namun masih belum mampu mengatakan secara baik dan jelas.

AnalisaTujuan SP 1 melatih berkenalan sudah tercapai.

PlanningRencanakan pertemuan hari

Agnes

nama perawat yang diajak berkenalan. Klien memahami yang diajarkan namun masih belum mampu mengatakan secara baik dan jelas.

Rabu (10/10/2012) untuk mengulangi latihan berkenalan dengan orang lain.

5. 10-10-2012/07.30

12.30

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ klien tampak tersenyum dan mendatangi perawat, klien mengatakan dirinya sehat saja.

Mengajak klien untuk latihan berkenalanR/ klien tampak tertidur dan tidak mau bangun.

SubjektifKlien mengatakan dirinya sehat saja.

Objektifklien tampak tersenyum dan mendatangi perawat, klien mengatakan dirinya sehat saja.klien tampak tertidur dan tidak mau bangun.

AnalisaTujuan SP 1 melatih berkenalan belum tercapai

PlanningRencanakan pertemuan hari Kamis (11/10/2012) untuk mengulangi latihan berkenalan dengan orang lain.

Agnes

6. 11-10-2012/07.30

10.30

12.30

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ Klien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.

Melakukan komunikasi terapeutik :Melatih klien berkenalan dengan orang lainR/ klien mampu berkenalan dengan cukup baik walaupun pembicaraan klien belum jelas

Mengevaluasi latihan berkenalanR/ klien tampak mengingat-ingat dan mencoba melakukannya

Subjektif-

ObjektifKlien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.Klien mampu berkenalan dengan cukup baik walaupun pembicaraan klien belum jelas.

AnalisaTujuan SP 1 latihan berkenalan tercapai.

PlanningRencanakan pertemuan hari Jumat (12/10/2012) untuk membuat jadwal harian dan

Agnes

13.30 Menyapa klien dengan ramahR/ klien ada kontak mata dan tersenyum saat melihat perawat.

memasukan latihan berkenalan dalam jadwal

7. 12-10-2012/07.30

11.30

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ Klien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.

Mendampingi klien makanR/ klien makan secara mandiri, makanan dihabiskan

Melakukan komunikasi terapeutik :Membuat jadwal kegiatan harian klien dan memasukan latihan berkenalan dalam jadwal.R/ klien masih tampak mengantuk karena sedang tidur dan dibangunkan. Klien tampak kurang mampu memahami pembuatan jadwal harian, klien kurang fokus, blocking. Klien tampak ingin segera tidur lagi.

Subjektif-

Objektifklien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.klien masih tampak mengantuk karena sedang tidur dan dibangunkan. Klien tampak kurang mampu memahami pembuatan jadwal harian, klien kurang fokus, blocking. Klien tampak ingin segera tidur lagi.

AnalisaTujuan SP 1 membuat jadwal kegiatan harian klien dan memasukan latihan berkenalan dalam jadwal tercapai

PlanningPertahankan intervensi SP 1.Rencanakan pertemuan hari Sabtu (13/10/2012) untuk berkenalan dengan lebih dari 2 orang/kelompok.Lakukan home visite.

Agnes

8. 13-10-201207.30

08.00

Mengobservasi tingkah laku klien terkait isolasi sosialnya, menyapa klien dan memberikan salam dengan ramah kepada klienR/ klien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.

Mengajak klien berinteraksi dengan kelompok dengan berolahraga (sepak bola)R/ Klien mengatakan senang

SubjektifKlien mengatakan senang bermain bola.Keluarga klien mengucapkan terimakasih banyak karena sudah dikunjungi dan mendapatkan pengetahuan baru tentang cara menangani anggota keluarga yang mengalami gangguan kejiwaan isolasi sosial.

Agnes

10.00

bermain bola. Klien tampak bermain bola bersama kelompok. Klien tampak senang dan antusias bermain dalam kelompok.

Melakukan home visiteR/ Keluarga klien mengucapkan terimakasih banyak karena sudah dikunjungi dan mendapatkan pengetahuan baru tentang cara menangani anggota keluarga yang mengalami gangguan kejiwaan isolasi sosial.Keluarga klien tampak senang dan kooperatif saat dilakukan home visite.

Objektifklien tersenyum dan mengangguk. Kontak mata cukup baik.Klien tampak bermain bola bersama kelompok. Klien tampak senang dan antusias bermain dalam kelompok.Keluarga klien tampak senang dan kooperatif saat dilakukan home visite.

AnalisaMasalah teratasi

PlanningLakukan home visitMotivasi keluarga untuk

pendampingan klien dalam berobat dan kontrol.

Diskusikan dengan keluarga mengenai pencegahan kekambuhan klien dengan isolasi sosial.

Diskusikan dengan keluarga mengenai rujukan apabila klien mengalami kekambuhan.