PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWAOleh Suci Juwita, 1006673020

Ruang Rawat: Utari Tanggal Dirawat: 11 Januari 2016I. IDENTITAS KLIENInisial: Ny. SN(P)Tanggal Pengkajian : 10/02/2016Umur: 28 TahunNo. Rekam Medik :0-31-91-97 Informan: Klien dan rekam medik

II. ALASAN MASUKKlien diantar keluarganya ke IGD RSMM dengan alasan sering marah-marah, merusak barang-barang, sulit tidur, keluyuran, mengganggu lingkungan, dan tidak mau mandi. Klien sudah mengalai gejala gangguan jiwa sejak 4 tahun yang lalu.III. FAKTOR PREDISPOSISI Klien mengalami gangguan jiwa sejak 4 tahun yang lalu. Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan keluarga hanya mengobatinya melalui pengobatan alternatif namun tidak berhasil. Klien pernah melakukan percobaan bunuh diri dengan mencekik diri sendiri sekitar 2 tahun yang lalu dan mengikat perutnya saat hamil satu tahun yang lalu. Keluarga mengatakan ada anggota keluarga lain yang pernah mengalami gangguan jiwa yang sama dengan klien yaitu ibu kandung klien. Gejala yang muncul pada klien mirip dengan yang terjadi pada ibu kandung klien yaitu marah-marah dan sering merusak barang-barang. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan adalah klien dipisahkan dengan anak-anaknya yang saat ini tinggal bersama dengan mantan suami klien.IV. FISIK1. Tanda vital:TD:110/70mmHg N:81x/menit S: 36,4oCP: 18x/menit2. Ukuran:TB:150cm BB:45kg3. Keluhan Fisik : klien mengeluh pusing, lemas dan sakit gigiMasalah Keperawatan: Nyeri akutV. PSIKOSOSIAL1. Ket: : Perempuan : Laki- laki : Tinggal serumah : Bercerai Genogram

Px

Penjelasan: Klien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Klien memiliki 3 orang anak dan sesaat setelah klien melairkan anak ketiganya klien bercerai dengan mantan suaminya. Sebelum masuk rumah sakit klien tinggal seorang diri di rumahnya karena semua anak-anaknya dibawa oleh mantan suaminya. Setelah kejadian itu gejala gangguan jiwa yang klien alami semakin kuat, klien mengatakan ia stres karena dipisahkan dengan anaknya yang masil bayi.Masalah Keperawatan: koping tidak tidak efektif2. Konsep diria. Citra tubuh: klien mengatakan tidak ada bagian tubuhnya yang tidak dia sukai. Namun klien juga mengatakan bahwa sekarang ia sudah tua , tidak cantik lagi dan sudah sakit-sakitan.b. Identitas: klien merupakan janda dengan 3 orang anak. Klien tidak bekerja setelah berpisah dengan suaminya, namun sesekali ia mengumpulkan botol plastik bekas untuk dijual. Klien tinggal seorang diri di rumahnya karena ketiga anaknya dibawa oleh mantan suami klien. c. Peran: klien kehilangan perannya sebagai ibu rumah tangga sejak ketiga anaknya dibawa oleh mantan suaminya. Klien juga mengatakan ia sangat sedih karena masih ingin menyusui anaknya yang baru lahir namun tidak bisa karena dibawa oleh mantan suaminya. d. Ideal diri: klien ingin segera cepat sembuh dan keluar dari rumah sakit agar bisa bertemu dengan anak-anaknya e. Harga diri: klien mengatakan orang-orang sudah menganggapnya stres dan gila. Saat ini klien terlihat menarik diri dari lingkungan, apatis, kontak mata tidak adekuat dan lebih banyak melamun.Masalah Keperawatan: gangguan konsep diri: harga diri rendah.

3. Hubungan sosialOrang yang sangat berarti untuk klien adalah ketiga anak klien. Saat ini klien mengikuti kegiatan di rumah sakit tapi klien lebih sering menyendiri dan melamun. Keluarga klien mengatakan sebelum MRS klien merupakan orang yang pendiam dan suka menyendiri serta melamun. Klien cenderung tertutup dan jarang cerita tentang masalahnya kepada orang lain kecuali terhadap orang yang dipercaya sekali oleh klien. Saat ini klien terlihat tidak antusias untuk berinteraksi dengan klien lain maupun perawat, klien tidak mampu untuk memulai percakapan dan apatis.Masalah Keperawatan: isolasi sosial4. SpiritualKlien beragama islam. Klien mengatakan rajin melaksanakan shalat 5 waktu dan pengajian yang diadakan oleh rehab.Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.

VI. STATUS MENTAL1. Penampilan : klien terlihat kurang rapi, rambut berantakan dan berkutu, gigi kotor dan tercium bau tidak sedapMasalah Keperawatan: defisit perawatan diri2. PembicaraanKetika dikaji respon klien ketika menjawab agak lambat dan tampak malas dan lama saat berfikir. Klien juga terlihat apatis serta tidak mampu memulai pembicaraan Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.3. Aktivitas motorikKetika dikaji klien tampak tenang. Klien terlihat lesu, berjalan pelan dan lebih banyak duduk melamun. Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.4. Alam perasaanklien mengatakan ia sedih dan ingin cepat pulang agar bisa bertemu dengan anak-anaknya.Masalah Keperawatan: koping tidak efektif5. AfekSaat dikaji afek cenderung datar klien tidak menunjukkan ekspresi wajah yang berarti, hanya beberapa kali klien tersenyum tipis ketika ada hal yang dianggap lucu.Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.6. Interaksi selama wawancara: Saat dikaji klien tidak mampu mempertahankan kontak mata, tatapan mata klien kosong namun klien cukup kooperatif.Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.7. Persepsi : HalusinasiKlien mengalami halusinasi pendengaran dan perabaan. Saat dikaji klien mengatakan saat mau tidur ada suara-suara yang keluar dari bantal. Klien juga merasakan ada sesuatu yang masuk ke dalam telinganya dan membuatnya kesakitan Masalah Keperawatan: gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran dan perabaan8. Proses pikirKlien mampu menjawab pertanyaan yang diberikan namun agak lama saat menjawab. Klien juga sering tiba-tiba diam dan tidak melanjutkan lagi percakapan.Masalah Keperawatan:gangguan proses pikir.9. Isi pikirpada saat dikaji klien tidak mengalami gangguan obsesi ataupun fobia serta juga tidak mengalami waham.Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan.10. Tingkat kesadaranSaat dikaji klien tampak sadar sepenuhnya dan kooperatif ketika diajak ngobrol. Klien juga terorientasi waktu, tempat dan orang.Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan.11. Memori : klien mampu mengingat kejadian-kejadian yang terjadi sebelum klien MRS.Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan.12. Tingkat konsentrasi dan berhitungSaat dikaji klien sedikit susah saat disuruh untuk mengulangi penjelasan yang sudah diberikan mahasiswa. Klien juga sering kesulitan untuk menjawab beberapa pertanyaan. Masalah Keperawatan : gangguan proses pikir.13. Kemampuan penilaian :Klien mampu menentukkan tujuan tindakannya dan melakukan ADL secara mandiri Masalah keperawatan: tidak ada masalah keperawatan.14.Daya tilik diri: saat dikaji klien sadar bahwa dirinya sedang sakit dan di rawat di rumah sakit Marzuki Mahdi.Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keerawatan.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG1. Klien mampu makan sendiri, ganti baju sendiri, mandi sendiri, BAB/BAK sendiri. Klien juga mampu memenuhi kebutuhan yang lain seperti menjaga kebersihan kamarnya.Masalah keperawatan: tidak ada masalah keerawatan.2. Istirahat dan tidurKlien tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam. Di malam hari klien mengatakan tidurnya tidak nyenyak namun ketika ditanya karena apa klien tidak bisa mengatakan apa penyebabnya.Masalah keperawatan: tidak ada masalah keerawatan.3. Penggunaan obat : memerlukan bantuan dari perawat 4. Sistem pendukung klien adalah keluarga dan anaknya yang pertama. VIII. MEKANISME KOPINGKlien mau diajak bicara oleh perawat namun agak lambat saat menjawab dan berfikir. Klien melakukan kegiatan yang ada di RS namun sesekali klien tidak betah apabila kegiatan tersebut terlalu lama sehingga klien meminta perawat untuk mengantarnya pulang ke ruangan. Selebihnya klien lebih banyak diam/tidur di kamar.Masalah Keperawatan : ketidak efektifan koping individu.VII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Masalah dengan dukungan kelompok: klien mendapat dukungan dari keluarga dan anak-anaknya Masalah berhubungan dengan lingkunga: klien jarang berinteraksi dengan klien lain, ataupun perawat. Klien lebih suka menyendiri, duduk dan melamun di teras depan ruangan maupun kamar. Masalah dengan pendidikan: klien lulusan SD Masalah dengan pekerjaan: klien tiidak memiliki pekerjaan namun sesekali ia menjadi pemulung botol plastik bekas. Masalah dengan perumahan: klien mengatakan tinggal sendirian di rumahnya Masalah dengan ekonomi: selama klien sakit kebutuhan finansial dipenuhi oleh keluarga dan anak pertamanya yang sudah bekerja Masalah pelayanan kesehatan: bila klien sakit biasanya berobat puskesmas.Masalah Keperawatan : isolasi sosial

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG :Klien mengatakan ia stres akibat ulah mantan suaminya yang telah memisahkannya dengan ketiga anaknya. Klien tidak mengetahui koping adaptif dalam menghadapi masalah-masalah yang dihadapinya. Selain itu, klien juga tidak memiliki pengetahuan yang adekuat terkait sistem pendukung serta masalah terkait penyakit jiwa serta bagaimana penanganannya.Masalah Keperawatan :

XI. ASPEK MEDIKDiagnosa medik : skizofrenia unspesified.Terapi medik: Trifluperazine: 3x 5mgHaloperidol: 3x 5mgHexymer: 3x2mg XIII. MASALAH KEPERAWATAN1. Isolasi sosial2. Resiko perilaku kekerasan.3. Defisit perawatan diri4. Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran dan perabaan

XIV. POHON MASALAHRisiko perilaku kekerasan

Gangguan sensori persepsi: halusinasi

Isolasi sosial

Defisit perawatan diri

Harga diri rendah

Koping individu tidak efektifANALISA DATANAMA: Ny.SN NO RM: 0-31-91-97 RUANGAN: UtariNo. DATAMASALAH

1. DS: Klien mengatakan lebih senang sendiri dan melamun Klien mengatakan tidak suka mengobrol dengan pasien lain atau dengan perawat ruangan

DO: Klien tampak kurang spontan Klien apatis Klien kurang komunikasi verbal Ekspresi wajah kurang berseri Klien tidak mampu mempertahankan kontak mataIsolasi sosial

2. DS: Klien mengatakan alasannya masuk rumah sakit adalah kaena ia stres, sering marah-marah dan merusak barang-barangDO: Ekspresi marah, tatapan mata tajam,wajah merah sudah tidak munculRisiko perilaku kekerasan

3. DS: Klien mengatakan saat mau tidur ada suara-suara yang keluar dari bantal. Klien juga mengatakan merasakan ada sesuatu yang masuk ke dalam telinganya dan membuatnya kesakitanDO: Klien sering melamun Klien sering menyendiriHalusinasi

4. DS: Klien mengatakan ia mandi 2 kali sehari Klien mengatakan tidak selalu mengganti bajunya setelah mandi karena tidak ada baju gantiDO Klien terlihat kurang rapi Rambut berantakan dan berkutu Gigi kotor dan tercium bau tidak sedapDefisit perawatan diri