PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA … · RINGAN DI RUANG IGD RSUD ... penyusunan proposal...
76
i PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA NYERI AKUT PADA PASIEN CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG IGD RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI SKRIPSI “Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan” Oleh : Beny Susilo Satmoko NIM. S11008 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
Transcript of PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA … · RINGAN DI RUANG IGD RSUD ... penyusunan proposal...
i
PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA NYERI
AKUT PADA PASIEN CIDERA KEPALA
RINGAN DI RUANG IGD RSUD
PANDAN ARANG BOYOLALI
SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana
Keperawatan”
Oleh :
Beny Susilo Satmoko
NIM. S11008
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat
rahmat dan karunia-Nya, akhirnya peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan
judul “Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Skala Nyeri Akut Pada Pasien
Cidera Kepala Ringan Di Ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali”, dalam
penyusunan proposal ini, peneliti banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari
berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka
kurang sempurna penyelesaian proposal ini. Penulis mengucapkan terima kasih
kepada :
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Ibu Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku Ketua Program Studi S-1
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Ns. Anita Istiningtyas, M.Kep, selaku pembimbing utama yang telah
memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
4. Ibu Ns. Rufaida Nur Fitriana S.Kep. , selaku pembimbing pendamping yang
telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan.
5. Ibu Ns. Wahyuningsih Safitri M.Kep, selaku penguji yang telah memberikan
banyak masukan serta arahan
6. RSUD Pandan Arang Boyolali, yang telah menyediakan tempat bagi peneliti
melakukan penelitian.
7. Responden penelitian yang telah memberikan data bagi peneliti.
8. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang tela membantu penulis.
v
Penulis menyadari bahwa proposal ini tidak terlepas dari kekurangan,
untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak.
Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.
Surakarta, 14 Juli 2015
Beny Susilo Satmoko
NIM.S11008
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................................. ii
SURAT PERNYATAAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ............................................................................................. ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xi
ABSTRAK ........................................................................................................ xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ........................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ...................................................................................... 5
1.3. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 5
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................... 5
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 5
1.4. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori ............................................................................................ 8
2.1.1. Cidera Kepala .................................................................................. 8
2.1.2. Nyeri ................................................................................................ 14
2.1.3. Latihan Slow deep breathing Pada Nyeri Akut ............................... 26
2.2. Kerangka Teori ........................................................................................... 30
vii
2.3. Kerangka Konsep ....................................................................................... 31
2.4. Hipotesis ..................................................................................................... 31
2.5. Keaslian Penelitian ..................................................................................... 32
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 35
3.2. Populasi dan Sampel .................................................................................. 36
3.2.1. Populasi ........................................................................................... 36
3.2.2. Sampel ............................................................................................. 36
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................... 38
3.4. Variabel Penelitian,Definisi Operarasional, dan Skala Pengukuran .......... 38
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data ............................................. 38
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................................ 41
3.6.1. Teknik Pengolahan Data .................................................................. 41
3.6.2. Analisa Data .................................................................................... 42
3.7. Etika Penelitian .......................................................................................... 44
BAB IV HASIL PENELTIAN
4.1. Univariat ..................................................................................................... 45
4.1.1. Karakteristik Responden Menurut Umur ........................................ 45
4.1.2. Karakteristik responden menurut jenis kelamin .............................. 45
4.1.3. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Slow Deep Breathing ...... 46
4.2. Analisa Bivariat .......................................................................................... 46
4.2.1. Uji Normalitas ................................................................................. 46
4.2.2. Uji Non Parametrik .......................................................................... 47
viii
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Hasil Analisa Univariat .............................................................................. 48
5.1.1. Karakteristik responden ................................................................... 48
5.1.2. Karakteristik Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Melakukan
Slow Deep Breathing ....................................................................... 50
5.1.3. Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala
Akut ................................................................................................. 51
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan ................................................................................................ 55
6.2. Saran ........................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel Judul Tabel Halaman
2.1 Keaslian Penelitian 32
3.1 Varibel Penelitian, Definisi Operatif, dan Skala
Pengukuran
38
4.1 Karakteristik Responden Menurut Umur 45
4.2 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin 45
4.3 Hasil Pengukuran Skala Nyeri Akut Sebelum dan
Sesudah Slow Deep Breathing
46
4.4 Hasl Uji Shapiro-Wilk 46
4.5 Hasil Uji Wilcoxon 47
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Judul Gambar Halaman
2.1 Skala Whaley dan Wong 23
2.2 Visual Analog Scale 24
2.3 Kerangka Teori 30
2.4 Kerangka Konsep 31
3.1 Rancangan Penelitian 35
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Lampiran Keterangan
1 Jawaban Ijin Studi Pendahuluan Penelitian
2 Ijin Studi Pendahuluan
3 Informed consent
4 Tool Slow Deep Breathing
5 Lembar observasi
6 Surat Rekomendasi Penelitian
7 Surat Keterangan Penelitian
8 Hasil Uji Spss
9 Lembar konsultasi
10 Jadwal penelitian
xii
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2015
Beny Susilo Satmoko
PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA NYERI
AKUT PADA PASIEN CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG
IGD RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
Abstrak
Cidera kepala ringan adalah trauma kepala dengan GCS 14- 15 (sadar
penuh) tidak ada kehilangan kesadaran, mengeluh pusing dan nyeri akut,
hematoma, laserasi dan abrasi.Slow deep breathing merupakan tindakan yang
disadari untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat yang dapat
menimbulkan efek relaksasi.Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh
latihan Slow deep breathing terhadap nyeri akut pada pasien cedera kepala ringan.
Desain Penelitian ini menggunakan Pre-Experimental Design dengan pendekatan
One Group Pretest-Posttest Design.Teknik sampling dalam penelitian ini adalah
purposive sampling. Jumlah responden pada penelitian ini adalah sebanyak 30
orang.
Hasil analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value = 0.000 sehingga P
value < 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima bahwa terdapat pengaruh slow
deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan.
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini didapatkan hasilada
perbedaan yang bermakna rata-rata skala nyeri kepala sebelum dan setelah
tindakan slow deep breathing (p=0,000, α = 0,05). Rekomendasi hasil penelitian
ini adalah slow deep breathing dapat dilakukan pasien cidera kepala ringan dalam
penatalaksanaan non-farmakologi nyeri akut yang dialami.
Kata kunci: nyeri kepala, cedera kepala ringan, slow deep breathing
Daftar pustaka : 50(2004-2015)
xiii
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA
2015
Beny Susilo Satmoko
EFFECT OF SLOW DEEP BREATHING ON ACUTE PAIN SCALE OF
MILD HEAD INJURY PATIENTS AT EMERGENCY INSTALLATION
OF PANDAN ARANG LOCAL GENERAL HOSPITAL OF BOYOLALI
ABSTRACT
Mild head injury is a head trauma with GCS 14 - 15 (fully awake) without
loss of consciousness, feeling dizzy, and acute pain, hematoma, laceration
abrasion. Slow deep breathing is an act to regulate breathing deeply and slowly
which can cause a relaxing effect. The objective of this research is to investigate
the effect of the slow deep breathing training on the acute pain scale of the mild
head injury patients.
This research used the pre-experimental design with one group pretest-
posttest design approach. The samples of research were 30 respondents and were
taken by using the purposive sampling technique.
The result of the Wilcoxon’s test shows that the p-value was 0.000, which
was less than 0.05 so that H0 was rejected and H1 was verified, meaning that
there was an effect of the slow deep breathing on the acute pain scale of mild
head injury patients.
Thus, there was a significant difference between the average scale of
headache prior to and following the application of the slow deep breathing
(p=0.000, α = 0.05). It is recommended that the slow deep breathing can be
applied to the mild injury patients in the non-pharmacological management of
experienced acute pain.
Keywords: Headache, mild head injury, slow peep breathing
References: 50(2004-2015)
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Cidera kepala ringan adalah hilangnya fungsi neurology atau menurunnya
kesadaran tanpa menyebabkan kerusakan lainnya.Cidera kepala ringan adalah
trauma kepala dengan GCS: 14- 15 (sadar penuh) tidak ada kehilangan kesadaran,
mengeluh pusing dan nyeri akut, hematoma, laserasi dan abrasi. Cidera kepala
merupakan salah satu masalah kesehatan yang dapat menyebabkan gangguan fisik
dan mental yang kompleks. Gangguan yang ditimbulkan dapat bersifat sementara
maupun menetap, seperti defisit kognitif, psikis, intelektual, serta gangguan fungsi
fisiologis lainnya. Trauma kepala dapat mengenai berbagai komponen kepala
mulai dari bagian terluar hingga terdalam, termasuk tengkorak dan otak
(Soertidewi, 2006).
Otak merupakan organ yang sangat vital bagi seluruh aktivitas dan fungsi
tubuh, karena di dalam otak terdapat berbagai pusat kontrol seperti pengendalian
fisik, intelektual, emosional, sosial, dan keterampilan. Otak berada dalam ruang
yang tertutup dan terlindungi oleh tulang-tulang yang kuat namun dapat juga
mengalami kerusakan. Salah satu penyebab dari kerusakan otak adalah terjadinya
trauma atau cidera kepala yang dapat mengakibatkan kerusakan struktur otak,
sehingga fungsinya juga dapat terganggu (Black, 2009).
Pasien dengan cidera kepala dapat secara primer mengakibatkan kerusakan
permanen pada jaringan otak atau mengalami cidera sekunder seperti adanya
2
iskemik otak akibat hipoksia, hiperkapnia, hiperglikemia atau ketidakseimbangan
elektrolit (Arifin, 2008). Keadaan tersebut diakibatkan oleh adanya penurunan
cerebral blood flow pada 24 jam pertama cidera kepala, meningkatnya tekanan
intrakranial, dan menurunnya perfusi jaringan serebral (Deem, 2006).
Iskemik jaringan otak juga disebabkan oleh peningkatan metabolisme otak
karena peningkatan penggunaan glukosa pada 30 menit pertama post trauma yang
kemudian kadar glukosa akan dipertahankan lebih rendah dalam 5–10 hari
(Madikians, 2006). Peningkatan metabolisme glukosa berasal dari hiperglikolisis
dari kekacauan gradien ionik membran sel dan aktivasi energi dari pompa ionik
pada jaringan otak (Madikians, 2006). Peningkatan metabolisme otak mempunyai
konsekuensi pada peningkatan konsumsi oksigen otak, karena metabolisme
membutuhkan oksigen dan meningkatkan kadar karbondioksida, jika kebutuhan
oksigen otak tidak terpenuhi maka metabolisme akan beralih dariaerob ke
metabolisme anaerob. Keadaan ini menghasilkan asam laktat yang menstimulasi
terjadinya nyeri akut (Arifin, 2008).
Insiden trauma kepala di Amerika Serikat adalah 200 per 100.000 orang
pertahun (Wagner, 2006). Kecelakaan kendaraan bermotor di Indonesia, mencapai
13.339 kejadian yang mengakibatkan kematian 9.865jiwa, lukaberat 6.143 jiwa
serta luka ringan 8.694 jiwa. Data dari DepKesRI menunjukan 50% dari semua
kasus kecelakaan kendaraan bermotor, adalah berupa cidera kepala
(DepkesRI,2005). Diperkirakan lebih dari 30% kasus cidera kepala berakibat fatal
sebelum datang ke rumah sakit dan 20% kasus cidera kepala mengalami
komplikasi sekunder seperti iskemia serebral akibat hipoksia dan hipotensi,
3
perdarahan serebral serta edema serebral (Black & Hawks, 2009).
PenelitianLusiyawati (2009)tercatatdari sepuluh kasus penyakit di Rumah Sakit
Pandan Arang Boyolali sebanyak32,28% adalah penyakit cidera kepala, yang
terbagi menjadi 20,05% cidera kepala ringan, 9,12% cidera kepala sedang, 2,11%
cidera kepala berat. Data yang didapatkan peneliti dari rekam medik RSUD
Pandan Arang Boyolali menunjukan pada tahun 2013 terdapat 29 kasus cidera
kepala berat, 39 kasus cidera kepala sedang, 508 cidera kepala ringan. Tahun 2014
jumlah pasien cidera kepala berat terdapat 22 kasus, cidera kepala sedang 39
kasus, dan cidera kepala ringan 497 kasus.
Nyeri akut pada kepala merupakan keluhan yang paling sering terjadi pada
cidera kepala ringan, yaitu sekitar 82% (Wijayasakti, 2009). Keadaan nyeri ini
terjadi akibat perubahan organik atau kerusakan serabut saraf otak, edema otak
dan peningkatan tekanan intrakranial karena sirkulasi serebral yang tidak adekuat
(Black, 2009). Kestabilan oksigen otak diperlukan keseimbangan antara suplay
oksigen dan kebutuhan (demand) oksigen otak. Suplay oksigen otak perlu
ditingkatkan melalui tindakan pemberian oksigen, mempertahankan tekanan darah
dan kadar hemoglobin yang normal (Black, 2009).
Penatalaksanaan nyeri akut pada pasien dengan cedera kepala ringan oleh
perawat dapat dilakukan dengan terapi non farmakologik seperti terapi behavioral
(relaksasi, hipnoterapi, biofeedback) maupun terapi fisik seperti akupuntur,
Transcutaneous Electricnerve Stimulation (TENS). Tindakanslow deep
breathingmungkin menjadi alternatif untuk mengatasi nyeri akut post trauma
kepala karena secara fisiologis menimbulkan efek relaksasi sehingga dapat
4
menurunkan metabolisme otak. Slow deep breathingmerupakan tindakan yang
disadari untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat. Pengendalian
pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan oleh korteks serebri, sedangkan
pernapasan yang spontan atau automatik dilakukan oleh medulla oblongata
(Martini, 2006).
Napas dalam dan lambat dapat menstimulasi respons saraf otonom, yaitu
dengan menurunkan respons saraf simpatis dan meningkatkan respons
parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan
respons parasimpatis lebih banyak menurunkan aktivitas tubuh sehingga dapat
menurunkan aktivitas metabolik (Velkumary, 2004). Penelitian Tarwoto
mengungkapkan ada perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri akut
sebelum dan setelah intervensi slow deep breathing pada kasus cidera kepala
ringan pada kelompok intervensi, dan juga ada perbedaan yang bermakna rata-rata
intensitas nyeri akut sebelum dan setelah intervensi pada kelompok kontrol
(Tarwoto, 2011).
Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang IGD RSUD Pandan
Arang Boyolali. Penatalaksanaan nyeri non medis khususnya slow deep
breathingbelum dilakukan pada pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD.
Penelitian-penelitian tentang penatalaksanaan nyeri non medis,umumnya
dilakukan dengan relaksasi nafas pada pasien kronik sedangkan penelitian tentang
relaksasi pernapasan untuk mengatasi nyeri akut pada cidera kepala akut di Ruang
IGD belum dilakukan, sehingga peneliti tertarik untuk membuktikan adakah
5
pengaruhslow deep breathing terhadap nyeri akut pasien cidera kepala ringan di
Ruang IGD.
1.2. Rumusan Masalah
Pasien dengan cidera kepala akan mengalami peningkatan tekanan
intrakranial yang disebabkan karena edema serebri maupun perdarahan atau
hematoma serebral. Salah satu tanda adanya peningkatan tekanan intrakranial
adalah nyeri akut. Nyeri akut pada cidera kepala disebabkan karena tidak
adekuatnya perfusi jaringan otak sehingga akan terjadi perubahan metabolisme
dari aerob ke metabolisme anaerob. Penelian-penelitian sebelumnya telah banyak
di kemukakan berbagai penatalaksanaan nyeri non medis salah satunya adalah
slow deep breathing. Berdasarkan penelitian tersebut peneliti tertarik untuk
meneliti adakah pengaruhslow deep breathingterhadapskala nyeri akut pada
pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD. Rumusan masalah dalam penelitian ini
adalah adakahpengaruhslow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien
cidera kepala ringan di Ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruhslow deep breathingterhadapskala nyeri akut
pada pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD RSUD Pandan Arang
Boyolali.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi karakteristik responden pasien cidera kepala ringan.
6
2. Mengidentifikasi skalanyeri akut pada pasien cidera kepala ringan
sebelum mendapatkan tindakan latihan slow deep breathing.
3. Mengidentifikasiskalanyeri akut pada pasien cidera kepala ringan
setelah mendapatkan latihan slow deep breathing.
4. Menganalisispengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut
pada pasien cidera kepala ringan sebelum dan sesudah latihan slow
deep breathing.
1.4. Manfaat Penelitian
1. RSUD Pandan Arang Boyolali
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi rumah
sakit tentang pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada
pasien cidera kepala ringan sehingga dapat menjadi pertimbangan untuk
diterapkan di rumah sakit.
2. Pasien cidera kepala ringan
Sebagai masukan bagi pasien agar dapat melakukan slow deep
breathing dalam penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan.
3. Perawat RSUD Pandan Arang Boyolali dan tenaga kesehatan lain
Sebagai bahan masukan positif bagi tenaga kesehatan khususnya
perawat dalam penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan
dengan teknik slow deep breathing.
4. Intitusi pendidikan
7
Memberi sumbangan bagi ilmu pengetahuan dan institusi pendidikan
tentang cara penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan
dengan metode slow deep breathing.
5. Peneliti selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan menambah dan memberikan masukan
positif untuk pengembangan ilmu keperawatan dan sebagai bahan untuk
melaksanakan penelitian tentang penatalaksanaan nyeri pasien cidera kepala
ringan dengan slow deep breathingdenganmetode dan variabel yang berbeda
serta sampel yang lebih luas.
6. Peneliti
Peneliti dapat memperdalam ilmu keperawatan khususnya pada kasus
cidera kepala ringan dengan keluhan nyeri akut serta dapat mengetahui
pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera
kepala ringan
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori
2.1.1. Cidera Kepala
2.1.1.1. Pengertian
Cidera kepala atau traumatic brain injury didefinisikan
sebagai cidera pada kepala akibat trauma tumpul (blunt trauma)
atau trauma tembus (penetrating trauma) atau tenaga akselerasi-
deselerasi yang menyebabkan gangguan fungsi otak sementara
atau permanen. Sebagian ahli menggunakan istilah cidera kranio-
serebral berdasarkan pemahaman bahwa perlukaan atau lesi yang
terjadi dapat mengenai bagian tulang tengkorak (kranium) atau
bagian jaringan otak (cerebral) atau keduanya sekaligus
(Dewanto, 2009).
2.1.1.2. Penyebab Cidera Kepala
Menurut Grace (2007) penyebab cidera kepala dapat di
kelompokan menjadi beberapa faktor, antara lain :
2.1.1.2.1. Pukulan Langsung
Pukulan langsung dapat menyebabkan
kerusakan otak pada sisi pukulan (coup injury) atau
pada sisi yang berlawana dari pukulan ketika otak
9
bergerak dalam tengkorak dan mengenai dinding yang
berlawanan (contreoup injury).
2.1.1.2.2. Rotasi/deselerasi
Fleksi, ekstensi, atau rotasi leher
menghasilkan serangan pada otak yang menyerang
titik-titik tulang dalam tengkorak. Rotasi yang hebat
juga dapat menyebabkan trauma robekan di dalam
otak dan batang otak, menyebabkan cidera aksonal
dan bintik-bintik perdarahan intraserebral.
2.1.1.2.3. Tabrakan
Otak sering kali terhindar dari trauma
langsung kecuali jika berat (terutama pada anak-anak
dengan tengkorak yang elastis).
2.1.1.2.4. Peluru
Peluru cenderung menyebabkan hilangnya
jaringan seiring dengan trauma.
2.1.1.3. Mekanisme Cidera Kepala
Organ otak dilindungi oleh rambut kepala, kulit kepala,
tulang tengkorak, dan meningen atau lapisan otak, sehingga
secara fisiologis efektif terlindungi dari trauma atau cidera.
Cidera kepala terjadi karena adanya benturan atau daya yang
mengenai kepala secara tiba-tiba. Cidera kepala dapat terjadi
melalui dua mekanisme, yaitu ketika kepala secara langsung
10
kontak dengan benda atau obyek dan mekanisme akselerasi-
deselerasi. Akselerasi merupakan mekanisme cidera kepala yang
terjadi ketika benda yang bergerak membentur kepala yang diam,
sedangkan deselerasi terjadi ketika kepala bergerak membentur
benda yang diam (Black, 2009).
Energi kinetik diabsorpsi oleh kulit kepala, tulang
tengkorak, dan meningen ketika benturan terjadi sedangkan sisa
energi yang ada akan hilang pada bagian atas otak. Namun
demikian jika energi atau daya yang dihasilkan lebih besar dari
kekuatan proteksi maka akan menimbulkan kerusakan pada otak.
Berdasarkan patofisiologinya cidera kepala, dibagi menjadi
cidera kepala primer dan cidera kepala skunder. Cidera kepala
primer merupakan cidera yang terjadi saat atau bersamaan
dengan kejadian cidera. Cidera ini umumnya menimbulkan
kerusakan pada tengkorak, otak, pembuluh darah, dan struktur
pendukungnya. Cidera kepala sekunder merupakan proses
lanjutan dari cidera primer dan lebih merupakan fenomena
metabolik. Pasien cidera kepala sekunder mengalami hipoksia,
hipotensi, asidosis, dan penurunan suplay oksigen otak. Lebih
lanjut keadaan ini menimbulkan edema serebri dan peningkatan
tekanan intrakranial yang ditandai adanya penurunan kesadaran,
muntah, edema, dan nyeri. Masalah utama yang sering terjadi
11
pada cidera kepala adalah adanya perdarahan, edema serebri, dan
peningkatan tekanan intrakranial (Hickey, 2004).
2.1.1.4. Peningkatan Tekanan Intra Kranial
Berbagai proses patologis yang mengenai otak dapat
mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang
selanjutnya akan mengganggu perfusi otak dan akan memacu
terjadinya Iskemia. Tekanan intrakranial normal pada saat
istrahat adalah 10 mmHg. Tekanan intrakranial yang lebih dari
20 mmHg khususnya bila berkepanjangan dan sulit diturunkan
akan menyebabkan hasil yang buruk terhadap penderita (Little,
2008).
Konsep dasar terpenting untuk pengertian dinamika TIK
(Tekanan Intra Kranial) atau ICP (Intra Cranial Presure) disebut
dengan doktrin Monroe-Kelly. Berdasarkan doktrin Monroe-
Kellie dinyatakan bahwa setiap penambahan volume atau
perubahan ke salah satu konstituen otak harus dikompensasi
dengan penurunan volume konstitiuen lainnya secara seimbang.
TIK akan meningkat hanya bila mekanisme kompensasi ini
gagal. Massa perdarahan dapat membesar sementara tekanan
intrakranial masih tetap normal setelah cidera kepala dan apabila
batas penggeseran cairan serebrospinal dan darah intravaskuler
terlampaui maka tekanan intrakranial akan mendadak meningkat
dengan cepat (Little, 2008).
12
2.1.1.5. Gambaran Klinis
Menurut Grace (2007) pasien dengan cidera kepala dapat
dilihat dari gambaran klinis pasien diantaranya :
1. Riwayat trauma langung pada kepala atau deselerasi.
2. Pasien harus dinilai penuh untuk trauma lainya.
3. Tingkat kesadaran harus dinilai dengan GCS (Glasgow Coma
Scale).
4. Ketidaksimetrisan pupil atau reflek cahaya yang abnormal
menunjukan perdrahan intrakranial.
5. Sakit kepala, mual, muntah, frekuansi nadi yang menurun,
dan peningkatan tekanan darah menunjukan edema serebral.
2.1.1.6. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Grace (2007) pemeriksaan penunjang pada
pasien cidera kepala ringan dapat dilkukan dengan 2 jenis
pemeriksaan antara lain :
1. Rontgen tengkorak : AP, Lateral, dan posisi Towne.
2. CT scan/MRI :menunjukan kontusio, hematoma,
hidrosefalus, edema serebral.
13
2.1.1.7. Klasifikasi Cidera kepala
Menurut Dewanto (2007) cidera Kepala dapat dibagi
menjadi tiga berdasarkan nilai GCS, yaitu :
2.1.1.7.1. Cidera Kepala Ringan
1. GCS >13.
2. Tidak terdapat CT scan pada otak.
3. Tidak memerlukan tindakan operasi.
4. Lama dirawat di RS <48 jam.
2.1.1.7.2. Cidera Kepala Sedang
1. GCS 9-13.
2. Ditemukan kelainan pada CT Scan otak.
3. Memerlukan tindakan operasi untuk lesi
intrakranial.
4. Dirawat di RS setidaknya 48 jam.
2.1.1.7.3. Cidera Kepal Berat
Bila dalam waktu 48 jam setalah trauma nilai
GCS <9.
2.1.1.8. Penatalaksanaan
Pasien cidera kepala ringan, mungkin memiliki riwayat
periode kehilangan kesadaran. Amenesia retrograd terhadap
14
peristiwa sebelum kecelakaan cukup siginifikan, menurut Grace
(2007) ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam
penatalaksanaan, antara lain :
2.1.1.8.1. Indikasi Untuk Rontgen Tengkorak
1. Hilang kesadaran atau amnesia.
2. Tanda-tanda neurologis.
3. Curiga trauma tembus.
4. Intoksikasi alkohol.
5. Sulit menilai pasien.
2.1.1.8.2. Indikasi Rawat
1. Kebingungan atau GCS menurun.
2. Fraktur tengkorak.
3. Sakit kepala atau muntah.
4. Sulit menilai pasien.
5. Terdapat masalah medis yang menyertai.
2.1.1.8.3. Indikasi Untuk Merujuk Ke Bagian Bedah Saraf
1. Fraktur tengkorak.
2. Kejang.
3. Kebingungan >12 jam.
4. Curiga cidera terbuka.
5. Terdapat perburukan.
15
2.1.2. Nyeri
2.1.2.1. Definisi nyeri
Secara umum nyeri adalah suatu rasa yang tidak nyaman,
baik ringan maupun berat. Nyeri didefinisikan sebagai suatu
keadaan yang mempengaruhi seseorang dan eksistensinya
diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Menurut
InternationalAssociation for Study of Pain (IASP), nyeri adalah
pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat
terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (Hanley, 2008).
Nyeri bersifat dalam, tumpul, diikuti berbagai macam
gangguan, terjadi lambat dan meningkat secara perlahan
setelahnya, dimulai setelah detik pertama dan meningkat perlahan
sampai beberapa detik atau menit. Nyeri ini berhubungan dengan
kerusakan jaringan, ini bersifat terus-menerus atau intermitten
(Hanley, 2008).
2.1.2.2. Klasifikasi Nyeri
Menurut Hanley (2008) nyeri diklasifikasikan menjadi 2
jenis yaitu :
2.1.2.2.1. Nyeri Akut
Nyeri akut merupakan mekanisme pertahanan
yang berlangsung kurang dari enam bulan. Secara
16
fisiologis terjadi perubahan denyut jantung, frekuensi
napas, tekanan darah, aliran darah perifer, tegangan otot,
keringat pada telapak tangan, dan perubahan ukuran
pupil.
2.1.2.2.2. Nyeri Kronik
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten
yang menetap sepanjang satu periode waktu. Nyeri
kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang
berlangsung selama enam bulan atau lebih.
2.1.2.3. Fisiologi nyeri
Tiga jenis sel saraf dalam proses penghantaran nyeri yaitu
sel syaraf aferen atau neuron sensori, serabut konektor atau
interneuron dan sel saraf eferen atau neuron motorik. Sel-sel syaraf
ini mempunyai reseptor pada ujungnya yang menyebabkan impuls
nyeri dihantarkan ke sumsum tulang belakang dan otak. Reseptor-
reseptor ini sangat khusus dan memulai impuls yang merespon
perubahan fisik dan kimia tubuh. Reseptor-reseptor yang berespon
terhadap stimulus nyeri disebut nosiseptor.
Stimulus pada jaringan akan merangsang nosiseptor
melepaskan zat-zat kimia, yang terdiri dari prostaglandin, histamin,
bradikinin, leukotrien, substansi p, dan enzim proteolitik. Zat-zat
kimia ini akan mensensitasi ujung syaraf dan menyampaikan
impuls ke otak. Medula spinalis dapat dianggap sebagai tempat
17
memproses sensori. Serabut perifer berakhir disini dan serabut
traktus sensori asenden berawal disini. Terdapat interkoneksi
antara sistem neural desenden dan traktus sensori asenden. Traktus
asenden berakhir pada otak bagian bawah dan bagian tengah dan
impuls-impuls dipancarkan ke korteks serebri, agar nyeri dapat
diserap secara sadar, neuron pada sistem asenden harus diaktifkan.
Aktivasi terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang
terletak dalam kulit dan organ internal.
Interkoneksi neuron dalam kornu dorsalis yang ketika
diaktifkan, menghambat atau memutuskan taransmisi informasi
yang menyakitkan atau yang menstimulasi nyeri dalam jaras
asenden. Seringkali area ini disebut “gerbang”. Kecendrungan
alamiah gerbang adalah membiarkan semua input yang
menyakitkan dari perifer untuk mengaktifkan jaras asenden dan
mengaktifkan nyeri. Stimulasi dari neuron inhibitor sistem asenden
menutup gerbang untuk input nyeri dan mencegah transmisi
sensasi nyeri.
Teori gerbang kendali nyeri merupakan proses dimana
terjadi interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi lain dan stimulasi
serabut yang mengirim sensasi tidak nyeri memblok transmisi
impuls nyeri melalui sirkuit gerbang penghambat. Sel-sel inhibitor
dalam kornu dorsalis medula spinalis mengandung eukafalin yang
menghambat transmisi nyeri (Corwin, 2009).
18
2.1.2.4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri
2.1.2.4.1. Usia
Usia adalah variabel penting yangmempengaruhi
nyeri terutama pada anak dan orang dewasa.
Perbedaanperkembangan yang ditemukan antara kedua
kelompok umur ini dapatmempengaruhi bagaimana anak
dan orang dewasa bereaksi terhadap nyeri. Anak-
anakkesulitan untuk memahami nyeri dan beranggapan
kalau apa yang dilakukanperawat dapat menyebabkan
nyeri. Anak-anak yang belum mempunyai kosakatayang
banyak, mempunyai kesulitan mendeskripsikan secara
verbal danmengekspresikan nyeri kepada orang tua atau
perawat.Anak belum bisa mengungkapkan nyeri,
sehingga perawat harus mengkajirespon nyeri pada anak.
Orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika
sudahpatologis dan mengalami kerusakan fungsi.
Seorang perawat harus menggunakan teknik
komunikasi yang sederhanadan tepat untuk membantu
anak dalam membantu anak dalam memahami
danmendeskripsikan nyeri. Hal-hal diatas dapat
membantu mengkaji nyeri dengan tepat.Perawat dapat
menunjukkan serangkaian gambar yang melukiskan
deskripsi wajah yang berbeda, seperti tersenyum,
19
mengerutkan dahi atau menangis. Anak-anak dapat
menunjukkan gambar yang paling tepat untuk
menggambarkan perasaan mereka.
2.1.2.4.2. Jenis Kelamin
Laki-laki dan perempuan tidak mempunyai
perbedaan secara signifikan mengenai respon mereka
terhadap nyeri. Masih diragukan bahwa jenis kelamin
merupakan faktor yang berdiri sendiri dalam ekspresi
nyeri. Misalnya anak laki-laki harus berani dan tidak
boleh menangis dimana seorang wanita dapatmenangis
dalam waktu yang sama.
2.1.2.4.3. Makna Nyeri
Seringkali individu yang lebih berpengalaman
dengan nyeri yang dialaminya, makin takut individu
tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan
diakibatkan. Individu ini mungkin akan lebih sedikit
mentoleransi nyeri, akibatnya ia ingin nyerinya segera
reda sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah. Reaksi
ini hampir pasti terjadi jika individu tersebut mengetahui
ketakutan dapat meningkatkan nyeri dan pengobatan
yang tidak adekuat.
Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah
akibat dari banyak kejadian nyeri selama rentang
20
kehidupannya. Bagi beberapa orang, nyeri masa lalu
dapat saja menetap dan tidak terselesaikan, seperti pada
nyeri berkepanjangan atau kronis dan persisten.
Efek yang tidak diinginkan yang diakibatkan dari
pengalaman sebelumnya menunjukkan pentingnya
perawat untuk waspada terhadap pengalaman masa lalu
pasien dengan nyeri, jika nyerinya teratasi dengan tepat
dan adekuat, individu mungkin lebih sedikit ketakutan
terhadap nyeri dimasa mendatang dan
mampumentoleransi nyeri dengan baik.
2.1.2.4.4. Kecemasan
Kecemasan dan nyeri mempunyai hubungan
yang timbal balik. Kecemasan seringkali meningkatkan
persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan
perasaan kecemasan. Stimulasi nyeri mengaktifkan
sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi
seseorang khususnya kecemasan. Sistem limbik dapat
memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni
memperburuk atau menghilangkan nyeri. Individu
yangsehat secara emosional, biasanya lebih mampu
mentoleransi nyerisedang hingga berat dari pada
individu yang memiliki emosional yangkurang stabil.
21
2.1.2.4.5. Koping
Seseorang mengalami nyeri dan menjalani
perawatan di rumah sakit adalah hal yang sangat tak
tertahankan secara terus-menerus klien kehilangan
kontrol dan tidak mampu untuk mengontrol lingkungan
termasuk nyeri. Klien sering menemukan jalan untuk
mengatasi efek nyeri baik fisik maupun psikologis.
Penting untuk mengerti sumber koping individu selama
nyeri. Sumber-sumber koping ini seperti berkomunikasi
dengan keluarga, latihan dan bernyanyi dapat digunakan
sebagai rencana untuk mensupport klien dan
menurunkan nyeri klien.
Sumber koping lebih dari sekitar metode teknik.
Seorang klien mungkin tergantung pada support
emosional dari anak-anak, keluarga atau teman.
Kepercayaan pada agama dapat memberi kenyamanan
untuk berdo’a, memberikan banyak kekuatan untuk
mengatasi ketidaknyamanan yang datang(Potter & Perry,
2006).
2.1.2.4.6. Cidera Kepala
Nyeri akut dipengaruhi oleh derajatkerusakan
dari otak yang menyebakan tidak adekuatnya perfusi
22
jaringan otak. Nyeri berkaitan dengan trauma kepala
ringan, sedang, dan berat (Machfoed, 2010)
2.1.2.5. Skala Nyeri
Karakteristik paling subjektif pada nyeri adalah skala nyeri
itu sendiri. Pasien mendeskripsi nyeri sebagai nyeri ringan, sedang
atau berat, tetapi tentu masing-masing individu akan mempunyai
penilaian yang berbeda. Skala deskriptif merupakan alat
pengukuran yang lebih objektif. Beberapa Miller (2009) skala yang
dapat dipakai untuk mengukur skala nyeri diantaranya:
2.1.2.5.1. Verbal Descriptor Scale (VDS)
Merupakan garis lurus yang terdiri dari tiga
sampai lima kata dengan jarak yang sama disepanjang
garis, mulai dari ranking “tidak terasa nyeri” sampai
“nyeri yang tidak tertahankan”. Pengukuran skala ini
dengan meminta pasien untuk memilih intensitas nyeri
terbaru yang dirasakan (Miller, 2009).
2.1.2.5.2. Faces Pain Scale
Skala wajah untuk menilai nyeri dikembangkan
untuk memenuhi kebutuhan akan cara penilaian yang
dapat digunakan untuk anak-anak. Perkembangan
kemampuan verbal dan pemahaman konsep merupakan
hambatan utama ketika menggunakan cara-cara
penilaian nyeri yang telah dikemukakan di atas untuk
23
anak-anak usia kurang dari tujuh tahun. Skala wajah
dapat digunakan untuk anak-anak, karena anak-anak
dapat diminta untuk memilih gambar wajah sesuai rasa
nyeri yang dialaminya. Pilihan ini kemudian diberi skor
angka. Skala wajah Whaley dan Wong menggunakan
enam kartun wajah, yang menggambarkan wajah
tersenyum, wajah sedih, sampai menangis, dan tiap
wajah ditandai.
Gambar 2.1 Skala Whaley dan Wong
(Sumber: Baultch, 2010)
2.1.2.5.3. Visual Analog Scale (VAS)
VAS adalah cara yang paling banyak digunakan
untuk menilai nyeri. Skala linier ini menggambarkan
secara visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin dialami
seorang pasien. Rentang nyeri diwakili sebagai garis
sepanjang 10cm, dengan atau tanpa tanda pada tiap
centimeter. Tanda pada kedua ujung garis ini dapat
berupa angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang
satu mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang
24
lain mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin terjadi.
Skala dapat dibuat vertikal atau horizontal. Manfaat
utama VAS adalah penggunaannya yang sangat mudah
dan sederhana. Farmasis dapat segera menggunakannya
sebagai penilaian cepat pada hampir semua situasi
praktek farmasi namun pada periode pascabedah, VAS
tidak banyak bermanfaat karena pada VAS diperlukan
koordinasi visual dan motorik serta kemampuan
konsentrasi. VAS juga dapat diadaptasi menjadi skala
hilangnya reda rasa nyeri.
Gambar 2.2 Visual Analog Scale
(Sumber : Potter & Perry, 2006)
2.1.2.5.4. Skala numerik verbal
Skala numerik verbal skala ini menggunakan
angka-angka nol sampai sepuluh untuk menggambarkan
tingkat nyeri. Dua ujung ekstrim juga digunakan pada
skala ini, sama seperti pada VAS atau skala reda nyeri.
Skala numerik verbal ini lebih bermanfaat pada periode
pascabedah, karena secara alami verbal atau kata-kata
tidak terlalu mengandalkan koordinasi visual dan
25
motorik. Skala verbal menggunakan kata-kata dan bukan
garis atau angka untuk menggambarkan tingkat nyeri.
Skala yang digunakan dapat berupa tidak ada nyeri,
sedang, parah. Hilang atau redanya nyeri dapat
dinyatakan sebagai sama sekali tidak hilang, sedikit
berkurang, cukup berkurang, baik atau nyeri hilang sama
sekali. Skala ini membatasi pilihan kata pasien oleh
karena itu skala ini tidak dapat membedakan berbagai
tipe nyeri (Miller, 2009).
2.1.2.6. Penanganan Nyeri
2.1.2.6.1. Terapi Farmakologi
Obat analgetik untuk nyeri dikelompokkan
menjadi tiga yaitu non-narkotik dan obat anti inflamasi
non-steroid (NSAID), analgetik narkotik atau opoid dan
obat tambahan (adjuvan) atau ko analgetik (Meliala &
Suryamiharja, 2007). Obat NSAID umumnya digunakan
untuk mengurangi nyeri ringan dan sedang, analgetik
narkotik umumnya untuk nyeri sedang dan berat (Potter
& Perry, 2006).
2.1.2.6.2. Terapi Non Farmakologi
Terapi non farmakologi atau disebut terapi
komplementer telah terbukti dapat menurunkan nyeri.
Ada dua jenis terapi komplementer yang dapat
26
digunakan untuk mengurangi nyeri yaitu: Behavioral
treatment seperti latihan relaksasi, distraksi, hipnoterapi,
latihan biofeedback dan terapi fisik seperti akupuntur,
Transcutaneous Electric Nerve Stmulation (TENS)
(Machfoed & Suharjanti, 2010).
Distraksi adalah teknis memfokuskan perhatian
pasien pada sesuatu selain pada nyeri. Distraksi diduga
dapat menurunkan nyeri, menurunkan persepsi nyeri
dengan menstimulasi sistem kontrol desendens, yang
mengakibatkan lebih sedikit stimulasi nyeri yang
ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung
pada kemampuan pasien untuk menerima dan
membangkitkan input sensori selain nyeri (Potter
&Perry, 2006).
2.1.3. Latihan Slow Deep Breathing pada Nyeri Akut
Slow deep breathing merupakan tindakan yang disadari untuk
mengatur pernapasan secara dalam dan lambat yang dapat menimbulkan
efek relaksasi (Tarwoto, 2011). Penelitian Tarwoto (2011) menyatakan ada
perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dan
setelah intervensi slow deep breathing pada kelompok intervensi, dan juga
ada perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dan
setelah intervensi pada kelompok kontrol. Penurunan intensitas nyeri
kepala pada kedua kelompok tersebut tidak terlepas dari pengaruh
27
pemberian obat analgetik dan perbaikan jaringan serebral seperti adanya
pemulihan edema serebri. Dilihat dari perbedaan selisih mean kelompok
intervensi dengan kelompok kontrol menunjukkan nilai yang signifikan.
Terapi analgetik yang dikombinasi dengan teknik latihan slow deep
breathing lebih efektif menurunkan nyeri kepala akut pada pasien cedera
kepala ringan dibandingkan dengan hanya menggunakan terapi analgetik
saja.
Pengendalian pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan oleh
korteks serebri, sedangkan pernapasan yang spontan atau automatik
dilakukan oleh medulla oblongata (Martini, 2006). Napas dalam lambat
dapat menstimulasi respons saraf otonom melalui pengeluaran
neurotransmitter endorphin yang berefek pada penurunan respons saraf
simpatis dan peningkatkan respons parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis
meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan respons parasimpatis lebih
banyak menurunkan aktivitas tubuh atau relaksasi sehingga dapat
menurukan aktivitas metabolik (Velkumary, 2004). Stimulasi saraf
parasimpatis dan penghambatan stimulasi saraf simpatis pada slow deep
breathing juga berdampak pada vasodilatasi pembuluh darah otak yang
memungkinkan suplay oksigen otak lebih banyak sehingga perfusi jaringan
otak diharapkan lebih adekuat (Downey, 2009).
Mekanisme penurunan metabolisme tubuh pada pernapasan lambat
dan dalam masih belum jelas, namun menurut hipotesanya napas dalam dan
lambat yang disadari akan mempengaruhi sistem saraf otonom melalui
28
penghambatan sinyal reseptor peregangan dan arus hiperpolarisasi baik
melalui jaringan saraf dan non-saraf dengan mensinkronisasikan elemen
saraf di jantung, paru-paru, sistem limbik, dan korteks serebri. Selama
inspirasi, peregangan jaringan paru menghasilkan sinyal inhibitor atau
penghambat yang mengakibatkan adaptasi reseptor peregangan lambat atau
Slowly Adapting Stretch Reseptors (SARS) dan hiperpolarisasi pada
fibroblas. Kedua penghambat impuls dan hiperpolarisasi ini dikenal untuk
menyinkronkan unsur saraf yang menuju ke modulasi sistem saraf dan
penurunan aktivitas metabolik yang merupakan status saraf parasimpatis
(Jerath, 2006)
Pengaturan pernapasan dalam dan lambat menyebabkan penurunan
secara signifikan konsumsi oksigen. Teknik pernapasan dengan pola yang
teratur juga dapat dilakukan untuk relaksasi, manajemen stres, kontrol
psikofisiologis dan meningkatkan fungsi organ (Geng & Ikiz, 2009).
Latihan napas dalam dan lambat secara teratur akan meningkatkan respons
saraf parasimpatis dan penurunan aktivitas saraf simpatik, meningkatkan
fungsi pernapasan dan kardiovaskuler, mengurangi efek stres, dan
meningkatkan kesehatan fisik dan mental (Larson & Jane, 2004)
Slow deep breathing adalah metode bernapas yang frekuensi
bernapas kurang dari 10 kali permenit dengan fase ekshalasi yang panjang
(Breathesy, 2006). Slow deep breathing adalah gabungan dari metode napas
dalam (deep breathing) dan napas lambat sehingga dalam pelaksanaan
29
latihan pasien melakukan napas dalam dengan frekuensi kurang dari atau
sama dengan 10 kali permenit.
2.1.3.1. Langkah-langkah slow deep breathing
Langkah-langkah dalam slow deep breathing (University
Of Pittsburgh Medical Center 2003 dalam Tarwoto, 2011):
1. Atur pasien dengan posisi duduk.
2. Kedua tangan pasien diletakkan di atas perut.
3. Anjurkan melakukan napas secara perlahan dan dalam melalui
hidung.
4. Tarik napas selama tiga detik, rasakan abdomen mengembang
saat menarik napas.
5. Tahan napas selama tiga detik.
6. Kerutkan bibir, keluarkan melalui mulut dan hembuskan napas
secaraperlahan selama enam detik. Rasakan abdomen bergerak
ke bawah.
7. Ulangi langkah satu sampai lima selama 15 menit.
30
Penin
gkatan
Tekanan
Intrakranial
SLOW
DEEP
BREATHING
NYER
I AKUT
CIDERA
KEPALA RINGAN
Pukulan
langsung
Rotasi/des
elerasi
Tabrakan Peluru
Cidera kepala
sedang
Cidera kepala
berat
Penatala
ksanaan
farmakologi
Penatalak
sanaan non-
farmakologi
CIDERA
KEPALA
NYE
RI
NYER
I KRONIS
1. relaksasi
2. distraksi
3. akupuntur
4. hipnoterapi
1. Obat anti
inflamasi non-
steroid
2. ko analgetik
3. analgetik
narkotik atau
opoid
Gambar 2.3Kerangka Teori
(Sumber : Black, 2009, Brunner & Suddarth, 2004 yang dimodifikasi)
2.2. Kerangka Teori
Keteranga
n
=
diteliti
=
tidak
dit
eliti
31
2.3. Kerangka Konsep
Variabel Independen: Variabel Dependen:
Gambar 2.4 kerangka konsep
2.4. Hipotesis
Hipotesis merupakan suatu kesimpulansementara atau jawaban sementara
dari suatu penelitian (Umar, 2005). Hipotesis dari penelitian ini adalah :
H0 = tidak terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada
Pasien cidera kepala ringan.
H1 = terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada
Pasien cidera kepala ringan.
Terapislow
deepbreathing
Skala nyeri akut
padacidera kepala ringan
32
2.5. Keaslian Penelitian
Tabel 2.1 Keaslian Penelitian
Nama
Peneliti
Judul
Penelitian
Metode Hasil Penelitian
Tarwoto
(2011)
Pengaruh
latihan slow
deep breathing
Terhadap
intensitas nyeri
kepala akut
pada Pasien
cidera kepala
ringan
Desain penelitian
adalah kuasi
eksperimen pre post
test dengan
kelompok kontrol
Hasil penelitian diperoleh
ada perbedaan yang
bermakna rerata
intensitas nyeri kepala
akut pada pasien cidera
kepala ringan antara
kelompok intervensi dan
kelompok kontrol setelah
dilakukan latihan slow
deep breathing(p=0,000,
α = 0,05. Terdapat
hubungan jenis kelamin
dengan intensitas nyeri
kepala akut pada pasien
cidera kepala ringan (p=
0,046), tetapi tidak ada
hubungan antara usia dan
suku responden terhadap
intensitas nyeri kepala
akut pada pasien cidera
kepala ringan (berturut-
turut p= 0,079 dan
p=0,834; α = 0,05)
Rahayu, U.
Nursiswati.
Sriati, A.
(2010)
Pengaruh guide
imagery
relaxation
terhadap nyeri
kepala pada
pasien cidera
kepala ringan
Metode yang
digunakan adalah
quasi eksperimen
dengan pretest dan
posttesttanpa
control
Hasilnya uji statistik
menunjukan berpengaruh
secara signifikan
(p=0.01) guided imagery
terhadap menurunkan
tingkat nyeri pada pasien
cidera kepala ringan,
tetapi pasien belum
terbebas rangsang nyeri.
Syamsuddin,
Asniah.
2009
Efektifitas
terapi relaksasi
napas dalam
dengan
bermain
meniup baling-
baling untuk
menurunkan
Penelitian ini
menggunakan
desain quasi
eksperimental
dengan control
group post test
Hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa
adanya penurunan tingkat
nyeri pada anak yang
dilakukan terapi relaksasi
napas dalam dengan
meniup baling-baling
pada kelompok intervensi
33
intensitas nyeri
pada anak post
perawatan luka
operasi di dua
dan kelompok kontrol.
Penurunan yang cepat
terjadi pada kelompok
Nama
Peneliti
Judul
Penelitian
Metode Hasil Penelitian
rumah sakit di
banda aceh
Nanggroe aceh
darussalam
intervensi 1 jam setelah
dilakukan perawatan luka
operasi (p value = 0,001)
dengan rata-rata
perbedaan skala nyeri
2,29, standar deviasi
1,105. Usia anak, jenis
kelamin, dan jenis
pembedahan tidak
berpengaruh terhadap
nyeri setelah perawatan
luka operasi (p value >
0,05).
Geng, A., &
Ikiz, A.
(2009)
Effect of deep
breathing
exercises on
oxygenation
after major
head and neck
surgery
Tiga puluh lima
pasien
diinstruksikan untuk
melakukan (Deep
Breathing
Exercises) DBE
setiap jam selama 3
jam berturut-turut
selama hari pertama
pasca operasi. Rasio
tekanan parsial
oksigen arteri
terhadap fraksi
inspired oxygen
(PaO2 /FiO2),
oxygen saturation
(SpO 2), respiratory
rate (RR), heart rate
(HR), and mean
arterial pressure
(MAP) yang
tercatat.
Temuan kami
menunjukkan bahwa
melakukan DBE
memiliki efek
menguntungkan pada
pengobatan hipoksemia
pasca operasi setelah
cidera kepala dan leher.
Fisioterapi dapat dimulai
dengan aman di ICU
pada hari pertama pasca
operasi, dan ahli
fisioterapi harus dianggap
sebagai bagian penting
dari tim perawatan pasien
pasca operasi. Karena
semua pasien
diinstruksikan untuk
melakukan DBE
sementara tinggal di ICU
di lembaga kami,
termasuk kelompok
nontreatment dalam
penelitian ini adalah etis
tidak mungkin. Oleh
karena itu, mempelajari
efek dari pasien DBE
34
yang diekstubasi segera
setelah operasi dan
dikirim langsung ke
bangsal rawat inap juga
akan diinginkan. Karena
fisioterapi paru tidak
rutin dilakukan pada
kelompok pasien ini,
termasuk kelompok
nontreatment
Nama
Peneliti
Judul
Penelitian
Metode Hasil Penelitian
untuk membandingkan
efikasi pengobatan atau
mungkin pasca operasi
Downey,
L.V. (2009)
The effects of
deep breathing
training on
pain
management in
the emergency
department
Penelitian ini
merupakan
observasi pasien
yang melakukan
Depp Breathing
dengan nyeri
sebagai keluhan
utama yang masuk
ke ruang IGD.
Pasien dipilih secara
acak ke dalam
kelompok kontrol
dan kelompok
eksperimen.
Kelompok kontrol
menerima
pengobatan biasa
untuk rasa sakit.
Kelompok
eksperimen
menerima
pengobatan biasa
untuk rasa sakit,
tetapi juga
menerima latihan
deep breathing.
Untuk pengukuran
nyeri sebelum
perawatan,
persediaan nyeri
singkat (BPI) yang
Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara
mereka yang menerima
pendidikan pernapasan
dalam dan orang-orang
yang tidak berkaitan
dengan posting tingkat
nyeri obat. Namun ada,
perbedaan yang
signifikan dalam
kepuasan layanan
pelanggan dalam bidang
dokter / pasien dan niat
untuk mengikuti
pengobatan.
35
digunakan. Sistem
analogi visual
(VAS) digunakan
untuk mengukur
rasa sakit sebelum
dan setelah
perawatan dan
pernapasan dalam
diberikan. Untuk
pengukuran
kepuasan pasien,
skala kepuasan
wawancara medis
digunakan.
50
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan Pre-Experimental Designdengan pendekatan
One Group Pretest-Posttest Design. Penelitian eksperimental adalah suatu
rancangan penelitian yang digunakan untuk mengetahui hubungan sebab-akibat
dengan adanya keterlibatan penelitian dalam melakukan manipulasi terhadap
variabel bebas. Dikatakan pre-experimentaldesign, karena penelitian ini belum
merupakan penelitian sungguh-sungguh sebab masih terdapat variabel lain yang
berpengaruh terhadap terbentuknya variabel dependen (Nursalam, 2011).Design
penelitian ini peneliti melakukan penilaian nyeri pada kelompok intervensi
sebelum dan sesudah dilakukan terapislow deep breathing.
Keterangan
R = Responden
01 = Skala nyeri sebelum terapi slow deep breathing
02 = Skala nyeri sesudah terapi slow deep breathing
X1 = Terapi slow deep breathing
Gambar 3.1 Rancangan penelitian
(Sumber : Sugiyono, 2009)
R 0
1
X
1
0
2
37
3.2. Populasi dan Sampel
3.2.1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau
subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan
oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya
(Sugiyono, 2009). Populasi dalam penelitian ini adalah subjek yang
memenuhi kriteria yang telah diterapkan (Nursalam, 2011). Seseorang ingin
meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian, maka
penelitiannya merupakan penelitian populasi (Arikunto, 2010). Populasi
dalam penelitian ini adalah semua respondencidera kepala ringan yang
masuk ke IGD.Tahun 2014 terdapat 497responden cidera kepala ringan
yang masuk ke IGD RSUD Pandan Arang Boyolali dan rata-rata terdapat
41 kasus cidera kepala ringan perbulan pada tahun 2014. Populasi
responden cidera kepala ringan pada bulan Februari 2015 terdapat 37
responden yang dirawat di ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.
3.2.2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki
oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2009).
3.2.2.1. Teknik Sampling
Teknik sampling adalah merupakan teknik pengambilan
sampel (Sugiyono, 2009). Teknik sampling dalam penelitian ini
adalah sampling purposive. Sampling purposive adalah suatu
teknik penetapan sampel dengan cara memilih sempel diantara
38
populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel
tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal
sebelumnya (Nursalam, 2008). Pemilihan sampel di penelitian ini
dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
1. Responden mengalami cidera kepala ringan.
2. Responden mengalami nyeri akut.
3. Responden memiliki kemampuan kognitif yang
mampumemahami instruksi pertanyaan peneliti.
4. Belum mendapatkan terapi management nyeri non farmakologi.
5. Belum mendapat terapi analgetik.
6. Bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed
consent.
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :
1. Responden tiba-tiba mengalami kegawatan mengancam nyawa.
3.2.2.2. Besar Sampel
Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui
samplingsedangkan sampling adalah proses menyeleksi porsi dari
populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2011).
Ukuran sampel yang layak dalam penelitian adalah antara 30
sampai dengan 500 (Sugiyono, 2009). Sampel pada penelitian ini
adalahresponden cidera kepala ringan di IGD RSUD Pandan Arang
39
Boyolali pada periode penelitian Februari – Maret 2015 yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi denganjumlah responden
pada penelitian ini adalah sebanyak 30 orang.
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian
3.3.1. Tempat Penelitan
Penelitian ini dilakukan di IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.
3.3.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini di lakukan selama periode Februari – Maret 2015.
3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasonal, dan Skala Pengukuran
Tabel 3.1 Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran
Variabel Definisi Operasional Hasil Ukur Skala
Independen
Terapislow
deep
breathing
Metode bernapas lambat dan
dalam dengan frekuensi
pernapasan sama atau kurang dari
10 x/menit, dilakukan selama 15
menit dandilakukan 7 langkah
Slow deep breathing.
- -
Dependen
Nyeri akut Perasaan tidak nyamandan nyeri
yang terjadi setelah trauma kepala
ringan sampai dengan tujuh hari
dan diekpresikan secara verbal.
Skala :
0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
Rasio
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data
3.5.1. Alat Penelitian
Alat pengumpulan data pada penelitian ini berupa lembar observasi.
Pengukur tingkat nyeri responden dilakukan dengan menggunakan Numerik
Rate Scale(NRS) dengan menggunakan lembar observasi, yang diisi oleh
40
peneliti saat pengkajian nyeri sebelum dilakukan terapi slow deep breathing
dan sesudah dilakukan terapi slow deep breathing.
3.5.2. Validitas
Validitas adalah alat ukur atau instrumen penelitian yang dapat
diterima sesuai standar. Validitas merupakan suatu indeks yang
menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur.
Penelitian ini, peneliti tidak melakukan uji validitas karena peneliti
menggunakan alat ukur NRS yang telah dilakukan uji validitas oleh
peneliti lain sebelumnya. Penelitian yang dilakukan Li, Liu, & Herr (2007),
menyebutkan bahwa skala nyeri NRS menunjukkan uji validitasnya
menunjukkan r = 0,90.
3.5.3. Reliabilitas
Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana
suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Apabila instrumen
pengumpul data sudah ada yang standar, maka bisa digunakan oleh peneliti
(Sugiyono, 2009). Penelitian ini, peneliti tidak melakukan uji validitas dan
reliabilitas karena peneliti menggunakan alat ukur NRS yang telah
dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya. Penelitian yang
dilakukan Li, Liu, & Herr (2007), menyebutkan bahwa skala nyeri NRS
menunjukkan reliabilitas lebih dari 0,95.
41
3.5.4. Cara Pengumpulan Data
Proses pengumpulan data dilakukan melalui beberapa tahap yaitu :
1. Persiapan
a. Pengajuan usulan proposal penelitian ke prodi S-1 Keperawatan
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
b. Prosedur administrasipeneliti mengurus surat studi pendahuluan
penelitian di Prodi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Kusuma Husada Surakarta untuk dilanjutkan ke bagian pendidikan
dan penelitian RSUD Pandan Arang Boyolali dalam rangka untuk
memperoleh ijin penelitian, kemudian peneliti menyampaikan surat
studi pendahuluan kepada RSUD Pandan Arang Boyolali.
c. Peneliti melakukan studi pendahuluan di RSUD Pandan Arang
Boyolali.
2. Pelaksanaan
a. Peneliti berada di ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali
melakukan penelitian pada responden cidera kepala ringan pada saat
responden datang ke IGD.
b. Peneliti melakukan penelitian di RSUD Pandan Arang Boyolali.
c. Peneliti mengidentifikassi sampel sesuai kriteria inklusi dan eksklusi
sampel.
42
d. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan tujuan
penelitian kepada responden.
e. Peneliti memberikan informasi tentang penelitian dan meminta
kesediaan responden untuk terlibat dalam penelitian.
f. Peneliti memberikan lembar persetujuan bagi responden yang
bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian.
g. Peneliti mengkaji skala nyeri sebelum dilakukan terapi slow deep
breathing dan menulis hasilnya pada lembar observasi.
h. Peneliti mengajarkan terapislow deep breathing pada responden
cidera kepala ringan dan meminta responden mempraktekannya
selama 8-15 menit dengan frekuensi 6-10 kali permenit.
i. Peneliti mengkaji kembali skala nyeri responden dan menulis
hasilnya pada lembar observasi.
3.6. Teknik pengolahan dan analisa data
3.6.1. Teknik pengolahan data
Setelah data terkumpul, peneliti selanjutnya melakukan tahapan
pengolahandata berdasarkan Notoatmodjo (2010)yang meliputi proses :
1. Editing
Peneliti melakukan memeriksa kelengkapan data berupa
identitas, umur dan alamat responden. Tahap ini dilakukan langsung saat
penelitian berlangsung. Peneliti melakukan editing dan memeriksa
kelengkapan pada saat mendampingi responden melakukan slow deep
43
breathing lalu segera melengkapi apabila ada kekurangan atau
ketidaksesuian data.
2. Coding
Peneliti memberikan kode pada setiap respondendalam penelitian
ini adalah lembar observasi untuk mempermudah dalam pengolahan data
dan analisa data serta menjaga privasi responden. Kode di berikan pada
setiap responden untuk mengganti nama, kode yang di berikan antara
lain 01 untuk responden pertama, kode 02 untuk responden kedua dan
seterusnya hingga responden terakhir.
3. Entri
Peneliti memasukan data untuk diproses sebagai analisis data.
Kegiatanmemproses data menggunakan komputer dengan program
pengolah data.
4. Tabulasi
Tabulasi merupakan proses mengklasifikasikan data menurut
kriteria tertentu sehingga terdiri dari frekuensi masing-masing item.
3.6.2. Analisa data
3.6.2.1. Univariat
Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap
variabel dari hasil penelitian. Data yang terkumpul kemudian di
analisis statik deskripsi untuk disajikan dalam bentuk tabulasi
44
dengan sajian berupa karakteristik responden (usia dan jenis
kelamin), karakteristik nyeri akut (minimum, maksimum, dan rata-
rata) sebelum dan sesudah slow deep breathing dengan cara
memasukan seluruh data kemudian diolah secara ststistik deskriptif
untuk melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-
masing variabel.
Analisa univariat juga digunakan untuk menggambarkan
nilai mean yang digunakan (Hidayat, 2007). Tujuan dari analisa
univariat adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-masing
variabel yang diteliti, dalam penelitian ini yaitu : skala nyeri akut
sebelum terapi slow deep breathingdan skala nyeri akut sesudah
terapi slow deep breathing.
3.6.2.2. Bivariat
Data yang terkumpul dilakukan pengolahan data terlebih
dahulu yang meliputi editing, kodingdan tabulasi kemudian data
dianalisis untuk mencapai tujuan penelitian. Analisis data yang
digunakan analisis bivariat. Anaisis data secara bivariat dilakukan
uji normalitas untuk mengetahui sebaran distribusi suatu data
apakah distribusi normal atau tidak, untuk mengetahui apakah
distribusi data normal atau tidak secara analitis dapat menggunakan
uji Shapiro-wilk. Uji Shapiro-wilk digunakan untuk sampel kurang
dari 50 (Dahlan, 2011). Uji normalitas data pada peneltian ini
menggunakan Shapiro-Wilk, setelah diketahui distribusi datanya
45
didapatkan distribusi data tidak normal maka untuk menganalisi
hasil eksperimen yang digunakan adalah uji Wilcoxon. Uji
Wilcoxon temasuk dalam pengujian nonparametrik pengujian ini
dilakukan untuk membandingkan antara dua kelompok data yang
saling berhubungan. Uji Wilcoxon bila P value (Sig.)< 0.05 maka
H0 ditolak dan H1 diterima, sedangkan apabila P value (Sig.)>
0.05 maka H0 di terima dan H1 ditolak (Santoso, 2010). Hipotesis
yang diterapkan pada penelitin ini adalah H0 = tidak terdapat
pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada
responden cidera kepala ringan sedangkan H1 = terdapat pengaruh
slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada Responden
cidera kepala ringan.
3.7. Etika penelitian
Berdasarkan Polit, 2005 etika penelitian yang harus dipatuhi oleh peneliti
adalah :
3.7.1. Informed consent
Merupakan persetujuan antara peneliti dengan responden dengan
dengan memberikan lembar persetujuan menjadi responden. Tujuannya
agar responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian serta dampak
yang timbul selama penelitian,jika responden setuju, maka responden
diminta untuk menandatangani lembar persetujuan.
3.7.2. Anominity dan Confidentialy
46
Peneliti menjaga kerahasiaan informasi yang telah diberikan
responden. Untuk menjaga kerahasiaan tersebut digunakan kode responden
yang akan dituliskan pada lembar observasi dimulai dari angka 01 yang
menunjukkan responden yang pertama kali dan selanjutnya 02, 03 dan
seterusnya.
50
BAB IV
HASIL PENELTIAN
Bab ini akan diuraikan hasil penelitian tentang pengaruh slow deep
breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan di RSUD
Pandan Arang Boyolali. Berdasarkan data yang di peroleh selama 34 hari yaitu
dari tanggal 1 Februari 2015 sampai 6 Maret 2015 di dapatkan 30 responden yang
sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi sampel penelitian.
4.1. Univariat
4.1.1. Karakteristik responden menurut umur
Tabel 4.1 Karakteristik Responden Menurut Umur (n=30)
Klasifikasi umur respondem Frekuensi %
Remaja (12 – 19 tahun) 7 23,4
Dewasa muda (20-40 tahun) 14 46,6
Dewasa tengah(41-60 tahun) 9 30
Total 30 100
Tabel 4.1 menunjukan tahap perkembangan dewasa muda
merupakan tahap perkembangan tertinggi terjadi kasus cidera kepala ringan
yaitu sebanyak 46,6 %.
4.1.2. Karakteristik responden menurut jenis kelamin
Tabel 4.2 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin (n=30)
Klasifikasi jenis kelamin Frekuensi %
Laki-laki 16 53,4
Perempuan 14 46,6
Total 30 100
48
Tabel 4.2 menunjukan Jenis kelamin responden laki - laki
sebanyak 53,4 %merupakan jeniskelamin terbanyak yang mengalami
cidera kepala ringan.
4.1.3. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Slow Deep Breathing
Tabel 4.3 Hasil Pengukuran Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah
Slow Deep Breathing (N=30)
Skala nyeri akut
Sebelum Sesudah
Mean 3.5333 1.9333
Minimum 2 1
Maksimum 5 3
Tabel4.3 menunjukan rata-rata skala nyeri akut pasien cidera kepala
ringan sebelum tindakan adalah 3.5333 dengan nilai minimum 2 dan nilai
maksimum 5 sedangkan skala rata-rata skala nyeri akut pasien cidera
kepala ringan sesudah dilakukan tindakan adalah 1.9333 dengan nilai
minium 1 dan nilai maksimum 3.
4.2. Analisa Bivariat
4.2.1. Uji Normalitas
Tabel 4.4 Hasl Uji Shapiro-Wilk (N=30)
Shapiro-Wilk
Statistik Df Sig.
Sebelum .877 30 .002
Sesudah .807 30 .000
Tabel 4.4 menunjukan hasil uji test normalitas Shapiro-wilk P value
(sebelum) = 0.002 sehingga P value < 0.05 maka data kelompok sebelum tidak
normal sedangkan P value (sesudah) = 0.000 sehingga P value < 0.05 maka
49
koelompok sesudah tidak normal. Hasil normalitas menunjukan data tidak
normal sehingga uji analisa data menggunakan uji wilcoxon.
4.2.2. Uji Non Parametrik
Tabel 4.5Hasil Uji Wilcoxon
Pre – post
Z -4.8002a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
Tabel 4.5 menunjukan Z hitung (-4.8002) terletak di daerah luar Z tabel
(responden <1000= -1,96 - 1,96) atau di daerah Ho di tolak, maka keputusan
adalah menolak Ho. Tanda min (-) pada tabel hasil Z menunjukan arah pengaruh
slow deep breathing. Tanda (-) menunjukan arah berlawanan yang berarti semakin
sering dilakukan tindakan slow deep breathing makan akan semakin menurun
skala nyeri yang dirasakan oleh responden. Melihat P value (Sig.) < 0.05 maka H0
ditolak dan H1 diterima, sedangkan apabila P value (Sig.) > 0.05 maka H0 di
terima dan H1 ditolak. Hasil analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value =
0.000 sehingga P value < 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima bahwa terdapat
pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala
ringan.
50
BAB V
PEMBAHASAN
Bab ini menjelaskan tentang pembahasan hasil penelitian dengan teori dan
penelitian sebelumnya yang mendukung atau berlawanan hasil penelitian.
Pembahasan pertama tentang karakteristik responden meliputi usia dan jenis
kelamin. Pada bagian berikutnya akan dibahas tentang hasil analisis untuk
variabel skala nyeri akut sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep
breathing. Hasil penelitian dapat diterapkan dan diaplikasikan pada praktek
keperawatan dalam rangka meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada
cidera kepala ringan khususnya pada pasien yang mengalami nyeri akut.
5.1. Hasil Analisa Univariat
5.1.1. Karakteristik responden
Karakteristik yang dibahas pada bab ini adalah meliputi usia dan jenis
kelamin :
5.1.1.1. Usia
Karakteristik responden menurut umur diklasifikasikan
menurut teori perkembangan Elizabeth B. Hurlock dibagi menjadi
3 yaitu remaja (12 – 20 tahun) , dewasa muda (21 – 40 tahun), dan
dewasa tengah (41 – 60 tahun) (Rola, 2006). Berdasarkan tabel 4.1
didapatkan hasil remaja 23,4%, dewasa muda 46,6%, dewasa
madya 30%.Tingginya angka kejadian cidera kepala pada usia
51
dewasa muda karena pada usia tersebut merupakan golongan umur
yang paling aktif dan produktif (Nasution, 2010).
Mayoritas penderita berada pada kelompok usia produktif
yang memiliki mobilitas yang tinggi namun kesadaran menjaga
keselamatan masih rendah. Produktifitas yang tinggi pada usia
produktif disertai dengan tingkat aktifitas dan mobilitas yang tinggi
inilah yang menjadi penyebab banyaknya kejadian kecelakan baik
kecelakaan lalulintas maupun kerja yang menimbulkan cidera
kepala (Bustan, 2007).
5.1.1.2. Jenis Kelamin
Responden diklasifikasikan menjadi 2 yaitu laki - laki
sebanyak 53,3 % dan perempuan sebanyak 46,3. Data ini juga
didukung oleh Evan (1996) dalam Nasution,(2010) yang
menyebutkan distribusi kasus cidera kepala pada laki-laki duakali
lebih sering dari pada wanita. Penelitian lain juga menunjukkan hal
samayaitu sebagian besar (74 %) kasuscidera kepala adalah laki-
laki. Besarnya jumlah laki-laki dalam kejadian cidera kepala erat
kaitannya dengan mobilisasi individu yang lebih seringsehingga
angka kecelakaan lebih tinggi (Suparnadi, 2002 dalam Nasution,
2010).
Mobilitas pada laki-laki lebih aktif dari perempuan seperti
pada aktifitas pekerjaan dan transportasi. Laki-laki umumya lebih
sering bekerja pada lingkungan outdoor dan menggunakan
52
kendaraan pribadi sehingga laki-laki rentan terjadi kecelakaan
lalulintas maupun kecelakaan kerja yang menimbulkan cidera
kepala (zainuddin, 2013). Hal ini disebabkan laki-laki lebih banyak
berada diluar rumah, ditempat kerja, dan dijalanan serta merupakan
pengguna kendaraan terbanyak (damanik, 2011)
5.1.2. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Melakukan Slow Deep Breathing
Hasil penelitian ini menunjukan rata-rata skala nyeri akut pasien
cidera kepala ringan sebelum tindakan adalah 3.5333 dengan nilai
minimum 2 dan nilai maksimum adalah 5 sedangkan skala rata-rata skala
nyeri akut pasien cidera kepala ringan sesudah dilakukan tindakan adalah
1.9333 dengan nilai minium 1 dan nilai maksimum 3. Hasil pengukuran ini
sesuai dengan penelitian Tarwoto (2011) intensitas nyeri kepala akut pada
kelompok intervensi dan kontrol sebelumperlakuan termasuk dalam
kategori nyeri kepala ringan. Hasil penelitian inisesuai yang dikemukakan
oleh Kraus (1980) dalam Tarwoto (2011) yangmenyatakan bahwa sebagian
besar (72,5%) pasien cedera kepala mengalaminyeri kepala ringan.
Pasien cidera kepala ringan pada umumnya mengalami nyeri kepala
dengan skala kecil, sebab trauma pada cidera kepala ringan tidak sampai
melukai atau menimbulkan trauma pada jaringan otak. Trauma pada cidera
kepala ringan pada umumnya hanya terjadi dibagian kulit kepala dan
kontisio serta edema dipermukaan kulit, sehingga hanya menimbulkan
respon nyeri dengan skala kecil ( Nurfaise, 2012).
53
Menurut Packard dan Ham (1997) dalam Tarwoto (2011) nyeri
kepala post trauma kepala,khususnya pada cedera kepala ringan disebabkan
perubahan neurokimia yangmeliputi depolarisasi saraf, pengeluaran asam
amino pada neurotransmitteryang berlebihan, disfungsi serotonergik,
gangguan pada opiate endogen,kehilangan keseimbangan kalsium dan
perubahan kadar magnesium. Nyeri kepalapada cedera kepala disebabkan
karena kerusakan sel saraf akan memicupelepasan hormone tirotropin yang
menjadi antagonis dari efek opioid peptide endogen tanpa gangguan
analgesik.
5.1.3. Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala Akut
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien nyeri kepala akut
pada ciderakepala ringan yang diberikan tindakan slow deep breathing di
ruang IGD memperlihatkan adanya perbedaan yangbermakna rata-rata
intensitas nyeri kepala sebelum dan sesudah tindakan ( p value = 0.000 <
0.05). Selisih rata-rata skala nyeri kepala akut sebelum dan susudah
dilakukan slow deep breathing adalah 1.6. Berdasarkan hasil yang
diperoleh dalam penelitian ini,terlihat bahwa tindakan slow deep breathing
mempunyai pengaruh yang signifikan terhadappenurunan intensitas nyeri
kepala akut pada pasien cidera kepala ringan.
Slow deep breathing adalah teknik untuk mengurangi ketegangan
nyeri dengan mekanisme merelaksasi. Slow deep breathing merupakan
salah satu terapi komplementer yang telah dibuktikan manfaatnya melalui
penelitian-penelitian terutama dalam upaya menurunkan atau mengurangi
54
stres, kecemasan pasien, penurunan tekanan darah, meningkatkan fungsi
paru dan saturasi oksigen. Slow deep breathing dapat menurunkan nyeri
dengan cara mengurangi stres, kecemasan pasien, penurunan tekanan darah,
meningkatkan fungsi paru dan saturasi oksigen yang menyebabkan
terjadinya relaksasi sehingga mengurangi rasa nyeri. Beberapa penelitian
menunjukan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri akibat
trauma. Tindakan relaksasi dapat mengubah persepsi responden terhadap
nyeri(Tarwoto, 2011).
Relaksasi memberikan efek secara langsung terhadap efek secara
langsung terhadap fungsi tubuh seperti penurunan tekanan darah, nadi, dan
penurunan konsumsi oksigen oleh tubuh serta penurunan ketegangan otot
(Smeltzer & Bare, 2008).Slow deep breathing dapat mengendalikan dan
mengembalikan emosi yang akan membuat tubuh rileks seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya.
Mekanisme latihan slow deep breathing dalam menurunkan skala
nyeri akut pada pasien cedera kepala ringan sangat terkait dengan
pemenuhankebutuhan oksigen pada otak melalui peningkatan suplai dan
denganmenurunkan kebutuhan oksigen otak. Latihan slow deep
breathingmerupakan tindakan yang dapat meningkatkan suplai oksigen dan
menurunkan kebutuhanoksigen otak, sehingga terjadi keseimbangan
oksigen otak. Slow deep breathing merupakan tindakan yang disadari untuk
mengaturpernapasan secara dalam dan lambat. Napas dalam lambat dapat
menstimulasirespons saraf otonom melalui pengeluaran neurotransmitter
55
endorphin yangberefek pada penurunan respons saraf simpatis dan
peningkatkan responsparasimpatis (Tarwoto, 2011). Stimulasi saraf
simpatis meningkatkan aktivitas tubuh,sedangkan respons parasimpatis
lebih banyak menurunkan ativitas tubuh ataurelaksasi sehingga dapat
menurukan aktivitas metabolik (Velkumary &Madanmohan, 2004).
Stimulasi saraf parasimpatis dan penghambatanstimulasi saraf simpatis juga
berdampak padavasodilatasi pembuluh darah otak yang memungkinkan
suplai oksigen otaklebih banyak sehingga perfusi jaringan otak diharapkan
lebih adekuat (Downey, 2009).
Jerath, et al. (2006) mengemukakan bahwa mekanisme
penurunanmetabolisme tubuh pada pernapasan lambat dan dalam masih
belum jelas,namun menurut hipotesanya napas dalam dan lambat yang
disadari akanmempengaruhi sistem saraf otonom melalui penghambatan
sinyal reseptorperegangan dan arus hiperpolarisasi baik melalui jaringan
saraf dan non-sarafdengan mensinkronisasikan elemen saraf di jantung,
paru-paru, sistem limbik,dan korteks serebri. Selama inspirasi, peregangan
jaringan paru menghasilkansinyal inhibitor atau penghambat yang
mengakibatkan adaptasi reseptorperegangan lambat atau slowly adapting
stretch reseptors (SARs) danhiperpolarisasi pada fibroblas. Penelitian ini
sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Tarwoto (2011)
yang menggunakan Quasi-Experimental Design dengan pendekatanPretest-
Posttest Control Group Designdidapatkan hasil ada perbedaan yang
bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelumdan setelah intervensi
56
slow deep breathingpada kelompok intervensi, dan juga adaperbedaan yang
bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dansetelah intervensi
pada kelompok kontrol.
Penelitian Kristmas (2015) menunjukkanberdasarkan hasil
pengukuran secara manual menunjukkan adanya penurunan skala nyeri
kepala yang lebih maksimal pada kelompok yang dilakukan slow deep
breathing dibandingkan dengan kelompok Non-slow deep breathing,
sehingga slow deep breathing tetap dapat digunakan sebagai intervensi
keperawatan mandiri dalam menurunkan nyeri kepala.Penelitian lain yang
mendukung pengaruh slow deep breathing terhadap nyeri akut
adalahpenelitian Oktalina (2014) yang mengemukakan bahwa slow deep
breathing mampu mengurangi nyeri akut pada pasien pasca operasi
kangker kandung kemir.
Mengacu pada teori diatas dapat peneliti simpulkan bahwa teknik
slow deep beathing dapat menurunkan skala nyeri dikarenakan slow deep
breathing menurunkan atau mengurangi stres, kecemasan pasien,
penurunan tekanan darah, meningkatkan fungsi paru dan saturasi oksigen
yang menimbulkan efek relaksasi sehingga nyeri yang dirasakan oleh
responden dapat berkurang.
55
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
6.1.1. Distribusi responden berdasarkan karakteristiknya meliputi: tahap
perkembangan dewasa muda (20-40 tahun) merupakan tahap
perkembangan tertinggi terjadi kasus cidera kepala ringan yaitu sebanyak
46,6 % dan sebagian besar berjenis laki-laki sebanyak 53,4 %.
6.1.2. Skala nyeri akut pasien cidera kepala ringan sebelum mendapatkan
tindakan latihan slow deep breathing adalah 3.5333 dengan nilai minimum
2 dan nilai maksimum 5.
6.1.3. Skala nyeri akut pasien cidera kepala ringan setelah mendapatkan tindakan
latihan slow deep breathing adalah 1.9333 dengan nilai minium 1 dan nilai
maksimum 3.
6.1.4. Ada perbedaan yang bermakna rata-rata skala nyeri kepala sebelum dan
setelah tindakan slow deep breathing.
6.1.5. Terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada
Responden cidera kepala ringan dengan nilai P value = 0.000.
6.2. Saran
6.2.1. Pasien cidera kepala ringan
Bagi pasien cidera kepala ringan dapat melakukan slow deep
breathing dalam penatalaksanaan nonfarmakologi nyeri akut yang dialami.
57
6.2.2. Perawat RSUD Pandan Arang Boyolali dan tenaga kesehatan lain
Perawat pelaksana harus dapat menguasai tindakan slow deep
breathing dengan mempelajari lebih mendalam teknik slow deep breathing
sehingga diperlukan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan untuk
meningkatkan efektifitas tindakan slow deep breathing agar dapat
maksimal dalam memberikan intervensi kepada pasien.
6.2.3. Bagi RSUD Pandan Arang Boyolali
Diharapkan tidakan slow deep breathing dapat dijadikan salah satu
intervensi keperawatan mandiri pada pasien yang mengalami cedera kepala
ringan dan bagi menager pelayanan keperawatan dapat menjadikan slow
deep breathing sebagai standar operasional prosedur dalam asuhan
keperawatan pasien cedera kepala ringan yang mengalami nyeri akut.
6.2.4. Intitusi pendidikan
Tindakan slow deep breathing dapat dipertimbangkan menjadi
materi yang diajarkan kepada para mahasiswa dalam mengurangi nyeri
akut. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sumber ilmu atau
referensi baru bagi para pendidik dan mahasiswa sehingga dapat menambah
wawasan yang lebih luas dalam hal intervensi keperawatan mandiri.
6.2.5. Peneliti selanjutnya
Diharapkan hasil penelitian ini menjadi bahan kajian, dan rujukan
dalam melakukan penelitian angka kejadian cidera kepala pada fase
perkembangan dewasa muda dan dapat melakukan penelitian Quasi-
Experimental Design dengan kelompok kontrol di ruang IGD. Penelitian ini
58
juga dapat dilanjutkan dengan sampel yang lebih besar dan kriteria inklusi
yang lebih ketat. Karena penelitian ini bersifat aplikatif sehingga layak
untuk dikembangkan lagi untuk memperkaya khasanah keilmuan
keperawatan. Hasil penelitian ini juga diharapkan menjadi inspirasi para
peneliti selanjutnya untuk meneliti pada kasus-kasus lain selain pada nyeri
kepala akut.
6.2.6. Peneliti
Peneliti lebih memperdalam keilmuan tentang ilmu keperawatan
khususnya pada kasus cidera kepala ringan dengan keluhan nyeri akut serta
dapat mengetahui pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut
pada pasien cidera kepala ringan sehingga peneliti dapat mengaplikasikan
pada pelayanan kesehatan.
a
DAFTAR PUSTAKA
Arifin, M.Z. (2008). Korelasi antara Kadar Oxygen Delivery Dengan Length of
Stay pada Pasien Cedera Kepala Sedang, Program Pendidikan Bedah Dasar
Bagian Bedah FK Unpad.
Arikunto, Suharsimi,. (2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik
(Edisi Revisi 2010). Jakarta : Rineka Cipta.
Baulch, I. (2010). Assessment and management of pain in the paediatric patient.
Nursing Standard.
Black, M. J., & Hawks, H.J. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical
Management for Positive Outcomes. 8th Edition. St Louis Missouri: Elsevier
Saunders.
Breathesy. (2006). Blood Pressure reduction : Frequently asked question, diakses
tanggal 18 http:www.control-your-blood-pressure.com/faq.html, Desember
2014.
Brooker, C. (2005). Ensiklopedia Keperawatan (Churchill Livingstone’s Mini
EncyclopediaOf Nursing 1” Editing ). Jakarta : EGC.
Brunner & Suddarth’s. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott:
Williams & Wilkins.
Bustan, MN., (200). Epidemologi penyakit tidak menular. Rineka Cipta, Jakarta.
Corwin, E, J. (2009). Handbook Of Pathophysiology,3rd Ed. Jakarta : EGC.
Dahlan Sopiyudin, M. (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan:
Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba Medika.
Damanik, RP., (2011). Karakteristik Penderita Cidera Kepala Akibat Kecelakaan
Lalulintas Darat Rawat Inap Di RSUD DR. H. Kumpulan Pane Tebing
Tinggi Tahun 2010-201. Fakultas Kesehatan Masyarakan Universitas
Sumatra Utara.
Deem, S. (2006). Management of Acute Brain Injury and Associated Respiratory
Issues, Symposium Papers, Journal Respiratory Care.
Dewanto, G. Suwodo, W, J. Riyanto, B. Turana, Y. (2009). Panduan Praktis
Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC.
b
Downey, L.V. (2009). The Effects of Deep Breathing Training on Pain
Management in The Emergency Department. Southern Medical Journal,
(102), 688-692.
Geng, A., & Ikiz, A. (2009). Effect of Deep Breathing Exercises on oxygenatipn
after head and neck surgery. Elsevier Mosby.
Grace, P, A & Neil, R, B. (2007). At Glance Ilmu Bedah. Jakarta : PT. Gelora
Aksara Pratama.
Hanley & belfus. (2008). Emergency Nurcing Secrets. Jakarta : EGC.
Hickey, V.J. (2004). The Clinical Practice Of Neurological and Neurosurgical
Nursing, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Hidayat, A,. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.
Surabaya : Salemba.
Jerath, R., Edry, J.W., Barnes, V.A., Jerath, V. (2006). Physiology of long
pranayamic breathing : Neural respiratory elements may provide a
mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic
nervous system, Medical Hypothesis.
Ktistmas, Sheren., (2015). Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Skala Nyeri
Kepala Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Universitas Pelita Harapan
Tanggerang.
Larsson, B., & Jane, C. (2004). Relaxation Treatment of Adolescent Headache
Sufferers : Results From a School-Based Replication Series, diakses tanggal
18 desember.
2014http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=5&hid=111&sid=76de80e5
-5527-4f6d,.
Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison
Of Four Scale In Chinese Adult. Diunduh Tanggal 19 Desember 2014 Dari
http://www.nebi.nlm.nih.gov/
Little, R.D. (2008). Increased Intracranial Pressure. Elsevier.Inc.
Lusiyawati (2009). Asuhan Keperawatan Pada Nn. S Dengan Cedera Kepala
Ringan Di Bangsal Flamboyan Rsud Pandan Arang Boyolali. Karya Tulis
Ilmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Machfoed, M Hassan., (2010). Konsensus Nasional III, Diagnostik dan
Penatalaksanaan Nyeri Kepala, Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya :
Airlangga University Press.
c
Madikians, A., & Giza, C.C. (2006). A Clinician’s Guide to the Pathophysiology
of Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Neurotrauma.
Martini, F. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology. Seventh Edition,
Pearson, Benjamin Cummings.
Meliala, L.KRT., & Suryamiharja, A. (2007). Penuntun Penatalaksanaan Nyeri
Neuropatik. Edisi Kedua. Yogyakarta: Medikagama Press.
Miller, Corol, A. (2009). Nursing For Wellness In Older Adults. China.
Nasution. E.S.(2010). Karakteristik Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu
Lintas. http://repository.usu.ac.id/bitstream, diakses tanggal 20 Juni 2015
Notoadmojo, Soekidlo,. (2005), Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka
Cipta.
Nurfaise. (2012). Hubungan Derajat Cidera Kepala Dan Gambaran Ct Scan
Pada Penderita Cidera Kepala Di RSU DR. Soedarso Periode Mei-Juli
2012. Universitas Tanjungpura.
Nursalam. (2011). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Dan Ilmu
Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika .
Oktalina, lidia., (2014) Pemberian slow deep breathing terhadap penurunan
intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Ny.s dengan pasca CA.BULI
Diruang mawar RSUD Dr. Moewardi Surakarta. KTI. Prodi D III
Keperawatan Stikes Kusuma Husada.
Polit & Hungler. (2005). Nursing Research: Principles And Methods
Philadelphia. Lippincott Company.
Potter, A.P., & Perry, A. (2006). Fundamentals of Nursing. 6 th Edition. St. Louis
Missouri: Mosby-Year Book, Inc.
Rola, Fasti., (2006). Hubungan Konsep Diri Dengan Motivasi Berprestasi Bagi
Remaja. Universitas Sumatra Utara.
Santoso, Singgih,. (2010). Statistik Parametrik. Jakarta : Pt Elex Media
Komputindo
Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.
(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.
Jakarta : Perdossi.
d
Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.
(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.
Jakarta : Perdossi.
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung :
Alfabeta.
Syamsuddin, A. (2009). Efektifitas Terapi Relaksasi Napas Dalam dengan
Bermain Meniup Baling-baling untuk menurunkan tingkat nyeri pada anak
post perawatan luka operasi di dua Rumah Sakit di Banda Aceh, Nanggoe
Aceh Darussalam. Tesis: Tidak dipublikasikan.
Tarwoto. (2011). Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas
Nyeri Kepala Akut Pada Pasien Cedera Kepala Ringan. Universitas
Indonesia.
Umar, Husein,. (2005). Riset Sumber Daya Manusia Dalam Organisasi. Jakarta :
PT. Gramedia Pustaka Utama.
Velkumary, G.K.P.S., & Madanmohan. (2004). Effect of Short-term Practice of
Breathing Exercise on Autonomic Function in Normal Human Volunteers.
Indian Journal Respiration.
Wagner AK. (2006). Conducting research in TBI: current concepts and issues. In:
Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. Brain Injury Medicine. New York: Demos
Medical Publishing.
Wijayasakti, R. (2009), Glasgow Coma Scale (GCS) dengan Keluhan Nyeri
Kepala Pasca Trauma pada Pasien Cedera Kepala di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Karanganyar, Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Zainuddin, Siti Z. (2013), Hubungan Amnesia Post Trauma Kepala Dengan
Gangguan Neurobehavior Pada Penderita Cidera Kepala Ringan Dan
Sedang, Universitas Hasanudin.
