i

TESIS

PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL

TERHADAP PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA

PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH

I MADE PHALA KESANDA

NIM 1214068203

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

ii

TESIS

PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL

TERHADAP PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA

PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH

Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

I MADE PHALA KESANDA

NIM 1214068202

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2017

iii

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 8 Maret 2017

Mengetahui,

Dekan

Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

Prof. Dr.dr. Putu Astawa, M.kes., Sp.OT(K), FICS

NIP 1958052119850312002

Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik

Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

Dr.dr. Gede Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.GK

NIP 1958052119850312002

PEMBIMBING II

dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K)

NIP. 195610101983121001

PEMBIMBING I

Dr. dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K)

NIP. 195503211983031004

iv

Tesis Ini Telah Diuji pada

Tanggal 8 Maret 2017

Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

Nomor : /UN14.2/PD/2017

Tanggal : 3 Maret 2017

Ketua : Dr. dr. DPG Purwa Samatra, Sp.S(K)

Sekretaris : dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K)

Anggota :

1. dr. A.A.B.N. Nuartha, Sp.S(K)

2. Dr. dr. AAA. Putri Laksmidewi, Sp.S(K)

3. Dr. dr. Anna Marita Gelgel, Sp.S(K)

v

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan

Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan karunia-Nya penulis dapat

menyelesaikan karya akhir ini sebagai prasyarat mendapatkan tanda keahlian di

bidang Neurologi dan Magister Ilmu Biomedik.

Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada

berbagai pihak yang telah berperan besar sehingga penulis dapat menempuh

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi dan Program Magister Program

Studi Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Udayana sampai

tersusunnya karya akhir ini.

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan kepada Rektor

Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes,

dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana Dr. dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK, atas

kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan Pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP

Sanglah. Terima kasih juga penulis sampaikan kepada dr. I Wayan Sudana,

MKes, selaku Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar, atas kesempatan dan

fasilitas yang telah diberikan. Terima kasih yang sebesar-besarnya penulis

ucapkan kepada pembimbing karya akhir ini, Dr.dr. D.P.G. Purwa Samatra,

Sp.S(K) dan dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K) yang juga sebagai penguji. Penulis

vii

juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para penguji,

Dr.dr. D.P.G. Purwa Samatra, Sp.S(K), dr. I Made Oka Adnyana, Sp.S(K), dr.

A.A.B.N Nuartha, Sp.S (K), Dr. dr. AAA Putri Laksmidewi, Sp.S (K), dan Dr. dr.

Anna Marita Gelgel, Sp.S(K) yang telah membantu, memberi dorongan semangat,

saran dan koreksi dari tahap praproposal hingga ujian akhir tesis. Ucapan terima

kasih juga penulis ucapkan kepada dr. I Putu Eka Widyadharma, M.sc, Sp.S (K)

atas segala bimbingan, saran, waktu, kesabaran, nasehat dan motivasi selama

pendidikan dan penyusunan karya akhir ini.

Terima kasih yang tak terhingga penulis sampaikan kepada dr. A.A.B.N.

Nuartha, Sp.S(K) selaku Kepala Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP

Sanglah Denpasar, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis

untuk mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK

UNUD/RSUP Sanglah. Ucapan terima kasih sebesar-besarnya juga penulis

sampaikan kepada Dr. dr. A.A.A. Putri Laksmidewi, Sp.S(K), selaku Ketua

Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP

Sanglah serta dr. Ida Bagus Kusuma Putra, Sp.S selaku Sekretaris Program Studi

Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah atas

kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan

menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis I Neurologi FK UNUD/RSUP

Sanglah.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. A.A.A. Putri

Laksmidewi, Sp.S(K) sebagai pembimbing akademik, atas segala bimbingan,

didikkan, nasehat, motivasi dan petunjuk yang diberikan selama proses

viii

pendidikan. Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada seluruh supervisor di

Bagian/SMF Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah atas segala bimbingan dan

saran selama penulis mengikuti pendidikan.

Terima kasih penulis ucapkan kepada teman-teman seangkatan yaitu dr. I

Made Phala Kesanda, dr. Wahju Handojo Setiawan, dr. I Gusti Ayu Dwiantari, dr.

Ni Made Oka Suliani dan dr. Tersila Adolorata Duo Dedang dan kepada kakak

kelas dr. Gede Suwardi, dr. I Komang Sri Mahendra Putra dan dr. I Wayan Putera

Wiratma untuk kebersamaannya. Terima kasih penulis ucapkan kepada seluruh

peserta PPDS I Neurologi FK UNUD/RSUP Sanglah yang telah memberikan

inspirasi, dorongan, segala bantuan dan kebersamaan selama penulis menjalani

pendidikan dan menyelesaikan karya akhir ini. Terima kasih juga kepada tenaga

administrasi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf FK UNUD/RSUP Sanglah atas

kerjasama dan dorongan semangat selama penulis mengikuti pendidikan ini yang

banyak membantu pelaksanaan penelitian ini.

Pada kesempatan ini penulis juga ingin menyampaikan ucapan terima kasih

kepada seluruh peserta PPDS-1 Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang

telah berkenan menjadi subjek penelitian dan kerjasamanya selama pelaksanaan

penelitian ini.

Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada kedua orangtua yang penulis

cintai dan sayangi Bapak Drs. I Ketut Santika dan Ibu Ni Made Ida Rosmini yang

telah mengasuh, memberikan kasih sayang dan mendidik penulis serta

memberikan semangat dan dorongan dalam menyelesaikan pendidikan ini.

Terimakasih juga kepada bapak ibu mertua, Bapak Drs. I Made Sunitra dan Ibu

Dra. Ni Made Darmiwati yang telah memberikan kasih sayang, doa, dukungan

ix

dan semangat kepada penulis untuk menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih

juga kepada istri tercinta dr. Ni Made Dwi Agustin Sutrawati yang telah

memberikan kasih sayang, doa dan dukungan semangat kepada penulis untuk

menyelesaikan pendidikan ini. Terima kasih juga kepada saudara-saudari penulis

terkasih I Gede Adi Santi Brata dan I Nyoman Satria Wibawa yang telah

memberikan kasih sayang, doa, dukungan dan semangat kepada penulis untuk

menyelesaikan pendidikan ini.

Penulis telah berusaha membuat tesis ini dengan sebaik-baiknya namun tetap

menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan baik dari aspek materi dan

penyajiannya. Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang konstruktif

demi perbaikan tesis ini.

Akhirnya penulis tidak lupa mohon maaf sebesar-besarnya kepada semua

pihak, bila dalam proses pendidikan maupun dalam pergaulan sehari-hari ada

tutur kata dan sikap yang kurang berkenan di hati. Semoga Tuhan Yang Maha

Pengasih dan Penyayang selalu melimpahkan berkat dan karunia-Nya kepada

semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini. Amin.

Denpasar, 8 Maret 2017

Penulis

x

PENGARUH DEPRIVASI TIDUR PARSIAL TERHADAP PENURUNAN FUNGSI

KOGNITIF PADA PESERTA PPDS-1 FK UNUD/RSUP SANGLAH

ABSTRAK

Peserta PPDS-1 sering mengalami deprivasi tidur karena tugas jaga malam.

Pada beberapa penelitian dikatakan peserta PPDS-1 dihubungkan dengan

menurunnya performa profesional dari segi kognitif dan keterampilan setelah

tugas jaga malam. Untuk mengetahui pengaruh deprivasi tidur parsial terhadap

penurunan fungsi kognitif pada PPDS-1 FK. UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah

Denpasar periode Desember 2016 sampai bulan Januari 2017,menggunakan

rancangan Kohort pada 88 subjek (44 subjek dengan deprivasi tidur parsial dan 44

subjek tanpadeprivasi tidur).

Dari hasil analisis statistik didapatkan bahwa median penurunan fungsi

kognitif pada kelompok dengan deprivasi tidur parsial dan tanpa deprivasi tidur

parsial berbeda secara bermakna, perpengaruh terhadap penuruan fungsi kognitif

(median (minimum-maksimum) 5 (2-11) p<0,001).

Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa deprivasi tidur

parsial secara statistik bermakna, berpengaruh terhadap penurunan fungsi kognitif,

dengan (median (minimum-maksimum) 5 (2-11) p<0,001), pada PPDS-1 FK.

UNUD/RSUP Sanglah Denpasar..

Kata kunci: deprivasi tidur parsial, penurunan fungsi kognitif.

xi

THE EFFECT OF PARTIAL SLEEP DEPRIVATION IN DECREASE OF

COGNITIVE FUNCTION IN RESIDENTS OF FACULTY OF MEDICINE

UDAYANA UNIVERSITY/ SANGLAH HOSPITAL

ABSTRACT

Residents often experience sleep deprivation during their night shifts.

Some studies found residents were associated with decreased professional

performance in terms of cognitive and skill after a night shift. This study aimed to

determine the effect of partial sleep deprivation on cognitive decline in the

residents of faculty of medicine Udayana University/Sanglah Hospital.

This study was conducted at the Sanglah General Hospital from December

2016 to January, 2017, using a cohort design in 88 subjects (44 subjects with

partial sleep deprivation and 44 subjects without sleep deprivation).

The result showed the difference in median decline in cognitive function in those

with partial sleep deprivation and without partial sleep deprivation was

statistically significant, and was associated with deterioration of cognitive

function (median=5; min-max=2-11, p<0.001). It can be concluded that partial

sleep deprivation is statistically significant to induce effect on cognitive

impairment, in residents of faculty of medicine Udayana University/Sanglah

Hospital.

Keywords: partial sleep deprivation, cognitive impairment

xii

Halaman

DAFTAR ISI

SAMPUL........................................................................................................... i

PRASYARAT GELAR..................................................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................... iii

PENETAPAN PANITIA PENGUJI.................................................................. iv

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.................................................. v

UCAPAN TERIMA KASIH............................................................................. vi

ABSTRAK......................................................................................................... xii

ABSTRACT....................................................................................................... xiii

DAFTAR ISI...................................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR......................................................................................... xvii

DAFTAR TABEL.............................................................................................. xviii

DAFTAR SINGKATAN................................................................................... xix

DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xx

BAB I. PENDAHULUAN................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah.......................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian........................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian......................................................................... 5

1.4.1 Manfaat Akademis................................................................ 5

1.4.2 Manfaat Praktis..................................................................... 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 6

2.1 Tidur............................................................................................... 6

2.2 Kronobiologi dan Irama Sirkadian................................................ 6

2.3 Arsitektur, Anatomi dan Fisiologi Tidur....................................... 9

2.3.1 Arsitektur tidur...................................................................... 9

2.3.2 Substrat anatomi yang terlibat dalam fisiologi tidur............. 11

2.4 Faktor-fkator yang mempengaruhi tidur........................................ 17

2.5 Hilangnya tidur.............................................................................. 19

2.6 Deprivasi tidur............................................................................... 20

2.7 Menilai deprivasi tidur................................................................... 21

2.8 Pengaruh deprivasi tidur total akut terhadap fungsi kognitif......... 22

2.8.1 Mekanisme deprivasi tidur mempengaruhi fungsi kognitif.. 22

2.8.2 Atensi Dan Memori Kerja..................................................... 24

2.8.3 Memori Jangka Panjang….................................................... 25

2.8.4 Fungsi Kognitif Lainnya....................................................... 26

2.9 Menilai fungsi kognitif.................................................................. 27

2.10 Hubungan Program pendidikan doter spesialis-1 (PPDS-1)

terhadap deprivasi tidur dan fungsi kognitif..................................

28

xiii

BAB III. KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS

PENELITIAN....................................................................................................

30

3.1 Kerangka Berpikir.......................................................................... 30

3.2 Konsep Penelitian.......................................................................... 32

3.3 Hipotesis........................................................................................ 33

BAB IV. METODE PENELITIAN................................................................... 34

4.1 Rancangan Penelitian..................................................................... 34

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................ 35

4.3 Ruang Lingkup Penelitian............................................................. 35

4.4 Populasi dan Sampel Penelitian..................................................... 35

4.4.1 Populasi target....................................................................... 35

4.4.2 Populasi terjangkau............................................................... 35

4.4.3 Sampling frame..................................................................... 35

4.4.4 Kriteria subyek...................................................................... 35

4.4.5 Besar sampel......................................................................... 36

4.4.6 Teknik pengambilan sampel................................................. 37

4.5 Variabel Penelitian......................................................................... 37

4.5.1 Klasifikasi variabel................................................................ 37

4.5.2 Definisi operasional variabel................................................. 38

4.6 Bahan Penelitian............................................................................ 42

4.7 Instrumen Penelitian...................................................................... 42

4.8 Prosedur Penelitian........................................................................ 43

4.9 Analisis Data.................................................................................. 44

BAB V. HASIL PENELITIAN......................................................................... 46

5.1 Analisis Deskriptif Subjek Penelitian............................................ 46

5.2 Hubungan Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan Fungsi

Kognitif..........................................................................................

48

5.3 Hubungan faktor-faktor lain dengan Dengan Penurunan Fungsi

Kognitif..........................................................................................

49

5.4 Faktor Risiko Independen Terhadap Penurunan Fungsi Kognitif. 51

BAB VI. PEMBAHASAN................................................................................ 53

6.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian........................................... 53

6.2 Hubungan Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan Fungsi

Kognitif…......................................................................................

54

6.3 Hubungan Faktor-Faktor Lain Dengan Penurunan Fungsi

Kognitif..........................................................................................

58

6.3.1 Hubungan lama jam tidur dalam 24 jam dengan penurunan

fungsi kognitif.......................................................................

58

6.3.2 Hubungan umur dengan penurunan fungsi kognitif.............. 59

6.3.3 Hubungan jenis kelamin dengan penurunan fungsi kognitif. 59

xiv

6.3.4 Hubungan status pernikahan penurunan fungsi kognitif....... 60

6.3.5 Hubungan memiliki anak dengan penurunan fungsi

kognitif..................................................................................

61

6.3.6 Hubungan program pendidikan dengan penurunan fungsi

kognitif..................................................................................

61

6.3.7 Hubungan program pendidikan dengan penurunan fungsi

kognitif..................................................................................

62

6.3.8 Hubungan minum kopi dengan penurunan fungsi kognitif... 62

6.4 Faktor Risiko Indipenden Terhadap Penurunan Fungsi Kognitif.. 63

6.5 Kelemahan dan Kekuatan Penelitian............................................. 64

BAB VII. SIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 65

7.1 Simpulan........................................................................................ 65

7.2 Saran.............................................................................................. 65

DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 66

LAMPIRAN....................................................................................................... 70

xv

Halaman

DAFTAR GAMBAR

2.1 Substrat Anatomi yang Terlibat Dalam Fisiologi Tidur...................... 12

2.2 Sirkuit Bangun-Tidur; (A) ARAS yang Terdiri Dari Jalur Dorsal

dan Ventral, (B) Jalur Inhibisi Terhadap Sirkuit ARAS......................

14

2.3 Skema Sirkadian Manusia................................................................... 15

2.4 Jalur yang Menghubungkan Retina, SCN dan Badan Pineal............... 16

3.1 Kerangka Berpikir................................................................................ 31

3.2 Kerangka Konsep................................................................................. 32

4.1 Rancangan Penelitian........................................................................... 34

4.2 Alur Penelitian..................................................................................... 43

xvi

Halaman

DAFTAR TABEL

2.1 Kriteria Tingah Laku dan Fisiologi Fase Bangun Tidur.................... 11

2.2 Beberapa Penelitian yang Menghubungkan Deprivasi Tidur

Dengan Gangguan Fungsi Kognitif...................................................

29

5.1 Karakteristik Dasar Subjek Penelitian............................................... 47

5.2 Analisis Bivariat Deprivasi Tidur Parsial Dengan Penurunan

Fungsi kognitif...................................................................................

49

5.3 Analisis Bivariat Faktor-Faktor Lain Dengan Penurunan Fungsi

Kognitif..............................................................................................

50

5.4 Analisis multivariat regresi linear...................................................... 51

xvii

DAFTAR SINGKATAN

SINGKATAN

ARAS : Ascending Reticular Activating System

ATP : Adenosin Triphosphate

BF : Basal Forebrain

BBB : Blood Brain Barrier

c-AMP : cycli-Adhenosin Monophosphat

CI : Confident Interval

CT : Computed Tomography

DM : Diabetes Mellitus

DMH : Dorsomedial Hypothalamic

EEG : Elektroensefalografi

EES : Epworth Sleepiness Scale

EMG : Elektromiografi

EOG : Elektrookulografi

FK : Fakultas Kedokteran

GABA : Gamma-Aminobutyric Acid

HPA : Hypothalamus-Pituitary-Adrenal

IL : Interleukin

JNC : Joint National Committee

KTP : Kartu Tanda Penduduk

LC : Locus Coeruleus

LDT : Lateral Dorsal Tegmental

MoCA : Montreal Cognitive Assessment

MoCA-INA : Montreal Cognitive Assessment ver. Indonesia

NREM : Non-Rapid Eye Movement

PAG : Periaquductal Greymatter

PET : Positron Emission Tomography

PPDS-1 : Program Pendidikan Dokter Spesialis-1

PPT : Pedunculopontine Tegmental

PVT : Psychomotor Vigilance Task

REM : Rapid Eye Movement

RR : Relative Risk

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

R-K : Rechtschaffen dan Kales

SCN : Suprachiasmatic Nucleus

SD : Sleep Deprivation

SLD : Sublaterodorsal

SPZ : Subparaventrikular Zone

SWS : Slow Wave Sleep

TMN : Tuberomamillary Nucleus

UNUD : Universitas Udayana

xviii

VLPO : Ventrolateral Preoptic

VLPAG : Ventrolateral Periaquaductal Graymatter

xix

Halaman

DAFTAR LAMPIRAN

1 Informed Consent............................................................................. 70

2 Lembar Pengumpulan Data dan Kuesioner..................................... 75

3 Keterangan Kelaikan Etik................................................................ 91

4 Surat Ijin Penelitian RSUP Sanglah................................................. 92

5 Surat Ijin Penelitian Bagian SDM RSUP Sanglah........................... 93

6 Surat Ijin Penelitian Fakultas Kedokteran Udayana........................ 94

7 Data Subjek Penelitian..................................................................... 95

8 Hasil Analisis SPSS......................................................................... 98