Penegakan DiagnosisDari kasus yang ada di scenario, ada beberapa kata kunci yang dapat digunakan untuk mengarahkan ke diagnosis, antara lain : Keluhan Utama Nyeri di paha kiri sejak 3 hari yang lalu sehingga tidak bisa berjalan

Riwayat Dahulu Batuk pilek disertai demam sejak beberapa hari yang lalu

Pemeriksaan Fisik Nadi 128 kali permenit Frekuensi nafas 20 kali permenit Suhu 38,7C Nyeri tekan di tungkai bawah kiri Edema (+) Krepitasi (-)

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan lab : belum dilakukan Pemeriksaan radiologis : belum dilakukan

Rasa Nyeri Rasa nyeri yang dirasakan pasien sudah dialami sejak 3 hari yang lalu. Ini menunjukkan bahwa gejala yang dialami pasien masih bersifat akut dari segi onset (waktunya). Rasa nyeri ini bersumber dari tungkai bawah kiri yang selanjutnya menyebabkan pasien tidak bisa berjalan sehingga kita mencurigai bahwa kemungkinan keluhan tersebut berkaitan dengan struktur yang ada di paha. Rasa nyeri bisa timbul akibat peradangan ataupun infeksi yang mengenai struktur di daerah tersebut. Pada paha terdapat beberapa struktur berupa : tulang dan jaringan lunak

lainnya. Adapun infeksi pada tulang dapat berupa osteomielitis sedangkan pada jaringan lunak dapat berupa selulitis dan abses. Pemeriksaan fisik dan Laboratorium Pemeriksaan fisik yang menunjukkan adanya peningkatan suhu tubuh hingga 38,7C dan nyeri tekan pada paha kiri semakin memperkuat diagnosis infeksi. Pada osteomielitis khususnya yang akut akan muncul gejala umum berupa panas tinggi dan nyeri konstan di daerah infeksi akibat bakterimia dan septicemia. Setelah fase bakterimia dan septicemia akan diikuti timbulnya embolus infeksi yang masuk ke juksta epifisis pada daerah metafisis sehingga timbul edema. Begitupula pada selulitis, daerah lesi biasanya akan mengalami nyeri hebat serta timbul gejala demam. Krepitasi yang negatif dapat menyingkirkan kemungkinan terjadinya fraktur pada kasus di scenario. Riwayat dahulu Adapun riwayat batuk pilek sejak beberapa hari yang lalu dapat dicurigai merupakan sumber bakteri (infeksi) yang menyebar ke tulang melalui hematogen (aliran darah). Karena pada osteomielitis dapat terjadi penyebaran infeksi melalui sirkulasi darah berupa bakterimia atau septicemia yang menyebabkan infeksi multi fokal di daerah lain. Dari pendekatan diagnosis tersebut didapatkan beberapa DD, antara lain : Osteomielitis piogenik Artritis TB Kami memasukkan osteomilitis TB sebagai DD disebabkan karena untuk kasus TB di lombok sendiri cukup banyak karena lombok merupakan daerah endemis TB. Sehingga kemungkinan infeksi dapat juga berasal dari M. tuberculosis. Selulitis Selulitis bisa terjadi akibat infeksi yang menyebar dari osteomielitis Artritis septic akut Osteomiletis dapat menyebabkan peradangan pada sendi terutama jika infeksi telah menyebabkan kerusakan yang luas hingga mengenai daerah sendi.

Osteomielitis Akut Gejala klinis - infeksi bacterial pada kulit & sal. Napas bag. Atas. - nyeri yang konstan pada daerah infeksi - nyeri tekan - terdapat ganggua n fungsi anggota gerak pada daerah yang bersangk utan. Sub-akut - gejala lebih ringan daripada yang akut. - Atrofi otot - nyeri local - sedikit pembengkak an - dapat menjadi pincang - nyeri pada daerah sekitar sendi. Suhu normal Kronis - Cairan keluar dari luka/sinus setelah operasi (menahun) - demam - nyeri local hilang timbul - sekuestrum menonjol keluar - terdapat rieayat fraktur terbuka/ osteomielitis.

Artritis tuberculosa

Selulitis

Artritis septic akut

TB tulang belakang - Badan lemah/ lesu - nafsu makan berkurang - BB menurun - suhu sedikit meningkat (subfebris) terutama pada malam hari - sakit pada punggung - menangis pada malam hari (anak-anak) TB cervical - nyeri daerah belakang kepal - sudah menelan Ganggua n pernapasan akibat adanya abses retrofaring

- nyeri yang hebat pada daerah lesi - panas - edema - kadang-kadang limfangitis - gejala demam - toksemia - umunya tidak ada abses local

Bayi - septicemia - rewel - tidak mau menetek - panas tinggi - kemungkinan ada sumber infeksi dari tali pusat Anak-anak - nyeri pada sendi besar (terutama panggul) - panas tinggi - gerakan sendi sangat terbatas/ sama sekali hilang - spasme

TB vertebra torakalisabses paravertebralis Abses pada

- panas tinggi, malaise, nafsu makan berkurang (akibat septicemia & bakterimia ) pembeng kakan sendi - efusi sendi.

paravertebral dapat menekan medulla spinalis sehingga timbul paraplegia

Dewasa - umunya mengenai lutu, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki - nyeri - pembengkakan - gejala-gejala inflamasi sendi bersangkutan - gerakan sendi terbatas - terdapat nyeri tekan. - perlu dilakukan ditanyakan adanya riwayat infeksi gonorrhea atau addiksi obatobatan pada waktu anamnesa.

TB lumbal Absespada inguinal Abses pada poplitea Abses pada abdominal Pada bokong

Kifosis

Mada inkubasi

10-15 hari

6 minggu

Sumber: Rasjad, Kh. 2007. Pengantar ilmu bedah ortopedi. Edisi 3. Yarsif watampone: Jakarta. Faried wajdi H1A0070

Nurlaela Purnama Sari H1A008027