Pendekatan Sosiobudaya Dan Pengembangan Posyandu

7/26/2019 Pendekatan Sosiobudaya Dan Pengembangan Posyandu

1/10

Pendekatan sosiobudaya dan pengembangan posyandu

Modal dasar sebagai konteks upaya ppeningkatan kesehatan reproduksi pada masyarakat di lini

terdepan

1. Pendahuluan

Gangguan kesehatan merupakan kenyataan konsekuensi perilaku yang berwujud

tindakan yang didasari (diketahui) atautidak disadari (tidak diketahui) merugikan

kesehatan atau menurunkan derajat kesehatan si pelaku sendiri, atau orang-orang lain,

atau suatu kelompok. Gangguan kesehatan yang dimaksud di sini tidak hanya terbatas

pada kategori penyakit fisik dan mental seara indi!idual dan kelompok tetapi juga

kategori kesejahteraan sosial. "erbeda dari rumusan #$% mengenai konsep sehat

menurut ukuran-ukuuran yang dianggap uni!ersal, di sini konsep sehat merupakan

kondisi indi!idu dan dianggap uni!ersal, disinni konsep sehat merupakan kondisi

indi!idu dan kelompok sosial yang bersifat dinamis, selalu dalam keaaan berubah.

&. Penggolongan perilaku kesehatan

'ntuk mendalami masalah-masalah perilaku kesehatan bagi kepentingan

penelitian terapan, di bawah ini diketengahkan suatu model yang menggolongkan

perilaku-erilaku yang menguntungkan kesehatan dan perilaku-perilaku yang merugikan

kesehatan.

a. Perilaku sadar yang menguntungkan kesehatan

Perilaku-perilaku yang seara sadar dilakukan oleh seseorang yang berdampak

menguntungkan kesehatan. Golongan perilaku ini langsung berhubungan dengan

kegiatan-kegiatan penegahan penyakit serta penyembuhan dari penyakit yang

dijalankan dengan sengaja atas dasar pengetahuan pelayanan dan perawatan medisdipenuhi melalui fasilitas-fasilitas yang tersedia yang menakup

ystem perawatan rumah tangga

ystem perawatan tradisional yang diberikan oleh prametra (pemraktek atau

praktisi medis tradisional)

ystem perawatan formal (biomedis atau kedokteran)


2/10

*alam kenyataan system-sistem ini dipergunakan seara bergantian. ystem

apa yang diutamakan atau dijadikan pilihan pertama tergantung pada berbagai fator,

antara lain pengetahuan budaya, persepsi etiologi, persepsi derajat keparahan,

pengalaman sebagai pasien, keperayaan dan kemampuan ekonomis. +enyataan lain

menunjukkan pula bahwa system-sistem tersebut seara keseluruhan merupakan

sumber atau fasilitas pemenuhan kebutuhan-kebutuhan kesehatan, atau merupakan

multisystem perawatan kesehatan dalam masyarakat.

*ari segi lain, kita dapat mempelajari tingkat-tingkat keefektifan sistem-

sistem perawatan rumah tangga dan keprametraan atau kedukunan maupun masalah-

masalah perilaku pemberi pelayanan dalam sistem medis formal yang belum berhasil

memenuhi kebutuhan dan harapan pihak peguna.

b. Perilaku sadar yang merugikan kesehatan

+enyataan umum menunjukkan bahwa perilaku yang dijalankan seara sadar

atau diketahui tetapi tidak menguntungkan kesehatan terdapat pula di kalangan orang

berpendidikan atau professional atau seara umum pada masyarakat-masyarakat yang

sudah maju. +ebiasaan merokok (termasuk kalangan ibu hamil), pengabaian pola

makanan sehat sesuai dengan kondisi biomedis, ketidakteraturan dalam pemeriksaan

kondisi kehamilan, alkoholisme, penemaran lingkungan dalam pemeriksaan kondisi

kehamilan, alkoholisme, penemaran lingkungan, suisida, infantisida, pengguguran

kandungan, perkelahian, hanya beberapa ontoh dari sekian banyak jenis perilaku ini.

Persoalan yang dihadapi adalah bahwa kalangan yang berperilaku demikian

bukan tidak memiliki kesadaran atau pengetahuan mengenai masalah kesehatan yang

mereka hadapi atau konsekuensi-konsekuensinya menyebabkan pendekatan

penanggulangan sangat rumit serta memerlukan penyelesaian dari segi hukum.

ermasuk dalam kompleks masalah ini adalah perilaku pemberi pelayanan dan

perawatan yang merugikan resepien atau pasien.

. Perilaku tidak sadar yang merugikan kesehatan


3/10

Makin kurang pengetahuan kesehatan umum, makin besar kegiatan-kegiatan

yang dilakukan yang tergolong merugikan kesehatan. Gejala ini tentu tidak tergolong

kurang di kalangan anggota masyarakat yang berpendidikan kurang atau yang

terisolasi dari arus-arus informasi. Golongan masalah ini paling banyak dipelajari,

terutama karena penanggulangannya merupakan salah satu tujuan utama berbagai

program pembangunan kesehatan masyarakat, misalnya penegahan penyakit dan

promosi kesehatan kalangan pasangan usia subur, para ibu hamil dan anak-anak balita

pada berbagai masyarakat pedesaan dan lapisan sosial bawah di kota-kota.

d. Perilaku tidak sadar yang menguntungkan kesehatan

Golngan perilaku ini menunjukkan bahwa tanpa dasar pengetahuan manfaat

biomedis umum yang terkait, seseorang atau sekelompok orang dapat menjalankan

kegiatan-kegiatan tertentu yang seara langsung atau tidak langsung memeberi

dampak positif terhadap derajat kesehatan mereka kita perlu meneliti, misalnya pola

makanan tradisional, praktek perawatan dan penegahan gangguan kesehatan

golongan ibu hamil yang seara biomedis adalah positif. pa pula manfaat berbagai

praktek pantangan maupun keharusan bagi ibu hamil dan dalam menghadapai

persalinan "erbagai pertanyaan lainnya dapat diranang untuk mengetahui golongan

perilaku ini.

Perlu diingat bahwa apapuun bentuk-bentuk perilaku yang diperoleh

memerlukan pembuktian biomedis. ebagai lapangan perhatian, golongan pperilaku

ini paling kurang mendapat perhatian kalangan ilmuan sosial.

*emikian pula dengan berbagai kegiatan yang ingin ditingkatkan dan

dikembangkan melalui posyandu, puskesmas dan program-program penyuluhan yang

dijalankan seara tersendiri, kesemuanya merupakan upaya penanggulangan masalah-

masalah kesehatan yang bersumber pada perilaku yang tidak sadar merugikan

kesehatan.

Persoalannya adalah bagaimana merenanakan program-program yang efektif

dari segi komunikasi ino!asi bagi penduduk yang sangat besar tingkat

keanekaragaman sosiobudaya, selain jumlahnya yang juga sangat besar. +alau kita


4/10

menyadari konsekuensi dari kenyataan ini, kita dapat menyatakan bahwa pendekatan

yang paling sesuai pada suatu populasi budaya tertentu tidak harus demikian seara

utuh hasil penerapannya pada populasi-populasi budaya lain.

/. Pelayanan +esehatan Primera. Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas)

alah satu bidang perhatian antropologi kesehatan terapan adalah pelayanan

kesehatan primer (P+P) atau primary health care. "idang perhatian ini menunjukkan

integrasi antara segi biomedisin penyakit umum dan penegahan penyakit dengan segi

nonbiomedisin dalam rangka penanggulangan masalah-masalah kesehatan dan

peningkatan tingkat kesehatan penduduk melalui puskesmas, posyandu, dasawisma,

maupun program keluarga berenana dan program-program lainnya kesemuanyamengkomunisasikan gagasan, nilai dan perilaku yang menguntungkan kesehatan selain

memberikan perawatan kuratif, kepada penduduk umumnya, lapisan bawah, maupun

penduduk mayoritas pedesaan. egi nonbiomedisin di sini menakup masalah masalah-

masalah kendala dan potensi perubahan baik yang bersumber pada penduduk resipien

maupun yang bersumber pada institusi atau organisasi pemberi pelayanan atau organisasi

pemberi pelayanan atau komunikator gagasan, nilai dan perilakuu yang menguntungkan

kesehatan tersebut. +onteks masalah-masalah ini adalah sistem-sistem sosiobudaya

umumnya khususnya sistem kebudayaan kesehatan tradisional komunitas resepien dan

sistem intuisi formal pemberi pelayanan kesehatan biomedis, serta interaksi pelayanan

antara petugas-petugas kesehatannya (provider)dan pasien serta anggota-anggota

komunitas resipien lainnya, sasaran program-program PKP.

b. Pos pelayanan terpadu (posyandu)

Permasalahan lain menyangkut intuisi pelayanan penegahan penyakit dan

keluarga berenana bagi isteri berusia subur, bayi dan balita yang dikenal sebagai Pos

Pelayanan erpadu (posyandu) yang diharapkan dilahirkan dan dikembangkan atas

kesadaran dan upaya sendiri atau partisipasi sosial dari setiap komunitas di desa dan

dikota. Posyandu adalah milik penduduk. esuai dengan renana kegiatan-kegiatan

posyandu dilaksanakan oleh anggota-anggota P++ tingkat desa dan kelurahan di bawah

kepemimpinan istri kepala desa dan istri lurah sebagai ketua tim pennggerak P++


5/10

setempat. elain itu pula, posyandu berada dalam wadah 0+M* dalam koordinasi kepala

desa dan lurah. Menurut ketentuan *epartemen *alam egeri wadah ini memadukan

pimpinan formal(pemerintahan) dengan tokoh-tokoh informal yang menyusun renana

kerja pembangunan desa serta mengatur pelaksanaannya berdasarkan keputusan bersama

yang ditetapkan seara demokratis. *engan demikian posyandu merupakan program yang

ditetapkan seara demokratis. *engan demikian posyandu merupakan program yang

diranang dan dilaksanakan dalam organisasi 0+M*.

Masalah-masalah umum yang ditemukan dalam rangka penelitian di ulawesi

'tara, 2awa "arat dan Maluku. "ahwa keseluruhan makna Posyandu dan kegunaannya

seara menyeluruh belum di pahami seara memuaskan dan merata di kalangan pimpinan

formal. "ahwa anggota-anggota pimpinan formal melaksanakan perintah istri amat

sebagai ketua tim penggerak P++ keamatan dan amat untuk mendirikan dan

menggiatkan Posyandu sedikit banyak memang terlihat. amun demikian, tidak semua

desa dan kelurahan mengupayakan seara sungguh-sungguh kepemimpinan kepala desa,

lurah dan amat belum memperlihatkan keterarahannya pada pembimbingan dalam

merenanakan dan melaksanakan program Posyandu dalam rangka 0+M* sesuai dengan

ketentuan, seperti halnya pula para istri mereka. 'mumnya program Posyandu tidak

dianggap atau digolongkan ke dalam prioritas utama dengan kata lain ia kalah dari

beberapa program fisik, seperti pembangunan bendungan, perbaikan jalan dan selokan

pengaturan air sawah, pembangunan balai desa, penagihan pajak, penjagaan keamanan

dan ketenangan politik, atau program-program jangka pendek yang langsung diawasi

oleh atasan.

*i daerah-daerah penelitian masih umum dijumpai desa-desa yang belum

memiliki institusi kesehatan ini dan kalau memiliki, tidak berjalan atau berjalan pada

beberapa bulan pertama kemudian lumpuh, atau dihidupkan ulang pada saat ada

kunjungan pemimpin atasan. tau ada pula yang pada penimbangan bayu dan pengisian

+M, pemberian makanan tambahan, sedangkan kegiatan-kegiatan lain sangat tidak

teratur dilaksanakan. "ahkan ada kegiatan yang tidak termasuk dalam program Posyandu,

yaitu perawatan kuratif, yang dilaksanakan seara teratur oleh sejulah keil Posyandu,

menyebabkan institusi kesehatan ini ramai dikunjungi bukan hanya oleh para ibu yang


6/10

membawa "alita tetapi juga oleh orang-orang lain sebagai pasien. Pelaksana perawatan

umumnya adalah paramedi Puskesmas yang juga bertugas di Posyandu. "iaya

perawatan lebih banyak disesuaikan dengan kemampuan pasien selain harga obat-obatan.

da pula yang karena sering dikunjungi oleh dokter Puskesmas menyebabkan Posyandu

yang bersangkutan jauh lebih banyak dipenuhi oleh para pengunjung yang menari

pengobatan.

3. $ambatan-hambatan osial "udaya

a. spek +ebudayaan

4tiologi dan perawatan penyakit. +ualitas penyakit sebagai konsep kebudayaan

yang menjadi dasar pengobatan, sering kali merupakan persoalan yang dihadapi oleh

petugas-petugas kesehatan di daerah pedesaan. Masih merupakan kepeerayaan yangumum bahwa ada penyakit-penyakit yang dianggap disebabkan oleh makhluk-makhluk

dan kekuatan gaib, sepertiguna-guna(dengan berbagai alasan), gangguan makhluk halus,

pelanggaran taboo hukuman uhan atau *ewa dan sebagainya. istem perawatan

kesehatan yang harus dilaksanakan terhadap penyakit-penyakit dengan sebab-sebab seperti

ini adalah pula bersifat ilmu gaib dan yang hanya dapat dikerjakan oleh dukun dan praktisi

medis sejenisnya. ekalipun pada masyarakat dimana perawatan kesehatan modern sudah

tidak asing lagi, keperayaan terhadap etiologi seperti ini masih di anut. +enyataan ini

merupakan penerminan dari pengkategorian penyakit-penyakit ke dalam penyakit-

penyakit yang dapat disembuhkan oleh dokter dan yang hanya dapat disembuhkan oleh

dukun. *alam kenyataannya, penyakit seseorang yang dapat diduga disebabkan oleh

sesuatu yang bersifat supraalamiah tidak hanya dimintakan perawatan kepada dukun tetapi

juga kepada dokter atau perawat atau yang disebut mantra.

Pada komunitas-komunitas rumpun (tribal ommunities), keperayaan terhadap

sebab penyakit yang bersifat magikeagamaan seperti ini mendominir isi konsep teori

penyakit dan peraktek penyembuhan. edang pada komunitas-komunitas pedesaan

(peasant communities) keperayaan ini telah berkurang dan tidak lagi menjadi satu-

satunya yang dipegang, akibat perkembangan sistem etiologi lain yang bersifat naturalisti

(foster 1567). elain itu, peristiwa-peristiwa emosional, dislokasi organ-organ tubuh,

penjangkitan, keletihan kerja, kekurangan tidur, kekurangan makanan dan lain-lain adalah


7/10

pula merupakan aspek lain dalam konsep kausalitas penyakit mereka. *emikianlah,

praktek pengobatan yang dikenal bukan semata-mata dengan menggunakan jampi-jampi

tetapi juga dengan ampuran ramuan tumbuh-tumbuhan. %bat-obatan farmakologis juga

sudah dikenal di kalangan penduduk pedesaan ini.

+etidaktahuan dan ketidak mengertian akan kuman dan pathogen lainnya sebagai

sebab penyakit (menurut ilmu kedokteran), memang merupakan masalah dalam

meningkatkan keperayaan rakyat terhadap praktek-praktek perawatan medis modern.

idak jarang diagnose yang diberikan oleh seorang dukun terhadap penyakit yang diderita

seseorang meleset. Pada saat dirasakan bahwa perawatan dukun tidak membawa hasil

yang diharapkan, pasien dialihkan ke dokter. "iasanya pasien seperti ini sudah sukar untuk

ditolong karena pada saat tiba di tangan dokter keadaan penyakit sudah parah. *apat

terjadi pasien seperti ini meninggal dunia di tangan dokter.

b. spek +emasyarakatan

Pengambilan keputusan umumnya, pengambilan keputusan terhadap perawatan

medis apa yang akan dipilih, dilakukan oleh anggota-anggota kerabat dewasa dalam

keluarga batih dan atau dalam lingkungan kekerabatan oleh kawan-kawan dan tetangga

turut juga mempengaruhi pengambilan keputusan. Perawatan terhadap anak ditentukan

oleh orang tuanya. %rang tua akan meminta petunjuk dari pihak-pihak luar bilamana

penyakit anak mengkhawatirkan. $al yang sama berlaku juga bagi orang dewasa yang

sakit berat karena yang bersangkutan sendiri (bersama isteri atau suaminya) sukar

memutuskan sebelum mendengar saran-saran dari pihak-pihak luar. palagi kalau

sesudah dirawat oleh dukun atau dokter penyakitnya belum juga hilang.

Pari ahli beranggapan bahwa suatu program ino!asi kesehatan akan dapat efektif,

antara lain, bila ide, keperayaan dan praktek medis yang ingin kita adopsikan dapat

dimasukkan ke dalam sistem-sistem sosial dalam komunitas pedesaan, dalam rangka

kegiatan peranan dan wibawa dari tokoh-tokoh pada tiap-tiap sistem sosial ini. Masalah

pokok yang dihadapi, adalah bagaimana memoti!asikan tokoh-tokoh ini sehingga

peranan dan wibawa mereka dapat berfungsi dalam ino!asi kesehatan.

8. Masalah-masalah yang bersumber pada %rganisasi +esehatan


8/10

Puskesmas sebagai suatu sistem organisasi, sekaliun keil, tidak luput dari berbagai

masalah. Masalah-masalah organisasi, disiplin kerja personel, dan konsekuensi kekurangan

biaya merupakan hal-hal yang biasa terdapat dalam sistem ini. ekalipun demikian, hasil-

hasil yang telah diapai oleh dokter dan paramedi dalam berbagai segi kegiatan dari sistem

ini patut dihargai.

a. Peranan mantri

dalah merupakan suatu kenyataan bahwa sejak waktu yang lama peranan para

mantra atau perawat (baik di daerah pedesaan maupun di kota-kota). Penduduk telah

memperoleh banyak pertolongan medis dari mereka. *alam personel medis yang penting

sebagai pembantu dokter. *i luar pekerjaan mereka yang resi di puskesmas atau

pembantu puskesmas, mereka bebas berpraktek. amun demikian, untuk kasus-kasus

penyakit yang tidak dapat ditangani harus dialihkan ke dokter puskesmas. *iharapkan

pula bahwa mereka seara tetap member laporan kepada dokter puskesmas mengenai

persoalan-persoalan perawatan yang timbul.

*ibalik kesan umum tentang pertolongan mereka tersebut, sebenarnya kita belum

banyak mengetahui tentang kenyataan-kenyataan berhubungan dengan peranan

perawatan mereka serta konsekuensi-konsekuensinya. +ebiasaan penduduk dalam

menari perawatan yang mudah berpindah-pindah dari seorang praktisi ke praktisi yang

lain, menyebabkan hasil-hasil perawatan paramedi sukar untuk diikuti dan dimintakan

pertanggungjawaban.

idak semua kasus yang mereka tidak dapat tangani telah dilaporkan kepada

dokter. *emikian pula, kegagalan perawatan yang terjadi dalam rangka praktek informal

mereka tidak diketahui, seolah-olah itu adalah belakang dari keadaan ini kebiasaan

melakukan praktek yang bebas atau tanpa pengawasan sikap yang mereasa sudah

berpengalaman memilih untuk tidak melaporkan atas alasan kepentingan pribadi dan

merasa sudah ukup dengan menganjurkan si pasien supaya pergi ke Puskesmas untuk

perawatan lebih teliti.

b. $ubungan dokter-pasien


9/10

$ubungan antara dokter dan pasien terjadi karena adanya kebutuhan kebutuhan

kesehatan pihak kedua. $ubungan ini adalah hubungan peranan antarkedua belah pihak,

masing-masing dengan pengharapan, kewajiban dan latar belakang kebudayaan sendiri-

sendiri ("loom 1598, :oster 1567, #ilson 156;, igerist 159;). Perhatian terhadap

masalah ini bukan hanya penting dalam rangka perawatan pasien di rumah sakit atau di

tempat-tempat praktek partikulir, tetapi terlebih juga pada puskesmas-puskesmas di mana

penyampaian ide, keperayaan dan praktek medis modern seara realistis dapat dilakukan

dengan sebaik-baiknya. Persoalan utama ialah bagaimana situasi hubungan perawatan

dapat berfungsi sebagai saluran komunikasi dan pendidikan kesehatan.

$ubungan dokter-pasien sebenarnya adalah hubungan yang asimetris (#ilson

156;) dimana karena tingkah laku peranan yang dimainkan oleh dokter antara lain adalah

sebagai atasan sedangkan pasien adalah sebagai atasan sedangkan pasien adalah sebagai

bawahan. Peranan yang berbeda tingkat antara kedua pihak ini, ditandai oleh hierarki

yang oleh :oster (1567) disebut sebagai hubungan dominance submission. *engan irri

hubungan seperti ini, bersama-sama dengan irri-iri tingkah laku dokter, seperti

impersonalitas, pandangan organismik (:abrega 1563) dan sikap yang mementingkan

efisiensi professional, telah menyebabkan seorang pasien (sejak diagnose sampai

penyembuhan) tidak akan sempat mengerti sepenuhnya sebab-sebab dari penyakitnya

serta ara-ara menghindari diri dari penyakit seperti itu menurut ilmu kedokteran.

palagi kalau penjelasannya tidak diberikan atau kalau diberikan keterangan hanya

sepintas lalu disampaikan atau kalau diberikan keterangan seukupnya fator kesukaran

bahasa dari pihak pasien kurang diperhatikan. +onsekuensi lain dari situasi hubungan

seperti ini ialah bahwa tidak jarang pasien merasa penderitaannya (sebagai keseluruhan

dari aspek-aspek fisik, psikis, sosial, dan ekonomis) tidak atau kurang mendapat

perhatian dokter. Pula, ada keendrungan bahwa konteks sosial budaya pasien harus

ditinggalkan di luar ruangan pemeriksaan. *engan demikian, keseluruhan prosesinteraksi yang terjadi berada dalam lingkungan kebudayaan professional kedokteran.

Persepsi dokter terhadap pasiennya adalah sebagai indi!idu yang sedang sakit, bukan

sebagai seorang sakit dengan sistem sosial budaya tertentu yang berbeda dari yang ia

miliki.


10/10

Pada dasarnya, kenyataan-kenyataan tingkah laku dokter dalam hubungannya

dengan pasien merupakan penerminan dari orientasi nilai kebudayaan kedokteran yang

dienkulturasikan sejak ia berada dalam lembaga pendidikan kedokteran.

Pendekatan Sosiobudaya Dan Pengembangan Posyandu

Documents

Transcript of Pendekatan Sosiobudaya Dan Pengembangan Posyandu