Penatalaksanaan Epistaksis Ui

8/13/2019 Penatalaksanaan Epistaksis Ui

1/8

PENATALAKSANAAN

Prinsip penatalaksanaan epistaksis adalah perbaiki keadaan umum, cari

sumber perdarahan, hentikan perdarahan, cari faktor penyebab untuk mencegah

berulangnya perdarahan.Hal-hal yang penting adalah :

1.Riwayat perdarahan sebelumnya.2.Lokasi perdarahan.3.Apakah darah terutama mengalir ke tenggorokan (ke posterior) atau keluar

dari hidung depan (anterior) bila pasien duduk tegak.

4.Lamanya perdarahan dan frekuensinya5.Riwayat gangguan perdarahan dalam keluarga6.Hipertensi7.Diabetes melitus8.Penyakit hati9.Gangguan koagulasi10.Trauma hidung yang belum lama11.Obat-obatan, misalnya aspirin, fenil butazon

Bila pasien dengan epistaksis perhatikan keadaan umumnya, nadi,

pernafasan serta tekanan darahnya. Bila ada kelainan, atasi terlebih dahulu

misalnya dengan memasang infus. Jalan nafas dapat tersumbat dengan darah atau

dengan bekuan darah perlu di bersihkan atau di hisap. Untuk dapat menghentikan

pendarahan perlu dicari sumbenrnya, setidaknya dilihat apakah perdarahan dari

anterior atau posterior. Alat-alat yang perlukan untuk pemeriksaan adalah lampu

kepala,spekulum hidung, alat penghisap. Ananmnesis yang lengkap sangat

membantu dlam menentukan sebab pendarahan.

Pasien dengan epistaksis diperiksa dalam posisi duduk, biarkan darah

mengalir keluar dari hidung sehingga dapat di monitor. Apabila keadaannya

lemah sebaiknya setengah duduk atau berbaring dengan kepala di tinggikan.

Harus perhatikan jangan sampai darah mengalir ke saluran nafas bawah. Pasien

anak duduk di pangku, badan dan tangan di peluk, kepala di pegangi agar tegak

dan tidak bergerak-gerak.


2/8

Sumber perdarahan dicari untuk membersihkan hidung dari darah dan

bekuan darah dengan bantuan alat penghisap. Kemudian pasang tampon

sementara yaotu kapas yang telah di basahi oleh adrenalin 1/5000 1/10.000 dan

pantokain atau lidokain 2% di masukan kedalam rongga hidung untuk

menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri pada saat di lakukan

tindakan selanjutnya, tampon di biarkan selama 10-15 menit. Setelah terjadi

vasokonstriksi biasanya dapat di lihat apakah perdarahan dari bagian anterior atau

posterior hidung.

Menghentikan pendarahan

A.Pendarahan anterior

1. Penderitasebaiknya duduk tegak agar tekanan vaskular berkurang dan mudah

membatukkan darah dari tenggorokan. Epistaksis anterior yang ringan

biasanya bisa dihentikan dengan cara menekan cuping hidung selama 5-10

menit.

2.Kauterisasi

Jika tindakan diatas tidak mampu menghentikan perdarahan, maka dipasang

tampon anterior yang telah dibasahi dengan adrenalin dan lidocain atau

pantocain untuk menghentikan perdarahan dan mengurangi rasa nyeri. Lalu

Kauterisasi secara kimia dapat dilakukan dengan menggunakan larutan perak

nitrat 20 30% atau dengan asam triklorasetat 10%.3 Becker (1994)

menggunakan larutan asam triklorasetat 40 70%. Setelah tampon

dikeluarkan, sumber perdarahan diolesi dengan larutan tersebut sampai timbul

krusta yang berwarna kekuningan akibat terjadinya nekrosis superfisial.

Kauterisasi tidak dilakukan pada kedua sisi septum, karena dapat

menimbulkan perforasi. Selain menggunakan zat kimia dapat digunakan

elektrokauter atau laser.Yang (2005) menggunakan electrokauter pada 90%

kasus epistaksis yang ditelitinya.

3.Tampon anterior

Bila dengan kaustik, perdarahan anterior masih terus berlangsung, diperlukan

pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain kasa yang diberi vaselin


3/8

yang dicampur betadin atau zat antibiotika. Pemakaian pelumas ini agar

tampon mudah masuk dan tidak menimbulkan pendarahan baru saat di

masukan atau di cabut. Tampon di masukan sebanyak 2-4 buah, disusun

dengan teratur dan harus menekan asal pendarahan. Tampon dipertahankan

selama 2x24 jam, harus dikeluarkan untuk mencegah infeksi hidung.

Gambar Tampon Hidung Anterior


4/8

B.Pendarahan Posterior

Perdarahan dari bagian posterior lebih sulit diatasi, sebab biasanya perdarahan

hebat dan sulit dicari sumber perdarahan dengan rinoskopi anterior. Epistaksis

posterior dapat diatasi dengan menggunakan tampon posterior, bolloon

tamponade , ligasi arteri.

1.Tampon Posterior

Perdarahan posterior diatasi dengan pemasangan tampon posterior atau

tampon Bellocq, dibuat dari kasa dengan ukuran lebih kurang 3x2x2 cm dan

mempunyai 3 buah benang, 2 buah pada satu sisi dan sebuah lagi pada sisi

yang lainnya. Tampon harus menutup koana (nares posterior).

GambarTampon hidung posterior

Teknik pemasangan tampon bellocq

Untuk memasang tampon Bellocq, dimasukkan kateter karet melalui

nares anterior sampai tampak di orofaring dan kemudian ditarik keluar melalui

mulut. Ujung kateter kemudian diikat pada dua buah benang yang terdapat

pada satu sisi tampon Bellocq dan kemudian kateter ditarik keluar hidung.


5/8


6/8

3.Ligasi arteri

Penanganan yang paling efektif untuk setiap jenis perdarahan adalah dengan

meligasi pembuluh darah yang ruptur pada bagian proksimal sumber

perdarahan dengan segera. Tetapi kenyataannya sulit untukmengidentifikasi

sumber perdarahan yang tepat pada epistaksis yang berat atau persisten.

i.Ligasi Arteri Karotis Eksterna

Karena banyaknya anastomosis,ligasiarteri karotis eksterna tidak dapat

dapat selalu menghentikan pendarahan. Namun, bila mana perlu metode ini

dpat di lakukan pada semua pasien oleh dokter yang trampil dalam

pembedahan leher dan kepala. Insisi di lakuakn secara melintang atau

memanjang sepanjang batas anterior otot sternokleidomastoideus setinggi

tulang hiod. Setelah otot platisma di angkat, dapat dikenali batas anterior otot

sternokleidomastoideus. Dengan diseksi yang hati-hati dapat di kenali

selubung karotis. Arteri karotis interna dan eksterna harus dikenali secara

khusus. ,eskipun dinamakan arteri karotis ekterna, namun pada leher

sebenarnya arteri ini terletak dimedial arteri karotis interna. Ligasi dilakukan

dengan suatu ikatan memakai benang sutra di atas percabangan arteri

lingualis. Hilangnya denyutan temporalis harus di periksa dua kali sebelum

ligasi di eratkan. Luka dapat di tutup dalam beberapa lapis dan drain di pasang

selama 24 jam.

ii.Ligasi Arteri Maksilaris Interna

Ligasi arteri maksilaris umumnya di lakukan oleh mereka yang ahli

dalam teknik bedah dan anatomi sehingga dapat mencapai fossa

pterigomaksilaris. Prosedur ini dilakukan dengan anastesi lokal atau umum.

Sebelum operasi ini dilakukan perlu dibuat radiogram sinus paranasalis. Pada

mukosa gusi pipi bagian atas dibuat insisi caldwell mulai dari garis tengah

hingga daerah gigi molar atas dua. Mukoperitoneum di angkat dari dinding

atas sinus maksilaris, sinus maksilaris di masuki dan sisa dinding diangkat

sambil menjaga saraf intraorbita. Dinding sinus posterior yang bertulang

kemudian di angkat dengan hati-hatidan lubang ke dalam fosa

pterigomaksilaris di perbesar. Bila lubang sudah cukup besar, gunakan


7/8

mikroskop operasi untuk diseksi lebih lanjut. Pembuluh darah di identifikasi

dan klip logam di pasang pada arteri maksilaris interna, spenopalatina dan

palatina desensence. Luka di tutup dan tampon hidung posterior diangkat.

Suatu tampon hidung anterior yang lebih kecil mungkin masih diperlukan.

Jika terdapat bukti-bukti infeksi atau bila di takuti terjadi infeksi, dapat di buat

suatu fenestra antrum hidung saat melakukan prosedur.

iii.Ligasi arteri etmoidalis anterior

Perdarahan dari cabang-cabang terminus arteri oftalmikus terkadang

memerlukan ligasi arteri etmoidalis anterior. Pembuluh ini di capai melalui

suatu insisi melengkung memanjang pada hidung di antara dorsum dan daerah

kantus media. Insisi langsung di teruskan ke tulang, dimana periostium di

angkat dengan hati-hati dan ligamen kantus media di kenali. Arteri etmoidalis

anterior selalu terletal pada sutura pemisah tulang frontal dengan tulang

etmoidalis. Pembuluh ini terjepit dengan suatu klip hemostatik atau suatu

ligasi tunggal. Karena terletak deket dengan saraf optikus, makapembulh

darah etmoidalis harus di capai dengan retraksi bola mata yang sangat hati-

hati.

KOMPLIKASI

Komplikasi dapat terjadi sebagai akibat langsung dari epistaksis atau

sebagai akibat dari penanganan yang kita lakukan. Akibat dari epistaksis yang

hebab dapat terjadi syok dan anemia. Turunnya tekanan darah yang mendadak

dapat menimbulkan iskemi cerebri, insufisiensi koroner dan infarkmiocard, hal-

hal inilah yang menyebabkan kematian. Bila terjadi hal seperti ini maka

penatalaksaan terhadap syok harus segera dilakukan.

Akibat pemasangan tampon anterior dapat timbul sinusitis (karena ostium

sinus tersumbat), air mata yang berdarah (bloody tears) karena darah mengalir

secara retrograd melalui duktus nasolakrimalis dan septikemia. Akibat

pemasangan tampon posterior dapat timbul otitis media, haemotympanum, serta

laserasi palatum mole dan sudut bibit bila benang yang dikeluarkan melalui mulut

terlalu kencang ditarik.


8/8

PENCEGAHAN PERDARAHAN BERULANG

Setelah perdarahan untuk sementara dapat diatasi dengan pemasangan

tampon, selanjutnya perlu dicari penyebabnya. Perlu dilakukan pemeriksaan

laboratorium darah lengkap, pemeriksaaan fungsi hepar dan ginjal, gula darah dan

hemostasis. Pemeriksaan foto polos atau CT scan sinus bila dicurigai ada sinusitis.

Konsul ke Penyakit Dalam atau Kesehatan Anak bila dicurigai ada kelainan

sistemik.

Ada beberapa cara yang dapat digunakan untuk mencegah terjadinya

epistaksis antara lain:

a. Gunakan semprotan hidung atau tetes larutan garam, yang keduanya dapatdibeli, pada kedua lubang hidung dua sampai tiga kali sehari. Untuk membuat

tetes larutan ini dapat mencampur 1 sendok the garam ke dalam secangkir

gelas, didihkan selama 20 menit lalu biarkan sampai hangat kuku.

b. Gunakan alat untuk melembabkan udara di rumah.c. Gunakan gel hidung larut air di hidung, oleskan dengan cotton bud. Jangan

masukkan cotton budmelebihi 0,5 0,6cm ke dalam hidung.

d. Hindari meniup melalui hidung terlalu keras.e. Bersin melalui mulut.f. Hindari memasukkan benda keras ke dalam hidung, termasuk jari.g. Batasi penggunaan obat obatan yang dapat meningkatkan perdarahan seperti

aspirin atau ibuprofen.

h. Konsultasi ke dokter bila alergi tidak lagi bisa ditangani dengan obat alergibiasa.

i. Berhentilah merokok. Merokok menyebabkan hidung menjadi kering danmenyebabkan iritasi.

PROGNOSIS

Prognosis epistaksis bagus tetapi bervariasi. Dengan terapi yang adekuat dan

kontrol penyakit yang teratur, sebagian besar pasien tidak mengalami perdarahan

ulang. Pada beberapa penderita, epistaksis dapat sembuh spontan tanpa

pengobatan. Hanya sedikit penderita yang memerlukan pengobatan yang lebih

agresif.

Penatalaksanaan Epistaksis Ui

Documents

Transcript of Penatalaksanaan Epistaksis Ui