PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

2
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS BANTARAN Jalan Raya Bantaran No.43 (0335) 682862 KECAMATAN BANTARAN KAB. PROBOLINGGO Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Puskesmas Bantaran menerangkan telah memeriksa kesehatan pasien Nama : Susilowati Umur : 13 Tahun Pekerjaan : Pelajar Alamat : Dusun Krajan Desa Besuk Kec. Bantaran Diperlukan untuk dilakukan rawat inap terhitung mulai tanggal 16 Desember 2012. Probolinggo, 17 Desember 2012 Dokter Pemeriksa

Transcript of PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

Page 1: PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGODINAS KESEHATAN

PUSKESMAS BANTARANJalan Raya Bantaran No.43 (0335) 682862

KECAMATAN BANTARAN KAB. PROBOLINGGO

Yang bertanda tangan di bawah ini dokter pemerintah Puskesmas Bantaran menerangkan telah memeriksakesehatan pasien

Nama : SusilowatiUmur : 13 TahunPekerjaan : PelajarAlamat : Dusun Krajan Desa Besuk Kec. Bantaran

Diperlukan untuk dilakukan rawat inap terhitung mulai tanggal 16 Desember 2012.

Probolinggo, 17 Desember 2012Dokter Pemeriksa

dr.Hj.Lila PurnawadiNIP.197405192009032001