PENDAHULUAN

Ada 4 komponen utama dari pemeriksaan paru (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi) juga digunakan untuk memeriksa jantung dan perut.

PEMBAHASAN

Inspeksi / Observasi: Sebagian besar informasi dapat dikumpulkan dari sekedar melihat pasien bernapas.

1. Umum kenyamanan dan pola pernapasan pasien. Apakah mereka tampak sedih, apakah mengeluarkan keringat, atau sehabis bekerja? Apakah napasnya teratur atau mendalam?

2. Use of accessory muscles of breathing (eg scalenes, sternocleidomastoids).3. Posisi pasien. Mereka dengan disfungsi paru ekstrem akan sering duduk kanan. Dalam kasus

yang nyata, mereka akan bersandar ke depan, saat beristirahat tangan mereka di lutut. Dan itu dikenal sebagai posisi tri-pod.

Patient with emphysema bending over in Tri-Pod Position Pasien dengan emfisema membungkuk di Tri-Pod Posisi

4. Bernapas dengan bibir mengerucut, sering terlihat pada kasus emfisema. 5. Kemampuan untuk berbicara.6. Kadang-kadang, tingkat pernapasan bisa begitu Arah gerakan dinding perut selama inspirasi.

Biasanya, turunnya diafragma mendorong isi intra-abdomen bawah dan dinding luar. Dalam kasus perataan diafragma parah (misalnya emfisema) atau kelumpuhan, dinding perut dapat bergerak ke dalam selama inspirasi, disebut bernapas sebagai paradoks

Sinar-x

o Barrel chest: Terkait dengan hiperinflasi emphysema dan paru-paru.

Kyphosis: Causes the patient to be bent forward.

.

Scoliosis: Kondisi di mana tulang belakang melengkung baik kiri atau kanan.

.

Palpasi: Palpasi memainkan peran yang relatif kecil dalam pemeriksaan dada normal struktur (paru-paru) karena ditutupi oleh tulang rusuk dan karena itu tidak teraba. Dimana suatu cara ini mungkin akan membantu, meliputi:

1. DETECTING CHEST EXCURSION : Letakkan tangan Anda di punggung pasien dengan jempol menunjuk ke arah tulang belakang. Ingatlah untuk pertama menggosok tangan Anda bersamaan sehingga mereka tidak terlalu dingin sebelum menyentuh pasien. tangan Anda harus mengangkat simetris luar ketika pasien mengambil napas dalam-dalam. Proses yang mengarah ke ekspansi paru asimetris, yang mungkin terjadi saat suatu apapun mengisi ruang pleura (misalnya udara atau cairan),

Detecting Chest Excursion Mendeteksi Excursion Dada

2. Tactile Fremitus: paru-paru normal mentransmisikan sensasi getaran gamblang untuk dinding dada. Hal ini disebut sebagai fremitus dan dapat dideteksi dengan menempatkan aspek ulnaris kedua tangan tegas terhadap kedua sisi dada saat pasien mengatakan kata-kata "tujuh-tuju/Sembilan-sembilan." Manuver ini diulang sampai seluruh thorax posterior tertutup. Aspek tulang dari tangan digunakan sebagai mereka sangat sensitif untuk mendeteksi getaran tersebut.

Menilai fremitus

kondisi patologis akan mengubah fremitus. Secara khusus:

A. Lung consolidation: Konsolidasi terjadi ketika parenkim paru yang dipenuhi udara menjadi membesar , paling sering dalam pengaturan pneumonia. Jika segmen parenkhim cukup terlibat, itu dapat mengubah transmisi udara dan suara. Di hadapan konsolidasi, fremitus menjadi lebih jelas.

B. Pleural fluid: fluid/ cairan, dikenal sebagai efusi pleura, dapat mengumpul dalam ruang potensi yang ada antara paru-paru dan dinding dada, menggusur ke atas paru-paru. Fremitus atas efusi yang akan berkurang.

Secara umum, fremitus merupakan temuan yang cukup halus dan tidak boleh dianggap sebagai alat utama untuk mengidentifikasi baik konsolidasi atau cairan pleural. Hal ini bias dijadikan bukti pendukung jika temuan lainnya.

Investigasi daerah menyakitkan: Jika pasien mengeluh sakit di situs tertentu itu jelas penting untuk berhati-hati meraba di sekitar area tersebut. Selain itu, situasi khusus (misalnya trauma) palpasi hati-hati untuk mencari bukti patah tulang rusuk, dll

Perkusi: Teknik ini memanfaatkan fakta bahwa mengetuk permukaan yang meliputi struktur penuh udara (pneumothoraks) akan menghasilkan bunyi hipersonor. Jika berisi cairan (hidrothoraks) akan menghasilkan bunyi hiposonor

Percussion Technique Teknik Perkusi

1. Jika percussing dengan tangan kanan , berdiri sedikit ke sisi kiri belakang pasien. 2. Minta pasien untuk menyilang tangan mereka di depan dada mereka, memegang

bahu yang berlawanan dengan masing-masing tangan. Hal ini akan membantu untuk menarik scapulae yang lateral, jauh dari bidang perkusi.

3. Cobalah untuk fokus! 4. "Speed percussion" dapat membantu untuk menonjolkan perbedaan antara daerah

normal dan abnormal

Auscultation: Hal ini bisa sangat membantu dalam mencoba untuk dijabarkan lokasi proses patologis yang mungkin dibatasi oleh batas anatomi (radang paru-paru misalnya). Banyak proses penyakit (misalnya edema paru, bronkokonstriksi)

3. Kenakan stetoskop ditelinga dan diarahkan menjauh dari Andat.4. Aspek atas bidang posterior (yaitu ke arah atas punggung pasien) diperiksa

terlebih dahulu. Dengar lebih dari satu tempat dan kemudian pindah stetoskop ke posisi yang sama di sisi yang berlawanan dan ulangi. Tentu saja, jika Anda mendengar sesuatu yang abnormal, Anda harus mendengarkan di lebih banyak tempat.

Lung Auscultation

5. Lobus medius kanan dapat diperiksa saat Anda masih berdiri di belakang pasien. 6. Kemudian, bergerak ke depan dan mendengarkan ke bagian anterior dengan cara

yang sama. Hal ini umumnya dilakukan saat pasien masih duduk tegak. Meminta pasien wanita untuk berbaring akan memungkinkan dada mereka ke arah lateral, yang dapat membuat ini bagian dari pemeriksaan lebih mudah.

"Gown Management" Tepat / Hormat Menyentuh Pasien :

Ada beberapa sumber ketegangan yang berkaitan dengan pemeriksaan fisik pada umumnya, yang benar-benar dibawa kedepan selama memeriksa dada. YAITU:

o Area untuk diperiksa harus cukup terbuka - namun pasien di usahakan harus dalam keadaan tertutup

o Kebutuhan untuk Palpasi daerah sensitif untuk melaksanakan pemeriksaan akurat memerlukan asisten untuk menyentuh , terutama jika lawan jenis

Kunci untuk melakukan pemeriksaan yang sensitif menyeluruh, YAITU:

o Jelaskan apa yang ingin dilakukan lakukan dan mengapa dilakukan pemeriksaan tersebut

o Memeriksa jantung & paru-paru pasien wanita:

Mintalah pasien untuk melepas bra sebelumnya (Anda tidak bisa mendengar jantung dengan baik melalui kain)

Untuk pemeriksaan paru-paru, Anda dapat mendengarkan bidang anterior dengan mengekspos hanya bagian atas payudara (lihat gambar bawah).

Mintalah bantuan pasien, meminta mereka untuk menggerakan payudara mereka ke posisi yang meningkatkan kemampuan Anda untuk mendengarkan suara

GOOD EXAM !!!

Pulse Oxymeter ( PEMERIKSAAN PARU DINAMIS )

Seringkali, pasien akan mengeluh dari suatu gejala yang disebabkan oleh aktivitas atau gerakan.. Sesak napas, salah satu contohnya, bisa menjadi penanda disfungsi jantung atau paru-paru yang signifikan.. Dalam kasus tersebut, pertimbangkan diamati ambulation (dengan penggunaan oxymeter pulsa, sebuah perangkat yang terus menerus mengukur denyut jantung dan saturasi oksigen, jika tersedia) sebagai perpanjangan dinamis dari pemeriksaan jantung dan paru-paru.

PEMERIKSAAN PARU DENGAN SPIROMETRI

Respirasi (Pernapasan / ventilasi) dalam praktek klinik bermakna sebagai suatu siklus inspirasi dan ekspirasi. Frekuensi pernapasan orang dewasa normal berkisar 12 - 16 kali permenit yang mengangkut kurang lebih 5 liter udara masuk dan keluar paru. Volume yang lebih rendah dari kisaran normal seringkali menunjukkan malfungsi sistem paru. Volume dan kapasitas paru diukur dengan alat berupa spirometer atau spirometri, sedang hasil rekamannya disebut dengan spirogram.Udara yang keluar dan masuk saluran pernapasan saat inspirasi dan ekspirasi sebanyak 500 ml disebut dengan volume tidal, sedang volume tidal pada tiap orang sangat bervariasi tergantung pada saat pengukurannya. Rata-rata orang dewasa 70% (350 ml) dari volume tidal secara nyata dapat masuk sampai ke bronkiolus, duktus alveolus, kantong alveoli dan alveoli yang aktif dalam proses pertukaran gas. Sedang sisanya sebanyak 30% (150 ml) menetap di ruang rugi (anatomic dead space).Volume total udara yang ditukarkan dalam satu menit disebut dengan minute volume of respiration (MVR) atau juga biasa disebut menit vantilasi. MVR ini didapatkan dari hasil kali antara volume tidal dan frekuensi pernapasan normal permenit. Rata-rata MVR dari 500 ml volume tidal sebanyak 12 kali pernapasan permenit adalah 6000 ml/menit.Volume pernapasan yang melebihi volume tidal 500 ml dapat diperoleh dengan mengambil nafas lebih dalam lagi. Penambahan udara ini biasa disebut volume cadangan inspirasi (Inspiratory reserve volume) sebesar 3100 ml dari volume tidal sebelumnya, sehingga volume tidal totalnya sebesar 3600 ml.Meskipun paru dalam keadaan kosong setelah fase ekspirasi maksimal, akan tetapi sesungguhnya paru-paru masih memiliki udara sisa yang disebut dengan volume residu yang mempertahankan paru-paru dari keadaan kollaps, besarnya volume residu sekitar 1200 ml.

Berikut cara pemeriksaan vital paru dengan alat spirometri :1. Siapkan alat spirometri2. Nyalakan alat terlebih dahulu dengan memencet tombol ON. Masukkan data seperti umur, seks, TB, BB3. Kemudian masukkan mouthpiece yang ada dalam alat spirometri kedalam mulutnya dan tutuplah hidung dengan penjepit hidung.4. Untuk mengatur pernapasan, bernapaslah terlebih dahulu dengan tenang sebelum melakukan pemeriksaan.5. Tekan tombol start jika sudah siap untuk memulai pengukuran.6. Mulai dengan pernapasan tenang sampai timbul perintah dari alat untuk ekspirasi maksimal (tidak terputus). Bila dilakukan dengan benar maka akan keluar data dan kurva pada layar monitor spirometri.7. Kemudian ulangi pengukuran dengan melanjutkan inspirasi dalam dan ekspirasi maksimal.8. Setelah selesai lepaskan mouthpiece, periksa data dan kurva kemudian dilanjutkan dengan mencetak hasil rekaman (tekan tombol print pada alat spirometri)....