PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERNAPASAN -...
Transcript of PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERNAPASAN -...
11-Feb-18
1
PEMERIKSAAN FISIK SISTEM PERNAPASAN
Alfian Nur Rosyid, dr., Sp.P, FAPSR
Dept./SMF/KSM Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi RS Unair
FK Unair – RSUD Dr.Soetomo Surabaya, Indonesia
CAPAIAN PEMBELAJARAN
Kemampuan Akhir yang diharapkan: Di akhir pembelajaran, diharapkan mahasiswa mampu mendemonstrasikan berbagai prosedur pengkajian fisik dengan prinsip benar.
Pengalaman Belajar: Menyimpulkan , memahami dan mempraktekkan pemeriksaan
Penilaian dan Indikator: ▹Resume, ▹Ketepatan analisis, ▹kerapian sajian, ▹Kreatifitas ide, ▹Kemampuan komunikasi, ▹Praktek di Labotatorium
▹ METODE: Ceramah, skill lab dan case study ▹ WAKTU: 3 X 50 ▹ BOBOT NILAI: 25%
2
11-Feb-18
2
NAPAS ! Sistem Pernapasan /na·pas/ n udara yang diisap melalui hidung atau mulut masuk ke paru dan dikeluarkan kembali dari paru https://kbbi.web.id
3
Anatomi & Fisiologi 4
Pemeriksaan Fisik
Studi Kasus Skill Lab
11-Feb-18
3
1. Anatomi & Fisiologi
“Kenali yang normal dahulu, agar tahu mana yang tidak normal”
5
Area
pemeriksaan
Fisik
Dinding Dada & Punggung 6
11-Feb-18
4
Isi Rongga Dada 7
Anatomi 8
Saluran Napas
Parenkim Paru
Pleura
Mediastinum
Pembuluh darah
Kelenjar Limfe
Otot, Tulang dan Saraf
11-Feb-18
5
Fisiologi Bernapas
▹Inspirasi ▹Ekspirasi
9
10
11-Feb-18
6
11
2. Pemeriksaan Fisik
“Kenali yang normal dahulu, agar tahu mana yang tidak normal”
12
11-Feb-18
7
”
TEKNIK:
▹Pasien diminta menanggalkan baju
▹Posisi pasien duduk, berdiri atau berbaring
▹Berikan penjelasan Pasien
▹Catat pemeriksaan dari depan, samping atau
belakang.
13
Hati-hati
Pemeriksaan Fisik
▹ Keluhan Utama
▹ Vital Sign
▸ Tensi
▸ Nadi
▸ Frekuensi Napas
▸ Suhu
▸ Saturasi Oksigen
Hati-hati kondisi:
▹ Penurunan Kesadaran
▹Sepsis
▹Gagal Napas
14
11-Feb-18
8
Pemeriksaan Fisik
1. Bentuk
2. Distensibilitas / Pergerakan
3. Penghantaran Getaran
15
Amati penghantaran Getaran Suara
Amati Gerak Dada
Amati Bentuk Dada
Pemeriksaan Fisik 16
Inspeksi Bentuk Dada, Gerak Napas
Palpasi Gerak Napas, Penghantaran
suara
Perkusi Konsistensi Organ
Auskultasi Suara Napas
11-Feb-18
9
Indra Pemeriksaan Fisik 17
Inspeksi
▹ Bentuk Dada ▹ Deviasi Trakea ▹ Benjolan ▹ Kelainan pada kulit dada
18
▹Sela interkostal ▹Retraksi saat inspirasi ▹Pulsasi (iktus kordis)
11-Feb-18
10
Perubahan Bentuk Dada
▹ Volume mengecil - Atelektasis - Fibrosis
▹ Volume membesar
- Emfisema/PPOK/Barrel Chest - Efusi plera - Pnemotoraks
19
Perubahan Bentuk Dada
20
11-Feb-18
11
Gerak Napas 21
▸Pemeriksaan Fisik dada idealnya
dengan buka Baju pasien
DEPAN: ▹Perhatikan klavikula ▹Fosa supra dan infraklavikular ▹Lokasi iga ke 2 kedua sisi ▹Catat kelainan jumlah dan
bentuk iga
22 Inspeksi
BELAKANG: ▹Cari vertebrata servikalis 7 ▹Ujung bawah scapula ~ VT VIII ▹Letak & bentuk scapula ▹Perhatikan bentuk kolumna
vertebralis (kifosis, scoliosis dan lordosis)
11-Feb-18
12
23
Palpasi Gerak Napas
▹Simetris / Asimetris
▹Menurun salah satu sisi?
▹Amati sisi depan – belakang
▹3 area (atas, tengah, bawah)
24
11-Feb-18
13
▹Letakkan kedua telapak tangan pada bagian
dada depan
▹Pasien diminta menarik nafas, kepala
menoleh
▹Pemeriksa berdiri di depan pasien, letakkan
telapak tangan, rasakan dan bandingkan
gerakan nafas kanan dan kiri.
25 Palpasi Gerak Napas
Normal bila simetris.
1. Gangguan otot pernapasan
2. Tahanan dinding toraks meningkat, mis obesitas
3. Distensi paru menurun, mis fibrosis, atelektasis
4. Kompresi jaringan paru, mis, efusi plera, pnemotoraks
5. Hiperinflasi
26 Palpasi Gerak Napas Turun pada:
Abnormal bila tidak
simetris, satu sisi
tertinggal
11-Feb-18
14
27
Palpasi: Tactil Fremitus
▹Palpasi dengan telapak tangan sisi ulnaer
▹Pasien mengatakan “delapan-delapan” atau
"satu-satu-satu" dengan suara dalam
▹Letakkan kedua telapak tangan di belakang
dada
28
Normal teraba simetris
88
11-Feb-18
15
Meningkat:
▹Konsolidasi
▹Tumor Paru
29
Abnormal teraba tidak
simetris
Palpasi: Tactil Fremitus
Menurun:
▹Pneumotoraks
▹Efusi Pleura
▹Atelektasis
30
11-Feb-18
16
31
Perkusi
Tujuan:
▹Mengetahui batas, ukuran, posisi dan
kualitas organ (paru, jantung) di dalamnya.
▹Mengetahui organ yang kita perkusi berisi
udara, cairan, atau masa padat
▹Perkusi hanya menembus sedalam 5-7 cm
saja, sehingga tidak dapat mendeteksi lesi
yang letaknya dalam.
32
Normal sonor
11-Feb-18
17
Teknik Perkusi
Teknik perkusi
dapat dilatih pada
permukaan apa saja
33
▹Perkusi secara sistematis dari atas ke bawah
▹Bandingkan kanan dan kiri
▹Posisi batas dari jantung?
▹Perkusi secara dalam di fosa supra klavikula.
▹Kemudian mintalah pasien untuk
mengangkat kedua belah lengan dan
lakukan perkusi mulai dari ketiak
▹Tentukan garis tepi hati (liver).
34 Teknik Perkusi
Perkusi Dinding Toraks anterior
(Pasien berbaring)
11-Feb-18
18
35
Perkusi dan bandingkan
kanan kiri
Lokasi Perkusi
Teknik Perkusi: Batas Paru Hepar
▹Pasien tetap berbaring dari atas ke bawah
▹Di daerah mana merupakan batas paru dan
hati, suara sonor akan berubah menjadi
redup/ pekak.
▹Berilah tanda pada batas tersebut
▹Normal terletak antara kosta ke 5 dan 6.
36
Perkusi Anterior (Pasien berbaring)
11-Feb-18
19
▹Mulailah perkusi dari sisi kiri mulai dari daerah garis aksillaris anterior kiri ke kanan, daerah sonor sampai redup jantung SIK 3, 4, 5, dan 6
▹Perkusi secara sistemati: Sisi lateral kiri ke medial, kanan ke kiri, atas (fossa supra clavicula) ke bawah.
▹Batas jantung kanan relatif terletak pada linea sternalis kanan.
▹Batas jantung kiri relatif sesuai dengan iktus kordis yang normal, terletak pada sela iga 5-6 linea medioclavicularis kiri
37 Teknik Perkusi: Batas Paru Jantung
Teknik Perkusi
▹Pasien diminta duduk tegak
▹Mulailah dari atas ke bawah sistematis
▹Bandingkan kanan dan kiri (biasanya daerah
perkusi paru kanan lebih tinggi hilangnya
dari daerah kiri, karena adanya hati),
▹Tepi bawah paru umumnya didapatkan pada
setinggi presesus spinosus VT ke 10 atau 11
▹Tentukan pula gerakan pernapasan
38
Perkusi Dinding Toraks Posterior
(Pasien duduk)
11-Feb-18
20
Lokasi Perkusi
39
Perkusi dan bandingkan
kanan kiri
Perkusi: Pengembangan Paru
Untuk mendapatkan kesan batas pengembangan paru dan derajat
elastisitas paru dan pleura.
▹ Gerakan pernapasan paling baik diperiksa pada daerah belakang
▹ Perkusi dari atas ke bawah saat ekspirasi maksimal.
▹ Lanjutkan perkusi sampai suara sonor hilang
▹ Letakkan di tempat tersebut jari tengah anda, pasien inspirasi dalam.
▹ Lanjutkan perkusi ke bawah
▹ Pada pasien sehat, batas hilangnya suara sonor akan bergeser ke bawah
▹ Perbedaan daerah hilangnya suara sonor merupakan besarnya
pengembangan paru.
40
11-Feb-18
21
▹Batas Pengembangan Paru
▹Tepi bawah paru umumnya
didapatkan pada setinggi
prosesus spinosus VT ke 10
atau 11
41 Perkusi: Pengembangan Paru
42
11-Feb-18
22
43 PENGHANTARAN GETARAN
Suara Perkusi Nada Waktu Patologi
Pekak >tinggi >pendek padat/cair
Redup tinggi pendek udara<normal
Sonor normal normal normal
Hipersonor rendah panjang udara>normal
Timpani >rendah >lama udara saja
Auskultasi
▹Pasien diminta menarik napas
pelan-pelan dengan mulut terbuka
▹Auskultasi secara sistematis
▹Dengarkan secara lengkap satu
periode inspirasi dan ekspirasi
▹Bandingkan kanan dan kiri.
▹Mulailah di daerah depan di atas
klavikula lalu bergeser
44
Auskultasi harus menggunakan Stetoskop
sisi Membran
11-Feb-18
23
Auskultasi
▸Auskultasi di bagian belakang dada,
mulai dari atas ke bawah sesuai
gambar di samping
▸Perhatikan perubahan suara
▸Tentukan secara pasti lokasi
perubahan suara
▸Catat suara yang didapatkan pada
waktu auskultasi.
45
Auskultasi harus menggunakan Stetoskop
sisi Membran
▹Pasien buka baju
▹Stetoskop sisi Membran
46 Auskultasi
11-Feb-18
24
• SUARA NAPAS
• SUARA TAMBAHAN
• SUARA BISIK
• SUARA PERCAKAPAN
47 Auskultasi
Suara Napas Normal:
• VESIKULAR
• BRONKOVESIKULAR
• BRONKIAL
48 Auskultasi
Ingat:
suara Napas
Inspirasi dan
Ekspirasi
11-Feb-18
25
Suara Napas Menguat:
▹Infiltrat ( konsolidasi )
▹atelektasis kompresi
49 Auskultasi
Suara Napas Melemah:
▹Udara >> : emfisema,
pneumotoraks
▹Cairan : efusi pleura
▹Jaringan padat/ masif :
tumor
Timbul karena :
• Sekret
• Penyempitan
• Asinus terbuka
11-Feb-18
26
• RONKI BASAH
• RONKI KERING
• Kasar sal.napas besar. Gel.udara besar pecah (kesadaran turun , K U lemah)
• Sedang sal.napas kecil & gel. udara kecil pecah (bronki ektasis br.pneu monia)
• Halus terbukanya acinus/alv., gesekan rambut/ permukaan dan jari. (sembab paru dini. Pn.dini)
11-Feb-18
27
Sonorous : obstruksi parsial sal. Napas besar, mengerang
Sibilan : obstruksi saluran napas kecil, mencicit (squaeking)
• Mengi
• Suara nada tinggi
• Pada Asma atau PPOK Eksaserbasi
11-Feb-18
28
”
Clubbing Finger Pada pasien
Hipoksia kronis
55
Kuliah Pemeriksaan Fisik 56
Kuliah Teori
Tanya Jawab
Pembagian Kelompok Praktek
Diskusi Kasus
11-Feb-18
29
Pembagian Kelompok 57
TUGAS:
1. Diskusi Kasus
2. Presentasi Kasus
3. Praktek
58
Jawablah kemungkinan pemeriksaan fisik yang
didapatkan pada pasien berikut !
Anamnesa Pemeriksaan
Fisik Penunjang Diagnosis
11-Feb-18
30
Pemeriksaan Fisik 59
Inspeksi
Bentuk : Simetris
Pergerakan : Simetris
Otot bantu nafas : (-)
Palpasi
Trakhea : tidak ada
Pergerakan : Simetris
Fremitus raba : Simetris
Perkusi
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Auskultasi
Suara Napas:
Ves Ves Rhonki - - Wheezing - -
Ves Ves - - - -
Ves Ves - - - -
Kasus 1
▹Laki-laki, 56 tahun
▹Sesak, Batuk, Dahak kental
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
60
Diagnosis: Pneumonia
11-Feb-18
31
Kasus 2
▹Wanita, 50 tahun
▹Nyeri Dada, Batuk, Batuk Darah
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
61
Diagnosis: Tumor Paru
Kasus 3
▹Laki-laki, 45 tahun
▹Nyeri Dada, Sesak napas
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
62
Diagnosis: Efusi Pleura D
11-Feb-18
32
Kasus 4
▹Laki-laki, 39tahun
▹Sesak napas, Nyeri Dada
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
63
Diagnosis: Pneumotoraks D
Kasus 5
▹Laki-laki, 65 tahun, mantan perokok
▹Sesak napas, Mengi, Batuk
▹Pemeriksaan Fisik:
▸ Inspeksi: …
▸ Palpasi: …
▸ Perkusi: …
▸ Auskultasi: …
64
Diagnosis: PPOK eksaserbasi
11-Feb-18
33
Praktek 65
No ASPEK YANG DINILAI SKOR 0 1 2
1 Menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan tujuannya kepada pasien
2 Meminta pasien melepaskan pakaian, mempersilahkan duduk / berbaring di tempat tidur
Keterangan : 0 : tidak dilakukan 1 : dilakukan tetapi kurang benar 2 : dilakukan dengan benar
Lihat List Lengkap
bit.ly/surveyDosen
66 Survey
Buka HP, buka browser & ketik: bit.ly/surveyDosen Isi survey
11-Feb-18
34
”
▹TERIMA KASIH
▹Sukses untuk Anda semua
67