Pemeriksaan Fisik Jantung Pada Anak

8/13/2019 Pemeriksaan Fisik Jantung Pada Anak

1/34

Pemeriksaan fisik jantung

pada anakPembimbing:

Dr. Nur Ramadhan Sp.A Biomed

Oleh:

Aglalita Jamhurisiatama208.121.0050


2/34

Anamnesa

KELUHAN NON SPESIFIK- Feeding difficulties

- Sering muntah- Pertumbuhan terlambat- Pernafasan cepat- Sering menderita uri- Sering berkeringat

KELUHAN SPESIFIK- Sianosis:sentral, perifer ,- sesak nafas- edema:tungkai bawah

Bokong,kelopak mata- Batuk- Pertumbuhan terganggu- Kel.Bawaan pada Anak - peny.Yang dideritaibu Waktu hamil, obat ibu Waktu hamil, sinar x.


3/34

Pemeriksaan fisikTanda vital

1.NadiA. frekuensi/ laju nadi :

Pulsus deficit : denyut jantung yang tidak cukup kuat untuk menimbulkan denyutnadi, sehingga laju jantung lebih tinggi daripada laju nadi.

Tachycard i (laju nadi/ denyut jantung lebih cepat dr normal) terdapat saat: demam aktivitas fisis, anxietas miocarditis, gagal jantung tireotoksikosis tidak ada kelainan organis

Bradikardia (laju denyut jantung lebih lambat dari normal) Bradikardi sinus: Tekanan intrakranial , sepsis Hipotiroidisme

Anorexia nervosa Intoksikasi digitalis Olahragawan Blok jantung komplit ( myocarditis difterika )


4/34

B. Irama Nadi Dalam keadaan normal irama nadi adalah teratur. Disritmia (Aritmia) sinus adalah ketidakteraturan nadi yang paling

sering dijumpai. Nadi irregular (extrasistole, fibrilasi atrium)

Ketidakteraturan yg teratur:Pulsus bigeminus dek dek .... dek dek .... (Nadi teraba sepasang)Pulsus trigeminus dek dek dek ... dek dek dek.. (teraba sebagai 3kelompok)

D. Ekualitas nadi

Isi nadi normal sama pada 4 ekstremitas Ekstremitas atas kuat ekstremitas bawah lemah

koarktasio aorta Ekstremitas atas lemah ekstremitas bawah kuat penyakit

TAKAYASU.


5/34


6/34


7/34

3 Pernafasan

Frekuensi/ lajupernapasan

Tipe/ pola

Kedalaman

Irama/ keteraturan

4 Suhu

Suhu aksila (1 C lebih rendahdari rectal; N: 36 - 37 C)Suhu rektum praktis sekalilebih cepat (1)

Suhu oral (0,5 C lebih rendahdari rectal)

Hipertermia: suhu > 41 C.Dalam keadaan bahaya(turunkan suhu segera)

Hipotermia: < 35 C. Dapat fatal terutama pada bayi prematur,sepsis pada bayi, dehidrasi renjatan.


8/34


9/34

Detak pulmonal (bunyi jantung II) Normal: bunyi jantung II tidak teraba Hipertensi pulmonal : bunyi jantung II mengeras Teraba di ics 2 tepi kiri sternum (detak pulmonal/ pulmonary tapping ) : pada

penyakit jantung bawaan dengan pirau kiri ke kanan yang besar : PersistenDuctus Arteriosus (PDA), Defek Septum Ventrikel (DSV), Defek Septum Atrium

(DSA), stenosis mitral Rheumatik.Getaran Bising (thrill) dg ujung jari II III/ telapak tangan

Getaran pada dinding dada o.k bising jantung yang keras (derajat 4/6 atau lebih) Tempat getaran = punctum maksimum bising Teraba pada fase sistolik/ diastolik Duktus arteriosus persisten : bising keras disertai getaran bising sistolik dan

getaran bising diastolik (kontinu) spt suara mesin ( machinery murmur ) trdpt pd bayi baru lahir


10/34

2. Perkusi Sudah ditinggalkan pada anak Pada bayi dan anak kecil sulit (lebih baik

dengan inspeksi dan palpasi cermat.


11/34


12/34

Bunyi Jantung Bunyi akibat vibrasi pendek disebut bunyi jantung. Bunyi

akibat vibrasi panjang lebih panjang disebut bising jantung. Yang digolongkan dalam bunyi jantung adalah

Bunyi jantung I, II, III, IV Opening snap Irama derap Klik

Bunyi jantung I tanda fase sistolik Bunyi jantung II tanda fase diastolik

Hampir tidak pernah ditemui


13/34

Bunyi jantung I Bunyi jantung I dianggap terjadi akibat bunyi penutupan

katup atrioventrikuler. Komponen mitral bunyi jantung I disebut M 1

Komponen trikuspidnya disebut T 1 Pada auskultasi yang dinilai bunyi jantung I : normal,melemah atau mengeras dan apakah terjadi duplikasi/split bunyi jantung I.

Bunyi jantung I akan terdengar mengeras pada defekseptum atrium, stenosis mitral, stenosis trikuspid danpada keadaan dengan interval p-r pendek .

Bunyi jantung I melemah : insufisiensi mitral dantrikuspid, myocarditis, pericarditis, efusi pericardium


14/34

Bunyi jantung II Bunyi jantung II terjadi dari kompleks bunyi akibat

penutupan katup semiluner (aorta dan pulmonal)

Komponen aorta bunyi jantung II disebut A 2 Komponen pulmonal disebut P 2 Pada bayi, anak dan dewasa muda yang normal,

bunyi jantung II terdengar terpecah (split) pada

inspirasi dan tunggal pada ekspirasi


15/34

Dalam penilaian bunyi jantung pada anak karakteristik bunyi jantung IImempunyai arti sangat penting : Intensitas bunyi jantung II : normal, melemah, mengeras Bunyi jantung II terpecah lebar pada : right bundle

branch block (RBBB), defek septum atrium, stenosis

pulmonalis, gagal jantung kanan, insufisiensi mitral akut Kadang-kadang P2 mendahului A2 ( reversed splitting ):

Pada stenosis aorta, LBBB ( left bundle branch block ) P2 lemah bunyi jantung II terdengar tunggal pada

seluruh siklus pernapasan : siklus pulmonalis berat,tetralogi Fallot, atresia pulmonalis, atresia trikuspidalis,transposisi arteri-arteri besar, truncus arteriosis

P2 mengeras pada insufisiensi pulmonalis, hipertensipulmonal


16/34

Bunyi Jantung III Nada rendah 0.10 0.20 detik setelah bunyi jantung II di apeks/ parasternal kiri bawah pada anak dan dewasa muda normal mengeras bila pengisian ventrikel bertambah mengeras + takikardia irama derap (patologis)

Bunyi Jantung IV Nada rendah Oleh karena deselerasi darah pada pengisian ventrikel oleh

atrium ( bunyi atrium ) Tidak ada pada bayi dan anak normal Terdengar pada keadaan patologi: dilatasi ventrikel, hipertrofi

ventrikuler, fibrosis myokardium


17/34

Irama Derap (Gallop Rhythm) Terjadi bila bunyi jantung III dan atau IV terdengar

keras disertai takikardia seperti derap kuda berlari Irama derap yang terdiri atas bunyi jantung I, II, dan

III disebut : irama derap protodiastolik Bila t.d bunyi jantung IV, I dan II disebut irama derap

presistolik Bila bunyi jantung III dan IV bergabung disebut irama

derap sumasi (summation gallop ) Adanya irama derap = keadaan patologik Pada neonatus = gagal jantung


18/34


19/34

Bising (mur-mur)

Bising jantung akibat terdapatnya arus darahturbulen melalui jalan yang sempit atau jalanabnormal. Pada tiap bising jantung harusdirinci karakteristiknya sebagai berikut :

1. Fase bisingBerdasar tempatnya pada siklus jantungditentukan: Bising sistolik : terdengar antara bunyi jantung I

dan bunyi jantung II Bising diastolik : terdengar antara bunyi jantung II

dan bunyi jantung I


20/34

2. Kontur / Bentuk BisingBising sistolika. Bising holosistolik (pansistolik):

Defek septum ventrikel Insufisiensi mitral Insufisiensi trikuspidal

b. Bising sistolik dini : defek septum ventrikel, kecil

c. Bising ejeksi sistolik terdapat pada Bising inosen Bising fungsional Stenosis pulmonal Stenosis aorta Defek septum atrium Tetralogi Fallot

d. Bising sistolik akhir : Insufisiensi mitral kecil Prolaps katup mitral


21/34


22/34

Bising diastolik dan sistolik Bising kontinu mulai setelah bunyi jantung I,

kresendo, capai puncak pada bunyi jantung II,dekresendo berhenti sebelum bunyi jantung Iberikut : Ductus arteriosus persisten Fistula arteri - vena

Bising to and fro kombinasi bising ejeksi sistolikdan diastolik dini, pada: Stenosis aorta + insufisiensi aorta, stenosis

pulmonal + insufisiensi pulmonal.


23/34


24/34

4. Pungtum maksimum bising (yg paling keras)Tempat terdengar yang paling keras : Bising mitral di apeks Bising trikuspid di parasternal kiri bawah Bising pulmonal di sela iga ke-2 tepi kiri sternum Bising aorta di sela iga ke 2 tepi kanan atau kiri sternum

5. Penjalaran bising Arah bising paling baik dijalarkan:

Bising mitral ke lateral/ aksila

Bising pulmonal ke sepanjang tepi kiri sternum Bising aorta ke apeks dan daerah karotis


25/34

6. Kualitas bising Dapat terdengar spt meniup ( blowing ) spt defek dan insuf mitral Dapat rumbling spt pada stenosis mitral

7. Perubahan intensitas bising dengan perubahan posisi dan respirasi Bising mitral mengeras : pada miring ke kiri Bising pulmonal dan aorta mengeras : pada menunduk Bising jantung kanan mengeras pada inspirasi


26/34

Ikhtisar penemuan auskultasipada beberapa kelainan jantung

1.Bising inosenBising inosen adalah bising yang tidak

disebabkan kelainan organik atau kelainanstruktural jantung.


27/34

2. Defek septum atrium Bunyi jantung normal atau mengeras bila defek besar Bunyi jantung II terpecah lebar dan menetap ( wide and fixed

split )


28/34

3. Defek septum ventrikel Bising yang khas : bising pansistolik

di sela iga ke 3 & 4 tepi kiri sternum menjalar ke tepi kiri sternum

Makin kecil defek bising makinkeras karena arus turbulen lebihnyata.

Sifat Flowing murmur , nada tinggiderajat 3/6 6/6

Pada bayi baru lahir dengan defekseptum ventrikel tidak terdengarbising ok resistansi vaskuler parutinggi terdengar pada umur 2 6minggu.


29/34

4. Duktus arteriosus persisten Pirau dari aorta ke a.pulmonalis terjadi

bising kontinu di sela iga ke 2 tepi kiri

sternum menjalar ke infraklavikula,karotis dan punggung


30/34


31/34

8. Insufisiensi pulmonal Di sela iga ke-2 tepi kiri sternum Bila bising diastolik dini pada insuf pulmonal menyertai

hipertensi pulmonal disebut Graham Steel. Bunyi jantung II mengeras dengan split sempit.9. Insufisiensi aorta Karakteristik bising: mirip pada insufisiensi pulmonal Pada insufisiensi aorta berat dapat terdengar bising mid-

diastolik di apeks yang disebut bising Austin-flint .


32/34

10. Insufisiensi mitral Merupakan gejala sisa penyakit jantung rematik Insuf ringan, bunyi jantung I normal

Insuf berat, bunyi jantung I melemah Bising karakter : pansistolik meniup paling keras di

apeks ke aksila mengeras bila miring ke kiri Derajat 3/6 6/6 Pada valvulitis mitral reumatik akut : bising pansistolik

dan middiastolik di apeks (bising Carry Coombs )


33/34


34/34

Pemeriksaan Fisik Jantung Pada Anak

Documents

Transcript of Pemeriksaan Fisik Jantung Pada Anak