pemeriksaan fisik head to to.docx

7/25/2019 pemeriksaan fisik head to to.docx

1/44

Pemeriksaan fisik atau pemeriksaan klinis Head to Toe

N

o

Pemeriksaan Interpetasi Hasil pemeriksaan

normal /

abnormalitas1 Kepala dan

leher

1. Atur posisi pasien duduk, atau

berdiri

2. Bila pakai kaca mata dilepas

3. Lakukan inpeksi rambut dan

rasakan keadaan rambut, serta

kulit dan tulang kepala

4. Inspeksi keadaan muka pasien

secara sistematis.

Wajah pucat pada

keadaan anemia

Ada benjolan di

kepala atau muka bila

ada tumor atau

peradangan

ambut mudah

dicabut bila keadaan

kurang !itamin A dan "2 Mata Bola mata #

1. Inspeksi keadaan bola mata,

catat adan$a kelainan #

endo%eksoptalmus, strabismus.

2. Anjurkan pasien memandang

lurus kedepan, catat adan$a

kelainan nistagmus.

3. Bedakan antara bola mata

kanan dan kiri4. Luruskan jari dan dekatkan

dengan jarak 1&'3( cm

&. Beritahu pasien untuk

mengikuti gerakan jari, dan

gerakan jari pada ) arah untuk

mengetahui *ungsi otot gerak

mata.

"elopak +ata #

1. Amati kelopak mata, catat

adan$a kelainan # ptosis,

entro%ekstropion, alismata

rontok, lesi, antelasma.

2. -engan palpasi, catat adan$a

n$eri tekan dan keadaan

benjolan kelopak mata

Bola mata

endo%eksoptalmus,

strabismus dan

nistagmus

"elopak mata didapat

ptosis,

entro%ekstropion,

alismata rontok, lesi,

antelasma.

"onjungti!a pucat

pada keadaan anemia

klera ikterik pada

keadaan peningkatan

kadar bilirubin di dalam

darah

klera !askularisasi

pada keadaan

misaln$a skleritis

Lapang pandangmen$empit misaln$a

pada keadaan stroke

atau glukoma

/ekanan bola mata

meningkat misaln$a

pada keadaan


2/44

"onjungti!a, sclera dan

kornea #

1. Beritahu pasien melihat lurus

ke depan

2. /ekan di ba0ah kelopak mata

ke ba0ah, amati konjungti!a

dan catat adan$a kelainan #

anemia % pucat. normal # tidak

anemis

3. "emudian amati sclera, catat

adan$a kelainan # icterus,

!askularisasi, lesi % benjolan

norma # putih

4.

"emudian amati sklera, catatadan$a kelainan # kekeruhan

normal # hitam transparan dan

jernih

emeriksaan pupil #

1. Beritahu pasien pandangan

lurus ke depan

2. -engan menggunakan pen

light, senter mata dari arah

lateral ke medial3. atat dan amati perubahan

pupil # lebar pupil, re*lek pupil

menurun, bandingkan kanan

dan kiri Normal # re*lek pupil

baik, isokor, diameter 3 mm

Abnormal # re*lek pupil

menurun%', Anisokor,

medriasis%meiosis.

emeriksaan tekanan bola

mata

Tanpa alat : Beritahu pasien

untuk memejamkan mata,

dengan 2 jari tekan bola mata,

catat adan$a ketegangan dan

glukoma


3/44

bandingkan kanan dan kiri.

Dengan alat : -engan alat

/onometri perlu ketrampilan

khusus

emeriksaan tajam penglihatan

#

1. iapkan alat # snelen cart dan

letakkan dengan jarak 5 meter

dari pasien.

2. Atur posisi pasien duduk%atau

berdiri, berutahu pasien untuk

menebak hurup $ang ditunjuk

pera0at.

3.

era0at berdiri di sebelahkanan alat, pasien diminta

menutup salah satu mata

atau dengan alat penutup .

4. "emudian minta pasien untuk

menebak huru* mulai dari atas

sampai ba0ah.

&. /entukan tajam penglihatan

pasien

emeriksaan lapang pandang #1. era0at berdiri di depan pasien

2. Bagian $ang tidak diperiksa

ditutup

3. Beritahu pasien untuk melihat

lurus kedepan melihat jari

4. 6erakkan jari kesamping kiri

dan kanan

&. 7elaskan kepada pasien, agar

memberi tahu saat tidak

melihat jari3 Telinga emeriksaan daun telinga,

lubang telinga dan membrane

t$mpani #

1. Atur posisi pasien duduk

2. era0at berdiri di sebelah sisi

pasien, amati daun telinga dan

Adan$a benjolan

misaln$a ada tumor

Adan$a lesi atau

kemerahan misaln$a

pada keadaan in*eksi


4/44

catat # bentuk, adan$a lesi atau

bejolan.

3. /arik daun telinga ke belakang

atas, amati lubang telinga luar ,

catat adan$a # lesi, cerumen,

dan cairan $ang keluar.

4. 6erakkan daun telinga, tekan

tragus dan catat adan$a n$eri

telinga.catat adan$a n$eri

telinga.

&. +asukkan spikulum telinga,

dengan lampu kepala %

othoskop amati lubang telinga

dan catat adan$a # cerumen

atau cairan, adan$a benjolandan tanda radang.

5. "emudian perhatikan

membrane t$mpani, catat #

0arna, bentuk, dan

keutuhann$a. normal # 0arna

putih mengkilat%transparan

kebiruan, datar dan utuh

8. Lakukan prosedur 1'5 pada sisi

telinga $ang lain.

emeriksaan *ungsi

pendengaran #

9oice /est tes bisik Dengan

suara bilangan

1. pera0at di belakang pasien

dengan jarak 4'5 meter

2. bagian telinga $ang tidak

diperiksa ditutup

3.

bisikkan suatu bilangan tujuhenan

4. beritahu pasien untuk

mengulangi bilangan tersebut

&. bandingkan dengan telinga kiri

dan kanan

Dengan suara detik arloji :

"urang pendengaran

misaln$a pada lansia


5/44

1. pegang arloji disamping telinga

pasien

2. beritahu pasien men$atakan

apakah mendengar arloji atau

tidak

3. "emudian jauhkan, sampai

pasien tidak mendengar

normal # masih terdengar

pada jarak 3( cm

4. lakukan pada kedua sisi telinga

dan bandingkan

/est garputala

Rinne test

1.

era0at duduk di sebelah sisipasien

2. 6etarkan garputala, dengan

menekan jari garputala dengan

dua jari tangan

3. letakkan pangkal garputala

pada tulang mastoid, dan

jelaskan pasien agar

memberitahu bila tidak

merasakan getaran.

4. Bila pasien tidak merasakan

getaran, dekatkan ujung jari

garputala pada lubang telinga,

dan anjurkan penderita agar

memberutahu mendengar

suara getaran atau tidah.

:ormaln$a# pasien masih

mendengar saat ujung

garputala didekatkan pada

lubang telinga.

Weber test

1. getarkan garputala

2. Letakkan pangkal garputala di

tengah'tengah dahi pasien

3. /an$a kepada pasien, sebelah


6/44

mana teinga mendengar lebih

keras lateralisasi kana%kiri.

:ormaln$a getaran didengar

sama antara kanan dan kiri.

Scwabach Test

1. 6etarkan garputala

2. letakkan ujung jari garputala

pada lubang telinga pasien

3. kemudian sampai pasien tidak

mendengar, lalu bandingkan

dengan pemeriksa.

/est Audiometri

emeriksaan ;ungsi

"eseimbangan1. /est omberg2. /est ;istula3. /est "alori

Hidung Dan

Sinus

Inspeksi dan palpasi hidung

bagian luar dan sinus'sinus #

1. emeriksa duduk di hadapan

pasien

2. Amati bentuk dan kulit hidung,

catat # kesimetrisan, adan$a

benjolan, tanda radang, danbentuk khusus hidung.

3. alpasi hidung, catat #

kelenturan dan adan$a n$eri

4. alpasi 4 sinus hidung

*rontalis, etmoidalis,

spenoidalis, maksilaris catat #

adan$a n$eri tekan

Inspeksi hidung bagian dalam

1. emeriksa duduk dihadapan

pasien

2. akai lampu kepala dan

ele!asikan ujung hidung

dengan jari

3. Amati lubang hidung luar,

Bentuk hidung tidak

simetris atau ada

benjolan misaln$a

pada keadaan adan$a

peradangan

:$eri tekan misaln$a

pada keadaan sinusitis enurunan penghidu

misaln$a pada

kerusakan sara*

kranial ke I

ol*aktorius


7/44

catat # benjolan, tanda radang

pada batas lubang hidung,

keadaan septum nasi.

4. masukkan spikulum hidung,

amati lubang hidung bagian

dalam, catat # benjolan, tanda

radang pada batas lubang

hidung, keadaan septum nasi.

emeriksaan potensi hidung

1. -uduklah dihadapan pasien

2. /ekan salah satu lubang

hidung, beritahu pasien untuk

menghembuskan napas le0at

hidung.3. Lakukan bergantian, suruh

pasien merasakan apakah ada

hambatan, dan bandingkan

kanan dan kiri.

emeriksaan *ungsi penghidu

1. +ata pasien dipejamkan

2. alah satu lubang hidung

ditekan

3. 6unakan bahan $ang mudahdikenali, dekatkan ke lubang

hidung dan minta pasien untuk

menebakn$a

4. Lakukan pada ke dua sisi.

Mulut dan

tonsil

1. asien duduk berhadapan

dengan pemeriksa

2. Amati bibir, catat # merah,

c$anosis, lesi, kering,

massa%benjolan, sumbing

3. Buka mulut pasien, catat #

kebersihan dan bau mulut, lesi

mukosa

4. Amati gigi, catat # kebersihan

gisi, karies gigi, gigi berlubang,


8/44

gigi palsu.

&. +inta pasien menjuliurkan

lidah, catat # kesimetrisan,

0arna, lesi.

5. /ekan lidah dengan sudip lidah,

minta pasien membun$ikan

huru* < A


9/44

79 tekanan !ena jugularis #

osisi penderita berbaring

setengah duduk, tentukan

batas atas den$ut !ena

jugularis, beritahu pasien

merubah posisi ke duduk dan

amati pulsasi den$ut !ena.

Normalna # saat duduk

setinggi manubrium sternum.

Atau

osisi penderita berbaring

setengah duduk, tentukan titik

nol titik setinggi manubrium s. dan letakkan penggaris

diatasn$a, tentukan batas atas

den$ut !ena, ukur tinggi den$ut

!ena dengan penggaris.

Normalna # tidak lebih dari 4

cm.

"eher Bising Arteri "arotis

/entukan letak den$ut nadi

karotis dari tengah lehergeser ke samping , Letakkan

sisi bell stetoskop di daerah

arteri karotis, catat adan$a

bising.

Normalna # tidak ada

bising.

Dada dan

paru

Inspeksi !Bentuk dada # :ormal #

diameter Anterior osterior >

trans!ersal ? 1#2, @kspansi #

simestris % tidak, i*at

perna*asan # perna*asan dadadan perut, ;rekuensi

perna*asan normal # 15 > 1)

%menit, 1) > 2( %menit, itme

perna*asan @upnea # irama

normal,Palpasicaran$a #

Abnormaln$a jika

igeont hest % dada

burung dimana

sternum menonjol

kedepan, diameter

Anterior osterior

trans!ersal

Barrel hest % dada

tong # Anterior

osterior # trans!ersal

? 1#1

;unnel hest # anterior


10/44

1. Letakkan kedua telapak

tangan secara datar bisa pada

anterior, sisi dan posterior,

anjurkan tarik na*as Amati #

normal bila gerakan tangan

simetris, pem /aktil *remitus

caran$a #2. Letakkan tangan sama dengan

cara pemeriksaan ekspansi

dada.3. Anjurkan pasien men$ebut

tujuh'tujuh % enem'enam4. asakan getaran, "urang

bergetar # pleura e**usion,

pneumothoraks

&. lakukan pada seluruh

permukaan dada

atas,ba0ah,kiri,kanan,

depan,belakangPerkusi ! uara perkusi # aru

normal # sonor % resonan,

neumothoraks # hipersonor,

7aringan padat jantung, hati #

pekak%datar, -aerah $ang

berongga # t$mpani, Batas

organ # isi dada kiri # dari atas

ke ba0ah ditemukan

sonor%resonan' t$mpani # I

8%) aru'lambung, isi dada

kanan # I 4%& paru'ati,

-inding posterior #

upraskapularis 3'4 jari di

pundak batas atas paru

etinggi !ertebratorakal 1(

garis skapula batas ba0ahparu.

Auskultasi #uara % bun$i na*as

!esikuler , /erdengar disemua

lapang paru normal, Bersi*at

halus, nada rendah, Inspirasi

lebih panjang dari ekspirasi,

osterior mengecil,

sternum menonjol ke

dalam, *rek0ensi

perna*asan 2(%menit

# tach$pnea C15 #?DD

bradipnea.?DD menit?DD

o#p?DD


11/44

Broncho!esikuler # uang

interkostal pertama dan kedua

area interskapula, :ada

sedang, lebih kasar dari

!esikuler, Inspirasi sama

dengan ekspirasi Bronchial ,

/erdengar di atas manubarium,

Bersi*at kasar, nada tinggi,

Inspirasi lebih pendek dari

ekspirasi, uara ucapan

1. Anjurkan penderita

mengucapkan tujuh'tujuh

berulang2 secara berisik

sesudah inspirasi

2.

Lakukan dengan intonasi $angsama kuat sambil

mendengarkan secara

sistematik disemua lapang

paru dengan menggunakan

stetoskop3. Bandingkan bagian kiri dan

kanan

Apnea # tidak terdapatn$a pernapasan mungkin secara periodik.

itme perna*asan # "usmaul # cepat dan dalam, iper!entilasi # perna*asan dalam,

kecepatan normal, BiotE # epat dan dalam, berhenti tiba2, kedalaman samakerusakan sara*, he$ne stoke # bertahap dangkal > lebih cepat dan dalam > lambat >

apnea kerusakan sara*, etraksi interkosta # kemungkinan retraksi pada obstruksi

jalan na*as, Frthopnea # sesak pada 0aktu posisi berbaring, uara batuk # produkti* %

tidak, :$eri dada tekan #kemungkinan *raktur iga, "esimetrisan ekspansi dada,

uara tambahan # onchi ronchi kering uara $ang tidak terputus, akibat adan$a

getaran dalam lumen saluran perna*asan karena pen$empitan # ada sekret

kental%lengket, ales ronchi basah, uara $ang terputus, akibat aliran udara mele0ati

cairan dan terdengar pada saat inspirasi, WheeGes > 0heeGing, uara terdengar akibat

obstruksi jalan napas, terjadi pen$empitan sehingga ekspirasi dan inspirasi terganggu,

sangat jelas terdengar saat ekspirasi

#antung

Inspeksi#

Bentuk dada :ormal # simetris, -en$ut jantung "ekuatan den$utan # amati Apeks atau

+I I & +idkla!ikula kiri, -en$utan susah nampak bila pa$udara besar, dinding

torak tebal, gemuk


12/44

Palpasi !-en$ut apeks letak dan kekuatan, Perkusiuntuk mengetahui ukuran bentuk

jantung secara kasar *oto rontgen, lokasi jantung akan terdengar redup,Auskultasi

Bun$i 7antung I 1 # penutupan katub mitral dan trikuspidalis ? LHB, Bun$i 7antung

II 2 # penutupan katub Aorta dan ulmonal ? -HB ,7arak 1 > 2 # 1 detik atau

kurang, 1 lebih keras dari2 Tempat mendengarkan Bun$i 7antung #

o +itral # linea midkla!ikula kiri I &

o /rikuspidalis # linea sternal kiri I 4

oAorta # linea sternal kanan I 2

o ulmonalis # linea sternal kiri I 2

Bentuk +enonjol # pembesaran jantung, e*usi pleura, tumor, meningkat bila curah

jantung besar, hipertro*i jantung,

Bun$i 7antung /ambahan # +urmur # getaran $ang terjadi dalam jantung atau pembuluh

darah besar $ang diakibatkan oleh bertambahn$a turbulensi darah % cairan

Abdomen

Inspeksi

ara "erja #

1. "andung kencing dalam keadaan kosong2. osisi berbaring, bantal dikepala dan lutut sedikit *leksi3. "edua lengan, disamping atau didada4. +intalah penderita untuk menunjukkan daerah sakit untuk dilakukan pemeriksaan

terakhir&. Lakukan inspeksi, dan perhatikan "edaan kulit dan permukaan perut :ormaln$a #

datar, tidak tegang, trie li!ide%gra!idarum, tidak ada lesi, erhatikan bentuk perut,

normal # simetris,5. erhatikan 6erakan dinding perut normal # +engempis saat ekspirasi dan

menggembung saat inspirasi, adan$a gerakan peristaltik pada orangkurus.8. erhatikan umbilicus, catat adan$a tanda radang dan hernia normal# tidak adan$a tanda

radang dan hernias

alpasi

ara "erja #

1. Beritahu pasien untuk bernapas dengan mulut, lutut sedikit *leksi.2. Lakukan palpasi perlahan dengan tekanan ringan, pada seluruh daerah perut3. /entukan ketegangan, adan$a n$eri tekan, dan adan$a masa super*icial atau masa

*eces $ang mengeras.4. Lanjutkan dengan pemeriksaan organ

trie ber0arna ungu mengindikasikan s$ndrome chusing

elebaran !ena abdomen mengindikasikan hirrosis

-inding perut tebal mengindikasi adan$a odema

Berbintil atau ada lesi mengindikasikan neuro*ibroma


13/44

Ada masa % benjolan abnormal mengindikasikan adan$a tumor atau sesuatu $ang tidak

normal.

Abnormal bentukabdomen #

+embesar dan melebar tandan$a ascites

+embesar dan tegang meindikasikan adan$a udara ilius

+embesar dan tegang daerah suprapubik menunjukkan adan$a retensi urine

+embesar asimetris menunjukkan adan$a tumor, pembesaran organ dalam perut

Abnormal gerakan dinding perut #

/erjadi sebalikn$a $aitu kelumpuhan otot dia*ragma

/egang tidak bergerak mengindikasikan adan$a peritonitis

6erakan setempat menunjukkan tidak ada peristaltik pada illius

erhatikan den$utan pada didnding perut

ada umbilikus abnormal# /erdapat tanda radang di umbilicus

emeriksaan ati #

1. Letakkan tangan kiri men$angga belakang penderita pada coste 11 dan 122. /empatkan ujung jari kanan atas ' obli di daerah tempat redup hepar ba0ah % di

ba0ah kostae.3. +ulailah dengan tekanan ringan untuk menentukan pembesaran hepar, tentukan besar,

konsistensi dan bentuk permukaan.4. +inta pasien napas dalam, tekan segera dengan jari kanan secara perlahan, saat

pasien melepas napas, rasakan adan$a masa hepar, pembesaran, konsistensi dan

bentuk permukaann$a. :ormal# tidak teraba % teraba ken$al, ujung tajam.

Abnormal #

/eraba n$ata membesar, lunak dan ujung tumpul menunjukkan adan$a hepatomegal$

/eraba n$ata membesar, keras tidak merata, ujung ireguler tanda adan$a hepatoma

Lien #

1. Letakkan tangan kiri men$angga punggung kanan penderita pada coste 11 dan 122. /empatkan ujung jari kanan atas ' obli di ba0ah kostae kanan.3. +ulailah dengan tekanan ringan untuk menentukan pembesaran lim*a4. +inta pasien napas dalam, tekan segera dengan jari kanan secara perlahan, saat

pasien melepas napas, rasakan adan$a masa hepar, pembesaran, konsistensi dan

bentuk permukaann$a. :ormal # ulit di raba, teraba bila ada pembesaran

Abnormal# teraba karena adan$a pembesaran lien limpa


14/44

Perkusi

ara "erja #

1$ lakukan perkusi dari k0adran kanan atas memutar searah jarum jam, catat adan$a

perubahan suara perkusi # :ormaln$a # t$npani, redup bila ada organ diba0ahn$a

misal hati 2$ Lakukan perkusi di daerah hepar untuk menentukan batas dan tanda pembesaran

hepar3$ Lakukan perkusi pada +L kanan ba0ah umbilicus ke atas sampai terdengar bun$i

redup, untuk menentukan batas ba0ah hepar.%$ Lakukan perkusi daerah paru ke ba0ah, untuk menentukan batas atas&$ Lakukan perkusi di sekitar daerah 1 da 2 untuk menentukan batas'batas hepar $ang

lain.

Abnormal #

$pert$mpani menunjukkan udara

ekak mengindikasikan adan$a cairan

uskultasi

ara "erja #

1. 6unakan stetoskop sisi membrane dan hangatkan.2. Lakukan auskultasi pada satu tempat saja k0adaran kanan ba0ah , cata bising dan

peristaltic usus. :ormal # Bun$i < "likc 6rugles


15/44

emeriksaan re*lek2. emeriksaan re*lek perkusi pada area tendon spt tricep, perioto ulnaris%radialis, patellaAbnormal

e*lek patella negati*. "ekuatan otot lemah &&&&

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fsik adalah peninjauan dari ujung rambut sampai ujung kaki pada

setiap system tubuh yang memberikan inormasi objekti tentang klien dan

memungkinkan perawat untuk mebuat penilaian klinis. Keakuratan pemeriksaan

fsik mempengaruhi pemilihan terapi yang diterima klien dan penetuan respon

terhadap terapi tersebut.(Potter dan Perry, 2005

Pemeriksaan fsik dalah pemeriksaan tubuh klien se!ara keseluruhan atau hanyabagian tertentu yang dianggap perlu, untuk memperoleh data yang sistemati dan

komprehensi, memastikan"membuktikan hasil anamnesa, menentukan masalah

dan meren!anakan tindakan keperawatan yang tepat bagi klien. ( #ewi $artika,

20%0

&ujuan Pemeriksaan 'isik
http://sumbermakalahkeperawatan.blogspot.com/2012/11/pemeriksaan-fisik.htmlhttp://sumbermakalahkeperawatan.blogspot.com/2012/11/pemeriksaan-fisik.html


16/44

ntuk mengumpulkan data dasar tentang kesehatan klien.

ntuk menambah, mengkonfrmasi, atau menyangkal data yang diperoleh dalam

riwayat keperawatan.

ntuk mengkonfrmasi dan mengidentifkasi diagnosa keperawatan.

ntuk membuat penilaian klinis tentang perubahan status kesehatan klien dan

penatalaksanaan. ntuk menge)aluasi hasil fsiologis dari asuhan.

*amun demikian, masing+masing pemeriksaan juga memiliki tujuan tertentu yang

akan dijelaskan nanti di setiap bagian tubuh yang akan dilakukan pemeriksaan fsik.

MANFAAT PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fsik memiliki banyak manaat, baik bagi perawat sendiri, maupun bagi

proesi kesehatan lain, diantaranya

%. $ebagai data untuk membantu perawat dalam menegakkan diagnose

keperawatan.2. -engetahui masalah kesehatan yang di alami klien.. $ebagai dasar untuk memilih inter)ensi keperawatan yang tepat/. $ebagai data untuk menge)aluasi hasil dari asuhan keperawatan

TEHNIK PEMERIKSAAN FISIK

da / teknik dalam pemeriksaan fsik yaitu

. 1nspeksi1nspeksi adalah pemeriksaan dengan menggunakan indera penglihatan,

pendengaran dan pen!iuman. 1nspeksi umum dilakukan saat pertama kali

bertemu pasien. $uatu gambaran atau kesan umum mengenai keadaan

kesehatan yang di bentuk. Pemeriksaan kemudian maju ke suatu inspeksi

lo!al yang berokus pada suatu system tunggal atau bagian dan biasanya

menggunakan alat khusus seperti optalomoskop, otoskop, spe!ulum dan lain+

lain. (aura .&albot dan -ary -eyers, %3341nspeksi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan !ara melihat bagian

tubuh yang diperiksa melalui pengamatan (mata atau ka!a pembesar. (#ewi

$artika, 20%0

'okus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi ukuran tubuh, warna,

bentuk, posisi, kesimetrisan, lesi, dan penonjolan"pembengkakan. $etelah

inspeksi perlu dibandingkan hasil normal dan abnormal bagian tubuh satu

dengan bagian tubuh lainnya. ontoh mata kuning (ikterus, terdapat struma

di leher, kulit kebiruan (sianosis, dan lain+lain.

6. Palpasi


17/44

Palpasi adalah pemeriksaan dengan menggunakan indera peraba dengan

meletakkan tangan pada bagian tubuh yang dapat di jangkau tangan. aura

.&albot dan -ary -eyers, %334. Palpasi adalah teknik pemeriksaan yang

menggunakan indera peraba 7 tangan dan jari+jari, untuk mendeterminasi !iri+

!iri jaringan atau organ seperti temperatur, keelastisan, bentuk, ukuran,

kelembaban dan penonjolan.(#ewi $artika,20%0.8al yang dideteksi adalah suhu, kelembaban, tekstur, gerakan, )ibrasi,

pertumbuhan atau massa, edema, krepitasi dan sensasi. angkah+langkah

yang perlu diperhatikan selama palpasi

iptakan lingkungan yang nyaman dan santai.

&angan perawat harus dalam keadaan hangat dan kering

Kuku jari perawat harus dipotong pendek.

$emua bagian yang nyeri dipalpasi paling akhir.

-isalnya adanya tumor, oedema, krepitasi (patah tulang, dan lain+lain.

. Perkusi

Perkusi adalah pemeriksaan yang meliputi pengetukan permukaan tubuh

unutk menghasilkan bunyi yang akan membantu dalam membantu

penentuan densitas, lokasi, dan posisi struktur di bawahnya (aura .&albot

dan -ary -eyers, %334.

Perkusi adalah pemeriksaan dengan jalan mengetuk bagian permukaan tubuh

tertentu untuk membandingkan dengan bagian tubuh lainnya (kiri"kanan

dengan menghasilkan suara, yang bertujuan untuk mengidentifkasi

batas"lokasi dan konsistensi jaringan. (#ewi $artika, 20%0. dapun suara+

suara yang dijumpai pada perkusi adalah

$onor suara perkusi jaringan yang normal.

9edup suara perkusi jaringan yang lebih padat, misalnya di daerah

paru+paru pada pneumonia.

Pekak suara perkusi jaringan yang padat seperti pada perkusi daerah

jantung, perkusi daerah hepar.

8ipersonor"timpani suara perkusi pada daerah yang lebih berongga

kosong, misalnya daerah !a)erna paru, pada klien asthma kronik.

#. uskultasi

uskultasi adalah tindakan mendengarkan bunyi yang ditimbulkan olehberma!am+ma!am organ dan jaringan tubuh.(aura .&albot dan -ary -eyers,

%334. uskultasi dalah pemeriksaan fsik yang dilakukan dengan !ara

mendengarkan suara yang dihasilkan oleh tubuh. 6iasanya menggunakan alat

yang disebut dengan stetoskop. 8al+hal yang didengarkan adalah bunyi

jantung, suara naas, dan bising usus.(#ewi $artika, 20%0.$uara tidak normal yang dapat diauskultasi pada naas adalah


18/44

9ales suara yang dihasilkan dari eksudat lengket saat saluran+saluran

halus pernaasan mengembang pada inspirasi (rales halus, sedang,

kasar. -isalnya pada klien pneumonia, &6.

9on!hi nada rendah dan sangat kasar terdengar baik saat inspirasi

maupun saat ekspirasi. iri khas ron!hi adalah akan hilang bila klien

batuk. -isalnya pada edema paru. :hee;ing bunyi yang terdengar . bisa dijumpai pada ase

inspirasi maupun ekspirasi. -isalnya pada bron!hitis akut, asma.

Pleura 'ri!tion 9ub 7 bunyi yang terdengar seperti suara gosokan

amplas pada kayu. -isalnya pada klien dengan peradangan pleura.

Pendekatan pengkajian fsik dapat menggunakan

%. 8ead to toe (kepala ke kakiPendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan se!ara berurutan sampai ke kaki.

-ulai dari keadaan umum, tanda+tanda )ital, kepala, wajah, mata, telinga,

hidung, mulut dan tenggorokan, leher, dada, paru, jantung, abdomen, ginjal,

punggung, genetalia, re!tum, ektremitas.2. 9?$ (9e)iew o $ystem " sistem tubuh

Pengkajian yang dilakukan men!akup seluruh sistem tubuh, yaitu keadaan

umum, tanda )ital, sistem pernaasan, sistem kardio)askuler, sistem

persyaraan, sistem perkemihan, sistem pen!ernaan, sistem muskuloskeletal

dan integumen, sistem reproduksi. 1normasi yang didapat membantu perawat

untuk menentukan sistem tubuh mana yang perlu mendapat perhatian khusus.. Pola ungsi kesehatan @ordon, %3A2

Perawat mengumpulkan data se!ara sistematis dengan menge)aluasi pola

ungsi kesehatan dan memokuskan pengkajian fsik pada masalah khusus

meliputi persepsi kesehatan+penatalaksanaan kesehatan, nutrisi+pola

metabolisme, pola eliminasi, pola tidur+istirahat, kogniti+pola perseptual, peran+

pola berhubungan, aktiftas+pola latihan, seksualitas+pola reproduksi, koping+pola

toleransi stress, nilai+pola keyakinan.

#alam melakukan pemeriksaan fsik, ada prinsip+prinsip yang harus di perhatikan,

yaitu sebagai berikut

Kontrol ineksi

-eliputi men!u!i tangan, memasang sarung tangan steril, memasang masker,

dan membantu klien mengenakan baju periksa jika ada.

Kontrol lingkungan

Baitu memastikan ruangan dalam keadaan nyaman, hangat, dan !ukup

penerangan untuk melakukan pemeriksaan fsik baik bagi klien maupun bagi


19/44

pemeriksa itu sendiri. -isalnya menutup pintu"jendala atau skerem untuk

menjaga pri)asi klien.

Komunikasi (penjelasan prosedur

Pri)a!y dan kenyamanan klien

$istematis dan konsisten ( head to toe, dr eksternal ke internal, dr normal ke

ab* 6erada di sisi kanan klien

Cfsiensi

#okumentasi

PEMERIKSAAN TANDA VITAL

. Pemeriksaan *adi#enyut nadi merupakan denyutan atau dorongan yang dirasakan dari proses

pemompaan jantung. Pemeriksaan nadi seharusnya dilakukan dalam keadaan

tidur atau istirahat. Kondisi hipertermia dapat meningkatkan denyut nadi

sebanyak %5 D 20 kali per menit setiap peningkatan suhu % derajat !el!ius.Penilaian denyut nadi yang lain adalah takikardia sinus yang ditandai dengan

)ariasi %0 D %5 denyutan dari menit ke menit dan takikardia supra)entrikuler

paroksimal ditandai dengan nadi sulit dihitung karena terlalu !epat (lebih dari

200 kali per menit.6radikardia merupakan rekuensi denyut jantung lebih

lambat dari normal. Pemeriksaaan nadi yang lain adalah iramanya, normal

atau tidak. #isritmia (aritmia sinus adalah ketidakteraturan nadi, denyut nadi

lebih !epat saat inspirasi dan lambat saat ekspirasi.

6. Pemeriksaan &ekanan #arahPemeriksaan tekanan darah indikator penting dalam menilai ungsi

kardio)askuler. #alam prosesnya perubahan tekanan darah dipengaruhi oleh

berbagai aktor, antara lain 7%. &olakan Perier. -erupakan sistem peredaran darah yang memiliki sistem

tekanan tertinggi (arteria dan sistem tekanan terendah (pembuluh kapiler

dan )ena, diantara keduanya terdapat arteriola dan pembuluh otot yang

sangat halus.2. @erakan memompa oleh jantung. $emakin banyak darah yang dipompa ke

dalam arteria menyebabkan arteria akan lebih menggelembung dan

mengakibatkan bertambahnya tekanan darah. 6egutu juga sebaliknya.

. Eolume darah. 6ertambahnya darah menyebabkan besarnya tekanan padaarteria.

/. Kekentalan darah. Kekentalan darah ini tergantung dari perbandingan sel

darah dengan plasma.

. Pemeriksaan Pernapasan


20/44

-erupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai proses pengambilan

oksigen dan pengeluaran karbondioksida. -enilai rekuensi, irama, kedalaman

dan tipe atau pola pernapasan

#. Pemeriksaan suhuPemeriksaan suhu digunakan untuk menilai kondisi metabolisme di dalam

tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas se!ara kimiawi melalui

metabolisme darah. Keseimbangan suhu harus diatur dalam pembuangan dan

penyimpanannya di dalam tubuh yang diatur oleh hipotalamus. Pembuangan

atau pengeluaran panas dapat terjadi melalui berbagai proses, diantaranya%. 9adiasi, yaitu proses penyebaran panas melalui gelombang elektromagnet.2. Kon)eksi, yaitu proses penyebaran panas karena pergeseran antara

daerah yang kepadatannya tidak sama seperti dari tubuh pada udara

dingin yang bergerak atau pada air kolam renang.. C)aporasi, yaitu proses perubahan !airan menjadi uap./. Konduksi, yaitu proses pemindahan panas pada objek lain dengan kontak

langsung tanpa gerakan yang jelas, seperti bersentuhan denganpermukaan yang dingin dan lain D lain.

PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

$ebelum melakukan pemeriksaan fsik perawat harus melakukan kontrak dengan

pasien, yang didalamnya ada penjelasan maksud dan tujuan, waktu yang di

perlukan dan terminasi" mengakhiri.

&ahap+tahap pemeriksaan fsik haruskan dilakukan se!ara urut dan menyeluruh dan

dimulai dari bagian tubuh sebagai berikut

%. Kulit, rambut dan kuku2. Kepala meliputi mata, hidung, telinga dan mulut. eher posisi dan gerakan tra!hea, FEP/. #ada jantung dan paru5. bdomen pemeriksaan dangkal dan dalamG. @enetalia4. Kekuatan otot "mus!uloskeletalA. *eurologi

&ahap+tahap pelaksanaanya adalah sebagai berikut

a. Pemeriksaan Kulit, 9ambut dan Kuku%. Kulit

H ntuk mengetahui turgor kulit dan tekstur kulit

ntuk mengetahui adanya lesi atau bekas luka

&indakan


21/44

1 I 1nspeksi lihat ada"tidak adanya lesi, hiperpigmentasi (warna

kehitaman"ke!oklatan, edema, dan distribusi rambut kulit.

P I Palpasi di raba dan tentukan turgor kulit elasti! atau tidak, tekstur

kasar "halus, suhu akral dingin atau hangat.

2. 9ambut

ntuk mengetahui warna, tekstur dan per!abangan pada rambut

ntuk mengetahui mudah rontok dan kotor

&indakan

1 I disribusi rambut merata atau tidak, kotor atau tidak, ber!abang

P I mudah rontok"tidak, tekstur kasar"halus

. Kuku

H ntuk mengetahui keadaan kuku warna dan panjang

H ntuk mengetahui kapiler refll

&indakan1 I !atat mengenai warna biru sianosis, merah peningkatan )isibilitas

8b, bentuk !lubbing karena hypoJia pada kangker paru, beaus lines pada

penyakit difsisensi e"anemia e

P I !atat adanya nyeri tekan, dan hitung berapa detik kapiler refll (pada

pasien hypoJia lambat s"d 5+%5 detik.

b. Pemeriksaan Kepala

H ntuk mengetahui bentuk dan ungsi kepala

H ntuk mengetahui luka dan kelainan pada kepala

&indakan

1 I ihat kesimetrisan wajah jika, muka ka.ki berbeda atau misal lebih!ondong ke kanan atau ke kiri itu menunjukan ada parese"kelumpuhan,

!ontoh pada pasien $8.

P I ari adanya luka, tonjolan patologik, dan respon nyeri dengan menekan

kepala sesuai kebutuhan

H -ata

H ntuk mengetahui bentuk dan ungsi mata (medan pengelihatan, )isus

dan otot+otot mata

H ntuk mengetahui adanya kelainan atau peradangan pada mata

&indakan

1 I Kelopak mata ada radang atau tidak, simetris ka.ki atau tidak, reLek

kedip baik"tidak, konjungti)a dan s!lera merah"konjungti)itis,

ikterik"indikasi hiperbilirubin"gangguan pada hepar, pupil isokor ka,ki

(normal, miosis"menge!il, pin point"sangat ke!il (suspek $?,

medriasis"melebar"dilatasi (pada pasien sudah meninggal

1nspeksi gerakan mata

H njurkan pasien untuk melihat lurus ke depan


22/44

H mati adanya nistagmus"gerakan bola mata ritmis(!epat"lambat

H mati apakah kedua mata memandang ke depan atau ada yang de)iasi

H 6eritahu pasien untuk memandan dan mengikuti jari anda, dan jaga

posisi kepala pasien tetap lalu gerakkan jari ke A arah untuk mengetahui

ungsi otot+otot mata.

1nspeksi medan pengelihatanH 6erdirilah didepan pasien

H Kaji kedua mata se!ara terpisah yaitu dengan menutup mata yang tidak

di periksa

H 6eritahu pasien untuk melihat lurus ke depan dan memokuskan pada

satu titik pandang, misal pasien disuruh memandang hidung pemeriksa.

H Kemudian ambil benda"ballpoint dan dekatkan kedepan hidung

pemeriksa kemudian tarik atau jauhkan kesamping ka.ki pasien, suruh

pasien mengatakan kapan dan dititik mana benda mulai tidak terlihat

(ingat pasien tidak boleh melirik untuk hasil akurat.

Pemeriksaan )isus mata

H $iapkan kartu snllen (dewasa huru dan anak gambar

H tur kursi pasien, dan tuntukan jarak antara kursi dan kartu, misal 5

meter (sesuai kebijakkan masing ada yang G dan 4 meter.

H tur penerangan yang memadai, agar dapat melihat dengan jelas.

H &utup mata yang tidak diperiksa dan bergantian kanan kiri

H -emulai memeriksa dengan menyuruh pasien memba!a dari huru

yang terbesar sampai yang terke!il yang dapat diba!a dengan jelas oleh

pasien.

H atat hasil pemeriksaan dan tentukan hasil pemeriksaan.

H -isal hasil )isus

?# (?ptik #ekstra"ka 5"5

6erarti pada jarak 5 m, mata masih bisa melihat huru yang seharusnya

dapat dilihat"diba!a pada jarak 5 m

?$ (?ptik $inistra"ki 5"2

6erarti pada jarak 5 m, mata masih dapat melihat"memba!a yang

seharusnya di ba!a pada jarak 2 m.

P I &ekan se!ara ringan untuk mengetahui adanya &1? (tekanan intra

okuler jika ada peningkatan akan teraba keras (pasien

glau!oma"kerusakan dikus optikus, kaji adanya nyeri tekan.H 8idung

H ntuk mengetahui bentuk dan ungsi hidung

H ntuk mendetahui adanya inLamasi"sinusitis

&indakan

1 I pakah hidung simetris, apakah ada inLamasi, apakah ada se!ret

P I pakah ada nyeri tekan, massa

H &elinga


23/44

H ntuk mengetahui keadaan telinga luar, saluran telinga, gendang

telinga

H ntuk mengetahui ungsi pendengaran

&indakan

&elinga luar

1 I #aun telinga simetris atau tidak, warna, ukuran, bentuk, kebresihan,adanya lesy.

P I &ekan daun telinga apakah ada respon nyeri, rasakan kelenturan

kartilago.

&elinga dalam

*ote #ewasa #aun telinga ditarik ke atas agar mudah di lihat

nak #aun telinga ditarik kebawah

1 I &elinga dalam menggunakan otoskop perhatikan memberan timpani

(warna, bentuk adanya serumen, peradangan dan benda asing, dan darah.

Pemeriksaan pendengaran

% Pemeriksaan dengan bisikan

H -engatur pasien berdiri membelakangi pemeriksa pada jarak /+G m

H -engistruksikan pada klien untuk menutup salah satu telinga yang

tidak diperiksa.

H -embisikan suatu bilangan misal

H -enyuruh pasien mengulangi apa yang didengar

H -elakukan pemeriksaan telinga yang satu

H 6andingkan kemempuan mendengar telinga kanan kiri

2 Pemeriksaan dengan arloji

H -engatur susasana tenang.

H Pegang sebuah arloji disamping telinga klien.

H -enyuruh klien menyatakan apakah mendengar suara detak arloji.H -emimndahkan arloji se!ara berlahan+lahan menjauhi. telinga dan

suruh pasien menyatakan tak mendengar lagi.

H *ormalnya pada jarak 0 !m masih dapat didengar.

Pemeriksaan dengan garpu tala

a. &es 9inne

H Pegang garpu tala (@& pada tangkainya dan pukulkan ketelapak tangan

H etakkan @& pada prosesus mastoideus klien

H -enganjurkan klien mangatakan pada pemeriksa sewaktu tidak

merasakan getaran

H Kemudian angkat @& dengan !epat dan tempatkan didepan lubangtelinga luar jarak %+2 !m, dengan posisi parallel dengan daun telinga.

H -engistrusikan pada klien apakah masih mendengara atau tidak.

H -en!atat hasil pemeriksaan

b. &es :eber

H Pegang @& pada tangkainya dan pukulkan pada telapak tangan atau

jari

H etakkan tangkai @& di tengah pun!ak kepala"os. 'rontalis atas.


24/44

H &anayakan pada klien apakah bunyi terdengar saama jelas antara

telinga ka.ki atau hanya jelas pada satu sisi saja.

H -en!atat hasil pemeriksaan

!. &es $webe!k

H ntuk mengetahui membandingkan pendengaran pasien dengan

pemeriksaH #ekatkan @& pada telinga klien kemudian dengan !epat di dekatkan ke

telinga pemeriksa.

H -ulut dan 'aring

H ntuk mengetahui bentuk dan kelainan pada mulut

H ntuk mengetahui kebersihan mulut

&indakan

1 I mati bibir apa ada klainan kogenital (bibir sumbing, warna,

kesimetrisan, kelembaban, pembengkakkan, lesi.

mati jumlah dan bentuk gigi, gigi berlubang, warna, plak, dan kebersihan

gigi

1nspeksi mulut dalam dan aring

H -enyuruh pasien membuka mulut amati mu!osa tekstur, warna,

kelembaban, dan adanya lesi

H mati lidah tekstur, warna, kelembaban, lesi

H ntuk melihat aring gunakan tongspatel yang sudah dibungkus kassa

steril, kemudian minta klien menjulurkan lidah dan berkata amati

o)ula"epiglottis simetris tidak terhadap aring, amati tonsil meradang atau

tidak (tonsillitis"amandel.

P I Pegang dan tekan daerah pipi kemudian rasakan apa ada massa"

tumor, pembengkakkan dan nyeri. akukkan palpasi dasar mulut dengan menggunakkan jari telunjuk

dengan memekai hands!ond, kemudian suruh pasien mengatakan kata

sambil menjulurkan lidah, pegang ujung lidah dengan kassa dan tekan

lidah dengan jari telunjuk, posisi ibu jari menahan dagu. atat apakah ada

respon nyeri pada tindakan tersebut.

!. eher

H ntuk menentukan struktur integritas leher

H ntuk mengetahui bentuk leher dan organ yang berkaitan

H ntuk memeriksa sistem limatik

&indakkan 1 I mati mengenai bentuk, warna kulit, jaringan parut

mati adanya pembengkakkan kelenjar tirod"gondok, dan adanya

massa

mati kesimeterisan leher dari depan, belakang dan samping ka,ki.

-intalah pasien untuk mengerakkan leher (Leksi+ektensi ka.ki, dan

merotasi+ amati apakah bisa dengan mudah dan apa ada respon nyeri.

P I etakkan kedua telapak tangan pada leher klien, suruh pasien menelan


25/44

dan rasakan adanya kelenjar tiroid (kaji ukuran, bentuk, permukaanya.

Palpasi tra!hea apakah kedudukan tra!hea simetris atau tidak.

d. #ada"&horaJH Paru"Pulmonalis

H ntuk mengetahui bentuk, kesimetrisan, ekspansi paru

H ntuk mengetahui rekuensi, irama pernaasan

H ntuk mengetahui adanya nyeri tekan, adanya massa, peradangan,

edema, taktil remitus.

H ntuk mengetahui batas paru dengan organ disekitarnya

H -endengarkan bunyi paru " adanya sumbatan aliran udara

&indakkan

1 I mati kesimetrisan dada ka.ki, amati adanya retraksi interkosta, amati

gerkkan paru.

mati kla)ikula dan s!apula simetris atau tidak

P I Palpasi ekspansi paru

H 6erdiri di depan klien dan taruh kedua telapak tangan pemeriksa di

dada dibawah papilla, anjurkan pasien menarik naas dalam, rasakkan

apakah sama paru ki.ka.

H 6erdiri di belakang pasien, taruh telapak tangan pada garis bawah

s!apula"setinggi !osta ke+%0, ibu jari ka.ki di dekatkan jangan samapai

menempel, dan jari+jari di regangkan lebih kurang 5 !m dari ibu jari. $uruh

pasien kembali menarik naas dalam dan amati gerkkan ibu jari ka.ki sama

atau tidak.

Palpasi &aktil )remitus posterior dan anteriorH -eletakkan telapak tangan kanan di belakang dada tepat pada apeJ

paru"stinggi supra s!apula (posisi posterior .

H -enginstrusikkan pasien untuk mengu!apkkan kata (nada rendah

H -inta klien untuk mengulangi mengu!apkkan kata tersebut, sambil

pemeriksa mengerakkan ke posisi ka.ki kemudian kebawah sampai pada

basal paru atau setinggi )ertebra thoraJkal ke+%2.

H 6andingkan )remitus pada kedua sisi paru

H 6ila remitus redup minta pasien bi!ara lebih rendah

H langi"lakukkan pada dada anterior

Pe"Perkusi I

H tur pasien dengan posisi supinasi

H ntuk perkusi anterior dimulai batas !la)ikula lalu kebawah sampai

inter!osta 5 tentukkan batas paru ka.ki (bunyi paru normal sonor seluruh


26/44

lapang paru, batas paru hepar dan jantung redup

H Fika ada edema paru dan eusi plura suara meredup.

us"auskultasi I

H @unakkan diaragma stetoskop untuk dewasa dan bell pada anak

H etakkan stetoskop pada interkostalis, menginstruksikkan pasien untuk

naas pelan kemudian dalam dan dengarkkan bunyi naas)esikuler"whee;ing"!re!kels

H Fantung"ordis

1 I mati denyut apek jantung pada area midsternu lebih kurang 2 !m

disamping bawah Jioideus.

P I -erasakan adanya pulsasi

H Palpasi spasium interkostalis ke+2 kanan untuk menentukkan area aorta

dan spasium interkosta ke+2 kiri letak pulmonal kiri.

H Palpasi spasium interkostalis ke+5 kiri untuk mengetahui area

trikuspidalis")entikuler amati adanya pulsasi

H #ari interkosta ke+5 pindah tangan se!ara lateral 5+4 !m ke garis

midkla)i!ula kiri dimana akan ditemukkan daerah api!al jantung atau P-1

( point o maJimal impuls temukkan pulsasi kuat pada area ini.

H ntuk mengetahui pulsasi aorta palpasi pada area epigastika atau

dibawah sternum.

Pe I

H Perkusi dari arah lateral ke medial untuk menentukkan batas jantung

bagian kiri,

H akukan perkusi dari sebelah kanan ke kiri untuk mengetahui batas

jantung kanan.

H akukan dari atas ke bawah untuk mengetahui batas atas dan bawah

jantungH 6unyi redup menunjukkan organ jantung ada pada daerah perkusi.

us I

H -enganjurkan pasien bernaas normal dan menahanya saat ekspirasi

selesai

H #engarkkan suara jantung dengan meletakkan stetoskop pada

interkostalis ke+5 sambil menekan arteri !arotis

6unyi $% dengarkan suara yaitu bunyi dari menutupnya katub mitral

(bikuspidalis dan tikuspidalis pada waktu sistolik.

6unyi $2 dengarkan suara yaitu bunyi meutupnya katub semilunaris(aorta dan pulmonalis pada saat diastoli!.

dapun bunyi $ gagal jantung $/ pada pasien

hipertensi .

e. Perut"bdomen

H ntuk mengetahui bentuk dan gerak+gerakkan perut

H ntuk mendengarkan bunyi pristaltik usus

H ntuk mengetahui respon nyeri tekan pada organ dalam abdomen


27/44

&indakkan

1 I mati bentuk perut se!ara umum, warna kulit, adanya retraksi,

penonjolan, adanya ketidak simetrisan, adanya asites.

P I Palpasi ringan ntuk mengetahui adanya massa dan respon nyeri

tekan letakkan telapak tangan pada abdomen se!ara berhimpitan dan

tekan se!ara merata sesuai kuadran. Palpasi dalam ntuk mengetahui posisi organ dalam seperi hepar,

ginjal, limpa dengan metode bimanual"2 tangan.

8epar

H etakkan tangan pemeriksa dengan posisi ujung jari keatas pada bagian

hipokondria kanan, kira7kira pada interkosta ke %%+%2

H &ekan saat pasien inhalasi kira+kira sedalam /+5 !m, rasakan adanya

organ hepar. Kaji hepatomegali.

impa

H -etode yang digunakkan seperti pada pemeriksaan hapar

H njurkan pasien miring kanan dan letakkan tangan pada bawah

interkosta kiri dan minta pasien mengambil naas dalam kemudian tekan

saat inhalasi tenntukkan adanya limpa.

H Pada orang dewasa normal tidak teraba

9enalis

H ntuk palpasi ginjal kanan letakkan tangan pada atas dan bawah perut

setinggi umbal +/ dibawah kosta kanan.

H ntuk palpasi ginjal kiri letakkan tangan setinggi umbal %+2 di bawah

kosta kiri.

H &ekan sedalam /+5 !m setelah pasien inhalasi jika teraba adanya ginjal

rasakan bentuk, kontur, ukuran, dan respon nyeri.@enetalia

H ntuk mengetahui adanya lesi

H ntuk mengetahui adanya ineksi (gonorea, shipilis, dll

H ntuk mengetahui kebersihan genetalia

&indakan

H @enetalia laki+laki

1 I mati penis mengenai kulit, ukuran dan kelainan lain.

Pada penis yang tidak di sirkumsisi buka prepusium dan amati kepala penis

adanya lesi

mati skrotum apakah ada hernia inguinal, amati bentuk dan ukuranP I &ekan dengan lembut batang penis untuk mengetahui adanya nyeri

&ekan saluran sperma dengan jari dan ibu jari

H @enetalia wanita

1 I 1nspeksi kuantitas dan penyebaran pubis merata atau tidak

mati adanya lesi, eritema, keputihan"!andidiasis

P I &arik lembut labia mayora dengan jari+jari oleh satu tangan untuk

mengetahui keadaan !litoris, selaput dara, orifsium dan perineum.


28/44

9ektum #an nal

H ntuk mengetahui kondisi re!tum dan anus

H ntuk mengetahui adanya massa pada re!tal

H ntuk mengetahui adanya pelebaran )ena pada re!tal"hemoroid

&indakkan

H Posisi pria sims" berdiri setengah membungkuk, wanita dengan posisilitotomi"terlentang kaki di angkat dan di topang.

H 1nspeksi jaringan perineal dan jaringan sekitarnya kaji adanya lesi dan

ulkus

H Palpasi ulaskan ;at pelumas dan masukkan jari+jari ke re!tal dan

rasakan adanya nodul dan atau pelebaran )ena pada re!tum.

Pemeriksaan -uskuloskeletal

+ ntuk memperoleh data dasar tentang otot, tulang dan persendian

+ ntuk mengetahui mobilitas, kekuatan otot, dan gangguan+gangguan

pada daerah tertentu.

&indakkan

-uskuli"?tot

H 1nspeksi mengenai ukuran dan adanya atrof dan hipertrof (ukur dan

!atat jika ada perbedaan dengan meteran

H Palpasi pada otot istirahat dan pada saat otot kontraksi untuk

mengetahui adanya kelemahan dan kontraksi tiba+tiba

H akukan uji kekuatan otot dengan menyuruh pasien menarik atau

mendorong tangan pemeriksa dan bandingkan tangan ka.ki

H mati kekuatan suatu otot dengan memberi penahanan pada anggota

gerak atas dan bawah, suruh pasien menahan tangan atau kaki sementara

pemeriksa menariknya dari yang lemah sampai yang terkuat amati apakah

pasien bisa menahan.&ulang"?stium

H mati kenormalan dan abnormalan susunan tulang

H Palpasi untuk mengetahui adanya nyeri tekan dan pembengkakkan

Persendiaan"rti!ulasi

H 1nspeksi semua persendian untuk mengetahui adanya kelainan sendi.

H Palpasi persendian apakah ada nyeri tekan

H Kaji range o mosion"rentang gerak (abduksi+aduksi, rotasi, Leksi+

ekstensi, dll

Pemeriksaan $istem *eurologi

H ntuk mengetahui integritas sistem persyraan yang meliputi ungsiner)us !ranial, sensori, motor dan reLek.

&indakkan

H Pengkajian %2 syara !ranial (?.?.?.&.&..'[email protected]

%. 1. ?laktorius"pen!iuman

-eminta pasien membau aroma kopi dan )anilla atau aroma lain yang tidak

menyengat. pakah pasien dapat mengenali aroma.


29/44

2. 11. ?pti!us"pengelihatan

-eminta kilen untuk memba!a bahan ba!aan dan mengenali benda+benda

disekitar, jelas atau tidak.

. 111. ?kulomotorius"kontriksi dan dilatasi pupil

Kaji arah pandangan, ukur reaksi pupil terhadap pantulan !ahaya danakomodasinya.

/. 1E. &rokhlear"gerakkan bola mata ke atas dan bawah

Kaji arah tatapan, minta pasien melihat k etas dan bawah

5. E. &rigeminal"sensori kulit wajah, pengerak otot rahang

H $entuh ringan kornea dengan usapan kapas untuk menguji reLek

kornea (reLek nagati (diam"positi (ada gerkkan

H kur sensasi dari sentuhan ringan sampai kuat pada wajah kaji nyeri

menyilang pada kuit wajah

H Kaji kemampuan klien untuk mengatupkan gigi saat mempalpasi otot+

otot rahang

G. E1. bdusen"gerakkan bola mata menyamping

Kaji arah tatapan, minta pasien melihat kesamping ki.ka

4. E11. 'a!ial"ekspresi wajah dan penge!apan

-eminta klien tersenyum, mengen!angkan wajah, menggembungkan pipi,

menaikan dan menurunkan alis mata, perhatikkan kesimetrisanya.

A. E111. uditorius"pendengaran

kaji klien terhadap kata+kata yang di bi!arakkan, suruh klien mengulangi

kata"kalimat.

3. 1M. @losoaringeal"penge!apan, kemampuan menelan, gerakan lidah

H -eminta pasien mengidentifkasi rasa asam, asin, pada bagian pangkal

lidah.H @unakkan penekan lidah untuk menimbulkan

H -eminta klien untuk mengerakkan lidahnya

%0. M. Eagus"sensasi aring, gerakan pita suara

H $uruh pasien mengu!apkan kaji gerakkan palatum dan aringeal

H Periksa kerasnya suara pasien

%%. M1. sesorius"gerakan kepala dan bahu

H -eminta pasien mengangkat bahu dan memalingkan kepala kearah

yang ditahan oleh pemeriksa, kaji dapatkah klien melawan tahanan yang

ringan

%2. 8ipoglosal"posisi lidah-eminta klien untuk menjulurkan lidah kearah garis tengah dan

menggerakkan ke berbagai sisi.

H Pengkajian syara sensori

&indakkan

H -inta klien menutup mata

H 6erikkan rasangan pada klien

*yeri superf!ial gunakkan jarum tumpul dan tekankan pada kulit


30/44

pasien pada titik+titik yang pemeriksa inginkan, minta pasien untuk

mengungkapkan tingkat nyeri dan di bagian mana

$uhu sentuh klien dengan botol panas dan dingin, suruh pasien

mengatakkan sensasi yang direasakan.

Eibrasi tempelkan garpu tala yang sudah di getarakan dan tempelkan

pada alangeal"ujung jari, meminta pasien untuk mengatakkan adanyagetaran.

Posisi tekan ibu jari kaki oleh tangan pemeriksa dan gerakkan naik+

turun kemudian berhenti suruh pasien mengtakkan diatas"bawah.

$tereognosis berikkan pasien benda amiliar ( koin atau sendok dan

berikkan waktu beberapa detik, dan suruh pasien untuk mengatakkan

benda apa itu.

Pengkajian reLeJ

%. 9eLeks 6isep

H 'leksikan lengan klien pada bagian siku sampai /5 derajat, dengan

posisi tangan pronasi (menghadap ke bawahH etakkan ibu jari pemeriksa pada ossa antekkubital di dasar tendon

bisep dan jari+jari lain diatas tendon bisep

H Pukul ibu jari anda dengan reLek harmmer, kaji reLeks

2. 9eLeks &risep

H etakkan lengan tangan bawah pasien diatas tangan pemeriksa

H &empatkan lengan bawah diantara Leksi dan ekstensi

H -eminta pasien untuk merilekkan lengan

H 9aba terisep untuk mmeastikan otot tidak teggang

H Pukul tendon pada ossa olekrani, kaji reLek

. 9eLeks PatellaH -inta pasien duduk dan tungkai menggantung di tempat tidur"kursi

H 9ileJkan pasien dan alihkan perhatian untuk menarik kedua tangan di

depan dada

H Pukul tendo patella, kaji reLeJ

/. 9eLeks 6rakhioradialis

H etakkan lengan tangan bawah pasien diatas tangan pemeriksa

H &empatkan lengan bawah diantara Leksi dan ekstensi serta sedikit

pronasi

H Pukul tendo brakhialis pada radius bagian distal dengan bagian datar

harmmer, !atat reLeJ.

5. 9eLeJ !hilles

H -inta pasien duduk dan tungkai menggantung di tempat tidur"kursi

seperti pada pemeriksaan patella

H #orsoLeksikan telapak kaki dengan tangan pemeriksa

H Pukul tendo !hilles, kaji reLek

G. 9eLeJ Plantar (babinsky

H @unakkan benda dengan ketajaman yang sedang (pensil"ballpoint atau


31/44

ujung sti!k harmmer

H @oreskan pada telapak kaki pasien bagian lateral, dimulai dari ujung

telapak kaki sampai dengan sudut telapak jari kelingking lalu belok ke ibu

jari. 9eLek positi telapak kaki akan tertarik ke dalam.

4. 9eLeks Kutaneus

a @lutealH -eminta pasien melakukan posisi berbaring miring dan buka !elana

seperlunya

H 9ansang ringan bagian perineal dengan benda berujung kapas

H 9eLek positi spingter ani berkontraksi

b bdominal

H -inta klien berdiri"berbaring

H &ekan kulit abdomen dengan benda berujung kapas dari lateal ke

medial, kaji gerakkan reLek otot abdominal

H langi pada ke+/ kuadran (atas ki.ka dan bawah ki.ka

! Kremasterik"pada pria

H &ekan bagian paha atas dalam menggunakkan benda berujung kapas

H *ormalnya skrotum akan naik"meningkat pada daerah yang diransang

PEMERIKSAAN PER-SYSTEM

$1$&C- 9#1?E$KC9

1nspeksi

a. Fantung, se!ara topografk jantung berada di bagian depan rongga

mediastinum.

b. akukan inspeksi pada prekordial penderita yang berbaring terlentang

atau dalam posisi sedikit dekubitus lateral kiri karena apek kadang sulit

ditemukan misalnya pada stenosis mitral dan pemeriksa berdiri disebelahkanan penderita.

!. Pulsasi ini letaknya sesuai dengan apeks jantung. #iameter pulsasi kira+

kira 2 !m, dengan pun!tum maksimum di tengah+tengah daerah tersebut.

Pulsasi timbul pada waktu sistolis )entrikel. 6ila i!tus kordis bergeser ke kiri

dan melebar, kemungkinan adanya pembesaran )entrikel kiri.

Palpasi

a. #enyut apeks jantung (iktus kordis

#alam keadaaan normal, dengan sikap duduk, tidur terlentang atau berdiri

iktus terlihat didalam ruangan interkostal E sisi kiri agak medial dari linea

mid!la)i!ularis sinistra. Pada anak+anak iktus tampak pada ruanginterkostal 1E.

b. #enyutan nadi pada dada

pabila di dada bagian atas terdapat denyutan maka harus !uriga adanya

kelainan pada aorta.

neurisma aorta as!enden dapat menimbulkan denyutan di ruang

interkostal 11 kanan, sedangkan denyutan dada di daerah ruang interkostal

11 kiri menunjukkan adanya dilatasi a. pulmonalis dan aneurisma aorta


32/44

des!enden.

!. @etaran"&rhill

danya getaran seringkali menunjukkan adanya kelainan katup bawaan

atau penyakit jantung !ongenital. @etaran yang lemah akan lebih mudah

dipalpasi apabila orang tersebut melakukan pekerjaan fsik karena rekuensi

jantung dan darah akan mengalir lebih !epat. #engan terabanya getaranmaka pada auskultasi nantinya akan terdengar bising jantung.

Perkusi

Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas+batas jantung. Perkusi

jantung mempunyai arti pada dua ma!am penyakit jantung yaitu eusi

peri!ardium dan aneurisma aorta.

+ 6atas kiri jantung

H Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial.

H Perubahan antara bunyi sonor dari paru+paru ke redup relati kita

tetapkan sebagai batas jantung kiri.

*ormal tas 1$ 11 kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung

6awah 1$ E kiri agak ke medial linea midkla)ikularis kiri (tempat

iktus

+ 6atas Kanan Fantung

H Perkusi juga dilakukan dari arah lateral ke medial.

H #isini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh

dari dinding depan thorak

*ormal 6atas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal 111+

1E kanan, di linea parasternalis kanan. $edangkan batas atasnya di ruang

interkostal 11 kanan linea parasternalis kanan.

uskultasi

uskultasi bunyi jantung dilakukan pada tempat+tempat sebagai berikut #engarkan 6F 1 pada

H 1$ 1E line sternalis kiri (6F 1 &ri!uspidalis

H 1$ E line mid!la)i!ula"1$ 111 linea sternalis kanan (6F 1 -itral

#engarkan 6F 11 pada

H 1$ 11 lines sternalis kanan (6F 11 orta

H 1$ 11 linea sternalis kiri"1$ 111 linea sternalis kanan (6F 11 Pulmonal

#engarkan 6F 111 (kalau ada

H &erdengar di daerah mitral

H 6F 111 terdengar setelah 6F 11 dengan jarak !ukup jauh, tetapi tidak melebihi

separo dari ase diastolik, nada rendahH Pada anak+anak dan dewasa muda, 6F 111 adalah normal

H Pada orang dewasa"tua yang disertai tanda+tanda oedema"dipneu, 6F 111

adalah tanda abnormal.

H 6F 111 pada de!omp. disebut @allop 9ythm.

#ari jantung yang normal dapat didengar lub+dub, lub+dub, lub+dub. ub

adalah suara penutupan katup mitral dan katup trikuspid, yang menandai

awal sistole. #ub adalah suara katup aorta dan katup pulmonalis sebagai


33/44

tanda awal diastole. Pada suara dub, apabila pasien bernaas akan

terdengar suara yang terpe!ah.

$1$&C- PC*C9**

1nspeksi

a. Pasien berbaring terlentang dengan kedua tangan di sisi tubuh.

b. 1nspeksi !a)um oris, lidah untuk melihat ada tidaknya kelainan.!. etakan bantal ke!il dibawah lutut dan dibelakang kepala untuk

melemaskan"relaksasi otot+ otot abdomen.

d. Perhatikan ada tidaknya penegangan abdomen.

e. Pemeriksa berdirilah pada sisi kanan pasien dan perhatikan kulit dan

warna abdomen, bentuk perut, simetrisitas, jaringan parut, luka, pola )ena,

dan striae serta bayangan )ena dan pergerakkan abnormal.

. Perhatikan posisi, bentuk, warna, dan inLamasi dari umbilikus.

g. Perhatikan pula gerakan permukaan, massa, pembesaran atau

penegangan. 6ila abdomen tampak menegang, minta pasien untuk berbalik

kesamping dan inspeksi mengenai ada tidaknya pembesaran area antara

iga+iga dan panggul, tanyakan kepada pasien apakah abdomen terasa lebih

tegang dari biasanya.

h. 6ila terjadi penegangan abdomen, ukur lingkar abdomen dengan

memasang tali" perban seputar abdomen melalui umbilikus. 6uatlah simpul

dikedua sisi tali" perban untuk menandai dimana batas lingkar abdomen,

lakukan monitoring, bila terjadi peningkatan perenggangan abdomen,

maka jarak kedua simpul makin menjauh.

i. 1nspeksi abdomen untuk gerakan pernapasan yang normal.

j. -intalah pasien mengangkat kepalanya dan perhatikan adanya gerakan

peristaltik atau denyutan aortik.

Palpasibdomen

a. Posisi pasien berbaring terlentang dan pemeriksa disebelah kanannya.

b. akukan palpasi ringan di tiap kuadran abdomen dan hindari area yang

telah diketahui sebelumnya sebagai titik bermasalah, seperti apendisitis.

!. &empatkan tangan pemeriksa diatas abdomen se!ara datar, dengan jari+

jari ekstensi dan berhimpitan serta pertahankan sejajar permukaan

abdomen.

d. Palpasi dimulai perlahan dan hati+hati dari superfsial sedalam % !m

untuk mendeteksi area nyeri, penegangan abnormal atau adanya massa.

e. 6ila otot sudah lemas dapat dilakukan palpasi sedalam 2,5 D 4,5 !m,untuk mengetahui keadaaan organ dan mendeteksi adanya massa yang

kurang jelas teraba selama palpasi

. Perhatikan karakteristik dari setiap massa pada lokasi yang dalam,

meliputi ukuran, lokasi, bentuk, konsistensi, nyeri, denyutan dan gerakan

g. Perhatikan wajah pasien selama palpasi untuk melihat adanya tanda"

rasa tidak nyaman.

h. 6ila ditemukan rasa nyeri, uji akan adanya nyeri lepas, tekan dalam


34/44

kemudian lepas dengan !epat untuk mendeteksi apakah nyeri timbul

dengan melepaskan tekanan.

i. -inta pasien mengangkat kepala dari meja periksa untuk melihat

kontraksi otot+otot abdominal

8epar

a. Posisi pasien tidur terlentang.b. Pemeriksa disamping kanan dan menghadap pasien.

!. etakkan tangan kiri pemeriksa dibawah torak" dada kanan posterior

pasien pada iga kesebelas dan keduabelas dan tekananlah kearah atas.

d. etakkan telapak tangan kanan di atas abdomen, jari+jari mengarah ke

kepala " superior pasien dan ekstensikan sehingga ujung+ujung jari terletak

di garis kla)ikular di bawah batas bawah hati.

e. Kemudian tekanlah dengan lembut ke dalam dan ke atas.

. -inta pasien menarik napas dan !obalah meraba tepi hati saat abdomen

mengempis.

Kandung Cmpedu

a. Posisi pasien tidur terlentang.

b. Pemeriksa disamping kanan dan menghadap pasien.

!. etakkan telapak tangan kiri pemeriksa dibawah dada kanan posterior

pasien pada iga M1 dan M11 dan tekananlah kearah atas.

d. etakkan telapak tangan kanan di atas abdomen, jari+jari mengarah ke

kepala " superior pasien dan ekstensikan sehingga ujung+ujung jari terletak

di garis kla)ikular di bawah batas bawah hati.

e. Kemudian tekan lembut ke dalam dan ke atas.

. -intalah pasien menarik napas dan !oba meraba tepi hati saat abdomen

mengempis.

g. Palpasi di bawah tepi hati pada sisi lateral dari otot rektus.h. 6ila diduga ada penyakit kandung empedu, minta pasien menarik napas

dalam selama palpasi.

impa

a. Posisi pasien tidur terlentang

b. Pemeriksa disamping kanan dan menghadap pasien

!. etakkan se!ara menyilang telapak tangan kiri pemeriksa di bawah

pinggang kiri pasien dan tekanlah keatas.

d. etakkan telapak tangan kanan dengan jari+jari ektensi diatas abdomen

dibawah tepi kiri kostal.

e. &ekanlah ujung jari kearah limpa kemudian minta pasien untuk menariknapas dalam.

. Palpasilah tepi limpa saat limpa bergerak ke bawah kearah tangan

pemeriksa

g. pabila dalam posisi terlentang tidak bisa diraba, maka posisi pasien

berbaring miring kekanan dengan kedua tungkai bawah diLeksikan.

h. Pada keadaan tertentu diperlukan $!huNner test

orta


35/44

a. Posisi pasien tidur terlentang

b. Pemeriksa disamping kanan dan menghadap pasien

!. Pergunakan ibu jari dan jari telunjuk tangan kanan.

d. Palpasilah dengan perlahan namun dalam ke arah abdomen bagian atas

tepat garis tengah.

Pemeriksaan sitesa. Posisi pasien tidur terlentang.


!. Prosedur ini memerlukan tiga tangan.

d. -inta pasien atau asisten untuk menekan perut pasien dengan sisi ulnar

tangan dan lengan atas tepat disepanjang garis tengah dengan arah

)ertikal.

e. etakkan tangan pemeriksa dikedua sisi abdomen dan ketuklah dengan

tajam salah satu sisi dengan ujung+ ujung jari pemeriksa.

. 9asakan impuls " getaran gelombang !airan dengan ujung jari tangan

yang satunya atau bisa juga menggunakan sisi ulnar dari tangan untuk

merasakan getaran gelombang !airan.

olok #ubur

Pemeriksaan abdomen dapat diakhiri dengan !olok dubur (siatnya kurang

menyenangkan sehingga ditaruh paling akhir. Pemeriksaan ini dapat

dilakukan pada pasien dalam posisi miring (symposisi, lithotomi, maupun

knee+!hest. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan satu tangan maupun dua

tangan (bimanual, satu tangannya di atas pel)is.

olok dubur perlu hati+hati karena siat anus yang sensiti, mudah

kontraksi. ?leh karena itu !olok dubur dilakukan serileks mungkin

menggunakan lubrikasi. $ebaiknya penderita ken!ing terlebih dahulu. Pada

posisi lithotomi diagnosis letak kelainan menggunakan posisi jam yakni jam sebelah kanan, jam 3 sebelah kiri, jam G ke arah sa!rum dan jam %2 ke

arah pubis.

uskultasi

a. Pasien berbaring terlentang dengan tangan dikedua sisi.

b. etakan bantal ke!il dibawah lutut dan dibelakang kepala.

!. etakkan kepala stetoskop sisi diaragma di daerah kuadran kiri bawah.

6erikan tekanan ringan, minta pasien agar tidak berbi!ara. 6ila mungkin

diperlukan 5 menit terus menerus untuk mendengar sebelum pemeriksaan

menentukan tidak adanya bising usus.

d. #engarkan bising usus apakah normal, hiperakti, hipoakti, tidak adabising usus dan perhatikan rekwensi"karakternya.

e. 6ila bising usus tidak mudah terdengar, lanjutkan pemeriksaan dengan

sistematis dan dengarkan tiap kuadran abdomen.

. Kemudian gunakan sisi bel stetoskop, untuk mendengarkan bunyi desiran

dibagian epigastrik dan pada tiap kuadran diatas arteri aortik, ginjal, iliaka,

emoral dan aorta torakal. Pada orang kurus mungkin dapat terlihat

gerakan peristaltik usus atau denyutan aorta.


36/44

Perkusi

bdomen

akukan perkusi di empat kuadran dan perhatikan suara yang timbul pada

saat melakukannya dan bedakan batas+batas dari organ dibawah kulit.

?rgan berongga seperti lambung, usus, kandung kemih berbunyi timpani,

sedangkan bunyi pekak terdapat pada hati, lima, pankreas, ginjal.Perkusi 6atas 8ati

a. Posisi pasien tidur terlentang dan pemeriksa berdirilah disisi kanan

pasien.

b. akukan perkusi pada garis midkla)ikular kanan setinggi umbilikus, geser

perlahan keatas, sampai terjadi perubahan suara dari timpani menjadi

pekak, tandai batas bawah hati tersebut.

!. kur jarak antara sub!ostae kanan kebatas bawah hati.

d. 6atas hati bagian bawah berada ditepi batas bawah tulang iga kanan.

e. 6atas hati bagian atas terletak antara !elah tulang iga ke 5 sampai ke

!elah tulang iga ke 4.

. Farak batas atas dengan bawah hati berkisar G D %2 !m dan pergerakan

bagian bawah hati pada waktu bernapas yaitu berkisar 2 D !m.

Perkusi ambung

a. Posisi pasien tidur terlentang.


!. akukan perkusi pada tulang iga bagian bawah anterior dan bagian

epigastrium kiri.

d. @elembung udara lambung bila di perkusi akan berbunyi timpani

PC*@KF1* $1$&C- PC9*'$*

1nspeksi

% Pemeriksaan dada dimulai dari thoraJ posterior, klien pada posisi duduk.2 #ada diobser)asi dengan membandingkan satu sisi dengan yang

lainnya.

1nspeksi thoraJ poterior terhadap warna kulit dan kondisinya, lesi,

massa, gangguan tulang belakang seperti kyphosis, s!oliosis dan lordosis,

jumlah irama, kedalaman pernaasan, dan kesimetrisan pergerakan dada.

/ ?bser)asi type pernaasan, seperti pernaasan hidung atau pernaasan

diaragma, dan penggunaan otot bantu pernaasan.

5 $aat mengobser)asi respirasi, !atat durasi dari ase inspirasi (1 dan ase

ekspirasi (C. ratio pada ase ini normalnya % 2. 'ase ekspirasi yang

memanjang menunjukkan adanya obstruksi pada jalan naas dan seringditemukan pada klien hroni! irLow imitation ("?P#.

G Kaji konfgurasi dada dan bandingkan diameter anteroposterior (P

dengan diameter lateral"tran)ersal (&. ratio ini normalnya berkisar %2

sampai 54, tergantung dari !airan tubuh klien.

4 Kelainan pada bentuk dada

a 6arrel hest, &imbul akibat terjadinya o)erinLation paru. &erjadi

peningkatan diameter P & (%%, sering terjadi pada klien emfsema.


37/44

b 'unnel hest (Pe!tus CJ!a)atum, &imbul jika terjadi depresi dari bagian

bawah dari sternum. 8al ini akan menekan jantung dan pembuluh darah

besar, yang akibatkan murmur. Kondisi ini dapat timbul pada ri!ketsia,

marans syndrome atau akibat ke!elakaan kerja.

! Pigeon hest (Pe!tus arinatum, &imbul sebagai akibat dari

ketidaktepatan sternum, dimana terjadi peningkatan diameter P. &imbulpada klien dengan kyphos!oliosis berat.

d Kyphos!oliosis, &erlihat dengan adanya ele)asi s!apula. #eormitas ini

akan mengganggu pergerakan paru+paru, dapat timbul pada klien dengan

osteoporosis dan kelainan muskuloskeletal lain yang mempengaruhi thoraJ.

e Kiposis ,meningkatnya kelengkungan normal kolumna )ertebrae torakalis

menyebabkan klien tampak bongkok.

$koliosis melengkungnya )ertebrae torakalis ke lateral, disertai rotasi

)ertebral.

A ?bser)asi kesimetrisan pergerakan dada. @angguan pergerakan atau

tidak adekuatnya ekspansi dada mengindikasikan penyakit pada paru atau

pleura.

3 ?bser)asi retraksi abnormal ruang interkostal selama inspirasi, yang

dapat mengindikasikan obstruksi jalan naas.

Palpasi

% #ilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan

mengobser)asi abnormalitas, mengidentifkasi keadaan kulit dan

mengetahui )o!al premitus ()ibrasi.

2 Palpasi thoraks untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat

inspeksi seperti massa, lesi, bengkak.

Kaji juga kelembutan kulit, terutama jika klien mengeluh nyeri.

/ Eo!al premitus getaran dinding dada yang dihasilkan ketika berbi!ara.Perkusi

% Perawat melakukan perkusi untuk mengkaji resonansi pulmoner, organ

yang ada disekitarnya dan pengembangan (ekskursi diaragma.

2 Fenis suara perkusi

$uara perkusi normal resonan (sonor dihasilkan untuk mengetahui batas

antara bagian jantung dan paru.

uskultasi

%. -erupakan pengkajian yang sangat bermakna, men!akup mendengarkan

suara naas normal, suara tambahan (abnormal, dan suara.

2. $uara naas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalannaas dari laring ke al)eoli, dengan siat bersih.

. $uara naas normal

a 6ron!hial *ormal terdengar di atas tra!hea atau daerah suprasternal

not!h. 'ase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan tidak ada

henti diantara kedua ase tersebut.

b Eesikular terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi+sepoi. 1nspirasi

lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti tiupan.


38/44

! 6ron!ho)esikular merupakan gabungan dari suara naas bron!hial dan

)esikular. $uaranya terdengar nyaring dan dengan intensitas yang sedang.

1nspirasi sama panjang dengan ekspirasi. $uara ini terdengar di daerah

thoraks dimana bron!hi tertutup oleh dinding dada.

$1$&C- -$K?$KCC&1nspeksi

% Pada saat inspeksi tulang belakang, buka baju pasien untuk

menampakkan seluruh tubuh.

2 1nspeksi ukuran otot, bandingkan satu sisi dengan sisi yang lain dan

amati adanya atrof atau hipertrof. Kelurusan tulang belakang, diperiksa

dengan pasien berdiri tegak dan membungkuk ke depan.

Fika didapatkan adanya perbedaan antara kedua sisi, ukur keduanya

dengan menggunakan meteran.

/ mati adanya otot dan tendo untuk mengetahui kemungkinan kontraktur

yang ditunjukkan oleh malposisi suatu bagian tubuh.

5 mati kenormalan susunan tulang dan adanya deormitas.

G $koliosis ditandai dengan kul)atura lateral abnormal tulang belakang,

bahu yang tidak sama tinggi, garis pinggang yang tidak simetris, dan

skapula yang menonjol, akan lebih jelas dengan uji membungkuk ke depan.

4 mati keadaan tulang untuk mengetahui adanya pembengkakan

Persendian.

A 1nspeksi persendian untuk mengetahui adanya kelainan persendian.

3 1nspeksi pergerakkan persendian.

Palpasi

% Palpasi pada saat otot istirahat dan pada saat otot bergerak se!ara akti

dan pasi untuk mengetahui adanya kelemahan (Lasiditas, kontraksi tiba+tiba se!ara in)olunter (spastisitas

2 ji kekuatan otot dengan !ara menyuruh klien menarik atau mendorong

tangan pemeriksa, bandingkan kekuatan otot ekstremitas kanan dengan

ekstremitas kiri.

Palpasi untuk mengetahui adanya edema atau nyeri tekan.

/ Palpasi sendi sementara sendi digerakkan se!ara pasi akan memberikan

inormasi mengenai integritas sendi. *ormalnya, sendi bergerak se!ara

halus. $uara gemletuk dapat menunjukkan adanya ligament yang

tergelin!ir di antara tonjolan tulang. Permukaan yang kurang rata, seprti

pada keadaan arthritis, mengakibatkan adanya krepitus karena permukaanyang tidak rata tersebut yang saling bergeseran satu sama lain.

5 Periksa adanya benjolan, rheumatoid arthritis, gout, dan osteoarthritis

menimbulkan benjolan yang khas. 6enjolan dibawah kulit pada rheumatoid

arthritis lunak dan terdapat di dalam dan sepanjang tendon yang

memberikan ungsi ekstensi pada sendi biasanya, keterlibatan sendi

mempunya pola yang simetris. 6enjolan pada @?& keras dan terletak

dalam dan tepat disebelah kapsul sendi itu sendiri.


39/44

G @unakan penentuan singkat kekuatan otot dengan skala o)etts

(memiliki nilai 0 D 5

0 I &idak ada kontraksi sama sekali.

% I @erakan kontraksi.

2 I Kemampuan untuk bergerak, tetapi tidak kuat kalau melawan

tahanan atau gra)itasi. I ukup kuat untuk mengatasi gra)itasi.

/ I ukup kuat tetapi bukan kekuatan penuh.

5 I Kekuatan kontraksi yang penuh.

Perkusi

% 9eLeks patela, &endon patella (ditengah+tengah patella dan tuberositas

tibiae dipukul dengan reLeks hammer. 9espon berupa kontraksi otot

Ouadri!eps emoris yaitu ekstensi dari lutut.

2 9eLeks bi!eps, lengan diLeksikan terhadap siku dengan sudut 30,

supinasi dan lengan bawah ditopang pada alas tertentu (meja periksa. Fari

pemeriksa ditempatkan pada tendon m. bi!eps (diatas lipatan siku,

kemudian dipukul dengan reLeks hammer. *ormal jika timbul kontraksi otot

bi!eps, sedikit meningkat bila terjadi Leksi sebagian dan gerakan pronasi.

6ila hyperakti maka akan terjadi penyebaran gerakan Leksi pada lengan

dan jari+jari atau sendi bahu.

9eLeks tri!eps, lengan ditopang dan diLeksikan pada sudut 30, tendon

tri!eps diketok dengan reLeks hammer (tendon tri!eps berada pada jarak

%+2 !m diatas olekranon. 9espon yang normal adalah kontraksi otot

tri!eps, sedikit meningkat bila ekstensi ringan dan hyperakti bila ekstensi

siku tersebut menyebar keatas sampai otot+otot bahu atau mungkin ada

klonus yang sementara.

/ 9eLeks a!hilles, posisi kaki adalah dorsoLeksi, untuk memudahkanpemeriksaan reLeks ini kaki yang diperiksa bisa diletakkan"disilangkan

diatas tungkai bawah kontralateral.

5 &endon a!hilles dipukul dengan reLeks hammer, respon normal berupa

gerakan plantar Leksi.

G 9eLeks abdominal, dilakukan dengan menggores abdomen diatas dan

dibawah umbilikus. Kalau digores seperti itu, umbilikus akan bergerak

keatas dan kearah daerah yang digores.

4 9eLeks 6abinski, merupakan reLeks yang paling penting . 1a hanya

dijumpai pada penyakit traktus kortikospinal. ntuk melakukan test ini,

goreslah kuat+kuat bagian lateral telapak kaki dari tumit kearah jarikelingking dan kemudian melintasi bagian jantung kaki. 9espon 6abinski

timbul jika ibu jari kaki melakukan dorsiLeksi dan jari+jari lainnya tersebar.

9espon yang normal adalah Leksi plantar semua jari kaki.

$1$&C- C*#?K91*

1nspeksi

a. (warna kulit 8iperpigmentasi ditemukan pada klien addison desease

atau !ushing syndrom. 8ipopigmentasi terlihat pada klien diabetes mellitus,


40/44

hipertiroidisme, hipotiroidisme.

b. :ajah Eariasi, bentuk dan struktur muka mungkin dapat diindikasikan

dengan penyakit akromegali mata.

!. Kuku dan rambut Peningkatan pigmentasi pada kuku diperlihatkan oleh

klien dengan penyakit addison desease, kering, tebal dan rapuh terdapat

pada penyakit hipotiroidisme, rambut lembut hipertyroidisme. 8irsutismeterdapat pada penyakit !ushing syndrom.

d. 1nspeksi ukuran dan proporsional struktur tubuh klien ?rang jangkung,

yang disebabkan karena insufsiensi growth hormon. &ulang yang sangat

besar, bisa merupakan indikasi akromegali.

e. &anda trousseaus dan tanda !h)oteks Peningkatan kadar kalsium

tangan dan jari+jari klien kontraksi (spasme karpal.

Palpasi

a. Kulit kasar, kering ditemukan pada klien dengan hipotiroidisme. #imana

kelembutan dan bilasan kulit bisa menjadi tanda pada klien dengan

hipertiroidisme. esi pada ekstremitas bawah mengindikasikan #-.

b. Palpasi kelenjar tiroid (tempatkan kedua tangan anda pada sisi lain pada

tra!hea dibawah kartilago thyroid. -inta klien untuk miringkan kepala ke

kanan -inta klien untuk menelan. $etelah klien menelan. pindahkan pada

sebelah kiri. selama palpasi pada dada kiri bawah &idak membesar pada

klien dengan penyakit gra)es atau goiter.

uskultasi

uskultasi pada daerah leher diata tiroid dapat mengidentifkasi bunyi

Qbruit


41/44

b. Kaji status mental.

!. Kaji adanya kejang atau tremor.

Palpasi

a. Kaji tingkat kenyamanan, adanya nyeri dan termasuk lokasi, durasi, tipe

dan pengobatannya.

b. Kaji ungsi sensoris dan tentukan apakah normal atau mengalamigangguan. Kaji adanya hilang rasa, rasa terbakar"panas dan baal.

!. Kaji ungsi motorik seperti genggaman tangan, kekuatan otot,

pergerakan dan postur.

Perkusi

a. 9eLeks patela, diketuk pada regio patela (ditengah tengah patela.

b. 9eLeks a!hilles, dipukul dengan reLeks hammer, respon normal berupa

gerakan plantar Leksi kaki.

$1$&C- 9CP9?#K$1

1nspeksi

%. Keadaan umum, pemeriksaan khusus obstetri, pemeriksaan dalam, dan

pemeriksaan tambahan.

2. 1nspeksi tentang status gi;i anemia, ikterus.

. Kaji pola pernapasan (sianosis, dispnea.

/. pakah terdapat edema, bagaimana bentuk dan tinggi badan, apakah

ada perubahan pigmentasi, kloasma gra)idarum, striae alba, striae li)idae,

striae nigra, hiperpigmentasi, dan areola mamma.

Palpasi

%. palpasi menurut eopold 1+1E

2. $er)iks, yaitu untuk mengetahui pelunakan ser)iks dan pembukaan

ser)iks.. Ketuban, yaitu untuk mengetahui apakah sudah pe!ah atau belum dan

apakah ada ketegangan ketuban.

/. 6agian terendah janin, yaitu untuk mengetahui bagian apakah yang

terendah dari janin, penurunan bagian terendah, apakah ada kedudukan

rangkap, apakah ada penghalang di bagian bawah yang dapat

mengganggu jalannya persalinan.

5. Perabaan orniks, yaitu untuk mengetahui apakah ada bantalan orniks

dan apakah bagian janin masih dapat didorong ke atas.

uskultasi

uskultasi untuk mengetahui bising usus, gerak janin dalam rahim, denyutjantung janin, aliran tali pusat, aorta abdominalis, dan perdarahan

retroplasenter.

$1$&C- PC9KC-18*

1nspeksi

a. Kaji kebiasaan pola 6K, output"jumlah urine 2/ jam, warna, kekeruhan

dan ada"tidaknya sedimen.

b. Kaji keluhan gangguan rekuensi 6K, adanya dysuria dan hematuria,


42/44

serta riwayat ineksi saluran kemih.

!. 1nspeksi penggunaan !ondom !atheter, olleys !atheter, silikon kateter

atau urostomy atau supra pubik kateter.

d. Kaji kembali riwayat pengobatan dan pengkajian diagnostik yang terkait

dengan sistem perkemihan.

Palpasia. Palpasi adanya distesi bladder (kandung kemih

b. ntuk melakukan palpasi @injal Kanan Posisi di sebelah kanan pasien.

&angan kiri diletakkan di belakang penderita, paralel pada !osta ke+%2,

ujung !ari menyentuh sudut !osto)ertebral (angkat untuk mendorong ginjal

ke depan. &angan kanan diletakkan dengan lembut pada kuadran kanan

atas di lateral otot re!tus, minta pasien menarik naas dalam, pada pun!ak

inspirasi tekan tangan kanan dalam+dalam di bawah ar!us aorta untuk

menangkap ginjal di antar kedua tangan (tentukan ukuran, nyeri tekan ga.

Pasien diminta membuang naas dan berhenti napas, lepaskan tangan

kanan, dan rasakan bagaimana ginjal kembali waktu ekspirasi.

!. #ilanjutkan dengan palpasi @injal Kiri Pindah di sebelah kiri penderita,

&angan kanan untuk menyangga dan mengangkat dari belakan. &angan kiri

diletakkan dengan lembut pada kuadran kiri atas di lateral otot re!tus,

minta pasien menarik naas dalam, pada pun!ak inspirasi tekan tangan kiri

dalam+dalam di bawah ar!us aorta untuk menangkap ginjal di antar kedua

tangan (normalnya jarang teraba.

Perkusi

ntuk pemeriksaan ketok ginjal prosedur tambahannya dengan

mempersilahkan penderita untuk duduk menghadap ke salah satu sisi, dan

pemeriksa berdiri di belakang penderita. $atu tangan diletakkan pada sudut

kosto)ertebra kanan setinggi )ertebra torakalis %2 dan lumbal % danmemukul dengan sisi ulnar dengan kepalan tangan (ginjal kanan. $atu

tangan diletakkan pada sudut kosto)ertebra kanan setinggi )ertebra

torakalis %2 dan lumbal % dan memukul dengan sisi ulnar dengan kepalan

tangan (ginjal kiri. Penderita diminta untuk memberiksan respons terhadap

pemeriksaan bila ada rasa sakit.

C)aluasi

Perawat bertanggung jawab untuk asuhan keperawatan yang mereka

berikan dengan menge)aluasi hasil inter)ensi keperawatan. Keterampilan

pengkajian fsik meningkatkan e)aluasi tindakan keperawatan melaluipemantauan hasil asuhan fsiologis dan perilaku. Keterampilan pengkajian

fsik yang sama di gunakan untuk mengkaji kondisi dapat di gunakan

sebagai tindakan e)aluasi setelah asuhan diberikan.

Perawat membuat pengukuran yang akurat, terperin!i, dan objekti

melalui pengkajian fsik. Pengukuran tersebut menentukan ter!apainya

atau tidak hasil asuhan yang di harapkan. Perawat tidak bergantung

sepenuhnya pada intuisi ketika pengkajian fsik dapat digunakan untuk


43/44

menge)aluasi keeektian asuhan.

#okumentasi

Perawat dapat memilih untuk men!atat hasil dari pengkajian fsik pada

pemeriksaan atau pada akhir pemeriksaan. $ebagian besar institusi

memiliki ormat khusus yang mempermudah pen!atatan data

pemeriksaan. Perawat meninjau semua hasil sebelum membantu klienberpakaian, untuk berjaga+jaga seandainya perlu memeriksa kembali

inormasi atau mendapatkan data tambahan. &emuan dari pengkajian fsik

dimasukkan ke dalam ren!ana asuhan.

#ata didokumentasikan berdasarkan ormat $?P1C, yang hamper sama

dengan langkah+langkah proses keperawatan.

'ormat $?P1C, terdiri dari

H #ata (riwayat $ubjekti, yaitu apa yang dilaporkan klien

H #ata (fsik ?bjekti, yaitu apa yang di obser)asi, inspeksi, palpasi,

perkusi dan auskultasi oleh perawat.

H ssessment (pengkajian , yaitu diagnosa keperawatan dan pernyataan

tentang kemajuan atau kemunduran klien

H Plan (Peren!anaan, yaitu ren!ana perawatan klien

H 1mplementation (pelaksanaan, yaitu inter)ensi keperawatan dilakukan

berdasarkan ren!ana

H C)aluation (e)aluasi, yaitu tinjauan hasil ren!ana yang sudah di

implementasikan.

PENUTUP

KESIMPULAN

Pemeriksaan fsik dalah pemeriksaan tubuh klien se!ara keseluruhan atauhanya bagian tertentu yang dianggap perlu, untuk memperoleh data yang

sistemati dan komprehensi, memastikan"membuktikan hasil anamnesa,

menentukan masalah dan meren!anakan tindakan keperawatan yang tepat

bagi klien.

Pemeriksaan fsik mutlak dilakukan pada setiap klien, tertama pada klien

yang baru masuk ke tempat pelayanan kesehatan untuk di rawat, se!ara

rutin pada klien yang sedang di rawat, sewaktu+waktu sesuai kebutuhan

klien. Fadi pemeriksaan fsik ini sangat penting dan harus di lakukan pada

kondisi tersebut, baik klien dalam keadaan sadar maupun tidak sadar.

Pemeriksaan fsik menjadi sangat penting karena sangat bermanaat, baikuntuk untuk menegakkan diagnosa keperawatan, memilih inter)ensi yang

tepat untuk proses keperawatan, maupun untuk menge)aluasi hasil dari

asuhan keperawatan.

Saran

gar pemeriksaan fsik dapat dilakukan dengan baik, maka perawat harus

memahami ilmu pemeriksaan fsik dengan sempurna dan pemeriksaan fsik


44/44

ini harus dilakukan se!ara berurutan, sistematis, dan dilakukan dengan

prosedur yang benar.

pemeriksaan fisik head to to.docx

Documents

Transcript of pemeriksaan fisik head to to.docx