Pemeriksaan Dan Persiapan Penderrita Pra-bedah & Pasca-beadh

7/25/2019 Pemeriksaan Dan Persiapan Penderrita Pra-bedah & Pasca-beadh

1/15

ERSIA AN DAN EMERIKSAAN RE O ERASI

(dr. H. Ilyas Rahim)

A. Pendahuluan :Bedah Kusta dimulai leh dr. Paul ! Brand"#R$S" di %ellre"

Madras"India Selatan. Kemudian diterus&an leh Dr. EP.#rit'hi

#R$S" di Karairi" de&at %ellre" dan dr. RH hanara* di Salur"

Andha+radesh. Para Ahli ,edah &usta yan +ernah ,er&un*un

&e Indnesia adalah" dr R.H. hanara*. Dr E.P.#rits'hi dan yan

terahir di Ma&assar adalah dr. Sel-+andian" dari %ellre. dan dr.

H.Sritini-asan" dari $hinle+ut" de&at Madras yan *ua

meru+a&an se,uah +usat +enelitian &usta . Dr. Atul Shas" ahli

,edah +lasti& dari Bm,ay" ahli +ertama yan menusul&an

diuna&annya ass dari /an'lli +ada +enderita &usta.

B. Persia+an +ra0,edah.:1. Persia+an +ra0,edah di dalam ,ansal +era2atan3. Persia+an Penderita di Kamar O+erasi

4. Pemeri&saan atau +emilihan &asus untu& ,edah &usta.5. Indi&asi neurlysis6. Pera2atan +as'a0,edah7. Manaemen Neur+athi' Bne Disinteratin ( NBD ).

Pemilihan dan +enananan 'a'at a&i,at &usta antara lain :1. Priritas utama usia +rdu&ti8.3. Pen'eahan 'a'at sedini mun&in"mis. denan Neurlysis.

4. Pen'eahan 'a'at yan a&an mena&i,at&an 'a'at yan le,ih,uru&.5. Keanasan yan mem,ahaya&an hidu+ +enderita.6. Penananan Rea&si +enya&it &usta yan da+at menim,ul&an

'a'at.

ersia+an ra0Bedah di dalam Bansal era2atan.

1. Anta era& yan a&an +erasi di'u'i tia &ali ya&ni satu harise,elum hari +erai +ada sre hari" dan +ai hari


2/15

se,elum +erasi denan sa,un tan+a di,ilas.Kemudian di,un&us denan tanan9&a&i yan telah disia+&an .

Di Kamar +erasi a&an dila&u&an +en'u'ian yan &etia &alinya.3. Demi&ian +ula denan ,aian lain yan a&an diasia+&an se+erti

di +aha atau dili+atan inuinal yaitu misalnya untu&

+enam,ilan 8as'ia lata di +aha atau +enam,,ilan&ulit

dili+atan inuinal.4. Menuna&an +a&aian serta t+i +enutu+ &e+ala9ram,ut dan

'elana +asien dianti denan 'a2at yan telah disia+&an.5. u&a +lantar &alau +erlu di+asan i+s ser&uler 4 hari se,elum

+erasi" demi&ian +ula denan adanya lu&a0lu&a yan di,alut

denan &ain &asa dianti denan yan ,aru.6. u&a denan &eanasan yan ,er,au" di,un&us denan

&antn +lasti&7. ntu& Kre&si a+hthalms" di,eri&an sal8 mata selama 4

hari +ra0,edah.;. Pemtnan &u&u dan ram,ut dila&u&an di &amar +erasi"

untu& menhiundarui lu&a ,aru. Ke'uali +ada em+ralis

Mus'le rans+lant rem,ut +ende& denan menuna&an

untin" di la&u&an di ,ansal +ersia+an +erasi.


3/15

anta era& ,ila di+erlu&an. (drmi'um 3.6 mr" +etidin 4@

mr dan atr+in @.36m I%.).6. Pemeri&saan tentan 'a'at +enderita yan a&an di+erasi leh

d&ter ,edahnya" dan ,ila +erlu 8isitera8ist di+anil untu&

+emeri&saan ulan tentan tinda&an ,edah yan a&an dil&u&an.7. Dila&u&an +emtnan &u&u dan ram,ut se+ende& mun&in.

ersia+an di KAMAR O ERASI1. Instrumentalia dan +eralatan Bedah.

1. ntu& +erasi tanan una&an instrumen yan &e'il" dan

halus. erutama &lem" &'her" untin " haa&" serta +inset.3. Benan *ahit yan diuna&an nn0traumati&" u&uran 49@

untu& &ulit dan 59@ untu& tendn. Di,aian 2a*ah "diuna&an atraumati& needle denan ,enan nyln n. 79@.

Sedan untu& &a&i " u&uran 19@ atau [email protected]. ntu& +erassi &a&i" diuna&an instrumen yan le,ih ,esar

dan &uat" se+erti &lem" &'her" tunnneler" dan sti++er tendn

denan +an*an 1603@'m.5. Bedah tendn0trans8er menuna&an instrumen &husus

se+erti tendn tunneler untu& tanan dan &a&i. Ada tunneler

yan lurus dan ,en&&.6. Dan +erlaatan &husus lainnya se+erti s+al& dari &ayu atau

aluminium untu& +erasi EE59E#5 (&anan dan &iri)" untu&

&re&si 'l2a hand. Dan s+al& P untu& &re&si dr+ 8t.

Dan me*a +erasi &husus untu& +erasi tanan.

II. Peralatan &ain tenun dan &aret +erla& serta i+s.

1. Karet +erla& atau +lasti&.diuna&an se,aai las me*a +ada2a&tu dila&u&an +erasi dan +emasanan i+s selesai

+erasi.3. &uran &ain tenun disesuai&an denan me*a +erasi " dan

diuna&an u&uran ,esar s+rey" u&uran sedan untu& me*a

+erasi (dua la+is) serta me*a instrumen ( *ua dua la+is) dan

u&uran &e'il untu& +em,un&us anta tu,uh yan a&an

di+erasi.


4/15

4. &uran i+s yn diuna&an adalah 3 in'hi atau 4 in'hi" 5

in'hi dan 7 in'hi. an &e'il untu& *ari tana" 5 in'hi untu&

tanan" dan 7 in'hi untu& &a&i5. Peralatan +em,u&a i+s" era*i listri& yan ada +enhisa+

de,u" era*i tanan dan untin i+s.

III. Sterilisasi Alat dan Ruanan &amar +erasi.

1. Sterilisasi dila&u&an denan t'la8 ua+ air denan suhu 131

dera*at sam+ai 14@ dera*at $el'ius. e&anan ditun*u&an leh

*arum sam+ai an&a 1. ama sterilisasi terantun dari

s+esi8i&asi t'la8" untu& &ain tenun9&ain &asa 56 menit

sam+ai 4@ menit. Instrumen dan &aret 16 sam+ai 4@ menit"

ama &eseluruhan ,iasanya 3 *am.3. Peralatan di,un&us denan 3 la+is &ain tenun" dimana +ada

2a&tu +erasi" la+isan +ertama di,u&a leh +etuas nn0

steril" ml+" dan la+isan yan &edua di,u&a leh asisten

yan sia+ +erasi. Di,eri tanal dan &eteranan isi di+ita

t'la8 yan 2arnanya ,eru,ah men*adi hitam se,aai tandasudah steril. Bisanya tahan untu& 1 minu .

4. Se,ai&nya di,un&us +erset sesuai denan ma'am +erasi.5. Bila hasil sterilisasi masih ,asah " di&erin&an di dalam -en.6. Kamar ,edah disteril&an denan lam+u ultra-ilet dan

dila&u&an 1 *am se,elum +erasi.7. Kamar ,edah se,elumnya di'u'i9di,ersih&an

&eseluruhannya se&ali seminu.;. Ruan ,edah re&nsru&si dan ,edah se+ti& se,ai&nya ter+isah

dan mem+unyai +intu tersendiri.

ersia+an +asien

Bedah re&nstru&si +ada 'a'at +rimer

$la2 8iner

1. Pasien disuruh menlurus&an *ari0*ari dan diu&ur sudut PIP"yan dise,ut nn0assisted anle"


5/15

3. Bila denan sta,ilisasi sendi MP *ari0*ari ,isa dilurus&an

(Bu-ier +siti8)" ini ,erarti *ari0*ari m,ile" 8le&si,el" tida&

ada &e&a&uan atau tida& ada &m+li&asi se&under. Semua

ma'am tendn trans8er da+at dila&u&an.4. Bila ari0*ari tida& da+at dilurus&an (Bu-ier neati8) ma&a

harus di+eri&sa" denan menu&ur sudut PIP yan dise,ut

assisted anle" sudut PIP denan sta,iisasi sendi MP.a. Adanya &erusa&an a+arat eCtensr 9 drsal eC+ansin(DE)

yan ren'ana +er,ai&annya adalah denan D#B. Drsal

8iCatin 8 the lateral ,and yan dila&u&an ,ersama

denan +erlen&etan ra8t dari tendn yan ditrans8er.

,. Bila *ari dalam &eadaan 8leCi yan &rnis" ma&a ,ila sudutPIP" +rCimal inter+halaneal" le,ih ,esar dari 3@ der*at

dila&u&an untu& DE ad-an'ement'. HOODIN.

Kelainan yan dise,ut Hdin" Butnniere atau

Buttenhle" yan ter&adan disertai hi+ereCtensi DIP"

distal inter+halaneal" memerlu&an +emtnan

lnitudinal 'rd (/an'lli) atau liamentum ,li?ue dari

andsmeer. Biasanya &ulit *ua memerlu&an s&in ra8tindan +em,uatan +ulley yan ,aru ,ai 8&eCr +r8undus di

+halanC 1 dan +halanC &e 3 denan 8as'ia atau tendn.d. ERIN

Adanya utterin dari tendn eCtensr" dise,a,&an

&e'atatan yan &rnis. Kre&sinya denan menai& tendn

eCtensrnya &earah yan ,erla2anan dan di 8iCasi denan

8a'sia. an di*ahit&an &e liamen 'llaterale sendi MP

atau menuna&an 8a'sia lata9tendn.e. KONRAKR KI

Pada &ntra&tur &ulit di ,aian -lar PIP" se,ai&nya

dila&u&an !hle hi'&ness0s&inra8t yan diam,il dari

li+atan +aha atau lainnya.8. KONRAKR SENDI

Kntra&tur sendi PIP denan sudut yan ,esar F@ dera*at

denan su,luCasi dila&u&an 'a+sultmy dan +emtnan

liamen 'llateral ,aian -lar" serta +emtnan insersi


6/15

-lar +late ,aian +rCimal" denan memasu&&an +isau

menyusur +ermu&aan tulan &earah +rCimal di sendi PIP.. GASI

uCasi sendi di&re&si denan arthrdesis atau

arthr+laaty" denan memtn u*un +halanC +errtama"

dan mehilan&an +ermu&aan tulan ra2an ,asis +halanC

&edua" dan di+san +en. Kirshner 2ire (n.7)" yan

mem,eri&an sedi&it era&an sendi. (+rthesa mahal).

emilihan 'ara +erasi

Di la&u&an denan tes sta,ilisasi (BO%IER) dr

P.Burrel (1FF1). S,,:

1. ida& ada &e&a&uan sendi: ( Bu-ier +asiti8 ).a. ass (Satu Su,limis untu& masin ari0*ari" atau satu

Su,limis unt& 3 *ari),. Bunnel0ittler" Su,limis untu& 5 *ari'. iraudeau" (E$R 8as'ia lata" #.)d. Brand" E$R ra8t tendn9#as'ai lata).e. Palande" (E$R # di tendn interssei)8. ass dari Palande ( E$R #)

3. Ada &e&a&uan sendi (3@ dera*at sam+ai 7@ dera*at)" Bu-ier

neati8.a. Mdi8i&asi +erasi Bunnel (satu Su,limis untu& 3 *ari" dan

Su,limis &ari &e04 diuna&an untu& OR).,. O+erasi lass (satu su,limis untu& masin0masin

tendn).

4. Sendi yan sanat &a&u" F@ dera*at .Arthrdesis inter+halaneal PhalanC PrCimal.

Indi&asi +emilihan $ara +erasi di RSD$ yaitu:1. ida& ada &e&a&uan sendi" Bu-ier +siti8. Mis Pada ass3. Bila ada &e&a&uan sendi yan memerlu&an +enananan

DE" drsaleC+antin" atau +ersendian" ma&a dila&u&an

'ara +erasi yan lain" EE5" E#5" Su,limis ranser"

4. Dalam menuna&an E#5" serta +erasi0+erasi yanmele2at&an tendn di 'ar+al tunnel *aran dila&u&an di


7/15

RSD$" &euali ,ila sudah ada &erusa&an N.Medianus

dan#leCr $ar+i Radialis se,aai mtr tendn tida&

+ernah dila&u&an.

$la2 hum," i,u *ari &itin.

1. Biasanya menuna&an su,limis *ari manis se,aai mtr

tendn" yan leta&nya le,ih lateral" yan dile&at&an +ada

insersi A,du'tr Plli'is Bre-is" atau di liamentum

'llaterale ,aian radial dan ECtensr Plli'is nus"

untu& addu&sinya" serta di inseris Addu'tr Plli'is +ada s

sesamid mediale setelah melalui ,aian melalui ,aian

drsum meta'ar+al.Pertama" untu& rtasi dn 8le&si sendi MP.Bisa *ua menuna&an tt lain se,aai mtr tendn

se+erti tt0tt dari i,u *ari sendiri" M.#leCr Plli'is

nus" atau M.ECtensr Plli'is Bre-is (daisam,un

denan 8as'ia lata). Demi&ian *ua tt0tt #$R" dan

ECt.Indi'is Pr+rius3. Pemeri&saan yan +erlu dila&u&an:

a. Sudut sela i,u *ari minimal 56 dera*at.,. Rtasi i,u *ari yan da+at dilihat dari +sisi &u&u i,u

*ari" denan mendrn &earah medial" terutama +ada

'la2 thum, yan lama" di&arena&an &ntr&tur dari

liamentum intermeta'ar+alia 103 dan tra+e=i0

meta'ar+al denan insisi &ulit di ,asis sendi MP.'. Kelemahan +r8undus da+at diatasi denan latihan

8isitera+i +ra0,edah" atau denan men*ahit&an

+r8undus yan lemah (,iasanya *ari manis dan *ari&elin&in&e +r8undus *ari tenah dan telun*u& +ada

2a&tu mela&u&an ++nens rela'ementd. Menuna&an tt lain" se+erti 8leCr Plli'is nus

dan arthrdesis IP.e. Adanya #rments sin" denan 8leCi IP serta Hy+ertensi

MP" dila&u&an #leCr Plli'is lnus tendesis" denan

mele+as&an setenah dari inser#P dan diluCasi

&e+rCimal" &emudian dile&at&an +ada ECtensr Plli'is


8/15

nus. Atau denan 'ara /an'li" denan sta,ili=erand

addu'tr0retr+ulsr trans8er" denan menuna&an

su,limis yan dile2at&an melalui 'ar+al tunnel" dan

+arallel denan sera,ut #leCr Plli'is Bre-is"

diinsersi&an di s sesamid lateral dan drsal eC+ansin

dari EP.8. Dalam &eadaan dimana *ua tert*adi &elu+uhan

N.Medianus" Ma&a untu& OR" ++nent

te+la'ementnya dila&u&an denan re0rutin A,du'tr

Plli'is nus mele2ati ,aian ulner dari Palmaris

nus ante+ulsr.

. !e,0+lasty untu& sudut sela i,u *ari yan &uran dari 56dera*at ,isa dila&u&an ,ersama atau ter+isah dari OR"

++nent re+la'ement.h. Penisian i,u *ariu denan adi+su,'utaneus 8la+

,aian radial lenan ,a2ah atau denan dermal

rat8yan diam,il darri ,&n" dan sunti&an -itamin A

atau -it E yan menandun minya&.i. Menurut /an'lli" untu& menuat&an era&an

menyim+it" +in'h ri+" se,ai&nya +ada &elum+uhanN.lnaris dan N.Medianus yan ter*adi ,ersama0sama.

Se,ai&nya menuna&an 3 mtr tendn" ya&ni untu&

sta,ilisasi sendi MP" serta era&an adddu&si Jretr+ulsi

dan yan lain untu& era&an ante+ulsi se&alius denan

era&an rea&ti-asi interssei. Drsalis +ertama dan

&edua untu& +enuatan era&an +in'h denan

menuna&an Su,limis

Dr+ Hand" dan #lail (tanan antun dan lunlai).

Biasanya ter*adi ,ersama denan &elum+uhan a&i,at N.

Medianus dan N. lnaris. Sedan #lail Hand a&i,at Hih Median

+aralysis" di si&u. Dan +asien &elum+uhan semua eCtensr dan

8leCrnya. Ren'ana +erasinya ,isa em+at taha+an atau hanya dua

taha+.


9/15

1. aha+ +ertama: trans8er Prnatr eres &e tendnendn ECt.$ar+i Radd.n dan Bre-is.

3. aha+ &edua trans8er #leCr $ar+. Rad.&e eCt diit. $mm. untu&

eCtensi *ari0*ari" dan Palmaris n &e ECt Pll.n untu&

eCtensi i,u *ari.4. aha+ &etia trans8er Su,limis untu& &re&si 'la2in*ari0*ari.5. aha+ &eem+at adalaah O++nent Re+la'ement denan

menuna&an Su,limis *ari manis.

Da+at *ua di*adi&an dua aha+ denan mena,un&an tinda&an

terse,ut diatas ya&ni:

1. aha+ +ertama Prnatr eres trans8er #leCr $ar+. Rad. n

trans8er. Dimana #$R di,ai dua sli+" yan satu &e

eCt.Dit.$mm. dan ,elahan yan lainnya &e ECt.Pl.n3. aha+ &edua" &re&si 8iner dan 'la2 thum," denan Su,limis

*ari enah dan *ari Manis.

Masin0masin taha+an ,iasanya di&er*a&aan denan *ara& 2a&tu 3

,ulan" termassu& latihan #isitrea+i.

Da+at men,a&i,ta&an de-iasi ulnair dari tanan.

Pada #lail Hand" +erasi rumit" denan tendesis Bi'e+s Bra'hii &e

Radius" dan 8leCr tanan denan ri'e+s yan disam,un denan

8asia lata.

Kemudian tendesis tt0tt eCtensr *ari0*ari &e Radius" dan ulna"

sehina ,ila tanannya di*atuh&an" a&an ter,u&s" dan ,ila dian&at

&eatas a&an tertutu+.

Dr+ #t" &a&i sem+er" lunlai.

Kerusa&anN. Perineus $mmunis atau ateral Plitreal Ner-e"

da+at teranu se,elum +er'a,anan yan menim,ul&an dr+

8t ttal" dan sesudah +er'a,aanan menim,u,l&an dr+ 8t

+artial. Ke,anya&an di &re&si denan trans8er M. i,ialis Pst. an

,erinsersi di Os Na-i'ulare" ,ai& yan ttal mau+un yan +arsial.

Malahan ,ila MM. Pernei masih ,ai&" hasilnya a&an le,ihmemuas&an.


10/15

Pas'ah Bedah" &a&inya harus menuna&an se+atu &husus denan

Ar'h Su++rt Metatarsal Pad (ASMP). Di&arena&an hilannnya

&e&uatra tari&an tt" ddi ,aian medial" yan ,ila tida&

dila&u&anter*adinya era&an ,ahaya e-erted 8t -alus" dan tida&

ada &resinya. Biasanya ham+ir selalu dila&u&an enthenin dari

tendn A'hles" ,ai& se'ara ter,u&a mau+un tertutu+. an ter,ai&

adalah denan latihan #isitera+i.

Insersi tendn trans8er .

Ada ,er,aai ma'am att'hement"

a. endn t tendn"i,ialis +st di 'antl&an &e ,ialis anterir dan ECt hall'is

ln.dan sli+ yan lainnya &e ECt Diitrium n. (ECt

Hall.ln.di+tn dan disatu&an denan ti, Ant.).,. endn t Bne" Bila &a&i sudah ada *ari0*ari" da+at tan+a tend

ti, +st di ,ai dua" i, Pst yan ditrans8er di *ahit&an +ada

li.interssei di +unun &a&i daerah aris tenah &e04

'unei8rmi lateral" se,aai +enanti tendn t ,ne

atat'hement.'. $ara ra'e !arren" tida& memtn semua semua insersi

ti,.+st disisah&an se,aian. Sisia tendn ts, selan*utnya

di*ahit&an +ada #leC.Hall"n.atau #leC.Dit. n" untu&

mem+ertahan&an &e&uatan di ,aian medial &a&i"

intasan mtr tendn +ada P.

Se'ara su,'utan dan 'ir'umti,ial" le,ih m,ile" hanya sa*a tari&an

tt aaa& mirin. Sedan 'ara rute Intersseus denan mem,uat*endela9lu,an di,aian distal mem,rana iunterssei" ini dila&u&an

dn alasan tari&annya le,ih &e'entral. Pas'a ,edah di+asan i+s

denan drsi8leCi


11/15

&emudian di ,ai dua sli+ dan di*ahit&an &e ECt.Diit.n. diatas

+halanC +ertama. Pasien &ehilanan daya mendrn dari *ari0*ari

&a&i" namun da+at men'eah hy+erCtensi sendi M" metatars0

+halaneal. Denan demi&ian men'eah tim,ulnya lu&a di,aian

u*un &a&i"u*un metatarsalia.

$a'at +ada !a*ah

1. Kerua&an N.#a'ialis yan mena&i,at&an la+hthalms" yan

di&re&si denan M" tem+ralis mus'le trans8er" 'ara illies"

menuna&an a+aneursis tem+ralis" sedan 'ara Brand

denan 8a'sia lata.

3. Da'ry'ystitis" yan da+at mena&i,at&an tersum,atnya 'analisla'rimalis" dan ter*adi e+i+hra.

4. Irid'y'litis +ada rea&si EN" men,a&i,at&an lau'ma dan

&e,utaan.5. Madarsis" serin dila&u&an ra8t ram,ut dari &ulit &e+ala

,ela&an telina.6. Ptsis" leh ,e&as le+rma +ada +al+e,ra atau &elum+uhan

N.#a'iaalis" yan memerlu&an Ble+har+lasty.

7. Entr+in dan E'tr+in yan disertai adanya tri'hiasis danmena&i,at&an &eratitis. Kre&si denan tarstmy (SB" sie Bun

ian).;. Meal,uli ditelina dean meal+lasty


12/15

Ada *ua denan silent neuritis yaitu tan+a tanda0tanda mauy+un

e*ala +eradanan ti,a0ti,a mun'ul 'la2 hand atau &elum+uhan

sara8 lainnya.

ENANANAN NE:RIIS+ertama0tama adalah mem,eri&ans+al& atau i+s ser&uler. Selan*utnya di,eri&an sterid dsis tini

yan &emudian diturun&an se'ara +erlahan0lahan. Selain d&ter

yan ,ersan&utan *ua 8isitera8ist harus mela&u&an 8ll20u+

denan +emeri&saan sensi,ilitas dan 8unsi mtri&" ,iasanya

dise,ut S" sensiti-ity test" dan %M" %luntary mus'le test"yan

sudah disedia&an 8rmulirnya. Selan*utnya" ,ila tida& ada &ema*uan"

dila&u&an neurlisis atau te+atnya e+ineure'tmy" Dr. heu-enet

menan*ur&an untu& mem,uat insisi yan ,anya& di e+ineurium

yan 'u&u+ da+at menatasi +emaslahan neuritis.

Indi&asi Neurlisis.

1. Dr. P. Burret: saat yan te+at adalah 701@ hari untu& neuritis

hy+era&ut yan saa&it"


13/15


14/15

ERSIA AN DAN EMERIKSAAN RE O ERASI

Oleh

Dr.H.Ilyas Rahim


15/15

De+artemen Kesehatan Re+u,li& IndnesiaRumah Sa&it Dr.ad*uddin $halid Ma&aasar.

ahun 3@1@.

Pemeriksaan Dan Persiapan Penderrita Pra-bedah & Pasca-beadh

Documents

Transcript of Pemeriksaan Dan Persiapan Penderrita Pra-bedah & Pasca-beadh