Persiapan Pra Operasi Untuk Bayi dan Anak-anak

Elliot J. Krane • Peter J. Davis

Selain mengapresiasi tekanan emosional yang mempengaruhi baik anak

maupun orang tua, ahli anestesi harus memiliki pemahaman medis yang baik

penyakit anak dan diantisipasinya prosedur bedah. Pertemuan pra operasi dengan

pasien dan orang tuanya tidak hanya tanggung jawab ahli anestesi tetapi juga

merupakan kesempatan yang penting untuk mempelajari fakta-fakta yang biasanya

bisa dilewatkan. Ini adalah kesempatan untuk memenangkan kepercayaan dari pasien

dan rasa terima kasih dari orang tua, jika mereka membencinya. Anesthesiologist

harus melakukan kunjungan sebelum operasi dengan memakai ruang operasi pakaian

scrub1 dan topi (Gambar 8-1), sehingga ketika anak datang ke ruang operasi dan

dipenuhi oleh ahli anestesi, wajah dan pakaian yang akrab.

Pemeriksaan pra operasi yang cermat terhadap anak dan rekam medis anak

memungkinkan ahli anestesi untuk menilai keadaan umum kesehatan dan untuk

mengidentifikasi adanya kronis, akut, atau kambuhan penyakit, serta untuk

mengenali masalah anestesi sebelumnya (Black, 1999). Dari pengetahuan ini,

konsultasi subspesialisasi yang tepat dapat dicari, kondisi medis operatif dapat

dioptimalkan untuk operasi, dan rencana anestesi dapat dibuat. Selain praktek

monitoring dan teknik anestesi, rencana anestesi harus mencakup ketentuan untuk

perawatan pascaoperasi pasien, khususnya rencana analgesik. Ini adalah tujuan

umum dari kunjungan preanesthetic2 untuk mengantisipasi komplikasi yang terjadi

sebelum mereka, untuk mencegah mereka bila mungkin, dan dengan demikian, untuk

meminimalkan risiko terhadap kesehatan anak. Risiko anestesi dinilai selama

kunjungan sebelum operasi, dan orang tua anak harus diberitahu tentang rencana

untuk anestesi dan pemantauan dan menilai risiko diantisipasi.

Kunjungan Preanesthetic

Kunjungan preanesthetic harus dimulai dengan seksama catatan medis,

perhatian khusus diberikan kepada agen anestesi sebelumnya dan masalah yang

1 Scrub adalah kemeja dan celana panjang atau gaun yang dikenakan oleh perawat (perawat perioperatif), ahli bedah, bidan dan tenaga ruang operasi lainnya ketika operasi.

2 Preanesthetic (atau preanaesthetic) adalah obat yang diberikan sebelum pemberian obat bius.

dihadapi, teknik sukses dan berhasil digunakan di masa lalu untuk manajemen jalan

nafas, dan adanya riwayat penyakit pernafasan cardio atau anomali saluran nafas.

Sebuah riwayat alergi medis atau lingkungan harus diperoleh, termasuk pertanyaan

khusus diarahkan mengevaluasi adanya alergi terhadap lateks pada anak-anak yang

berisiko, terutama mereka dengan meningomyelocele3 atau anomali urogenital,

mereka yang menjalani kateterisasi kandung kemihnya, atau mereka yang

menunjukkan sejarah medis eksposur sering lateks di masa lalu (Beal, 1992; Levy,

1992; Sussman, 1992; Yassin et al, 1992;. Meeropol et al, 1993). Hasil tes

laboratorium harus ditinjau, fokus pada evaluasi hematologi, fungsi ginjal, dan profil

elektrolit, serta analisa gas darah dan tes fungsi paru pada saat yang tepat.

Ahli anestesi harus menyadari bahwa terapi obat anak dan bagaimana hal itu

dapat berinteraksi dengan obat bius. Administrasi perioperatif bronkodilator, agen

kemoterapi kanker, atau anticholinesterases4 memiliki implikasi signifikan untuk

anestesi (Schein dan Winoker, 1975; Selvin, 1981; Drummond, 1984). Administrasi

Corricosteroid5 untuk pasien yang menerima terapi kortikosteroid kronis dan untuk

pasien yang telah menerima steroid di masa lalu harus diatasi (lihat Bab 32,

Gangguan sistemik). Terapi obat saat ini juga harus mencakup pertanyaan mengenai

penggunaan obat herbal. Potensi komplikasi pada periode perioperatif6 telah

dikaitkan dengan penggunaan obat komplementer. Tabel 8-1 merangkum obat herbal

yang paling umum digunakan (Ang-lee et al., 2001).

Banyak sindrom yang tidak biasa terjadi pada masa kanak-kanak, dan mereka

sering memiliki keterlibatan multisistem, sehingga mereka memiliki dampak penting

3 Meningomyelocele adalah jenis spina bifida, semacam cacat lahir di mana kanal tulang belakang dan tulang punggung tidak menutup sebelum kelahiran. Jenis cacat lahir juga disebut neural tube defect. Sumsum tulang belakang dan meninges (jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang) sebenarnya menonjol melalui punggung anak. Dalam beberapa kasus kulit meliputi sumsum tulang belakang dan selaput otak, dalam beberapa kasus menempel melalui kulit.

4 Inhibitor acetylcholinesterase (sering disingkat AChEI) atau anti-kolinesterase adalah bahan kimia yang menghambat enzim acetylcholinesterase dari asetilkolin, sehingga meningkatkan baik tingkat dan durasi aksi neurotransmitter asetilkolin. Reversible, inhibitor kuasi-ireversibel (atau pseudirreversible dalam beberapa sumber) dan ireversibel ada.

5 Kortikosteroid adalah kelas bahan kimia yang meliputi hormon steroid alami yang diproduksi di korteks adrenal vertebrata dan analog hormon ini yang disintesis di laboratorium. Kortikosteroid terlibat dalam berbagai proses fisiologis, termasuk respon stres, respon kekebalan tubuh, dan pengaturan inflamasi, metabolisme karbohidrat, katabolisme protein, kadar elektrolit darah, dan perilaku.

6 Kata perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencangkup 3 fase pengalaman pembedahan yaitu: Praoperatif, Intraoperatif, Pascaoperatif

pada manajemen anestesi. Sebuah peringatan penting dalam pengobatan anak adalah

bahwa ketika satu ada anomali kongenital7, ada kemungkinan yang signifikan dari

anomali yang melibatkan organ lain. Misalnya, bayi dengan fistula trakeo8 memiliki

peningkatan frekuensi penyakit jantung bawaan, dan beberapa bentuk displasia

radial9 dapat berhubungan dengan trombositopenia10 atau defek septum atrium11.

Topik anomali kongenital secara luas dibahas dalam review oleh Lynn (1985). Tabel

8-2 menggambarkan implikasi anestesi temuan positif berasal dari riwayat medis dan

meninjau sistem. Sisa dari bagian ini adalah review dari penyakit pediatrik12 yang

mungkin penting untuk anestesi. Informasi mengenai masalah ini mungkin datang

dari sejarah anak medis, pemeriksaan fisik, atau keduanya.

7 Anomali kongenital adalah cacat lahir, kondisi bawaan pada saat lahir. Kelainan atau cacat kongenital.

8 Fistula Trakeoesofageal (TEF) adalah bawaan atau kelainan diperoleh antara trakea dan esofagus. Sebuah fistula trakea esofagus adalah koneksi abnormal (fistula) antara kerongkongan dan trakea. TEF adalah kelainan bawaan yang umum, tetapi jika muncul terlambat biasanya sequela prosedur bedah seperti laryngectomy. TEFs sering menyebabkan komplikasi paru yang parah dan berakibat fatal.

9 Displasia radial (defisiensi membujur radial) perbedaan bawaan yang terjadi dalam arah memanjang mengakibatkan deviasi radial pergelangan tangan dan pemendekan lengan bawah. Hal ini dapat terjadi dengan cara yang berbeda, dari anomali kecil untuk menyelesaikan adanya jari-jari, sisi radial tulang karpal dan jempol.

10 Trombositopenia adalah jumlah trombosit abnormal rendah, yang dapat mengakibatkan perdarahan abnormal dan mudah memar.

11 Atrial Septal Defect (ASD) adalah terdapatnya hubungan antara atrium kanan dengan atrium kiri yang tidak ditutup oleh katup.

12 Pediatri atau ilmu kesehatan anak ialah spesialisasi kedokteran yang berkaitan dengan bayi dan anak. Kata pediatri diambil dari dua kata Yunani kuno, paidi (παιδί) yang berarti "anak" dan iatros (ιατρός) yang berarti "dokter". Sebagian besar dokter anak merupakan anggota dari badan nasional seperti Ikatan Dokter Anak Indonesia, American Academy of Pediatrics, Canadian Pediatric Society, dan lainnya. Abraham Jacobi adalah bapak dari pediatri.

Gambar 8-1. Pendekatan instruktif untuk induksi anestesi dapat diambil selama

kunjungan sebelum operasi, anestesi memungkinkan untuk mendapatkan anak pada

kepercayaan dan keyakinan.

Pemeriksaan Fisik

Luasnya pemeriksaan fisik yang ahli anestesi melakukan tergantung pada

keadaan. Jika bayi kecil yang dijadwalkan untuk operasi kecil telah menangis

sepanjang sore dan akhirnya tertidur, seseorang dapat mengamati dari samping

tempat tidur anak secara umum gizi, warna kulit, karakter respirasi, dan ada tidaknya

nasal discharge13. Meskipun dokter bedah atau catatan dokter anak yang membantu,

mereka tidak harus menjadi pengganti untuk pemeriksaan independen anestesi.

Prinsip umum yang diterapkan pada evaluasi pra operasi. Dalam memeriksa

seorang anak, kita harus mencari tanda-tanda yang agak berbeda dari dalam

memeriksa orang dewasa. Antara usia 4 dan 8 tahun, anak-anak harus diperiksa

untuk gigi primer longgar. Menemukan soket gigi kosong setelah operasi tidak

mengganggu jika ada yang tahu bahwa anak kehilangan gigi sebelum masuk. Selalu

ada bahaya terbaru yang timbul dari infeksi saluran pernafasan atas dengan batuk,

13 Nasal discharge merupakan kejadian umum, tapi jarang serius. Drainase dari sinus bengkak atau mungkin terinfeksi tebal atau berubah warna.

rinitis14, dan faringitis15. Jika bayi memiliki hidung meler, mungkin sulit untuk

menentukan apakah itu disebabkan oleh infeksi atau hanya hasil dari menangis. Node

serviks membesar dan otitis media sering terjadi dengan infeksi saluran pernafasan.

Tabel 8-1. Efek farmakolgi dan delapan herbal yang digunakan untuk memperbaiki komplikasi potensial perioperative.

Nama herbal Kegunaan pada umumnya Komplikasi potensial perioerativeEchinacea, purple cone flower foot

Pencegahan dan pengobatan virus, bakteri, dan infeksi jamur

Mengurangi efektivitas immunosuppresants; potensial untuk infeksi luka; bisa menyebabkan hepatotoksik ketika digunakan untuk obat-obatan hepatotoksik yang lain.

Ephedra, ma-huang Bantuan diet Ketergantungan dosis meningkatkan frekuensi jantung dan tekanan darah; aritmia dengan halotan; tachyphylaxis with intraoperative ephedrine

Garlic, ajo Anti hipertensi, agen penurunan lipid, anti pembentukan trombus

Bisa potensial terhadap penghambat platelet lainnya, pendarahan perioperative

Ginkgo, maidenhair; fossil tree

Stimulasi sirkulasi; digunakan untuk pengobatan penyakit Alzheimer, penyakit vaskular perifer, dan disfungsi erectile

Bisa potensial terhadap penghambat platelet lainnya, pendarahan perioperative

Ginseng Menjaga tubuh melawan terhadap stress dan memugarkan kembali homeostatis

Pendarahan perioperative; potensial untuk hypoglikemia

Kavakava, pepper Kecemasan Efek penenang potensial sebagai agen anastetik; possible withdrawal syndrome after sudden abstinence; kavakava-induced hepatotoxicity

St. Jhon’s wort, goatweek, amber, hardhay

Pengobatan untuk depresi dan kecemasan

Menurunkan efektivitas cyclosporin, alfentanil, midazolam, lidocaine, calcium channel blokcers, dan digoxin

Valerian, vandal root, all heal

Kecemasan dan bantuan tidur

Bisa potensial terhadap penghambat platelet lainnya; withdrawal-type

14 Rinitis adalah radang selaput hidung. Rinitis alergi ditandai dengan gejala kompleks yang terdiri dari kombinasi dari: Bersin, hidung tersumbat, gatal hidung, dan Rhinorrhea. Mata, telinga, sinus, dan tenggorokan juga dapat terlibat. Rhinitis alergi adalah penyebab paling umum dari rhinitis. Ini adalah kondisi yang sangat umum, mempengaruhi sekitar 20% dari populasi. Meskipun rinitis alergi bukan kondisi yang mengancam jiwa, komplikasi dapat terjadi dan kondisi secara signifikan dapat mengganggu kualitas hidup, yang mengarah pada sejumlah biaya tidak langsung.

15 Faringitis (bahasa Latin: pharyngitis), adalah suatu penyakit peradangan yang menyerang tenggorokan atau hulu kerongkongan (pharynx). Kadang juga disebut sebagai radang tenggorokan.

syndrome with sudden abstinenceFrom skinner CM, Rangasami J: Preoperative use of herbal medicines survey. Br J Anaesth 89:792-795, 2002

Tabel 8-2. Riwayat medis dan tinjauan ulang sistem: implikasi AnastesiSistem Riwayat Implikasi potensial anastesiCentral nervous dan sistem neuromuskular

Seizure

Trauma kepala

HidrocephalusTumor sistem saraf pusat

Developmental delay

Penyakit neuromuskularPenyakit otot

Pengobatan; interaksi obat, inadekuat terapi anti konvulsan, induksi obat hepatopatologiTekanan elevasi intrakranialAnemiaTekanan elevasi intrakranialTekanan elevasi intrakranialInteraksi obat-obatan kemoterapiRiwayat penggunaan steroidDisfungsi bulbarRisiko aspirasiPerubahan tanggapan pada relaksanRisiko hipertermia malignant

Sistem kardiovaskular

Heart murmur

Cyanotic heart defect

Riwayat sguattingDiaphoresis with feeding or cryingHipertensi

Risiko kanan ke kiri udara embolism gelembung udara di intravenaDibutuhkan untuk pencegahan SBERight-to-left cardiac shuntRisiko kanan ke kiri udara embolism gelembung udara di intravenaHemokonsentrasiDibutuhkan untuk pencegahan SBETeratologi fallotGagal jantung kongesti

Koartasi aorta, penyakit renal, atau pheochromacytoma

Sistem respirasi PrematurityDisplasia bronchopulmonary

Infeksi respirasi, batuk

CroupSnoring

Asthma

Cystic fibrosis

Meningkatkan risiko apneu pasca operasiObstruksi saluran udara bawahPenyakit reaktif saluran udaraStenosis subglotisHipertensi pulmonalReaktif saluran udara dan penyempitan bronkusRiwayat pengobatanStenosis subglotis atau anomaliPenyumbatan pada saat tidur yang menyebabkan sesakSumbatan saluran nafas perioperatifΒ-Agonist atau terapi teofilinRiwayat penggunaan steroid Interkasi obat

Ruang kecil paruDisfungsi paru-paru dan VQ mismatchPenyakit reaktif saluran udara

Sistem gastrointestinal/hepatik

Vomiting, diarrhea

Gagal pertumbuhan

Gastroesophageal reflux

Jaundice

Liver transplant recipient

Abnormalitas elektrolitDehidrasiRisiko aspirasiCadangan glikogen menurun/risiko hipoglikemiaAnemiaRisiko aspirasiPenyakit reaktif saluran udaraAnemiaPerubahan metabolisme obat-obatanRisiko hipoglikemia Perubahan metabolisme obat-obatanImmunosuppresi

Sistem renal Frekuensi, nocturia

Gagal renal/dialisis

Kidney transplant recipient

Diabetes mellitus yang tidak diketahuiGangguan elektrolitSepsis urinariaGangguan elektrolitHipervolemia atau hipovolemiaAnemiaRiwayat pengobatanImmunosuppresi

Sistem endokrin Diabetes

Terapi Steroid

Kebutuhan insulinHiperglikemia atau hipoglikemia intra operatifSuppresi adrenocorticoid

Sistem genitourinaria

Pregnancy Efek teratogenikRisiko aborsi spontan

Sistem hematologik

Anemia

Bruising, riwayat pendarahanPenyakit sel sabit

HIV

Kebutuhan tranfusiPenyakit sel sabit yang tidak diketahuiKoagulopati

AnemiaKebutuhan hidrasiPenggunaan turniket limbKerentanan infeksiRisiko infeksi pada kesehatan personal

Sistem dental Loose primary teeth Risiko aspirasi gigi avulsi SBE, subacute bacterial endocarditis; VQ, ventilation perfusion.

Modified with permission from Cote CJ, Todres ID, Rian JF: Preoperative evaluation

of pediactric patients. In Rian JF,Todres ID, Cote CJ, Goudsouzian N, editors: A

practice of anesthesia for infants and children. New York, 1986, Grune & Stratton.

(With permission from Elsivier).

Obstruksi jalan nafas parsial mungkin disebabkan infeksi, kelainan anatomi,

atau tumor. Diagnosis yang tepat harus dilakukan dimulai sebelum anestesi. Nasal

discharge sepihak tidak biasa dan menunjukkan sebuah benda asing (atau, jarang,

choanal atresia16).

Ketika seorang anak dijadwalkan untuk prosedur seperti perbaikan luka,

pengangkatan tumor, atau eksisi nevus, ahli anestesi harus secara pribadi mengamati

lokasi dan ukuran lesi. Tumor dapat menjadi ukuran kacang polong atau melon, dan

nevus17 mungkin tempat pada siku anak atau menutupi separuh anggota badan.

Anestesi tidak dapat direncanakan secara cerdas tanpa pengetahuan tentang titik-titik.

Review Sistem Tubuh

Sistem Saraf Pusat

Gangguan sistem neuromuskuler jarang luput dari perhatian selama sejarah

dan review sistem, tujuan dari Sistem Saraf Pusat (SSP) pemeriksaan terutama untuk

menilai keparahan kelainan dan implikasi untuk perawatan anestesi.

Trauma adalah penyebab kematian paling sering pada anak-anak, dan trauma

paling fatal melibatkan cedera pada SSP. Cedera kepala sering mengakibatkan

tingkat kesadaran yang berubah, edema serebral18, dan peningkatan tekanan

intrakranial19. Tumor otak adalah tumor padat paling umum dari masa kanak-kanak

dan biasanya terjadi pada fossa posterior. Mereka umumnya meningkatkan tekanan

intrakranial sebagai efek massa dan sering menghambat cairan serebrospinal,

16 Choanal atresia adalah kelainan bawaan dimana bagian belakang rongga hidung (choana) diblokir, biasanya dengan jaringan tulang atau lembut yang abnormal (membran) karena gagal rekanalisasi dari fossae hidung selama perkembangan janin.

17 Nevus (atau naevus, jamak nevi atau nevus, dari nevus, bahasa Latin untuk "tanda lahir") adalah istilah medis terbatas pada lesi kronis kulit. Lesi ini umumnya disebut tanda lahir atau tanda kecantikan. Sebagai definisi nevi jinak. Namun, 50% dari melanoma ganas (kanker kulit) muncul dari nevi yang sudah ada sebelumnya. Menggunakan nevus panjang dan longgar nevi, kebanyakan dokter dan dermatologists sebenarnya mengacu pada varian nevus disebut "nevus melanocytic", yang terdiri dari melanosit. Histologi, melanocytic nevi dibedakan dari lentigo (juga merupakan jenis makula berpigmen jinak) dengan keberadaan sarang melanosit, yang lentigines (bentuk jamak dari lentigo) kurangnya.

18 Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis terjadinya akumulasi cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak. Dapat terjadi peningkatan volume intraseluler (lebih banyak di daerah substansia grisea) maupun ekstraseluler (daerah substansia alba), yang menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial.

19 Peningkatan tekanan intrakranial (intracranial pressure, ICP) didefinisikan sebagai peningkatan tekanan dalam rongga kranialis. Kranium dan kanalis vertebralis yang utuh, bersama-sama dengan durameter membentuk suatu wadah atau yang biasa disebut ruang intrakranial yang ditempati oleh jaringan otak, darah, dan cairan serebrospinal.

mengakibatkan hidrosefalus20. Perawatan anestesi anak-anak dengan peningkatan

tekanan intrakranial dibahas dalam Bab 18, Anestesi untuk Neurosurger.

Kadar serum obat antikonvulsan21 tertentu harus diukur atau seharusnya

diukur sebelum operasi elektif pada anak dengan gangguan kejang kronis untuk

memastikan tingkat terapeutik. Kebanyakan antikonvulsan memiliki plasma panjang

paruh, hilang satu dosis dalam periode perioperatif tidak secara signifikan

mengurangi tingkat serum. Yang umumnya digunakan anticon-vulsants22, hanya

fenobarbital23 dan fenitoin24 dapat diberikan intravena dalam periode perioperatif.

Antikonvulsan lainnya sering diberikan, namun seperti natrium menguap dan

carbamazepine25, hanya tersedia sebagai obat oral. Jika dalam waktu lama tanpa

asupan oral diantisipasi (misalnya setelah pembedahan perut), ahli saraf harus

berkonsultasi mengenai terapi obat alternatif yang mungkin.

Kondisi seperti penundaan pembangunan anti cerebral palsy spastik26

memiliki implikasi penting untuk anestesi. Pada anak-anak tersebut, respon terhadap

opioid27 dan agen anestesi kurang diprediksi dibandingkan dengan anak yang sehat.

20 Hidrosefalus (kepala-air, istilah yang berasal dari bahasa Yunani: "hydro" yang berarti air dan "cephalus" yang berarti kepala; sehingga kondisi ini sering dikenal dengan "kepala air") adalah penyakit yang terjadi akibat gangguan aliran cairan di dalam otak (cairan serebro spinal) atau akumulasi cairan serebrospinal dalam ventrikel serebral, ruang subarachnoid, atau ruang subdural. Gangguan itu menyebabkan cairan tersebut bertambah banyak yang selanjutnya akan menekan jaringan otak di sekitarnya, khususnya pusat-pusat saraf yang vital.

21 Antikonvulsan adalah sebuah obat yang mencegah atau mengurangi kejang-kejang atau konvulsan.

22 Antikonvulsan (juga dikenal sebagai obat antiepilepsi) adalah kelompok obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan epilepsi. Antikonvulsan juga semakin banyak digunakan dalam pengobatan gangguan bipolar, karena banyak tampaknya bertindak sebagai stabilisator suasana hati, dan untuk pengobatan nyeri neuropatik. Tujuan dari antikonvulsan adalah untuk menekan cepat dan menembak neuron berlebihan yang mulai kejang. Gagal ini, antikonvulsan yang efektif akan mencegah penyebaran kejang dalam otak dan memberikan perlindungan terhadap kemungkinan efek excitotoxic, yang dapat mengakibatkan kerusakan otak.

23 Fenobarbital adalah antikonvulsan turunan barbiturat yang efektif dalam mengatasi epilepsi pada dosis subhipnotis. Mekanisme kerja menghambat kejang kemungkinan melibatkan potensiasi penghambatan sinaps melalui suatu kerja pada reseptor GABA, rekaman intrasel neuron korteks atau spinalis kordata mencit menunjukkan bahwa fenobarbital meningkatkan respons terhadap GABA yang diberikan secara iontoforetik

24 Fenitoin merupakan obat golongan antiepilepsi. Mekanisme kerja utamanya pada korteks motoris yaitu menghambat penyebaran aktivitas kejang.

25 Carbamazepine (CBZ) adalah suatu antikonvulsan dan mood stabilizer yang digunakan terutama dalam pengobatan epilepsi dan gangguan bipolar, serta pada keadaan neuralgia trigeminal.

26 Carbamazepine (CBZ) adalah suatu antikonvulsan dan mood stabilizer yang digunakan terutama dalam pengobatan epilepsi dan gangguan bipolar, serta pada keadaan neuralgia trigeminal.

27 Opioid adalah bahan kimia yang bekerja dengan mengikat reseptor opioid, yang ditemukan terutama di sistem saraf pusat dan saluran pencernaan. Reseptor di kedua sistem organ memediasi efek menguntungkan baik dan efek samping dari opioid.

Banyak pasien dengan cerebral palsy atau keterbelakangan mental mengalami

kesulitan dalam mengelola sekresi oral, dan gastroesophageal reflux28 terutama

sering terjadi pada anak-anak. Mereka berada pada risiko yang lebih besar aspirasi isi

lambung atau oral selama induksi. Cerebral palsy pada tahun kemudian sering

menghasilkan penyakit paru restriktif29 akibat kelainan bentuk tulang belakang dan

kandang toraks dan dari fungsi otot pernafasan tidak terkoordinasi.

Penyakit neuromuskuler, seperti myotonia bawaan, distrofi otot, dan berbagai

bentuk myositis, kontraindikasi penggunaan suksinilkolin (lihat Bab 32 Gangguan

sistemik). Dalam myotonia, succinylcholine menghasilkan contracture berkelanjutan

otot rangka, yang dapat menghambat kemampuan untuk mempertahankan jalan

napas paten dan ventilasi paru-paru. Dalam miopati lain, seperti aktif secara klinis

dermatomiositis succinylcholine dapat menghasilkan hiperkalemia yang mengancam

jiwa.

Beberapa laporan kasus mencatat serangan jantung dan rhabdomyolysis

setelah pemberian halotan dan succinylcholine atau succinylcholine sendiri untuk

anak-anak dengan distrofi otot Duchenne (Genever, 1971; Miller et al, 1978;.. Seay

et al, 1978, Brownell dkk, 1983.; Kelfer et al., 1983). Akibatnya, usulan telah dibuat

bahwa kejadian hipertermia ganas (MH) dapat meningkat pada distrofi otot

Duchenne (Miller et al, 1978;.. Brownell dkk, 1983). Dalam kasus ini, diagnosis

hipertermia ganas didasarkan pada biopsi otot dan kafein atau halotan hasil tes

contracture (Brownell dkk, 1983;. Kelfer et al, 1983;. Rosenberg dan Heiman-

Patterson, 1983). Meskipun tidak semua anak dengan distrofi otot Duchenne rentan,

Rosenberg dan Heiman-Patterson (1983) merekomendasikan bahwa tindakan

pencegahan terhadap hipertermia ganas diambil pada semua pasien dengan gangguan

ini.

Sistem Kardiovaskular

Evaluasi sistem kardiovaskular sangat penting untuk pengiriman anestesi

yang aman. Pemeriksaan fisik jarang mengungkapkan lesi SSP tak terduga, tapi 28 Refluks Gastro Esofageal (PRGE) atau GastroEsophageal Reflux Disease (GERD),

umumnya dirujuk sebagai PRGE/GERD atau refluks asam (acid reflux), adalah kondisi di mana isi cairan dari lambung dimuntahkan/dialirkan kembali (refluxes) ke dalam esofagus.

29 Penyakit paru restriktif adalah penyakit paru yang disebabkan karena gangguan di luar saluran nafas pada saat ekspirasi.

sejarah yang cermat dan auscultator dada anak lebih sering menunjukkan lesi jantung

bawaan tidak diketahui oleh orang tua atau ahli bedah anak.

Kotak 8-1. Hubungan Sindrom Pediatrik Dengan Kondisi JantungHubungan sindrom dengan penyakit jantung bawaanSindrom Apert’sSindrom Aspenia (Sindrom Ivemark’s)Sindrom Conradi’sSindrom down (Trisomy 21)Sindrom Edwards’s (Trisomy 18)Sindrom Ellis-van CreveldSindrom Goldenhar’sSindrom Holt-OramSindrom I-CellSindrom Laurence-Moon-BieldSindrom LEOPARD (Multiple lentigines syndrome)Sindrom MarfanSindrom Meckel’sSindrom Noonan’sSindrom Patau’s (trisomy 13)PolyspleniaSindrom Rubinstein’sSindrom TAR (thrombocytopenia-absent radius syndrome)VACTERL (vertebral, anal, cardiac, tracheal, esophageal, renal, and limb) associationVATER (vertebral defects, imperforate anus, tracheoesophageal fistula, radial and renal dysplasia) associationSindrom Williams

Hubungan sindrom dengan kardiomiopatiCretinismDistropi muskular Duchenne’s

Penyakit Farber’sAtasia Friedreich’sSindrom Hunter’sSindrom Hurler’sSindrom Maroteaux-LamyDistropi MiotonikPenyakit Mc. Ardle’sPenyakit Pompe’sSindrom Stevens-Johnson

Hubungan sindrom dengan disfungsi otomatis atau arritmiaOsteodistropi Albright’s Sindrom Guillain-BarreSindrom Jervell dan Lange-NielsenSindrom Riley-DaySindrom Shy-dragerSindrom Short QTSindrom Sipple’sSindrom Wolff-Parkinson-White

Hubungan Sindrom dengan thrombosis atau penyakit jantung iskemikSindrom Ehlers-DanlosPenyakit Fabry’sSindrom Gronblad-StrandbergHomocistinuriaProgeriaPenyakit TangierSindrom Werner’s

Sejarah sistem review dan menghasilkan informasi mengenai anomali jantung

yang dikenal dari penyakit diperoleh dari cacat sianosis, atau adanya gagal jantung

kongestif. Gejala kegagalan jantung kongestif mungkin berbahaya. Pada bayi, yang

tingkat aktivitas ini tentu saja tidak tinggi, gejala kegagalan jantung kongestif atau

sianosis kemungkinan besar terbatas pada beberapa periode pengerahan tenaga fisik,

seperti makan dan menangis, dan satu-satunya gejala kegagalan jantung kongestif

mungkin dia pucat dan diaphoresis, yang merupakan temuan halus. Orang tua harus

ditanya tentang diaforesis selama menyusui atau menghisap. Tachypnea istirahat dan

gagal tumbuh juga merupakan konsekuensi dari derajat lebih maju dari gagal jantung

kongestif, yang mungkin merupakan hasil dari ventrikel volume overload (paling

sering defek septum ventrikel, patent ductus arteriosus, atau anomali paru vena

pulang), baik kanan atau obstruksi aliran keluar sisi kiri, atau hipertensi pulmonal.

Evaluasi pra operasi seorang pasien dengan diketahui atau diduga cacat

jantung fisiologis yang signifikan harus mencakup riwayat menyeluruh dan

pemeriksaan fisik, elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram, penentuan

hematokrit, nilai saturasi oksigen dasar (Sp02), sebuah radiografi dada dan

pengetahuan definitif jenis lesi jantung, derajat keparahan, dan efek fisiologis pada

efisiensi jantung dan pengiriman oksigen. Pasien-pasien ini harus ia diperiksa cermat

dan tidak boleh diterima untuk anestesi sampai mereka berada dalam kondisi fisik

terbaik. Untuk anak-anak dengan mengorbankan luka atau mereka yang

membutuhkan obat jantung, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung

sesaat sebelum operasi.

Kehadiran polisitemia harus dipastikan pada anak dengan penyakit jantung

sianosis, hematokrit lebih besar dari 65% mungkin ia dikurangi dengan merah

pheresis sel darah atau isovolemic pengenceran hemo. Dehidrasi harus dihindari,

sebaiknya melalui penggunaan hidrasi intravena dikendalikan mulai malam sebelum

operasi atau dengan mengikuti pedoman NPO dan memastikan asupan oral cukup

cairan bening sampai 2 jam sebelum operasi.

Perhatian khusus harus diambil untuk menyingkirkan adanya infeksi apapun,

terutama di tenggorokan, telinga, kulit, atau saluran urogenital. Bakteremia dan

infeksi pada gigi atau gusi harus dikontrol dengan antibiotik yang tepat. Pra operasi,

penampilan demam atau rhinitis atau paparan pra operasi yang signifikan pada

sumber infeksi harus dianggap sebagai indikasi kemungkinan penundaan operasi.

Murmur jantung tanpa gejala kadang-kadang memiliki implikasi untuk

anestesi. Jika mereka mewakili cacat kecil ventricular septal atau penyakit katup

ringan, endokarditis bakteri profilaksis diindikasikan untuk prosedur yang dapat

mengakibatkan bakteremia, seperti operasi gigi, gastrointestinal atau urogenital

endoskopi dan intubasi Nasotracheal (lihat sampul). Defek septum atrium

kontraindikasi penggunaan posisi duduk untuk craniotomies sub-oksipital, untuk

meminimalkan risiko emboli udara paradoksal (Fischler, 1992), dan dapat membuat

intraoperatif transesophageal echocardiography diinginkan dalam kasus-kasus

tertentu yang telah dikaitkan dengan emboli udara vena (misalnya, fusi tulang

belakang posterior, transplantasi hati), untuk mendeteksi pergerakan udara dari paru

ke sirkulasi sistemik. Jika anestesi mendeteksi murmur yang belum terdeskripsikan

dalam keadaan ini, konsultasi dengan ahli jantung diindikasikan untuk lebih

menggambarkan sifat lesi. Banyak kelainan kongenital dan sindrom yang

berhubungan dengan cacat jantung atau masalah kardiovaskular lainnya, Kotak 8-1

memberikan garis besar dari kondisi ini.

Sistem Pernafasan

Bab 2, Fisiologi pernafasan, menjelaskan perbedaan anatomi dan fisiologis

antara anak dan dewasa sistem pernafasan. Perbedaan dalam dimensi dan fungsi

mempengaruhi anak untuk obstruksi jalan nafas perioperatif, yang mengamanatkan

evaluasi pra operasi kritis jalan nafas. Saluran udara bagian atas anak selanjutnya

dapat dikompromikan oleh banyak entitas, termasuk hipertrofi tonsil atau adenoid

atau keduanya; anomali kraniofasial seperti penyakit Crouzon, sindrom Apert itu,

hemifacial microsomia, sindrom Goldenhar itu, Treacher sindrom Collins, atau

Pierre sindrom Robin, hipertrofi lingular, umum dalam sindrom Down (trisomi 21),

sindrom Beckwith, dan berbagai bentuk mucopolysaccharidosis (sindrom Hurler dan

sindrom Hunter yang paling umum), anomali saluran napas terisolasi seperti

sumbing, web laring atau sumbing, laryngomalacia, atau stenosis subglottic; atau

tumor, seperti hemangioma dan lymphangiomas, yang dapat terjadi di mana saja di

sepanjang jalan nafas.

Saluran pernafasan atas akut, infeksi memberikan dilema sering untuk

anestesi (Tait dan Malviya, 2005). Dalam terbaik dari seluruh dunia, tidak ada anak

akan dibius electively selama penyakit pernafasan akut. Meskipun tidak semua telah

mengidentifikasi penyakit pernafasan akut sebagai penyebab komplikasi perioperatif

pada anak-anak (Elwood et al., 2003), ada bukti kuat bahwa terjadinya kedua

intraoperatif dan pasca operasi hipoksemia dan komplikasi saluran nafas lainnya

meningkat pada anak dengan saluran pernafasan atas infeksi (Desoto et al, 1988;.

Cohen dan Cameron, 1991; Kinouchi et al, 1992;. Levy et al, 1992;. Rolf dan Coté,

1992; Parnis et al, 2001;. Bordet et al, 2002) dan bahwa kejadian bronkospasme

meningkat dengan adanya infeksi saluran pernafasan atas pada anak-anak yang

diintubasi (Rolf dan Coté, 1992). Dalam sebuah penelitian prospektif, Tait dan lain-

lain (2001) mencatat bahwa intubasi endotrakeal, riwayat prematuritas, penyakit

saluran nafas reaktif, merokok orangtua, bedah saluran nafas dan hidung tersumbat

merupakan faktor risiko yang terkait dengan komplikasi pernafasan pada bayi dan

anak-anak dengan infeksi saluran pernafasan atas yang menjalani anestesi. Selain itu,

anak dengan penyakit pernafasan akut menghadapkan pasien lain dan pekerja

perawatan kesehatan untuk penyakit menular mereka, yang mungkin tidak menjadi

perhatian sepele ketika individu-individu immuno dikompromikan.

Pertimbangan lain, bagaimanapun, harus diperhitungkan dalam keputusan

untuk menunda operasi. Sebagai contoh, risiko tambahan kecil untuk anak harus

ditimbang terhadap biaya dan usaha keluarga telah dibuat untuk datang ke rumah

sakit, sering dari lokal jauh dan pada biaya pendapatan yang hilang. Beberapa anak,

terutama banyak terlihat untuk operasi otolaryngologic, tampaknya tidak pernah

bebas dari infeksi pernafasan selama banyak tahun. Penundaan operasi mungkin

tidak praktis dalam keadaan ini. Memang, sebuah penelitian menunjukkan

myringotomy adalah terapi pada anak-anak dan tidak terkait dengan kejadian

peningkatan komplikasi paru pasca operasi (Tait dan Knight, 1987).

Adanya penyakit akut saluran udara lebih rendah, bagaimanapun, harus

menunda operasi elektif. Kehadiran demam, batuk, dan pemeriksaan auskultasi

normal alasan untuk evaluasi radiografi dan mungkin pembatalan operasi

dijadwalkan. Pasien dengan infeksi saluran pernafasan bawah virus, seperti

influenza, mengembangkan saluran nafas hiperreaktivitas yang bisa dibedakan dari

asma bronkial dan dapat bertahan selama 6 sampai 7 minggu dari onset.

Penyakit kronis pada saluran pernafasan bagian bawah terjadi pada anak-anak

dan orang dewasa. Asma dan cystic fibrosis adalah yang paling umum penyakit paru

kronis masa kanak-kanak. Sebuah sejarah yang cermat dan pemeriksaan fisik

biasanya cukup dalam evaluasi pra operasi penyakit ini. Jika penurunan praoperasi

parah, bagaimanapun, atau jika operasi yang direncanakan luas, konsultasi

Pulmonologi formal dan pengujian fungsi paru dapat memberikan anestesi dengan

informasi yang dapat digunakan untuk memberikan perawatan pasca operasi yang

optimal. Anak-anak dengan asma sering obat dengan agen 2-adrenergik dan

kortikosteroid inhalasi. Lain obat lini pertama termasuk natrium kromolin dan

leukotriene antagonis reseptor, kadang-kadang persiapan teofilin yang diberikan.

Konsentrasi serum teofilin harus diukur sebelum operasi untuk memastikan tingkat

terapeutik (10 sampai 20 mcg/mL), dan ahli anestesi harus menyadari potensi

interaksi antara teofilin, obat 2-adrenergik, dan halotan (meskipun jarang digunakan).

Anak-anak asma yang menerima kortikosteroid juga harus menerima terapi

perioperatif dengan dosis stres kortikosteroid jika terapi steroid telah baru-baru ini,

karena anak-anak yang telah diperlukan steroid sistemik di masa lalu, kursus singkat

steroid mulai 1 sampai 2 hari sebelum hari operasi dapat akan menguntungkan (lihat

Bab 32, Gangguan System).

Kyphoscoliosis parah sering menyebabkan penyakit paru restriktif signifikan.

Penyebab kyphoscoliosis harus dikaji karena sering mengakibatkan dari penyakit

neuromuskuler seperti cerebral palsy atau distrofi otot. Preoperative pengujian fungsi

paru juga memprediksi mana anak-anak perlu masuk ke unit perawatan intensif

dengan atau tanpa ventilasi mekanik pasca operasi (lihat Bab 21, Anestesi Bedah

Ortopedi).

Suatu pertumbuhan populasi, kini sering terlihat di ruang operasi, terdiri dari

bayi yang telah lulus dari perawatan intensif neonatal. Bayi prematur sebelumnya

sering pergi dengan penyakit paru obstruktif kronik sisa, yang disebut displasia

brochopulmonary, konsekuensi dari kedua toksisitas oksigen dan ventilator akibat

cedera paru paru-paru yang belum matang. Anak-anak dengan displasia

bronkopulmonalis menunjukkan kombinasi perubahan fibrotik di parenkim paru-paru

dan penyakit saluran udara reaktif kecil dengan atau tanpa mengi dan perangkap

udara. Yang terakhir ini mungkin merespon steroid dan bronkodilator berbagai

derajat. Lebih displasia bronkopulmonalis maju dikaitkan dengan hipoksia kronis,

retensi karbon dioksida, hipertensi pulmonal, dan akhirnya cor pulmonale (Berman et

al., 1982).

Seperti pada orang dewasa dengan penyakit paru kronis, operasi elektif

sebaiknya ditunda sampai fungsi cardiopulmonary pra operasi telah dioptimalkan.

Anak-anak dengan displasia bronchipulmonary parah biasanya diobati dengan

diuretik untuk mengurangi ekstravaskuler air paru-paru, kadar elektrolit serum yang

abnormal umum sebelum operasi. Saturasi arteri yang memadai harus terjamin

sepanjang waktu, yang mengurangi hipertensi pulmonal dan terapi bronkodilator

perioperatif harus diberikan. Perubahan dalam perawatan anestesi meliputi bijaksana,

jika ada, yang digunakan nitrous oxide, untuk menghindari kejengkelan perangkap

paru gas, terapi cairan sangat berhati-hati dan pembatasan beban natrium, dan

kelanjutan dari terapi bronkodilator. Ventilasi mekanis pascaoperasi mungkin

diperlukan pada populasi ini.

Apnea mengancam jiwa dan bradikardi dapat terjadi setelah anestesi umum,

paling sering pada bayi prematur sebelumnya yang masih kurang dari 45 atau setua

60 minggu usia konsepsional post (jumlah usia kehamilan dan usia postnatal) (Liu et

al., 1980; Kurth et a1., 1986;. Wellborn et al., 1986). Masuk rumah sakit dan

pemantauan pernafasan bayi diperlukan beresiko, bahkan setelah anestesi umum

singkat. Faktor risiko apnea pasca operasi pada bayi prematur sebelumnya termasuk

riwayat ventilasi mekanik, riwayat apnea dan bradikardi, dan anemia pada saat

operasi (Kurth dan LeBard, 1991; Wellborn et al, 1991;. Spear, 1992; Malviya dkk.,

1993; Inti et al., 1995). Dalam meta-analisis dari delapan studi, Coté dan lainnya

(1995) melaporkan bahwa usia post conceptual diperlukan untuk mengurangi risiko

apnea pasca operasi 1% adalah 54 minggu untuk bayi yang lahir pada 35 minggu

kehamilan dan 56 minggu untuk bayi yang lahir sebelum 32 minggu kehamilan.

Penyakit bawaan dari paru-paru biasanya diakui dan pembedahan dikoreksi

pada masa neonatus. Kondisi dan manajemen anestesi mereka dibahas dalam Bab 32,

Gangguan sistemik.

Sistem Pencernaan

Perhatian utama dari anestesi adalah untuk menilai integritas sfinger

gastroesophageal, kekosongan perut dan, karenanya, risiko aspirasi pada induksi atau

munculnya dari anestesi. Gastroesophageal reflux terjadi sebagai entitas yang

terisolasi di beberapa bayi dinyatakan normal. Orangtua menjelaskan sering meludah

setelah makan, dan mungkin ada riwayat sering infeksi saluran pernafasan bawah,

penyakit saluran udara kecil, mengi, atau esofagitis, yang mengarah ke diagnosis.

Gastroesophageal reflux sangat umum pada anak perkembangannya tertunda. Setelah

perbaikan fistula trachcoesophageal, kelainan motilitas esofagus dan penurunan

kompetensi sphincter gastroesophageal sering hadir, meningkatkan risiko muntah

dan aspirasi pada induksi anestesi. Anak-anak yang masuk dalam kategori ini harus

dipertimbangkan untuk memiliki "perut kenyang."

Sistem Ginjal

Gagal ginjal jarang terjadi pada anak-anak. Gagal ginjal kronis biasanya

dikelola dengan baik dialisis peritoneal atau, dalam tua anak, hemodialisis. Evaluasi

anak dengan penyakit pra operasi meliputi pengukuran serial tekanan darah untuk

menilai kecukupan terapi antihipertensi, penentuan hati volume vaskular, dan

pengukuran kadar serum elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, fosfat, kalsium, dan

magnesium, serta sebagai hematokrit. Kadar elektrolit harus berada dalam kisaran

yang cukup normal, jika kekacauan terapi elektrolit tambahan yang signifikan atau

dialisis harus dilakukan sebelum operasi elektif. The diterima batas bawah

hematokrit umumnya dianggap menjadi sekitar 20% dengan gagal ginjal kronis.

Seperti asumsi adaptasi, bagaimanapun, adalah kontroversial karena tingkat darah

dari 2,3-diphosphoglycerate pada anak tidak selalu meningkat, tergantung pada

kronisitas anemia atau sejarah dialisis.

Derajat ringan dari disfungsi ginjal juga dapat mempengaruhi perawatan

anestesi. Pada anak-anak kecil dengan penyakit ginjal yang mendasari ringan atau

sedang klinis hypervolemia signifikan dapat terjadi tanpa kompensasi oleh urin

output ditambah, dan sebuah guci yang berlebihan atau air bebas beban deranges

lanjut tingkat serum elektrolit. Perhatian khusus adalah penting dalam pengelolaan

cairan pada anak-anak, dan pemantauan tekanan vena sentral diperlukan selama

operasi besar di mana kerugian atau cairan shift darah yang signifikan diantisipasi

(lihat Bab 4, Peraturan Cairan Tubuh dan Elektrolit).

Sistem Hematologik

Gangguan yang mendasari sistem hematologi jarang terjadi. Tinjauan sistem

harus mencakup penyelidikan perdarahan yang tidak biasa dalam keluarga atau anak

riwayat medis untuk mengeksplorasi kemungkinan koagulopati genetik. Sebuah

laporan perdarahan yang berlebihan dari sunat atau tonsilektomi harus meningkatkan

kemungkinan trombositopenia, penyakit von Willebrand, atau salah satu dari faktor

kekurangan diwariskan dan merupakan alasan untuk mengukur jumlah trombosit,

waktu perdarahan, dan waktu koagulasi (lihat Bab 32, Gangguan sistemik).

Anemia sel sabit biasanya tidak menimbulkan gejala pada anak usia dini,

sehingga sistem review tidak mungkin untuk mendeteksi keberadaannya. Untuk

alasan ini, anak-anak warisan Afrika harus diskrining untuk penyakit sel sabit

sebelum operasi. Sebuah hasil positif harus diikuti dengan elektroforesis hemoglobin

untuk mengkonfirmasi diagnosis atau untuk menentukan hemoglobinopathies

lainnya. Pemberian anestesi Rencana 'nay kemudian diubah untuk memastikan

hidrasi pra operasi dan pasca operasi dan untuk memberikan konsentrasi tinggi

oksigen inspirasi.

Penggunaan tourniquet selama operasi ortopedi merupakan kontraindikasi

ketika penyakit sel sabit atau sifat hadir, untuk mencegah iskemia dan sickling

berikutnya di tungkai dioperasikan. Hal ini telah menjadi kontroversial, namun.

Dalam sebuah laporan oleh Transfusi preoperatif di Kelompok Studi Penyakit sabit

sel, pengobatan agresif (transfusi ke hemoglobin S tingkat kurang dari 30%)

dibandingkan dengan rejimen manajemen lebih konservatif (hemoglobin

dipertahankan pada 10 g/dL). Pendekatan konservatif adalah sama efektifnya dengan

pendekatan agresif dalam mencegah komplikasi serius tapi terkait dengan setengah

jumlah komplikasi transfusi terkait (Vichinsky et al., 1995). Konsultasi hematologi

harus dicari ketika diagnosis dibuat (lihat Bab 32, Gangguan sistemik).

Anak dengan Cacat Fisik atau Mental

Prinsip yang paling penting dalam berurusan dengan semua jenis fisik dan /

atau mental anak-anak cacat adalah menjadi perhatian. Dalam setiap situasi yang

melibatkan Perawatan pasien cacat, adalah tepat untuk menunjukkan penghargaan

dari posisi keluarga dan dedikasi dan kekurangan mereka bertahan dengan sangat

sedikit keluhan. Hal ini sering inspirasi untuk belajar tentang kemampuan mereka

untuk mengatasi kemalangan.

Brain Damage

Anak-anak yang masih hidup kerusakan otak parah hipoksia atau traumatis

dan mereka dengan ensefalopati postinfectious mungkin menjalani berbagai prosedur

bedah. Evaluasi pra operasi harus mencakup penentuan jenis dan derajat lesi

neurologis asli dan status neurologis hadir pasien. Pasien dengan lesi neurologis

berat mungkin tergantung pada implan shunts ventriculoperitoneal, dan shunt patensi

harus dipastikan sebelum pemberian anestesi. Tanda dan gejala dari shunt diblokir

mencakup tingkat abnormal rendah atau tinggi jantung atau tekanan darah, sakit

kepala, muntah, mudah marah, dan kantuk. Pada beberapa titik di masa lalu anak,

manajemen paru mungkin diperlukan trakeostomi, yang, jika masih ada, mungkin

menyederhanakan induksi anestesi, tetapi jika pasien decannulated di masa lalu,

saluran napas bagian atas mungkin telah diberikan pulmonalis.

Karena kesulitan menelan, pasien ini sering aspirasi sekresi, dan atelektasis

atau pneumonia dapat berkembang. Akibatnya, rontgen dada dapat diindikasikan

untuk menentukan keberadaan dan tingkat kompromi ventilasi. Para pasien yang

sama sering memiliki tabung gastrostomy untuk menyusui, yang harus diidentifikasi,

dikeringkan sebelum induksi anestesi, dan dibiarkan terbuka selama periode operasi

untuk mencegah distensi lambung.

Luka lama, struktur, flexions, cacat, dan bekas luka harus dicatat, dengan

deskripsi yang cermat terhadap tanda-tanda cedera baru-baru, luka tekanan, atau

goresan yang ditimbulkan sendiri dan tanda yang mungkin akan dikaitkan dengan

perawatan obat bius. Selama anestesi, menambahkan perawatan diambil untuk

melindungi seluruh bagian tubuh dari tekanan abnormal dan positioning.

Cerebral Palsy

Pertimbangan khusus dibutuhkan ketika merawat pasien dengan diagnosis

cerebral palsy atau diplegia spastik quadriplegia atau (Nolan dkk., 2000). Personil

berpengalaman sering membuat kesalahan serius dengan asumsi bahwa pasien

dengan kejang diplegia atau quadriplegia mengalami retardasi mental, yang mungkin

tidak benar. Cerebral palsy adalah istilah umum yang diterapkan pada berbagai

bentuk kecacatan neuromuskuler (Stiles, 1981), yang timbul dari berbagai lesi

anatomi otak, dan tidak selalu melibatkan keterbelakangan mental. Pengobatan

pasien dengan cerebral palsy harus mencakup penilaian hati-hati tingkat kecerdasan.

Jika ragu, karena dengan semua pasien yang mengalami kesulitan berkomunikasi,

seseorang harus berasumsi bahwa mereka berdua bisa mendengar dan mengerti apa

yang dikatakan.

Keterbelakangan Mental dan Gangguan Psikologis

Keterbelakangan mental panjang adalah salah satu terluas dalam kedokteran,

meliputi sekitar 30 bentuk yang berbeda (Thorn et al., 1977). Keterbelakangan

keluarga sederhana, sindrom Down, autisme, dan fenilketonuria adalah bentuk

terkenal, informasi tentang bentuk yang lebih jelas dapat ditemukan dalam teks-teks

khusus, seperti yang dari Katz dan Steward (1987). Keterbelakangan mental Familial

tidak menanggung stigma luar tertentu, dan anestesi disesuaikan dengan tingkat anak

kesadaran dan kerjasama. Sindrom Down sering dikaitkan dengan cacat jantung

bawaan serta cacat bawaan lainnya. Hal ini juga sering dikaitkan dengan

menumpulkan proses styloid dari kedua vertebra servikalis, yang dikombinasikan

dengan kelemahan ligamental sindrom memungkinkan atlanto-oksipital subluksasi

atau dislokasi pada fleksi ditandai kepala dan leher, yang mengakibatkan cedera

tulang belakang (Moore et al., 198 Williams et al., 1987) (lihat Bab 32, Disordeis

sistemik).

Anak-anak autis sulit untuk menangani dan seringkali liar tahan terhadap

intervensi. Pasien-pasien ini mungkin tampak sangat waspada, berbeda dengan

sebagian besar pasien cacat mental, tetapi mereka juga tampaknya terkunci dalam

diri mereka sendiri. Manajemen anak autis harus individual dengan dinamika tertentu

dengan keadaan masing-masing anak (Rainey et al., 1998 van der Walt et al., 2001).

Adapun anak tunagrahita lainnya, kehadiran orang tua di induksi sering memiliki

efek menenangkan. Premedikasi dengan midazolam oral seringkali efektif untuk

tenang anak-anak dan untuk meningkatkan kerjasama.

Anak Hiperaktif dan Kurangnya Kerjasama

Anak hiperaktif, agresif, tahan, dan tidak kooperatif menawarkan situasi yang

menantang untuk anestesi. Kondisi tersebut terlihat pada sindrom perilaku murni

tanpa keterbelakangan, serta berbagai bentuk penyakit neurologis atau lesi

posthypoxic.

Sejarah yang cermat untuk menentukan sejauh mana hiperaktif dan faktor-

faktor yang mempengaruhi perilaku. Orang tua atau pembantu dipertanyakan untuk

yang pendekatan telah berhasil di masa lalu dan yang belum. Metode trial-and-error

yang tidak dianjurkan. Premedikasi oral dengan benzodiazepin dapat membantu.

Intramuskular ketamin (2 sampai 4 mg / kg) dapat digunakan sebagai upaya terakhir.

Penyalahgunaan Obat Anak dan Remaja

Obat-obatan seperti kokain, ganja, dan lysergic acid diethylamide (LSD) telah

meningkatkan kepedulian sosial dan medis. Penyalahgunaan obat-obatan terlarang

sayangnya tidak terbatas pada orang dewasa. Pada tahun 1993, sekitar satu dari tiga

(35,5%) SMU di Amerika Serikat telah menggunakan ganja dalam hidup mereka

(Gambar 8-2) (Johnston et al., 1994). Sebuah survei anak sekolah di Inggris

menunjukkan bahwa 15,80 / 0 anak laki-laki telah menawarkan Ecstasy obat dan

bahwa 5,7% telah diambil itu (Milroy, 1999). Sebuah survei di kalangan mahasiswa

di Inggris menunjukkan bahwa obat yang paling sering digunakan adalah ganja

(59%), amfetamin (19%), kokain (18%), dan LSD (18%) (Christophersen, 2000).

Karena penyalahgunaan narkoba dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan

mortalitas pemahaman yang menyeluruh tentang konsekuensi penyalahgunaan

narkoba sangat penting untuk anestesi berlatih.

Gambar 8-2. Persentase SMU di Soares Serikat yang telah menggunakan ganja

dalam hidup mereka.

Kokain

Kokain merupakan alkaloid yang berasal dari daun Amerika Selatan semak

Erythroxylon coca, melainkan dibuat dengan melarutkan basis alkaloid untuk

membentuk garam yang larut dalam air (kokain hidroklorida), yang dapat dipasarkan

sebagai kristal atau butiran (Fleming et al .. 1990). Kokain dapat disalahgunakan

melalui setiap rute yang mungkin, termasuk oral, hidung, intravena, dan dubur.

Bentuk hidroklorida dapat ia kimia diubah ke bentuk dasar, yang kemudian

dipekatkan dengan ekstraksi dalam eter atau baking soda (Perez-Reyes dkk, 1982;..

Fleming et al, 1990). The residu dari metode ini adalah bentuk dasar kokain biasa

disebut "retak" (berdasarkan suara retak itu membuat bila dipanaskan (Fleming et al.,

1990;. Julien, 1994) Tingginya kadar kokain dapat bertahan selama 6 jam setelah

hidung administrasi (Inaba et al., 1978) metabolisme kokain terjadi. terutama melalui

plasma dan, hati cholinesterase, dan pasien dengan defisiensi pseudocholinesterase

berada pada peningkatan risiko untuk toksisitas kokain. Kurang dari 5% dari kokain

tertelan diekskresikan tidak berubah dalam urin (Inaba et al., 1978). ecgonine metil

ester dan henzoylecgonine merupakan lebih dari 80% dari metabolit kokain dan

terdeteksi dalam urin selama 14 sampai 60 jam setelah penggunaan kokain.

Komplikasi Medis

Iskemia miokard dan infark telah dijelaskan di kalangan pengguna kokain

muda tanpa diketahui faktor risiko jantung lainnya (Kotak 8-2) (Feldman et al,

1999;.. Feldman dkk, 2000). The patofisiologis dasar untuk efek jantung kokain

terkait sekarang jelas, dan beberapa mekanisme telah didalilkan, termasuk

peningkatan kebutuhan miokard oksigen, mempercepat aterosklerosis, pembentukan

trombus, vasospasme koroner dan vasokonstriksi dan agregasi trombosit normal

ditingkatkan (Pins et al., 1997) .

Endotelin-1, suatu vasokonstriktor kuat, dilepaskan oleh kokain dan mungkin

memainkan peran penting dalam angina vasospastic, infark miokard akut, dan

kematian jantung mendadak (WilbertLampen et al., 1998). Penyalahgunaan kokain

juga telah dikaitkan dengan hipertrofi ventrikel, depresi miokard, dan

cardiomyopathy (Ghuran dan Nolan, 2000). Dysrhyrhmias terkait dengan

penggunaan kokain mencakup sinus takikardi, ventrikel kontraksi prematur, ventrikel

takikardi/fibrilasi, dan detak jantung (Mouhaffel et al., 1995). Cardiomyopathy

membesar, miokarditis, dan gagal jantung kongestif juga telah dilaporkan sekunder

untuk penggunaan kokain (Kloner dkk, 1992;.. Mouhaffel et al, 1995). Selain itu, ada

peningkatan insiden kecelakaan serebrovaskular hemoragik pada pasien yang

menyalahgunakan kokain (Brust, 1993).

Efek kokain paru-terkait terjadi terutama pada pasien yang merokok retak, ini

termasuk kokain- diinduksi asma, pneumonitis hipersensitivitas, batuk kronis, edema

paru, dan pneumopericardium (Albrecht et al, 2000.). Prevalensi penyalahgunaan

kokain dalam populasi obstetrik dilaporkan berkisar antara 7,5% sampai 45% (Kain

et al., 1993). Penggunaan kokain akut selama trimester ketiga dapat menyebabkan

plasenta abruption dan persalinan prematur. Pada bayi baru lahir, pewarnaan

mekonium, beberapa anomali kongenital, dan peningkatan kejadian sindrom

kematian bayi mendadak telah dilaporkan (Kain et al., 1993). Masalah

neurobehavioral pendek dan jangka panjang juga telah dijelaskan.

Kotak 8-2 Komplikasi Medis Penyalahgunaan KokainJantungIskemik miokardial/infarkArritmiaKardiomiopatiDepresi miokardialSarafKejang-kejangInfark serebralPendarahan subarakhnoidPendarahan intraserebralKandunganKelahiran sebelum waktunyaPecahnya membran sebelum waktunyaAbrusio plasentaPercepatan kelahiran Sindrom kematian bayi dalam kandunganAnakPrematur Anomali kongenitalKelainan neurobehaviorAnkiloglossia parsial Kematian enterocolitisParu-paruKokain-menginduksi asmaPneumonitis hipersensitivitasBatuk kronik

Edema paruPneumothoraksPendarahan paru

Manajemen Anestesi

Identifikasi pengguna kokain selama penilaian pra operasi menyajikan

tantangan khusus untuk ahli anestesi, sebagai diri-pelaporan penyalahgunaan narkoba

sangat tidak dapat diandalkan. Mukosa hidung harus hati-hati diamati untuk tanda-

tanda ulserasi. Semua ekstremitas harus diperiksa untuk sclerosis dari pembuluh

darah perifer dan tanda jarum dari suntikan. Situs injeksi kokain baru-baru ini juga

mungkin memiliki tampilan karakteristik beberapa ekimosis. Auskultasi paru-paru

lebih penting untuk mengecualikan kokain-induced asma, dan pemeriksaan jantung

dan neurologis yang cermat diperlukan (Fleming et al, 1990;. Kain dan Rosenbaum,

1994).

Tes laboratorium praoperasi termasuk hitung darah lengkap sel, dengan

jumlah trombosit, untuk menyingkirkan trombositopenia, EKG untuk

mengidentifikasi tanda-tanda gangguan irama atau iskemia miokard, radiografi dada

untuk menyingkirkan keterlibatan paru atau jantung, dan perut radiografi-kokain dan

pecandu heroin mungkin hadir dengan pseudo-obstruksi.

Kokain-induced trombositopenia telah dilaporkan antara parturienrs, dan

sampai kejadian kokain-induced trombositopenia didefinisikan melalui studi

prospektif, jumlah platelet harus diperoleh sebelum melakukan anestesi regional.

Anestesi lokal Ester, yang mengalami metabolisme dengan cholinesterase plasma,

dapat bersaing dengan kokain, sehingga metabolisme menurun dari kedua obat.

Induksi dan Pemeliharaan Anestesi

Yang menjadi perhatian adalah bahwa (1) ketamin harus digunakan dengan

sangat hati-hati pada pasien ini karena nyata dapat mempotensiasi toksisitas

kardiovaskular kokain, (2) karena kedua kokain dan succinyicholine menjalani

metabolisme dengan cholinesterase plasma, penggunaan suksinilkolin dapat

menyebabkan berkepanjangan kelumpuhan, (3) persyaratan anestesi meningkat

untuk anestesi volatile mungkin hadir pada pasien akut mabuk, dan (4) kenaikan

suhu dan efek simpatomimetik yang terkait dengan kokain dapat meniru hipertermia

ganas (MH), dan mungkin sulit untuk membedakan antara keduanya.

Pasien Intoksikasi Akut

Stabilisasi Umum dan kontrol hemodinamik harus mendahului induksi

anestesi. Propranolol berhasil digunakan di masa lalu untuk mengobati efek jantung

adrenergik kokain (Fleming et al., 1990). Propranolol dapat memperburuk

vasokonstriksi koroner dan tidak boleh digunakan jika pasien menyajikan dengan

nyeri dada. Labetalol, hydralazine, dan esmolol telah didokumentasikan untuk

mengontrol memadai kokain-induced hipertensi (Hollander, 1995). Nitrogliserin

intravena, yang ditunjukkan untuk membalikkan kedua hipertensi kokain-induced

dan vasokonstriksi koroner, mungkin obat lebih. Selanjutnya, Brogan dan lain-lain

(1991) melaporkan bahwa nitrogliserin sublingual, dalam dosis yang cukup untuk

mengurangi tekanan arteri rata-rata 100/0 sampai 15%, membalikkan kokain-induced

vasokonstriksi arteri koroner.

Pengalaman klinis dan bukti eksperimental mendukung penggunaan

benzodiazepin sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien kokain mabuk

(Hollander, 1995). Selain efek anxiolytic, benzodiazepin dapat menurunkan tekanan

darah dan denyut jantung, sehingga mengurangi konsumsi oksigen miokard.

Benzodiazepin direkomendasikan untuk pasien yang hadir dengan kokain terkait

nyeri dada dan perubahan iskemik jantung dan untuk pasien yang hadir dengan

kejang-kejang. Juga, meskipun tidak ada data klinis untuk mendukung penggunaan

asam asetilsalisilat (aspirin) pada pasien dengan iskemia kokain terkait, ada bukti

eksperimental untuk mendukung penggunaan obat ini (Rezkalla et al., 1993).