BAB I

DASAR TEORI

1.1 Dasar TeoriMastikasi adalah proses mengunyah makanan, yang dilakukan oleh gigi menjadi bagian-bagian yang halus, kemudian dengan bantuan saliva dijadikan satu menjadi bulatan yang disebut bolus. Dengan adanya bolus, proses menelan makanan menjadi lebih mudah. Didalam saliva terdapat enzim ptyalin (enzim dan amilase) yang berfungsi merubah karbohidrat (amilum) menjadi disakarida (maltose).

Fungsi saliva:1. Membasahi mulut

2. Membunuh kuman (mengandung antiseptik)

3. Mencerna secara kimiawi (mengandung enzim ptyalin)

Faktor sekresi saliva:1. Rangsangan rasa asam pada lidah

2. Rangsangan taktil pada lidah terutama obyek yang halus

3. Rangsang bau terutama makanan yang disukai

4. Fantasi makanan yang disukai

Muntah merupakan suatu refleks kompleks yang diperantarai oleh pusat muntah di medula oblongata otak. Muntah dapat disebabkan oleh banyak faktor, antara lain karena distensi berlebihan atau iritasi, ataukadang-kadang sebagai respons terhadap rangsangan kimiawi oleh emetik ( bahan yang menyebabkan muntah), misalnya pekak, hipoksia dan nyeri, muntah juga terjadi karena melalui perangsangan langsung bagian-bagian otak yang terletak dekat dengan pusat muntah di otak. Obat-obat tertentu mencetuskan muntah dengan megaktifkan pusat ini, yang disebut chemoreceptor trigger zone, yang terletak di dasar ventrikel keempat. Ketika terjadinyakontraksi yang berlebihan di daerah intestinumdan gaster, maka getaran ini akan dihantarkan oleh saraf menuju ke pusat muntah. Peningkatan akitivitas ini terjadi pada daerah trigger zone.Beberapa fungsi penting tubuh yang terlibat dalam proses makan antara lain pengunyahan, gerakan lidah, perasa, penelanan, san salvias. Selain bagian tubuh yang berperan langsung pada proses makan, secara fisiologis beberapa organ juga ikut berperan dalam menimbulkan keinginan dan selera makan yaitu : penglihatan, pendengaran, penciuman dan keterlibatan susunan saraf pusat. Fungsi fungsi ini diatur mengikuti kerja N. Kranialis, yaitu :

No.NervusN.C Ke-Fungsi

1.N. TrigeminusVMengatur proses mengunyah dan menggigit, mengatur pergerakan rahang ke lateral

2. N. FacialisVIIMengukur reseptor rasa pada 2/3 anterior lidah, menginervasi kelenjar saliva

3.N. GlossopharingealIXMengatur sekresi saliva,proses penelanan,sensasi pada faring tonsil, palatum mole, bagian 1/3 posterior lidah, mengatur reseptor rasa pada 1/3 posterior lidah, mengendalikan refleks muntah

4.N. VagusXMengatur proses penelanan

5.N. HypoglossalXIMengatur gerakan lidah

1.1.1 Dasar Teori Pengunyahan/Mastikasi

Pengunyahan merupakan hasil kerja sama antara peredaran darah, otot pengunyahan, saraf, tulang rahang, sendi temporo mandibula, jaringan lunal rongga mulut, dan gigi-gigi. Adapun organ tubuh yang terlibat dalam proses pengunyahan ini antara lain : bibir, pipi, lidah, palatum, gigi-gigi, kelenjar saliva, faring dan laring. Pada umumnya, otot pengunyahan dipersarafi oleh cabang motorik N. Trigeminus khususnya saraf mandibularis yang dikontrol oleh nukleus di batang otak.

Pergerakan yg terkontrol dari mandibula dipergunakan dalam mengigit, mengunyah, dan menelan makanan dan cairan, serta dalamberbicara. Aktivitas yang terintegrasi dari otot rahang dalam meresponaktivitas dari neuron eferen pada saraf motorik di pergerakan mandibular yang mengontrol hubungan antara gigi rahang atas dan bawah. Pergerakan rahang adalah suatu pergerakan yang terintegrasi dari lidah dan otot lain yang mengontrol area perioral, faring, dan laring.Pergerakan otot rahang, terhubung pada midline. Pengontrolan ototrahang bukan secara resiprokal seperti pergerakan limb, tapi terorganisir secara bilateral. Jadi, dapat disimpulkan bahwa pembukaan dan penutupan rahang selama penguyahan yang secara relatif merupakanpergerakan sederhana dengan pengaturan pada limb sebagai penggerak. Bagaimanapun, pergerakan dalam mastikasi adalah suatu yang kompleks dan tidak hanya berupa mekanisme pergerakan menggerinda simple yang mana merupakan pengurangan ukuran makanan. Selama mastikasi, makanan dikurangi ukurannya dan dicampur dengan saliva sebagai tahap awal dari proses digesti.

Proses mengunyah disebabkan oleh refleks mengunyah yang berlangsung secara terus menerus sebagaimana dijelaskan sebagai berikut :

1.kehadiran bolus dari makanan di mulut pertama kali menginsias irefleks penghambat dari otot mastikasi yang membuat rahangbawah turun.

2.penurunan rahang ini selanjutnya menginisiasi reflaksmelonggarkan otot rahang memimpin untuk mengembalikan kontraksi.

3.secara otomatis mengangkat rahang untuk menutup gigi, tetapi juga menekan bolus lagi, melawan lining mulut, yang menghambat otot rahang sekali lagi, membuat rahang turun dan mengganjal(rebound) di lain waktu. Hal ini berulang terus menerus.

4.pengunyahan merupakan hal yang penting untuk mencerna semuamakanan, khususnya untuk kebanyakan buah dan sayuran berserat karena mereka memiliki membrane selulosa yang tidaktercerna di sekeliling porsi nutrisi mereka yang harus dihancurkan sebelum makanan dapat dicerna.

Pengunyahan juga membantu proses pencernaan makanan denganalasan sebagai berikut:

enzim pencernaan bekerja hanya di permukaan partikel makanan,sehingga tingkat pencernaan bergantung pada area permukaankeseluruhan yang dibongkar oleh sekresi pencernaan.

Penghalusan makanan dalam konsistensi yang baik mencegahpenolakan dari gastrointestinal tract dan meningkatkan kemudahanuntuk mengosongkan makanan dari lambung ke usus kecil,kemudian berturut-turut ke dalam semua segmen usus.

Selama pengunyahan, rahang akan bergerak berirama, membuka dan menutup. Pengulangan pergerakan pengunyahan berisikan jumlah kunyahan dan penelanan. Selama mastikasi karakteristik pengunyahan seseorang sangat bergantung pada tingkatan penghancuran makanan. Urutan kunyah dapat dibagi menjadi tiga periode. Pada tahap awal, makanan ditransportasikanke bagian posterior gigi dimana ini merupakan penghancuran dalam periode reduksi. Selanjutnya bolus akan dibentuk selama final periode yaitu sebelum penelanan. Pergerakan rahang pada ketiga periode inidapat berbeda tergantung pada bentuk makanan dan spesiesnya. Selamaperiode reduksi terdapat fase opening, fast-opening dan slow-opening. Pada periode sebelum penelanan terdapat tiga fase selama rahang membuka dan dua fase selama rahang menutup. Selama penelanan lidah memainkan peran yang penting di dalam mengontrol pergerakan makanan dan pembentukan menjadi bolus. Untuk makanan yang dihancurkan, diposisikan oleh lidah pada konjugasi dengan otot buccinators pada pipi diantara oklusal permukaan gigi. Makanan yang padat dan cair ditransportasikan di dalam rongga mulut oleh lidah. Selama fase slow-opening pada pengunyahan, lidah bergerak ke depan dan memperluas permukaan makanan. Tulang hyoid dan badan lidah kembali tertarik selama fase fast-opening dan fase-closing, membuat gelombang yang dapat memindahkan makanan ke bagian posterior pada ronggamulut. Ketika makanan sudah mencapai bagian posterior rongga mulut,akan berpindah ke belakang di bawah soft palate oleh aksi menekan dari lidah. Lidah amat penting dalam pengumpulan dan penyortiran makanan yang bisa ditelan, sementara mengembalikan lagi makanan yang masihdalam potongan besar ke bagian oklusal untuk pereduksian lebih lanjut.Sedikit yang mengetahui mengenai mekanisme mendasar mengenai pengontrolan lidah selama terjadinya aktivitas ini.

1.1.2 Dasar Teori Penelanan

Menelan merupakan salah satu bagian dari proses makan. Menurut kamus deglutasi atau deglutition diterjemahkan sebagaiproses memasukkan makanan kedalam tubuh melalui mulut the processof taking food into the body through the mouth.

Proses menelan merupakan suatu proses yang kompleks, yangmemerlukan setiap organ yang berperan harus bekerja secara terintegrasi dan berkesinambungan. Dalam proses menelan ini diperlukan kerjasama yang baik dari 6 syaraf cranial, 4 syaraf servikal dan lebih dari 30 pasang otot menelan.

Pada proses menelan terjadi pemindahan bolus makanan darirongga mulut ke dalam lambung. Secara klinis terjadinya gangguan pada deglutasi disebut disfagia yaitu terjadi kegagalan memindahkan bolus makanan dari rongga mulut sampai ke lambung.

Proses menelan dapat dibagi menjadi 3 fase yaitu fase volunter, fase faringeal dan fase esophageal.

1. Fase Volunter

Makanan ditelan secara sadar. Makanan ditekan atau didorong ke bagian belakang mulut oleh tekanan lidah yang bergerak ke atas dan ke belakang terhadap palatum sehingga lidah memaksa bolus makanan masuk ke dalam orofaring. Proses menelan pada fase ini seluruhnya atau hampir seluruhnya terjadi secara otomatis dan biasanya tidak dapat dihentikan. Pada fase ini secara garis besar bekerja saraf karanial N.V.2 dan N.V.3 sebagai serabut afferen (sensorik) dan N.V, N.VII, N.IX, N.X, N.XI, N.XIIsebagai serabut efferen (motorik).

2. Fase Faringeal

Setelah makanan didorong ke belakang mulut, ia merangsang daerah reseptor menelan yang semuanya terletak disekitar orofaring, khususnya tonsila. Selanjutnya impuls berjalan ke batang otak untuk memulai serangkaian kontraksi otot faring dengan jalan sebagai berikut:

1. Palatum molled didorong ke atas menutup nares posterior, untuk mencegah refluks makanan ke rongga hidung

2. Arkus palato-faringeus pada tiap sisi faring tertarik ke tengah untuk saling mendekati hingga membentuk celah sagital sebagai jalan masuk makanan ke posterior faring.

3. Pita suara laring menjadi berdekatan dan epiglotis terdorong ke belakang ke atas pintu superior laring. Kedua efek ini mencegah masuknya makanan ke dalam trakea.

4. Seluruh laring ditarik ke bawah dan ke depan oleh otot-otot yang melekat pada os.hyoid. pergerakan ini meregangkan pintu esophagus.

5. Bagian atas esophagus berelaksasi sehingga memungkinkan makanan berjalan dari posterior faring ke dalam esophagus bagian atas. Pada saat menelan sfingter tetap berkontraksi secara tonik dengan kuat untuk mencegah udara masuk ke dalam esophagus saat bernafas.

6. Pada saat laring terangkat dan sfingter esophagus atas relaksasi, m. Konstriktor faring superior berkontraksi sehingga menimbulkan gelombang peristaltik dengan cepat yang berjalan ke bawah melewati otot-otot faring dan masuk ke esophagus serta mendorong makanan masuk ke esophagus bagian bawah.

Impuls saraf pada fase faringeal dihantarkan dari daerah daerah tersebut melalui bagian sensoris N. Trigeminus dan N. Glosofaringeus menuju ke formasio retikularis medula oblongata bagian bawha pons sebagai pusat penelanan, yang erat hubunganya dengan traktur solitarius sebagai penerima impuls sensoris dari mulut. Selanjtnya, impuls sensoris dari pusat menelan ke faring dan bagian atas esophagus dihantarkan melalui saraf kranial ke V, IX, X dan XII serta beberapa nervus servicalis superior.

Bolus dengan viskositas yang tinggi akan memperlambat fasefaringeal, meningkatkan waktu gelombang peristaltik dan memperpanjangwaktu pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Bertambahnya volumebolus menyebabkan lebih cepatnya waktu pergerakan pangkal lidah,pergerakan palatum mole dan pergerakan laring serta pembukaan sfingter esofagus bagian atas. Waktu Pharyngeal transit juga bertambah sesuaidengan umur.

Kecepatan gelombang peristaltik faring rata-rata 12 cm/detik. Mc.Connel dalam penelitiannya melihat adanya 2 sistem pompa yang bekerja yaitu 1.Oropharyngeal propulsion pomp (OOP) adalah tekanan yangditimbulkan tenaga lidah 2/3 depan yang mendorong bolus keorofaring yang disertai tenaga kontraksi dari m.konstriktor faring.

2.Hypopharyngeal suction pomp (HSP) adalah merupakan tekanannegatif akibat terangkatnya laring ke atas menjauhi dindingposterior faring, sehingga bolus terisap ke arah sfingter esofagusbagian atas. Sfingter esofagus bagian atas dibentuk oleh m.konstriktor faring inferior, m.krikofaring dan serabut ototlongitudinal esofagus bagian superior.

3. Fase Esofageal

Fungsi utama esophagus yaitu menghantarkan makanan dari faring ke lambung. Sfingter bagian bawah esophagus berelaksasi setelah melakukan gelombang peristaltik dan memungkinkan makanan terdorong ke dalam lambung. Sfingter kemudian berkontraksi untuk mencegah regurgitasi (refluks) isi lambung ke dalam esophagus. Gelombang peristaltik esophagus hampir seluruhnya dikontrol oleh refleks vagus, yang merupakan sebagian dari keseluruhan mekanisme menelan. Gelombang ini berjalan dari faring ke lambung kira-kira dalam waktu 5 sampai 10 detik. Refleks ini dihantarkan melalui serat aferen vagus dari esophagus ke medula oblongata dan kembali ke esofagus melalui serat eferen vagus.

Fase ini terdiri dari beberapa tahapan :

1. Dimulai dengan terjadinya relaksasi m.kriko faring. Gelombangperistaltik primer terjadi akibat kontraksi otot longitudinal dan ototsirkuler dinding esofagus bagian proksimal. Gelombang peristaltikpertama ini akan diikuti oleh gelombang peristaltik kedua yangmerupakan respons akibat regangan dinding esofagus.

2. Gerakan peristaltik tengah esofagus dipengaruhi oleh serabut saraf pleksus mienterikus yang terletak diantara otot longitudinal dan ototsirkuler dinding esofagus dan gelombang ini bergerak seterusnyasecara teratur menuju ke distal esofagus.

Cairan biasanya turun akibat gaya berat dan makanan padat turunkarena gerak peristaltik dan berlangsung selama 8-20 detik. Esophagal transit time bertambah pada lansia akibat dari berkurangnya tonus otot-otot rongga mulut untuk merangsang gelombang peristaltik primer.

1.1.3 Dasar Teori Refleks Muntah

Refleks muntah (gagging refleks) dianggap suatu mekanisme fisiologis tubuh untuk melindungi tubuh terhadap benda asing atau bahan-bahan yang berbahaya bagi tubuh, masuk ke dalam tubuh melalui faring, laring atau trakea. Sumber refleks muntah secara fisiologis dapat diklasifikasikan dalam dua kelompok yaitu :

1. Somatik (stimulasi saraf sensoris berasal dari kontak langsung pada area sensitif yang disebut trigger zone, mis: sikat gigi, makanan, meletakkan benda di dalam rongga mulut)

2. Psikogenik ( distimulasi di pusat otak yang lebih tinggi tanpa stimulasi secara langsung, mis: penglihatan, bau, suara, perawatan kedokteran gigi).

Letak trigger area pada setiap individu dilaporkan tidak sama / sangat spesifik. Pada beberapa orang trigger zone dapat ditemukan di bagian lateral lidah, posterior palatum, dinding posterior faring, dan lain-lain. Impuls saraf rangsangan ini akan diteruskan ke otak melalui N. Glosso-faringeus, dan motoriknya akan dibawa kembali oleh N. Vagus. Selain tempat tersebut, (gagging refleks) dapat juga disebabkan karena hidung tersumbat, gangguan saluran pencernaan, perokok berat, gigi tiruan, variasi anatomi dari palatum molle, perubahan posisi tubuh yang sangat cepat dan atau pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan.

Mekanisme reffleks muntah dapat diuraikan sebagai berikut:

1. Pada tahap awal dari iritasi gastro intestinal atau distensi yang berlebihan, akan terjadi gerakan anti peristaltis (beberapa menit sebelum muntah)

2. Anti-peristaltis dapat dimulai dari ileum dan bergerak naik ke duodenum dan lambung dengan kecepatan 2-3 cm/detik dalam waktu 3-5 menit.

3. Kemudian pada saat bagian atas traktus gastrointestinal, terutama duodenum, menjadi sangat meregang, peragangan ini menjadi faktor pencetus yang menimbulkan tindakan muntah.

4. Pada saat muntah, kontraksi intrinsik kuat terjadi pada duodenum maupun pada lambung, bersama dengan relaksasi sebagian dari sfingter esophagus bagian bawah, sehingga membuat muntahan mulai bergerak ke esophagus. Selanjutnya kontaksi otot-otot abdomen akan mendorong muntahan keluar.

5. Distensi berlebihan atau adanya iritasi duodenum menyebabkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah, baik oleh saraf aferen vagal maupun saraf simpatis ke pusat muntah bilateral di medula. Reaksi motoris ini otomatis akan menimbulkan efek muntah. Impuls-impuls motorik yang menyebabkan muntah ditransmisikan dari pusat muntah melalui saraf kranialis V,VII,IX,X, dan XII ke traktus gastro-intestinal bagian atas dan melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot abdomen

6. Kemudian datang kontraksi yang kuat dibawah diafragma bersama dengan rangsangan kontraksi semua otot dinding abdomen. Keadaan ini memeras perut diantara diafragma dan otot-otot abdomen, membentuk suatu tekanan intragastik sampai ke batas yang lebih tinggi. Akhirnya, sfingter esophagus bagian bawah berelaksasi secara lengkap, membuat pengeluaran isi lambung ke atas melalui esofagus

7. Ketika reaksi muntah terjadi, timbul beberapa efek yang terjadi di dalam rongga mulut yaitu bernafas dalam, naiknya tulang lidah dan laring untuk menarik sfingter esophagus bagian atas hingga terbuka, penutupan glotis, pengangkatan palatum molle untuk menutup nares posterior.

Cara mencegah refleks muntah yaitu dengan diberikanya es balok, karena es balok memiliki suhu rendah sehingga dapat menghambat kerja saraf untuk menyampaikan rangsang menuju pusat muntah, sehingga sensitifitas pasien dapat berurang. Selain itu, beberapa cara dapat juga digunakan untuk menekan efek gagging refleks antara lain relaksasi,mengalihkan perhatian, metode desensitisasi, terapi psikologis dan perilaku, anastesi lokal, sedasi, general anestesi, terapi obat-obatan, hipnotik dan akupuntur.

1.1.4 Koordinasi Gerakan Lidah

Lidah merupakan organ stomatognati berotot yang dilapisi oleh mukosa yang memiliki reseptor pengecap. Lidah memiliki kemampuan untuk bergerak ke segala arah. Selain memiliki fungsi sebagai alat pengecap, lidah juga membantu proses pengunyahan makanan.

BAB IITABEL DATA HASIL PERCOBAAN2.1 Tabel Hasil Pengamatan

2.1.1Pengunyahan

2.1.1.1Kekuatan Gigit Maksimal

Jenis kelamin orang cobaGigiKedalaman gigit

KananKiri

Insisiv pertama0,3 cm0,2 cm

Kaninus0,7 cm0,5 cm

Molar pertama0,5 cm1 cm

Insisiv pertama0,8 cm0,8 cm

Kaninus0,5 cm0,7 cm

Molar pertama0,4 cm0,3 cm

2.1.1.2Efisiensi Kunyah

Perhitungan efisiensi kunyah

Pengunyahan 20 kali

NA = (N + S) S

= 25,12 11,52

= 13,6Efisiensi Kunyah : NA : Berat Nasi x 100% = 13,6 : 9,39 x 100% = 144,83 %Pengunyahan 15 kaliNA = (N + S) S

= 25,7 11,52

= 14,18

Efisiensi Kunyah : NA : Berat Nasi x 100% = 14,18 : 9,39 x 100% = 151,01 %Pengunyahan 10 kali

NA = (N + S) S

= 24,9 11,52

= 13,38

Efisiensi Kunyah : NA : Berat Nasi x 100% = 13,38 : 9,39 x 100% = 142,49 %Jenis kelamin orang cobaEfisiensi kunyah

20 kali15 kali10 kali

144,83 %151,01 %142,49 %

2.1.1.3Kelelahan pada Otot Wajah

Jenis kelamin orang cobaWaktu kunyah (awal kunyah lelah)

3 menit 57 detik

2.1.1.4Gerakkan Lidah Pada Saat Pengunyahan

Jenis kelamin orang cobaPosisi lidahBentukUkuran (normal/tdk)WarnaTekstur

RelaksasiPipih dan lebarNormalPink Lembut

AnteriorPanjang dan tebalMenyempit Agak gelapLembut

LateralMelengkung ke belakangMenyempit Agak gelapLembut

PosteriorMelengkung ke belakangLebih kecilMerah muda dan unguLebih kasar

MengunyahTidak menentuAgak kecilMerah mudaLembut

2.1.2Pemeriksaan Proses Menelan

2.1.2.1Pemeriksaan Palpasi pada Saat Menelan

Jenis kelamin orang cobaPola gerakan (deskripsikan apakah gerakannya normal atau ada hambatan)

PerempuanGerakan naik turun, prominesia thyroidea juga ke depan saat air melewati daerah tersebut.

2.1.2.2Pengaruh Peningkatan Sekresi Saliva terhadap Penelanan

PerlakuanRespon orang coba

Dengan pemijatanTerasa lebih mudah menelan dan cepat halus

Tanpa pemijatanLebih sulit menelan

Kemudahan menelan : perlakuan dengan pemijatan selama 15 kali pengunyahan, bolus makanan terasa lebih lunak sehingga lebih mudah ditelan

2.1.2.3Pengaruh Jenis Makanan Terhadap Penelanan

Jenis kelamin orang cobaKemudahan menelan dan respon oran coba

1 : 0,51 : 1 1 : 2 1 : 3

Pr-Susah ditelan karena ukuran nasi besarAgak mudah ditelanSangat mudah ditelan

2.1.3Prosedur Percobaan Refleks (Gagging Reflexs)2.1.3.1 Pengaruh Sentuhan Terhadap Refleks Muntah

LokasiRespon Orang Coba

Ujung lidahTidak terjadi respon

Dosal lidahTidak terjadi respon

Lateral kiriTidak terjadi respon

Lateral kananTidak terjadi respon

Anterior Tidak terjadi respon

Posterior Terjadi respon

Posterior palatumTerjadi respon

UvulaTerjadi respon dengan cepat

Tonsil Terjadi respon

Faring atas (jika bisa)-

Yang paling sensitif adalah :Uvula

2.1.3.2 Pengaruh Suhu dan Sentuhan Terhadap Refleks Muntah

LokasiRespon Orang Coba

Air esAir Hangat

Ujung lidahTidak terjadi responTidak terjadi respon

Dosal lidahTidak terjadi responTidak terjadi respon

Lateral kiriTidak terjadi responTidak terjadi respon

Lateral kananTidak terjadi responTidak terjadi respon

Anterior Tidak terjadi responTidak terjadi respon

Posterior Terjadi respon tapi lamaTerjadi respon dengan cepat

Posterior palatumTerjadi respon tapi lamaTerjadi respon dengan cepat

UvulaTerjadi respon agak cepatTerjadi respon dengan cepat

Tonsil Terjadi respon agak cepat

Faring atas (jika bisa)-Terjadi respon dengan cepat

Yang paling sensitif adalah :TonsilPosterior palatum, uvula, tonsil

2.2 PERTANYAAN DAN JAWABAN

(1) Apakah ada perbedaan permukaan rongga mulut antara laki laki dan perempuan ? Jelaskan mengapa ? Jawab : Ya. Ada perbedaan permukaan rongga mulut antara laki-laki dan perempuan. Perbedaan ini terdiri dari perbedaan lengkung rahang dimana bentuk rahang laki-laki lebih besar dari pada perempuan selain itu kebiasaan laki-laki tertawa terlalu lebar juga mempengaruhi lebar dari permukaan rongga mulut tersebut. lengkung rahang dipengaruhi oleh faktor lokal baik oleh gigi geligi yang menyusun lengkung gigi itu sendiri, hubungan antar gigi, maupun dengan gigi antagonisnya. Lengkung rahang merefleksikan gabungan antara ukuran gigi, lidah, bibir, dan fungsi dinding otot pipi.(2) Apakah ada perbedaan kekuatan gigit maksimal laki-laki dan perempuan ? Jelaskan mengapa ? Jawab : Ada, namun sangat tipis. Berdasarkan percobaan yang telah dilakukan, kekuatan laki-laki dan perempuan hampir sama namun laki-laki sedikit lebih kuat dari pada perempuan. Hal ini terjadi karena otot pengunyahan pada laki-laki lebih kuat dari pada perempuan.

(3) Mengapa makanan ada yang mudah ditelan dan ada yang sukar ? Jelaskan mengapa? Jawab : karena otot-otot pengunyahan, gigi dan organ-organ yang terlibat dalam proses pengunyahan hingga penelanan menyesuaikan kerjanya dengan struktur makanan (bolus). Makanan yang dimakan banyak yang berbeda baik bentuk dan kandungan air dalam makanan tersebut. Makanan yang bentuknya kasar dan mengandung sedikit kandungan air akan sukar ditelan. Sedangkan makanan yang bentuknya halus dan mengandung banyak air akan lebih mudah ditelan.

(4) Mengapa rasa pahit dapat merangsang refleks muntah ? Jawab : karena rasa pahit merupakan salah satu perangsang rasa muntah dimana rasa pahit ini merangsang impuls saraf sensorik yang diteruskan ke otak melalui N. Glossofaringeus, setelah mencapai otak rangsangan motoriknya akan dibawa kembali oleh N.vagus untuk memberi refleks muntah, dimana di dalam rongga mulut terdapat saraf motorik maupun sensorik yang keduanya saling bekerja sama.. Hal inilah yang memberi refleks muntah pada seseorang yang merasakan rasa pahit di dalam rongga mulut.BAB III

PEMBAHASAN

3.1 Pengunyahan

3.1.1 Kekuatan Gigit Maksimal

Pada praktikum kali ini, kami meletakkan balok malam pada gigi orang coba yang akan di uji, setelah itu instruksikan kepada orang coba untuk menggingit balok tersebut dengan maksimal kemudian mengukur kedalaman gigit tersebut menggunakan jangka. Praktikum ini kami menggunakan orang coba dengan jenis kelamin perempuan dan laki-laki.

Berdasarkan hasil percobaan yang telah dilakukan yaitu dengan menggigit balok malam, didapatkan bahwa pada gigitan insisiv pertama orang coba perempuan lebih rendah kedalamannya dengan gigit laki laki dan menunjukkan hasil yang lumayan signifikan. Sedangkan untuk kekuatan gigi pada gigi caninus memeiliki rasio yang sama. Untuk gigi molar pertama kekuatan gigit perempuan lebih besar dari pada laki laki dengan angka yang sangat signifikan.Data tersebut menunjukan bahwa orang coba laki-laki mempunyai kedalaman gigit lebih dalam dari pada perempuan, kecuali pada molar pertama orang coba perempuan lebih kuat gigitannya dari pada orang coba laki-laki. Hal ini membuktikan bahwa kekuatan gigit maksimal antara laki-laki dan perempuan adalah beda. Salah satu sumber mengatakan bahwa, hal ini disebabkan karena perbedaan ukuran gigi baik laki-laki dan perempuan. Ukuran gigi laki-laki lebih besar daripada ukuran gigi perempuan. Selain itu otot pengunyahan pada laki-laki juga lebih kuat dari pada pada perempuan sehingga dapat mempengaruhi kekuatan gigit maksimal setiap individu.3.1.2 Efisiensi Kunyah

Percobaan kali ini orang coba diinstruksikan untuk mengunyah nasi sebanyak 20 kali kunyahan dengan kecepata x/detik. Nasi yang dikunyah adalah nasi putih dengan rasio 1:1. Setelah itu keluarkan dari mulut dan letakkan di atas saringan dilanjutkan dengan berkumur dengan aqua 15 ml. Air yang dikumur dikeluarkan di atas sarinngan selanjutnya saringan disiram dengan air yang mengalir sebanyak 1 gelas.

Dari percobaan yang telah kami lakukan didapatkan hasil efisiensi kunyah. Berat sisa makanan yang telah dikunyah sama dengan jumlah sisa makanan dan saringan dikurangi berat saringan. Dari sini akan didapatkan hasil efisiensi dikunyah dengan cara membagi hasil berat sisa makanan tadi dengan berat nasi dikali 100%. Pada pengunyahan 20 kali berat sisa makanan adalah 13,6 gr sehingga didapat efisiensi pengunyahan sebesar 144,83 %. Pengunyahan selanjutnya yaitu dilakukan sebanyak 15 kali dengan berat sisa makanan 14,8 gr dan efisiensi sebesar 151,01 %. Pengunyah ke tiga dilakukan sebanyak 10 kali. Berat sisa makanan 13,8 gr dan efisiensi yang didapat sebesar 142,49 %.

Semakin sedikit dilakukan pengunyahan maka tingkat efisien kunyah semakin besar. Semakin besar efisiensi kunyah berarti molekul makanan hasil pengunyahan semakin buruk yang ditunjukan dengan bentuk dari hasil kunyahan tidak sehalus pada pengunyahan yang dilakukan sebanyak 20 kali. Memperhatikan penguyahan pada saat memakan sangat penting karena bila mengunyah dengan benar kita akan memproduksi lebih banyak saliva atau cairan ludah. Saat mengunyah, nutrisi dan vitamin yang terdapat di dalam makanan akan keluar dan bercampur dengan cairan ludah. Hal ini membantu tubuh untuk mendapatkan energi tambahan.

Cara mengunyah yang benar juga memperbaiki system pencernaan. Hal ini disebabkan karena cairan ludah dapat membantu menghancurkan partikel makanan sehingga mempermudah saluran pencernaan untuk menyerap nutrisi makanan. Enzim yang terkandung di dalam cairan ludah, yang diproduksi akibat mengunyah dengan benar, juga berfungsi untuk memecah karbohidrat dan lemak. Saat mengunyah dengan benar, cairan ludah juga membantu melawan pembentukan plak gigi dan bau mulut. Karbonathidrogen yang terdapat pada cairan ludah akan menetralisir pembentuk plak gigi. Selain itu cairan ludah juga membunuh bakteri dan membersihkan sisa makanan yang terdapat di sekitar gigi.Hal ini tidak sesuai dengan hasil praktikum yang kami lakukan, sebab pada pengunyahan 20x yang harusnya efisiensi semakin tinggi namun hasilnya hampir sama dengan efisiensi 10x yakni sebesar 144,83 % hal ini dimungkinkan karena adanya kekeliruan saat menimbang berat sisa nasi, atau dari manusianya sendiri melakukan kesalahan hitung, dll.3.1.3 Kelelahan pada Otot Wajah

Pada percobaan ini orang coba diinstruksikan untuk mengunyah permen karet dengan kecepatan x/detik hingga otot mulut terasa benar-benar letih (terasa kaku). Setelah itu dilakukan penghitungan,pencatatan waktu serta jumlah kunyahan yang diperlukan sejak kunyahan awal hingga terasa benar-benar letih.

Dari percobaan ini didapatkan hasil bahwa waktu orang coba untuk mengunyah permen karet sampai benar-benar letih dan otot terasa kaku yaitu 7 menit dengan 350 kali pengunyahan.

Semakin lama kecepatan orang coba dalam mengunyah semakin melambat, hal ini dikarenakan pengunyahan jika dilakukan terus menerus akan menyebabkan otot wajah mengalami kelelahan. Perlambatan tersebut menandakan bahwa orang coba mengalami kelelahan pada otot wajah dimana otot wajah tersebut merupakan otot yang berperan penting pada saat pengunyahan.

Kelelahan pada otot wajah ini menyebabkan penurunan performa kerja atau meningkatnya tingkat kesalahan sebagai akibat dari waktu kerja yang berlebihan. Selain itu, kelelahan pada otot wajah ini dapat mengurangi hampir seluruh kemampuan fisik termasuk kekuatan, kecepatan, kecepatan reaksi, koordinasi, dan keseimbangan.

3.1.4 Gerakan Lidah Pada Saat Pengunyahan

Percobaan ini juga dilakukan dengan mengunyah permen karet dengan perlahan. Namun sebelumnya orang coba diinstruksikan untuk menggerakan lidah ke anterior, lateral dan ujung lidah ke bagian paling posterior, lateral, dan ujung lidah ke bagian paling posterior dari palatina. Praktikum ini dilakukan untuk mengetahui bentuk, ukuran, warna dan tekstur lidah pada saat relaksasi, lidah pada posisi anterior, lateral, posterior, dan pada saat mengunyah.

Dari percobaan ini didapatkan bahwa pada posisi relaksasi bentuk lidah normal, begitu juga ukuranya normal dengan warna pink keputihan dan tekstur kasar. Pada posisi anterior didapatkan hasil yang sama seperti pada posisi relaksasi, yaitu bentuk dan ukuran yang normal dengan warna pink keputihan dan tekstur kasar. Pada posisi ini seharusnya lidah mengalami perbedaan dari posisi relaksasi karena posisi lidah yang mengalami sedikit kontraksi. Posisi selanjutnya yaitu posisi lateral dimana pada bentuk dan ukuran didapatkan hasil yang norma dengan warna merah muda dan tekstur agak kasar, terjadi kontraksi yang kuat pada lidah saat posisi ini. Pada posisi posterior, bentuk ukuran serta warna lidah sama seperti posisi sebelumnya, namun pada tekstur lidah menjadi kasar sekali. Pada posisi mengunyah didapatkan bentuk ukuran serta warna yang masih tetap sama dengan tekstur kasar. Pada saat mengunyah lidah bergerak dari dekster ke sinister, ketika memindahkan makanan lidah bergerak ke atas ke arah palatum untuk mendorong makanan ke oklusal gigi.

3.2 Pemeriksaan Proses Menelan

3.2.1 Pemeriksaan Palpasi pada Saat Menelan

Percobaan berikutnya yaitu pemeriksaan palpasi pada saat menelan. Pada percobaan ini orang coba diinstruksikan untuk minum kemudian dilakukan inspeksi dan palpasi pada leher bagian atas serta mengamati pola gerakan yang terjadi.

Berdasarkan hasil yang didapat, terjadi gerakan naik turun pada leher atas. Hal ini karena pada fase ini minuman ataupun makanan didorong ke bagian belakang mulut oleh tekanan lidah ke atas dan belakang terhadap palatum sehingga lidah memaksa bolus masuk ke orofaring.

3.2.2 Pengaruh Peningkatan Sekresi Saliva terhadap PenelananPada percobaan ini orang coba diinstruksikan mengunyah nasi dengan rasio 1:1. Pijatlah bagian pipi sambil terus mengunyah sebanyak 15 kali, kemudian instruksikan untuk menelan. Ulangi lagi namun tanpa pemijatan.

Berdasarkan praktikum yang telah dilakukan, didapatkan hasil bahwa pengunyahan yang dilakukan dengan pemijatan terasa lebih mudah ditelan. Sedangkan pengunyahan yang dilakukan tanpa menelan terasa lebih sulit untuk ditelan. Kemudahan menelan ini terjadi karena perlakuan dengan pemijatan selama 15 kali pengunyahan, menyebabkan bolus makanan terasa lebih lunak sehingga lebih mudah ditelan.

Pemberian pijatan di sekitar kelenjar parotis memiliki efek fisiologis meningkatkan sekresi saliva yang berdampak pada peningkatan fungsi sekresi sehingga memberikan kemudahan dalam proses penelanan makanan di dalam rongga mulut.

Saliva memiliki beberapa fungsi, yaitu melicinkan dan membasahi rongga mulut sehingga membantu proses mengunyah dan menelan makanan, membasahi dan melembutkan makanan menjadi bahan setengah cair ataupun cair sehingga mudah ditelan dan dirasakan serta membantu proses pencernaan makanan melalui aktivitas enzim ptyalin dan lipase ludah.

3.2.3 Pengaruh Jenis Makanan Terhadap Penelanan

Percobaan ini dilakukan dengan cara orang coba mengunyah nasi putih dengan kemudian menelanya. Namun dengan nasi yang rasionya berbeda yaitu 1:1, 1:2, dan 1:3.

Berdasarkan percobaan yang telah dilakukan didapatkan hasil bahwa pada nasi yang dengan rasio 1:1 orang coba mengalami kesulitan saat menelan, terasa agak serat dan kecepatan mengunyahpun lambat. Pada nasi selanjutnya yaitu dengan rasio 1:2 pada kunyahan kurang lebih 9 kali sudah bisa ditelan. Jenis nasi yang terakhir yaitu nasi dengan rasio 1:3 sangat mudah ditelan yaitu kurang lebih pada kunyahan ke 5.

Pada nasi pertama orang coba mengalami kesulitan untuk menelan, hal ini disebabkan karena tekstur pada nasi pertama kasar sehingga lidah bekerja lebih keras dalam menekan makanan ke bagian belakang mulut. Sedangkan pada nasi kedua dan ketiga tekstur nasi lebih lembut sehingga lidah lebih mudah dalam menekan makanan.3.3 Prosedur Percobaan Refleks (Gagging Reflexs)3.3.1 Pengaruh Suhu dan Sentuhan Terhadap Refleks Muntah

Percobaan berikutnya yaitu pengaruh suhu dan sentuhan terhadap refleks muntah. Kemudian lakukan sentuhan kemudian dilanjutkan berkumur dengan air es lalu air hangat dengan jeda waktu 10 menit. Lakukan sentuhan dengan spatel lidah dari kayu pada beberapa bagian lidah yaitu pada ujung lidah, dorsal lidah, lateral kiri dan kanan lidah, bagian anterior dan posterior lidah, posterior palatum, uvula, tonsil, faring bagian atas. Kemudian amati pada bagian mana yang paling sensitif terhadap gagging refleks.

Berdasarkan dari percobaan yang telah dilakukan, terlihat pada tabel bahwa lokasi yang paling sensitiv pada orang coba yaitu pada lokasi uvula dan tonsil. Hal ini dikarenakan adanya benda tertentu atau benda asing yang menyentuh area pencetus muntah atau trigger zone sehingga merangsang untuk muntah. Pada uvula dan tonsil saat dilakukan percobaan respon yang di dapat yaitu sudah akan muntah. Trigger zone merupakan daerah sensitive yang berada ronggamulut yang akan memicu gagging refleks. Apabila trigger zone tersentuh oleh benda asing tentu akan menyebabkan refleks muntah. Trigger zone pada setiap individu berbeda-beda.

Sama seperti pada percobaan sentuhan, pada percobaan suhu juga didapatkan hasil bahwa daerah yang sensitif terhadap suhu panas dan dingin yaitu pada daerah uvula dan tonsil. Namun ada perbedaan dari respon orang coba terhadap suhu panas dengan suhu dingin. Pada suhu dingin didapatkan hasil bahwa rata-rata respon menurun pada lokasi-lokasi lidah, hal ini dikarenakan suhu dingin dapat menghambat kerja syaraf untuk menyampaikan rangsang menuju pusat muntah, sehingga sensitifitas muntah pada orang coba dapat berkurang. Berbeda dengan respon pada suhu tinggi atau panas, suhu tinggi dapat mempercepat kerja syaraf untuk menyampaikan rangsangan menuju pusat muntah sehingga sensitivitasnya lebih tinggi.

3.3.2 Pengaruh Rasa Pahit Terhadap Refleks Muntah

Percobaan kali ini adalah pengaruh rasa pahit terhadap refleks muntah. Orang coba diinstruksikan untuk duduk tenang kemudian teteskan pada bagian lidah yang paling sensitif terhadap gagging refleks dengan menggunakan obat (rasa pahit) pada siring.

Berdasarkan hasil percobaan didapatkan bahwa pada lokasi uvula saat ditetesi dengan obat (rasa pahit) respon orang coba sangat ingin muntah, selain itu juga terjadi salivasi kurang lebih 30 detik, setelah berkumur dan minum tetap terasa ingin muntah. Sama seperti pada uvula, pada tonsil juga memberikan respon sangat ingin muntah, terjadi salivasi dan lakrimasi.

Pemberian obat dengan rasa pahit ini dapat memicu muntah. Hal ini dikarenakan rasa pahit rasa pahit merangsang saraf sensorik yang ada pada rongga mulut dan kemudian diteruskan ke otak melalui N.Glossofaringeus dan kemudian rangsangan motoriknya dibawa kembali oleh N.Vagus untuk memberi refleks muntah.

BAB IV

KESIMPULAN

Dari percobaan yang telah kita lakukan, dapat disimpulkan bahwa :

1. Fungsi penting tubuh yang terlibat dalam proses makan antara lain pengunyahan, gerakan lidah, perasa, penelanan dan saliva.

2. Pengunyahan merupakan hasil kerja sama antara peredaran darah, otot pengunyahan, saraf, tulang rahang, TMJ, jaringan lunak RM, gigi yang dipersarafi oleh cabang motorik N. Trigeminus.

3. Penelanan merupakan salah satu bagian dari proses makan yang terdiri dari 3 fase, yaitu fase volunter, fase faringeal dan fase esofageal.

4. Refleks muntah merupakan mekanisme fisiologis tubuh untuk melindungi tubuh terhadap benda asing yang masuk ke dalam tubuh melalui faring, laring atau trakea yang dapat bersumber dari somatik dan psikogenik.

DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton & Hall. 2011. Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC

2. Sloane, Ethel 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta.EGC

3. Buku saku patofisiologi, penerbit EGC, 19974. Garcia, L.S. dan Bruckner, D.A., 1996,Diagnostik Parasitologi Kedokteran,EGC, Jakarta.5. Fehrenbach, M.J. dan Herring, S.W., 2007,Anatomy of the Head and Neck,Edisi 3, Saunders Elsevier, St. Louis, h.63-64.6. Banabilh, S.M., Samsudin, A.R., Suzina, A. H., Dinsuhaimi, S., 2010, Facial Profile Shape, Malocclusion and Palatal Morphology in Malay Obstructive Sleep Apnea Patients,Angle Orthodontist,80:37-4225