REFERAT

PEMERIKSAAN FORENSIK PADA BLAST INJURY

Disusun oleh :Kelompok 2

Anastasia Shinta 0510710008Hesti Arum R. 0510710071Maisarah 0510710085Moch. Farchan J 0510710089Faundra Arieza 0610710048

Pembimbing:

dr. Eriko Prawestiningtyas, Sp.F

LABORATORIUM KEDOKTERAN FORENSIKRSU Dr. SAIFUL ANWAR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

2011

BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blast injury atau trauma ledakan yang menimpa tubuh manusia bukan

merupakan hal yang baru, namun jarang ditemukan pada rumah sakit sipil.

Dalam beberapa dekade terakhir, kasus ledakan bom di masyarakat sipil

terus meningkat. Hal ini terutama disebabkan oleh aksi teroris. Dari 1969

sampai 1983, di seluruh dunia terdapat 220 pemboman oleh aksi teroris yang

menewaskan 463 orang dan melukai 2894 orang. Dalam dekade berikutnya,

di Amerika Serikat (AS) saja terdapat 11.178 pemboman yang

mengakibatkan 256 orang meninggal, 3.215 cedera, dan kerugian jutaan

dolar. Peningkatan ini sekitar 400% jika dibandingkan antara 1984 dengan

1994. Diperkirakan, terdapat 3000 kasus bom di AS setiap tahunnya.

Pemboman terbesar di AS adalah pemboman Gedung Federal di Oklahoma

City, pada 19 April 1995. Bom yang diletakkan di dalam mobil menyebabkan

runtuhnya sebagian gedung berlantai sembilan tersebut. Terdapat 759 orang

korban, 167 orang (22%) meninggal, 509 orang (67%) menderita cedera

ringan, dan 83 korban (11%) dirawat di rumah sakit. Pada korban yang

selamat, cedera jaringan lunak berupa laserasi, abrasi, kontusio, dan

puncture wound merupakan jenis cedera terbanyak, diikuti cedera

muskuloskeletal dan cedera kepala. Cedera jaringan lunak paling banyak

diderita pada ekstremitas, kepala dan leher, wajah, serta dada.

Indonesia mencatat berbagai ledakan bom di luar perang di Timor

Timur, Aceh, maupun kerusuhan yang bersifat suku, agama, ras, dan antar

golongan (SARA) di berbagai daerah. Pada Maret 1990, terjadi ledakan

granat di Cakung, Jakarta Utara, karena pertikaian dua kelompok pekerja.

Ledakan yang terjadi di tempat terbuka tersebut mengakibatkan 9 orang

korban: 6 orang meninggal di tempat, 1 orang meninggal di Rumah Sakit

Cipto Mangunkusumo (RSCM) setelah 14 jam perawatan, dan 2 orang

dirawat. Hasil otopsi terhadap semua korban yang meninggal ditemukan

cedera pada toraks, abdomen, otak, dan vertebra. Kerusakan organ toraks

berupa sobekan paru dan jantung ditemukan pada 4 korban. Perdarahan

parenkim paru yang disertai sobekan paru ditemukan pada 2 korban. Cedera

pada abdomen yang ditemukan adalah perforasi usus multipel, hematoma

usus, ruptur hepar, dan limpa. Sedangkan cedera pada otak berupa sobekan

otak, fraktur tulang temporal kominutif, dan kontusio jaringan otak. Fraktur

kominutif korpus vertebra servikal ditemukan pada satu orang. Satu pasien

meninggal setelah perawatan selama 14 jam akibat kontusio otak dan pada

otopsi ditemukan fraktur tulang temporal serta laserasi otak. Pada dua korban

yang dirawat, ditemukan adanya perdarahan intraperitoneal, hematoma

mesenterium dan usus, serta sobekan seromuskular ileum dan nekrosis

colon ascendens. Pada semua hasil otopsi didapatkan pecahan granat baik

di otak, rongga toraks maupun rongga abdomen. Korban kedua yang dirawat

baru menunjukkan tanda-tanda peritonitis setelah 22 jam perawatan. Pada

laparotomi, didapatkan perforasi jejunum, laserasi serosa jejunum, hematoma

omentum dan kurvatura major gaster, serta perforasi gaster dan pecahan

granat serta kayu.

Terdapat tendensi peningkatan ancaman bom dan kejadian ledakan

bom di Indonesia. Pada 1998 terdapat ancaman bom sebanyak 73 kasus,

ditemukan 6 bom, dan hanya satu kasus yang benar-benar meledak. Pada

1999 jumlah ancaman 88 kasus dan ledakan terjadi pada 4 kasus.

Sedangkan pada 2000, sampai September tercatat 49 kasus ancaman bom,

8 di antaranya meledak. Dalam bulan Agustus 2000, terjadi 5 ledakan.

Ledakan yang menimbulkan korban adalah ledakan yang terjadi di depan

rumah duta besar Filipina pada 1 Agustus 2006.

Pemboman rumah duta besar Filipina yang terjadi pada 1 Agustus

2000 menelan korban 22 orang, 1 orang di antaranya meninggal di tempat.

Mayoritas korban (20 orang) menderita cedera jaringan lunak dan

muskuloskeletal dengan RTS (revised trauma score) 7,84087 (Lampiran 1).

Satu korban dengan RTS 4,007 (kontusio paru, syok hemoragik derajat III,

cedera kepala berat/CKB, dan luka bakar 33%) meninggal dunia setelah

resusitasi hampir 2 jam. Kecacatan akibat amputasi traumatik jari-jari tangan

kiri didapatkan pada 1 korban.

Peningkatan kejadian ledakan bom di Indonesia ini memerlukan

perhatian khusus, terutama dari sisi medis dalam menangani korban ledakan

yang umumnya bersifat masal dan dengan cedera multipel. Cedera yang

diakibatkan trauma ledakan bersifat kompleks dan mempunyai patofisiologi

tersendiri. Pemahaman mengenai mekanisme cedera akibat trauma ledakan

diperlukan dalam penanganan pasien-pasien tersebut.

Pada makalah ini akan dibahas mengenai pemeriksaan forensik pada

jenazah yang menjadi korban ledakan. Hal ini penting untuk mengetahui jenis

bahan peldak yang dipakai, berapa besar bahan peledak, dan penyebab

pasti kematian korban.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah pemeriksaan forensik pada korban blast injury?

1.3 Tujuan

Untuk mengetahui pemeriksaan forensik pada korban blast injury

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Blast Injury

2.1.1 Klasifikasi Blast Injury

Blast injury dapat dibagi dalam 4 kategori :

a. Primary Injuries

Cedera primer disebabkan oleh gelombang ledakan overpressure,

atau gelombang kejut. Ini sangat mungkin ketika seseorang dekat dengan

amunisi meledak, seperti ranjau darat. Telinga yang paling sering

dipengaruhi oleh overpressure, diikuti oleh paru-paru dan organ-organ

berongga dari saluran pencernaan. Cedera gastrointestinal dapat

menyajikan setelah penundaan jam atau bahkan berhari-hari. Cedera dari

overpressure ledakan adalah tekanan dan fungsi tergantung waktu..

Dengan meningkatkan tekanan atau durasi, tingkat keparahan cedera

juga akan meningkat.

Secara umum, cedera ledakan primer ditandai oleh adanya luka

eksternal, dengan demikian luka dalam yang sering tidak diakui dan

keparahan mereka diremehkan. Menurut hasil eksperimen terbaru,

tingkat dan jenis utama ledakan yang disebabkan luka tidak hanya

tergantung pada puncak overpressure, tetapi juga parameter lain seperti

jumlah puncak overpressure, waktu-lag antara puncak overpressure,

karakteristik front geser antara puncak overpressure, frekuensi resonansi,

dan pulsa elektromagnetik, antara lain. Ada kesepakatan umum bahwa

perbedaan spalling, ledakan, inersia, dan tekanan adalah mekanisme

utama yang terlibat dalam patogenesis cedera ledakan primer. Dengan

demikian, mayoritas penelitian sebelumnya berfokus pada mekanisme

cedera dalam ledakan gas yang mengandung organ / sistem organ seperti

paru-paru, sementara cedera otak primer ledakan yang disebabkan

trauma tetap diremehkan. Ledakan paru mengacu pada memar paru yang

parah, perdarahan atau pembengkakan dengan kerusakan alveoli dan

pembuluh darah, atau kombinasi dari ini. Ini adalah penyebab paling

umum kematian di antara orang-orang yang awalnya bertahan hidup

ledakan

b. Secondary Injuries

Cedera sekunder adalah orang-orang yang terluka karena pecahan

peluru oleh objek dan lain didorong oleh ledakan. Cedera ini dapat

mempengaruhi setiap bagian dari tubuh dan kadang-kadang

menyebabkan trauma tembus dengan pendarahan terlihat.. Pada saat

obyek didorong dapat menjadi tertanam dalam tubuh, menghalangi

hilangnya darah ke luar. Namun, mungkin ada kehilangan darah yang

luas dalam rongga tubuh. Luka pecahan peluru dapat mematikan dan

karena itu banyak bom anti-personil yang dirancang untuk menghasilkan

pecahan peluru dan fragmen.

Sebagian besar korban disebabkan oleh cedera sekunder. Beberapa

bahan peledak, seperti bom kuku, yang sengaja dirancang untuk

meningkatkan kemungkinan cedera sekunder. Dalam kasus lain, target

menyediakan bahan baku untuk benda dilemparkan ke orang., misalnya,

hancur kaca dari jendela meledak-out atau fasad kaca bangunan.

c. Tertiary Injuries

Cedera tersier ini disebabkan kekuatan dinamis dari blast wind itu

sendiri yang mengakibatkan terlemparnya tubuh manusia yang

kemudian menabrak dinding atau benda stasioner lainnya. Cedera ini

terutama terjadi pada pasien yang dekat dengan sumber ledakan.

Cedera pada sistem muskuloskeletal sering dijumpai, yang

disebabkan oleh energi yang dialirkan melalui tulang atau akibat

menabrak benda stasioner. Pada kasus-kasus yang berat dapat berupa

amputasi avulsif

d. Quaternary Injuries

Quaternary cedera, atau luka-luka bernama lain-lain, semua luka

lain yang tidak termasuk dalam tiga kelas pertama. Ini termasuk luka

bakar flash, cedera dan cedera menghancurkan pernapasan.

Trauma amputasi cepat mengakibatkan kematian, dan dengan

demikian jarang terjadi di selamat, dan sering disertai oleh cedera

lainnya yang signifikan. Tingkat cedera mata mungkin tergantung pada

jenis ledakan. cedera Psikiatri, beberapa di antaranya mungkin

disebabkan oleh kerusakan neurologis yang terjadi dalam ledakan itu,

adalah cedera yang paling umum kuartener, dan post-traumatic stress

disorder dapat mempengaruhi orang-orang yang dinyatakan sepenuhnya

tidak terluka.

2.1.2 Macam Bahan Peledak

Bahan peledak yang dikategorikan sebagai high-order bahan peledak

(HE) atau low-order bahan peledak (LE). HE menghasilkan supersonik

mendefinisikan over-gelombang kejut bertekanan. Contoh HE termasuk

TNT, C-4, Semtex, nitrogliserin, dinamit, dan amonium nitrat bahan bakar

minyak (ANFO). LE menciptakan ledakan subsonik dan kurangnya HE atas-

bertekanan gelombang. Contoh LE termasuk bom pipa, mesiu, dan paling

murni berbasis minyak bumi bom seperti bom molotov atau pesawat udara

improvisasi sebagai peluru kendali. HE dan menyebabkan LE pola cedera

yang berbeda.

Peledak dan pembakar (api) bom selanjutnya ditandai berdasarkan

sumbernya. "Diproduksi" berarti standar militer yang dikeluarkan,

diproduksi massal, dan kualitas teruji senjata. "Improvisasi"

menggambarkan senjata diproduksi dalam jumlah kecil, atau penggunaan

perangkat luar tujuan yang telah ditetapkan, seperti mengubah sebuah

pesawat komersial menjadi rudal. Diproduksi (militer) senjata peledak

secara eksklusif berbasis HE. Teroris akan menggunakan apa pun yang

tersedia - yang diperoleh secara ilegal senjata diproduksi atau improvisasi

peledak perangkat (juga dikenal sebagai "IED") yang mungkin terdiri dari

HE, LE, atau keduanya. Diproduksi dan bom rakitan menyebabkan cedera

yang sangat berbeda.

2.1.3 Mekanisme Blast Injury

Kategori Karakteristik Bagian tubuh

yang terkena

dampak

Tipe injuri

Primer Unik pada HE,

dihasilkan dari

impact gelombang

over-pressurization

dengan permukaan

tubuh

Organ yang

berisi udara

sangat sering

terkena (paru-

paru, GI tract,

middle ear)

- Blast Lung

(pulmonary

barotrauma)

- TM ruptur dan

kerusakan middle

ear

- Perdarahan dan

perforasi

abdomen

- Eye ruptur

Sekunder Hasil dari debris

dan fragmen bom

yang beterbangan

Semua organ

dapat terkena

- Penetrating

ballistic atau blunt

injuries

- Eye penetration

Tertier Hasil dari individu

yang terlempar

akibat blast wind

Semua organ

dapat terkena

- Fraktur dan

amputasi

traumatik

- Brain injury

terbuka dan

tertutup

Quarternary Semua injuri akibat

ledakan yang tidak

terkait dengan

mekanisme primer,

sekunder, maupun

tersier.

Semua organ

dapat terkena

- Burns

- Crush injuries

- Brain injury

terbuka dan

tertutup

- Asma, COPD,

dan masalah

pernafasan

lainnya.

- Angina

- Hiperglikemia,

hipertensi

2.1.3 Cedera yang muncul akibat Blast Injury

System Injury or Condition

Eye, Orbit, Face Perforated globe, foreign body, air embolism, fractures

Respiratory Blast lung, hemothorax, pneumothorax, pulmonary contusion

and hemorrhage, A-V fistulas (source of air embolism),

airway

epithelial damage, a spiration pneumonitis, sepsis

Digestive Bowel perforation, hemorrhage, ruptured liver or spleen,

sepsis, mesenteric ischemia from air embolism

Circulatory Cardiac contusion, myocardial infarction from air embolism,

shock, vasovagal hypotension, peripheral vascular injury, air

embolism-induced injury

CNS injury Concussion, closed and open brain injury, stroke, spinal cord

injury, air embolism-induced injury

Extremity injury Traumatic amputation, fractures, crush injuries, compartment

syndrome, burns, cuts, lacerations, acute arterial occlusion,

air embolism-induced injury

Auditory TM rupture, ossicular disruption, cochlear damage, foreign

body

2.2 Pemeriksaan Forensik pada Blast Injury

2.2.1 Luka Bakar pada Blast Injury

Luka Bakar masih merupakan penyebab utama cedera dan kematian di

Amerika Serikat. Luka akibat terbakar menyumbang 34% dari semua cedera

yang berakibat fatal pada anak-anak di bawah 16 tahun. Anak yang berusia

sangat muda atau orang yang berusia sangat tua memiliki resiko terbesar

mengalami kecelakaan atau cedera akibat api. Pada kematian akibat luka bakar,

ahli patologi forensik harus dapat menentukan:

  Sebab pasti kematian, terutama apabila tubuh korban telah

mengalami karbonisasi

  Menentukan apakah luka bakar adalah sebagai penyebab kematian

atau korban meninggal dengan cara lain, kemudian tubuhnya dibakar

untuk menghilangkan jejak

  Sebab dan Mekanisme Kematian

  Apakah ada faktor-faktor lain yang mempengaruhi, seperti keracunan

obat atau alkohol

Yang harus diperhatikan pada korban blast injury dengan luka bakar adalah :

I. Klasifikasi Luka Bakar Berdasarkan Dalamnya Luka

            Luka bakar biasanya digolongkan berdasarkan dalamnya luka yang

terbentuk (kerusakan jaringan)

A.     Luka Bakar Derajat Satu

Adalah luka bakar yang terbatas pada epidermis superfisial

1.      Dapat terlihat dalam bentuk eritema dan edema, biasanya tidak

terdapat lepuh (blister), kulit bisa saja mengalami pengelupasan

2.      Biasanya sangat nyeri

3.      Tidak terbentuk jaringan parut dalam proses penyembuhan

4.      Misalnya: luka bakar akibat terpajan sinar matahari

B.     Luka Bakar Derajat Dua

Disebut juga sebagai partial thickness burns, yang meliputi seluruh

epidermis dan sebagian dermis juga mengenai sebagian apendiks kulit.

Luka bakar derajat dua dapat terletak dangkal (superfisial) maupun dalam

1.      Biasanya terdapat lepuh

2.      Sensasi sensoris utuh, biasanya disertai rasa nyeri

3.      Biasanya menyembuh tanpa membentuk jaringan parut, namun pada

luka bakar yang dalam dapat menimbulkan jaringan parut

C.     Luka Bakar Derajat Tiga

Disebut juga sebagai full thickness burns, meliputi nekrosis (kematian

jaringan) yang mengenai seluruh lapisan kulit, termasuk seluruh apendiks

kulit.

1.      Daerah yang terbakar terlihat berwarna putih

2.      Kehilangan semua sensasi (mati rasa)

3.      Hampir selalu terbentuk jaringan parut yang parah

D.     Luka Bakar Derajat Empat

Dikenal sebagai karbonisasi, dimana seluruh jaringan terbakar dan menjadi

arang. Terjadi kerusakan total pada kulit dan jaringan subkutan, dan tulang

juga mengalami karbonisasi baik sebagian maupun keseluruhan.

 

 II. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Keparahan Luka Bakar

Tingkat keparahan luka bakar, dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

A. Intensitas panas

Pada kebakaran rumah, biasanya suhu berada pada kisaran di bawah

1200-1600o F, sedangkan pada kebakaran yang terjadi akibat bahan

bakar industri, suhu yang dihasilkan lebih besar, yaitu sekitar 1900-2100o

F

B. Durasi terpajan panas

Misalnya, kulit manusia dipanaskan sampai 45o C selama 2 jam, maka

kulit kan menjadi hiperemik tanpa terjadi kerusakan epidermis, namun bila

durasi pajanan diperpanjang sampai 3 jam, akan terjadi kerusakan total

atau nekrosis pada epidermis

C. Pada pelaksanaan pembakaran jenazah (kremasi) orang dewasa, alat

yang digunakan harus dipanaskan terlebih dahulu selama 1,5 jam dengan

suhu 1500 o F

 

III. Pengumpulan Data Tentang Derajat dan Pola Luka Bakar

          Pada setiap kasus luka bakar, derajat dan pola luka bakar yang terjadi

harus didokumentasikan, dan sebaiknya pada diagram tubuh manusia (body

diagram) yang biasa digunakan.

A. Daerah luka bakar, biasanya dinyatakan dengan menggunakan

persentase dari daerah permukaan tubuh secara keseluruhan atau Total

Body Surface Area (TBSA). Persentase dari TBSA ini bervariasi

tergantung dari usia individu tersebut. Beberapa nilai rata-rata yang

tersedia yang biasa digunakan untuk menentukan persentase luka bakar

di antaranya:

1. Luas permukaan tubuh dengen usia

2. Pada orang dewasa, dapat digunakan ‘rule of nines’, sedangkan

pada bayi dan anak kecil, dapat digunakan ‘rule of fives’

3. Diagram yang lebih teliti, biasanya digunakan di Pusat

Penanggulangan Luka Bakar Militer

B. Pola luka bakar harus dicatat dan didokumentasikan dengan teliti dan

hati-hati karena dapat menjadi petunjuk penting bagaimana terjadinya

luka bakar tersebut.

 

IV. Tingkat Harapan Hidup Pada Luka Bakar

         Dapat tidaknya luka bakar menyebabkan kematian, tergantung dari

usia korban, derajat luka bakar, dan persentase luas daerah tubuh yang

terkena. Angka probabilitas yang disederhanakan, dapat dilihat pada

diagram 13.3. Sedangkan pada tabel 13.2, dijelaskan bahwa angka harapan

hidup pada korban dengan luka bakar derajat dua dan tiga tergantung dari

usia individu bersangkutan.

 

V. Pakaian dan Luka Bakar

         Adanya pakaian berpengaruh terhadap kejadian luka bakar. Apabila

pakaian yang dikenakan korban ikut terbakar, maka angka kesakitan dan

angka kematian pada cedera yang terjadi akan sangat besar. Beberapa

faktor yang mempengaruhi hubungan antara luka bakar dengan pakaian

yang dikenakan, yaitu:

A. Jenis bahan pakaian dan ketahanannya terhadap api

1. Bahan katun biasanya memberikan perlindungan yang sangat

minimal, karena katun lebih mudah dan lebih cepat terbakar

dibandingkan jenis bahan pakaian yang lain

2. Nylon, polyester, dan wool dapat mengurangi resiko luka bakar,

karena bahan-bahan tersebut di atas, agak sulit terbakar. Sebagai

tambahan, wool mengurangi resiko yang timbul akibat luka bakar

karena berat bahannya, dan struktur jahitannya.

B. Model pakaian

Menggunakan pakain yang pas dan sesuai ukuran tubuh, jauh lebih baik,

dibanding menggunakan pakaian yang panjang dan longgar, misalnya

gaun pesta, dll.

VI. Berdasarkan Penyebabnya, Luka Bakar Secara Kasar Dapat Dibagi

Dalam Enam Kategori

A. Flame Burns

Terjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan api

1. Keparahan tergantung lamanya waktu kulit terpajan dengan api

2. Bentuk lain dari flame burns adalah flash burns

a.       Disebabkan oleh ledakan yang berasal dari gas, atau

berupa partikel- partikel halus suatu benda panas

b.      Menyebabkan luka bakar derajat dua dan tiga pada

seluruh daerah kulit yang terkena, termasuk rambut

B. Contact Burns

Terjadi bila kulit mengalami kontak langsung dengan objek yang panas,

misalnya besi panas, setrika, dll. Jenis luka bakar ini, dapat memberikan

gambaran mengenai bentuk benda panas yang menyebabkan luka bakar

tersebut

C. Radiant Burns

Terjadi apabila kulit terpajan dengan gelombang panas

1. Tidak selalu diperlukan kontak langsung dengan benda yang

menghasilkan gelombang panas untuk menimbulkan luka bakar

2. Dapat menimbulkan lepuh dan eritema

3. Bila pajanan terjadi dalam jangka waktu lama dapat meimbulkan

karbonisasi

D. Luka terbakar terjadi bila kulit berhubungan dengan cairan panas

 ( biasanya air ).

1.      Air pada 158°F ( 70°C ) akan menghasilkan suatu luka derajat

tiga pada kulit orang dewasa, kira-kira dalam satu detik dari

kontak ; pada 131°F ( 55°C ), hampir 25 detik dibutuhkan untuk

menghsilkan luka bakar yangsama.

2.      Pemanas air hampir seluruh rumah di Amerika berasal dari

pengaturan pabrik kira-kira 130°-140°F, meskipun begitu, unit

terbaru sekarang disesuaikan menjadi sekitar 120°F.

3.      Luka terbakar dapat dibagi menjadi 3 tipe :

a.         Luka imersi, yang mana bisa saja karena ketidaksengajaan

atau kecerobohan di rumah. Luka bakar imersi akibat

kecerobohan di rumah sering terjadi karena anak kecil

ditempatkan di dalam kolam atau di bak mandi yang di penuhi

dengan air panas membara, dengan tujuan untuk

mendisplinkan atau menghukum si anak. Bentuk khas luka

bakar dapat terlihat, sebagai anak yang terrefleksi tenggelam

di dalam air. Disekeliling area dari kulit yang melingkari tiap-

tiap daerah lutut tidak terkena karena anak tersebut dipaksa

berjongkok di dalam air. ( gambar 13.4 ).

Gambar 13.4 Penyiksaan anak dengan luka bakar. Anak

biasanya dipegang diantara tangannya, dan ke bawah pada

air membara ( gambar bagian atas ). Hasil luka bakar

menunjukkan bentuk khas dengan tidak terdapat luka di

bagian lututnya, fossa poplitea, dan daerah inguinal ( gambar

bagian bawah ).

b.         Luka bakar karena percikan, atau tumpahan biasanya tidak

sengaja, disebabkan karena memercikkan, menumpahkan

cairan panas ke tubuh. Luka akibat tumpahan dapat terjadi bila

seorang anak kecil menuangkan pot berisi air panas dari

kompor, dan cairan tumpah ke seluruh tubuh. Di beberapa

kasus, bentuk dari luka bakar harus berhubungan dengan

cerita, dengan yang paling berat luka bakarnya dari kulit

kepala atau kepala.

c.         Luka bakar hangat biasanya karena ketidaksengajaan. Uap

yang sangat panas dapat menyebabkan luka berat pada

mukosa saluran napas. Pada beberapa kasus, edema laring

massif dapat terjadi, penyebab asfiksia dan kematian.

E.        Luka bakar karena microwave.

Microwave adalah gelombang elektromagnetik yang mana frekwensi

berkisar antara 30-300.000 MHz dan panjang antara 1mm sampai 30 cm.

Radiasi microwave adalah non-ionisasi, oleh karena itu, efek biologi

primernya adalah panas, yang mana memproduksi melalui agitasi

molecular dari molekul polar, seperti air. Pada system biologi, oleh karena

itu, Jaringan dengan komposisi air yang lebih tinggi ( seperti otot ) akan

menjadi lebih panas daripada jaringan dengan komposisi air yang lebih

rendah ( seperti lemak ). Standar operasi untuk mikroawave di dapur

adalah pada 2,450 MHz.

1.      Tergantung pada panjang gelombang radiasi, dan ketebalan,

orientasi, dan karakter dari target, apabila ada salah satu atau

kombinasi dari tiga hal ini :

a.  microwave terrefleksi.

b.  microwave diabsorbsi.

c.  microwave melewati di keseluruhan target.

2.      Surell et al, pada 1987 melaporkan pada suatu studi yang mana

piglet anestesi terekspos pada radiasi microwave dari sebuah 750

watt microwave rumah tangga, pada energi penuh, dalam waktu

berkisar 90-120 detik. Studi itu menunjukkan :

a.    pada semua kasus, luka bakar memproduksi demarkasi yang

sempurna, luka bakar penuh.

b.    luka bakar yang mana lebih ekstensif di permukaan tubuh

mendekati alat pengeluaran ( biasanya bertempat di atas dari

oven ).

c.    secara mikroskopik kasar menunjukkan penemuan yang

konsisten dari perubahan relative lemak subcutaneous, selain

luka bakar pada kulit di atas atau di bawah otot ( perubahan

relative lapisan jaringan ). Arus nuklir tidak ada.

d.   mikroskopik electron tidak memperlihatkan kerusakan selular

atau organel yang berarti.

3.   Hampir luka bakar karena microwave adalah karena

ketidaksengajaan, berkaitan dengan memasukkan tangan ke dalam

microwane dengan tidak mematikan benar-benar terlebih dahulu,

atau karena ingesti dari cairan panas yang dipanaskan ke dalam

microwave. Pada satu pelaporan, seorang pria yang menggunakan

tambalan nitro transdermal mengalami luka baker derajat dua di

dekat tambalan itu, ketika dia duduk di sebelah oven microwave

yang bocor. Diperkirakan, plastic alumunium yang ada pada

tambalan tersebut merupakan factor yang menyebabkan kebakaran

tersebut.

4.   Bentuk tidak biasa dari penyiksaan anak pernah dilaporkan pada

tahun 1987 oleh Alexander et el yang mana berhubungan dengan

dua kasus terpisah

yang mana seorang bayi  perempuan umur 5 minggu, dan seorang

anak laki-laki umur 14 bulan yang terbakar karena diletakkan di

oven microwave yang sedang dinyalakan.

F.      Luka bakar kimia adalah diproduksi oleh agent kimia seperti asam kuat dan

alkali, sama seperti agent lain seperti fosfor dan fenol. Luka bakar

menghasilkan perubahan yang lebih lambat daripada luka bakar akibat agent

panas.

1.   Ekstensi luka tergantung dari :

a.  Agent kimianya.

b.  Kekuatan atau konsentrasi dari agent kimianya.

c.  Durasi kontak dengan agent tersebut.

2. Agent alkalin :

a.  Cenderung lebih menjadi luka berat disbanding agent asam ;

b.  Yang dapat menyababkan luka baker umumnya memiliki pH > 11.5

c.  Sering menghasilkan luka yang cukup tebal

d.  Menghasilkan luka yang menimbulkan nyeri; dan menusuk kulit dan

licin.

3. Agen asam biasanya menghasilkan hanya sebagian dari ketebalan luka,

yang mana diikuti dengan eritema dan erosi yang superficial saja.

 

VII. Kematian karena Kecelakaan Kebakaraan (Cepat atau Lambat)

A. Kematian Cepat  adalah kematian yang dilihat menurut waktunya dalam

beberapa menit  sampai berapa jam dari kecelakan, ini dapat terjadi dari :

1. Shock Neurogenic dalam kaitan dengan sakit yang sangat parah

2. Luka akibat panas. kulit yang terbakar menyebabkan kehilangan

cairan dalam jumlah besar, yang dapat menyebabkan terjadinya 

hypovolemia, Shock dan kegagalan ginjal akut

3. Luka Pada Pernafasan, yang harus dicurigai dalam setiap kasus

dimana warna hitam sangat kelihatan di sekitar atau dimulut

a.       Itu  mungkin adalah luka-luka yang di akibatkan panas di

saluran udara mucosa, yang dapat mengakibatkan kearah 

mucosal necrosis dan edema, bronchospam, atau

mengakibatkan saluran udara bagian atas edema mengenai

pangkal tenggorokan,

b.      Penyebab utama dari kematian luka pada pernafasan adalah

racun karbon monoksida. karbon monoksida adalah suatu gas

tanpa warna dan tidak berbau yang di produksi dari  bahan

bakar karbon ( bensin, sejenis metan, gas-alam, minyak, kayu,

batubara atau briket arang, tembakau) yang dibakar. karbon

monoksida mengikat  kepada hemoglobin dengan gaya

gabung lebih dari 200 kali lebih besar dibanding oksigen, dan

melakukan pemindahan oksigen dari hemoglobin molekul,

mendorong ke arah jaringan dalam hypoxia dan kematian.

Tingkatan darah postmortem carbon hemoglobin (COHb)

harus ditentukan dalam semua kasus yang menyertakan api

1.   Dalam beberapa hal, tingkat CO yang mematikan mungkin

ada ketika jelaga bersih di (dalam) saluran udara tidak ada

2.   Jika dalam kasus kebakaran besar atau kilat api di mana 

korban dengan cepat terkena nyala api, jelaga biasanya

tidak hadir di jalur udara di tempat itu dan tingkatan

postmortem CO tidak berarti

3.  Cakupan tingkat  CO (30–60 %) di kasus kematian karena

api lebih rendah dari bunuh diri sebagai hasil dari 

penghisapan uap, di mana cakupan bervariasi dari  60-

80% untuk orang dewasa yang sehat.

4.   Pecandu rokok mungkin telah mengangkat konsentrasi   

baseline carboxyhemoglobin 8-10%

5.   Dalam keadaan dimana racun carbon monoksida telah

terjadi tetapi kematian tertunda. Mungkin terjadi bilateral

nercois globus palidus atau perubahan anoxic di  cerebral

cortex, hippocampus, otak besar, atau substantia nigra.

perubahan ini adalah bukan spesifik dan mungkin dilihat

dari kematian di mana hypoxia telah terjadi

6    Jika korban selamat, mungkin ada keterlambatan sistem

nerves pusat sequelae, termasuk kebutaan berkenaan

dengan selaput,  parkinsonism, kehilangan memori, atau

kepribadian berubah

7.  Perbedaan Atmospir tingkatan CO akan mendorong kearah

bermacam-macam konsentrasi dan gejala darah

carboxyhemoglobin, tergantung ketika waktu penghisapan,

c. Sebagai tambahan terhadap CO, asap boleh berisi lain agen

berbahaya

1.  Sianida ada di dalam  asap. gas sianida dengan cepat

diserap dan bertindak dengan menghambat sistem

cytochrome oxidase untuk pemanfaatan oksigen selular.

Bukti yang tepat bahwa sianida bisa mengakibakan

kematian dari korban kebakaran masih dievaluasi.

2.   Acrolin adalah suatu aldehid reaktif yang diproduksi dari

kayu dan produk minyak tanah dapat menyebabkan luka-

luka/kekurangan  protein denaturation.

3.   Hydrochloric Acid diproduksi oleh pembakaran beberapa

plastik, perabot, komponen  bangunan; serangan edema 

dapat ditunda untuk 2-12 jam setelah terjai. tingkatan

racun Hydrochloric Acid tetap ada beberapa jam setelah

keluar dari api

4.         Toluene Diisocyanate, mungkin diproduksi dari

pembakaran polyurethane ( produk buatan yang secara

luas  digunakan untuk bantal, kasur, dukungan permadani)

boleh menyebabkan bronchospasm.

5.      Nitrogen dioksida, diproduksi dari n mobil atau sampah

argicultural, bahkan konsentrasi tinggi dapat menyebabkan

broncho/laryngospasm dan edema berkenaan dengan

paru-paru, penyakit interetitial paru-paru kronis mungkin

adalah suatu kesulitan pada akhirnya.

B.      Kematian yang lambat  terjadi sebagai hasil beberapa kemungkinan

komplikasi

 1. Kehilangan cairan berkelanjutan yang terjadi shock yang tertunda

atau kegagalan ginjal

 2.  Kegagalan respiratory terjadi ketika tertundanya kerusakan

epithelium yang berhubungan dengan  pernapasan dan

pengembangan orang Sydrom kesulitan yang berhubungan

dengan pernafasan pada orang dewasa

 

 3.  Sepsis boleh terjadi terutama semata dalam luas luka bakar atau

dalam kaitan dengan radang paru paru

 4. Kematian  dari  pulmanary embolus sekunder untuk

memperpanjang immoblisasi

 

VIII. TUBUH YANG HANGUS

Saat memeriksa tubuh yang hangus, seorang ahli patologi seharusnya

mengetahui beberapa keistimewaan unik yang mungkin ada.

A. Tubuh yang hangus bisa menghasilkan robekan besar pada kulit dan

atau pada otot. Robekan yang terjadi adalah sejajar dengan serabut

otot yang seharusnya tidak terjadi pada trauma antemortem.

B. Tubuh terbentuk “pugilistic” attitude, dengan keadaan fleksi pada

ekstremitas atas, mirip seperti petinju yang tangannya berada di

depan wajahnya.

C. Bagian-bagian dari tubuh seperti jari tangan, jari kaki, bagian dari

ekstremitas kadang-kadang dapat berpisah seperti tertinggal atau

berpindah dari tempat kebakaran. Fraktur pada ekstremitas akibat

panas dapat saja terjadi, dan seharusnya tidak keliru dengan fraktur

antemortem, yang mana biasanya terdapat perdarahan jaringan

lunak disekitarnya.

D. Gambaran radiografi seluruh tubuh pada postmortem, seharusnya

dilakukan pada semua kasus pada pembakaran yang sangat parah,

hal ini dilakukan untuk menentukan adanya peluru atau barang

pengenal lainnya seperti logam pada jahitan luka, dsb.

E. Kerusakan pada tengkorak dapat terjadi pada tubuh yang hangus

dan dibutuhkan untuk membedakan dari trauma antemortem.

Kadang-kadang “trauma panas epidural” bisa berbentuk seperti

darah yang mendidih yang keluar dari vena sinus. Postmortem

“trauma panas epidural” biasanya berwarna keciklatan, sponge dan

lokasi terdapat pada daerah frontal, temporal atau parietal dari otak.

F. Berat dan panjang pengukuran tubuh yang terbakar biasanya tidak

dapat dipercaya karena artefak mengurangi hasil dari ukuran berat

dan panjang antemortem yang sebenarnya.

G. Walaupun luka bakar hangus terdapat disebelah luar, sebelah dalam

organ dan cairan tubuh biasanya terlindungi dengan baik. Organ

dalam dapat dibuka dengan pisau berbentuk lingkaran atau jejak

senapan angin yang tidak nyata dari luar. Biasanya, darah, cairan

bola mata, empedu dan urin dapat digunakan untuk pemeriksaan

toksikologi.

H. Adanya carbon hitam (jelaga) dalam saluran nafas bagian atas dan

bawah, dapat dengan mudah terlihat pada pemeriksaan kasar, dan

dapat dipertimbangkan untuk dijadikan indikasi yang bermakna.

Tetapi, bagaimanapun keracunan karbon monoksida dapat terjadi

tanpa terlihat jelaga di saluran nafas.

 

IX. KLASIFIKASI KEMATIAN AKIBAT  KEBAKARAN

Pada kebanyakan kematian akibat kebakaran biasanya merupakan kasus

kecelakaan, pembunuhan atau kasus bunuh diri.

A. Sebagian besar kematian terbakar akibat kecelakaan terjadi sebagai

akibat dari merokok, anak-anak yang sedang main korek api atau dari

kesalahan kawat listrik.

B. Jika api diputuskan dengan sengaja dan hati-hati, kemudian

menyebabkan seseorang mati sebagai akibat kebakaran atau disebabkan

komplikasi dari luka-luka yang berasal dari api, maka mati diklasifikasikan

sebagai kasus pembunuhan. Untuk menentukan sumber kebakaran,

sebaiknya ahli patologi menunggu laporan dari petugas polisi pemadam

kebakaran.

C. Kematian kebakaran pada kasus bunuh diri kadang-kadang terjadi

dengan cara seseorang menyirami dirinya dengan bensin atau beberapa

zat yang mudah terbakar lainnya yang kemudian mengakibatkan zat itu

terbakar. Sisa pakaian sebaiknya ditahan untuk di analisa dan dilihat

apakah terdapat zat yang mudah menguap. Jika tidak terdapat pakaian,

analisa dapat dilakukan dari potongan jaringan tubuh dengan cara yang

sama. Pakaian atau jaringan tubuh tersebut sebaiknya ditempatkan pada

logam atau botol kaca dengan penutup udara yang erat.

 

X. PEMBAKARAN ANTEMORTEM VERSUS PEMBAKARAN POSTMORTEM

Biasanya tidak mungkin untuk membedakan pembakaran antemortem dari

pembakaran postmortem.

A.     Pada kasus dimana korban dapat bertahan untuk beberapa waktu saat

terjadi kebakaran, pemeriksaan mikroskopis bisa tidak menyatakan reaksi

penting, seperti adanya infiltrasi peradangan. Hal ini berguna untuk

memanaskan trombosis dari pembuluh dermal, dan mencegah masuknya

neutrofil ke jaringan luka, atau barangkali kumpulan dari dsebagian besar

peradangan sel dalam tempat lain dari tubuh, seperti paru-paru, yang

dapat berkembang menjadi pneumonia.

B.      Hal ini mungkin untuk menghasilkan pembakaran postmortem pada

kulit yang meniliki gambaran kasar serupa pada pembakaran

antemortem. Jiika api dibakar pada kulit setelah mati, lepuhan bisa

dihasilkan dengan atau tanpa pinggiran jaringan yang kemerahan,

sehingga memberikan gambar hyperemic appearence

2.2.2 Pemeriksaan Jenazah Blast Injury

1. Pemeriksaan pada Tempat Kejadian Perkara (TKP).

Sebagaimana pada pemeriksaan TKP secara umum, maka tujuan yang

ingin dicapai adalah:

a. Menentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal.

b. Menentukan perkiraan saat kematian.

c. Menentukan sebab/akibat dari blast injury.

d. Membantu mengumpulkan barang bukti.

e. Menentukan cara kematian.

Menentukan apakah korban masih hidup atau sudah meninggal.

Dalam melakukan pemeriksaan TKP, maka seorang dokter harus

membawa stetoskop dan senter. Alat tersebut dapat dipakai dalam

menentukan apakah korban tersebut masih hidup atau sudah meninggal.

Apabila korban masih hidup, maka segera diberikan pertolongan.

Dan bilamana korban sudah meninggal, maka sebaiknya pemeriksaan

selanjutnya jangan dilakukan dengan terburu-buru.

Menentukan perkiraan saat kematian.

Data-data yang diperlukan dalam menentukan saat kematian

karena luka bakar adalah:

1) . Penurunan suhu tubuh

2) . Lebam mayat

3) . Kaku mayat

4) . Tanda-tanda pembusukan

5) . Umur larva pada jenazah yang sudah membusuk.

Pada luka bakar yang dalam dan total seluruh tubuh, data-data tersebut

diatas mungkin agak sukar diperoleh, misalnya:

Sikap puguilistik pada luka bakar total.

Lebam mayat sulit ditentukan pada korban yang hangus terbakar.

Untuk mengurangi kesalahan yang mungkin terjadi, maka dalam perkiraan

saat kematian perlu diketahui jam ditemukannya korban meninggal dan

jam terakhir korban terlihat hidup.

Menentukan sebab/akibat dari luka bakar.

Data yang diperoleh dapat diambil sesuai keadaan luka bakar pada tubuh

korban. Keadaan luka bakar tersebut dapat menunjukkan penyebabnya.

Sesuai dengan penyebabnya, maka luka bakar dapat dibagi dalam 2 jenis

yaitu :

a. Luka bakar oleh cairan (scalds).

Terdapat 2 derajat luka bakar jenis ini antara lain:

Derajat I: yang berupa kemerahan (hyperemia)

Derajat II: yang berupa gelembung berair (vesicula).

Luka bakar ini dapat disebabkan oleh misalnya: Siraman air panas dari

termos Cipratan minyak/cairan yang sedang dimasak Tumpahan air ceret

pada anak-anak, dan lain sebagainya.

b. Luka bakar panas (dry heat).

Jenis luka bakar ini bervariasi, mulai dari kemerahan biasa sampai

hangus, tergantung dari tingkat panas dan lamanya kontak. Penyebabnya

dapat oleh karena:

Tersentuh botol panas

Terjilat nyala api

Pakaian korban yang terbakar

Kejadian kebakaran besar.

Membantu mengumpulkan barang bukti.

Barang-barang bukti di TKP merupakan informasi penting yang

perlu dikumpulkan karena dapat mengungkapkan penyebab kebakaran

dan menunjukkan indikasi awal kebakaran.

Penyelidikan menyeluruh pada lokasi sekitar korban akan dapat

pula menunjukkan cara kematiannya. Barang bukti dikumpulkan dari

jenazah dan barang-barang bukti disekitar lokasi korban.

Pengumpulan barang bukti pada jenazah korban dilaksanakan

sekaligus dengan identifikasi korban. Barang-barang bukti disekitar lokasi

korban diperlukan untuk mengungkapkan lokasi, sumber, penyebab luka

bakar. Ini dapat juga dinilai dari posisi korban pada waktu ditemukan dan

bagian yang terkena luka bakar. Barang bukti yang dapat dikumpulkan

antara lain : puntung rokok, kompor yang meledak, tangki bensin yang

mudah terbakar, tempat penampung air panas yang mendidih (termos),

sumber uap panas dan lain-lain.

Cara kematian pada luka bakar.

Cara kematian pada luka bakar biasanya akibat kecelakaan, akan

tetapi bukan tidak mungkin ada unsur kesengajaan (pembunuhan) atau

bunuh diri. Seringkali pembakaran dilakukan untuk menutupi

kekerasan/jejas akibat tindakan fisik terhadap korban sebelum dibakar,

bahkan dapat pula korban telah terbunuh sebelum dibakar.

Untuk mencari cara kematian pada korban, maka perlu

diperhatikan beberapa hal antara lain :

1) . Penyakit-penyakit yang mungkin menyebabkan kecelakaan.

Misalnya: epilepsi, hipertensi.

2) . Keadaan barang-barang disekitar korban.

Misalnya: pada bunuh diri maka barang-barang disekitar korban masih

tampak pada tempatnya yang sesuai (tidak berantakan). 3). Adanya tanda-

tanda kekerasan yang lain, selain luka bakar.

Misalnya: luka-luka akibat benda tajam/tumpul yang mungkin terjadi

sebelum terbakar.

2. Sebab kematian pada luka bakar.

Sebab kematian yang biasanya ditemukan pada korban yang meninggal

akibat luka bakar antara lain:

1) . Shock (hypovolemik maupun neurogenik shock)

1) . Infeksi

2) . Akut Renal failure

3) . Larynx oedema

4) . Keracunan akut gas CO atau gas-gas toksik yang lain.

Misalnya karena terbakarnya bahan-bahan yang terdapat pada lokasi

antara lain:

Wool atau sutra yang bila terbakar akan melepaskan gas amonia atau

HCN.

3. Identi f ikasi korban.

Identifkasi pada korban dilaksanakan pada pemeriksaan TKP maupun

pada waktu pemeriksaan jenazah. Identifikasi dapat diperoleh dengan

mencatat hal-hal sebagai berikut:

1) . Catat data-data dari korban, antara lain: tinggi badan (TB),

Berat badan (BB), jenis kelamin, umur, warna kulit, warna mata dan

rambut.

2) . Catat tanda-tanda pengenal khusus pada tubuh, seperti

jaringan parut luka, tattoo, kelainan-kelainan kongenital.

3) . Simpan potongan pakaian yang tidak hangus terbakar.

4) . Catat dan simpan barang-barang pribadi milik korban, misalnya:

kunci,

uang, KTP dan identitas lain, surat-surat berharga serta perhiasan yang

dikenakan korban.

5) . Kumpulkan dari sampel rambut yang tidak terbakar.

6) . Buat pemeriksaan gigi dan bila mungkin buat sidik jarinya.

7) . Buat pemeriksaan radiologi.

8) . Tentukan golongan darah korban.

4. Autopsi pada korban yang meninggal karena luka bakar

thermik.

Pada kasus luka bakar yang berat, terjadi kelainan yang luas pada

tubuh dan seringkali tubuh menjadi hangus, sehingga dapat mempersulit

proses penyidikan. Pada kasus-kasus seperti ini, autopsi dapat

memberikan informasi yang penting.

Dalam mengevaluasi sebab kematian korban, kadang-kadang kita

mengalami kesulitan oleh karena sering tidak ditemukan hal-hal yang

pathognomonis. Sarjana Teplitz mengusulkan beberapa prosedur yang

bisa membantu, di samping pemeriksaan postmortem yang rutin antara

lain: membuat irisan multiple pada luka bakar untuk pemeriksaan

bakteriologis, dan bilamana dicurigai adanya sepsis maka perlu

secepatnya dibuat biakan kuman postmortem dari darah dalam jantung,

bagian basal paru, hati serta limpa.

Pemeriksaan luar.

a. Kulit.

Perubahan-perubahan pada kulit sesuai dengan derajat luka bakarnya,

oleh karena itu pada pemeriksaan luar perlu ditentukan: keadaan luka,

luas luka dan dalamnya luka. Pada pemeriksaan luka ini perlu dicari

adanya tanda-tanda reaksi vital berupa daerah yang berwarna merah pada

perbatasan antara daerah yang terbakar. Tanda reaksi vital ini penting

untuk membedakan apakah korban masih hidup atau sudah mati pada

saat terbakar. Bila pada pemeriksaan makroskopik kita tidak menemukan

tanda-tanda reaksi vital, maka perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopik,

untuk menemukan daerah kongesti dengan perdarahan dan infiltrasi

lekosit.

b. Heat stiffening.

Pada korban yang meninggal akibat luka bakar, dapat ditemukan

kekakuan postmortem pada otot-ototnya yang disebabkan oleh karena

terjadinya koagulasi protein-protein otot yang terkena panas. Pada

keadaan ini tidak terjadi rigor mortis dan keadaan ini berlangsung sampai

proses pembusukan terjadi. Pada tubuh yang terbakar, akan terjadi fieksi

pada siku, lutut dan paha, sehingga posisi korban dapat menyerupai orang

yang bertinju yang disebut Pugillistic Attitute.

c. Lebam mayat.

Pada kematian akibat luka bakar, lebam mayat yang terjadi kadang-

kadang sukar dilihat. Bila masih ada sebagian dari tubuh yang tidak

terbakar, maka lebam mayat masih dapat ditemukan pada daerah

tersebut.

Pemeriksaan dalam.

Pada korban yang meninggal karena blast injury, tidak ditemukan kelainan

yang spesifik, dimana kelainan kelainan yang ditemukan pada

pemeriksaan dalam juga bisa dijumpai pada keadaan-keadaan lain.

Kelainan-kelainan tersebut hampir meliputi semua sistem organ,

diantaranya:

a. Sistem pernapasan.

Pada pemeriksaan makroskopik, paru-paru menjadi lebih berat dan

mengalami konsolidasi.

Kelainan yang tersering ditemukan antara lain:

- Oedema laryngopharynx

- Tracheobrinchitis

- Pneumonia

- Kongesti

paru

- Oedema paru interstitial

- Petechiae pada pleura

Adanya pigmen karbon melekat pada mukosa saluran napas.

Adanya pigmen karbon ini menunjukkan bahwa korban telah menghirup

asap dan masih hidup pada saat terbakar.

b. Jantung.

Oedema interstitial dan fragmentasi myocardium dapat terjadi pada

penderita dengan luka bakar thermis, tetapi perubahan-perubahan ini tidak

khas dan dapat ditemukan pada keadaan-keadaan lain. Pada penderita

dengan septicaemia, ditemukan adanya metastase fokus-fokus septik

pada myocardium dan endocardium. Perubahan lain berupa gambaran

petechiae pada pericardium dan endocardium.

c. Hati.

Pada korban yang meninggal karena luka bakar yang superfisial,

ditemukan adanya perlemakan hati, bendungan, nekrosis dan

hepatomegali. Hal ini merupakan tanda yang non-spesifik.

Perlemakan hati sering dihubungkan dengan nutrisi yang tidak

optimal. Nekrosis hati relatif jarang ditemukan dan biasanya merupakan

tipe perdarahan centrilobuler. Keadaan ini dapat dijumpai pada shock yang

lama, hypoksemia dan kegagalan jantung kongesti. Tipe nekrosis ini lebih

banyak disebabkan oleh bahan koagulasi yang dipakai dalam pengobatan

dari pada karena luka bakar sendiri.

Beberapa sarjana melaporkan bahwa insiden dari kerusakan hati

meningkat jika dalam pengobatan digunakan bahan-bahan seperti asam

tannat, perak nitrat dan fericloride. Sedangkan hepatomegali sering

ditemukan pada keadaan hypoalbuminemia.

d. Limpa dan kelenjar getah bening.

Kelainan-kelainan yang ditemukan adalah oedema dan nekrose

dari limfoid germinal centre dan infiltrasi makrophage. Peneliti lain

melaporkan adanya eosinopenia dalam limpa, yaitu sebagai akibat adanya

hiperaktifitas adrenal.

e. Ginjal.

Organ ini tidak terpengaruh langsung pada luka bakar termik. Perubahan

yang terjadi pada organ ini biasanya merupakan akibat dari komplikasi

yang terjadi. Pada korban yang mengalami komplikasi berupa shock yang

lama, dapat terjadi acut tubular necrosis pada tubular proximal dan distal

serta trombosis vena. Acut tubular necrosis ini diduga disebabkan oleh

adanya heme cast pada medulla yang bisa ditemukan pada pemeriksaan

mikroskopik.

Pada korban yang mengalami luka bakar yang fatal, dapat

ditemukan adanya pembesaran ginjal. Tractus genitalis merupakan

sumber infeksi yang potensial pada korban luka bakar, terutama pada

korban yang memakai dauer cateter, dimana populasi bakteri yang

ditemukan biasanya tidak berbeda dengan populasi bakteri pada luka yang

terjadi, bakteri tersebut antara lain : pseudomonas, aerobacter,

staphylococcus dan proteus.

f. Saluran pencernaan.

Pada penderita luka bakar dapat dijumpai Curling's ulcer, yang kadang-

kadang mengalami perforasi. Kelainan-kelainan ini dapat sebagai

ancaman bagi penderita luka bakar karena bisa terjadi perdarahan profuse

dan perforasi dari mukosa saluran pencernaan yang biasanya berakibat

fatal.

g ) Kelenjar endocrine.

1). Thyroid

Berat dan aktifitas kelenjar thyroid meningkat pada

penderita dengan luka bakar.

2) . Thymus.

Perubahan pada organ ini adalah terjadinya involusi yang

diduga disebabkan oleh hyperaktifitas kelenjar adrenal

sebagai respons terhadap stress yang non-spesifik.

3) . Adrenal.

Kenaikan kadar steroid dalam darah dan urine pada

penderita luka bakar termik diduga karena peningkatan

aktifitas dan ukuran kelenjar adrenal. Perubahan-perubahan

patologis yang terjadi pada kelenjar adrenal setelah luka bakar

termik ialah penimbunan lemak dan bendungan sinusoid-

sinusoid pada cortex dan medulla. Perubahan-perubahan ini

bersama dengan autolisis dan dapat menyebabkan

perdarahan fokal pada kelenjar.

h) Susunan saraf pusat.

Dilaporkan adanya perubahan-perubahan pada susunan saraf

pusat berupa oedema, kongesti, kenaikan tekanan intra kranial dan

herniasi dari tonsilla cerebellum melewati foramen magnum serta

adanya perdarahan intra kranial. Tetapi perubahan-perubahan ini

diduga terjadi akibat adanya gangguan keseimbangan air dan

elektrolit, karena kebanyakan pada pasien dengan luka bakar terjadi

kenaikan temperatur tubuh tidak lebih dari 1 derajat, jadi dengan

demikian otak tidak selalu terpengaruh jejas thermik.

Sel-sel neuron tidak menunjukkan perubahan-perubahan

abnormal kecuali sel-sel purkinye yang menunjukkan perubahan

degeneratif. Pada penderita yang mengalami komplikasi berupa

sepsis, maka dapat ditemukan adanya mikroabses dan meningitis

hematogenous.

i) Sistem muskuloskeletal.

Otot-otot, tendo dan tulang, jarang sekali terpengaruh oleh luka

bakar termik, kecuali pada kebakaran luas. Perubahan yang dapat

terjadi adalah fraktur patologis yaitu pada tulang kepala. Hal ini dapat

disebabkan oleh karena kenaikan tekanan intrakranial yang mendadak,

sedangkan pada anggota gerak disebabkan oleh pemendekan otot-

otot yang berlebihan sehingga terjadi tarikan yang berlebihan pada

tendon dan tulang.

BAB 3

KASUS

Pada tanggal 30 Januari 2006 pukul 10.00, seorang pemuda ditemukan

berbaring dalam posisi telentang pada jalan raya 2m dari truk. Cuaca sangat

dingin dan salju turun berat. Para polisi dan Layanan Darurat Medis tiba di

tempat kejadian dan menemukan api terbakar dari tangki penyimpanan bahan

bakar truk. Pada permukaan anterior dari tangki mereka menemukan dua lubang

yang dirancang untuk mencegah penyebaran api uap yang mudah terbakar

melalui campuran (Gambar a). Ada juga sepotong kayu bakar, salah satu ujung

yang dibungkus kain. Setelah pemeriksaan jenazah bau "bensin dan solar berat"

dicatat. Ada luka bakar di tubuhnya terkena bagian-kepala, leher dan tangan.

Jenazah kemudian diangkut ke Departemen Kedokteran Forensik untuk

menjalani otopsi medis-hukum. Menurut teman korban, yang ia pernah bekerja di

perusahaan yang sama selama 4 tahun, "Semua driver biasanya melakukan

metode ini pada perjalanan mereka. Meskipun yang dikenal sangat berbahaya,

mereka menempatkan bensin ekstra untuk malt diesel beku. Sepotong kayu

dikelilingi oleh kain yang direndam dalam tangki diesel dan dinyalakan luar, maka

penyimpanan beku dipanaskan dari luar. Diesel beku mencair dan truk mulai

bekerja lagi. Setelah kejadian itu, saya memeriksa tangki penyimpanan. Ada dua

lubang di atasnya. Dalam pendapat saya, dia menyebabkan api ketika ia

dimasukkan woodpiece ke penyimpanan kedua kalinya karena ia percaya tidak

ada api di atasnya. Setelah ini, hanya untuk mencegah ledakan itu, ia membuat

dua lubang.”

Pada otopsi korban ditemukan laki-laki 31 tahun kulit putih, yang beratnya

hampir 80 kg, dan tinggi badan 183 cm. Pada pemeriksaan luar, luka bakar

ringan ditemukan terutama pada kepala, leher dan tangan, menunjukkan

pakaiannya memiliki efek perlindungan. Beberapa giginya hancur sepenuhnya,.

Ada laserasi 5-cm untuk kulit kepala posterior dan livor mortis. Pemeriksaan luar

dari rongga toraks dan abdomen menunjukkan tidak ada bukti trauma.

Pemeriksaan internal tubuh mengungkapkan tidak ada fraktur tulang rusuk,

tulang dada, atau vertebral kolom. Paru-paru telah colaps dan pleura parietalis

yang telah terpisah dari dinding dada (Gambar c). kadar carboxyhaemoglobin

memiliki saturasi30%. Tingginya tingkat carboxyhaemoglobin dalam darah

disebabkan oleh api dari ledakan, yang menghasilkan karbon monoksida. Tapi

tidak ada bukti korban menghirup gas beracun lainnya, seperti sianida, dalam

sampel darah atau deposito jelaga di saluran udara dan alveoli. Sebuah analisis

toksikologi serum adalah negatif. Pemeriksaan histopatologi paru-paru

mengungkapkan pembesaran alveolus yang pecah dan penipisan septae

alveolar, pendarahan interstisial perivaskular, menunjukkan pola seperti manset

di sekitar pembuluh paru (Gambar d), tetapi tidak ada bukti udara atau emboli

lemak. kematian telah disebabkan oleh inhalasi karbon monoksida dan ledakan

cedera pada paru-paru.

Diskusi

Dalam populasi cedera ledakan non-militer jarang yang disebabkan oleh hal-hal

lain selain tindakan teroris. kematian terkait ke dalam tiga kategori; kecelakaan,

pembunuhan, dan bunuh diri. Terkadang kematian biasanya terjadi baik di

tempat kerja atau ketika individu menangani berlisensi legal atau ilegal kembang

api. Terkadang ledakan di tempat kerja biasanya melibatkan tambang, konstruksi

jalan, dan tempat pembongkaran. Kami melaporkan kasus otopsi kecelakaan

kematian seorang pria yang meledakkan diesel tangki penyimpanan. Sebuah

analisis komparatif dari cedera ditimbulkan dalam insiden ledakan yang berbeda

mungkin bias. Pola cedera karakteristik yang dihasilkan dari ledakan telah

dibahas secara menyeluruh. Cedera ledakan yang dimediasi oleh berbagai

mekanisme; korban biasanya menderita kombinasi efek ledakan utama untuk

organ-organ yang mengandung gas, cedera tumpul, trauma tembus, dan luka

bakar. Cedera ini secara langsung ditimbulkan oleh peningkatan tekanan udara

mendadak setelah ledakan disebut sebagai cedera ledakan primer dan biasanya

melibatkan organ-organ yang mengandung gas seperti paru-paru, telinga tengah,

dan saluran gastro-intestinal, yang merupakan organ yang paling rentan

terhadap cedera ekstrim pressure. Ledakan paru-paru disebabkan oleh tekanan

gelombang. Tekanan menyebabkan perpindahan dinding dada ke arah columna

vertebralis. Tekanan intrathoracic meningkat menyebabkan robek dari septae

alveolar, pengupasan dari epitel saluran napas, pecahnya ruang alveolar dengan

perdarahan alveolar konsekuen, edema, dan alveolar-vena fistulae. Ukuran bom

itu, sifat ruang peledak, dan terbuka atau tertutup dapat menjelaskan

peningkatan insiden cedera paru-paru. cedera paru-paru lebih umum pada

ledakan di ruang tertutup (misalnya di bus) dibandingkan dengan ledakan ruang

terbuka (misalnya pasar terbuka). Cedera paru-paru dianggap sebagai parameter

penting untuk mendefinisikan kematian pada mereka yang bertahan akibat

explosion. Pemeriksaan postmortem sangat penting untuk penyelidikan bahan

peledak yang terkait kematian. Dalam studi berbasis otopsi, kami menemukan

cedera signifikan pada paru-paru, bersama dengan temuan histopatologi yang

diharapkan setelah ledakan pada ruang terbuka.

Gendang telinga dapat pecah pada tekanan serendah 2 psi, sedangkan

dalam 50% kasus kerusakan paru harus diharapkan terpapar 70 psi. Dalam

kasus ini, kita tidak menggunakan pemeriksaan otoscopic sebagai penanda

untuk cedera ledakan. Sebuah tinjauan literatur kasus yang dikutip bahan

peledak kematian terkait ditemukan telinga berlubang drum dalam mayoritas

kasus (76-86%)   

Sebagai kesimpulan, kami menyajikan otopsi berbasis investigasi ini

untuk memberikan wawasan lebih jauh tentang cedera ledakan, yang merupakan

peristiwa langka. dokter dan ahli bedah perlu memiliki pemahaman dasar

patofisiologi cedera tersebut, karena Faktor prognostik utama untuk hasil yang

menguntungkan adalah perawatan medis yang mudah diakses dan tepat waktu.

Gambar 1. Kondisi truk yang meledak.

Gambar 2. Kondisi Wajah Korban Blast Injury.

Gambar 3. Pleura Parietalis Korban Terpisah dari Dinding Dada.

DAFTAR PUSTAKA

Diah, E. 2006. Laporan Kasus Ledakan di RSUPNCM.

http://www.tempo.co.id/medika/arsip/022002/kas-1.htm. diakses

tanggal 15 Agustus 2011.

Dilek, D. 2008. Blast Injury : Lessons Learned from an Autopsy.

www.hkcem.com/html/publications/Journal/2002-1/p46-p51.pdf. diakses

tanggal 15 Agustus 2011.

Leung, S. 2002. Case Report : Blast Injury. www.hkcem.com/html/

publications/Journal/2002-1/p46-p51.pdf. diakses tanggal 15 Agustus 2011.