BAB I

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan adalah salah satu unsur yang penting untuk menjadikan sumber daya manusia yang berkualitas dan produktif dan kesehatan bukanlah semata-mata merupakan tanggung jawab departemen kesehatan, melainkan juga tanggungjawab dan seluruh sektor, termasuk masyarakat dan swasta. Derajat kesehatan masyarakat sangat di pengaruhi oleb upaya pembangunan dan kondisi lingkungan sosial masyarakat yang kondusif bagi terciptanya status kesehatan masyarakat. Dalam melaksanakan pembangunan berwawasan kesehatan, partisipasi aktif lintas sektoral dan seluruh potensi masyarakat termasuk swasta sangatlah diharapkan.

Menciptakan kondisi kesehatan masyarakat telah terbingkai dalam pembangunan kesehatan yang tertuang dalam Undang - undang No 23 tahun 1992, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Salah satu tujuan dan pembangunan kesehatan di Indonesia adalah upaya untuk memperbaiki kualitas pelayanan kesehatan. Pelayanan yang berkualitas ini harus dapat dilaksanakan di seluruh sarana pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta. Dengan pelayanan bermutu ini diharapkan masyarakat akan lebih berminat untuk memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan Iainnya.

Rumah Sakit rnenyediakan dan menawarkan beberapa bentuk pelayanan medis sebagai bentuk pendukung dan pelayanan bermutu kapada masyarakat, salahsatu diantaranya adalah pelayanan Radiologi. Pelayanan Radiologi merupakan pelayanan penunjang medis yang bertujuan memberikan hasil diagnosa. Radiologi dalam operasionalnya memanfaatkan radiasi pengion dalarn hal ini Sinar - X , yang telah diketahui selain manfaatnya juga efek atau dampak negative dan sinar- X perlu mendapat perhatian . Sehingga dalam pemanfaatan sinar - X nya dapat memperhatikan kaidah -kaidah dan keselamatan pasien. Untuk mencapai hal-hal tersebut diperlukan Standar Pelayanan Instalasi Radiologi ini yang disusun dan berbagai buku acuan dan standar yang berlaku, yang disesuaikan dengan kondisi RS Khusus Bedah Rawamangun sehingga dapat memberikan gambaran Pelayanan Unit Radiologi dan sisi landasan hukum. Mekanisme pelayanan, sarana pendukung SDM, logistik dan fasilitas setra peralatan. sanitasi dan K3, dan tak kalah penting pembiayaan dan pengawasan dan pengendalian mutu. Buku Standar Pelayanan Instalasi Radiolog ini juga merupakan acuan bagi pelaku pelayanan dalam melaksanakan kegiatan sehari-hari.B. Ruang Lingkup

Pelayanan Radiologi di RS Khusus Bedah Rawamangun mempunyai ruang lingkup Radiodiagnostik sederhana dan Ultrasonografi (USG)C. Batasan Operasional

a. Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang menggunakan energi pengion dan bentuk energi lainnya (nonpengion) dalam bidang diagnostik imejing dan terapi, yang meliputi energi pengion lain dihasilkan oleh generator dan bahan radio aktif seperti antara lain Sinar Rontgen (Sinar X), sinar gama, pancaran partikel pengion (elektron. neutron, positron dan proton) serta bukan energi pengion (non pengion) seperti antara lain gelombang ultrasonik, gelombang infrared, gelombang magnetis. gelombang mikro (microwave) dan radio frekwensi.

b. Radiodiagnostik Imaging adalah cabang dan Ilmu Radiologi dalam bidang diagnosik yang rnenggunakan alat-alat yang memancarkan energi radiasi pengion maupun bukan pengion (nonpengion) yang dihasilkan oleh generator dan bahan radio aktif yang menghasilkan citra (imej) dan morfologi tubuh manusia dan faal tubuh manusia untuk diagnosis medis yang menggunakan sinar rontgen (sinar x), sinar inframerah, radio nuklir, gelombang ultrasonik, gelombang magnetis dan emisi positronc. Radioterapi adalah cabang dan Ilmu Radiologi dalam bidang terapi yang menggunakan alat - alat yang menghasilkan radiasi pengion dan bukan pengion (nonpengion) yang dihasilkan oleh generator dan bahan radioaktif yang mengeluarkan sinar rontgen(sinai x), sinar gamma, pancaran partikel pengion dan gelombang yang menghasilkan panas yang dihasilkan antara lain oleh gelombang mikro,gelombang radio frekwensi dan gelombang ultrasonik.d. Pelayanan Radiologi Sederhana adalah pelayanan penunjang untuk diagnostik dan terapi dengan menggunakan peralatan radiologi sederhana yang meliputi pemeriksaan Thorax dan Abdomen polose. Standar Pelayanan Radiologi adalah sumber yang berlaku sesuai dengan tingkat atau kelas rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya yang menyelenggarakan pelayanan radiologi tersebut.f. Pesawat X-Ray Sederhana adalah peralatan radiodiagostik yang paling sederhana (radiografi dan fluroskopi) g. Tenaga Profesional / Formal Radiologi adalah tenaga yang mencakup dokter spesialis radiologi (Radiologist), Radiografer, Fisikawan Medik.h. Tenaga Penunjang Radiologi adalah tenaga yang mencakup Teknisi Pesawat rontgen pesawat radiologi, dokier umum ditatar dibidang radiologi, paramedis, ditatar dibidang radiologi, petugas administrasi radiologi, petugas kamar gelap.i. Standar Prosedur Operasional (SOP) adalah kumpulan instruksi/langkah-langkah yang telah dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.j. Tim Monitoring Pelayanan Radiologi adalah tim yang berada di Dinas Kesehatan yang bertugas memonitor dan membina pelayanan radiologi yang berada diwilayahnya.k. Foto Rontgen adalah pemeriksaan organ tubuh manusia yang menggunakan sinar X, yaitu gelombang elektromagnetik yang mempunyai panjang gelombang yang sangat pendek (0,05A- 0,125A) sehingga mempunyai daya tembus tinggi.l. Fluoroscopy adalah alat pemeriksaan dengan menggunakan sinar -X dimana petugas radiologi dapat secara langsung melihat obyek dengan menggunakan layar (screen) atau monitor TV.m. Ultrasonografi (USG) adalah alat pemeriksaan organ tubuh manusia dengan menggunakan gelombang suara yang frekwensinya 1-10juta Hz.n. CT Scan (Computerizes Tomografi Scaner ) adalah suatu alat pencitraan dengan menggunakan sinar- X yang bergerak secara memutar dan hasil gambarnya diproses dengan komputer.o. Informed Concent adalah surat persetujuan pasien/keluarga untuk pelaksanaan tindakan medis.p. Apron adalah alat pelindung diri dari radiasi sinar- Xq. Grid adalah suatu alat berbentuk lempengan berisi kisi-kisi, berfungsi untuk menghilangkan sinar hambar yang mengenai kaset.r. Developer dan Fixer adalah zat kimia yang berfungsi untuk memproses film sehingga terbentuk bayangan tampak.s. Marker adalah tanda atau kode yang terbuat dan bahan tidak tembus sinar X yang berfungsi untuk indentifikasi pasien.t. Kaset adalah alat yang digunakan untuk menempatkan film sehingga terlindung dari cahaya pada saat pemeriksaan rontgen.

u. Pemeriksaan khusus dengan Media kontras adalah pemeriksaan yang menggunakan media kontras, meliputi : BNO- IVP, colon in loop. myelografi, cystografi, urethrografi, HSG, barium follow through, fistulografi, CT Scan Abdomen Kontras, Kepala Kontras. Thorax Kontras, SPN Kontras dli ).v. AP (Antero Posterior) yaitu arah sinar dan sisi pasien menuju ke sisi belakang pasien sejajar bidang sagital.w. Lateral yaitu arah sinar dari sisi samping pasin atau sejajar dengan bidang coronal pasien.x. Oblique yaitu arah sinar membentuk sudut 450 dan bidang sagital atau coronal pasien.y. Prosedur Mutu adalah prosedur kerja yang mengatur pekerjaan secara umum di unit radiologiz. lnstruksi kerja adalah pedoman langkah-langkah kerja tehnis di Unit RadiologiD. Landasan Hukum1. Undang-Undang No 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

2. Undang-Undang NO 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

3. Peraturan Pernerintah No . II tahun 1975 tentang Keselamatan Kerja Terhadap Radiasi.

4. Peraturan Pemerintah No. 12 tahun 1975, tentang Izin peniakaian zat radioakif dan atau sumber radiasi lainnya.5. Peraturan MENKES No.366.MENKES/PERJV/I 997, tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi

6. Buku Pedoman Peayanan Radiologi Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan Lainnya.

7. Surat Edaran Dirjen Yan Medik Depkes RI No. 943/Yanrned/RS-

8. UmdikJVII/l 985, tentang Rekomendasi Penggunaan Zat Radio aktif dan Sumber Radiasi lainnya dibidang kesehatan, serta Surat Edaran Dirjen Yan Medik

9. Depkes RI No. 627IYanmed/RS-UmdikfVI/1991 tentang Penyempumaan Surat

10. Edaran Dirjen Yan Medik Depkes RI No. 943IYanmed/Rs-UmdikIVll!1985

11. Peraturan Pemerintah No. 32 tahun 1992 tentang Tenaga Kesehatan Surat Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Dirjen BATAN

12. No.525/Menkes/VI1I/I 989-!VI11/1 989 - No 01.0 1/94/DJ/89 tentang Pendelegasian Wewenang Pemeriksaan Terhadap Pemakaian Zat Radioaktif dan atau Sumber Radiasi Lainnya Di Bidang Kesehatan Dan BATAN kepada Departemen Kesehatan R.I

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

Untuk menjalankan pelayanan Radiologi didukung oleh tenaga profesional radiologi dan tenaga penunjang radiologi.A. Kualifikasi Sumber Daya ManusiaBerikut ini adalah daftar kualifiasi SDM di Instalasi Radiologi. Adapun daftar kualifikasi NoNama JabatanPendidikanSertifikasi

1Ka.Instalasi RadiologiS2 Radiolog

2Dokter RadiologS2 Radiolog

3Ka.Operasinal RadiologiD3 ATROSTR, SIB

4RadiograferD3 ATROSTR, SIB

B. Distribusi Ketenagaan Pengaturan tenaga kerja di Instalasi Radiologi RS.Khusus Bedah Rawamangun berdasarkan non shift / shift .Tenaga kerja di Instalasi saat ini berjumlah 5 orang yang memegang tanggung jawab sebagai :a) Ka. Instalasi Radiologi 1 orang

b) Ka.operasional 1 orangc) Staff Radiologi (Radiografer) 2 orangd) Dokter Radiolog 1 orangKedua tenaga di Instalasi Radiologi ini bekerja setiap hari Senin Sabtu dimulai dari pukul 08.00 wibC. Pengaturan Jaga Hari kerja di Perusahaan adalah 6 (enam) hari kerja dalam seminggu dan jam kerja standar perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. Rumah Sakit Khusus Bedah Rawamangun merupakan rumah sakit yang beroperasional 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum dan disesuaikan dengan ketentuan jam kerja standar perusahaan..Adapun di Instalasi Radiologi RS. Khusus Bedah Rawamangun, pelayanan tidak 24 jam tetapi untuk mendukung pelayanan 24 jam diberlakukan dengan jadwal ON CALL terlampir. Untuk perhitungan system On Call mengikuti perhitungan system dari HRD.

Bagi karyawan yang bekerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada jam kerja standar yaitu selama 40 jam dalam satu minggu dengan 6 hari kerja. Untuk karyawan yang waktu kerja melebihi jam kerja standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan lembur perusahaan.Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut :

a) Batas toleransi keterlambatan karyawan dalam satu bulan adalah 30 menit

b) Apabila keterlambatan karyawan terjadi melebihi dari batas toleransi yang diberikan maka karyawan tersebut akan mendapatkan evaluasi kedisiplinan dari atasan langsung.

c) Apabila terjadi keterlambatan selama 3 bulan dalam satu tahun, karyawan akan diberikan surat peringatan

Izin meninggalkan dinas maksimal adalah 3 jam dalam satu hari kerja dengan persyaratan mengisi form izin meninggalkan dinas (IMD) yang ditanda tangani oleh atasan langsung dan dapat dipertanggung jawabkan urgensinya Aturan tenaga kerja di RS.Khusus Bedah Rawamangun berdasarkan sistem shift dan non shift dapat dilihat dibawah ini :

a. Karyawan Shift

Senin Minggu

Shift 1 : 08.00 15.00 wib

Shift 2 : 15.00 21.00 wib

Shift 3 : 21.00 08.00 wib (On Call)

b. Karyawan Non Shift

Senin Jumat : 08.00 16.30 wib

BAB IV

TATA LAKSANA PELAYANANPemeriksaan radiologi harus berdasarkan permintaan dari dokter. Dalam hal ini dokter yang meminta pemeriksaan dapat terjadi kemungkinan sebagai berikut :

a) Dokter Internal RS Khusus Bedah Rawamangun : Dokter mengirim pasien rawat maupun rawat jalan harus mengisi Formulir Permintaan Pemeniksaan Radiologi di sertai klinisnya sebelum dilakukan pemeriksaan radiologi. Pasien rawat jalan membawa sendiri Formulir Permintaan Pemeriksaan Radiologi dan dokter pengirim ke Unit Radiologi. Perawat ruangan mengantarkan pasien rawat map untuk pemeriksaan Radiologi ke Unit Radiologi. Apabila pemeriksaan memerlukan persiapan, perawat cukup menghubungi radiografer untuk menjadwalkan pemeniksaan.b) Dokter Eksternal RS Khusus Bedah Rawamangun : Pasien rawat jalan dan luar yang akan dilakukan pemeriksaan radiologi harus membawa surat pengantar pemeriksaan radiologi dan dokter pengirirnnya.A. Jenis Pelayanan Radiologi RS Khusus Bedah Rawamanguna) Pemeriksaan Rutin (Non Kontras I Tanpa Persiapan)

1. Kepala 2. Abdomen / BNO

3. Sinus Paranasal (SPN) 4. Abdomen 3 Posisi5. Thorax AP/PA/Lateral /RLD 6. Pelvis7. Extremitas Atas ( Humerus, Antebrachi, Manus) 8. Columna Vertebrae (Cervical, Thoracal, Lumbal, Sacral, Cocygeus)

9. Extremitas Bawah (Femur, Cruris,Pedis, Cruris, Pedis, Genu, Ankle,Caicaneus Hip Joint

b) Pemeriksaan Khusus (Dengan Kontras / Dengan Persiapan) 1. USG Abdomen 2. BNO IVP3. APPENDICOGRAM

Dalam pelaksanaan persiapan pemeriksaan, persiapan pasien rawat inap dilakukan oleh perawat, sedangkan pasien rawat jalan dilakukan oleh petugas Radiologi.B. Informed ConsentPemeriksaan radiologi yang memerlukan informed concent adalah :1. Pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras intravena 2. Pemeriksaan yang menggunakan bahan kontras peroral.

Bila diperlukan tindakan medis di Radiologi maka pasien atau keluarga pasien menandatangani Formulir Persetujuan Tindakan Medis yang telah disediakanC. Penyerahan Hasil Radiologi Pasien Rawat JalanSemua pemeriksaan radiologi yang telah dilakukan mendapat expertise dari dokter spesialis radiolog dan diasistensi oleh petugas radiologi. Pasien rawat jalan mengambil sendiri dengan menyerahkan kwitansi pembayaran dan tanda tangan pada buku pengambilan hasil. Pasien Rawat InapPetugas ruangan atau perawat mengambil foto dan hasil pemeriksaan setelah ditelepon dari petugas radiologi dan tanda tangan pada buku pengambilan hasil.BAB V

LOGISTIKKebutuhan barang barang logistic radiologi terdiri dari :a. Obat obtan dan bahan abis pakai (BHP)

b. Barang rumah tangga (RT) dan alat tulis kantor (ATK)Pengelolaan keduanya meliputi alur , perencanaan, permintaan, penyimpanan, penggunaan, pencatatan dan pelaporn

1. Alur Permintaan

Obat obtan dan bahan abis pakai (BHP)

Barang rumah tangga (RT) dan alat tulis kantor (ATK)

2. PerencananPetugas radiologi mendata kebutuhan obat-obatan dan bahan habis pakai maupun barang rumah tangga dan alat tuliskantor setiap bulan. Kemudian mengajukan kebutuhan tersebut ke bagian Farmasi dan Logistik Umum. Rencana kebutuhan berdasar pemakaian bulanlalu dan ditambah 10%3. PermintaanPetugas radiologi mengajukan permintaan ke Intalasi farmasi dan logistic umum setiap tanggal 1 dan 10 setiap bulannya.4. Penyimpanan dan PemakaianPenyimpanan dilakukan digudang radiologi untuk pemakaian selama sebulan sesuai kebutuhan.BAB VI

KESELAMATAN PASIENA. Pengertian

Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dad insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat rnelaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.B. Tujuan Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit.

Meningkatakan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat.

Meminimalkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit.

Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.C. Tatalaksana Keselamatan Pasien

Keselamatan pasien merupakan salah satu kegiatan rumah sakit yang dilakukan melalui assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak Ianjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Di RS Khusus Bedah Rawamangun kegiatan ini dilakukan melalui : monitoring indicator mutu pelayanan tiap unit kerja terutama yang terkait dengan pelaksanaan patien safety, tindakan preventif, pengendalian proses/produk tidak sesuai, tindakan korektif dan audit mutu internal1. Monitoring indikator mutu pelayanan

Kegiatan ini merupakan kegiatan assesmen risiko. Indikator mutu pelayanan rumah sakit dan unit kerja secara rinci dijelaskan pada Pedoman Mutu Pelayanan, Pedoman mutu pelayanan Radiologi secara rinci ada pada Bab.VII Pengendalin Mutu. Indikator Mutu merupakan milik unit kerja,ditentukan periode pengambilan data dan analisisnya. Bila terjadi penyimpangan atau terjadi kejadian tidak diinginkan, pimpinan unit melaporkan pada pertemuan manajemen seperti diatur pada tindakan preventif.

1. Tindakan preventif

Tindakan preventi sebenarnya dalah sistem yang diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. Tindakan preventif dilakukan melalui pencegahan kejadian tidak diinginkan dan peralatan yang memenuhi K3 dan pertemuan rutin di rapat struktural seminggu sekali, morning report, evaluasi prosedur tiap 3 bulan dan audit internal.2. Pengendalian proses/produk tidak sesuai

Pengendalian adalab identifikasi dan pengelolaaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien. Kejadian tidak diinginkan yang menyangkut keselamatan pasien juga merupakan salah satu mekanisme pengendalian proses/produk tidak sesuai. Identifikasinya melalui: audit mutu internal, audit mutu eksternal, temuan okh manajemen, laporan pelanggan. Lapoan identifikasi tersebut ditindak lajuti melalui: rapat tertututup direksi dan kepala bidang, ketua komite dan unit terkait untuk menemukan akar perniasalahan dan jalan keluarnya Kepala bidang melakukan perbaikan sesuai dengan tindakan korekiif.3. Tindakan korektif

Tindakan korektif adalah pelaporan dan analisis insiden, kernampuan belajar dan insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko Tindakan korektif dilakukan terhadap laporan yang diputuskan dalam pertemuan tertutup oleh kepala bidang melalui inspeksi dan verifikasi . Hasil inspeksi harus menunjukan telah dilakukannya tindakan koreksi.4. Audit mutu internal

Audit mutu internal dilakukan tiap 6 bulan. Audit mutu ekstemal tiap tahun. Audit mutu dilakukan untuk menilai proses dan sasaran mutu, termasuk didalamnya pelaksanaan keselamatan pasien melalui indikator mutu pelayanan.Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pasien

Sebagai penanggungjawab utama keselamatan radiasi, kami memastikan bahwa paparan medik pasien serendah mungkin namun dapat menghasilkan citra radiografi yang layak terbaca untuk keperluan diagnosa. Proteksi dan keselamatan radiasi untuk pasien dilakukan dengan cara:

a. Pelayanan diberikan oleh petugas profesional sesuai dengan keahliannya;

b. Menyediakan prosedur pengoperasian pesawat yang jelas dan mudah dipahami;

c. Mengatur luas lapangan radiasi fokus pada bagian yang diperiksa;

d. Membatasi peluang terjadinya pengulangan eksposi;

e. Melakukan Uji Kesesuaian pesawat secara berkala dan segera memperbaiki jika hasil uji tidak andal ataupun andal dengan perbaikan.

Prosedur Proteksi dan Keselamatan Radiasi untuk Pendamping Pasien

Kami menyediakan apron untuk digunakan oleh pendamping pasien. Pendamping pasien diharuskan menggunakan apron untuk meminimalkan paparan radiasi yang diterimanya. Untuk proteksi dan keselamatan radiasi pendamping pasien, BAB VIIKESELAMATAN KERJAPelayanan di Unit Radiologi menggunakan peralatan yang menggunakan zat radio aktif atau sumber radiasi lainnya. Zat-zat tersebut mengandung resiko bahaya radiasi terhadap pekerja, pasien, rnaupun Iingkungan, maka memerlukan pengamanan. Pengamanan petugas, pasien dan Iingkungan dan bahaya radiologi diatur dalam Prosedur Mutu, sebagai berikut:

a. Bangunan. Bangunan ruang X- Ray didesain sesuai dengan persyaratan Depkes RI untuk pengamanan bagi petuas. pasien dan lingkungan dan bahaya radiasi.b. Petugas dan Pasien

1) Dokter radiologi. petucias radiologi dan pengantar pasien wajib memakai apron apabila berada di area radiasi pada saat pemeniksaan2) Petugas melarang orang yang tidak berkepentingan berada diruang pemeriksaan pada saat perneriksaan berlangsung.3) Unit Radiologi menolak permintaan foto rotagen untuk pasien wanita hamil kecuali ada indikasi penting, dan pada pelaksanaan permotretan daerah abdomen ditutup dengan apron.c. Pengelolaan TLD Sesuai dengan lnstruksi Kerja Pengelolaan TLD1) Dokter Radiologi dan petugas radiologi wajib memakai alat monitor sinar X (film badge) pada saat bertugas2) Petugas Proteksi radiasi (PPR) mengirimkan TLD ke BPFK setiap 3 bulan sekali untuk dievaluasi dan hasil evaluasi TLD dikirim kembali ke radiologi untuk dicatat dalam kantu dosis dan diarsipkan.d. Pengukuran Paparan Sinar X dan Kalibrasi Pesawat Sinar X

1) Setiap dua tahun sekali dilakukan kalibrasi pesawat sinar X dan pengukuran paparan radiasi disekitar ruang rontgen.2) Apabila ada pesawat sinar X barn atau perubahan bangunan ruang rotagen maka PPR koordinasi dengan Instalasi Perneliharaan Peraiatan Medis untuk melakukan kaiibrasi dengan pengukuran paparan radiasi disekitar ruang rotagen yang akan dilakukan oleh BPFK. Setiap karyawan radiologi mendapat extra makanan setiap bulan dan pemeriksaan kesehatan secara berkala.BAB VIIIPENGENDALIAN MUTUA. PengertianMutu Pelayanan harus memiliki standart mutu yang jelas, artinya setiap jenis pelayanan haruslah mempunyai indikator dan standarnya. Dengan demikian pengguna jasa dapat membedakan pelayanan yang baik dan tidak baik melalui indikator dan standartnyaB. Indikator Mutu Pelayanan dan Standar Mutu Unit Radiologi

Mutu terkait dengan Input , Proses, Output Pengukuran mutu pelayanan kesehatan dapat diukur dengan menggunakan 3 variabel, yaitu : Indikator mutu input, proses dan output.Pengukuran ketiga indikator tersebut sebagai berikut:1. Indikator inputInput ialah segala sumber daya yang diperlukan untuk melakukan pelayanan kesehatan, diantaranya tenaga. , fasilitas. peralatan,. Pelayanan kesehatan yang bermutu memerlukan dukungan input yang bermutu pula. indikator input Unit Radiologi diperlukan agar manajemen dapat mengevaluasi sejauh mana kemampuan manajemen memenuhi sumberdaya di unit Radiologi.

Indikator input adalah kelengkapan peralatan, kelayakan peralatan dan ketersediaan SDM., sehagai berikuta. Kelengkapan Peralatan TujuanUntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil memenuhi kelengkapan minimal peralatan medis pada masing- masing unit pe!ayanan. Cara Mengukur:Bobot Peralatan yang ada x 100%

Bobot Peralatan sesuai Standar Sumber DataDaftar Inventaris Rumah sakit / Sistern Informasi Manajemen Aset

Waktu Pengukuran : Akhir Tahun Buku Petugas Pengukur: Masing - masing Unit Pelayanan

Pemilik Indikator Bidang Pelayanan Medis Standart: 80%

b. Kelayakan Peralatan

TujuanUntuk memenuhi sampai sejauh mana Manajemen berhasil memenuhi kelayakan minimal peralatan medis pada masing-masing unit pelayanan.

Cara MengukurPeralatan yang memiliki sertifikat kalibrasi

X I00%

Peralatan yang wajib kalibrasiPeralatan dengan kondisi baik

X 100%

Peralatan yang ada

Sumber Data :Laporan Hasil Inventarisasi Peralatan

Waktu Pengukuran : Akhir Tahun Anggaran

Petugas Pengukur : Masing - masing Unit Pelayanan

Pemilik Indikator: Unit Sarana Prasarana Standart: 80% c. Ketersediaan SDM

TujuanUntuk menilai sarnpai sejauh mana Rumah sakit berhasil memenuhi ketersediaan tenaga pelayanan minimal sesuai Rumah Sakit Type C.

Cara Mengukur :Tenaga per unit pelayanan x Bobot

X 100%

Tenaga sesuai Standar x Bobot Sumber Data: Daftar Pegawai

Waktu Pengukuran: Akhir Tahun Anggaran

Petugas Pengukur: PJ Personalia Unit Radiologi

Pemilik Indikator : Sub Bagian Kepegawaian

Standart: 80% d. Ketersediaan Ruangan

TujuanUntuk memenuhi sampai sejauh mana Manajemen berhasil memenuhi kelengkapan minimal luas ruangan pe!ayanan rnedis sesuai Rumah Sakit Type C. Cara Menguku Luas ruangan per unit pelayanan

X 100%

Luas ruangan sesuai standar

Sumber Data: Daftar Inventaris Gedung

Waktu Pengukuran : Akhir Tahun Anggaran

Petugas Pengukur: PJ Sarana prasaran Pemilik Indikator: Sub Bag Rumah Tangga Standar : 80% 2. Indikator prosesProses ialah interaksi profesional antara pemberi pelayanan dengan konsumen (pasien/masyarakat). Proses ini merupakan variabel penilaian mutu yang penting.a. Dilaksanakannya Audit Mutu Internal setahun 2X, sesuai dengan Prosedur Mutu Audit

b. Dilaksanakannya survey akreditasi tahap 3 tahun sekali, sesuai dengan jadwal suvei akreditasi.c. Dilaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan Unit Radiologi tiap bulanan3. Indikator outputOutput ialah basil pelayanan kesehatan, merupakan alat untuk menilai mutu pelayanan. Indikator Mutu Pelayanan RadiologiJENIS PELAYANANINDIKATORSTANDART PELAYANAN MINIMAL (SPM)

RADIOLOGI1. Angka keterlambatan penyerahan hasil :

a. Foto polos

b. Foto polos cito

c. Foto kontras

d. USG

2. Angka pengulangan pemeriksaan

3. Angka penolakan expertise

4. Angka kejadian yg tdk diharapkan(KTD)

5. Angka ketidak puasan pasien10%

10%

10%

10%

10%

Agar indikator tersebut dapat dimonitor dan dievaluasi diperlukan informasi formula penghitungan, standar minimal, periode pengukuran, sumber data, pengumpul data, pembuat laporan dan periode analisa. Hal tersebut dijelaskan pada profil indikator kinerja. Penjelasan profil indikator kinerja mutu masing-masing indikator sebagai berikut:Profil Indikator Kinerja Angka keterlambatan penyerahan hasil foto1. Jenis KinerjaKinerja Pelayanan (waktu)

2. Indikator KinerjaKeterlambatan penyerahan hasil

3. TujuanUntuk mengetahui ketepatan waktu pelayanan

4. FormulaJml px foto yg selesai > waktu px yg ditetapkan

x100% Jumlah seluruh px foto sesuai jenisnya

5. Standart Kerja minimalFoto polos rutin dan cito : 10%

Foto kontras rutin : 15%

USG rutin : 10%

6. Periode pengukuranTiap bulan

7. Sumber dataPenyerahan hasil yang terlambat

8. Pengumpul dataPenanggung Jawab Administrasi

9. Pembuat LaporanPenanggung Jawab Pelayanan radiologi

10. Pemilik indikatorUnit radiologi

11. CatatanAnalisa dilakukan tiap 6 bulan

Standart waktu pelayanan :

Foto polos rutin

Foto polos cito

Foto kontras

USG rutin

Profil Indikator Kinerja Angka Pengulangan Pemeriksaan

1.Jenis KinerjaKinerja Pelayanan

2.Indikator KinerjaPengulangan pemeriksaan

3.TujuanUntuk mengetahui kompetensi Radiografer

4.FormulaJumlah foto yang diulang X 100%

Jumlah pemeriksaan

5.Standart Kerjaan minimal5%

6.Periode pengukuranTiap bulan

7.Sumber dataData foto yang diulang

8.Pengumpul dataPelaksana kamar gelap unit radiologi

9.Pembuat Laporan

Pj kamar gelaP

10.Pemilik indikatorUnit Radiologi

11. CatatanAnalisa dilakukan 3 bulan :

Perhitungan foto yang diulang diukur dari total foto yang rusak dan beberapa factor pengulangan spt : Faktor exposi(FE),posisi,prossessing,dan lain-lain

Profil Indikator Kinerja Angka penolatan expertise

1.Jenis KinerjaKinerja Pelayanan

2.Indkator KinerjaAngka penolakan expertise

3.TujuanUntuk mengetahui kompetensi dokter radiologi

4.FormulaJumlah expertise yang ditolak

X 100%Jumlah seluruh expertise

5.Standart Kerja Minimal2%

6.Periode pengukuranTiap bulan

7.Sumber dataData penolakan expertise

8. Pengumpul dataPj Rekam mediK

9. Pembuat LaporanDr.Spesialis Radiologi

10.Pemilik IndikatorUnit Radiologi

11. CatatanAnalisa dilakukan tiap 6 bulan

Profil Indikator Kinerja Keterlambatan Foto Ruangan1.Jenis KinerjaKinerja Pelayanan

2.Indikator KinerjsKeterlambatan Foto Ruangan

3.TujuanMengetahui Kualitas Pelayanan terhadap psaien ruangan

4.FormulaJumlah Keterlambatan foto ruangan

X 100%

Jumlah seluruh foto ruangan

5.Standart Kerja Minimal2%

6.Periode pengukuranTiap bulan

7.Sumber dataData keterlambatan foto ruangan

8.Pengumpul dataPj rekam medik

9.Pembuat laporanDr spesialis Radiologi

10.Pemilik indicatorUnit Radiologi

11.CatatanAnalisa tiap 6 bulan

Profil Indikator Kinerja Angka Kejadian yang tidak diharapkan(KTD)

1.Jenis KinerjaKinerja Pelayanan (Keselamatan Pasien)

2.Indikator KinerjaAngka kejadian yang tidak diharapkan (KTD)

3.TujuanUntuk mengetahui pelaksanaan keselamatan pasien

4.FormulaJumlah kejadian tidak diinginkan X 100%

Jumlah seluruh pasien

5.Standar kejadian minimal0%

6.Periode pengukuranTiap bulan

7.Sumber dataData KTD Radiologi

8.Pengumpul dataPJ pelayanan radiologi

9.Pembuat LaporanKa.inst.radiologi

10.Pemilik indikatorInstalasi Radiologi

11.CatatanAnalisa dilakukan tiap 6 bulan

Profil Indikator Kinerja Angka Ketidak puasan Pelanggan

1.Jenis KinerjaKinerja Pelayanan (kepuasan pasien)

2.Indikator kinerjaKetidak puasan pasien

3.TujuanUntuk mengetahui tanggapan pelanggan terhadap radiologi

4.FormulaJumlah complain pasien X 100%

Jumlah pasien

5.Standar Kejadian minimal20%

6.Periode pengukuranTiap 3 bulan

7.Sumber dataJumlah complain pasien

8.Pengumpul dataPJ administrasi radiologi

9.Pembuat LaporanPJ Pelayanan radiologi

10.pemilik indikatRadiologi

11.CatatanAnalisa dilakukan tiap 6 bulan

BAB IXPENUTUP Era globalisasi menuntut perkembangan pengetahuan dan tehnologi disegala bidang, termasuk bidang kesehatan. Pelayanan Radiologi di RS Khusus Bedah Rawamangun sebagai bagian dan pelayanan kesehatan rumah sakit tentunya senantiasa perlu penyesuaian mengikuti perkembangan tersebut.

Pelayanan Radiologi RS Khusus Bedah Rawamangun merupakan bagian integral dan system pelayanan Rumah Sakit Khusus Bedah Rawamangun. Upaya peningkatan mutu pelayanan radiologi berarti peningkatan mutu pelayanan numah sakit

Upaya peningkatan mutu pelayanan memerlukan landasan hukum dan batasan operasinal, standart ketenagaan, standart fasilitas, tata laksana, logistik. Hal tersebut diperlengkapi dengan keselamatan pasien, keselamatan kerja dan proteksi radiasi agar diperoleh mutu yang optimal. Untuk mengukur mutu pelayanan diperlukan indikator mutu pelayanan. Pengukuran indikator mutu input, proses, output dan outcome dapat memberikan gambaran mutu Unit Radiologi. Standart Pelayanan Unit Radiologi ini disusun untuk membenikan informasi tentang hal-hal tersebut.

Pedoman standart Pelayanan Radiologi ini diharapkan menjadi acuan bagi pelaksanan kegiatan untuk melaksanakan kegiatan pelayanan, sehingga iridikator mutu output dapat dicapai. Bagi manajemen pedoman ini berharap dapat bermanfaat untuk pemenuhan kebutuhan sumberdaya sehingga indikator mutu input dapat tercapai.

Beberapa dokumen ISO 9001 : 2000 yang relevan dan esensinya sesuai dengan akreditasi kita coba kombinasikan agar tercapai sinergi ISO dan akreditasi. Sinergi mi tentunya akan menghasilkan mutu yang lebih optimal. Semoga pedoman mi bermanfaat bagi semua pihak dengan harapan mutu pelayanan dapat dijaga. Tidak lupa, sesuai perkembangan hendaknya buku ini secara berkala dievaluasi dan direvisi.

Petugas Radiologi

Ka. Ins Farmasi

Ka. Operasional Radiologi

Petugas Radiologi

Staf Logistik Umum

Ka. Operasional Radiologi

2