Pedoman Hak Pasien Dan Keluarga (Andis)

7/25/2019 Pedoman Hak Pasien Dan Keluarga (Andis)

1/41

PANDUAN MENOLAK RESUSITASI

Do-Not-Resuscitate(DNR)

A. DEFINISI

1. DNR atau Do-Not-Resuscitate atau jangan lakukan resusitasi adalah

suatu perintah yang memberitahukan tenaga medis untuk tidak melakukan

cardiopulmonary resuscitation (CPR) atau Resusitasi Jantung Paru tak

(RJP). !ila ada tanda "#R maka dokter$ pera%at$ tidak akan melakukan

usaha CPR bila pernapasan maupun jantung pasien berhenti.

&. Resusitasi Jantung Paru Otak (RJPO) atau CPR adalah suatu tindakan

pemberian bantuan hidup dasar dan lanjut kepada pasien yang mengalami

henti napas$ atau henti jantung. RJP diindikasikan untuk' pasien yang

tidak bernapas$ dan yang tidak menunjukkan adanya tandatanda sirkulasi

dan tanpa instruksi "#R di rekam medisnya.

*. enti Na!asadalah kondisi pasien tanpa ada tanda tanda perna+asan.

,. enti Jantung adalah suatu kondisi di mana terjadi kegagalan jantung

secara mendadak untuk mempertahankan sirkulasi yang adekuat.

". RUAN# LIN#KUP

CPR dilakukan dengan memberikan -entilasi paru (pakai alat maupun tanpa

alat) dan kompresi dinding dada. "engan CPR per+usi ke jaringan organ -ital

untuk mempertahankan per+usi ke jaringan organ -ital dipertahankan sembari

upaya untuk mengembalikan respirasi dan ritme jantung yang spontan.

Perintah "#R untuk pasien harus tertulis baik di rekam medis pasien maupun

di gelang pasien. Perintah "#R di rumah sakit memberitahukan kepada sta+medis untuk tidak melakukan CPR sekalipun terjadi henti jantung.

$. Kriteria DNR

a. Perintah "#R dapat diminta oleh pasien de%asa yang kompeten untuk

mengambil keputusan terhadap dirinya setelah mendapat penjelasan

dari dokternya. !agi pasien yang tidak kompeten$ misalnya bayi$ anak$

orang dengan gangguan keji%aan atau pasien tidak sadarkoma$

keputusan dapat diambil oleh keluarga terdekat atau %ali yang sah


2/41

yang ditunjuk oleh pengadilan atau oleh surrogate decision maker

(Pengambil /eputusan /erabat)

b. /eputusan "#R diambil dengan pertimbangan sebagai berikut '

1) /asuskasus dimana angka harapan keberhasilan pengobatan

rendah atau CPR hanya menunda proses kematian yang alami

&) Pasien tidak sadar secara permanen

*) Pasien berada pada kondisi terminal

,) 0da kelainan atau dis+ungsi kronik dimana lebih banyak kerugian

dibanding keuntungan jika resusitasi dilakukan.

%. As&ek 'uku terkait DNR

"#R sudah dikenal secara luas oleh tenaga kesehatan$ kuasa hukum$

pengacara$ dsb. "#R adalah sah secara medis dan etik dengan ketentuan

tertentu. ntuk beberapa pasien$ CPR justru mendatangkan lebih banyak

masalah daripada keuntungan$ dan dapat bertentangan dengan keinginan

atau harapan pasien itu sendiri.

"#R merupakan salah satu keputusan yang paling sulit$ yang menyangkut

pera%at ataupun dokter dan tenaga kesehatan lainnya. 2al ini akan

berhadapan dengan masalah moral atau pun etik$ apakah akan mengikuti

sebuah perintah jangan dilakukan resusitasi ataupun tidak. Jika tibatiba

pasien mengalami henti jantung$ pera%atdokter yang sudah handal dalam

melakukan RJP membiarkan pasien mati dengan begitu saja tentunya

bertentangan dengan hati nurani. Pasien atau keluarga yang tidak

menginginkan resusitasi namun kita melakukan RJP$ maka pasien dan

keluarganya dapat menuntut petugas rumah sakit. 3ni adalah sebuahdilema.

C. TATA LAKSANA

1. 4ebelum diputuskan "#R$ dibutuhkan informed consent atau persetujuan

pasien. "okter berke%ajiban bicara dan menjelaskan kepada pasien

sebelum pasien dapat memutuskan "#R (bila pasien kompeten untuk

mengambil keputusan). 4eorang pasien de%asa dapat memberikan

informed consent atau persetujuan untuk "#R secara oral atau tertulis


3/41

(seperti surat %asiat) kepada seorang dokter dengan setidaknya hadir dua

saksi.

&. Pasien mengisi +ormulir "#R. 5empatkan salinan pada rekam medis

pasien dan serahkan juga salinan pada pasien atau keluarga dan caregiver

(*kter+ &era,at -ang enangani)

*. 6enginstruksikan pasien atau caregi-er memasang +ormulir "#R di

tempattempat yang mudah dilihat di sekitar pasien seperti headboard,

bedstand$ pintu kamar$ atau kulkas.

,. 6eminta pasien mengenakan gelang "#R di pergelangan tangan atau kaki

(jika memungkinkan).

7. 5injau kembali status "#R secara berkala dengan pasien atau %alinya$

re-isi bila ada perubahan keputusan yang terjadi. Perintah "#R dapat

dibatalkan dengan keputusan pasien sendiri atau dokter yang mera%at$

atau oleh %ali yang sah. "alam hal ini$ catatan "#R di rekam medis harus

pula dibatalkan dan gelang "#R (jika ada) harus dilepaskan.

8. Catat dalam rekam medis. !ila keputusan "#R dibatalkan$ catat tanggal

terjadinya dan gelang "#R dimusnahkan.

9. Perintah "#R harus mencakup halhal di ba%ah ini'

a) "iagnosis

b) 0lasan "#R

c) /emampuan pasien untuk membuat keputusan

d) "okumentasi dalam rekam medis pasien

:. Perintah "#R hanyalah sebuah keputusan mengenai CPR dan tidak terkait

dengan usaha pengobatan lainnya. Jika seorang pasien meminta "#R$

seorang dokter harus menyetujui karena itu merupakan hak pasien ataujika dokter tidak setuju$ maka dokter dapat melakukan hal sebagai berikut'

a) 6entrans+er pasien ke dokter lain

b) 6encari solusi menyelesaikan masalah tersebut dengan meminta

second opinionkepada seja%at lain yang dianggap lebih berkompeten

di rumah sakit

c) Jika keputusan masih belum dapat diambil dalam kurun %aktu 9& jam$

maka dokter harus mentrans+er pasien ke dokter lain.


4/41

Jika seorang pasien sudah dinilai tidak kompeten untuk memutuskan tentang

"#R$ maka perintah. "#R dapat ditulis dengan consentdari seseorang yang

dipilih oleh pasien$ oleh anggota keluarga (pasangan hidup$ orang tua$ anak$

maupun saudara kandung) atau teman terdekat atau orang yang ditunjuk dari

pengadilan secara hukum.

"alam kasus ini ada dua pendekatan yang dapat dilakukan$ yaitu'

1. Advance Directive adalah dokumen yang memuat keinginan dan

keputusan pasien sekiranya di kemudian hari ia tidak mampu

melakukannya. "okumen ini dapat berbentuk surat %asiat yang

menyebutkan keinginan atau keputusan pasien dengan jelas$ atau

berbentuk penunjukan orang lain yang spesi+ik secara khusus untuk

mengambil keputusan medis atas diri pasien (durable power of attorney

for health care). 0da beberapa kontro-ersi tentang bagaimana surat %asiat

diinterpretasikan. "alam beberapa kasus$ surat %asiat bisa sudah dibuat

jauh hari di masa lalu dan pandangan pasien sudah banyak berubah. 0da

juga kasus di mana pasien berubah pikiran tentang keputusannya

mengenai end-of-lifeketika mereka benarbenar menghadapinya. "alam

kasuskasus seperti ini surat %asiat ditinjau kembali berdasarkan

komunikasi dengan anggota keluarga$ teman terdekat$ atau tenaga

kesehatan yang memiliki hubungan yang panjang dengan pasien.

Penulisan advance directivedapat dilakukan dengan beberapa cara$ yaitu'

a) 6enggunakan +ormulir yang disediakan dari dokter

b) 6enuliskan keinginan sendiri

c) 6eminta +ormulir dari departemen kesehatan atau departemen

pemerintahd) 6emanggil pengacara

e) 6enggunakan so+t%are komputer khusus untuk dokumen legal

(tergantung hukum masingmasing negara)

+) 4ebaiknya segala sesuatu yang sudah ditulis dicek kembali oleh dokter

atau kuasa hukum untuk memastikan bah%a apa yang sudah pasien

tulis dimengerti sebagaimana mestinya (mencegah pengertian ganda

atau ambigu). 4etelah semuanya selesai$ sebaiknya melakukan


5/41

notarisasi jika memungkinkan dan dikopi untuk diserahkan pada

keluarga dan dokter.

&. Surrogate decision makerdalam hal ketiadaan dokumen$ orang terdekat

pasien atau yang mengenal keinginan pasien dapat membantu. 6eskipun

pada praktiknya$ semua anggota keluarga dapat dilibatkan dalam diskusi

untuk mencapai kesepakatan$ secara hukum dikenal hirarki hubungan

untuk menentukan siapa yang akan menjadi %ali atas pasien'

a) ;ali yang sah dengan otoritas membuat keputusan medis

b) 3ndi-idu yang ditunjuk langsung oleh pasien

c) Pasangan hidup pasien

d) 0nak pasien yang sudah de%asa

e) rang tua pasien

+) 4audara kandung pasien yang sudah de%asa

0nggota keluarga atau teman terdekat dapat memberikan persetujuan atau

consent untuk "#R hanya jika pasien tidak mampu memutuskan bagi

dirinya sendiri dan pasien belum memutuskan memilih orang lain untuk

mengambil keputusan tersebut. Contohnya$ dalam keadaan'

a) Pasien dalam kondisi sakit terminal

b) Pasien yang tidak sadar secara permanen

c) CPR tidak akan berhasil (medical futility)

d) CPR akan menyebabkan kondisi akan menjadi lebih buruk.

0da beberapa keadaan di mana CPR biasanya memberikan


6/41

"i rumah. sakit$ keluarga pasien dapat meminta untuk memediasi

ketidaksetujuan. "okter akan meminta mediasi dari pihak keluarga bila ia

menemukan adanya ketidaksetujuan atau kesepakatan di antara anggota

keluarga pasien.

!ila pasien kehilangan kemampuannya untuk membuat keputusan tentang

CPR dan tidak memiliki seorang pun yang bisa mengambil keputusan

untuk dirinya. /eputusan "#R dapat ditulis jika ada dua dokter yang

memutuskan bah%a CPR tidak akan berhasil atau jika pengadilan secara

hukum mensyahkan "#R terhadap pasien tersebut.

Pada pasien anak yang bisa memberikan persetujuan atau consenttentang

"#R adalah orang tua pasien atau %ali pasien anak tersebut. Jika seorang

anak telah cukup umurnya untuk mengerti dan memutuskan tentang CPR$

maka persetujuan dibuat atas consentanak yang bersangkutan.

Pasien atau siapapun yang memberikan consent tentang "#R tersebut

dapat membatalkan atau mencabut consentnya dengan memberitahu dokter

atau pera%at atau siapapun tentang keputusannya. 4elama pada saat

mengubah keputusan tersebut$ pasien dalam keadaan kompeten yang

berarti mampu berpikir rasional dan memberitahukan keinginannya

dengan jelas. Perubahan itu sebaiknya disahkan secara hukum dan

diketahui pula oleh dokter dan anggota keluarga.

!ila pasien ditrans+er ke tempat pera%atan lain$ "#R tetap berlaku sampai

dokter yang memeriksa memutuskan lain. !ila hal itu terjadi$ dokter

tersebut %ajib memberitahukan hal tersebut kepada pasien atau siapapun

yang ber%enang memutuskan untuk mendapatkan persetujuan.

D. DOKUMENTASI

1. >ormulir Penolakan Resusitasi atau "#R

&. >ormulir Penolakan 5indakan /edokteran


7/41

PANDUAN

MENAN##API KELUAN

A. DEFINISI

1. Menangga&i Keu'an adalah respon terhadap ketidakpuasan pasien

terhadap pelayanan rumah sakit.

&. Keu'anadalah pernyataan ketidakpuasan para pengguna jasa pelayanan$

secara tertulis maupun lisan tentang pelayanan yang dilakukan petugas

sta+ instansi penyedia pelayanan.

*. Pasienadalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit

,. Pea-anan Pu/ik atau Pea-anan Uu adalah segala bentuk jasa

pelayanan$ baik dalam bentuk barang publik maupun jasa publik yang

dilaksanakan oleh 3nstansi Pemerintah di Pusat$ di "aerah$ dan di

lingkungan !adan saha 6ilik #egara atau !adan saha 6ilik "aerah$

dalam rangka upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat maupun dalam

rangka pelaksanaan ketentuan peraturan perundangundangan.

7. Pea-anan Peangganadalah bentuk pemberian layanan atau ser-is yang

diberikan kepada pelanggan atau konsumen (pasien). Persaingan yang

semakin ketat sekarang ini$ dimana semakin banyak produsen (rumah

sakit) yang terlibat dalam pemenuhan kebutuhan dan keinginan pelanggan$

menyebabkan setiap perusahaan harus menempatkan orientasi kepada

pemenuhan kepuasan pelanggan sebagai tugas utama.

". RUAN# LIN#KUP

$. Karakteristik Pen-eenggaraan Pea-anan Pu/ika. 0daptabilitas layanan. 3ni berarti derajat perubahan layanan sesuai

dengan tuntutan perubahan yang diminta oleh pengguna.

b. Posisi ta%ar penggunaklien. 4emakin tinggi posisi ta%ar

penggunaklien$ maka akan semakin tinggi pula peluang pengguna

untuk meminta pelayanan yang lebih baik.

c. 5ipe pasar. /arakteristik ini menggambarkan jumlah penyelenggara

pelayanan yang ada$ dan hubungannya dengan pengguna klien.


8/41

d. ?okus kontrol. /arakteristik ini menjelaskan siapa yang memegang

kontrol atas transaksi$ apakah pengguna ataukah penyelenggara

pelayanan.

e. 4i+at pelayanan. 2al ini menunjukkan kepentingan pengguna atau

penyelenggara pelayanan yang lebih dominan.

%. Pen-e/a/ Keu'an Peanggan

a. Pengguna pelayanan diperlakukan seperti tidak ada artinya (kurang

dihargai)

b. /etidakmampuan dan ketidake+isienan penyedia layanan dalam

menangani masalah

c. /arya%an (petugas penyedia layanan) tidak dapat bekerjasama dengan

baik.

d. Produkpelayanan yang dita%arkan cacat$ rusak atau tidak sesuai

standar yang ada.

e. Pasien tidak memperoleh ja%aban atas masalah yang mereka hadapi.

+. Pasien diperlakukan tidak adil$ kasar dan harus menunggu tanpa alasan

yang jelas dan penting.

g. 5elepon pasien tidak dija%ab dengan segera.

h. Pasien dibiarkan menunggu terlalu lama ketika menelpon hingga

akhirnya nada sambung berakhir dengan sendirinya.

i. Pasien cenderung berpindahpindah dari satu orang ke orang lainnya

(satu bagian ke bagian lainnya) ketika menelpon.

j. Pelayanan yang tidak e+isien.

k. Pelayanan yang diberikan secara kasar $ atau tidak membantu.l. !anyaknya pelayanan yang tertunda.

0. Man!aat Keu'an

6enurut Philip /otler (1@@9'*8) /epuasan konsumen adalah

perasaan senang atau kece%a seseorang yang berasal dari perbandingan

antara kesannya terhadap kinerja (hasil) suatu produk dengan harapannya.

!erdasarkan hal tersebut$ maka semua keluhan yang masuk ke R4" "r


9/41

4oetomo akan ditanggapi dengan baik$ sebab man+aat terhadap

penanganan keluhan akan berakibat positi+ bagi pelayanan rumah sakit.

6artin (1@@,) menyatakan bah%a' Mature organizations

encourage customers to complain. hey see! to convert complaining

customers into satisfied customers." (organisasi yang mapan mendorong

pelanggannya untuk menyampaikan keluhan. 6ereka berupaya mengubah

pelanggan yang mengeluh menjadi pelanggan yang puas).

;alker (1@@9) menyatakan ' /eluhan memberikan sejumlah

kesempatan untuk 6engidenti+ikasikan kelemahan$ 6embenahi banyak

hal$ 6enyelamatkan seorang pelanggan$ 6endorong loyalitas$ 4edangkan

man+aat komplain menurut 3slamy (na) adalah ' rganisasi semakin tahu

akan kelemahan atau kekurangannya dalam memberikan pelayanan kepada

pelanggan$ sebagai alat introspeksi diri organisasi untuk senantiasa

responsi+ dan mau memperhatikan AsuaraA dan ApilihanA pelanggan$

mempermudah organisasi mencari jalan keluar untuk meningkatkan mutu

pelayanannya. !ila segera ditangani$ pelanggan merasa kepentingan dan

harapannya diperhatikan$ dapat mempertebal rasa percaya dan kesetiaan

pelanggan kepada organisasi pelayanan (R4" "r 4oetomo).

C. TATA LAKSANA

6edia penyalur komplain atau keluhan R4" "r 4oetomo dapat melalui ,

(empat) cara$ yaitu '

$. Menuis Keu'an Di K*tak Saran

R4" "r. 4oetomo menampung keluhan dan saran dengan menyediakan

kotak saran. /otak saran tersedia di setiap unit unit pelayanan. 4etiapsaran keluhan yang masuk akan dianalisa untuk dilakukan perbaikan bagi

pelayanan

%. Datang Langsung Ke Ruang Cust*er Ser1i2e

0dalah pengaduan mengenai kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam

rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan yang disampaikan melalui

customer ser-ice atau pelayanan pelanggan.


10/41

!erikut strategi menghadapi pelanggan pasien yang mengeluhkan

pelayanan R4" "r. 4oetomo'

0. Meaui Tee&*n3 Ca Center

0dalah pengaduan mengenai kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam

rangka pemenuhan kebutuhan pelayanan yang disampaikan melaluitelepon. Pengaduan masuk ke R4" "r 4oetomo diterima oleh petugas

melalui telpon #o. (


11/41

D. DOKUMENTASI

"okumen menanggapi keluhan adalah'

a. 4emua data yang dikeluhkan kepada rumah sakit

b. 4emua keluhan yang berhasil diselesaikan oleh rumah sakit

c. >orm sur-ey kepuasan kastemer


12/41

PANDUAN

PELA5ANAN DONASI OR#AN3JARIN#AN TU"U

A. DEFINISI

1. D*nasi Organ adalah tindakan memberikan organ tubuh dari donor

kepada resipien.

&. D*n*r adalah orang yang menyumbangkan alat dan atau jaringan

tubuhnya kepada orang lain untuk keperluan kesehatan.

*. Trans&antasi Organ adalah rangkaian tindakan kedokteran untuk

pemindahan alat dan atau jaringan tubuh manusia yang berasal dari tubuh

sendiri atau tubuh orang lain dalam rangka pengobatan untuk

menggantikan alat dan atau jaringan tubuh yang tidak ber+ungsi dengan

baik.

,. Organ Tu/u' Manusia adalah kumpulan jaringan jaringan tubuh yang

dibentuk oleh beberapa jenis sel dan mempunyai bentuk serta +aAal +ungsi

tertentu untuk tubuh tersebut

7. Jaringan adalah kumpulan selsel yang mempunyai bentuk dan +aAal

(+ungsi) yang sama dan tertentu.

8. "ank Jaringan Tu/u'adalah suatu unit kedokteran yang bertugas untuk

pengambilan$ penyimpanan$ dan penga%etan jaringan dan alat tubuh

manusia untuk transplantasi dan penggantian (subsitusi) dalam rangka

pemulihan kesehatan.

9. Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik

dalam keadaan sehat maupun sakit.

:. Informed consent terdiri dari kata informed yang berarti telahmendapatkan in+ormasi dan consent berarti persetujuan (ijin). Fang

dimaksud dengan #nformed consent dalam pro+esi kedokteran adalah

pernyataan setuju (consent) atau ijin dari seseorang (pasien) yang

diberikan secara bebas$ rasional$ tanpa paksaan (voluntary) terhadap

tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadapnya sesudah

mendapatkan in+ormasi yang cukup tentang kedokteran yang dimaksud

(informed).


13/41

@. /eluarga adalah adalah suami atau istri$ ayah atau ibu kandung$ anakanak

kandung$ saudarasaudara kandung atau pengampunya.

1


14/41

c. Aa&tasi *nasi yaitu usaha dan kemampuan menyesuaikan diri

orang hidup yang diambil jaringan atau organ tubuhnya$ secara

biologis dan psikis$ untuk hidup dengan kekurangan jaringanorgan.

d. Aa&tasi rese&ien yaitu usaha dan kemampuan diri dari penerima

jaringanorgan tubuh baru sehingga tubuhnya dapat menerima atau

menolak jaringanorgan tersebut$ untuk ber+ungsi baik$ mengganti

yang sudah tidak dapat ber+ungsi lagi.

0. Masaa' Etik an M*ra aa Trans&antasi

!eberapa pihak yang ikut terlibat dalam usaha transplantasi adalah sebagai

berikut '

a. D*n*r 'iu&

0dalah orang yang memberikan jaringanorgannya kepada orang lain

(resepien). 4ebelum memutuskan untuk menjadi donor$ seseorang

harus mengetahui dan mengerti resiko yang dihadapi$ baik resiko di

bidang medis$ pembedahan$ maupun resiko untuk kehidupannya lebih

lanjut sebagai kekurangan jaringan organ yang telah dipindahkan.

/. Jena6a' an *n*r ati+

"isebut juga cadaveric adalah orang yang semasa hidupnya telah

mengiGinkan atau telah memberikan testimoni untuk memberikan

jaringanorgan tubuhnya kepada yang memerlukan apabila ia telah

meninggal.

2. Keuarga an a'i ,aris

/esepakatan keluarga donor dari resipien sangat diperlukan untuk

menciptakan saling pengertian dan menghindari kon+lik di kemudian

hari. "ari keluarga resepien sebenarnya hanya dituntut suatupenghargaan kepada donor dan keluarganya dengan tulus. 0langkah

baiknya apabila dibuat suatu ketentuan untuk mencegah timbulnya rasa

tidak puas kedua belah pihak.

. Rese&ien

0dalah orang yang menerima jaringanorgan orang lain. 4eorang

resepien harus benar benar mengerti semua hal yang dijelaskan oleh

tim transplantasi. 6elalui tindakan transplantasi diharapkan dapat


15/41

memberikan nilai yang besar bagi kehidupan resepien. 0kan tetapi$ ia

harus menyadari bah%a hasil transplantasi terbatas dan ada

kemungkinan gagal.

e. Ti trans&an

ntuk melakukan suatu transplantasi$ Ti Trans&anharus mendapat

informed concentdari donor$ resepien$ maupun keluarga kedua belah

pihak. informed concent tersebut diperoleh setelah tim transplan

memberikan in+ormasi mengenai hal yang mungkin akan terjadi

setelah dilakukan transplantasi sehingga gangguan psikologis dan

emosi di kemudian hari dapat dihindarkan.

!. Menurut segi 'uku

5ranplantasi organ$ jaringan dan sel tubuh dipandang sebagai tindakan

mulia dalam upaya menyehatkan dan mensejahterakan manusia$

sehingga secara material$ maka perbuatan tersebut tidak lagi diancam

pidana$ dan dapat dibenarkan

g. Menurut segi etik

5ransplantasi merupakan upaya terakhir untuk menolong seorang

pasien dengan kegagalan +ungsi salah satu organ tubuhnya. 5indakan

ini %ajib dilakukan apabila ada indikasi$ berdasarkan beberapa pasal

dalam /"/3 yaitu pasal &$ pasal 9"$ dan pasal 11.

'. Dari segi agaa (Isa)

5ransplantasi organ diperbolehkan$ selama tidak membahayakan donor

dan tidak ada tujuan komersialisasi (jualbeli organ)

i. Mas-arakat

4ecara tidak langsung masyarakat turut menentukan perkembangantransplantasi. /erjasama rumah sakit dengan para cendekia%an$

pemuka masyarakat$ atau pemuka agama diperlukan untuk mendidik

masyarakat agar lebih memahami maksud dan tujuan luhur usaha

transplantasi.


16/41

4. Perke/angan Iu Trans&antasi

Perkembangan teknologi kedokteran terus meningkat searah dengan

perkembangan teknik transplantasi. 3lmu transplantasi makin berkembang

dengan ditemukannya metode transplantasi$ sebagai berikut '

a. Pencangkokkan arteria mammaria interna di dalam operasi lintas

koroner olah "r. Beorge . Breen.

b. Pencangkokkan jantung$ dari jantung kera kepada manusia oleh "r.

Cristian !ernhard$ %alaupun resepiennya kemudian meninggal dalam

%aktu 1: hari.

c. Pencakokkan sel sel substansia nigra dari bayi yang meninggal ke

penderita Parkinson oleh "r. 0ndreas !jornklund.

"i R4" "r. 4oetomo sendiri$ telah dilakukan transplantasi seperti'

a. Trans&an ati yang dilakukan pada tahuin &


17/41

$. Pe/erian In!*rasi Tata Cara D*nasi Organ

Persetujuan tertulis yang tertuang dalam informed consentharus diberikan

oleh donor atau keluarganya yang terdekat setelah Ti Trans&an

memberikan in+ormasi tentang bagaimana cara memilih untuk

menyumbangkan organ dan jaringan tubuh lainnya. 4ebelum persetujuan

tentang transplantasi alat dan jaringan tubuh manusia diberikan oleh calon

donor hidup$ calon donor yang bersangkutan terlebih dahulu diberitahu

oleh 5im transplan yang mera%atnya mengenai si+at operasi$ akibat

akibat dan kemungkinankemungkinan yang dapat terjadi. 5im 5ransplant

yang mera%atnya harus yakin benar bah%a calon donor yang

bersangkutan telah menyadari sepenuhnya arti dari pemberitahuan

tersebut.

4ecara detail$ berikut 3n+ormasi yang harus disampaikan'

a. Penolakan alat atau jaringan tubuh donor oleh resipien.

1) Penolakan hiperakut$ akut$ dan kronik Penolakan hiperakut' tejadi

dalam beberapa menit sampai jam setelah transplantasi.

"isebabkan oleh destruksi oleh antibodi yang sudah ada pada

resipien sebelumnya. 0ntibodi mengakti+kan komplemen yang

menimbulkan edem dan perdarahan interstitial dalam jaringan

tandur sehingga mengurangi aliran darah ke seluruh jaringan.

&) Penolakan akut' pada resipien yang sebelumnya tidak disensitasi

terhadap tandur. 5erjadi sesudah beberapa minggu sampai bulan

setelah tandur tidak ber+ungsi sama sekali dalam %aktu 7&1 hari.

*) Penolakan kronik' hilangnya +ungsi organ yang dicangkokkan

secara perlahan beberapa bulan setelah ber+ungsi normal."isebabkan oleh sensiti-itas yang timbul terhadap antigen tandur

karena timbulnya intoleransi terhadap sel 5$ terkadang juga

diakibatkan sesudah pemberian imunosupresan dihentikan.

b. >aktor yang berperan pada keberhasilan transplantasi$ yaitu +aktor

yang berkaitan dengan donor dan resipien$ +aktor imunologi$ +aktor

penanganan pra dan perioperati+$ serta +aktor pascaoperati+.


18/41

1) >aktor terkait donor.

5ransplantasi dapat meman+aatkan jaringan donor hidup yang

sehat atau jenaGah. Pemeriksaan persiapan calon donor hidup

dilakukan secara bertahap. "engan prosedur penjaringan dan

e-aluasi$ dipastikan bah%a donor ikhlas$ dalam keadaan sehat dan

mampu menjalani operasi serta mampu hidup normal setelah

melakukan donasi$ dan donor tidak boleh mengidap penyakit.

&) >aktor terkait resipien.

2arus dipastikan terlebih dahulu apakah pasien memang

membutuhkan transplantasi. Risiko dan tingkat keberhasilan

transplantasi juga dipengaruhi berbagai +aktor tertentu$ seperti usia

dan kondisi umum resipien.

*) >aktor imunologi.

Pada transplantasi$ sistem histokompatibilitas yang berperan

adalah kesesuaian sistem golongan darah 0! dan 2?0 (human

leucocyte antigen). Bolongan darah 0! donor dan resipien harus

sama agar tidak terjadi rejeksi -askuler.

%. Penga,asan Trans&antasi Organ

/emajuan ilmu pengetahuan dan teknologi transplantasi organ$ di

satu sisi banyak membantu orangorang yang mengalami kegagalan +ungsi

organ$ tetapi disisi lain menjadi industri penjualan organ$ yang cukup

menjanjikan. Penjualan organ menjadi bisnis besar$ bahkan menjadi ma+ia

bisnis dan sasarannya adalah orangorang tidak mampu$ yang rela menjual

organnya demi uang. /asus penjualan organ banyak terjadi di negara

3ndia$ China$ !raGil$ 0+rika$ !ahkan beberapa sendikat penjualan organmanusia berani memasang 6an untuk mencari pendonor dengan iming

iming uang dan bagi penerima organ. 6engacu pada isu tersebut$ maka

5im Penga%as 5ransplantasi rgan 5im !ioetik R4" "r. 4oetomo

membuat prosedur yang harus dijalani sebagai berikut'

a. 5estimoni dari donor

0da dua sumber donor organ yaitu cadaveric*n*r *rgan au&un

*rgan -ang /erasa ari *n*r -ang asi' 'iu& $ kedua sumber


19/41

tersebut harus memberikan testimoni berupa persetujuan bersedia

mendonorkan organ tubuhnya$ atau bersedia menjadi cada-eric donor

ketika dia meninggal (pada cada-eric organ)

/. Meenu'i s-arat kese'atan

5im 5ransplan mendiagnosis pasien yang mengalami kegagalan +ungsi

organ tertentu$ dan apabila direkomendasi untuk mengikuti program

transplantasi R4" "r. 4oetomo$ maka disini pasien akan die-aluasi

kesehatannya$ serta mencari donor yang cocok.

2. Mena&at &ersetu7uan ari Ti "i*etik

6asalah transplantasi organ merupakan masalah yang makin mendapat

perhatian di dunia. /arena secara langsung berhadapan dengan

kepentingan kemanusiaan. tidak mengherankan bah%a masalah

transplantasi menjadi masalah yang makin mengemuka de%asa ini.

4ejalan dengan hal ini$ perhatian dunia juga semakin besar dalam

proteksi 2ak 0sasi 6anusia$ termasuk dalam hal perlindungan donor.

5ranplantasi organ jaringan yang mengikutsertakan manusia harus

memperhatikan aspek bioetik dalam kaitan menaruh hormat atas

martabat manusia. 4ecara hukum hal ini tersurat dalam Peraturan

"irektur tentang /ebijakan transplantasi organ sebagai berikut'

1) 5ransplantasi alat dan atau jaringan tubuh manusia hanya boleh

dilakukan oleh dokter yang bekerja di R4" "r. 4oetomo

&) 5ransplantasi alat dan atau jaringan tubuh manusia tidak boleh

dilakukan oleh dokter yang mera%at atau mengobati donor yang

bersangkutan.

*) "alam rangka transplantasi donor mati (cada-eric donor)penentuan saat mati ditentukan oleh * (tiga) orang dokter yang

tidak sangkut paut medik dengan dokter yang melakukan

transplantasi.

,) Persetujuan tertulistestimoni dibuat diatas kertas bermaterai

dengan & (dua) orang saksi.

7) 4ebelum persetujuan tentang transplantasi alat dan atau jaringan

tubuh manusia diberikan oleh calon donor hidup$ calon donor yang


20/41

bersangkutan terlebih dahulu beri in+ormasi oleh dokter yang

mera%atnya termasuk dokter konsultan mengenai si+at operasi$

akibatakibatnya$ dan kemungkinankemungkinan yang dapat

terjadi.

8) "okter yang memberi in+ormasi harus yakin benar$ bah%a donor

yang bersangkutan telah menyadari sepenuhnya arti dari

pemberitahuan tersbeut.

9) "onor atau keluarga donor yang meninggal dunia tidak berhak atas

sesuatu kompensasi material apapun sebagai imbalan transplantasi.

:) "ilarang memperjualbelikan alat dan atau jaringan tubuh manusia

di lingkungan R4" "r. 4oetomo

D. DOKUMENTASI

1. >ormulir Persetujuan Pera%atan atau /onsultasi

&. >ormulir Persetujuan Penundaan Pelayanan

*. Persetujuan 5indakan /edokteran

,. >ormulir Persetujuan 0nestesi


21/41

PANDUAN

PELA5ANAN PASIEN TAAP TERMINAL (END of LIFE)

A. DEFINISI

1. K*nisi Terinaadalah suatu kondisi yang disebabkan oleh cedera atau

penyakit dimana terjadi kerusakan organ multiple yang dengan

pengetahuan dan teknologi kesehatan terkini tak mungkin lagi dapat

dilakukan perbaikan sehingga akan menyebabkan kematian dalam rentang

%aktu yang singkat. Pengaplikasian terapi untuk memperpanjang

mempertahankan hidup hanya akan bere+ek dan memperlama proses

penderitaansekarat pasien.

&. Pasien Ta'a& Terina adalah pasien dengan kondisi terminal yang

makin lama makin memburuk

*. Pasien adalah penerima jasa pelayanan kesehatan di rumah sakit baik

dalam keadaan sehat maupun sakit.

,. Mati Kinisadalah henti na+as (tidak ada gerak na+as spontan) ditambah

henti sirkulasi (jantung) total dengan semua akti-itas otak terhenti$ tetapi

tidak ire-ersibel.

7. Mati "i**gis adalah proses mati rusaknya semua jaringan$ dimulai

dengan neuron otak yang menjadi nekrotik setelah kirakira 1 jam tanpa

sirkulasi$ diikuti oleh jantung$ ginjal$ paru dan hati yang menjadi nekrotik

selama beberapa jam atau hari.

8. Mati "atang Otakadalah keadaan dimana terjadi kerusakan seluruh isi

sara+neuronal intrakranial yang tidak dapat pulih termasuk batang otak

dan serebelum.9. Aat "antu Na&as (9entiat*r) adalah alat yang digunakan untuk

membantu sebagian atau seluruh proses -entilasi untuk mempertahankan

oksigenasi.

:. Withoding ife su!!ort adalah penundaan bantuan hidup

@. Withdro"ing ife su!!ortadalah penghentian bantuan hidup


22/41

1


23/41

mekanis pertahanan yang acapkali ditemukan pada hampir setiap

pasien pada saat pertama mendengar berita mengejutkan tentang

keadaan dirinya.

'$ Anger (fase kemarahan)

5erjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bah%a ia

akan meninggal. 6asanya tiba dimana ia mengakui$ bah%a kematian

memang sudah dekat. 5etapi kesadaran ini seringkali disertai dengan

munculnya ketakutan dan kemarahan. /emarahan ini seringkali

diekspresikan dalam sikap re%el dan mencaricari kesalahan pada

pelayanan di rumah sakit atau di rumah. mumnya pemberi pelayanan

tidak menyadari$ bah%a tingkah laku pasien sebagai ekspresi dari

+rustasi yang dialaminya. 4ebenarnya yang dibutuhkan pasien adalah

pengertian$ bukan argumentasiargumentasi dari orangorang yang

tersinggung oleh karena kemarahannya.

c$ argaining (fase ta"ar mena"ar)$

3ni adalah +ase di mana pasien akan mulai mena%ar untuk dapat hidup

sedikit lebih lama lagi atau dikurangi penderitaannya. 6ereka bisa

menjanjikan macammacam hal kepada 5uhan$ 5uhan$ kalau ngkau

menyatakan kasih6u$ dan keajaiban kesembuhan6u$ maka aku akan

mempersembahkan seluruh hidupku untuk melayani6u.

d$ De!resion (fase de!resi)

4etelah ternyata penyakitnya makin parah$ tibalah +ase depresi.

Penderita merasa putus asa melihat masa depannya yang tanpa

harapan.

e$ Acce!tance (fase menerima&!asrah)5idak semua!asiendapat terus menerus bertahan menolak kenyataan

yang ia alami. Pada umumnya$ setelah jangka %aktu tertentu mereka

akan dapat menerima kenyataan$ bah%a kematian sudah dekat. 6ereka

mulai kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi dan tidak tertarik

lagi dengan berita dan persoalanpersoalan di sekitarnya.


24/41

Pasien dalam kondisi terminal akan mengalami berbagai masalah baik

+isik$ psikologis$ maupun sosiospiritual$ antara lain'

1) Pr*/e *ksigenisasi na+as tidak teratur$ cepat atau lambat$

perna+asan cheyne stokes$ sirkulasi peri+er menurun$ perubahan

mental agitasigelisah$ tekanan darah menurun$ hypoksia$ akumulasi

sekret$ nadi ireguler.

&) Pr*/e eiinasi /onstipasi$ medikasi atau imobilitas

memperlambat peristaltik$ kurang diet serat dan asupan makanan jugas

mempengaruhi konstipasi$ inkontinensia +ekal bisa terjadi oleh karena

pengobatan atau kondisi penyakit (mis Ca Colon)$ retensi urin$

inkopntinensia urin terjadi akibat penurunan kesadaran atau kondisi

penyakit mis trauma medulla spinalis$ oliguri terjadi seiring penurunan

intake cairan atau kondisi penyakit mis gagal ginjal

*) Pr*/e nutrisi an 2airan asupan makanan dan cairan menurun$

peristaltic menurun$ distensi abdomen$ kehilangan !!$ bibir kering

dan pecahpecah$ lidah kering dan membengkak$ mual$ muntah$

cegukan$ dehidrasi terjadi karena asupan cairan menurun

,) Pr*/e su'u ekstremitas dingin$ kedinginan sehingga harus

memakai selimut

7) Pr*/e sens*ri Penglihatan menjadi kabur$ re+leks berkedip hilang

saat mendekati kematian$ menyebabkan kekeringan pada kornea$

Pendengaran menurun$ kemampuan berkonsentrasi menjadi menurun.

penglihatan kabur$pendengaran berkurang$ sensasi menurun.

8) Pr*/e n-eri ambang nyeri menurun$ pengobatan nyeri dilakukan

secara intra -ena$ pasien harus selalu didampingi untuk menurunkankecemasan dan meningkatkan kenyamanan

9) Pr*/e kuit an */iitas seringkali tirah baring lama

menimbulkan masalah pada kulit sehingga pasien terminal

memerlukan perubahan posisi yang sering.

:) Masaa' &sik**gis pasien terminal dan orang terdekat biasanya

mengalami banyak respon emosi$ perasaan marah dan putus asa.


25/41

%. Pera,atan Paiati!

Pera%atan paliati+ bertujuan mencapai uait% of ife dan uait%

of death$ Pera%atan paliati+ menyangkut psikologis$ spiritualis$ +isik$

keadaan sosial. 5erkait hal ini$ memberikan pemahaman bagi keluarga dan

pasien sangat penting agar keluarga mengerti betul bah%a pasien tidak

akan sembuh$ sehingga mereka akan memberikan perhatian dan kasih

sayang diakhir kehidupan pasien tersebut.

0. As&ek Meis

/ebanyakan kalangan dalam dunia kedokteran dan hukum

sekarang ini mende+inisikan kematian dalam pengertian mati otak (6)

%alaupun jantung mungkin masih berdenyut dan -entilasi buatan

(-entilator) dipertahankan. 0kan tetapi banyak pula yang memakai konsep

mati batang otak (6!) sebagai pengganti 6 dalam penentuan mati.

"engan meningkatnya ilmu pengetahuan dan teknologi dibidang

kedokteran maka banyak pilihan pengobatan yang berguna memberi

/antuan 'iu& terhadap pasien tahap terminal. Pilihan ini seringkali

menimbulkan dilema terutama bagi keluarga pasien karena mereka

menyadari bah%a tindakan tersebut bukan upaya penyembuhan dan hanya

akan menambah penderitaan pasien$ /eluarga menginginkan sebuah

proses di mana berbagai inter-ensi medis (misalnya pemakaian -entilator)

tidak lagi diberikan kepada pasien dengan harapan bah%a pasien akan

meninggal akibat penyakit yang mendasarinya.

/etika keluarga %ali meminta dokter eng'entikan /antuan

'iu& (withdrowing life support) atau menunda bantuan hidup

(withholding life support) terhadap pasien tersebut$ maka dokter harusmenghormati pilihan tersebut. Pada situasi tersebut$ dokter memiliki

legalitas dimata hukum dengan syarat sebelum keputusan penghentian atau

penundaan bantuan hidup dilaksanakan$ tim dokter telah memberikan

in+ormasi kepada keluarga pasien tentang kondisi terminal pasien dan

pertimbangan keputusan keluarga %ali tertulis dalam informed consent.


26/41

C. TATA LAKSANA

$. As&ek Ke&era,atan

$.$ Asesen Ke&era,atan

Pera%at dapat berbagi penderitaan pasien menjelang ajal dan

menginter-ensi dengan melakukan asesmen yang tepat sebagai berikut'

a. Asesen tingkat &ea'aan &asien :3 keuarga ;

1) C*se A,areness; pasien dan atau keluarga percaya bah%a

pasien akan segera sembuh.

&) Mutua Pretense;keluarga mengetahui kondisi terminal pasien

dan tidak membicarakannya lagi$ /adangkadang keluarga

menghindari percakapan tentang kematian demi

menghindarkan dari tekanan.

*) O&en A,areness; keluarga telah mengetahui tentang proses

kematian dan tidak merasa keberatan untuk

memperbincangkannya %alaupun terasa sulit dan sakit.

/esadaran ini membuat keluarga mendapatkan kesempatan

untuk menyelesaikan masalah masalah$ bahkan dapat

berpartisipasi dalam merencanakan pemakaman. Pada tahapan

ini$ pera%at atau dokter dapat menyampaikan isu yang sensiti+

bagi keluarga seperti autopsi atau donasi organ

/. Asesen !akt*r !isik &asien

Pada kondisi terminal atau menjelang ajal$ pasien dihadapkan pada

berbagai masalah menurunnya +isik$ pera%at harus mampu

mengenali perubahan +isik yang terjadi pada pasien terminal

meliputi'1) Pernapasan (breath)

a) 0pakah teratur atau tidak teratur$

b) 0pakah ada suara napas tambahan seperti ron!i, wheezing,

stridor, crac!les, dll$

c) 0pakah terjadi sesak napas

d) 0pakah ada batuk$ bila ada apakah produkti+ atau tidak


27/41

e) 0pakah ada sputum$ bila ada bagaimana jumlah$ %arna$ bau

dan jenisnya 0pakah memakai -entilasi mekanik

(-entilator) atau tidak

&) /ardio-askuler (blood)

a) !agaimana irama jantung$ apakah reguler atau ireguler

b) !agaimana akral$ apakah hangat$ kering$ merah$ dingin$

basah dan pucat

c) !agaimana pulsasi$ apakah sangat kuat$ kuat teraba$ lemah

teraba$ hilang timbul atau tidak teraba

d) 0pakah ada pendarahan atau tidak$ bila ada domana

lokasinya

e) 0pakah ada CHC atau tidak$ bila ada berapa ukurannya

dalam Cm2&.

+) !erapa tensi dan 60P dalam ukuran mm2g$

g) ?ain lain bila ada

*) Persyara+an (brain)

a) !agaimana ukuran BC4 total untuk mata$ -erbal$ motorik

dan kesadaran pasien

b) !erapa ukuran 3CP dalam Cm2&

c) 0pakah ada tanda 53/ seperti nyeri kepala atau muntah

proyektil

d) !agaimanakonjungti-a$ apakah anemis atau kemerahan

e) ?ainlain bila ada

,) Perkemihan (blader)

a) !agaimana area genital$ apakah bersih atau kotorb) !erapa jumlah cairan masuk dalam hitungan cc hari

c) !agaimana cara buang air kecil$ apakah spontan atau

dengan bantuan do%er kateter

d) !agaimana produksi urin$ berapa jumlah cc jam$

bagaimana %arnanya$ bagaimana baunya


28/41

7) Pencernaan (bowel)

a) !agaimana na+su makan$ apakah baik atau menurun

b) !agaimana porsi makan$ habis atau tidak

c) 6inum berapa cchari$ dengan jenis cairan apa

d) 0pakah mulut bersih$ kotor dan berbau

e) 0pakah ada mual atau muntah

+) !uang air besar berapa kali sehari$ apakah teratur atau

tidak$ bagaimana konsistensi$%arna dan bau dari +eses

8) 6uskuloskeletal intergumen

a) !agaimana kemampuan pergerakan sendi$ bebas$ atau

terbatas

b) !agaimana %arna kulit$ apakah ikterus$ sianotik$

kemerahan$ pucat atau hiperpigmentasi

c) 0pakah ada odema atau tidak$ bila ada dimana lokasinya

d) 0pakah ada dekubitus atau tidak$ bila ada dimana lokasinya

e) 0pakah ada luka atau tidak bila ada dimana lokasinya dan

apa jenis lukanya

+) 0pakah ada kontraktur atau tidak$ bila ada dimana

lokasinya

g) 0pakah ada +raktur atau tidak$ bila ada dimana lokasinya

dan apa jenis +rakturnya

h) 0pakah ada jalur in+us atau tidak bila ada dimana lokasinya

2. Asesen tingkat n-eri &asien

?akukan assesmen rasa nyeri pasien. !ila nyeri sangat

mengganggu$ maka segera lakukan manajemen nyeri yangmemadai.

. Asesen !akt*r kutur*&sik*s*sia

$) Ta'a&Denia * 0sesmen pengetahuan pasien$ kecemasan

pasien dan penerimaan pasien terhadap penyakit$ pengobatan

dan hasilnya.


29/41

%) Ta'a& Anger* pasien menyalahkan semua orang$ emosi tidak

terkendali$ komunikasi ada dan tiada$ orientasi pada diri

sendiri.

0) Ta'a&anargaining* pasien mulai menerima keadaan dan

berusaha untuk mengulur %aktu$ rasa marah sudah berkurang.

4) Ta'a&an De!resi* 0sesmen potensial bunuh diri$ gunakan

kalimat terbuka untuk mendapatkan data dari pasien


30/41

k) 0jak keluarga untuk berpartisipasi dalam pengambilan

keputusan terhadap asuhan pasien$ seperti penghentian

bantuan hidup (withdrawing life support) atau penundaan

bantuan hidup (withholding life support).

%) As&ek Meis

%.$ Inter1ensi Meis

/etika pasien mengalami cedera berat atau sakit yang

serius$ maka beberapa inter-ensi medis dapat

memperpanjang hidup pasien$ sebagai berikut'

a. Tinakan Resusitasi Jantung Paru Otak (RJPO)

Pemberian bantuan hidup dasar dan lanjut kepada

pasien yang mengalami henti napas atau henti jantung.

RJP diindikasikan untuk pasien yang tidak bernapas

dan tidak menunjukan tandatanda sirkulasi$ dan tanpa

instruksi "#R di rekam medisnya.

/. Peakaian Aat 9entiasi Mekanik (9entiat*r)

Pemakaian -entilator$ ditujukan untuk keadaan tertentu

karena penyakit yang berpotensi atau menyebabkan

gagal napas.

2. Pe/erian Nutrisi

$) Feeding +u'e, 4eringkali pasien sakit terminal

tidak bisa mendapatkan makanan le%at mulut

langsung$ sehingga perlu dilakuan pemasangan

feeding tube untuk memenuhi nutrisi pasien tersebut

%) arentera Nutrition, adalah sebuah upaya untukmengirim nutrisi secara langsung ke dalam

pembuluh darah$ yang berguna untuk menjaga

kebutuhan nutrisi pasien.

. Tinakan Diaisis

5indakan dialisis diberikan pada pasien terminal yang

mengalami penurunan +ungsi ginjal$ baik yang akut

maupun yang kronik dengan ?>B I 17 m?menit. Pada


31/41

keadaan ini +ungsi ginjal sudah sangat menurun

sehingga terjadi akumulasi toksin dalam tubuh yang

disebut sebagai uremia.

e. Pe/erian Anti/i*tik

Pasien terminal$ memiliki risiko in+eksi berat 71< kali

lebih tinggi dibandingkan pasien lainnya. 3n+eksi berat

ini paling sering ditemukan pada saluran pernapasan$

saluran kemih$ peredaran darah$ atau daerah

traumaoperasi. 3n+eksi tersebut menyebabkan

peningkatan morbiditas dan mortalitas$ pemanjangan

masa pera%atan$ dan pembengkakan biaya pera%atan.

Penyebab meningkatnya risiko in+eksi ini bersi+at

multi+aktorial$ meliputi penurunan +ungsi imun$

gangguan +ungsi barrier usus$ penggunaan antibiotik

spektrum luas$ katekolamin$ penggunaan preparat

darah$ atau dari alat kesehatan yang digunakan (seperti

-entilator).

Pasien menderita penyakit terminal dengan prognose yang

buruk hendaknya diin+ormasikan lebih dini untuk menolak

atau menerima bila dilakukan resusitasi maupun -entilator.

%.% =it'ra,ing i!e su&&*rt : ,it''*ing i!e su&&*rt

Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian bantuan

hidup ("ithdra"ing ife su!!ort) dan penundaan bantuan

hidup ("ithhoding ife su!!ort) yang dilakukan pada

pasien yang dira%at di ruang ra%at intensi+ care (3R3R dan

R3 3). /eputusan withdrawing ' withholding adalah

keputusan medis dan etis yang dilakukan oleh * (tiga)

dokter yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain

yang memiliki kompetensi dan & (dua) orang dokter lain

yang ditunjuk oleh komite medis rumah sakit. 0dapun

persyaratan withdrawing life support withholding life

support sebagai berikut '


32/41

a$ Informed #onsent

Pada keadaan khusus$ dimana perlu adanya tindakan

penghentian penundaan bantuan hidup (withdrawing'

withholding life support) pada seorang pasien$ maka

harus mendapat persetujuan keluarga terdekat pasien.

Persetujuan penghentianpenundaan bantuan hidup oleh

keluarga terdekat pasien harus diberikan secara tertulis

(%ritten consent) dalam bentuk pernyataan yang

tertuang dalam F*ruir Pern-ataan Pe/erian

In!*rasi K*nisi Terina -ang disimpan dalam

rekam medis pasien$ dimana pernyataan tersebut

diberikan setelah keluarga mendapat penjelasan dari tim

"PJP yang bersangkutan mengenai beberapa hal

sebagai berikut'

1) "iagnosis'

a) 5emuan klinis dan hasil pemeriksaan medis

sampai saat tersebut

b) 3ndikasi dan keadaan klinis pasien yang

membutuhkan withdrawing' withholding li+e

support

&) 5erapi yang sudah diberikan

*) Prognosis '

a) Prognosis tentang hidupmatinya (ad vitam)

b) Prognosis tentang +ungsinya (ad functionam)

c) Prognosis tentang kesembuhan (ad senationam)./. K*nisi Terina

5idak dilakukan tindakantindakan luar biasa$ pada

pasienpasien yang jika diterapi hanya memperlambat

%aktu kematian dan bukan memperpanjang kehidupan.

ntuk pasien ini dapat dilakukan penghentian atau

penundaan bantuan hidup. Pasien yang masih sadar tapi


33/41

tanpa harapan$ hanya dilakukan tindakan terapeutik

paliati+ agar pasien merasa nyaman dan bebas nyeri.

2. Mati "atang Otak ( M"O )

4emua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan

kerusakan +ungsi batang otak yang ire-ersibel. 4etelah

kriteria 6ati !atang tak (6!) yang ada terpenuhi$

pasien ditentukan meninggal dan diserti+ikasi 6!

serta semua terapi dihentikan. Jika dipertimbangkan

donasi organ$ bantuan jantung paru pasien diteruskan

sampai organ yang diperlukan telah diambil. /eputusan

penentuan 6! dilakukan oleh * (tiga) dokter yaitu

dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang

memiliki kompetensi$ dokter spesialis sara+ dan 1 (satu)

dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah

sakit dengan prosedur pengujian 6! sebagai berikut'

1) 6emastikan hilangnya re+leks batang otak dan henti

na+as yang menetap (ireversibel) yaitu'

a) 5idak ada respons terhadap cahaya

b) 5idak ada re+leks kornea

c) 5idak ada re+leks -estibuleokular

d) 5idak ada respon motor terhadap rangsang

adekuat pada area somatic

e) 5idak ada re+leks muntah (gag refle*) atau

re+leks batuk karena rangsang oleh kateter isap

yang dimasukkan ke dalam trakea.+) 5es henti na+as positi+.

&) !ila tes hilangnya re+leks batang otak dinyatakan

positi+$ tes diulang lagi &7 menit kemudian

*) !ila tes tetap positi+$ maka pasien dinyatakan mati

%alaupun jantung masih berdenyut$ dan -entilator

harus segera dihentikan.


34/41

,) Pasien dinyatakan mati ketika batang otak

dinyatakan mati dan bukan se%aktu mayat dilepas

dari -entilator atau jantung berhenti berdenyut.

%.0 D*nasi Organ

Prosedur donasi organ pasien 6!$ adalah sebagai berikut'

a. 4eseorang yang telah membuat testimoni donasi organ

harus memberitahukan kepada 5im Rumah 4akit.

b. Hentilator dan terapi diteruskan sampai organ yang

dibutuhkan diambil.

c. /husus pada penentuan 6! untuk donor organ$

ketiga dokter yang menyatakan 6! harus tidak ada

sangkut paut dengan tindakan transplantasi.

d. Penentuan 6! untuk donor organ hendaknya segera

diberitahukan kepada tim transplantasi$ dan

pembedahan dapat dilaksanakan sesuai kesepakatan tim

operasi. /omunikasi dengan tim transplantasi dilakukan

sedini mungkin jika ada donor organ dari pasien yang

akan dinyatakan 6!.

D. DOKUMENTASI

1. >ormulir 0sesmen 5ahap 5erminal

&. >ormulir#nformed +onsent

*. >ormulir Persetujuan 5indakan /edokteran

,. >ormulir Penolakan 5indakan /edokteran

7. >ormulir Pernyataan Pemberian 3n+ormasi /ondisi 5erminal


35/41

PANDUAN

PERLINDUN#AN PASIEN TERADAP KEKERASAN FISIK

A. DEFINISI

1. Kekerasan Fisik adalah eks&resi dari apa baik yang dilakukan secara

!isik yang mencerminkan tindakan agresi dan penyerangan pada

kebebasan atau martabat seseorang. /ekerasan +isik dapat dilakukan oleh

perorangan atau sekelompok orang.

&. Perinungan Pasien Ter'aa& Kekerasan Fisik adalah suatu upaya

rumah sakit untuk melindungi pasien dari kekerasan +isik oleh

pengunjung$ pasien lain atau sta+ rumah sakit.

*. "a-i "aru La'ir (Ne*natus) adalah bayi dalam kurun %aktu satu jam

pertama kelahiran.

,. "a-i 5ang La'ir N*ra adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan

*9 minggu sampai ,& minggu dan berat lahir &7


36/41

@. Kekerasan Paa Pere&uan adalah segala bentuk kekerasan berbasis

jender yang berakibat menyakiti secara +isik$ seksual$ mental atau

penderitaan terhadap perempuan.

1


37/41

dilingkungan rumah sakit. 2al tersebut mungkin dilakukan oleh orang

tuanya sendiri$ pasien lain atau pengunjung atau oleh sta+ rumah sakit.

5erjadinya kekerasan +isik adalah dengan penggunaan kekuasaan atau

otoritasnya$ terhadap anak yang tidak berdaya yang seharusnya diberikan

perlindungan.

*. ?ansia

"alam kehidupan sosial$ kita mengenal adanya kelompok rentan$ yaitu

semua orang yang menghadapi hambatan atau keterbatasan dalam

menikmati standar kehidupan yang layak bagi kemanusiaan dan berlaku

umum bagi suatu masyarakat yang berperadaban. 4alah satu contoh

kelompok rentan tersebut adalah orangorang lanjut usia (lansia).

5ernyata$ %alau sudah memiliki keterbatasan$ lansia juga rentan terhadap

kekerasan. 6enurut statistik$ lebih dari dua juta lansia mengalami

kekerasan setiap tahunnya.

/ekerasan pada lansia adalah suatu kondisi ketika seorang lansia

mengalami kekerasan oleh orang lain. "alam banyak kasus$ kekerasan

+isik datang dari orangorang yang mereka percayai. /arenanya$ mencegah

kekerasan pada lansia dan meningkatkan kesadaran akan hal ini$ menjadi

suatu tugas yang sulit. 4tatistik dari "inas Pelayanan di #e% ealand

menunjukkan bah%a kebanyakan$ orangorang yang melakukan kekerasan

terhadap lansia$ merupakan anggota keluarga atau orang yang berada pada

posisi yang mereka percayai$ seperti' pasangan hidup$ anak$ menantu$

saudara$ cucu$ ataupun pera%at.

/ekerasan +isik pada lansia di rumah sakit$ yaitu bisa berupa perkosaan$

pemukulan$ dipermalukan diancam seperti anak kecil$ diabaikanditerlantarkan$ atau mendapatkan pera%atan yang tidak standar.

,. /ekerasan pada Perempuan

/ekerasan di rumah sakit dapat berupa perkosaan$ yaitu hubungan seksual

yang dilakukan seseorang atau lebih tanpa persetujuan korbannya. #amun

perkosaan tidak sematamata sebuah serangan seksual akibat pelampiasan

dari rasa marah$ bisa juga disebabkan karena godaan yang timbul sesaat


38/41

seperti melihat bagian tubuh pasien %anita yang tidak ditutupi pakaian

atau selimut$ mengintip pasien pada saat mandi dan sebagainya.

7. rang dengan gangguan ji%a

Pasien dengan gangguan ji%a terkadang tidak bisa mengendalikan

perilakunya$ sehingga pasien tersebut perlu dilakukan tindakan

pembatasan gerak (restraint) atau menempatkan pasien di kamar isolasi.

5indakan ini bertujuan agar pasien dibatasi pergerakannya karena dapat

mencederai orang lain atau dicederai orang lain$ !ila tindakan isolasi tidak

berman+aat dan perilaku pasien tetap berbahaya$ berpotensi melukai diri

sendiri atau orang lain maka alternati+ lain adalah dengan melakukan

pengekanganpengikatan +isik (restraint). /ekerasan +isik pada pasien ji%a

yang dilakukan restrain di rumah sakit$ bisa disebabkan oleh tindakan

restrain yang tidak sesuai prosedur$ atau menggunakan pengikat yang tidak

standar. 4elain itu$ pasien ji%a yang dilakukan restrain mudah menerima

kekerasan +isik$ baik dari pengunjung lain$ sesama pasien ji%a$ maupun

oleh tenaga medis. 2al ini disebabkan oleh karena kondisi pasien yang

terikat sehingga mudah mendapatkan serangan

8. Pasien koma

/ekerasan +isik bagi pasien yang koma di rumah sakit$ bisa disebabkan

oleh pemberian asuhan medis yang tidak standar$ penelantaran oleh

pera%at$ diperlakukan secara kasar oleh tenaga kesehatan yang bertugas

sampai pada menghentikan bantuan hidup dasar pada pasien tanpa

persetujuan keluarga%ali

C. TATA LAKSANA1. Cara R4" "r. 4oetomo melindungi pasien D keluarganya dari kekerasan

+isik terutama pada pasien yang tidak mampu melindungi dirinya seperti

bayi$ anakanak$ manula$ perempuan$ pasien ji%a$ pasien koma$

penyandang cacat dan lain sebagainya.

a. Penga%asan terhadap lokasi pelayanan yang terpencil dan terisolasi$

seperti pada '

1) 3rna !ersalin (ruang cendra%asi)


39/41

&) 3rna0nak

*) 3rna Ji%a

,) Poliklinik Rumatan metahadon

7) P40

b. Penga%asan ketat terhadap ruang pera%atan bayi dan anak anak

untuk mencegah penculikan dan perdagangan pada bayi dan anak

anak$ seperti pada '

1) Ruang +oto therapy di Ruang Cendra%asih

&) Ruang bayi di 3rna 0nak

*) Ruang #icu di 3R"

,) Ruang #icu di 3R3R

c. Penanganan pada bayi anak yang ditinggalkan oleh orang tuanya di

R4" "r. 4oetomo dengan mera%at bayi tersebut agar sehat untuk

selanjutnya diserahkan ke "inas 4osial

d. 4emua pengunjung yang masuk ke R4" "r. 4oetomo harus

memakai identitas yang dapat dikeluarkan oleh 4ecurity4atpol PP.

Pengunjung yang mencurigakan diperiksa dan diin-estigasi oleh

petugas$ khususnya oleh 4atpol PP.

e. 4emua pengunjung diluar jam kunjungan rumah sakit$ baik di luar jam

kantor$ di luar jam pelayanan maupun di luar jam beGook di da+tarkan

dan dicatat oleh sekuritisatpol PP.

+. /ekerasan pada pada lansia$ dapat dicegah dengan beberapa tindakan

pre-enti+$ antara lain$ menyediakan kamar mandi khusus$ loket

khusus$ serta membangun Pusat Beriatri

g. 6embatasi jumlah pasien yang masuk ke ruang pera%atan denganmenerapkan ketentuan hanya mereka yang menggunakan 3" Card

yang boleh memasuki ruang pera%atan.

h. Pada ruang pera%atan %anita$ pendamping pasien harus berjenis

kelamin %anita

i. 6elindungi pasien dengan * (tiga) kode darurat non medis sebagai

berikut'


40/41

#o C" /5R0#B0# R4P# 4/#"R R4P# PR36R

1 4ituasiberbahayaberhubungan

dengan

kejahatan yangmengancam+isik

?indungi pertahankandiri sendiri dan hubungipusat komando untuk

mengakti+kan Code Brey

!erusaha untukmengurangi tingkatrisiko bahaya dengan

memantau ketat

daerah ruangpera%atan yangterpencil

& !ayi anakhilang diculikdari Rumah4akit

a. ?akukanpemeriksaan secaraberkala pada ruangra%at bayi anak

b. 6onitor seluruhruangan dengan

CC5H

c. 0%asi ketat pintukeluar terhadapseluruh orang yangakan meninggalkanrumah sakit dengan

anak bayi

4egera lakukanpemeriksaan padaseluruh area R4$ jikasasaran terlihatjangan dihentikansendiri hubungi pusat

komando security

dan laporkan lokasitemuan

* 0danyain+ormasiancaman bomle%at teleponatau 464

a. 4egera ke lokasitempat barang yangdicurigai sebagaibom diletakkan

b. Jangan di sentuhserta isolasi area

benda yang dicurigai

c. 6elaporkan kepadapos sekuriti untukmenghidupkan codeblack

a. 6elaporkan kekoordinatorkeadaan daruratgedung dankeamanan

b. /oordinasi

dengan

kepolisiansetempat

c. 6empertimbangkan untukmenge-akuasi

penghuni gedung

&. Cara R4" "r. 4oetomo melindungi pasien dari kesalahan asuhan medis

a. 6emberikan asuhan medis sesuai panduan praktek klinis dan clinical

path%ay

b. 6engupayakan sarana prasarana yang sa+ety untuk asuhan medik dan

kepera%atan.

c. 6elakukan sosialisasi kepada semua tenaga kesehatan yang bertugas

di R4" "r 4oetomo.


41/41

D. DOKUMENTASI

1. Prosedur 6enerima Pengunjung Rumah 4akit

&. Prosedur Perlindungan 5erhadap 0ncaman

*. Prosedur Pemantauan 5erhadap ?ingkungan 5erpencil di R4"

"r. 4oetomo

,. Prosedur Perlindungan 5erhadap Penculikan !ayi dan 0nak

Pedoman Hak Pasien Dan Keluarga (Andis)

Documents

Transcript of Pedoman Hak Pasien Dan Keluarga (Andis)