HAK PASIEN DALAM ATURAN PERUNDANG-UNDANGAN&KERJASAMA DOKTER- FARMASIYULI BUDININGSIHDEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGALFKUI-RSCM

HUB. DOKTER - PASIENPATERNALISTIKSEJAK HIPPOCRATESDIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYAPRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCEMENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)MULAI DIKRITIK TAHUN 1956KONTRAKTUALMULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMYINSPANNINGSVERBINTENNIS

KONTRAK TERAPEUTIKSALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENTIDAK SEIMBANG / SETARADOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable careHARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISITTAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISITTERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIKMELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIALTERLALU LEGALISTIK : PERATURANTERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMYCENDERUNG MEMINIMALKAN MUTUDISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS PRINSIP : MORAL KEUTAMAANBUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYAEMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dllHUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIENKOMUNIKASI HARUS BAIK

ASPEK HUKUMHAK DAN KEWAJIBAN PASIENHAK DAN KEWAJIBAN DOKTER

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENIUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGANMIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUALMIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI

HAK PASIENDeclaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patientUU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasienUU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53.SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RSDeklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

Declaration of LisbonHak memilih dokterHak dirawat dokter yang bebasHak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasiHak atas kerahasiaanHak mati secara bermartabatHak atas dukungan moral / spiritual

HAK PASIEN(UUPK NO 29/2004)Hak atas InformasiHak atas second opinionHak atas kerahasiaanHak atas persetujuan tindakan medisHak atas pelayanan kesehatanHak atas ganti rugi

KEWAJIBAN PASIENItikad baikBeri informasi yang adekuatMelaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatanMenghormati hak dokterMemberi imbalan & ganti rugiBerterus terang apabila timbul masalah

HAK DOKTERHAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONALHAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIKHAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDISHAK ATAS PRIVACYHAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTERMEMBERIKAN PELAYANAN MEDIS SESUAI DENGAN STANDAR PROFESI DAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SERTA KEBUTUHAN MEDIS PASIEN; MERUJUK PASIEN KE DOKTER ATAU DOKTER GIGI LAIN YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN ATAU KEMAMPUAN YANG LEBIH BAIK, APABILA TIDAK MAMPU MELAKUKAN SUATU PEMERIKSAAN ATAU PENGOBATAN; MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUINYA TENTANG PASIEN, BAHKAN JUGA SETELAH PASIEN ITU MENINGGAL DUNIA; MELAKUKAN PERTOLONGAN DARURAT ATAS DASAR PERIKEMANUSIAAN, KECUALI BILA IA YAKIN ADA ORANG LAIN YANG BERTUGAS DAN MAMPU MELAKUKANNYA; DANMENAMBAH ILMU PENGETAHUAN DAN MENGIKUTI PERKEMBANGAN ILMU KEDOKTERAN ATAU KEDOKTERAN GIGI.

KEWAJIBAN DOKTERKEWAJIBAN PROFESI :SUMPAH DOKTERKODEKISTANDAR PERILAKUSTANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDISKEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIENMEMENUHI HAK PASIENKEWAJIBAN SOSIAL

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 290/MENKES/PER/III/2008TENTANGPERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

PERSETUJUAN (1)SEMUA TINDAKAN KEDOKTERAN YANG AKAN DILAKUKAN TERHADAP PASIEN HARUS MENDAPAT PERSETUJUAN.PERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN SECARA TERTULIS MAUPUN LISAN.PERSETUJUAN DIBERIKAN SETELAH PASIEN MENDAPAT PENJELASAN YANG DIPERLUKAN TENTANG PERLUNYA TINDAKAN KEDOKTERAN DILAKUKAN.

PERSETUJUAN (2)SETIAP TINDAKAN KEDOKTERAN YANG MENGANDUNG RISIKO TINGGI HARUS MEMPEROLEH PERSETUJUAN TERTULIS YANG DITANDATANGANI OLEH YANG BERHAK MEMBERIKAN PERSETUJUAN.TINDAKAN KEDOKTERAN YANG TIDAK TERMASUK DALAM KETENTUAN DAPAT DIBERIKAN DENGAN PERSETUJUAN LISAN.PERSETUJUAN TERTULIS DIBUAT DALAM BENTUK PERNYATAAN YANG TERTUANG DALAM FORMULIR KHUSUS YANG DIBUAT UNTUK ITU. PERSETUJUAN DAPAT DIBERIKAN DALAM BENTUK UCAPAN SETUJU ATAU BENTUK GERAKAN MENGANGGUKKAN KEPALA YANG DAPAT DIARTIKAN SEBAGAI UCAPAN SETUJU.DALAM HAL PERSETUJUAN LISAN YANG DIBERIKAN DIANGGAP MERAGUKAN, MAKA DAPAT DIMINTAKAN PERSETUJUAN TERTULIS.

PERSETUJUAN (3)DALAM KEADAAN GAWAT DARURAT, UNTUK MENYELAMATKAN JIWA PASIEN DAN/ATAU MENCEGAH KECACATAN TIDAK DIPERLUKAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN.KEPUTUSAN UNTUK MELAKUKAN TINDAKAN KEDOKTERAN DIPUTUSKAN OLEH DOKTER ATAU DOKTER GIGI DAN DICATAT DI DALAM REKAM MEDIK.DALAM HAL DILAKUKANNYA TINDAKAN KEDOKTERAN, DOKTER ATAU DOKTER GIGI WAJIB MEMBERIKAN PENJELASAN SESEGERA MUNGKIN KEPADA PASIEN SETELAH PASIEN SADAR ATAU KEPADA KELUARGA TERDEKAT.

PERSETUJUAN (4)PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN DAPAT DIBATALKAN ATAU DITARIK KEMBALI OLEH YANG MEMBERI PERSETUJUAN SEBELUM DIMULAINYA TINDAKAN.PEMBATALAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN HARUS DILAKUKAN SECARA TERTULIS OLEH YANG MEMBERI PERSETUJUAN.SEGALA AKIBAT YANG TIMBUL DARI PEMBATALAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN MENJADI TANGGUNG JAWAB YANG MEMBATALKAN PERSETUJUAN. PEMBERIAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN TIDAK MENGHAPUSKAN TANGGUNG GUGAT HUKUM DALAM HAL TERBUKTI ADANYA KELALAIAN DALAM MELAKUKAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG MENGAKIBATKAN KERUGIAN PADA PASIEN.

PENJELASAN(1) PENJELASAN TENTANG TINDAKAN KEDOKTERAN HARUS DIBERIKAN LANGSUNG KEPADA PASIEN DAN/ATAU KELUARGA TERDEKAT, BAIK DIMINTA MAUPUN TIDAK DIMINTA. DALAM HAL PASIEN ADALAH ANAK-ANAK ATAU ORANG YANG TIDAK SADAR, PENJELASAN DIBERIKAN KEPADA KELUARGANYA ATAU YANG MENGANTAR.

PENJELASAN(2)PENJELASAN TENTANG TINDAKAN KEDOKTERAN SEKURANG-KURANGNYA MENCAKUP:DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDAKAN KEDOKTERAN;TUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DILAKUKAN;ALTEMATIF TINDAKAN LAIN, DAN RISIKONYA;RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI; DANPROGNOSIS TERHADAP TINDAKAN YANG DILAKUKAN;PERKIRAAN PEMBIAYAAN.

PENJELASAN (3)PENJELASAN TENTANG DIAGNOSIS DAN KEADAAN KESEHATAN PASIEN DAPAT MELIPUTI : TEMUAN KLINIS DARI HASIL PEMERIKSAAN MEDIS HINGGA SAAT TERSEBUT; DIAGNOSIS PENYAKIT, ATAU DALAM HAL BELUM DAPAT DITEGAKKAN, MAKA SEKURANG-KURANGNYA DIAGNOSIS KERJA DAN DIAGNOSIS BANDING; INDIKASI ATAU KEADAAN KLINIS PASIEN YANG MEMBUTUHKAN DILAKUKANNYA TINDAKAN KEDOKTERAN;PROGNOSIS APABILA DILAKUKAN TINDAKAN DAN APABILA TIDAK DILAKUKAN TINDAKAN

PENJELASAN (4)PENJELASAN TENTANG TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DILAKUKAN MELIPUTI :TUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DAPAT BERUPA TUJUAN PREVENTIF, DIAGNOSTIK, TERAPEUTIK, ATAUPUN REHABILITATIF. TATA CARA PELAKSANAAN TINDAKAN APA YANG AKAN DIALAMI PASIEN SELAMA DAN SESUDAH TINDAKAN, SERTA EFEK SAMPING ATAU KETIDAKNYAMANAN YANG MUNGKIN TERJADI. ALTERNATIF TINDAKAN LAIN BERIKUT KELEBIHAN DAN KEKURANGANNYA DIBANDINGKAN DENGAN TINDAKAN YANG DIRENCANAKAN.RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TERJADI PADA MASING-MASING ALTERNATIF TINDAKAN.PERLUASAN TINDAKAN YANG MUNGKIN DILAKUKAN UNTUK MENGATASI KEADAAN DARURAT AKIBAT RISIKO DAN KOMPLIKASI TERSEBUT ATAU KEADAAN TAK TERDUGA LAINNYA.

PENJELASAN (5)PENJELASAN TENTANG RISIKO DAN KOMPLIKASI TINDAKAN KEDOKTERAN ADALAH SEMUA RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG DAPAT TERJADI MENGIKUTI TINDAKAN KEDOKTERAN YANG DILAKUKAN, KECUALI: RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG SUDAH MENJADI PENGETAHUAN UMUM RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG SANGAT JARANG TERJADI ATAU YANG DAMPAKNYA SANGAT RINGAN RISIKO DAN KOMPLIKASI YANG TIDAK DAPAT DIBAYANGKAN SEBELUMNYA (UNFORESEEABLE)

PENJELASAN (6)PENJELASAN TENTANG PROGNOSIS MELIPUTI: PROGNOSIS TENTANG HIDUP-MATINYA (AD VITAM); PROGNOSIS TENTANG FUNGSINYA (AD FUNCTIONAM); PROGNOSIS TENTANG KESEMBUHAN (AD SANATIONAM).

PENJELASAN (7)PENJELASAN HARUS DIBERIKAN SECARA LENGKAP DENGAN BAHASA YANG MUDAH DIMENGERTI ATAU CARA LAIN YANG BERTUJUAN UNTUK MEMPERMUDAH PEMAHAMAN.PENJELASAN DICATAT DAN DIDOKUMENTASIKAN DALAM BERKAS REKAM MEDIS OLEH DOKTER ATAU DOKTER GIGI YANG MEMBERIKAN PENJELASAN DENGAN MENCANTUMKAN TANGGAL, WAKTU, NAMA, DAN TANDA TANGAN PEMBERI PENJELASAN DAN PENERIMA PENJELASAN.

PENJELASAN (8)DALAM HAL DOKTER ATAU DOKTER GIGI MENILAI BAHWA PENJELASAN TERSEBUT DAPAT MERUGIKAN KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN ATAU PASIEN MENOLAK DIBERIKAN PENJELASAN, MAKA DOKTER ATAU DOKTER GIGI DAPAT MEMBERIKAN PENJELASAN TERSEBUT KEPADA KELUARGA TERDEKAT DENGAN DIDAMPINGI OLEH SEORANG TENAGA KESEHATAN LAIN SEBAGAI SAKSI. PENJELASAN TERSEBUT DIBERIKAN OLEH DOKTER ATAU DOKTER GIGI YANG MERAWAT PASIEN ATAU SALAH SATU DOKTER ATAU DOKTER GIGI DARI TIM DOKTER YANG MERAWATNYA.

PENJELASAN (9)DALAM HAL DOKTER ATAU DOKTER GIGI YANG MERAWATNYA BERHALANGAN UNTUK MEMBERIKAN PENJELASAN SECARA LANGSUNG, MAKA PEMBERIAN PENJELASAN HARUS DIDELEGASIKAN KEPADA DOKTER ATAU DOKTER GIGI LAIN YANG KOMPETEN.TENAGA KESEHATAN TERTENTU DAPAT MEMBANTU MEMBERIKAN PENJELASAN SESUAI DENGAN KEWENANGANNYA.TENAGA KESEHATAN TERTENTU ADALAH TENAGA KESEHATAN YANG IKUT MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN SECARA LANGSUNG KEPADA PASIEN.

PENJELASAN (10)DALAM HAL TERDAPAT INDIKASI KEMUNGKINAN PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN, DOKTER YANG AKAN MELAKUKAN TINDAKAN JUGA HARUS MEMBERIKAN PENJELASAN.PENJELASAN KEMUNGKINAN PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN MERUPAKAN DASAR DARIPADA PERSETUJUAN.

PENJELASAN (11)PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG TIDAK TERDAPAT INDIKASI SEBELUMNYA, HANYA DAPAT DILAKUKAN UNTUK MENYELAMATKAN JIWA PASIEN.SETELAH PERLUASAN TINDAKAN KEDOKTERAN DILAKUKAN, DOKTER ATAU DOKTER GIGI HARUS MEMBERIKAN PENJELASAN KEPADA PASIEN ATAU KELUARGA TERDEKAT.

PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN DAPAT DILAKUKAN OLEH PASIEN DAN/ATAU KELUARGA TERDEKATNYA SETELAH MENERIMA PENJELASAN TENTANG TINDAKAN KEDOKTERAN YANG AKAN DILAKUKAN. PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN HARUS DILAKUKAN SECARA TERTULIS.AKIBAT PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN MENJADI TANGGUNG JAWAB PASIEN. PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN TIDAK MEMUTUSKAN HUBUNGAN DOKTER DAN PASIEN.

DOKTER FARMASI

Wajah Dokter Indonesia:Tempo , 8 April 2001Mahalnya harga obatDewa penyembuh haus komisi!

Kompas, Minggu 8 April 2001Sebuah kolusi baru : IDI-Perusahaan Farmasi

Keinginan Rasional PasienPengobatan yang mujarab (hingga maksimal harapan hidupnya)

Mudah (mendapat kualitas hidup terbaik)

Murah (kemungkinan peluang/kesempatan terbaik dengan ketersediaan kualitas dan ragam kehidupan kodrati)

Larangan Dokter menjuruskan pasien untuk membeli obat tertentu karena dokter yang bersangkutan telah menerima komisi dari perusahaan farmasi tertentu

(pedoman pelaksanaan KODEKI pasal 3, butir 1b)

Larangan Dokter:menerima uang langsung pendaftaran temu ilmiah/acara ramah tamah tanpa pembenaran jelas (pendidikan dan ilmiah)

Larangan Farmasi (Kode Etik)Tentang tawaran bagi penulisan resep/anjuran pakai produk:Larangan membayar insentif finansial apapun kepada profesi kesehatanPs 2 butir 6: berbagi bonus dengan profesi kesehatanBonus dijanjikan, dibayar sehabis prestasi tertentu

Larangan Farmasi:Ps 2 butir 5: larangan representatif perusahaan /detailer dst yang memberi iming-iming, imbalan, insentif, hadiah, acara ramah tamah yang kurang pantas, donasi uang tunai/lainnya.Kontrak apapun berimbalan terkait penulisan resep produkAnjuran pemakaian produk oleh profesi kesehatan

Larangan Farmasi:Pemberian door prize (< $200 bagi maksimal 3 pemenang) ps 4 butir 2, 2.3Mensponsori pendamping dokter siapapun orangnya ps 4 butir 3, 3.2.Membayar insentif finansial apapun kepada profesi kesehatan.

Secara resiprokal oknum pelanggar kedua belah pihak dapat dijatuhi hukuman setimpal.

Modus kolusi: praktek profesi saat penulisan resep, fee splitting, sporadis (ikut2an, endemis), bersama-sama (terencana, epidemik), dokter kontrak, lit obat baru (anjuran memakai obat).

Mudharat vs Manfaatpemberian hadiah(Bernard Lo,loc.cit.hal 303-304)

Mudharat: Memudarkan obyektivitas / tdk sesuai indikasi medis Menaikkan harga obat Mencap dokter hanya rajin mengikuti kegiatan ilmiah bila disponsori Memicu konflik kepentingan

Manfaat: Lebih melancarkan pembelajaran/ CPD Hadiah tidak melemahkan clinical judgment Bila tidak diterima, dokter yang lain menerima.

Perlunya Mahkamah Gabungan MKEK Dewan Etika GP FarmasiSidang sepihak MKEK thd teradu: sulit prioritas, jumlah banyak, bisa diskriminatif, tidak efektif/efisienSidang sepihak Farmasi: belum dilakukan krn lebih mengandalkan penyidangan langsung oleh Kemkes, Dewan Etika Farmasi tidak mengadili mereka yg sdh dikeluarkan dari lingkungannya.

Pendasaran:MOU PB IDI GP Farmasi 2008 utk saling menegakkan kode etik masing2 yg disaksikan MenkesKODEKI dan Kode Etik Upaya Pemasaran FarmasiSidang gabung : protapnya belum diatur.Kodeki sdh ada Kompendium Tatalaksana Pemeriksaan Etik oleh MKEK.

KODEKI Penjelasan ps 3: 2. menerima imbalan selain dp yg layak dg jasanya, kecuali dg keikhlasan, sepengetahuan dan atau kehendak pasien. 3.membuat ikatan/ menerima imbalan perusahaan farmasi/ obat, perusahaan alat kesehatan/ kedokteran atau badan lain yg dapat mempengaruhi dokter. 4.melibatkan diri scr langsung atau tidak langsung utk mempromosikan obat, alat atau bahan lain guna kepentingan dan keuntungan pribadi dokter.

Pasal 6 KODEKISetiap dokter harus hati-hati dlm mengumumkan dan menerapkan setiap penemuan teknik atau pengobatan baru yg belum teruji kebenarannya dan hal-hal yg dapat menimbulkan keresahan dlm masyarakat.Penjelasan: mengumumkan=menyebarluaskan scr lisan, tulisan, cara lain: iklan

Pabrik obat pengontrak dan dokter kontrak : fenomena pelanggaran etika profesi gabungan dan masing2 yg masih belum tersentuh penjeraannya krn penegakan etikanya belum gencar dilakukan.Hambatan terbesar ada di efektivitas prosedural penyidangannya krn saling menyalahkan pihak lain sbg promotor awalnya.Majelis penegak etika lintas profesi harus segera dibentuk dan diaktifkan utk memberantas praktek penyimpangan etika dan kerjasama ilegal.