1. RISET KESEHATAN DASAR 2007PEDOMAN PENGAMBILAN, PENYIMPANAN, PENGEMASAN DAN PENGIRIMANSPESIMEN DARAH TIM RISET KESEHATAN DASARBADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATANDEPARTEMEN KESEHATAN RI JAKARTA 2007

2. KATA PENGANTARDengan rahmat dan karunia Tuhan Yang Maha Esa, Buku Pedoman Pengambilan,Penyimpanan, Pengemasan dan Pemeriksaan Darah yang merupakan sekuensi dariBuku Pedoman Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) dapat diselesaikan dengan baik.Data Kesehatan dasar yang dibutuhkan meliputi semua indikator utama statuskesehatan, yaitu angka kematian, angka kesakitan dan angka kecacatan; kesehatanlingkungan, (fisik, biologi dan sosial); perilaku kesehatan, status gizi; pelayanankesehatan(akses, mutu dan pembiayaan kesehatan). Secara garis besar, data yangdikumpulkan adalah data kesehatan masyarakat dan biomedis.Pelaksanaan pengumpulan data dilakukan oleh tenaga kesehatan daerah denganpendamping teknis adalah peneliti Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,bekerjasama dengan Pemerintah Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota dengan carawawancara, pengukuran dan pemeriksaan secara bersamaan.Buku Pedoman ini secara khusus menjelaskan tentang cara pengumpulan data danpemeriksaan biomedis yang spesimennya berupa darah; tata cara pengambilan,penyimpanan sementara, pengemasan dan pengiriman spesimen darah.Dalam pengumpulan data biomedis tentunya diperlukan pengetahuan dan keterampilankhusus, sehingga data yang diperoleh valid, tepat, benar, dipercaya dan cepat. Untuk itudipandang perlu dibuat Buku Pedoman Pengambilan, Pemeriksaan Darah,Penyimpanan, Pengemasan dan Pengiriman Spesimen.Diharapkan Buku Pedoman Pengambilan, Pemeriksaan Darah, Penyimpanan,Pengemasan dan Pengiriman Spesimen dengan mudah dapat dipahami dengan baiksebagai acuan pelaksanaan Riskesdas di lapangan.Jakarta, 29 Juni 2007 Kepala Badan Penelitian danPengembangan Kesehatan dr. Triono Soendoro, Ph.DNIP. 140 101 134 i 3. DAFTAR ISI HalamanKATA PENGANTARiDAFTAR ISIiiI Pendahuluan 11. Latar belakang............................................................................................ 12. Tujuan.........................................................................................................1IITata Kerja31. Sampel.......................................................................................................32. Pengumpulan Responden..........................................................................33. Organisasi, Tugas dan Persiapan Lapangan............................................ 4III Teknis pelaksanaan pengambilan dan pengelolaan spesimen darah 91. Perlengkapan lapangan..............................................................................92. Tata kerja tim laboratorium daerah untuk responden dewasa................... 103. Tata kerja tim laboratorium daerah untuk wanita hamil, anak dan balita.. 13IV Penanganan limbah..................................................................................... 15V Lampiran171. Bagan pengelolaan spesimen darah.........................................................182. Form penghubung..................................................................................... 193. Form hasil pemeriksaan laboratorium glukosa dan darah rutin ................ 204. Form pengiriman dan penerimaan spesimen biomedis.............................215. Daftar bahan dan alat di laboratorium daerah...........................................226. Daftar kegiatan di laboratorium daerah.....................................................247. Surat berpartisipasi dalam riskesdas.........................................................258. Jenis pemeriksaan Riskesdas................................................................... 269. Bentuk label.......... ................................................................................... 2810. Daftar BS Sampel Biomedis 30Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan ii Dan Pengiriman Spesimen Darah 4. BAB IPENDAHULUAN1. Latar belakangRiset Kesehatan Dasar (Riskesdas) adalah suatu kegiatan riset yang diarahkan untukmengetahui gambaran kesehatan dasar penduduk termasuk data biomedis yangmenggunakan pemeriksaan laboratorium. Riskesdas dilaksanakan di seluruh wilayahkabupaten/ kota di Indonesia secara serentak dan berkesinambungan yang dimulaipada tahun 2007.Dasar hukum Riskesdas adalah UU No 32 tahun 2003 yang mengamanatkandesentralisasi pembangunan termasuk bidang kesehatan pada tingkat kabupaten/ kota.Di era desentralisasi, informasi untuk perencanaan kesehatan di daerah berbasis bukti(evidence based) belum memadai. Dalam hal ini diperlukan data kesehatan dasarmeliputi semua indikator kesehatan yang utama tentang status kesehatan, kesehatanlingkungan, perilaku kesehatan, genomik dan berbagai aspek pelayanan kesehatan.Data kesehatan dasar bukan saja berskala nasional namun juga mampumenggambarkan indikator kesehatan sampai tingkat kabupaten/ kota.Prinsip Riskesdas adalah:a. Merupakan survei kesehatan bertaraf nasional.b. Sebagai unit pengumpulan data adalah rumah tanggac. Mencakup data kesehatan masyarakat dan biomedis.d. Besar sampel mewakili kabupaten/ kota dan dapat diperbesar untuk mewakilikecamatan.e. Terintegrasi dengan Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas).Riskesdas bidang biomedis mengutamakan pemeriksaan spesimen darah untukmengetahui berbagai permasalahan kesehatan di daerah urban perkotaan di ibukotakabupaten/kotaAdapun data biomedis yang dikumpulkan meliputi penyakit menular, penyakit yangdapat dicegah dengan imunisasi, penyakit tidak menular, kelainan gizi dan kelainanbawaan.Tujuan Riskesdas bidang biomedis adalah menyediakan informasi biomedis untukperencanaan kesehatan di ibu kota kabupaten/kota, yang mengintegrasikan berbagaisurvei/ riset/ studi di bidang biomedis yang selama ini dilakukan secara terpisah dansporadis untuk mendorong kegiatan riset yang lebih terarah. Dipilih ibukota kabupaten/kota terkait dengan kecenderungan beberapa penyakit menular dan tidak menularyang semakin meningkat di daerah perkotaan.2. TujuanTujuan umum:Untuk menetapkan pedoman pengambilan, penyimpanan, pengemasandanpengiriman spesimen darah Riset Kesehatan Dasar1 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 5. Tujuan khusus:a. Diketahuinya cara-cara pengambilan spesimen darah sesuai prosedur tetap (standard operational procedure)b. Diketahuinya cara-cara penyimpanan spesimen darah sesuai prosedur tetap (standard operational procedure)c. Diketahuinya cara-cara pengemasan spesimen darahsesuai prosedur tetap (standard operational procedure)d. Diketahuinya cara-cara pengiriman spesimen darah sesuai prosedur tetap (standard operational procedure) Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 2Dan Pengiriman Spesimen Darah 6. BAB II TATA KERJA1. SampelRiskesdas bidang Biomedis dilakukan di 33 provinsi di Indonesia dengan populasipenduduk di daerah urban di Indonesia.Sampel Riskesdas bidang biomedis adalah seluruh anggota rumah tangga (RT) dariRT terpilih di blok sensus terpilih di daerah urban sesuai Susenas Kor 2007. Jumlahsampel yang diambil adalah 15% daerah urban di Indonesia secara sistematik randomsampling. Besar sampel adalah 15.536 RT dari 971 BS.Pemeriksaan sampel Biomedis meliputi pemeriksaan kimia darah, virologi, bakteriologi,parasitologi, immunoserologi, dan biomolekuler. Pemeriksaan glukosa darah dilakukan< 2 jam dan darah rutin < 12 jam setelah pengambilan spesimen darah di laboratoriumdaerah di ibukota kabupaten/ kota setempat. Pemeriksaan kimia darah lainnya, virologi,bakteriologi, parasitologi, immunoserologi, dan biomolekuler akan dilakukan dilaboratorium Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) danLembaga Biologi Molekuler Eijkman tahun 2008Sampel ditetapkan oleh tim pewawancara dengan memperhatikan kriteria inklusi daneksklusi.Kriteria inklusi yang dipergunakan adalah:a. Tercantum dalam daftar responden Kesehatan Masyarakat.b. Usia > 1 tahun.c. Bersedia menandatangani surat pernyataan ikutserta (informed consent) dalampenelitian.Terkait dengan pengambilan spesimen darah, kriteria eksklusi yang harus diperhatikanadalah:a. Sakit beratb. Riwayat perdarahan: hemofili, ITPc. Penyakit kronis yang menggunakan obat pengencer darah (asam asetil salisilat: asetosal, aspirin, aspilet, ascardia) secara rutin.Penetapan sampel diatas akan diteliti kembali oleh dokter yang bertugas pada saatpengambilan darah.2. Pengumpulan responden:Tim pewawancara/ kesmas menentukan sampel biomedis sesuai kriteria inklusi daneksklusi yaitu seluruh anggota rumah tangga > 1 tahun dari RT terpilih. Petugaslapangan/penghubung memberitahukan responden untuk datang berkumpul mulaipukul 08.00 di Laboratorium RS/ Labkesda/ Swasta yang ditunjuk untuk pengambilandarah sesuai hari/ tanggal yang ditentukan setelah berkoordinasi dengan laboratorium.Untuk sampel usia > 15 tahun (kecuali wanita hamil) yang akan diperiksa glukosadarah, diminta berpuasa mulai pukul 22.00 (puasa 10 sampai 14 jam), tidak melakukan3Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanDan Pengiriman Spesimen Darah 7. aktivitas fisik yang berat, tidak diperbolehkan merokok atau sarapan tetapi bolehminum air putih tawar. Sampel biomedis < 15 tahun dan wanita hamil tidak perlu puasa.Catatan: Tim pewawancara sebelum bertugas di blok sensus (BS) terpilih, perluberkunjung ke puskesmas setempat untuk memperkenalkan diri dan bertemu denganpetugas lapangan/penghubung..3. Organisasi, Tugas dan Persiapan Lapangan a. Organisasi.1). Tim Pengambil dan Pengelola spesimen, minimal terdiri dari : 1 dokter: Penanggung jawab, klinisi, penentu akhir kriteria inklusi dan eksklusi 1analis/perawat: Pengambil darah terlatih. Pengalaman kerja minimal 1 tahun. 1 analis: Pengalaman kerja di laboratorium minimal 1tahun. 2). Tenaga lapangan/penghubung:Minimal 1 orang petugas puskesmas setempat, diutamakan yang mempunyaidaerah binaan di lokasi sampel . Informasi untuk menentukan Tim biomedis diserahkan kepada Laboratorium RS/ Labkesda/ Swasta yang ditunjuk atau berkonsultasi dengan Dinas Kesehatan setempat. Petugas lapangan/ puskesmas ditentukan oleh Kepala Dinas Kesehatan / Penanggung Jawab Operasional Kabupaten/ Kota setelah mendapat informasi dari Kepala Puskesmas setempat. 3). Mitra LaboratoriumBalitbangkes melakukan pengelolaan spesimen biomedis dengan cara swakelola.Pada pengambilan, pemrosesan, pemeriksaan spesimen darah (darah rutin danglukosa darah), pengemasan dan pengiriman, Balitbangkes akan melakukankerja sama dengan beberapa laboratorium sbb:a) Laboratorium RS daerahb) Labkesda.c) Laboratorium Swasta/ Patelki. Syarat bagi mitra laboratorium adalah: a) Mempunyai alat pemeriksaan hematologi otomatis. b) Mempunyai alat pemeriksaan kimia klinik otomatis. c) Mempunyai refrigerator (lemari es 28 0C) untuk menyimpan spesimen sementara d) Mengirimkan spesimen darah ke Laboratorium Pusat Penelitian dan Pengembangan Biomedis dan Farmasi (Puslitbang BMF) Balitbangkes sesuai kaidah pengiriman yang benarLebih diutamakan bila:a) Hasil external quality control pada pemeriksaan hematologi dan kimia klinik dari Puslabkes atau dari PDS Patklin pada 2 siklus terakhir minimal sedang (bukti di fotocopi).b) Melakukan internal quality control setiap hari. Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 4Dan Pengiriman Spesimen Darah 8. Jika syarat alat tak terpenuhi/ kurang lengkap, tetapi mempunyai kulkas dansentrifus, maka darah tetap dapat diproses dan dikirim ke LaboratoriumPuslitbang BMF Balitbangkes.Untuk laboratorium yang mempunyai alat hematologi otomatis dan ataukimia klinik otomatis harus melakukan Quality Control internal untuk ke dua/ satu alat tersebut setiap akan dilakukan pengujianb. Tugas1). Tim pewawancaraa) Mengidentifikasi sampel/ responden di lapangan sesuai kriteria (lihat kriteria)b) Meminta persetujuan dan tanda tangan responden dan memberikan informed consent (3 rangkap, telah ditempel nomor stiker yang sama dengan nomor stiker darah pada kuesioner individu) kepada responden (1 lembar), petugas laboratorium (1 lembar, dititipkan pada petugas lapangan/ puskesmas yang mengumpulkan responden) dan pertinggal dipegang tim pewawancara (1 lembar, dikirim bersama kuesioner ke koordinator wilayah masing-masing).c) Mengisi form penghubung untuk pemeriksaan darah yang telah ditempel nomor stiker yang sama dengan nomor stiker darah pada kuesioner RKD07. IND (3 rangkap): untuk responden (1 lembar), petugas lapangan setempat yang memobilisasi responden (1 lembar) dan pertinggal untuk tim pewawancara (1 lembar).2) Petugas lapangan/ penghubung a) Mendapatkan/ meminta fotocopy DSRT dan daftar ART kecamatanterpilih dari penanggung jawab teknis/ operasional kabupaten. b) Mengambil form penghubung yang sudah ditempeli stiker dan informedconcent yang sudah ditandatangani dari tim pewawancara c) Menentukan jadwal puasa dan pengambilan darah responden. d) Memotivasi responden untuk datang ke tempat pengambilan darah, dan meminta responden yang akan diperiksa glukosa darah (usia > 15 tahun, kecuali wanita hamil) untuk berpuasa mulai pk 22.00 (10 sampai 14 jam sebelum pembebanan). Selama berpuasa tidak diperbolehkan melakukan aktivitas berat, merokok, sarapan, tetapi boleh minum air putih tawar e) Memberitahu responden untuk berkumpul mulai jam 08.00 pada tanggaldan tempat yg telah ditentukan untuk diambil darah. Mengkoordinir transportasi responden ke laboratorium. Uang transport responden sebesar Rp. 35.000,-/orang. Rp.5000 diberikan oleh petugas lapangan sebelum responden berangkat ke laboratorium. dan Rp. 30.000,- diberikan oleh petugas laboratorium setelah responden diambil darahnya. Uang Rp. 5.000,- dan Rp 30.000 didapat/ diminta oleh petugas lapangan dan laboratorium dari Penanggung Jawab Operasional (PJO) Kabupaten/ Kota. f) Mendata ulang seluruh responden yang diambil darahnya g) Memanggil kembali responden yang berhalangan datang. h) Maksimal pengumpulan responden sejumlah 40 orang/ hari.5Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanDan Pengiriman Spesimen Darah 9. Catatan: Untuk BS yang jauh dari laboratorium yang ditunjuk, pengambilan darahdilakukan di Puskesmas setempat oleh tim laboratorium. Pengumpulan respondendikoordinir oleh petugas penghubung. Sebagai penghargaan terhadap respondendilakukan pemeriksaan glukosa darah (untuk BS yang lama transportasi daripuskesmas ke laboratorium > 2 jam) dan hemoglobin (untuk BS yang lama transportasidari puskesmas ke laboratorium > 12 jam) secara manual atau pemeriksaan cepat lain,yang hasilnya langsung diberikan kepada responden. 3). Petugas Laboratorium:a) Menerima form penghubung dan informed consent respondenb) Memeriksa identitas responden sesuai form penghubung yang diberikan oleh tim pewawancarac) Memastikan responden sesuai kriteria inklusi dan eksklusi (dokter).d) Menyalin daftar nama responden dan melengkapi isian lainnya (riwayat DM dsb) dalam form hasil pemeriksaan glukosa dan darah rutine) Menyiapkan alat dan bahan pengambilan darah, penyimpanan dan pengiriman spesimen darah.f) Menempelkan stiker nomor pada bahan-bahan spesimen responden(slide, filter FTA, tabung darah) dan menempelkan stiker L untuk laki-laki dan P untuk perempuan. Stiker nomor harus sama dengan stiker pada form penghubungg) Persiapan larutan 75 gram glukosa (lihat prosedur persiapan pengambilan darah untuk mendiagnosis DM).h) Memberi pembebanan kepada responden yang terpilih untuk pemeriksaan glukosa darah. Bagi yang sudah diketahui menderita DM diberi suplemen makanan 300 kalori.i) Menempelkan stiker waktu (tulis jam pengambilan darah) pada responden yang telah diberi pembebanan/ suplemen makanan.j) Mengambil darah secara lege artisk) Memberikan makanan dan uang transport sisa Rp. 30.000 kepada responden yang telah diambil darahnya.l) Memproses spesimen darah dengan membagi: Untuk dewasa (15 ml):i. 1 tabung EDTA: darah 0,5 ml untuk pemeriksaan darah rutin < 12jamii. 1 tabung EDTA: darah 1,5 ml; untuk markeriii. Pembuatan 2 slide darah tipis dan darah tebal (duplo).iv. Pembuatan spesimen filter FTA (duplo) + 0,5 mlv. Darah sisa dalam tabung vacutainer non EDTA 10 ml, didiamkan selama 30 menit, sebelum 1 jam segera disentrifugasi selama 1015 menit dengan kecepatan 2500-3000 rpm untuk memisahkan serum. Segera serum diambil sebanyak 300500 ul (dimasukkan dalam cryovial) untuk diperiksa glukosa darah dengan alat kimia klinik otomatis < 2 jam dan sisanya dibagi ke dalam 3 tabung kecil (cryovial).vi. Sisa darah (clot) dari pengambilan serum disimpan ke dalam 1 tabung kecil (cryovial).vii. Melengkapi data dan mengisi hasil pemeriksaan darah rutin dan glukosa darah pada form hasil pemeriksaan laboratorium glukosa dan darah rutin (4 rangkap) untuk diberi ke responden 1 lembar, dikirim ke Puslitbang BMF Balitbangkes Jakarta bersama spesimen 1 lembar, dikirim ke penanggung jawab operasional provinsi 1 lembar dan pertinggal di laboratorium 1 lembar Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 6Dan Pengiriman Spesimen Darah 10. viii. Melakukan pencatatan identitas dan hasil pemeriksaan setiap spesimen yang diambil/ dikerjakan dalam log bookCatatan: Bagi laboratorium yang tidak mempunyai alat otomatis makaglukosa darah dan atau hemoglobin dapat diperiksa secara semi otomatisatau manual dan hasilnya diberikan kepada responden, PJOkabupaten/kota, Laboratorium Puslitbang BMF, dan arsip untuklaboratorium.Untuk wanita hamil, anak , balita (5 ml): i. 1 tabung EDTA: darah 0,5 ml untuk pemeriksaan darah rutin < 12jam ii. 1 tabung EDTA darah 0,5 ml untuk marker iii. Pembuatan 2 slide darah tipis dan darah tebal (duplo) iv. Pembuatan spesimen filter FTA (duplo) v. Darah sisa dalam tabung vacutainer non EDTA 5 ml, didiamkanselama 30 menit, sebelum 1 jam segera disentrifugasi selama 1015menit dengan kecepatan 2500-3000 rpm untuk memisahkan serum,kemudian dibagi ke dalam 2 tabung kecil (cryovial). vi. Sisa darah (clot) dari pengambilan serum disimpan ke dalam 1tabung kecil (cryovial). Setelah pemrosesan darah selesai maka: i. Sediaan apus dan darah tebal diletakkan pada suhu kamar sampaikering ii. Melakukan pewarnaan slide darah malaria dengan giemsa iii. Pemeriksaan glukosa darah dari serum dengan alat kimia klinikotomatis < 2 jam dan pemeriksaan hematologi rutin < 12 jam dilaboratorium. iv. Darah EDTA dalam tabung disimpan dalam lemari es pada suhudingin (28oC), jangan disimpan dalam freezer. v. Darah serum dalam cryovial disimpan dalam referigerator suhudingin (280C). Penyimpanan ini hanya tahan 24 hari dalam lemaries tersebut. vi. Clot disimpan dalam lemari es suhu dingin (280C). Penyimpanan inihanya tahan 2 hari dalam lemari es tersebut vii. Melakukan pemeriksaan stiker nomor (lengkap dengan tempelan L/P pada tabung, slide, filter FTA), pengemasan dan pengirimanspesimen ke Puslitbang BMF Balitbangkes bersama hasilpemeriksaan glukosa dan darah rutin. Pengiriman spesimen darahmerupakan tanggung jawab RS/ Labkesda/ Laboratorium Swastayang ditunjuk, dikirim ke: Kepala Puslitbang Biomedis dan FarmasiBadan Litbangkes, Dr. Endang R. Sedyaningsih MPH, DrPH. Jl.Percetakan Negara 29 Jakarta Pusat Telp. 021.4261088 pes. 134,021.4244375, 021. 4259860, Fax. 021. 4245386 melaluipengangkutan jasa transport yang ditunjuk dalam keadaan terjaminbaik. Frekuensi pengiriman disesuaikan dengan situasi dan kondisilaboratorium setempat dengan memperhatikan keamanan spesimen.Penyerahan ke Puslitbang BMF Balitbangkes menggunakan formulirpengiriman dan penerimaan bahan/ spesimen yang diisi lengkap,dicap dan ditandatangani, harus jelas berapa jumlah dan kondisispesimen serta jumlah form hasil pemeriksaan glukosa darah dandarah rutin.7 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 11. viii. Hasil pemeriksaan serum glukosa darah dan darah rutin yangdiperiksa dengan alat otomatis, semi otomatis atau manual selaindiberikan kepada responden, laboratorium Puslitbang BMFBalitbangkes, arsip laboratorium, juga dikirimkan ke PenanggungJawab Operasional Kabupaten/ Kota bersama formulir pengirimanspesimen.c. Waktu pengiriman spesimenDari laboratorium daerah ke lab. Puslitbang BMF Balitbangkes atau ke titik-antara(Labkesda/Lab RS Prov) dengan menggunakan ice pack gel maksimal 2 3 hari.Untuk yang > 3 hari dititip sementara dalam referigerator/ kulkas suhu 280C diLabkesda/ Lab RS di ibukota provinsi.Pengiriman spesimen dilanjutkan sesegera mungkin (maksimal dititip 2 hari) ke Lab.Puslitbang BMF Balitbangkes setelah icepack gel diganti dengan yang baruJumlah hari pengiriman spesimen dari laboratorium daerah sampai ke Lab. PuslitbangBMF Balitbangkes maksimal 7 hariBagi laboratorium daerah yang waktu pengiriman spesimen ke labkesda/lab RS di ibukota provinsi > 3 hari, pengiriman spesimen darah menggunakan dry zhipper.d. Sistematika Pemberian Nomor Kode SpesimenNomor Stiker Darah disediakan oleh Balitbangkes. Tempelan stiker jangan sampaihilang/ terlepas, karena merupakan tanda pengenal untuk responden. Jumlah stiker 23buah/ responden terdiri dari: yangditempelkan pada kuesioner individu /RKD07.IND (1buah), form penghubung (3 buah), informed consent (3 buah) dan keperluanlaboratorium (16 buah). Stiker nomor yang ditempelkan untuk masing-masingspesimen (tabung, cryovial, slide, filter FTA) dan form hasil pemeriksaan, harus samadengan nomor stiker yang terdapat pada kuesioner RKD07.IND, informed consent danform penghubung. Tempelkan juga stiker L untuk laki-laki dan P untuk perempuanpada masing-masing spesimen. Stiker nomor dibagi oleh PJO kabupaten/kotabersama PJT. Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 8Dan Pengiriman Spesimen Darah 12. BAB IIITEKNIS PELAKSANAAN PENGAMBILAN DAN PENGELOLAAN SPESIMENDARAHPengambilan darah dilakukan di laboratorium RS/ Labkesda/ Laboratorium Swastayang ditunjuk dan telah ditentukan dengan mempertimbangkan standarisasi dankebersihan lingkungan tempat tersebut. Petugas pengambil darah harus mempunyaipengalaman dalam mengambil darah balita. Responden dewasa akan diambildarahnya sebanyak 15 ml, wanita hamil 5 ml, anak 5 ml, dan balita 5 ml.1. Perlengkapan lapangan: a. Paket pengambilan darah dan persiapan kegiatan: 1) Alkohol pads 2) Torniquet 3) Plester luka 4) Sarung tangan 5) Vacutainer 5 ml (anak, dewasa) dan 10 ml (dewasa), vacutainer EDTA untuk darah 1,5 ml dan 0,5 ml 6) Rak vacutainer yang sesuai ukuran 7) Jarum # 21G /23 G 8) Wing needle 25G 9) Transfer pipet 10) Kaca obyek berlabel (slide), 2 buah. 11) Kotak slide 12) Label untuk catatan waktu (penentuan waktu pengambilan darah 2 jamsetelah pembebanan)13) Balpoint14) Kertas filter FTA15) Plastik klips kecil (5 x 10 cm)16) Plastik klips besar (ukuran kwarto)17) Kantong Plastik Jumbo (60 x 90 cm)18) Silica gel19) Methanol20) Glukosa 75 g/bungkus21) Sendok pengaduk22) Air 250 ml, gelas plastik 300 ml23) Essence rasa jeruk24) Suplemen makanan (untuk penderita DM)25) Stiker nomor biomedis: 16 buah/ responden (sesuai jumlah tabung darahdan form hasil lab), tempelan stiker l untuk laki-laki (8 buah) dan p untukperempuan (8 buah) 26) Cryovials 27) Kotak cryovial 28) Kantong sampah/ limbah 2 macam 29) Kotak kedaruratan medik berisi ammonia, adrenalin, insulin generik, infusset dan cairan infus NaCl kolf, jarum suntik, kapas, alkohol (milik RS/Labkesda/ Swasta) 30) Tensimeter dan stetoskop (milik Lab. RS/ Labkesda/ Swasta). 31) Gunting 32) Stappler dan isinya 33) Menerima form penghubung 34) Menerima Informed consent yang telah ditandatangani (pertinggal di lab)9 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 13. 35) Lain-lain: Biaya transportasi p.p Rp. 35.000/ responden dan konsumsimakanan Rp. 5000/ responden.36) Daftar nama dan tanda tangan penerima konsumsi dan transport b. Paket proses, penyimpanan dan pengemasan spesimen darah dilaboratorium 1) Alat pemeriksaan glukosa darah otomatis dan hematologi otomatis (telah tersedia) 2) Larutan giemsa 3) Tissue paper 4) Rak tabung cryovial 5) Rak tabung vacutainer 6) Log book 7) Form hasil laboratorium glukosa darah dan darah rutin (4 rangkap) 8) Ice pack gel gepeng 9) Cool box ukuran 30 liter 10) Kertas label 11) Lakban 12) Parafilm 13) Kertas tissue gulung 14) Spidol marker permanen 15) Termometer (untuk ditaruh dalam cool box) 16) Dry zhipper bila pengiriman spesimen darah > 3 hari2. Tata kerja tim laboratorium daerah untuk responden dewasaa. Persiapan: 1) Pembuatan petunjuk lokasi pengambilan darah 2) Periksa kelengkapan pembebanan glukosa 3) Periksa kelengkapan paket pengambilan darah 4) Periksa kelengkapan proses, paket pengemasan dan pengiriman b. Konfirmasi responden1) Periksa form penghubung dan informed consent dari responden yang didapat dari tim pewawancara/ petugas lapangan2) Periksa nama responden sesuai daftar sampel3) Periksa tanda tangan informed consent4) Responden puasa atau tidak (catat jam terakhir makan pada form hasil pemeriksaan glukosa darah dan darah rutin)5) Responden DM atau tidak6) Responden hamil atau tidak c. Penentuan responden inklusi dan eksklusi(konfirmasi) oleh dokter yangbertugas di laboratorium daerah d. Pembebanan glukosa1) Pasien usia > 15 tahun (kecuali wanita hamil) puasa minimal 10 jam, maksimal 14 jam.2) Pembebanan glukosa 75 gram diberikan pada semua responden yang terpilih untuk pemeriksaan glukosa darah, kecuali responden yang memang diketahui positif DM (harap ditandai/ diberi tanda silang berpenyakit DM pada form hasil pemeriksaan, untuk mencegah hilangnya kasus akibat pengaruh Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 10Dan Pengiriman Spesimen Darah 14. obat diabetes yang diminum subyek, yang dapat menormalkan kadar gula darahnya).3) Bagi responden yang telah diketahui menderita DM atau yang mempunyai gejala DM yang jelas, diberi suplemen makanan 300 kalori4) Sediakan 75 gram glukosa anhidrat/ satu kantong plastik kecil dan air 250 ml. Masukkan 75 gram glukosa tersebut dalam gelas yang berukuran 300 ml, larutkan dengan air kira-kira 1/3 gelas, aduk secara merata. Tambahkan semua sisa air ke dalam gelas sambil diaduk sehingga glukosa larut semuanya. Teteskan essence kira-kira 2 tetes, dan selanjutnya minuman diminum habis oleh responden dewasa dalam waktu 5 menit.5) Tempelkan stiker waktu pengambilan darah 2 jam setelah pembebanan6) Responden diminta beristirahat, tidak boleh makan dan merokok.7) Darah diambil 2 jam setelah responden minum glukosa atau suplemen makanan. e. Pengambilan darah1) Pasang stiker nomor pada tabung dan slide sebelum pengambilan darah sesuai nomor stiker responden pada form penghubung. Juga tempelkan L untuk laki-laki dan P untuk perempuan2) Darah diambil dari vena cubiti. Periksalah lebih dahulu mana yang lebih baik, yang kiri atau kanan3) Pasangkan torniquet pada lengan atas .4) Usap daerah cubiti dengan alkohol pad, tunggu sampai kering.5) Ambil darah 15 ml dengan jarum 21G/ 23 G menggunakan vacutainer 10 ml dan 5 ml f.Pengelolaan spesimen1) Teteskan darah pada: Slide buat apusan darah tebal dan tipis dalam satu slide. Buat duplo dan biarkan kering dulu. Hapusan tipis difiksasi dengan metanol setelah darah kering. Perhatikan, metanol JANGAN terkena ke sediaan tebal. Pengerjaan fiksasi sediaan apus tipis harus segera dilakukan dalam waktu < 2 jam. Setelah difiksasi dan ditunggu hingga kering, diberi pewarnaan Giemsa (lihat prosedur pewarnaan giemsa) Filter FTA/kertas saring (duplo). Keringkan dalam suhu kamar, jangan sampai dihinggapi lalat atau semut.2) Masukkan darah ke dalam : Tabung EDTA darah 0,5 ml: untuk pemeriksaan darah rutin < 12 jam Tabung EDTA darah 1,5 ml: Tabung EDTA dibolak-balik perlahan-lahan beberapa kali sehingga darah tercampur baik (jangan dikocok keras-keras untuk mencegah hemolisis) Tabung-tabung diletakkan di rak dan masukkan ke dalam referigerator 2 80 C dalam posisi tegak. Sisa darah 10 ml dalam tabung vacutainer non EDTA, didiamkan selama 30 menit, sebelum 1 jam sejak saat pengambilan darah, disentrifuge dan serum diambil 300 500 ul (masukkan dalam cryovial) untuk pemeriksaan glukosa darah < 2 jam dan sisanya dibagi ke dalam 3 cryovial. Clot dimasukkan dalam cryovial. Tabung-tabung diletakkan di rak dan masukkan ke dalam referigerator 2 80 C dalam posisi tegak.Catatan: Sebelum melakukan pemeriksaan darah rutin dan glukosa darahpetugas laboratorium melakukan Quality Control internal untuk ke dua alatpemeriksaan tersebut.11 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanDan Pengiriman Spesimen Darah 15. Prosedur pewarnaan giemsa Setelah sediaan apus tipis difiksasi dengan metanol, dibuat pengenceran giemsa. Ada 3 cara: - Pembuatan larutan giemsa 5% (1 : 20). 1 (satu) bagian giemsa + 19 bagian aquades. Lakukan pewarnaan dengan larutan giemsa 5 % selama 30 45 menit. - Pembuatan larutan giemsa 10% (1 : 10). 1 (satu) bagian giemsa + 9 bagian aquades. Lakukan pewarnaan dengan larutan giemsa 10 % selama 20 25 menit. - Pembuatan larutan giemsa 20% (1 : 5). 1 (satu) bagian giemsa + 4 bagian aquades. Lakukan pewarnaan dengan larutan giemsa 20 % selama10-15 menit.g. Penyimpanan Spesimen Darah SementaraBila spesimen darah yang telah diambil dan telah diproses tidak bisa langsungdikirimkan ke Puslitbang BMF Balitbangkes Depkes, maka spesimen perludisimpan sementara sebagai berikut: 1) Siapkan bahan-bahan yang akan disimpan: serum, darah EDTA, FTA,slide, clot, form hasil pemeriksaan2) Kertas filter FTA setelah kering dari masing-masing responden dimasukkan ke dalam plastik klip kecil dan diberi silica gel. Satukan semua filter tersebut ke dalam plastik klip besar3) Slide dimasukkan kedalam kotak slide, diganjal dengan tissue, kemudian kotak slide diberi lakban serta ditulis rekap nomor spesimen pada kertas label yang ditempel di kotak4) FTA dan slide disimpan dalam temperatur kamar.5) Darah EDTA dimasukkan ke dalam lemari es suhu 28 0C6) Clot, Serum cryovial (disusun dalam kotak cryovial), dimasukkan kedalam lemari es suhu 28 0C (hanya tahan < 2 hari)7) Informed consent pertinggal di laboratorium. h. Pengemasan dan Pengiriman 1. Siapkan bahan-bahan yang akan dikirim: serum, darah EDTA, FTA, slide,clot, form hasil pemeriksaan 2. FTA dan slide yang telah ditempeli rekapitulasi spesimen, disimpan dalamtemperatur kamar. 3. Darah EDTA dimasukkan ke dalam kotak tabung EDTA.Clot, serum cryovial dimasukkan ke dalam kotak cryovial. Kedua kotak dimasukkan ke dalam cool box ukuran 30 liter dan diberikan ice pack gel gepeng sebanyak 10 buah. Susunlah sedemikian rupa sehingga spesimen berada ditengah-tengah ice pack gel gepeng. 4. Masukkan cool box tersebut ke dalam kotak kardus. 5. Tempelkan label yang sudah dipersiapkan pada kotak, tulis alamatpengirim, jangan terbalik, KILAT dengan perlakuan khusus. 6. Pengiriman spesimen dilakukan oleh kurir/ angkutan dari laboratorium yangditunjuk ke Laboratorium Puslitbang BMF Balitbangkes menggunakan jasatransportasi yang ditunjuk. 7. Form hasil pemeriksaan glukosa dan darah rutin dikirim bersama spesimenke Puslitbang BMF Balitbangkes, yang selanjutnya akan diteruskan keKorwil masing-masing untuk dientri.i. Pencatatan dan pelaporan 1. Mengisi log book identitas spesimen dan hasil laboratorium glukosa dandarah rutin Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 12Dan Pengiriman Spesimen Darah 16. 2. Mengisi Form daftar nama dan tanda tangan penerima bahan kontak dantransport 3. Mengisi Form pengiriman jumlah spesimen3. Tata kerja Tim Laboratorium Daerah untuk wanita hamil, anak dan balita a. Persiapan: Sama seperti di atas. b. Konfirmasi responden Sama seperti di atas kecuali poin ke 4, 5 dan 6 c. Penentuan responden inklusi oleh dokter tim laboratorium daerah d. Pengambilan darah 1) Pasang stiker nomor pada tabung dan slide sebelum pengambilan darah sesuai identitas pasien. Juga tempelkan l untuk laki-laki dan p untuk perempuan 2) Gendonglah anak menghadap ke orang tua/ penggendong. Usahakan agar orangtua tidak melihat ke tempat pengambilan darah 3) Peganglah lengan anak dengan tenang, usahakan agar anak tidak menangis. 4) Pasangkan torniquet pada lengan atas . 5) Rabalah dan amati keberadaan vena. Tentukan lokasi arah vena yang akan diambil 6) Usap di daerah cubiti dengan alkohol pad, biarkan sampai mengering. 7) Tusukkan jarum wing needle sampai masuk ke dalam vena. 8) Setelah terlihat darah masuk ke dalam pipa karet wing needle, biarkan darah mengalir sampai volume vacutainer terisi 5 ml. 9) Letakkan kapas kering pada lengan tempat jarum ditusukkan ke vena, tekan kapasnya dan tariklah secara perlahan wing needlenya. 10) Pasangkan handyplast di daerah tusukan jarum. f.Pengelolaan spesimen1) Teteskan darah pada: Slide . buat apusan darah tebal dan tipis dalam satu slide. Buat duplo dan biarkan kering dulu. Hapusan tipis difiksasi dengan metanol setelah darah kering. Perhatikan, metanol JANGAN terkena ke sediaan tebal. Pengerjaan fiksasi sediaan hapus tipis harus segera dilakukan dalam waktu < 2 jam. Setelah difiksasi dan ditunggu hingga kering, diberi pewarnaan Giemsa. Filter FTA/kertas saring (duplo). Keringkan dalam suhu kamar, jangan sampai dihinggapi lalat atau semut.2) Masukkan darah ke dalam : Tabung EDTA 0,5 ml: untuk pemeriksaan darah rutin < 12 jam Tabung EDTA 0,5 ml: untuk marker Tabung EDTA dibolak-balik perlahan-lahan beberapa kali sehingga darah tercampur baik (jangan dikocok keras-keras untuk mencegah hemolisis). Tabung-tabung diletakkan di rak dan masukkan ke dalam referigerator 2 80 C dalam posisi tegak. Sisanya 3 ml dalam tabung vacutainer non EDTA, didiamkan selama 30 menit, sebelum 1 jam sejak saat pengambilan darah dilakukan sentrifuge dan serum dibagi ke dalam 2 cryovial. Clot dimasukkan dalam cryovial. Simpan sementara dalam referigerator 2 80 C dalam posisi tegak. g. Penyimpanan spesimen darah sementaraSama seperti di atas13Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 17. h. Pengemasan dan Pengiriman Sama seperti di atasi. Pencatatan dan pelaporan Sama seperti di atas Catatan:Informed consent sebagai arsip di laboratorium daerah.Form hasil pemeriksaan glukosa darah dan darah rutin yang telah diisilengkap dari laboratorium daerah dikirim ke Laboratorium Puslitbang BMFBalitbangkes, selanjutnya diteruskan ke korwil masing-masing untuk dientriPengiriman spesimen dilakukan melalui kurir/ angkutan dari laboratoriumkabupaten ke Laboratorium Puslitbang BMF Balitbangkes.Pengiriman spesimen dapat dilakukan setiap hari.Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 14 Dan Pengiriman Spesimen Darah 18. BAB IVPENANGANAN LIMBAH1. Penanganan Sampah Benda TajamBenda benda tajam sekali pakai (jarum suntik, silet, skalpel dll) memerlukanpenanganan khusus. Enkapsulasi adalah suatu proses pengisian wadah benda tajamyang telah 3/4 penuh dengan bahan seperti semen, pasir, dimasukkan dalam wadahsampai penuh. Sesudah bahan-bahan menjadi padat dan kering, wadah ditutup,diletakkankan pada tanah rendah, ditimbun dan dapat dikuburkan. Bahan-bahan sisakimia dapat dimasukkan bersama dengan benda-benda tajam (WHO 1999). Bisa jugahanya ditutup, kemudian dikubur.2. Penanganan Sampah Cair TerkontaminasiSampah cair terkontaminasi seperti: darah, urin, dll dimasukkan ke dalam sistempembuangan yang tersedia dan tertutup. Bisa melalui wastafel atau toilet. Jika tidaktersedia, dibuang ke dalam lubang dan ditutup.3. Penanganan Sampah Padat TerkontaminasiDimasukkan dalam satu wadah tertutup, kemudian di autoclave sebelum dimasukkanke insinerator (jika tersedia). Bisa juga dibakar di dalam area pembakaran misal: drum.Penanganan limbah ini dilaksanakan oleh Lab RS/ Labkesda/ Laboratorium Swastayang ditunjuk.15Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 19. Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 16 Dan Pengiriman Spesimen Darah 20. Lampiran 1. BAGAN PENGELOLAAN SPESIMEN DARAH 2. FORM PENGHUBUNG 3. FORM HASIL PEMERIKSAANLABORATORIUM GLUKOSADARAH DAN DARAH RUTIN 4. FORM PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN SPESIMEN BIOMEDIS 5. DAFTAR BAHAN DAN ALAT DI LABORATORIUM DAERAH 6. DAFTAR KEGIATAN DI LABORATORIUM DAERAH 7. SURAT BERPARTISIPASI DALAM RISKESDAS 8. JENIS PEMERIKSAAN BIOMEDIS 9. BENTUK LABEL 10. DAFTAR BS SAMPEL BIOMEDIS17 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanDan Pengiriman Spesimen Darah 21. Lampiran 1 BAGAN PENGELOLAAN SPESIMEN DARAHResponden Wanita hamil Anak (usia 1 thn 5 thn, Dewasa ( 15 thn) 5 sp < 15 thn) Tidak puasa Puasa Lupa puasa 10 14 jam10 14 jamTandai di form hasil lab Minum glukosa 75 gr (kecuali DM: suplemen 300 kal, tandai menderita DM pada form hasil lab.). Tempelkan stiker waktu 2 jam Ambil darah 5 ml Ambil darah 15 ml 1. Sediaan apus tebal tipis 1. Sediaan apus tebal tipis 2. FTA2. FTA 3. 0,5 ml EDTA: darah rutin 3. 0,5 ml EDTA :darah rutin 4. 0,5 ml EDTA: marker4. 1,5 ml EDTA : marker 5. Sisanya ke dalam tabung5. Sisanya ke dalam tabung vacutainer nonvacutainer non EDTA diamkanEDTA .diamkan 30 mnt sentrifus 15 mnt 30 mnt sentrifus 15 mnt serum : periksa glukosa darah (1 cryovial)serum : bagi 2 cryovial 3 cryovial 6. Clot cryovial6. Clotcryovial1. Periksa drh rutin < 12 jam (EDTA 0,51.Periksa glukosa darah < 2 jam ml) 2.Periksa drh rutin < 12 jam (EDTA 0,5 ml)2. Kirim Cryo (cool box) ice pack gel3.Kirim Cryo (cool box) ice pack gel3. EDTA 0,5 ml ( cool box), ice pack gel 4.EDTA 1,5 ml (cool box) ice pack gel4. FTA (plastik) 5.FTA (plastik)5. Sediaan apus pewarnaan6.Sediaan apus pewarnaanLab.Balitbangkes Harap ditulis (Label): - Clot dan serum disimpan segera dlm - (minus)70C - Darah EDTA disimpan dlm 4-8C - Slide, FTA disimpan dlm suhu kamarHATI-HATI !! MUDAH RUSAK Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanJANGAN TERBALIK18Dan Pengiriman Spesimen Darah 22. Lampiran 2BM - 01 FORM PENGHUBUNGPENGENALAN TEMPAT (KUTIP DARI PENGENALAN TEMPAT RKD07.IND) No. Blok No. SubNo. urutProv Kab/ Kota KecDesa/KelD/K No Kode Sampel Sensus Blok Sensus sampel RTAlamat lengkap: ______________________________________________________________________________________________________ DIISI OLEH PETUGAS PENGHUBUNG SETELAH BERKOORDINASI DENGAN PETUGAS LABORATORIUMWaktu kumpul untuk pengambilan darahTgl: _____./ _____/ ______ Hari:______________Jam: ____________Tempat kumpul untuk pengambilan darah _________________________________________________________________CATATAN UNTUK PETUGAS PENGHUBUNG/LAPANGAN:- memotivasi pasien usia 15 tahun (kecuali wanita hamil) untuk berpuasa mulai pukul 22.00 malam (10 14 jam)sebelum pembebanan di laboratorium), tidak merokok atau sarapan, minum air putih tawar diperbolehkan.- mengkoordinir responden untuk datang ke laboratoriumCATATAN UNTUK TIM PEWAWANCARA:- Stiker nomor yang ditempel harus sama dengan nomor stiker darah yang ditempel pada kuesioner individu. DIISI OLEH TIM PEWAWANCARA LIHAT JAWABAN B35-B36 DI RKD07.INDNo.StikerHamilRiwayat Menderita Diabetes Nama ARTUsiaUrut Nomor Darah 1.Ya 2. Tidak 1.Ya 2. Tidak 3. Tidak Tahu(1)(2) (3) (4)(6)(5) 1. 2. 3. 4. 5. 6. ___________________ , ___________ 2007 Ka.Tim/ Anggota Tim Pewawancara ( ______________________ ) Nama jelas dan TandatanganRangkap 3 untuk:1. Lembar (1) untuk arsip Tim Pewawancara2. Lembar (2) diberikan kepada Petugas Penghubung/Lapangan yang bertanggung jawab mengumpulkanresponden3. Lembar (3) diberikan kepada KRT/ ART yang mewakili untuk dibawa ke Lab. RS/ Labkesda/ Swasta guna pengambilan darah19Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 23. Lampiran 3BM - 02FORM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM: GLUKOSA DAN DARAH RUTIN(diisi oleh Petugas Laboratorium) ProvKab /KecamatanKelurahan D/K No No. Sub No. KodeNo. Urut Kota BlokBlokSampelSampelSensus sensus RT * NAMA UMUR JENIS KELAMIN NOMOR STIKER (Tempelkan disebelah) ALAMAT Hamil1. ya2. tidak Riwayat menderita diabetes 1. ya2. tidak Minum obat diabetes/injeksi1. ya2. tidak insulin Puasa1. yaTerakhir makan pukul. .........malam/pagi Pembebanan pukul ............ pagi 2. tidakPengambilan darah pukul ..........pagi (isi untuk responden, > 15 tahun) Kadar glukosa darah diperiksa1. ya 2. tidak Menggunakan alat 1. otomatis 2. semiotomatis 3. manualSebutkan merk alat:............................................................... Kadar glukosa darah 2 jamMg/dl Nilai normal : < 140 mg/dL sesudah pembebananToleransi glukosa terganggu 140 - < 200 mg/dl Diabetes > 200 mg/dl Darah rutin diperiksa1. ya 2. tdk Menggunakan alat 1. otomatis 2. semiotomatis 3. manualSebutkan merk alat:............................................................... Kadar Hbg/dl Nilai normal : Laki-laki : 13 16 g/dl Perempuan : 12 -15 g/dl Wanita hamil: > 11 g/dl Anak: 11 - 14 g/dl LeukositNilai normal:5.000 10.000 /ul Eritrosit 4.500.000 5.500.000/ul Trombosit150.000 400.000/ul Hematokrit40 48% MCV 82 92 fl MCH 27 31 pg MCHC32 36 g/dlJika Bapak/ Ibu/Saudara mempunyai kadar glukosa, Hb dll yang tidak normal, harap berkonsultasi dengan DokterPuskesmas/RS terdekat*Disalin dari RKD07.IND atau Form Penghubung..................................., .................... 2007( .............................................................).Nama jelas dan tandatangan penanggung jawab laboratorium Rangkap 4 untuk: 1. Dikirim bersama print out hasil pemeriksaan laboratorium ke Puslitbang Biomedis dan Farmasi Balitbangkes 2. Diberikan ke responden 3. Dikirim ke Penanggungjawab Operasional Kabupaten/Kota 4. Pertinggal untuk Laboratorium setempatPedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 20 Dan Pengiriman Spesimen Darah 24. Lampiran 4 BM - 03FORM PENGIRIMAN DAN PENERIMAAN BAHAN/SPESIMEN BIOMEDISDARI LAB. DAERAH KE PUSLITBANG BIOMEDIS DAN FARMASIBALITBANGKES(Diisi oleh petugas laboratorium daerah, dikirim bersama form & print out hasil pemeriksaan glukosa darah dan darah rutin)No Jenis bahan/spesimen Ada/TidakJumlahNo rekap spes *Kondisi bahan/Urut spesimen yangditerima Darah EDTA 1,5 ml Darah EDTA 0,5 ml Serum (cryovial) Slide darah Darah FTA Clot Form hasil pemeriksaan glukosa dan darah rutin* Diisi oleh petugas laboratorium BMF BalitbangkesJakarta, ............................... 2007............................., .......................2007 Petugas penerima spesimen Petugas Pengirim spesimen(Laboratorium BMF Badan Litbangkes)(Laboratorium Daerah) (..............................................)(................................................)Rangkap 3:1. Untuk laboratorium BMF Balitbangkes (1 lembar)2. Untuk Penanggungjawab Operasional Kabupaten/Kota (1 lembar)3. Untuk laboratorium daerah (1 lembar)21Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 25. Lampiran 5 DAFTAR BAHAN DAN ALAT DI LABORATORIUM DAERAH ( diperiksa oleh petugas laboratorium)No.BAHAN/ALAT ADA TIDAK JUMLAH1.Alkohol pads2.Torniquet3.Plester luka4.Sarung tangan5.Vacutainer 5 ml dan 10 ml , vacutainer EDTA untukdarah 1,5 ml dan 0,5 ml6.Rak vacutainer yang sesuai ukuran7.Rak tabung cryovial8.Jarum # 21G9.Wing needle 25G10. Transfer pipet11. Kaca obyek berlabel (slide), 2 buah.12. Kotak slide13. Stiker waktu (penentuan waktu pengambilan darah 2jam setelah pembebanan)14. Balpoint15. Kertas Filter FTA16. Plastik klips kecil(ukuran 5 x 10 cm)17. Silica gel18. Plastik klip besar (ukuran kwarto) untukpengiriman FTA19. Methanol20. Glukosa 75 g/bungkus21. Sendok pengaduk22. Air 250 ml, gelas plastik 300 ml23. Essence rasa jeruk24. Suplemen makanan (untuk penderita DM)25. Stiker biomedis: 16 buah/ responden (sesuai jumlahtabung darah dan form), tempelan stiker l untukresponden laki-laki dan p untuk perempuan .26. Cryovials27. Kotak cryovial28. Kantong sampah/limbah 2 macam29. Sentrifuge30. Kotak kedaruratan medik berisi ammonia, adrenalin,insulin generik, infuse set dan NaCl kolf, jarumsuntik, kapas, alkohol (milik Labkesda /RS/laboratorium swasta).31. Tensimeter dan stetoskop (milik Labkesda /RS/laboratorium swasta).32. Gunting33. Stappler dan isinya34. Lain-lain: Uang transportasi dan Konsumsi untukresponden35. Daftar nama dan tandatangan penerima bahankontak dan tranportasi Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 22Dan Pengiriman Spesimen Darah 26. 36. Alat pemeriksaan glukosa darah otomatis dan hematologi otomatis (telah tersedia) 37. Larutan giemsa 38. Tissue paper 39. Log book 40. Ice pack gel gepeng 41. Cool box ukuran 30 liter + Kotak kardus 42. Lakban 43. Kulkas 2 - 80 C 44. Parafilm 45. Kertas tissue 46. Spidol Marker permanen 47. Termometer (untuk di dalam cool box) 48. Form Informed consent yang telah ditandatangani (pertinggal di Lab) 49. Form hasil lab glukosa darah dan darah rutin (4 rangkap) 50. Dry zhipper (jika waktu pengiriman spesimen darah > 3 hari)23 Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, PengemasanDan Pengiriman Spesimen Darah 27. Lampiran 6 DAFTAR KEGIATAN DI LABORATORIUM DAERAH(diperiksa oleh Penanggung Jawab Teknis Kabupaten bersama petugas laboratorium )NoKegiatan AdaTidakKeterangan1. Informed consent telah ditandatangani (pertinggal di lab)2. Stiker nomor laboratorium ditempel di tabung, FTA, slide, cryovial, form. Tempelan stiker l (laki-laki) dan p (perempuan)3. Pemberian beban glukosa 75 g/responden4. Pemberian suplemen gizi 300 kalori5. Pembuatan Slide malaria 2 buah/responden6. Filter paper FTA 2 buah7. 0,5 ml darah EDTA (anak: 2 tabung)8. 1,5 ml darah EDTA9. 5 atau 10 ml vacutainer non EDTA Sentrifuge 10 menit 2500 - 3000 rpm. Serum dewasa: 300 500 ul untuk glukosa darah Sisa serum bagi 3 ke dalam cryovial Serum wanita hamil, anak: bagi 2 ke dalam cryovial10. Clot dalam cryovial11. Glukosa darah diperiksa < 2 jam12. Darah rutin (0,5 ml darah EDTA) diperiksa < 12 jam13. Pewarnaan Giemsa dilakukan14. Periksa penyimpanan spesimen sementara : cryovial serum dan clot pd. 20 80 C EDTA pada 20 80 C FTA dalam klip plastik temp kamar Slide dalam slide box temp kamar15. Periksa pengisian hasil pemeriksaan glukosa darah dan darah rutin dan telah ditandatangani (4 rangkap): 1 lembar untuk responden, 1 dikirim ke Lab BMF Balitbangkes, 1 dikirim ke Penanggung Jawab Operasional Provinsi, 1 pertinggal di lab.16. Pengiriman spesimen ke Lab. BMF Balitbang-kes melalui kurir/angkutan, disertai formulir pengiriman yang telah diisi. Periksa stiker, label, alamat, tulisan kilat pada kotak pengiriman dan keamanan spesimenSlide darah dalam slide box Spesimen FTA dalam plastik klip (keduanya disimpan dalam suhu kamar,). Spesimen darah EDTA 1,5 ml, 0,5 ml. (disimpan dalam cool box berisi ice pack gel, 20C-80C) Serum dan clot dalam cryovial, (disimpan dalam cool box berisi ice pack gel) Kurir harus minta tanda terima pada saat penyerahan form dan spesimen di laboratorium BMF BalitbangkesCatatan: Darah EDTA dan non EDTA dalam vacutainer jangan digoyang agar tidak lisis.(pakai rak) Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 24Dan Pengiriman Spesimen Darah 28. Lampiran 7 DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN KESEHATANSURAT IZIN BERPARTISIPASI DALAM RISKESDAS*Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan:Nama:Umur:Jenis kelamin:Alamat:Berhubung ikut dalam riskesdas yang dilakukan oleh Badan Penelitian danPengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan sebagai responden yangakan diwawancarai dan atau diambil darahnya maka perlu kiranya diberi izinuntuk tidak masuk kerja selama ............ hari pada tanggal ........................Demikianlah agar yang berkepentingan maklum adanya................,2007Yang menerangkan, ( ) Tim pewawancara Riskesdas* Diberikan bagi yang membutuhkan25Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 29. Lampiran 8 JENIS PEMERIKSAAN BIOMEDIS RISKESDASPEMERIKSAAN BIOMEDISNilai Keterangan1 DiabetesMenderita Diabetes (sudah diketahui) 1. ya 2. tidakMinum obat diabetes/injeksi insulin1. ya 2. tidakPuasa1. ya 2. tidakKadar glukosa darah 2 jam sesudah pembebanan2 AnemiaHemoglobinLeukositEritrositTrombositHematokritMCVMCHMCHCFerritinVitamin B12Asam Folat3MalariaParasit (mikroskpis)DNA Parasit (whole blood)DNA Parasit (filter paper)4DislipidemiaKolesterol totalKolesterol HDLKolesterol LDLAsam urat5 IskemiaApolipoprotein BLipoprotein (a)Hs CRP6 HipertensiKreatinin7 VaskularHomocystein8 Hepatitis BHBsAgAnti HBs Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan26Dan Pengiriman Spesimen Darah 30. AntiHBc HBV DNA + genoyyping PCR/RFLP/Chip9Hepatitis C Anti HCV HCV RNA10 Hepatitis E Anti HEV11 HIV Ag/Ab12 Thyroid TSHs13 Demam Dengue IgG anti Dengue14 Infeksi TORCH Rubella IgG (TORCH) CMV IgG15 Ca Nasopharynx IgA Anti VCA IgA Anti EA16 Ca Gaster H Pylori IgG17 Ca Prostate Total PSA Free PSA18 Ca Mammae BRCA119 Ca Cervic HPV20 Ca Paru DNA cyp2A621 Lympoma EBV IgAVCA22 Gagal Jantung NTpro BNP Ns CRP23 Isolasi DNA27Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan Dan Pengiriman Spesimen Darah 31. Lampiran 9Bentuk LabelRISKESDASKILATPERLAKUAN KHUSUSJangan dibalik Mudah Pecah Kepada:dr Endang R. Sedyaningsih MPH, DrPHKepala Puslitbang BMFd/a: Badan Litbang Kesehatan Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560 Telp : (021)(4261088) ext 134, (021)(4244375), (021)(4259860)Fax : (021)(4245386)PengirimDari :Alamat :Telp :Catatan: Label ditempel di dinding kotak muka dan belakang Pedoman Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan 28Dan Pengiriman Spesimen Darah