PBL Mandiri Blok 17

8/13/2019 PBL Mandiri Blok 17

1/21

SKENARIO MATERI KELOMPOK C7 (3)

Seorang wanita usia 30 tahun datang ke klinik dengan keluhan demam, nyeri kepala,

merasa lemah dan nafsu makannya sangat menurun. Pagi ini saat melihat di cermin ia merasa

matanya kuning. Ia mengaku menggunakan narkoba suntikan bersama teman-temannya dan

sering memakai satu jarum bersama-sama. alam waktu lima tahun ini ia hanya mempunyai

satu partner seksual. Pada pemeriksaan sklera ikterik, hatinya membesar ! jari bawah arcus

costae, nadi "0#$menit, tekanan darah ""0$%0 mm&g, suhu tubuh 3','o(.

Pemeriksaan )ab * leukosit * +#00$u), bilirubin total mg$d), bilirubin direk !, mg$d), uji

fungsi hati S/, SP, gamma 1 meningkat. Serologi anti &2 -1, anti &( -1,

&bs2g 41, anti&5s -1, anti&5c 41.

1


2/21

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakan

Sistem hepatobilier terutama organ hati merupakan salah satu hal yang penting dalam

kedokteran, sebab hati memiliki peran yang penting dalam kehidupan manusia, karena hati

memiliki fungsi yang cukup banyak, sehingga bila terjadi malfungsi $ menghilangnya fungsi

hati maka dapat dipastikan manusia tidak dapat hidup. Salah satu penyakit yang sering

mengenai hati dan sering menjadi keluhan pasien dalam praktik adalah hepatitis, penyakit

peradangan pada hati ini dapat disebabkan oleh berbagai hal, seperti 6irus, bakteri, obat-

obatan maupun sistem imun. Sedangkan 6irus pada hepatitis diklasifikasikan kedalam

golongan yaitu &2, &5, &(, &, dan &7.

alam skenario ini yang dimunculkan adalah seorang wanita usia 30 tahun datang ke

klinik dengan keluhan demam, nyeri kepala, merasa lemah dan nafsu makannya sangat

menurun. Pagi ini saat melihat di cermin ia merasa matanya kuning. Ia mengaku

menggunakan narkoba suntikan bersama teman-temannya dan sering memakai satu jarum

bersama-sama. alam waktu lima tahun ini ia hanya mempunyai satu partner seksual.

ari keluhan ada kemungkinan pasien menderita penyakit hepatitis 5, terlebih

dengan adanya hasil pemeriksaan fisik dan lab termasuk serologi yang semakin menguatkan

dugaan akan terkena penyakit hepatitis 5.

8elalui makalah ini akan dijabarkan tentang hal yang berhubungan dengan hepatitis,

terutama hepatitis 5.

1.!. T"#"an

9ntuk mengetahui berbagai hal tentang hepatitis 5, seperti pemeriksaannya, gejala-

gejalanya, epidemiologi, patologi, penatalaksanaan, etiologi, prognosis, komplikasi, dan

pencegahannya.

2


3/21

BAB II. PEMBAHASAN

!.1.Ana$ne%&%

2namnesis adalah langkah pertama yang harus dilakukan oleh dokter apabila

berhadapan dengan pasien. 2namnesis bertujuan untuk mengambil data berkenaan dengan

pasien melalui wawancara bersama pasien maupun keluarga pasien. 2namnesis perlu

dilakukan dengan cara-cara khas yang berkaitan dengan penyakit yang bermula dari

permasalahan pasien. 2namnesis yang baik akan membantu dokter memperoleh maklumat

seperti berikut *

Penyakit atau kondisi yang mungkin menjadi punca keluhan pasien

kemungkinan diagnosis1

Penyakit atau kondisi lain yang menjadi kemungkinan lain penyebab

munculnya keluhan pasien diagnosis banding1

:aktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya penyakit tersebut

faktor predisposisi, predileksi dan faktor risiko1

;emungkinan penyebab penyakit etiologi1

:aktor-faktor yang dapat memperbaiki dan yang memperburuk keluhan pasien

faktor prognostik, termasuk upaya pengobatan1

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medis yang diperlukan untuk

menentukan diagnosisnya

5agi pasien yang pertama kali datang ke dokter, pertanyaan yang perlu diajukan adalah data

pribadi pasien seperti*

".


4/21

>. 2gama

%. Suku bangsa

'. 2lamat

+. Pendidikan

"0. Pekerjaan

"". ?iwayat keluarga yang meliputi kakek dan nenek sebelah ayah, kakek dan nenek

sebelah ibu, ayah, ibu, saudara kandung dan anak-anak

Seterusnya adalah pertanyaan yang berkaitan dengan keluhan pasien

". 2pakah dalam keluarga pasien ada yang mengalami serupa $ pernah mengalaminya@

!. 2pakah pasien pernah menerima transfusi darah atau jadi pendonor@

3. 2pakah pasien pernah menjalani hemodialisis@

#. 2pakah pasien memiliki partner seksual yang berganti-ganti $ pernah mengalami hal

yang serupa@

. 2pakah pasien sering menggunakan jarum suntik, terutama untuk narkoba@

>. 2pakah pasien peminum alkohol berat@

%. Sudah berapa lama ikterik muncul@

'. 2pakah terjadi perubahan warna pada urin seperti teh coklat, dan pada feses seperti

pucat keabu-abuan@

+. 2pakah pasien merasakan gatal-gatal pada sekujur tubuhnya semenjak mengalami

keluhan@

"0. 2pakah pasien merasakan sakit pada abdomen, terutama kuadran kanan atas@

"". 2pakah pasien mengalami muntah dan buang air besar darah@

"!. 2pakah pasien mengalami perut membuncit dan bengkak edema pada kaki@

4


5/21

"3. 2pakah timbul demam@ )alu timbul demam sebelum $ bersamaan dengan ikterik@

Sudah berapa lama timbul demam@

"#. ;eluhan-keluhan ini sudah berapa lama diderita@

". 2dakah obat-obatan yang pasien sudah minum sebelumnya@

">. 2pakah pasien pernah melakukan 6aksin untuk hepatitis@ aksin apa saja@ bila sudah

apakah pernah melakukan 6aksin booster untuk hepatitisnya@

an hasil dari anamnesis adalah memiliki keluhan demam, nyeri kepala, merasa lemah

dan nafsu makannya sangat menurun. Pagi ini saat melihat di cermin ia merasa matanya

kuning. Ia mengaku menggunakan narkoba suntikan bersama teman-temannya dan sering

memakai satu jarum bersama-sama. alam waktu lima tahun ini ia hanya mempunyai satu

partner seksual dan terlihat sklera ikterik.

!.!. Pe$er&k%aan

9ntuk memperkuat diagnosis tentang suatu penyakit kita harus melakukan

pemeriksaan kepada pasien. Pemeriksaan paling utama yang harus dilakukan adalah

pemeriksaan fisik dan apabila ingin memperkuat diagnosis tersebut dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang, misalnya pemeriksaan lab.

!.!.1.Pe$er&k%aan '&%&k1

Pemeriksaan fisik merupakan suatu keterampilan pemeriksaan dasar yang harus

dimiliki oleh seorang dokter dalam mendukung diagnosanya terhadap suatu penyakit. Seorang

dokter yang baik, harus mendahulukan pemeriksaan fisik, sebelum pemeriksaan lainnya.

Pemeriksaan fisik yang umum dilakukan termasuk inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi*

- Inspeksi

8emeriksa apakah adanya ikterus pada kulit dan sklera mata pasien. Pada kulit gelap

umumnya ikterus di kulit sukar terlihat. )alu melihat apakah bagian abdomen simetrisatau tidak, serta bentuk permukaan kulit abdomen, beserta kelainan-kelainan

5


6/21

pembuluh darah seperti caput medusa. Selain itu periksa apakah ada bekas garukan

yang banyak dan menyeluruh serta bekas suntikan pada kulit.

- Palpasi

8eraba dengan melakukan penekanan pada daerah abdomen untuk merasakan apakah

terdapat perbesaran hepar ukuran1, konsistensi dari hepar kenyal, lunak, keras1, tepi

ujung hepar tajam atau tumpul1, permukaan hepar berbenjol-benjol, tidak rata, licin1,

adanya rasa sakit atau tidak. Selain itu periksa juga apakah ada massa di abdomen,

serta adakah splenomegali.

- Perkusi

8emperkirakan letak hepar serta batasannya dengan pulmo. engan perkusi juga

dapat mengetahui apakah terdapat perbesaran, peranjakan hepar atau tidak. Serta

untuk mengetahui apakah terdapat asites atau tidak pada abdomen.

- 2uskultasi

8endengar apakah terdapat bruits pada hepar seperti pada &(( hepato cellular

carcinoma1

- Pengukuran tanda-tanda 6ital

erutama pengukuran nadi, tekanan darah, serta suhu tubuh untuk demam.

!.!.!.Pe$er&k%aan Pen"n#an!

Pemeriksaan penunjang biasanya berupa pemeriksaan lab maupun radiologi.

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mendapatkan diagnosa secara tepat.

6


7/21

Pemeriksaan penunjang pada hepatitis umumnya*

- 5iopsi hati untuk mendiagnosis kerusakan jaringan akibat hepatitis, maupun bila

mengalami penyembuhan.

- 9S, ( scan, 8?I, untuk mendiagnosis kemungkinan adanya kolestasis

- Pemeriksaan faal hati * terutama SP $ 2) dan S/ $ 2S yang spesifik untuk

penyakit hati, sedangkan enAim yang lain seperti dan 2)P yang sensitif untuk

penyakit hati namun, tidak spesifik hepatitis, dan umumnya untuk mendeteksi

kolestasis, serta pemeriksaan bilirubin, baik bilirubin total maupun bilirubin direk.

- Pemeriksaan serologi pada &epatitis 5 * yang umum adalah pemeriksaan &bs2g,

2nti-&bs2g, 2nti-&5( Ig8 dan Ig1. Sedangkan serologi untuk memisahkan

hepatitis 5 dengan hepatitis yang lain adalah &(-?


8/21

2nikterik hepatitis merupakan bentuk predominan umum pada penyakit ini. 8ayoritas

pasien merupakan asimptomatik. Pasien yang simptomatik memiliki gejala yang sama dengan

pasien yang mengalami hepatitis ikterik. Pasien dengan anikterik hepatitis memiliki

kemungkinan lebih besar untuk berkembang menjadi hepatitis kronik.

ejala hepatitis 6iral akut dibagi dalam # tahap yaitu*

1. :ase inkubasi 8erupakan waktu antara masuknya 6irus dan timbulnya gejala atau

ikterus. 5er6ariasi dari ! sampai !0 minggu $ "-> bulan. Panjang fase ini tergantung

pada dosis inokulum yang ditularkan dan jalur penularan, makin besar dosis inokulum,

makin pendek fase inkubasi ini.

2. :ase prodromal $ pra-ikterik :ase diantara timbulnya keluhan-keluhan pertama dan

timbulnya gejala ikterus. 2witannya dapat singkat atau insidious ditandai dengan

malaise umum, mialgia, atralgia, mudah lelah, gejala saluran napas atas dan anoreksia.

8ual, muntah, dan anoreksia berhubungan dengan perubahan penghidu dan pengecap.

Serum sickness like syndrome dapat muncul pada hepatitis 5 akut di awal infeksi.

emam derajat rendah umumnya terjadi pada hepatitis 2 akut. minggu. Pada -"0C kasus perjalanan klinisnya mungkin

lebih sulit ditangani, hanya D"C yang menjadi fulminan.

8


9/21

!.2.D&erent D&an,%&%4

He+at&t&% C

Penderita &epatitis ( sering kali tidak menunjukkan gejala, walaupun infeksi telah

terjadi bertahun-tahun lamanya. 0C pasien selama fase akut dari

penyakit, 3C sisanya akan terdeteksi pada beberapa minggu atau bulan kemudian. etapi

bisa saja 2nti &( tidak muncul pada DC pasien yang terinfeksi pada pasien &I, anti

&( tidak muncul dalam persentase yang lebih besar1.

Secara umum anti &( akan tetap terdeteksi untuk periode yang panjang, baik pada

pasien yang mengalami kesembuhan spontan maupun yang berlanjut menjadi kronik. 2danya

&( ?


10/21


11/21

&epatitis 5 berasal dari 6irus &epatitis ipe 5 &51. &epatitis 5 termasuk dalam

family &epadna6iridae. &5 menimbulkan infeksi kronik, khususnya pada mereka yang

terinfeksi ketika bayi, ini adalah faktor utama dalam perkembangan penyakit hati dan

karsinoma hepatoseluler pada orang-orang tersebut.

erbagi menjadi 3 partikel 6irus yaitu *

". Partikel berbentuk bulat dengan diameter !0-!! nm.

!. Partikel berbentuk batang dengan diameter kurang lebih !0 nm, panjang 0-

!0 nm. ;edua bentuk diatas tidak mengandung asam nukleat, diduga hanya

merupakan lapisan lipoprotein luar dari 6irus hepatitis 5.

3. Partikel ane dengan diameter kurang lebih #! nm yang mengandung asam

nukleat dan merupakan 6irus hepatitis 5 yang lengkap. ;omponen lapisan luar

disebut hepatitis 5 surface 2ntigen &5s2g1. idalam inti core1 partikel ane

terdapat genome dari 6irus hepatitis 5 yaitu sebagian dari molekul tunggal dari


12/21

imunosupresi dengan replikasi tinggi, akan tetapi tidak ada bukti langsung yang mendukung

patofisiologi efek sitopatik ini.

5ila pasien memiliki respon imun yang efektif dan adekuat maka secara umum pasienakan sembuh sendiri, tetapi sebesar >C-"0C pasien yang terinfeksi &5 tidak bisa

memusnahkan 6irus, seperti adanya faktor imunotoleran terhadap &5. &ambatan pada ()

yang bertugas melisiskan sel-sel terinfeksi, mutan &5, kurangnya produksi I:"C di ;upang. 2ngka kejadian infeksi hepatitis akut hampirsama besarnya dengan hepatitis 2. Sejak tahun "++0 infeksi hepatitis 5 dan ( sudah mulai

menurun. 8enurut sur6ei kasus hepatitis 2 sebesar #'C, hepatitis 5 sebesar 3#C, hepatitis (

sebesar "C. Sedangkan untuk kasus hepatitis sangat jarang dan kasus hepatitis 7

merupakan kasus import.

Sebanyak "-C dewasa, +0C neonatus dan 0C bayi akan berkembang menjadi

hepatitis kronik dan 6iremia yang persisten. Infeksi persisten dihubungkan dengan hepatitis

kronik, sirosis dan kanker hati.

&5 ditemukan di darah, semen, sekret ser6iko6aginal, sali6a, cairan tubuh lain.

(ara transmisi *

- 8elalui darah * Penerima produk darah, I9, pasien hemodialisis, pekerja

kesehatan, pekerja yang terpapar darah.

- ransmisi seksual

12


13/21

- Penetrasi jaringan perkutan1 atau permukosa * tertusuk jarum, penggunaan ulang

peralatan medis yang terkontaminasi, penggunaan bersama pisau cukur dan silet, tato,

akupuntur, tindik, penggunaan sikat gigi bersama.

- ransmisi maternal-neonatal, maternal-infant.

- ak ada bukti penyebaran fekal-oral.

!.;.K,$+l&ka%&341 bulan atau lebih

maka dikatakan kronik. Selain itu, untuk membedakan hepatitis 5 akut dengan kronik dapat

dilihat dari reaksi serologi dan gambaran histologi.

Keaalan /at&

agal hati akut adalah suatu kondisi di mana semua fungsi penting dari hati

terganggu. 2pabila terjadi kegagalan hati, transplantasi hati diperlukan untuk tetap hidup

K,&nek%& HC* -enan =&r"% /e+at&t&% B (HB*)

Infeksi yang 5erbarengan (o-Infection1 dari irus &epatits 5 dengan irus &epatitis

(. Sekitar "0C dari pasien-pasien 6irus hepatitis 5 kronis terinfeksi berbarengan dengan 6irus

hepatitis ( kronis &(1. irus hepatitis ( lebih sering ditularkan dengan penggunaan obat

secara intra 6ena daripada kontak seksual. Infeksi berbarengan dengan 6irus hepatitis 5 dan

6irus hepatitis (, oleh karenanya, biasanya namun tidak secara eksklusif1 terlihat diantara

pengguna-pengguan obat secara intra 6ena. Pada infeksi berbarengan co-infection1 ini,

biasanya satu dari dua infeksi-infeksi ini mendominasi. (ontohnya, jika seorang pasien yang

diinfeksi berbarengan mempunyai suatu tingkat 6irus hepatitis 5 yang tinggi, tingkat 6irus

hepatitis ( umumnya adalah rendah. Pada sisi lain, infeksi 6irus hepatitis 5 biasanya tidakaktif pada pasien-pasien yang terinfeksi berbarengan dengan tingkat-tingkat 6irus hepatitis (

13


14/21

yang tinggi. erapi anti-6irus, oleh karenanya, harus diarahkan melawan infeksi yang

dominan.

K,&nek%& HD* -enan =&r"% /e+at&t&% B (HB*)

isebabkan oleh 6irus hepatitis &1, merupakan 6irus ?


15/21

Pengecualian, dengan prognosis buruk pada sekelompok kecil orang sekitar "C dari

pasien yang terinfeksi1 mengalami hepatitis fulminan. &al ini dapat terjadi selama beberapa

hari sampai beberapa minggu dan dapat berakibat fatal dan berujung kematian. Serta pada

orang-orang dengan infeksi &5 kronis berisiko lebih lanjut mengalami

kerusakan$pengerasan hati sirosis1, kanker hati, gagal hati, dan kematian.

!.11.Penea/an3

A.Penea/an +a-a &nek%& 5an -&t"larkan $elal"& -ara/

asar utama imunoprofilaksis adalah pemberian 6aksin hepatitis 5 sebelum paparan.

". Imunoprofilaksis 6aksin hepatitis 5 sebelum paparan

a. aksin rekombinan ragi

- 8engandung &bs2g sebagai immunogen

- Sangat imunogenik, menginduksi konsentrasi proteksi anti &bs2g pada

H +C pasien dewasa muda sehat setelah pemberian komplit 3 dosis.

- 7fektifitas sebesar '-+C dalam mencegah infeksi &5.

- 7fek samping utama

".


16/21

b. osis dan jadwal 6aksinasi &5. Pemberian I8 deltoid1 dosis dewasa untuk

dewasa, untuk bayi, anak sampai umur "+ tahun dengan dosis anak "$! dosis

dewasa1, diulang pada " dan > bulan kemudian $ 0,",> atau sekarang dikenal

0,",! bulan dengan keefekti6an yang sama.

c. Indikasi

- Imunisasi uni6ersal untuk bayi baru lahir

- aksinasi catch up untuk anak sampai umur "+ tahun bila belum

di6aksinasi1

- rup risiko tinggi *

". Pasangan dan anggota keluarga yang kontak dengan karier

hepatitis 5.

!. Pekerja kesehatan dan pekerja yang terpapar darah.

3. I9 $ Intra ena rug 9ser

#. &omoseksual dan bisesksual pria

. Indi6idu dengan banyak pasangan seksual.

>. ?esipien transfusi darah

%. Pasien hemodialisis

'. Sesama narapidana

+. Indi6idu dengan penyakit hati yang sudah ada cth * hepatitis (

kronik1

!. Imunoprofilaksis pasca paparan dengan 6aksin hepatitis 5 dan imunoglobulin

hepatitis 5 &5I1. Indikasi *

- ;ontak seksual dengan indi6idu yang terinfeksi hepatitis akut *

". osis 0,0# 0,0% m)$kg &5I sesegera mungkin setelah paparan

16


17/21

!. aksin &5 pertama diberikan pada saat atau hari yang sama pada

deltoid sisi lain

3. aksin kedua dan ketiga diberikan " dan > bulan kemudian.

-


18/21

- /bat-obat yang dimetabolisme di hati harus dihindari akan tetapi bila sangat

diperlukan dapat diberikan dengan penyesuaian dosis

- Pasien diperiksa tiap minggu selama fase awal penyakit dan terus e6aluasi sampaisembuh

- &arus terus dimonitor terhadap kejadian ensefalopati seperti kesadaran somnolen,

mengantuk dan asteriks.

- 8asa protrombin serum merupakan petanda yang baik untuk menilai

dekompensasi hati dan menentukan saat yang tepat untuk dikirim ke pusat

transplantasi.

- 8emonitor konsentrasi transaminase serum tidak membantu dalam hal menilai

fungsi hati pada keadaan hepatitis fulminan karena konsentrasinya akan turun

setelah terjadi kerusakan sel hati masif.

- 2nti mual muntah dapat membantu menghilangkan keluhan mual.

- Pasien yang menunjukkan gejala hepatitis fulminan harus segera dikirim ke pusat

transplantasi.

- ransplantasi hati bisa merupakan prosedur penyelamatan hidup untuk pasien yang

mengalami dekompensasi setelah serangan akut hepatitis.

- Pasien dengan hepatitis akut tidak memerlukan perawatan isolasi

- /rang yang merawat pasien hepatitis akut 2 dan 7 harus selalu mencuci

tangannya dengan sabun dan air.

- /rang yang kontak erat dengan pasien hepatitis 5 akut seharusnya menerima

6aksin hepatitis 5.

18


19/21

BAB III. PENUTUP

3.1.Ke%&$+"lan

ari hasil yang didapat pada 5ab II, dapat disimpulkan bahwa hasil hipotesis yang

disepakati yaitu wanita itu mengalami hepatitis 5 akut adalah benar.

19


20/21

DA'TAR PUSTAKA

". 7ugene ?S, 8ichael :S, Bills (8. SciffJs iseases of the )i6er. olume ". )ippincott

Billiams K Bilkins * PhiladelphiaL !00%.p.3-",%"-%,%#>-'>.

!. ;osasih 7


21/21

3. Sanityoso 2. 5uku ajar ilmu penyakit dalam* &epatitis 6irus akut. 7disi I. =ilid I.

=akarta* Pusat Penerbitan epartemen Ilmu Penyakit alam :akultas ;edokteran

9ni6ersitas Indonesia. =akartaL !00%.h.#!%-3!.

4. Pyrsopoulos 3!-clinicalMa0!"% ,!0 =uni !0"".

. oldman ), 2usiello . (ecil eEtbook of 8edicine. !!nded. Saunders * Philadeplphia L

!00#.p. +""-!".

>. )in ;B, ;irchner =. &epatitis 5. 2merican :amily Physician, =an " !00#L >+, "L health

K 8edical (omplete p %.

%. )emon 8S, 2lter 8=. &epatitis 5. alam SeEually ransmitted iseases* &olmes ;.;

editors,hird edition, 8craw-&ill, "+++*p 3>-%.

'. &adi S. &ati. alam astroenterologi. Penerbit 2lumni 5andung, "++ * p #'#-%.

9. 8c(ance ;, &uether S7?th ed. 8osby

7lse6ier* phildelphiaL !0"0. p. 3"#,+#%.

"0. Pyrsopoulos 3!-followupMa!>#+,!0 =uni !0""
http://emedicine.medscape.com/article/173594-workup#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/177632-followup#a2649http://emedicine.medscape.com/article/173594-workup#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/177632-followup#a2649

PBL Mandiri Blok 17

Documents

Transcript of PBL Mandiri Blok 17