pbl blok21 yayas

7/25/2019 pbl blok21 yayas

1/19

Sindroma Metabolik

Eka Ayu Larasati

102013125/E4

Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !a"ana

#l$ Ar%una Utara no$ &' (an%un) *uren' #akarta +arat 11510

Email,ekaayularasati-)mail$"om

Pendahuluan

+erdasarkan .en)amatan di banyak ne)ara' baik di ne)ara ma%u mau.un yan) sedan)

berkemban)' %umla oran) den)an kelainan sindrom metaboli" semakin banyak$ le

karena itu tela banyak .erin)atan dan an%uran untuk se)era melakukan u.aya untuk

men"e)a timbulnya sindrom metabolik$ Sindrom metabolik adala kum.ulan dari

berba)ai aktor risiko yan) termasuk obesitas sentral' disli.idemia' i.ertensi dan

.enin)katan )lukosa dara .uasa yan) ditandai den)an kenaikan risiko diabetes

mellitus dan .enyakit kardioaskuler$ Sindrom Metabolik disertai den)an keadaan

.roinlammasi / .rotrombotik yan) da.at menimbulkan .enin)katan kadar

rea"tie .rotein' disun)si endotel' i.eribrino)enemia' .enin)katan a)re)asi

.latelet' .enin)katan kadar A1' .enin)katan kadar asam urat' mikroalbuminuria

dan .enin)katan kadar L*L kolesterol$

Anamnesis

ada .emeriksaan .asien'da.at dilakukan den)an menanyakan ke.ada .asien

men)enai identitas' keluan utama' ri6ayat .er%alanan keluan' se%ak ka.an timbul

)e%ala' ri6ayat .enyakit .asien dan keluar)a$ erlu %u)a ditanyakan ba)aimana

aktiitas .asien seariari dan ba)aimana asu.an makanan seariarinya$ seoran)

ada kasus ini lakilaki berusia 55 taun datan) ke .oliklinik untuk konsultasi karena

merasa terlalu )emuk dan sulit menurunkan berat badannya se%ak usia 37 taun$

eker%aan .asien adala seba)ai karya6an suatu kantor s6asta$ Sebelumnya .asien

san)at %aran) memeriksakan dirinta ke asilitas keseatan karena dirasakan dirinya

tidak memiliki keluan se.utar keseatannya$ asien men)atakan ba6a dirinya a)ak

serin) lela dan muda aus .ada 1 taun belakan)an ini$ Ayanya menderita

i.ertensi dan ibunya suda 10 taun men)ida. .enyakit ken"in) manis$ Setela

dilakukan anamnesis kemudian dilan%utkan den)an .emeriksaan isik$
mailto:[email protected]:[email protected]


2/19

Pemeriksaan Fisik

emeriksaan isik mem.unyai nilai yan) san)at .entin) untuk mem.erkuat temuan

temuan dalam anamnesis$ (eknik .emeriksaan isik meli.uti .emeriksaan isual atau

.andan) 8ns.eksi9' .eriksa raba 8al.asi9' .eriksa ketok 8erkusi9 dan .emeriksaan

den)ar den)an men))unakan stetosko. 8Auskultasi9$ Keadaan umum .asien da.at

diba)i atas tam.ak sakit rin)an atau sakit sedan) atau sakit berat: sesuai den)an kasus

diketaui keadaan umum .asien tam.ak baik$1

Kesadaran .asien da.at di.eriksa se"ara ins.eksi den)an meliat reaksi .asien yan)

6a%ar terada. stimulus isual' auditor mau.un taktil: sesuai den)an kasus diketaui

ba6a .asien memiliki tin)kat kesadaran yaitu kom.os mentis' yaitu sadar

se.enunya' baik terada. dirinya mau.un terada. lin)kun)annya dimana .asien

da.at men%a6ab .ertanyaan .emeriksa den)an baik$1

(andatanda ital beru.a suu: tekanan dara: nadi yan) terdiri dari rekuensi nadi'

irama denyut nadi' isi nadi' kualitas nadi' dan kualitas dindin) arteri: rekuensi

.erna.asan ; tekanan dara$1 ada skenario dida.atkan keadaan umum baik dan

kesadaran "om.os mentis$ *enyut nadi 70


3/19

@umus .eritun)an M( adala M( +erat badan 8k)9 / (in))i badan < tin))i

badan 8m9$

(abel 1$ Bilai Standart ndeks Massa (ubu$3

>asil M( nter.retasiC17'5 +erat badan kuran)

17'5 D 22'= +erat normal

23 D 24'= +eresiko men%adi obese

25 D 2='= besity

30 besity

en)ukuran rasio .in))an) dan .an))ul atau Waist-Hip Ratio 8!>@9 ini diukur

mulamula den)an men)ukur lin)kar .in))an) dan lin)kar .an))ul$ @asio normal

untuk lakilaki adala 1'0 atau kuran)' dan rasio ba)i .erem.uan adala 0'7 ataukuran)$ #ika lebi dari itu ada kemun)kinan "enderun) terkena .enyakit %antun)

koroner$ Untuk rumus .en)ukurannya adala !>@ lin)kar .an))ul 8.erut9/ lin)kar

.in))an)$3

Sala satu .arameter untuk men)etaui keseimban)an ener)i seseoran) adala

melalui .enentuan berat badan ideal dan indeks massa tubu$ @umus +ro""a adala

"ara untuk men)etaui berat badan ideal' yaitu seba)ai berikut,4

Usia C 40 taun' ++ tin))i badan 8"m9 D 100 D 10

Usia G 40 taun' ++ tin))i badan 8"m9 D 110

>asilnya' a.abila berat badan kuran) dari berat badan ideal maka status )i?inya

kuran)$ Sedan)kan %ika berat badan lebi dari berat badan ideal maka status )i?inya

lebi$

Pemeriksaan Penunjang

emeriksaan )lukosa bisa dilakukan den)an bebera.a "ara' yaitu den)an dara' urin$

Sala satunya adala .emeriksaan )ula dara .uasa' yaitu .emeriksaan yan) diambil

setela .asien ber.uasa selama 710 %am$ Bilai normalnya adala H0110m)/dl$ Atau

bisa %u)a den)an )ula dara 2 %am .ost .randial dan )ula dara se6aktu$5

emeriksaan kolesterol dalam dara biasanya disa%ikan dalam 4 %enis kolesterol yan)

ada' yaitu kolesterol total' kolesterol >*L' kolesterol L*L dan tri)liserida$ Kolesterol

>*L serin) disebut kolesterol baik' karena berun)si untuk memba6a seluru

kolesterol ke ati' dan memba6a kolesterol yan) suda diola ke or)an yan)


4/19

membutukan$ Bilai normal kolesterol >*L adala 40 m)/dl$ #ika kadar kolesterol

>*L ini renda' maka akan men)akibatkan .enum.ukan kolesterol di .embulu

dara$ Sedan)kan kolesterol L*L mem.unya ker%a yan) berla6anan den)an >*L'

dan da.at menyebabkan ter%adinya .enimbunan .lak di .embulu dara$ Bilai normal

untuk kolesterol total adala C200m)/dl$ Bilai normal tri)liserida adala C200m)/dl$&

Sindrom Metabolik

Sindrom metabolik meru.akan suatu kum.ulan aktor risiko metabolik yan) da.at

menin)katkan risiko .enyakit kardioaskular' serta )an))uan keseatan lainnya'

se.erti diabetes' stroke' .erlemakan ati' dan bebera.a kanker$ Sindrom metabolik

memberikan maniestasi klinis beru.a i.ertensi' i.er)likemi' i.ertri)liserida'

.enurunan >*L' dan obesitas sentral$ Keadaan ini di.i"u ole oer6ei)t dan

obesitas' kuran)nya aktiitas isik' dan resistensi insulin$ Faktor )enetik dan .enuaan

%u)a ber.eran dalam .enyebab sindrom metaboli"$H

!> .ada taun 1=== melakukan tata "ara dia)nostik sindrom metabolik yan)

memberi .ersyaratan arus ada kom.onen resistensi insulin atau i.erinsulinemia

yan) ditandai den)an kadar )lukosa dara .uasa 110 m)/dl ditamba den)an

kom.onen lain' yaitu 2 dari kriteria berikut ini, 819 (ekanan dara, G 140/=0 mm>)'

829 *isli.idemia, tri)liserida 8(I9, G 150 m)/dl atau i)density li.o.rotein

kolesterol 8>*L9 J 35 m)/dl' 839 Sentral obesitas, !>@ 0'=0 8lakilaki9: 0'75

86anita9' dan atau indeks massa tubu 30 k)/m2' 849 Mikroalbuminuria 20)$H

+erdasarkan te Bational Cholesterol Education Program Third Adult Treatment

Panel 8BEA( 9 taun 2001 yan) tela banyak diterima se"ara luas' sindrom

metabolik adala seseoran) den)an memiliki sedikitnya 3 kriteria berikut, 819

besitas abdominal 8lin)kar .in))an) 77 "m untuk 6anita dan untuk .ria 102

"m9: 829 enin)katan kadar tri)liserida dara 8G 150 m)/dl9: 839 enurunan kadar

kolesterol >*L 8C 40 m)/dl .ada .ria dan .ada 6anita C 50 m)/dl9: 849 enin)katan

tekanan dara 8tekanan dara sistolik G 130 mm>)' tekanan dara diastolik G 75

mm>) atau sedan) memakai obat anti i.ertensi9: 859 enin)katan )lukosa dara

.uasa 8kadar )lukosa .uasa G 110 m)/dl atau sedan) memakai obat anti diabetes9$H


5/19

Menurut Federasi *iabetes nternasional 8*F9' deinisi sindrom metabolik yaitu

obesitas sentral' dinilai dari !>@ dan 2 dari kriteria berikut ini, 819 enin)katan

tri)liserida, 150 m)/dl atau .era6atan s.esiik untuk kelainan li.id ini$ 829

enurunan >*L kolesterol, C 40 m)/dl .ada lakilaki' C50 m)/dl .ada 6anita' atau

.era6atan s.esiik untuk kelainan li.id ini$ 839 >i.ertensi, tekanan dara sistolik

130 atau diastolik 75 mm>)' atau .en)obatan i.ertensi didia)nosis sebelumnya$

849 enin)katan )ula dara .uasa, 100 m)/dl atau sebelumnya didia)nosis diabetes

ti.e 2$H

(abel 2$ @in)kasan Klasiikasi Sindrom Metabolik$

Epidemiologi

realensi Sindrom Metabolik berariasi ter)antun) .ada deinisi yan) di)unakan

dan .o.ulasi yan) diteliti$ +erdasarkan data dari te (ird Bational >ealt and

Butrition E


6/19

.rimer terada. .enyakit kardioaskular$ Sindrom metabolik %u)a meru.akan

.rediktor kuat untuk ter%adinya *M ti.e 2 dikemudian ari$7

Etiologi

Sindroma metabolik terdiri dari resistensi insulin/ i.erinsulinemia' intoleransi

)lukosa/ diabetes mellitus' disli.idemia' i.erurisemia' )an))uan ibrinolisis' i.er

ibrino)enemia dan i.ertensi$ ada kebanyakan oran) dida.atkan sindroma

metabolik ter%adi akibat obesitas' )an))uan .roil li.id 8disli.idemia9 dan i.ertensi

den)an menin)katkan aktor risiko untuk kelainan kardioaskular$=

Faktor lain .en"etus sindrom metaboli" yaitu

1. Diet yang salah

ada sindrom metabolik yan) men%adi .eratian adala bukan bera.a banyak

makanan yan) dimakan' ta.i a.a %enis makanan yan) dimakan$ Konsumsi makanan

den)an tin))i karboidrat yan) men)andun) )ula .uti dan te.un) teri)u

menyababkan ter%adinya sindrom metabolik dalam masyarakat modern sekaran) ini$

2. Kelebihan berat badan

Sindrom metaboli" lebi banyak ditemui .ada oran) den)an kelebian berat badan'

den)an .enimbunan lemak .ada tubu ba)ian atas$ #adi sindrom metaboli" banyak

ditemui .ada oran) den)an bentuk tubu se.erti a.el$ (imbunan lemak .ada daera

atas tubu mem.ermuda .roduksi ormone .ria se.erti androstenedione$ +ila kadar

ormone tersebut menin)kat maka da.at menyebabkan resistensi insulin$

. Sindrom o!arium polikistik

Sindrom ini meru.akan bentuk )an))uan ormonal yan) serin) ditemui .ada 6anita'

diderita ole &10 6anita .remeno.ause$ ada keadaan ini .roduksi ormone

6anita menin)kat' sein))a oulasi diambat$ Karena oulasi tidak ter%adi' maka

.roduksi ormone 6anita .ro)esterone men%adi terambat' menyebabkan )an))uan

menstruasi dan inertilitas$ !anita den)an sindrom oarium .olikistik mem.unyai

tendensi men)alami sindrom metaboli" lebi besar' dan tu%u kali lebi serin)

men)alami diabetes mellitus ti.e 2' terutama %ika 'mereka %u)a men)alami kelebian

berat badan$

". Faktor #eneti$


7/19

+ila diantara an))ota keluar)a mem.unyai ri6ayat obesitas' diabetes mellitus ti.e 2'

i.ertensi' sindrom oarium .olikistik atau .enyakit %antun)' maka resiko untuk

men)alami sindrom metaboolik menin)kat$

%.Fitness dan E&er$ise

@esistensi insulin lebi umum ditemui .ada oran) yan) biasa idu. den)an "ara

sedentary liestyle dan tidak melakukan olara)a se"ara teratur$ Kekuran)an latian

olara)a akan menin)katkan resiko sindrom metaboli" sebanyak 2025$ Meski.un

latian olara)a teratur akan menurunkan resistensi insulin' manaatnya akan ilan)

bila latian olara)a tersebut dientikan$ Merokok da.at sedikit menin)katkan

resistensi insulin' sedan)kan minuman beralkool 12 )elas/ari tidak menin)katkan

tendensi sindrom metaboli"$5

Pato'isiologi (esistensi )nsulin

atoisiolo)i yan) mendasar dari sindrom metabolik sendiri sebenarnya masi belum

diketaui se"ara .asti$ +erdasarkan asil berba)ai i.otesis' resistensi insulin

dian))a. seba)ai kun"i aktor .ato)enik dalam berkemban)nya "iri"iri dari sindrom

metabolik lainnya' se.erti i.er)likemi' kadar kolesterol tin))i' dan i.ertensi$ ada

dasarnya' insulin meru.akan ormon yan) disekresikan ole sel beta .an"reas yan)

berun)si untuk men)ontrol kadar )lukosa dalam dara$ nsulin beker%a den)an

menem.el dan memberikan sinyal .ada sel untuk menyera. )lukosa yan) beredar di

sirkulasi masuk ke dalam sel sein))a da.at di)unakan seba)ai ener)i$12

@esistensi insulin meru.akan keadaan dimana interaksi insulin den)an rese.tornya

)a)al untuk mem.erole downstream signaling events$ Eek metabolik dan klinis

yan) .alin) merusak akibat resitensi insulin dikarenakan ole kontrol )lukosa insulin-

mediateddan omeostasis li.id di %arin)an res.onsi insulin utama, ati' otot ran)ka

dan %arin)an adi.osa$ @esistensi insulin terkait obesitas yan) .alin) umum adala

i.erli.idemia dan keberadaan .roinlamasi$ Ke%adian ini dia6ali den)an

i.erinsulinemia .ost.randial' diikuti ole i.erinsulinemia .uasa' dan .ada akirnya

menyebabkan i.er)likemi$12

Kontributor utama yan) menyebabkan resistensi insulin adala adanya asam lemak

bebas berlebi yan) beredar di sirkulasi$ Asam lemak bebas ini akan men)ambat

%alur sinyal rese.tor yan) dimediasi insulin di %arin)an adi.osa' ati' dan otot ran)ka$


8/19

Selain itu' terda.at .ula berba)ai .roinlamasi yan) diinduksi ole eek toksik dari

asam lemak bebas berlebi terutama .ada ati dan %arin)an adi.osa$ Seba)ian besar'

asam lemak bebas berasal dari %arin)an adi.ose dalam bentuk tri)liserida$ En?im

li.ase membantu .roses li.olisis tri)liserida men%adi asam lemak$ Selain itu' asam

lemak bebas %u)a berasal dari li.olisis tri)ly"erideri" li.o.roteins di %arin)an

dibantu ole li.o.rotein li.ase 8LL9$ eran ormone insulin adala men)inibisi

kedua li.olisis 8antili.olitik9 tersebut dan menstimulasi LL .ada %arin)an adi.osa$

erlu diketaui' .en)amabatan li.olysis di %arin)an adi.ose meru.akan %alur yan)

.alin) sensiti dari aksi insulin$ Ketika ter%adi resistensi' li.olysis akan menin)kat dan

asam lemak akan semakin banyak di.roduksi$ >al ini akan men)uran)i eek insulin

seba)ai antili.olitik$ Asam lemak yan) berlebian akan menin)katkan ketersediaan

substrat dan men"i.takan resistensi insulin den)an memodiikasi downstream-

signaling$ Asam lemak akan men))an))u .enyera.an )lukosa ole insulin dan akan

terakumulasi seba)ai tri)liserdia .ada otot ran)ka dan otot %antun)$12

*i ati' asam lemak bebas menyebabkan .enin)katan .roduksi )lukosa dan

tri)liserida' serta menin)katkan sekresi L*L$ enin)katan L*L di ati

menyebabkan i.ertri)liseridemia sein))a rendanya >*L kolesterol$ Kadar >*L

yan) men)alami .enurunan' dan L*L yan) menin)kat menyebabkan abnormalitas

li.id/li.o.rotein atau disli.idemia$ Selain itu' asam lemak bebas menyebabkan

kuran)nya sensitiitas insulin .ada otot sein))a men)ambat .enyera.an )lukosa$

*eek yan) ter%adi meli.uti berkuran)nya .emba)ian )lukosa men%adi )liko)en dan

.enum.ukan li.id dalam bentuk tri)liserida$ enin)katan )lukosa dan asam lemak

dalam sirkulasi menyebabkan .enin)katan sekresi insulin ole .an"reas

8i.erinsulinemia9$ >i.erinsulinemia men)akibatkan .enin)katan reabso.si natrium

sein))a ter%adi retensi di tubulus )in%al' serta menin)katkan aktiitas sistem sara

sim.atis yan) keduanya berkontribusi terada. i.ertensi$12

Keberadaan mediator .roinlamasi %u)a ber.eran dalam resistensi insulin yan)

meru.akan .roduksi dari eek toksik asam lemak bebas berlebi$ enin)katan sekresi

L& dan (BF yan) di.roduksi ole adi.osit dan monositmakroa) men)akibatkan

bertambanya resistensi insulin dan li.olisis %arin)an adi.osa .enyim.an tri)liserid

untuk men)edarkan asam lemak bebas$ L& dan sitokin lainnya %u)a menin)katkan

.roduksi )lukosa e.atik' L*L yan) di.roduksi ole ati' dan resitensi insulin di


9/19

otot$ Sitokin dan asam lemak bebas %u)a menin)katkan .roduksi ibrino)en e.atik

dan .roduksi A1 sein))a men)asilkan .rotrombotik$ (in))inya sitokin yan)

beredar di sirkulasi %u)a menstimulasi e.ar untuk mem.roduksi @$ en)uran)an

.roduksi antiinlamasi dan sensitisasi insulin sitokin adi.onektin %u)a terkait den)an

sindrom metabolik$12

Pato'isiologi *besitas Sentral

Lin)kar .in))an) meru.akan kom.onen .entin) dari kriteria dia)nostik dari sindrom

metabolik untuk menun%ukkan adanya obesitas sentral$ besitas sentral sendiri

meru.akan kriteria inde.enden dari kriteria lainnya dalam sindrom metabolik$

Keadaan resistensi insulin disebabkan ole .erluasan dari %arin)an adi.ose iseral$

#arin)an adi.ose iseral diketaui memainkan .eran .entin) terada. ter%adinya

resistensi insulin$ >al ini dikarenakan' .enin)katan %arin)an adi.osa iseral da.at

mele.askan asam lemak bebas yan) lan)sun) menu%u ati$ Sebaliknya' .enin)katan

%arin)an adi.ose subkutan .ada abdominal akan mele.askan .roduk li.olisis kedalam

sirkulasi dan men"e)a eek lan)sun) .ada metabolisme ati$ Bamun' .en)ukuran

lin)kar .in))an) tidak da.at di)unakan untuk membedakan %arin)an adi.ose

subkutan den)an lemak is"eral' .erbedaan ini da.at diliat den)an .emerikasaan (

atau M@$12

Pato'isiologi Dislipidemia

*isli.idemia atau y.erli.idemia meru.akan suatu keadaan abnormal

li.id/li.o.rotein$ Abnormalitas da.at beru.a eleasi dari kolesterol .lasma'

tri)liserida' atau.un keduanya' atau .enurunan >*L yan) dimana semua itu

berkontribusi dalam .erkemban)an aterosklerosis$ Etiolo)i dari dysli.idemia da.at

diba)i men%adi dua' yaitu aktor .rimer 8)eneti"9 dan sekunder 8)aya idu. dan yan)

lainnya9$ enyebab .alin) serin) adala akibat diabetes melitus$ ada sindrom

metabolik terda.at ti)a kom.onen utama yan) berubun)an den)an dysli.idemia,

.enin)katan tri)ly"erideri" li.o.roteins 8(@Ls9 .ada saat .uasa dan .ost.randial'

.enurunan i)density li.o.rotein 8>*L9' serta .enin)katan ke"il lo6density

li.o.rotein 8L*L9$ @esistensi insulin dan kom.ensasi dari i.erinsulinemia

menyebabkan .roduksi berlebi ery lo6density li.o.rotein 8L*L9$12

Pato'isiologi )ntoleransi #lukosa


10/19

*eek .ada insulin akan men)akibatkan )an))uan dari .roduksi )lukosa ole ati dan

)in%al' mereduksi .enyera.an )lukosa .ada %arin)an sensitie insulin 8otot' ati' dan

%arin)an adi.ose9$ >ubun)an antara )an))uan )lukosa .uasa 8FI9 atau )an))uan

toleransi )lukosa 8I(9dan resistensi insulin diketaui dari bebera.a studi$ *alam

men)kom.ensasi deek aksi insulin' sekresi dan/atau bersian insulin arus

dimodiikasi untuk mem.ertaankan eu)ly"emia$ ada akirnya' mekanisme

kom.ensasi ini )a)al .ada .asien D .asien intoleransi )lukosa' dikarenakan deek

.ada sekresi insulin sein))a serin) kali menyebabkan FI dan/atau I( berkemban)

men%adi *M$12

Pato'isiologi +ipertensi

>ubun)an resistensi insulin den)an i.ertensi tela di%elaskan sebelumnya$ ada

keadaan normal' insulin meru.akan asiodilator yan) ber.eran dalam reabsor.si

natrium di )in%al$ ada keadaan resisten' kemam.uan insulin seba)ai asodilator

men)ilan)' teta.i kemam.uan )in%al untuk men)absor.si natrium masi da.at

dilakukan$ ada oran) kulit .uti yan) menderita meatabolik sindrom' reabsor.si

natrium menin)kat' teta.i tidak untuk oran) Arika dan Asia$ nsulin %u)a

menin)katakan aktiitas dari sistem sara sim.atis' dan eek ini teta. ada .ada saat

keadaan resisteni insulin$ Akirnya' resistensi insulin ditandai den)an )an))uan %alur

s.esiik .ada .os.atidylinositol3kinase si)nalin)$ *i endotelium' al ini akan

menyebabkan ketidakseimban)an .roduksi nitrit oksida 8B9 den)an sekresi

endotelin 1' yan) men)akibatkan .enurunan aliran dara$ Mekanisme ini sebenarnya

masi di.erdebatkan' berdasarkan studi yan) dilakukan ole >MA' resistensi

insulin memeberikan sedikit kontribusi untuk .enin)katan .realensi i.ertensi .ada

sindrom metabolik$12

Komplikasi

besitas men)asilkan stress isik dan mekanis yan) mem.erburuk atau

menyebabkan se%umla kelainan' termasuk osteoartritis 8terutama .ada .an))ul9$

elebaran ena' tromboemboli' ernia entral dan distal serta kolelitiasis lebi serin)

ter%adi$13

A. +ipertensi

ada oran) yan) san)at obes' .en)ukuran tekanan dara den)an manset standar

da.at menyebabkan kesalaan .emba"aan sein))a tekanan dara lebi tin))i'


11/19

arus di)unakan manset den)an ukuran lebi besar$ *a.at diamati adanya

ubun)an yan) kuat antara i.ertensi dan obesitas sekali.un suda men))unakan

.en)ukuran yan) akurat$ Mekanisme ba)aimana obesitas menyebabkan i.ertensi

masi belum .asti' teta.i resistensi askuler .erier biasanya normal saat olume

dara menin)kat$ en)uran)an berat badan menyebabkan .enurunan tekanan

dara sistemik yan) tidak ter)antun) .erubaan keseimban)an natrium$

,. Sindroma hipo!entilasi

Sindroma obesitas i.oentilasi meru.akan sekelom.ok kelainan yan) etero)en

den)an maniestasi klinik yan) beraneka ra)am$ >i.ersomnolen meru.akan yan)

da.at ter%adi .ada ke)emukan maniestasi a.nea .ada saat tidur di malam ari$

ada indiidu ini' saat mulai tidur' obstruksi saluran naas ba)ian atas akan

menyebabkan i.oksemia dan i.erk%a.nea' sein))a ia terban)un dan .ernaasan

akan kembali normal$ Kombinasi tubu yan) obes ditamba relaksasi otot arin)

yan) di.a"u ole tidur diyakini meru.akan .enyebab obstruksi intermitten %alan

naas ba)ian atas$12

-. +ormon pertumbuhan

@es.on .en)eluaran ormon .ertumbuan terada. berba)ai ran)san) se.erti

i.o)likemia' latian dan inuse ar)inin akan berkuran) dan kela.aran yan)

men)induksi .enin)katan dalam kadar ormon .ertumbuan .lasma menurun$11

D. Aterosklerosis

besitas meru.akan aktor risiko ter%adinya .enyakit .embulu dara koroner dan

stroke$ Seba)ian besar risiko ini di.erantarai ole i.ertensi' i.erli.o.roteinemia

dan diabetes$ (idak dira)ukan la)i bakan %ika abnormalitasabnornmsalitas ini

disin)kirkan' suatu risiko yan) lebi ke"ilm da.at diberikan ole ke)emukan sa%a$

Kebutuhan energi

Kebutuan kalori total ditentukan ole basal metabolisme rate8+M@9' aktiitas isik'

dan specific dynamic action 8S*A9/ eek termis makanan$ Sebelum menentukan

%umla kebutuan kalori total' maka arus ditentukan +M@ terlebi daulu$ +erikut

adala bebera.a "ara untuk men)ukur +M@' yaitu,


12/19

1$ @umus >arris +enedi"t yan) dikenal den)an rumus @EE 8Resting Energy

Ependiture9

+M@ 8lakilaki9 &&'4 N13'H < ++O N5 < (+O N&'7 < UmurO

+M@ 8.erem.uan9 &55 N='& < ++O N1'7 < (+O N4'H < UmurO

2$ Metode aktorial

+M@ 8lakilaki9 ++ 8k)9 < 1 kKal < 24 %am

+M@ 8.erem.uan9 ++ 8k)9 < 0'= kKal < 24 %am

Lan)ka selan%utnya menentukan berat/ rin)an %enis aktiitas yan) dilakukan seari

ari ole .asien$ +erikut ini adala .en))olon)an aktiitas,

1$ @in)an sekali C 25

2$ @in)an 2540

3$ Sedan) 4045

4$ +erat 4550

5$ +erat sekali 55

onto aktiitas yan) termasuk dalam )olon)an rin)an adala .e)a6ai kantor' ali

okum' dokter' )uru$ Aktiitas sedan) adala .eker%a industri rin)an' maasis6a'

.eker%aan ruma tan))a$ Aktiitas berat adala buru kasar' .enari balet'

olara)a6an$

Lan)ka terakir yaitu men)itun) besarnya eek termis makanan yan) di.erkirakan

besarnya adala 10 dari %umla ener)i basal dan ener)i aktiitas$ Maka rumus untuk

men)itun) %umla kebutuan kalori total adala,12

(otal ener)i ener)i basal 8+M@9 ener)i aktiitas S*A

Karbohidrat

Karbodirat adala sakarida yan) ter)abun) dalam berba)ai tin)kat kom.leksitas

untuk membentuk )ula sederana' serta unit yan) lebi besar se.erti oli)osakarida

dan .olisakarida$ Fun)si utamanya adala seba)ai sumber ener)i dalam bentuk

)lukosa$ +ebera.a karboidrat tidak da.at di"erna 8disebut non)likemik9 dan terdiri

atas .olisakarida non.ati yan) meru.akan ba)ian dari serat makanan dan ber.eran

dalam un)si usus$

#ika ener)i yan) dibutukan san)at tin))i' sedan)kan inta!e atau.un "adan)an

karboidrat berkuran)' maka mekanisme tubu adala men)uba sumbersumber

nonkarboidrat se.erti lemak men%adi )lukosa$ Kebutuan tubu terada. karboidrat

sekitar 55&5 total kalori/ ari$ Satu )ram karboidrat men)asilkan 4 kalori$13


13/19

emak

Lemak meli.uti beraneka ra)am ?at yan) larut dalam li.id' seba)ian besar meru.akan

tri)liserida atau triasil)liserol 8(AI9$ roduk turunannya' se.erti osoli.id dan sterol

8yan) .alin) terkenal adala kolesterol9 %u)a termasuk dalam kelom.ok ini$ (AI

di.e"a untuk men)asilkan ener)i dan menyusun "adan)an ener)i utama ba)i tubu

dalam %arin)an adi.osa$ Asam lemak s.esiik yan) terda.at dalam (AI .entin) ba)i

struktur dan un)si membrane sel' dan arus di.erole dari diet$ Asam lemak ini

disebut asam lemak esensial$13Fun)si lemak adala seba)ai sumber "adan)an ener)i'

kom.onen dari membrane sel' insulator suu tubu' .elarut itamin A' *' E' dan K$

kebutuan lemak ole tubu sekitar 2030 total kalori/ ari$ Satu )ram lemak

men)asilkan = kalori$

Protein

rotein terdiri atas berba)ai rantai dari asam amino tun))al yan) ter)abun)

membentuk beraneka ra)am .rotein$ Saat di"erna' masin)masin) asam amino

di)unakan untuk sintesis asam amino serta .rotein lainnya yan) di.erlukan ole

tubu' den)an melibatkan "uku. banyak daur ulan) dari kom.onenkom.onen

tersebut$13

Ada dela.an asam amino esensial 8untuk anak' ada lebi dari dela.an9 yan) arus

di.erole dari diet$ Selain itu' bebera.a asam amino mun)kin men%adi esensial karena

keadaan 8conditionally essential9 dalam kondisi stres isiolo)is tertentu$ #ika aasam

amino tidak dibutukan lebi lan%ut' barula asam amino tersebut di.e"a dan

di)unakan seba)ai ener)y dan ba)ian nitro)ennya terekskresi seba)ai urea$ Konsumsi

.rotein ole tubu kita sekitar 1520 total kalori/ ari$ Satu )ram .rotein

men)asilkan 4 kalori$13

Penatalaksanaan

Medikamentosa

batobatan da.at di.akai seba)ai ba)ian .en)aturan berat badan$ bat yan)

da.at diberikan adala sibutramin dan orlistat$ Sibutramin beker%a disentral

memberikan eek men)uran)i asu.an ener)i melalui eek memberikan rasa

kenyan) dan mem.ertaankan .en)eluaran ener)i$ *emikian .ula den)an eek


14/19

metabolik' seba)ai eek .enurunan berat badan .emberian sibutramin setela 24

min))u yan) disertai den)an diet dan aktiitas isik' mem.erbaiki kolesterol >*L

dan kadar tri)liserida$

Untuk i.ertensi .ada sindrom metabolik' da.at di)unakan )olon)an AE

inibitor yan) memiliki makna dalam mere)resi i.ertroi entrikel$ Selain itu'

alsartan seba)ai .en)ambat rese.tor an)iotensin da.at men)uran)i

mikroalbuminuria yan) diketaui seba)ai aktor risiko inde.enden kardioaskular$

(ia?olidindion %u)a memilki .en)aru .ersisten dalam menurunkan tekanan dara

sistolik dan diastolik$ (ia?olidindion dan metormin %u)a da.at menurunkan kadar

asam lemak bebas$

Koreksi leel L*L dan >*L, .enatalaksanaan untuk menin)katnya nilai

L*L men"aku. semua )olon)an statin 83ydro*L yan)

turun masi kontroersial' teta.i direkomendasikan untuk men)uba .ola diet

atau olara)a yan) men)andun) nia"in$

Koreksi tri)liserida, %ika modiikasi )aya idu. )a)al' tera.i medis men))unakan

nia"in 8)emibro?il9 dan ibrat 8 asamenoibrate/ enoibri"9$ enambaan asam

lemak me)a 3 da.at membantu menurunkan an)ka tri)liserida

Koreksi i.er)lisemia, tera.i armakolo)i untuk .asien den)an sindrom metabolik

biasanya dimulai den)an insulinsensiti?in) a)ent se.erti metormin$ *a.at %u)a

diberikan .ero


15/19

en)aru latian isik terada. sensitiitas insulin ter%adi dalam 24 D 47 %am dan

ilan) dalam 3 sam.ai 4 ari$ #adi aktiitas isik teratur endakla meru.akan

ba)ian dari usaa untuk mem.erbaiki resistensi insulin$ asien endakla

diarakan untuk mem.erbaiki dan menin)katkan dera%at aktiitas isiknya$

Manaat .alin) besar da.at di.erole bila .asien men%alani latian isik sedan)

se"ara teratur dalam %an)ka .an%an)$ Aktiitas isik aerobik intensitas sedan)

ditamba selama 30&0 menit ditamba den)an .enin)katan aktiitas dalam )aya

idu. seariari se.erti ber%alan "e.at' ber%alan saat istiraat ker%a' berkebun'atau

men)er%akan .erker%aan ruma$ Kombinasi latian isik aerobik dan latian isik

men))unakan beban meru.akan .ilian terbaik$ *oron) latian taanan 2 ari/

min))u Sarankan .ro)ram yan) dia6asi se"ara medis untuk .asien beresiko

tin))i$ *en)an men))unakan dumbbell rin)an dan elasti"eidu.

Sasaran utama dari diet terada. Sindrom Metabolik adala menurunkan risiko

.enyakit kardioaskular dan diabetes melitus$ @eie6 dari o"rane *atabase

mendukun) .eranan interensi diet dalam menurunkan risiko .enyakit

kardioaskular$ +uktibukti dari suatu studi besar menun%ukkan ba6a diet renda

sodium da.at membantu mem.ertaankan .enurunkan tekanan dara$ >asil dari

studi klinis' diet renda lemak selama lebi dari 2 taun menun%ukkan .enurunan

bermakna dari ke%adian kom.likasi kardioaskular dan menurunkan an)ka

kematian total$

+erdasarkan studi dari te *ietary A..roa"es to Sto. >y.ertension 8*AS>9'

.asien yan) men)konsumsi diet renda lemak %enu dan tin))i karboidrat

terbukti men)alami .enurunan tekanan dara yan) berarti 6alau.un tan.a disertai

.enurunan berat badan$tar)et$ Studi dari te oronary Artery @isk *eelo.ment in

Poun) Adults menda.atkan ba6a konsumsi .roduk.roduk renda lemak dan

)aram disertai den)an .enurunan risiko sindrom metabolik yan) bermakna$ *iet

renda lemak tin))i karboidrat da.at menin)katkan kadar tri)liserida dan

menurunkan kadar$ >*L kolesterol' sein))a mem.erberat disli.idemia$ Untuk

menurunkan i.ertri)liseridemia atau menin)katkan kadar >*L kolesterol .ada


16/19

.asienden)an diet renda lemak' asu.an karboidrat endakla dikuran)i dan

di)anti den)an makanan yan) men)andun) lemak tak %enu 8monounsaturated

atty a"id MUFA9 atau asu.an karboidrat yan)mem.unyai indeks )likemik

renda$ *iet ini meru.akan .ola diet Mediterrania yan) terbukti da.at

menurunkan mortalitas .enyakit kardioaskular$ Suatu studi menun%ukkan adanya

korelasi antara .enyakit kardioaskular dan asu.an bi%ibi%ian dan kentan)$ ara

.eneliti merekomendasikan diet yan) men)andun) bi%ibi%ian' buabuaan dan

sayuran untuk menurunkan risiko .enyakit kardioaskular$ Eek %an)ka .an%an)

dari diet renda karboidrat belum diteliti se"ara adekuat' namun dalam %an)ka

.endek' terbukti da.at menurunkan kada tri)liserida' menin)katkan kadar >*L

"olesterol dan menurunkan berat badan$ ilian untuk menurunkan asu.an

karboidrat adala den)an men))anti makanan yan) mem.unyai indeks )likemik

tin))i den)an indeks )likemik renda yan) banyak men)andun) serat$ Makanan

den)an indeks )likemik renda da.at menurunkan kadar )lukosa .ost .randial

dan insulin$

3$ *iet

Kelebian berat badan 10 k) setara den)an 70000 kkal yan) tersim.an$ Mayoritas

oran) den)an aktiitas sedan) akan keilan)an berat badannya %ika asu.an

ener)inya dikuran)i 5001000 kkal$ Akan teta.i diet untuk menurunkan berat

bersiat indiidual$ Untuk men)oreksi obesitas dalam %an)ka 6aktu .an%an)

membutukan .erubaan .ermanen dari kebiasaan makan seseoran)$

+anyak oran) den)an obesitas )rade 1 tidak membutukan diet renda kalori

yan) s.esiik$ 10 kata kun"i untuk .erubaan diet .ada obesitas,

Masukkan .orsi bua dan sayuran yan) banyak

Masukkan .orsi besar makanan yan) men)andun) ?at te.un)

#an)an tambakan )ula .ada minuman dan indari minuman bersoda

#an)an makan .orsi besar da)in) Iunakan mente)a ti.isti.is .ada roti' atau )anti ke mente)a renda lemak

>indari men)emil diantara %am makan' %ika .erlu makanla bua

>indari makanan yan) di)oren)

ili ke%u den)an lemak lebi renda dan makanla lebi sedikit

#an)an makan kue dan biskuit seba)ai ba)ian dari rutinitas$

Ianti ke susu renda lemak 8terutamas!immed mil!9

endekatan makan seat ini %u)a da.at ditera.kan .ada obesitas )rade 2 atau 3'

ditamba den)an menentukan .embatasan asu.an ener)i s.esiik untuk

memastikan .enurunan berat badan berkelan%utan$ #umla ener)i dari diet .enurun

berat badan diitun) dari estimasi kebutuan ener)i seseoran) dari ke"e.atan


17/19

metabolisme basal dikali den)an leel aktiitas isik yan) sesuai$ Asu.an ener)i

arian arus lebi renda 500 sam.ai 1000 kkal untuk mem.erole .enurunan

berat badan yan) memuaskan$ Karena .en)itun)an ini men))unakan berat

badan' maka ketika berat badan turun arus diitun) kembali$14

Asu.an ener)i dari diet da.at dikuran)i den)an, men)ilan)kan )ula dan .roduk

yan) men)andun) )ula: men)ilan)kan/membatasi alkool: membatasi asu.an

lemak dan makanan tin))i lemak: dan men)uran)i asu.an makanan lainnya$

Mem.ertaankan nutrisi yan) adekuat dan memastikan asu.an .rotein' itamin

dan mineral san)at .entin)$ @asa la.ar yan) berlebian da.at diindari den)an,

menin)katkan asu.an bua dan sayuran: makan roti dan sereal wholegrain dan

wholemeal: mulai makan den)an su. atau se)elas air 8al ini membantu untuk

oran) yan) terbiasa untuk makan dalam .orsi besar9: dan meminum ko.i dan te

yan) tidak manis' atau minuman renda kalori$

#an)an menyarankan .enurunan berat badan yan) "e.at' karena bukan anya

lemak yan) dimetabolisme teta.i %u)a otot dan )liko)en yan) disim.an di otot dan

ati %u)a terkuras$ Keilan)an berat badan yan) "e.at den)an diet san)at renda

ener)i ter%adi karena metabolisme dari )liko)en serta diuresis air dan natrium

yan) menyertainya$ Ketika asu.an ener)i dikembalikan' sim.anan )liko)en

di)antikan kembali dan berat badan bertamba$

Peren$anaan Diet

+erat badan ideal0 1&= D 110 5=k)

ndeks massa tubu, ++/8(+29 77 / 1'&= 30' 7H K)/m2

Kebutuan basal 8K+9, ++ ideal < 30 Kkal, 5= < 30 1HH0 Kkal

(ar)et konsumsi karboidrat .erari, 8&0 < total kalori9/ 4 Kkal,

&0 < 1HH0 10&2 )r / 4 2&5'5 )r

(ar)et konsumsi .rotein .erari, 820 < total kalori9/ 4 Kkal,

20 < 1HH0 354 )r / 4 77'5 )r

(ar)et konsumsi lemak .erari, 820 < total kalori9/ = Kkal,

20 < 1HH= 354 )r / = 3='3 )r


18/19

Kesimpulan

Sindrom metabolik meru.akan kum.ulan aktor risiko metabolik yan) da.at berisiko

terada. .enyakit kardioaskular$ @esistensi insulin meru.akan aktor .ato)enik

utama dari sindrom metaboli"' yan) saat ini tela diketaui ola idu. yan) sala

serta berat badan berlebi/obesitas' terutama obesitas sentral men%adi aktor risiko

terada. sindrom metabolik$ nterensi da.at dilakukan sedini mun)kin den)an

men)uba )aya idu. dan .en))unaan tera.i obat a.abila di.erlukan$ >al ini untuk

men"e)a ter%adinya kom.likasi atau .ro)esiitas dari sindrom metabolik$

Da'tar pustaka

1$ Sudoyo A!' Setiyoadi +' Al6i ' Setiati S' dll$ Anamnesis' emeriksaan isis$

*alam, +uku A%ar lmu enyakit *alam #ilid 1$ Edisi ke5$ #akarta, enerbit

nternal ublisin): 200=$$2=31: &5&7$

2$ ersatuan ali )i?i ndonesia$ Kamus )i?i .elen)ka. keseatan keluar)a$ #akarta,

enerbit +uku Kom.as' 200=$$ 145$

3$ >artono A$ (era.i )i?i dan diet ruma sakit$ Edisi 2$ #akarta, enerbit +uku

Kedokteran EI' 200&$ $ =0H$

4$ Ko6alski @E$ >i.ertensi, embunu diamdiam$ *alam, (era.i >i.ertensi$

+andun), Qanita: 2010$$43$

5$ +astiansya E$ enduan len)ka., memba"a asil tes keseatan$ #akarta, enebar

.lus' 2007$ $ &02$

&$ !an) Stanley S$ A.ril 2014$ Metaboli" Syndrome$ MedS"a.e$ *iundu dari,

tt.,//emedi"ine$meds"a.e$"om/arti"le/1&5124oerie6Ra0101' 22 noember

2015$

H$ Sudoyo A!' Setiyoadi +' Al6i ' Setiati S' dll$ Sindrom metabolik$ *alam, +uku

A%ar lmu enyakit *alam #ilid 3$ Edisi ke5$ #akarta, enerbit nternal

ublisin): 200=$$17&517H2$

7$ otran ; @obbins$ Sistem endokrin$ *alam, +uku Saku *asar atolo)is enyakit$Edisi keH$ #akarta, EI: 200&$$&44$

=$ Iibney M#' Mar)etts +M' Kearney #M' Arab L$ E.idemiolo)i )i?i$ *alam, Ii?i

Keseatan Masyarakat$ #akarta, EI: 200=$$54$

10$ Lee #L$ Ilukosa, Iula dara .uasa$ *alam, emeriksaan Laboratorium dan

*ia)nostik$ #akarta, EI: 2002$$10H$

11$ (andra >$ Se)ala al yan) arus anda ketaui men)enai diabetes$ #akarta,

Iramedia: 200H$$234$


19/19

12$ E"kel @>$ (e Metaboli" Syndrome$ *alam, Lon)o *L' Fau"i AS' Kas.er *L'

dkk$ >arrisons rin"i.le o nternal Medi"ine$ Edisi 17$ Be6 Pork, M" Ira6

>ill: 2012$ $ 4H172=$

13$ Sastroamid%o%o S' Lestiani L' sukmania S' Sayo)o S' (itus #' Lukito !' et al$

e)an)an .enatalaksanaan nutrisi .asien$ #akarta, erim.unan *okter Ii?i

Medik ndonesia: 2000$

14$ illareal *(' A.oian M' Kusner @F' Klein S$ "besity in older adults#

technical review and position statementof the American society for nutrition and

$AA%"& the obesity society'Am # lin Butr 2005:72,=23D34$

pbl blok21 yayas

Documents

Transcript of pbl blok21 yayas