PBL Blok 29 ARDS (Rampung)

7/26/2019 PBL Blok 29 ARDS (Rampung)

1/19

1

Kegawatdaruratan ARDS

Adnan Firdaus Bin Husin

102012105/B1

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJalan Arjuna Utara-Jakarta Barat-Indonesia

firdauz_4!"a#oo$%o&

Pendahuluan

Acute respiratory distress syndrome 'A()*+ adala# sala# satu ,en"akit ,aru akut

"an &e&erlukan ,eraatan di Intensive Care Unit 'I.U+ dan &e&,un"ai anka

ke&atian "an tini "aitu &en%a,ai 0$ sti&asi "an akurat tentan insidensi A()*

sulit karena definisi "an tidak seraa& serta #eteroenitas ,en"ea dan &anifestasi

klinis$ sti&asi insidensi A()* di A&erika *erikat seesar 100$000-150$000 ju&la#

,enduduk ,er ta#un '133+$ )a#ulu A()* &e&iliki an"ak na&a lain se,erti wet lung,

shock lung, leaky-capillary pulmonary edema dan adult respiratory distress syndrome$

idak ada tindakan "an s,esifik untuk &en%ea# kejadian A()* &eski,un faktor risiko

suda# diidentifikasi seelu&n"a$1

Skenario Kasus

*eoran laki-laki erusia 0 ta#un diaa ole# keluaran"a ke I6) (* karena sesak

na,as$ Ia aru saja die7akuasi dari lokasi keakaran$ )iketa#ui ,e&eriksaan fisik ta&,ak

sakit erat8 tekanan dara# 120/90 &&H8 ,erna,asan 2 :/&enit8 su#u 98 o.8 retraksi

dada ';+8 ronki asa# kasar di seluru# la,an ,aru$ Foto ronten ta&,ak infiltrat ilateral$

Hasil ,e&eriksaan laoratoriu& A6) ,H< =858 H.>< 19 &&ol/?8 @>2< 08 @.>2< 08

denan &enunakan oksien 10 ?/&enit 7ia rebreathing mask$

Anamnesis

Ana&nesis &eru,akan suatu sesi "an ,entin dala& kita &eneta#ui a,a "an

sedan dirasakan ole# ,asien8 kita #arus &enan"akan denan ter,erin%i dari kelu#an

terkait$ Ada,un ana&nesis "an terkait denan skenario adala# seaai erikut


2/19

2

1. dentitas !asien8 kita isa &enan"akan dari na&a8 ala&at8 te&,at tanal la#ir "an

er#uunan denan identitasn"a isa se%ara auto &au,un alloana&nesis kalau

,asien tak &a&,u &e&erikan jaaan$ *esuai denan skenario dida,atkan seoran

laki-laki erusia 0 ta#un$

2. Keluhan utama" kita isa lansun &enan"akan a,a "an dikelu#kan )ida,atkan

,asien &enala&i sesak nafas$

#. Riwa$at !en$akit sekarang" dari kelu#an uta&a ini kita akan lei# &e&,erin%i a,a

,en"ea dari kelu#an "an terkait se,erti8 sejak ka,an sesak nafas *uda# era,a

la&a Baai&ana keadaan ,asien seelu& &au,un sesuda# kelu#an ini arena #al

a,a kelu#an ini A,aka# seelu&n"a suda# ada ,enananan dari sesak nafasn"a A,a

ada kelu#an lain selain sesak nafas ini

%. Riwa$at !en$akit dahulu" kita tan"akan ,en"akit da#ulu "an &unkin erkaitan

denan siste& ,ernafasann"a$ A,a ada ria"at &e&iliki anuan ,ernafasan

Ast#&a Aleri ter#ada, sesuatu

&. Riwa$at keluarga" disini ria"at keluara jua sanat ,entin karena ditakutkan

,en"akit keturunan$ )i keluara adaka# "an &e&iliki ria"at anuan ,ernafasan

'. Riwa$at sosial" aai&ana suasana di linkunan ru&a# a,aka# ru&a#n"a

erde&,etan @adat ,enduduk )ekat denan ,arik "an &en#asilkan ,olusi asa,8

jalan ra"a eersian ru&a# dari deu atau kotoran H"iene ,eroranan

(. Riwa$at o)at" a,aka# ada ria"at konsu&si oat se%ara rutin *eelu& eroat

a,aka# sesakn"a suda# %oa dioati terlei# da#ulu

Pemeriksaan Fisik

1$ Kesadaran dan Keadaan umum$ )ala& &e&eriksakan tinkat kesadaran kita isa

&enunakan Glasgow Coma Scale8 s%ale ini jua erfunsi untuk kita &e&onitor

dari ,erke&anan si ,asien itu$

Fakultas Kedokteran Ukrida


3/19

#

*a)le 1. Glasgow Coma Scale +,-S

@ada keadaan u&u& kita isa &eli#at ,asien ini dari tinkat kesakitann"a na&,ak

sakit rinan8 sedan atau erat$ @enderita u&u&n"a sanat elisa# dan sesak$ esadaran

er7ariasi dari sedikit erua# sa&,ai ko&a$

2$ *anda/tanda vital$ @e&eriksaan ini &eli,uti ,enilaian su#u8 tekanan dara#8

,ernafasan dan nadi$ Ini dilakukan aji ,ada aal ,e&eriksaan

$ Pemeriksaan head to toeini #an"a "an ,entinn"a saja8 jika keadaan suda# stail

isa dilanjutkan denan ,eriksa "an lei# lenka,$

a$ ns!eksi8 kita li#at keadaan ,asien dari arna kulitn"a a,aka# ta&,ak sianosis

karena sesak nafas ?i#at jua dala& usa#a ,ernafasann"a na&,ak susa# atau

iasa Baai&ana ,ola ,ernafasann"a Janan lu,a jua kita &eli#at keadaan

&en"eluru# dari ,asien takut ada anuan "an lain$ @ada ti,e #i,erka,nik8

,enderita &enala&i sakit ke,ala8 keinunan8 &enantuk8 tertidur sa&,ai

ko&a$ adan-kadan dida,atkan anuan ,enli#atan teruta&a ,ada asidosis

erat8 jua da,at terjadi tre&or$ @ada ti,e #i,oksik ta&,ak sianosis diiir dan



4/19

%

jari-jari$ @ada siste& ,ernafasan8 iasan"a dida,atkan frekuensi nafas &enurun8

nor&al atau &eninkat$ @ernafasan &unkin sukar atau tenan se#ina ,ola

,ernafasan ,erlu dia&ati denan aik8 &isaln"a nafas %e,at dan dankal

&enandakan de,resi ,ernafasan$ aki,nea &enunjukan adan"a #i,okalse&ia$

$ Pal!asi8 kita &eraa ,ada aian toraksn"a si&etris atau tidak8 dan dala&

&elakukan ,ernafasan a,aka# &enala&i retraksi atau tidak$ Fre&itus suara jua

di%ek ini terolon ,e&eriksaan "an %uku, &uda#8 di&ana fre&itus akan

&enini ,ada ,neu&onia dan akan erkuran ,ada atelektasis8 efusi ,leura dan

ostruksi jalan nafas$

%$ Perkusi8 suara ,erkusi ,aru nor&al adala# sonor$ Bun"i tidak nor&al da,at

eru,a #i,ersonor atau ti&,ani karena ada &asa udara di ,leura8 ,ekak/redu,

karena konsolidasi ,aru$

d$ Auskultasi8 untuk &enilai suara nafas dasar dan suara nafas ta&a#an$ )ilakukan

,ada seluru# la,an dada dan ,unun$ *uara nafas nor&al adala# 7esi%ular dan

,ada as&a terjadi nafas 7esi%ular denan eks,irasi &e&anjan$ @ada t#oraks

dite&ukan ejala-ejala adan"a &u&ur8 ira&a allo,8 disertai denan ronki

&enunjukkan adan"a aal jantun$ Bisin &eni "an keras &enunjukkan

adan"a as&a erat8 ronki asa# disertai denan de&a& dite&ukan ,ada kasus

infeksi ,ul&oner$

Pemeriksaan Penun0ang

1$ Analisis ,as Darah +A,D

Jika tekanan ,arsial oksien dala& dara# arteri ,asien '@a> 2+ diai ole# fraksi

oksien dala& udara ins,irasi 'Fi>2+8 #asiln"a adala# 200 atau kuran$ Untuk ,asien

ernafas oksien 1008 ini erarti a#a @a>2kuran dari 200$ @ada %edera ,aru

akut 'A?I+8 rasio @a>2/FI>2kuran dari 00$ *elain #i,okse&ia8 as dara# arteri

serin aaln"a &enunjukkan alkalosis ,erna,asan$ Ca&un8 dala& A()* terjadi

dala& konteks se,sis8 asidosis &etaolik denan atau tan,a ko&,ensasi ,erna,asan

&unkin ada$ *aat kondisi erlansun dan ,ekerjaan ,eninkatan ,erna,asan8

tekanan ,arsial karon dioksida '@.>2+ &ulai &eninkat dan alkalosis ,erna,asan

&e&erikan %ara untuk asidosis ,ernafasan$ @asien ,ada 7entilasi &ekanik untuk



5/19

&

A()* &unkin di,erole#kan untuk teta, #i,erka,nia '#i,erka,nia ,er&isif+ untuk

&en%a,ai tujuan dari 7olu&e tidal renda# dan teratas dataran tini stratei

7entilator tekanan "an ertujuan untuk &e&atasi 7entilator terkait %edera ,aru-

,aru$4 Untuk &ene%ualikan ede&a ,aru kardioenik8 &unkin akan &e&antu

untuk &enda,atkan ,las&a B-t",e natriureti% ,e,tide 'BC@+ nilai dan

ekokardiora&$ inkat BC@ kuran dari 100 , / &? ,ada ,asien denan infiltrat

ilateral dan #i,okse&ia nik&at dianosis A()* / %edera ,aru akut 'A?I+ dari,ada

ede&a ,aru kardioenik$ %#o%ardiora& "an &en"ediakan infor&asi tentan

fraksi ejeksi 7entrikel kiri8 erakan dindin8 dan kelainan katu,$ 4

2$ Radiograi

A()* didefinisikan ole# adan"a infiltrat ,aru ilateral$ Infiltrat &unkin

&en"ear dan si&etris atau asi&etris8 teruta&a jika dila,iskan di atas suda# ada

seelu&n"a ,en"akit ,aru-,aru atau jika &en"eakan A()* adala# ,roses ,aru8

se,erti as,irasi atau &e&ar ,aru-,aru$ Infiltrat ,aru iasan"a erke&an denan

%e,at8 denan tinkat ke,ara#an &aksi&al dala& #ari ,erta&a$ Infiltrat da,at

terli#at ,ada radiorafi dada seera setela# ti&uln"a kelainan ,ertukaran as$

Dereka &unkin interstisial8 ditandai denan ,enisian al7eolar8 atau keduan"a$

Untuk ,asien "an &ulai &e&aik dan &enunjukkan tanda-tanda resolusi8 ,eraikan

dala& kelainan radiorafi u&u&n"a terjadi sela&a 10-14 #ari8 na&un$4

$ -om!uted *omogra!h$

*e%ara u&u&8 e7aluasi klinis dan radiorafi dada "an %uku, rutin ,ada ,asien

denan A()*$ Ca&un8 %o&,uted to&ora,#" '.+ s%annin da,at diindikasikan

dala& eera,a situasi$ . s%an lei# sensitif diandinkan radiorafi dada ,olos

dala& &endeteksi e&fise&a interstisial ,aru8 ,neu&otoraks dan

,neu&o&ediastinu&8 efusi ,leura8 ka7itasi8 dan li&fadeno,ati &ediastinu&$

Heteroenitas keterliatan al7eolar serin terli#at ,ada . s%an a#kan di #ada,an

infiltrat difus #o&oen ,ada radioraf dada rutin$4

4$ chocardiogra!h$

*eaai aian dari ,e&eriksaan8 ,asien denan A()* #arus &enjalani

ekokardiorafi 2-di&ensi untuk tujuan skrinin$ Jika te&uan ini suestif s#untin

,aten fora&en o7ale8 2-di&ensi ekokardiorafi #arus ditindaklanjuti denan



6/19

'

transeso,#aeal e%#o%ardiora,#"$ arena ,asien denan A()* ,ara# serin

&e&utu#kan ,osisi rentan erke,anjanan karena #i,okse&ia refraktori8 seua#

studi dinilai ,enunaan transeso,#aeal e%#o%ardiora,#" '+ ,ada ,asien dala&

,osisi raan$ @enelitian &eneta,kan a#a da,at denan a&an dan efisien

dilakukan ,ada ,asien denan A()* ,ara# dala& ,osisi raan$4

5$ *es Fungsi Paru

@enurunan ko&lain ,aru dan 7olu&en"a8 ,irau kanan dan kiri &eninkat$4

Working Diagnosis +3urnal Anestesi

Acute lung injury A!I"# Acute respiratory disstres syndrome A$%S" &eru,akan

,en"akit "an &enan%a& jia ,ada ,asien critical ill di I.U$ edua #al terseut

&eru,akan res,on infla&asi akiat adan"a kelainan aik lansun atau tidak lansun

,ada ,aru$ Denurut ,enelitian8 anka kejadian sekitar 2- 4 kasus ,er 100$000

,enduduk$ Anka ke&atian ,asien A()* di I.U &en%a,ai 48 #an"a 2 "an

er#asil sur7i7e dan ,ulan ke ru&a#$ @erkiraan dari insiden A?I/A()* tidak &uda#

karena adan"a keteratasan &etodoloi ,enelitian dan siste& ,enkodean ,en"akit "an

tidak akurat$ Ban"akn"a kesulitan ini &en"eakan ,enelitian untuk &endeskri,sikan

,en"akit ini &e&,un"ai #asil "an ereda-eda$1

Acute respiratory syndrome 'A()*+8 jua dikenal seaai $espiratory %isstress

syndrome atauAcute $espiratory %isstress syndrome &eru,akan reaksi serius ter#ada,

eraai entuk %idera ,ada ,aru-,aru$ A()* adala# ,en"akit ,aru-,aru "an

diseakan ole# &asala# aik lansun &au,un tidak lansun$ Hal ini ditandai adan"a

,eradanan ,ada ,arenki& ,aru "an &en"eakan anuan ,ertukaran as8 keluarn"a

&ediator infla&asi8 #i,okse&ia dan serin &en"eakan multiple organ &ailure$

A()*/A?I &eru,akan suatu res,ons ter#ada, eraai &a%a& kerusakan atau ,en"akit

"an &enenai ,aru-,aru aik itu se%ara lansun atau tidak lansun$

ondisi "an lei# aik dari A()* diseut Acute lung injury 'A?I+$ Untuk

&e&edakann"a ,erlu dilakukan ,e&eriksaan analisa as dara# arteri8 di&ana ila rasio

@F E200 diseut A()* dan ila rasio @FE 00 diseut A?I$1



7/19

(

tiologi

@en"ea s,esifik A()* &asi# elu& ,asti8 an"ak faktor ,en"ea "an da,at

er,eran ,ada anuan ini &en"eakan A()* tidak diseut seaai ,en"akit teta,i

seaai sindro&$ *e,sis &eru,akan faktor risiko "an ,alin tini8 &ikrooranis&e dan

,rodukn"a 'teruta&a endotoksin+ ersifat sanat toksik ter#ada, ,arenki& ,aru dan

&eru,akan faktor risiko teresar kejadian A()*8 insiden se,sis &en"eakan A()*

erkisar antara 0-50$1

As,irasi %airan la&un &enduduki te&,at kedua seaai faktor risiko A()*

'0+$ As,irasi %airan la&un denan ,HE285 akan &en"eakan ,enderita &enala&i

chemical burn ,ada ,arenki& ,aru dan &eni&ulkan kerusakan erat ,ada e,itel

al7eolar$ Faktor risiko ,en"ea A()* da,at dili#at ,ada tael di aa# ini


8/19

5

ke dala& ,aru$ (esultante ,erua#an konsentrasi elektrolit dala& dara# seandin

denan 7olu&e %airan "an diasor,si$5

@neu&onia$ @e&eriksaan #istolois dan &ikrosko, elektron8 ede&a ,aru ,ada infeksi

,aru &enunjukan ,erua#an "an sa&a denan ede&a ,aru karena ,eninkatan

,er&eailitas ka,iler ,aru$ Dekanis&e dikarenakan terjadin"a reaksi infla&asi se#ina

&enakiatkan kerusakan endotel$5

&oli le&ak$ Dekanis&e terjadin"a e&oli le&ak sa&,ai saat ini &asi# elu&

jelas$ ?e&ak netral "an &ene&oli ,aru jelas erasal dari le&ak dala& su&su& tulan

"an dile,askan ole# tenaa &ekanik$ Dunkin triolein dari le&ak netral seaian

di#idrolisis &enjadi asa& le&ak eas ole# li,o,rotein li,ase dala& ,aru8 dan kerusakan

uta&a ,ada ,aru diseakan ole# asa& le&ak eas$ Ca&un de&ikian8 seaian

kerusakan ,aru &unkin terjadi &elalui #i,ertensi ,ul&onal "an diseakan ole#

e&olisasi8 tro&osito,enia "an diinduksi ole# le&ak "an ersirkulasi8 atau koaulasi

dan lisis firin dala& ,aru$ A,a ,un ,en"ean"a8 a&aran #istoloisn"a sa&a denan

ede&a ,aru karena ,eninkatan ,er&eailitas8 denan a&aran ta&a#an eru,a loul

le&ak dala& ,e&ulu# dara# ke%il dan le&ak eas dala& ruan al7eolar$ &oli le&ak

an"ak dite&ukan ,ada kasus ,ata# tulan ,anjan8 teruta&a fe&ur atau tiia$5

In#alasi a#an ki&ia toksik$ In#alasi a#an ki&ia toksik da,at &en"eakan lesi

,aru se,erti "an diseakan ole# in#alasi asa,$ de&a ,aru dila,orkan da,at diseakan

akiat ,a,aran ter#ada, fosen8 klorin8 oksida nitroen8 ozon8 sulfur dioksida8 oksida

&etalik8 ua, asa&8 dan ua, a#an ki&ia ko&,leks lainn"a$ Fosen adala# as "an

sanat reaktif8 dan an"ak di#asilkan ole# industri-industri ,en#asil ,oli&er8

,#ar&a%euti%al8 dan &etaluri$ *en"aa induk fosen adala# chloro&ormdan as fosen

&eru,akan &etaolit toksikn"a$ Jika ter#isa, ole# &anusia ,ada konsentrasi tertentu

&en"eakan ede&a ,aru-,aru akiat adan"a anuan kesei&anan %airan "an ada

dan &eninkatkan ,eroksida li,id dan ,er&eailitas ,e&ulu# dara#$5

era%unan oksien$ >ksien dala& konsentrasi tini tern"ata toksik ter#ada, ,aru$

de&a ,aru da,at terjadi 24-=2 ja& setela# ter,a,ar oksien 100$ ?esi "an

diti&ulkan se%ara #istolois &iri, denan ede&a ,aru "an diti&ulkan akiat

,eninkatan ,er&eailitas ka,iler ,aru$ )i aa# &ikrosko, elektron8 ,erua#an dini

"an terjadi adala# ,enealan ruan interstisial ole# %airan ede&a "an erisi serat firin8



9/19

6

leukosit8 tro&osit8 dan &akrofa$ Ini terjadi seelu& ta&,ak kerusakan endotel$5

*e,sis$ *e,tike&ia karena asil ra& neatif infeksi ekstra,ul&onal &eru,akan

faktor ,en"ea ,entin ede&a ,aru karena ,eninkatan ,er&eailitas ka,iler ,aru$5

In#alasi asa, dan luka akar saluran na,as$ erusakan saluran na,as tela# la&a

diketa#ui &enjadi ,en"ea &ortalitas uta&a ,ada ,enderita luka akar dan sekaran

jelas a#a in#alasi asa, tan,a luka akar ter&is jua &enjadi ,en"ea ke&atian

uta&a$ Jenis kerusakan saluran na,as terantun dari jenis a#an "an terakar dan zat

ki&ia "an terkandun di dala& asa, "an diti&ulkan$5

@ankreatitis$ @ele,asan zat-zat se,erti tri,sin8 fosfoli,ase A8 dan kalikrein sela&a

,ankreatitis didua &endasari &ekanis&e terjadin"a ede&a ,aru$ inin"a konsentrasi

,rotein %airan ede&a &en"okon dianosis ini$5

,e0ala Klinis

Acute $espiratory %istress Syndrome 'A()*+ ditandai ole# ,erke&anan dis,nea

akut dan #i,okse&ia dala& aktu ja& dan eera,a #ari 8 se,erti trau&a8 se,sis8

o7erdosis oat8 transfusi &asif8 ,ankreatitis akut8 atau as,irasi$ *indro&a aat

,ernafasan akut terjadi dala& aktu 24-49 ja& setela# kelainan dasarn"a$ )i aali

,enderita akan &erasakan sesak nafas8 dan iasan"a eru,a ,ernafasan "an %e,at dan

dankal$ arena renda#n"a kadar oksien dala& dara#8 kulit terli#at ,u%at atau iru8 dan

oran lain se,erti jantun dan otak akan &enala&i kelainan funsi$ Hilann"a oksien

karena sindro&a ini da,at &en"eakan ko&,likasi dari oran lain seera setela#

sindro&a terjadi atau eera,a #ari/&inu ke&udian ila keadaan ,enderita tidak

&e&aik$ e#ilanan oksien "an erlansun la&a isa &en"eakan ko&,likasi

serius se,erti aal injal$ Jika ,ada stadiu& aal ,e&erian ta&a#an oksien da,at

neurnai ejala se&entara$ *elanjutn"a ,enderita se%ara erta#a, da,at &e&aik ta,i

seaian esar ,enderita &enala&i ,erurukan &neuju #i,okse&ia dan #i,erka,ni

erat$ >ksien ta&a#an aal &e&,eaiki kondisi klinis se#ina di,erlukan 7entilasi

&ekanis$ @ada stadiu& iini an"ak ,enderita &eninal dunia8 sedankan "an erta#an

#idu, &e&erlukan antuan ,ernafasan janka ,anjan$

an,a ,enoatan "an te,at8 30 kasus erak#ir denan ke&atian$ Bila ,enoatan

"an dierikan sesuai8 50 ,enderita akan sela&at$ arena ,enderita kuran &a&,u



10/19

17

&elaan infeksi8 &ereka iasan"a &enderita ,neu&onia akterial dala& ,erjalanan

,en"akitn"a$ 6ejala lainn"a "an &unkin dite&ukan %e&as8 &erasa ajaln"a #a&,ir tia

karena &erasakan sesak nafas "an sanat8 tekanan dara# renda# atau s"ok 'tekanan

dara# renda# disertai ole# keaalan oran lain+8 ,enderita serinkali tidak &a&,u

&enelu#kan ejalan"a karena ta&,ak sanat sakit$

Patogenesis1

,iteliu& al7eolar dan endoteliu& &ikro7askular &enala&i kerusakan ,ada

A()*$ erusakan ini &en"eakan ,eninkatan ,er&eailitas arier al7eolar dan

ka,iler se#ina %airan &asuk ke dala& ruan al7eolar$ )erajat kerusakan e,it#eliu&

al7eolar ini &enentukan ,ronosis$

,iteliu& al7eolar nor&al terdiri dari 2 ti,e sel8 "aitu sel ,neu&osit ti,e I dan sel

,neu&osit ti,e II$ @er&ukaan al7eolar 30 terdiri dari sel ,neu&osit ti,e I eru,a sel

,i,i# "an &uda# &enala&i kerusakan$ Funsi uta&a sel ,neu&osit ti,e I adala#

,ertukaran as "an erlansun se%ara difusi ,asif$ *el ,neu&osit ti,e II &eli,uti 10

,er&ukaan al7eolar terdiri atas sel kuoid "an &e&,un"ai akti7itas &etaolik

intraselular8 trans,ort ion8 &e&,roduksi surfaktan dan lei# resisten ter#ada, kerusakan$

erusakan e,iteliu& al7eolar "an erat &en"eakan kesulitan dala& &ekanis&e

,eraikan ,aru dan &en"eakan firosis$

erusakan ,ada fase aku terjadi ,enelu,asan sel e,itel ronkial dan al7eolar8 diikuti

denan ,e&entukan &e&ran #ialin "an ka"a ,rotein ,ada &e&ran asal e,itel "an

undul$ Ceutrofil &e&asuki endotel ka,iler "an rusak dan jarinan interstitial di,enu#i

%airan "an ka"a akan ,rotein$

eeradaan &ediator anti infla&asi8 interleukin-1-re%e,tor antaonists8 solule

tu&or ne%rosis fa%tor re%e,tor8 autoantiodi "an &elaan Interleukin/I?-9 dan I?-10

&enjaa kesei&anan al7eolar$

Patoisiologi1

@erua#an ,atofisioloi "an terjadi ,ada A()* adala# ede&a ,aru interstistial dan

,enurunan ka,asitas residu funsional '(F+ karena atele%tasis konestif difus$ eadaan



11/19

11

nor&al8 filtrasi %airan ditentukan ole# #uku& *tarlin "an &en"atakan filtrasi &eleati

endotel dan ruan intertisial adala# selisi# tekanan os&otik ,rotein dan #idrostatik$

@erua#an tia, as,ek dari #uku& *tarlin akan &en"eakan terjadin"a ede&a ,aru$

ekanan #idrostatik ka,iler '@%+ &eninkat akiat keaalan funsi 7entrikel kiri akan

&en"eakan ,eninkatan filtrasi %airan dari ka,iler ke interstitial$ .airan ka,iler

terseut akan &enen%erkan ,rotein interstitial se#ina tekanan os&otik interstitial

&enurun dan &enurani ,enaliran %airan ke dala& 7ena$

erusakan endotel ka,iler atau e,itel al7eoli atau keduan"a ,ada A()*

&en"eakan ,eninkatan ,er&eailitas &e&ran al7eoli-ka,iler 'teruta&a sel

,neu&osit ti,e I+ se#ina %airan ka,iler &ere&es dan erku&,ul didala& jarinan

interstitial8 jika tela# &elei#i ka,asitasn"a akan &asuk ke dala& rona al7eoli

'al7eolar floodin+ se#ina al7eoli &enjadi kola,s '&ikroatelektasis+ dan %o&,lian%e

,aru akan lei# &enurun$ Dere&esn"a %airan "an an"ak &enandun ,rotein dan sel

dara# &era# akan &enakiatkan ,erua#an tekanan os&otik$

.airan er%a&,ur denan %airan al7eoli dan &erusak surfaktan se#ina ,aru

&enjadi kaku8 keadaan ini akan &e&,ererat atelektasis "an tela# terjadi$

Dikroatelektasis akan &en"eakan s#untin intra,ul&oner8 ketidaksei&anan

'&is&at%#+ 7entilasi-,erfusi 'A/G+ dan &enurunn"a (F8 se&ua ini akan &en"eakan

terjadin"a #i,okse&ia erat dan ,roresi7itas "an ditandai denan ,erna,asan %e,at dan

dala&$ Shunting intrapulmoner&en"eakan %ura# jantun akan &enurun 40$

Hi,okse&ia diikuti aside&ia8 &ulan"a karena ,enu&,ulan asa& laktat selanjutn"a

&eru,akan ,en%er&inan aunan dari unsur &etaolik &au,un res,iratorik akiat

anuan ,ertukaran as$ @enderita "an se&u# da,at &enunjukan kelainan faal ,aru

eru,a ,enurunan 7olu&e ,aru8 ke%e,atan aliran udara dan k#ususn"a &enurunkan

ka,asitas difusi$

Diagnosis 8anding

Pneumonia=

@neu&onia adala# infeksi ,ada sala# satu atau kedua ,aru-,aru8 lei# te,atn"a



12/19

12

,eradanan itu terjadi ,ada kantun udara 'al7eolus+$ antun udara akan terisi %airan

atau nana# se#ina &en"eakan sesak nafas8atuk erda#ak8 de&a&8 &eniil8 dan

kesulitan ernafas$ Infeksi terseut isa diseakan ole# akteri8 7irus8 atau ,un ja&ur$4

@en"akit ,neu&onia ini isa diolonkan erdasarkan usia8erat atau rinann"a dari

suatu ,en"akit dan jua a,a "an &en"eakan ,en"akit ini &enjadi sulit atau

ko&,likasi "an terjadi$

6ejala ,en"akit infeksi saluran nafas ,neu&onia rinan serinkali &iri, denan flu

atau common cold'sakit de&a&8 atuk8 ,ilek+8 na&un tak kunjun se&u# atau erta#an

la&a$

.iri-%iri dan ejala ,neu&onia antara lain2 0 &&H+ denan tinkat Fi>2 a&an8

&en#indari arotrau&a 'tekanan saluran na,as E5%&H2> atau di aa# refleksi

dari kur7a pressure-volume+ dan &en"esuaikan 'I


14/19

1%

e(tracorporeal membrane o(ygenation '.D>+ serta e(tracorporeal carbon dio(ide

removal '..>2(+$1

Detode HF da,at &e&,erta#ankan 7entilasi "an adekuat serta &en%ea# kola,s

al7eoli &elalui frekuensi tini '00 :/&enit+ dan 7olu&e tidal renda# '-5 &l/k+$

eknik ini er#asil dia,likasikan ,ada neonatus denan ,en"akit &e&ran #ialin8

teta,i &anfaat HF ,ada A()* deasa &asi# elu& di,astikan$1

Detode I( didesain untuk &e&,er,anjan fase siklus 7entilasi ins,irasi8 "an

&enakiatkan ,eninkatan tekanan saluran ,erna,asan8 se#ina &e&,eraiki

oksienasi$ (asio I2( &enunakan suatu sirkuit 7eno7enosa dan .>2dara# da,at

di#ilankan ole# suatu &esin ekstrakor,oreal$ Deski,un eera,a ,enelitian tela#

&enunjukkan efek &enuntunkan dari .D> atau ..>2(8 teta,i tera,i terseut

&asi# elu& direko&endasikan untuk ,enatalaksanaan rutin ,asien A()*$1



15/19

1&

entilasi &ekanis %air denanper&luorocarbon8 ,aru akan terisi seaian ole# %airan

"an da,at &elarutkan lei# an"ak oksien dan &enkonsu&si lei# sedikit

surfaktan diandinkan denan 7entilasi kon7ensional serta &e&iliki tekanan

,er&ukaan "an lei# renda# dan &enurani res,ons infla&asi$ Detode ini

diunakan seaai tera,i alternatif aru "an &enjanjikan ai ,asien A()*$1

$ >at-oatan$ ortikosteroid ,ada ,asien denan fase lanjut A()*/A?I atau fase

firo,roliferatif8 "aitu ,asien denan #i,okse&ia erat "an ,ersisten8 ,ada atau

sekitar #ari ketuju# A()*$ (eko&endasi &enenai #al ini &asi# &enunu #asil

studi &ultisenter (. esar "an sedan erlansun$9

In#alasi nitric o(ide 'C>+ &e&eri efek 7asodiltasi selektif ,ada area ,aru "an

terdistriusi8 se#ina &enurunkan ,irau intra,ul&oner dan tekanan arteri ,ul&oner8

&e&,eraiki /G &at%#in dan oksienasi arterial$ )ierikan #an"a ,ada ,asien

denan #i,oksia erat "an refrakter$9

%$ @osisi ,asien$ @osisi telunku, &eninkatkan oksienasi8 teta,i tidak &enua#

&ortalitas$ @er#atian uta&a saat &erua# ,osisi terlentan ke telunku,8 dan

&en%ea# dekuitus ,ada area "an &enu&,u ean$9

d$ .airan$ @e&erian %airan #arus &en#itun kesei&anan antara keutu#an ,erfusi

oran "an o,ti&al dan &asala# ekstra7asasi %airan ke ,aru dan jarinan8

,eninkatan tekanan #idrostatik intra7askular &endoron aku&ulasi %airan di

al7eolus$9

Fokus uta&a iala# &e&,erta#ankan ,erfusi "an adekuat tan,a &enorankan

oksienasi$ (estriksi %airan ,alin aik di&onitor denan kateter arteri ,ul&onal8 dan

%airan di,erta#ankan ,ada le7el di &ana tekanan #idrostatik intra7askular terenda#8 teta,i

%ura# jantun adekuat$ eta,i #al ini tak terukti &e&,eraiki #asil ,enoatan$9

Kom!likasi

@asien denan A()* serin &e&utu#kan 7entilasi &ekanis intensitas tini8

ter&asuk tinin"a tinkat ,ositif ak#ir eks,irasi tekanan '@@+ atau terus &enerus

tekanan saluran udara ,ositif '.@A@+ dan8 &unkin8 tini erarti tekanan jalan na,as8

denan de&ikian8 arotrau&a da,at terjadi$ @asien datan denan ,neu&o&ediastinu&8



16/19

1'

,neu&otoraks8 atau keduan"a$ o&,likasi ,otensial lainn"a "an &unkin terjadi ,ada

,asien ini 7entilasi &ekanik ter&asuk ekstuasi ke%elakaan dan intuasi &ainste& enar$9

Jika 7entilasi &ekanis "an la&a di,erlukan8 ,asien &unkin ak#irn"a

&e&utu#kan trakeosto&i$ )enan intuasi erke,anjanan dan trakeosto&i8 ko&,likasi

saluran udara aian atas da,at terjadi8 teruta&a ede&a larin ,oste:tuation dan stenosis

sulotti%$9

arena ,asien denan A()* serin &e&utu#kan 7entilasi &ekanis "an

erke,anjanan dan ,e&antauan #e&odina&ik in7asif8 &ereka erisiko untuk infeksi

nosoko&ial serius8 ter&asuk 7entilator-asso%iated ,neu&onia 'A@+ dan se,sis aris$

Insiden A@ ,ada ,asien A()* &unkin setini 55 dan ta&,akn"a lei# tini dari

itu ,ada ,o,ulasi lain "an &e&utu#kan 7entilasi &ekanis$ *tratei ,en%ea#an

ter&asuk ele7asi ke,ala te&,at tidur8 ,enunaan taun #isa, sulotti% endotrakeal8

dan dekonta&inasi oral$9

Infeksi ,otensial lainn"a ter&asuk infeksi saluran ke&i# 'I*+ "an erkaitan

denan ,enunaan kateter urin dan sinusitis "an er#uunan denan ,enunaan

&akanan #idun dan taun drainase$ @asien jua da,at &ene&ankan kolitis

.lostridiu& diffi%ile seaai ko&,likasi s,ektru& luas tera,i antiiotik$ @asien denan

A()*8 karena unit ,eraatan di,er,anjan intensif 'I.U+ tinal dan ,enoatan

denan antiiotik anda8 jua da,at &ene&ankan infeksi "an resistan ter#ada, oat

oranis&e se,erti &et#i%illin-resistant *ta,#"lo%o%%us aureus 'D(*A+ dan vancomycin-

resistant nterococcus'(+$9

)ala& seua# studi "an sela&at dari A()*8 anuan funsional "an

sinifikan ter%atat ,ada 1 ta#un8 teruta&a terkait denan ,ene%ilan otot dan kele&a#an

,enoatan kortikosteroid dan ,enunaan lokade neuro&uskuler$ Deru,akan faktor

risiko untuk kele&a#an otot dan ,e&uli#an funsional &iskin$ @asien &unkin

&enala&i kesulitan &en"a,i# dari 7entilasi &ekanis$ *tratei untuk &e&fasilitasi

,en"a,i#an8 se,erti anuan #arian sedasi8 le&aa aal tera,i fisik8 ,er#atian untuk

&e&,erta#ankan nutrisi8 dan ,enunaan ,rotokol &en"a,i#8 da,at &enurunkan durasi

7entilasi &ekanis dan &e&fasilitasi ,e&uli#an$9

6aal injal &eru,akan ko&,likasi "an serin A()*8 teruta&a dala& konteks

se,sis$ 6aal injal &unkin er#uunan denan #i,otensi8 oat-oatan nefrotoksik8



17/19

1(

atau ,en"akit "an &endasarin"a$ Danaje&en %airan ru&it dala& konteks ini8 teruta&a

jika ,asien oliuria$ eaalan oran &ultisiste&8 dari,ada keaalan ,ernafasan saja8

iasan"a &eru,akan ,en"ea ke&atian ,ada A()*$ o&,likasi ,otensial lainn"a

ter&asuk ileus8 astritis stres8 dan ane&ia$ *tres ,rofilaksis ulkus diindikasikan untuk

,asien ini$ Ane&ia da,at di%ea# denan ,enunaan faktor ,ertu&u#an 'e,o,oietin+$9

Prognosis

Dortalitas sekitar 40$ @ronosis di,enaru#i ole#2/Fi>2

dala& -= #ari ,erta&a$

@asien "an &e&aik akan &enala&i ,e&uli#an funsi ,aru dala& ulan dan

&en%a,ai funsi &aksi&u& "an da,at di%a,ai ,ada ulan keena& setela# ekstuasi$

50 ,asien teta, &e&iliki anor&alitas8 ter&asuk anuan restriksi dan ,enurunan

ka,asitas difusi$ Jua terjadi ,enurunan kualitas #idu,$9

Pencegahan

1. Meskipun faktor risiko untuk ARDS diketahui, tidak ada tindakan

pencegahan yang sukses telah diidentikasi. Cairan manajemen

hati dalam pasien erisiko tinggi dapat memantu. !arena

pneumonitis aspirasi merupakan faktor risiko untuk ARDS,

mengamil tindakan yang tepat untuk mencegah aspirasi

"misalnya, mengangkat kepala tempat tidur dan menge#aluasi

mekanik menelan seelum memeri makan pasien erisiko tinggi$



18/19

15

juga dapat mencegah eerapa kasus ARDS.%

&. 'ada pasien tanpa ARDS pada #entilasi mekanik, penggunaan

#olume pasang surut yang tinggi tampaknya menjadi faktor risiko

untuk pengemangan ARDS, dan, karenanya, penggunaan #olume

tidal rendah pada semua pasien pada #entilasi mekanik dapat

mencegah eerapa kasus pada ARDS.%

(. !onsultasi. 'engoatan pasien dengan ARDS memerlukan keahlian

khusus dengan #entilasi mekanis dan pengelolaan penyakit kritis.

Dengan demikian, adalah tepat untuk erkonsultasi dengan dokter

yang mengkhususkan diri dalam pengoatan paru atau pera)atan

kritis atau *C+.%

Kesim!ulan

A()* adala# ,en"akit ,aru-,aru "an diseakan ole# &asala# aik lansun

&au,un tidak lansun$ Hal ini ditandai adan"a ,eradanan ,ada ,arenki& ,aru "an

&en"eakan anuan ,ertukaran as8 keluarn"a &ediator infla&asi8 #i,okse&ia dan

serin &en"eakan multiple organ &ailure$

Datar Pustaka1$ *usanto *8 *ari F($ @enunaan 7entilasi &ekanis in7asif ,ada a%ute res,irator"

distress s"ndro&e 'ards+$ J (es,ir Indo$ 2012$ ol$ 2$ 1< 44-50$

2$ )jojodiroto )$ (es,iroloi 'res,irator" &edi%ine+$ Jakarta< 6. 2003$ #al$2$

$ )a7e" @$ At a lan%e &edi%ine$ Jakarta< D* 2005$ #al$ 22-$

4$ @iantadosi .A 8 *%#artz )A$ #e a%ute res,irator" distress s"ndro&e$ Ann Intern

Ded 2004$,$14140-=0$

5$ Huldani$ de& ,aru akut$ Banjar&asin< Uni7ersitas la&un &ankurat 2014$ #al$=-

10$

$ isara A8 Hara#a, D*8 Budiono U$ He,arin intra7ena ter#ada, rasio ,f ,ada ,asien

a%ute lun injur" 'ali+ dan a%ute res,irator" distress s"ndro& 'ards+$ J Anes Indo$

2012$ ol$ 4$ < 1-9$

=$ )a#lan K$ Buku ajar il&u ,en"akit dala&$ )ala&< *udo"o AL8 *eti"o#adi B8 Ali I8



19/19

16

*i&adirata D8 *etiati *$ @neu&onia$ disi 4$ Jilid 1$ Jakarta FUI< 200$ #al$ 3=4-

9$

9$ A&in K8 @uroto J$ Buku ajar il&u ,en"akit dala&$ )ala&< *udo"o AL8 *eti"o#adi

B8 Ali I8 *i&adirata D8 *etiati *$ A%ute res,irator" distress s"ndro&e 'ards+$ disi

4$ Jilid 1$ Jakarta FUI< 200$ #al$ 191-2$

F k lt K d kt Uk id

PBL Blok 29 ARDS (Rampung)

Documents

Transcript of PBL Blok 29 ARDS (Rampung)