PBL Blok 22 Mania Dgn Psikotik

8/13/2019 PBL Blok 22 Mania Dgn Psikotik

1/16

Mania dengan Gejala Psikotik

Lydia Margaretha

10-2010-136

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

alan !r"una Utara no#6 akarta $arat# %&ail' &argaretha#lydia(yahoo#co&

Pendahuluan

%)isode &ania &eru)akan *agian dari gangguan suasana )erasaan atau gangguan

a+ekti+, Mood. di&ana kelainan +unda&ental dari kelo&)ok ini *eru)a )eru*ahan suasana

)erasaan /&ood atau a+ek *iasanya kearah de)resi /dengan atau tan)a anietas yang

&enyertainya atau kearah elasi /suasana )erasaan yang &eningkat# eru*ahan a+ek ini

*iasanya disertai dengan suatu )eru*ahan )ada keseluruhan tingkat aktivitas dan ke*anyakan

ge"ala lainnya adalah sekunder terhada) )eru*ahan itu atau &udah di)aha&i hu*ungannya

dengan )eru*ahan terse*ut#

Mania &eru)akan status &ental a*nor&al yang ditandai dengan eu+oria disinhi*isi

sosial aliran )ikiran yang ce)at susah tidur *er*icara terus &enerus &udah &enga&*il

resiko dan *ersi+at irita*ilitas# 4angguan a+ekti+ di*edakan &enurut e)isode tunggal atau

&ulti)el tingkat ke)arahan ge"ala /&ania dengan ge"ala )sikotik hi)o&ania dan de)resi

ringan sedang *erat tan)a ge"ala )sikotik hingga *erat dengan ge"ala )sikotik dan &enurut

dengan atau tan)a ge"ala so&atik# 5er&asuk dala& kelo&)ok ini hi)o&ania &ania tan)a

ge"ala )sikotik dan &ania dengan ge"ala )sikotik# ika ada e)isode a+ekti+ /de)resi &anik

atau hi)o&anik se*elu& atau sesudahnya &aka ter&asuk gangguan a+ekti+ *i)olar#

erhatian )enderita &udah teralihkan dan selalu *er)indah-)indah dari satu te&a ke

te&a lainnya# enderita &e&iliki keyakinan yang salah &engenai kekayaan kekuasaan

keahlian dan kecerdasan seseorang dan kadang &engangga) dirinya adalah 5uhan# enderita

yakin *ahwa dirinya sedang di*antu atau dihuku& oleh orang lain atau &e&iliki halusinasi

yaitu &endengar dan &elihat *enda-*enda yang sesungguhnya tidak ada#

ada kasus yang *erat aktivitas +isik dan &ental )enderita sangat hiruk )ikuk# ada

keadaan ini di)erlukan )enanganan segera karena )enderita *isa &eninggal aki*at kelelahan

+isik yang luar *iasa#

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/16

ANAMNESIS

!na&nesis &eru)akan wawancara &edis yang &eru)akan taha) awal dari rangkaian

)e&eriksaan )asien *aik secara langsung )ada )asien atau secara tidak langsung# 5u"uan dari

ana&nesis adalah &enda)atkan in+or&asi &enyeluruh dari )asien yang *ersangkutan#

7n+or&asi yang di&aksud adalah data &edis organo*iologis )sikososial dan lingkungan

)asien selain itu tu"uan yang tidak kalah )enting adalah &e&*ina hu*ungan dokter )asien

yang )ro+esional dan o)ti&al#1

1# 7dentitas )asien se)erti na&a ala&at u&ur dan )eker"aan#

2# Keluhan uta&a )asien hal uta&a yang &e&*uat )asien datang &ene&ui dokter# 8ala&

*e*era)a kasus yang *erat ada kalanya kita tidak da)at &enanyakan )ada )asien karena

)asien telah dala& keadaan gangguan ke"iwaan yang *erat untuk itu kita "uga da)at

&enanyakan hal ini ke)ada keluarganya#

3# 9etelah itu tanyakan *agai&ana )enyakit itu *er&ula *agai&ana awal &ula gangguan

ke"iwaan itu ter"adi se"ak ka)an dan *agai&ana ke*erlangsungannya ini *er&akna karena

ke*anyakan )enyakit )sikiatrik &engala&i *e*era)a +ase se*elu& &en"adi se&akin )arah#

:# ;iwayat )enyakit terdahulu a)akah )asien )ernah &engala&i )enyakit yang da)at

&e&icu ter"adinya gangguan ke"iwaan se)erti de&a& tinggi riwayat trau&a ke)ala&engkonsu&si o*at-o*atan arkinson o*at anti-hi)ertensi dan kotikosteroid dala& "angka

waktu la&a#


3/16

> $ersika) e&)ati

Me&aha&i a)a yang ter"adi

Meneri&a klien a)a adanya

9ika) *erada di sa&)ingnya

> 9ika) &enun"ukkan )erhatian

Kontak &ata sika) hangat

9entuhan +isik

> Ma&)u &en"adi )endengar yang *aik &e&*erikan kese&)atan *er*icara ke)ada klien

5u"uan'

Menda)at diagnosis yang da)at te)at dan &engenai +aktor-+aktor'

> $iologik ? genetik

> 5e&)ra&en )sikologik )erke&*angan )endidikan

> 9osial ? *udaya

PEMERIKSAAN FISIK

Status Mental2

1# ena&)ilan saat )asien datang dari )ena&)ilan da)at &e&*erikan ciri khas )ada *e*era)a

)enyakit )sikiatrik contohnya )ada )asien &ania *iasanya &ereka *er)akaian dan *erdandan

*erle*ihan tidak sesuai dengan te&)atnya# =ontohnya &ereka ke dokter se)erti akan ke acara

)ernikahan#

2# =ara *icara )erhatikan )asien saat *icara# $iasanya )ada )asien de)resi &ereka cenderung

tertutu) dan kurang &e&*er in+or&asi sedangkan )ada )asien &ania &ereka *er*icara

terus-&enerus tiada henti#

3


4/16

3# Mood atau suasana hati

:# ikiran se)erti *agai&ana )erhatian )asien daya &e&orinya a)akah dia da)at

&enentukan sika) serta cara *er*ahasa#


5/16

- U"i sikologi

5es )sikologi *ertu"uan untuk &engetahui )er*edaan ke)ri*adian dan ke&a&)uan

tia) orang# engertian tes )sikologi adalah suatu u"ian /test untuk &engu"i &ental

dan dilakukan untuk &enyeleksi serta &eneta)kan )sikis khusus individu#

- %lektroense+alogra+i /%%4

%lektro %nse+alo 4ra+i /%%4 adalah suatu alat yang &e&)ela"ari ga&*ar dari

reka&an aktivitas listrik di otak ter&asuk teknik )ereka&an %%4 dan inter)retasinya#

Aeuron-neuron di korteks otak &engeluarkan gelo&*ang-gelo&*ang listrik dengan

voltase yang sangat kecil /&B yang ke&udian dialirkan ke &esin %%4 untuk

dia&)li+ikasi sehingga tereka&lah elektroenselogra& yang ukurannya cuku) untuk

da)at ditangka) oleh &ata )e&*aca %%4 se*agai gelo&*ang deltaal)ha *eta theta

ga&&a ds*# 9aat ter*aik )ereka&an adalah )ada saat *e*as o*at sehingga 4elo&*ang

Ctak /$rainwave yang dida)at adalah 4elo&*ang Ctak /$rainwave yang *e*as dari

)engaruh o*at# La&a )ereka&an &ini&al 1


6/16

waha& ke*esaran atau religius tentang identitas atau )eranan &ungkin &encolok dan

gagasan yang taka*ur dan )erce)atan *er*icaranya &engaki*atkan individu tidak da)at

di)aha&i lagi# !ktivitas dan eksitasi +isik yang he*at dan terus &enerus da)at &en"urus

ke)ada agresi dan kekerasan )enga*aian &akan &inu& dan kesehatan )ri*adi da)at

*eraki*at keadaan dehidrasi dan kelalaian diri yang *er*ahaya#

ika di)erlukan waha& dan halusinasi da)at di)er*edakan se*agai yang serasi atau

tidak serasi dengan suasana )erasaan /&ood# 5idak serasi. hendaknya diartikan &eli)uti

waha& dan halusinasi yang a+ekti+ netral# Misalnya waha& ru"ukan tan)a &akna *ersalah

atau &enuduh atau suara-suara yang *er*icara dengan individu tentang )eristiwa yang tidak

&engandung arti e&osional khusus#2

Pedo'an diagnosis

8ari I(")*% Classification of Mental and Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria for

Research dise*utkan )edo&an diagnostic e)isode &ania dengan ge"ala )sikotik '2

!# 9uasana )erasaan &eningkat dengan "elas eks)ansi+ atau irita*el dan a*nor&al *agi

)ri*adi yang *ersangkutan# eru*ahan suasana )erasaan harus nyata dan &eneta)

sekurangnya sela&a 1 &inggu / kecuali "ika cuku) *erat dan &e&*utuhkan )erawatan ru&ah

sakit#

$#9etidaknya ada 3 tanda yang harus &enyertai / : *ila a+eknya hanya irita*el '

1#eningkatan aktivitas atau kegelisahan +isik#

2#9uka *icara /ada dorongan untuk *icara terus#

3#Flight o+ ideas atau alur )ikirnya se)erti *er)acu#

:#@ilangnya larangan sosial nor&al &enye*a*kan )erilaku yang tidak sesuai ke)ada

keadaan#


7/16

#erilaku se&*rono atau &e&*a*i*uta dengan resiko yang tidak diketahui#

G#Kecero*ohan seksual#

=# %)isode tidak dihu*ungkan dengan )enggunaan Hat )sikoakti+ atau gangguan &ental

organik lain#

8# %)isode tidak *ertu&)ang tindih dengan kriteria skiHo+renia atau gangguan skiHoa+ekti+

ti)e &ania#

%#Waha& atau halusinasi &uncul#

8ari edo&an enggolongan dan 8iagnosis 4angguan iwa +PP"G!, III )edo&andiagnosis untuk Mania dengan 4angguan sikotik'3

4a&*aran klinis &eru)akan *entuk &ania yang le*ih *erat dari F30#1 /Mania tan)a ge"ala

)sikotik#

@arga diri yang &e&*u*ung dan gagasan ke*esaran da)at *erke&*ang &en"adi waha&

ke*esaran /delusion o+ grandeur irita*ilitas dan kecurigaan &en"adi waha& ke"ar /delusion

o+ )ersecution# Waha& dan halusinasi sesuai. dengan keadaan a+ek terse*ut /&ood

congruent#

"IAGN#SIS -AN"ING

F $%&* Mania .an/a Gejala Psikotik

9uasana )erasaan /&ood &eninggi tidak se)adan dengan keadaan individu dan da)at

*ervariasi antara keriangan /seolah-olah *e*as dari &asalah a)a)un sa&)ai keadaan eksitasi

yang ha&)ir tak terkendali# %liasi /suasana )erasaan yang &eningkat itu disertai dengan

energi yang &eningkat sehingga ter"adi aktivitas *erle*ihan )erce)atan dan ke*anyakan

*icara dan *erkurangnya ke*utuhan tidur# engendalian yang nor&al dala& kelakuan sosial

terle)as )erhatian yang ter)usat tak da)at di)ertahankan dan seringkali )erhatian sangat

&udah dialihkan# @arga diri &e&*u&*ung dan )e&ikiran yang ser*a he*at dan terlalu

o)ti&istis dinyatakan dengan *e*as#

Mungkin ter"adi gangguan )erse)si se)erti a)resiasi warna teruta&a yang &enyalaatau a&at cerah /dan *iasanya indah keasyikan /&engikat )erhatian )ada )erincian sehalus-

7


8/16

halusnya &engenai )er&ukaan dan )ena&)ilan *arang dan hi)erakusis su*"ekti+# 7ndividu

itu &ungkin &ulai dengan )el*agai rencana yang tidak )raktis dan *oros &e&*elan"akan

uang secara sera&)angan atau &en"adi agresi+ *ersi+at cinta kasih atau *erkelakar dala&

situasi yang tidak te)at# 9uasana )erasaan /&ood yang ta&)il )ada *e*era)a e)isode &anik

le*ih *anyak &udah tersingggung dan curiga dri)ada elasi# 9erangan )erta&a )aling *anyak

&uncul )ada usia antara 1%)isode harus *erlangsung sekurang-kurangnya 1 &inggu dan cuku) *erat sa&)ai

&engacaukan seluruh atau ha&)ir seluruh )eker"aan dan aktivitas sosial yang *iasa

dilakukan#

>eru*ahan a+ek harus disertai dengan energi yang *erta&*ah sehingga ter"adi aktivitas yang

*erle*ihan )erce)atan dan ke*anyakan *icara ke*utuhan tidur yang *erkurang ide-ide

)erihal ke*esaran, .grandiose ideas. dan terlalu o)ti&istik#

>8ita&*ah dengan )aling sedikit : ge"ala *erikut ini'

a. eningkatan aktivitas /dite&)at ker"a dala& hu*ungan sosial atau seksual atau

ketidak-tenangan +isik#

b. Le*ih *anyak *er*icara dari laHi&nya atau adanya dorongan untuk *er*icara terus

&enerus#

c. Lo&)at gagasan /+light o+ ideas atau )enghayatan su*"ekti+ *ahwa )ikirannya sedang

*erlo&*a /&ania dengan ge"ala )sikotik#

d. ;asa harga diri yang &ela&*ung tinggi /grandiositas yang da)at *ertara+ sa&)ai

waha&,delusi#

e. $erkurangnya ke*utuhan tidur#

f. Mudah teralih )erhatian yaitu )erhatiannya terlalu ce)at tertarik ke)ada sti&ulus luar

yang tidak )enting atau yang tak *erarti#

g. Keterli*atan *erle*ih dala& aktivitas-aktivitas yang &engandung ke&ungkinan resiko

tinggi dengan aki*at yang &erugikan a)a*ila tidak di)erhitungkan secara *i"aksana

8


9/16

&isalnya *er*elan"a *erle*ihan tingkah laku seksual secara ter*uka )enana&an

&odal secara *odoh &enge&udi kendaraan /&enge*ut secara tidak *ertangguang

"awa* dan tan)a )erhitungan#

Kriteria I("0*% untuk e)isode &ania /World @ealth CrganiHation 1GG2 tan)a ge"ala

)sikotik'3

1# %levasi &ood atau )erasaan dan irita*ilitas

2# eningkatan energi dan overaktivitas

3# $er*icara terus &enerus

:# angka waktu tidur &en"adi )endek


10/16

Konsentrasi dan )erhatiannya da)at &engala&i hendaya sehingga kurang *ias duduk

dengan tenang untuk *eker"a atau *ersantai dan &enik&ati hi*uran teta)i ini tidak da)at

&encegah ti&*ulnya &inat dala& usaha dan aktivitas *aru atau si+at agak suka

&engha&*urkan uang#2

Pedo'an diagnosis

/1 9uasana )erasaan yang &eningkat ringan dan &eneta) sekurang-kurangnya *e*era)a

hari *erturut-turut disertai )erasaan se"ahtera yang &encolok#

/2 eningkatan aktivitas *eru)a '

J $ercaka)-caka) *ergaul dan akra* *erle*ih

J eningkatan energi seksual

J engurangan ke*utuhan tidur

/3 5idak terda)at kekacauan *erat dala& )eker"aan atau )enolakan oleh &asyarakat

E.I##GI

8asar u&u& untuk gangguan ini tidak ketahui# enye*a*nya &eru)akan interaksi

antara +aktor *iologis +aktor genetik dan +aktor )sikososial# $ukan hanya tidak &ungkin

untuk &enyingkirkan +aktor )sikososial na&un +aktor nongenetik &ungkin &e&ainkan

)eranan kausati+ dala& )erke&*angan gangguan ini )ada sekurangnya *e*era)a )asien#

Genetika&ola )enurunan genetika ter"adi &elalui &ekanis&e yang ko&)leks# enelitian

ke&*ar &enun"ukkan angka kesa&aan se*esar E0 untuk ke&*ar &onoHigot dan 20 untuk

ke&*ar diHigot# 7nsiden dala& &asyarakat u&u& se*esar 1 dan dala& keluarga tingkat

)erta&a 10-1


11/16

*ahwa "u&lah neurotrans&itter serotonin di lo*us te&)oral &ungkin sangat tinggi sehingga

ter"adi &ania# 8o)a&in nore)ine)hrine gluta&ate dan 4!$! "uga &enga&*il )eranan yang

)enting# Lo*us te&)oral *er)eran dala& *er*icara *ela"ar &e&*aca asosiasi huru+ *erisi

a&ygdala yang &eru)akan )usat e&osional di otak# $agian kiri a&ygdala le*ih akti+ )ada

wanita yang &ania dan korteks or*ito+rontal &eru)akan *agian yang kurang akti+#2:

Psikososial&@al ini *erhu*ungan dengan )sikis /ke"iwaan dan keadaan lingkungan sosial

seorang )enderita &ania# Ke)ri*adian )re&or*id *iasanya &enun"ukkan adanya gangguan

a+ek yang ringan sela&a hidu)nya# Keadaan ini tidak *erhu*ungan dengan )enye*a*

eksterna# Ke)ri*adian atau )ersonalitas )enderita &ania *iasanya *er)erilaku le*ih riang

energitik dan le*ih ra&ah dari rata-rata# enelitian ter*aru &ene&ukan *ahwa )enderita

gangguan *i)olar a+ekti+ yang &enggunakan o*at-o*atan &au)un alkohol &e&iliki onset

yang le*ih awal dan )enyakit yang le*ih )arah dari)ada yang tidak &enggunakannya# ara

)engguna o*at-o*atan dan alkohol terse*ut le*ih *ersi+at irita*el dengan &ood,)erasaan yang

&udah *eru*ah serta le*ih resisten terhada) )engo*atan dan le*ih cenderung untuk dirawat

ina) di ru&ah sakit# Meski)un terda)at )erde*atan dala& )er*andingan )enggunaan o*at-

o*atan dan alkohol dan ter"adinya gangguan a+ekti+ teta)i secara u&u& insidens ter"adinya

gangguan ini )ada )engguna alkohol *e*era)a kali le*ih *anyak dari)ada )o)ulasi lain yang

tidak &enggunakannya /sekitar 6-G#2:

Kelainan +isik yang *isa &enye*a*kan &ania'2

1# %+ek sa&)ing o*at-o*atan

!&+eta&in

C*at anti-de)resi

$ro&okri)tin

Kokain

Kortikosteroid

Levodo)a Metil+enidat

2# 7n+eksi

!789

%nse+alitis

7n+luenHa

9i+ilis /stadiu& lan"ut

3# Kelainan hor&onal

@i)ertiroidis&e

:# enyakit "aringan ikat Lu)us erite&atosus siste&ik

11


12/16


13/16


14/16

o =hlor)ro&aHine/Largaktil , Mega)hen , ro)a)henin 5horaHine E< J


15/16

rognosis di)erkirakan *aik *ila e)isodenya ringan tidak ada ge"ala )sikotik dan tinggal di

;9 dala& waktu yang singkat# 4a&*aran )rognostik yang &e&uaskan dan indikator res)on

yang *aik terhada) tera)i +isik &encaku) ge"ala endogen yang khas &isalnya &ulainya

&endadak ke)ri*adian )re&or*idnya sta*il tan)a si+at neurotik dan se*aliknya ga&*aran

)rognostik &en"adi *uruk "ika ada de)ersonalisasi si+at *awaan histori dan ge"ala ati)ik

lainnya#23

KESIMPAN

%)isode &ania &eru)akan suatu e)isode &eningkatnya a+ek seseorang yang "elas

a*nor&al &eneta) eks)ansi+ dan irita*el# 4e"ala &ania &eli)uti cara *er*icara yang ce)at

*er)ikir ce)at ke*utuhan tidur *erkurang )erasaan senang atau *ahagia dan )eningkatan

&inat )ada suatu tu"uan# 9elain itu ta&)ak si+at &udah &arah &enga&uk sensitive

hi)erakti+ dan waha& ke*esaran#

enderita *iasanya &erasa senang teta)i "uga *isa &udah tersinggung senang

*ertengkar atau &e&usuhi secara terang-terangan# Iang khas adalah *ahwa )enderita yakin

dirinya *aik-*aik sa"a# Kurangnya )engertian akan keadaannya sendiri disertai dengan

aktivitas yang sangat luar *iasa *isa &enye*a*kan )enderita tidak sa*ar &engacau suka

&enca&)uri urusan orang lain dan "ika kesal akan lekas &arah dan &enyerang#

8asar u&u& untuk gangguan ini tidak ketahui# enye*a*nya &eru)akan interaksi

antara +aktor *iologis +aktor genetik dan +aktor )sikososial# $ukan hanya tidak &ungkin

untuk &enyingkirkan +aktor )sikososial na&un +aktor nongenetik &ungkin &e&ainkan

)eranan kausati+ dala& )erke&*angan gangguan ini )ada sekurangnya *e*era)a )asien#

"AF.AR PS.AKA

1# 9oegondo 9# enuntun ana&nesis dan )e&eriksaan +isis# akarta' usat ener*it

8e)arte&en 7l&u enyakit 8ala& Fakultas Kedokteran Universitas 7ndonesia#

200


16/16

2# 9adock $en"a&in Birgina !# Ka)lan 9adocks syno)sis o+ )sychiatry'

*ehavioral sciences,clinical )sychiatry#10th %dition# Aew Iork ' Li))incott Willia&s

Wilkins#200E#)#EEE-

PBL Blok 22 Mania Dgn Psikotik

Documents

Transcript of PBL Blok 22 Mania Dgn Psikotik